რისთვის არის დიაბეტის რეესტრი?

პროექტი გეოგრაფიული საბჭოების 46 რეგიონი რუსეთი

რეგიონის გადაცემის თვე და წელი ახალ პროგრამულ უზრუნველყოფაზე	სულ ჯანმრთელობის ობიექტები	სულ პაციენტებს
სულ	13 სექტემბერი - 15 ივნისი	3 254	2 543 281
1	ადიღეის რესპუბლიკა	13 დეკ	17	13 268
2	ალტაის რესპუბლიკა	15 აპრილი	12	3 767
3	ასტრახანის მხარეში	14 ნოემბერი	36	27 479
4	ბაშკორტოსტანის რესპუბლიკა	14 დეკ	120	69 422
5	ბელგოროდის რეგიონი	14 ნოემბერი	46	48 595
6	ბრიანკის რეგიონში	13 სექტემბერი	46	43 798
7	ბურიატიის რესპუბლიკა	15 მაისი	30	25 515
8	ვლადიმირის რეგიონი	14 დეკ	114	48 872
9	ვოლგოგრადის რეგიონი	15 თებერვალი	81	72 035
10	ვორონეჟის რეგიონში	14 ოქტომბერი	74	79 741
11	ივანოვოს რეგიონი	14 ოქტომბერი	42	38 595
12	ინგუშეთის რესპუბლიკა	14 ივლისი	26	5 460
13	კალუგის რეგიონი	14 დეკ	46	30 159
14	კარელიის რესპუბლიკა	14 მაისი	32	25 355
15	კემეროვოს რეგიონი	14 თებერვალი	119	66 867
16	კომის რესპუბლიკა	14 ნოემბერი	93	29 997
17	კოსტრომის რეგიონი	13 სექტემბერი	37	18 999
18	კრასნოდარის ტერიტორია	13 ოქტომბერი	121	158 699
19	ყირიმის რესპუბლიკა	15 თებერვალი	49	1 068
20	კურსკის რეგიონი	15 თებერვალი	42	31 621
21	ლენინგრადის რეგიონი	14 ივნისი	28	36 583
22	ლიპეცკის რეგიონი	მარ .15	37	28 586
23	მაგდანის რეგიონი	15 აპრილი	12	4 656
24	მოსკოვის ქალაქი	14 აგვისტო	423	311 282
25	მოსკოვის რეგიონი	14 მარტს	328	236 618
26	მურმანსკის რეგიონი	მარ .15	16	11 353
27	ნიჟნი ნოვგოროდის რეგიონი	13 ოქტომბერი	114	126 430
28	ნოვგოროდის რეგიონი	13 ოქტომბერი	34	16 955
29	ორენბურგის რეგიონი	14 ივლისი	79	61 450
30	ოროლის რეგიონში	14 აგვისტო	33	23 772
31	პენზას რაიონი	14 თებერვალი	46	44 761
32	პერმის რეგიონი	14 ნოემბერი	110	78 010
33	როსტოვის რეგიონში	14 დეკ	108	121 670
34	იაკუტი / იაკუტია / რესპუბლიკა	15 თებერვალი	49	17 418
35	სვერდლოვსკის რეგიონში	14 ნოემბერი	118	145 128
36	სტავროპოლის ტერიტორია	15 აპრილი	17	33 984
37	თათარსეთის რესპუბლიკა	მარ .15	89	104 687
38	ტვერის რეგიონი	14 მაისი	48	41 280
39	ტულას რეგიონი	15 იანვარს	39	44 465
40	ულიანოვსკის რეგიონი	14 მაისი	56	38 667
41	ხაბაროვსკის ტერიტორია	15 თებერვალი	44	20 808
42	ხანტი-მანსის ავტონომიური ოკრუგი	14 მარტს	52	49 737
43	ჩელიაბინსკის რეგიონში	15 მაისი	109	53 422
44	ჩეჩნეთის რესპუბლიკა	14 ნოემბერი	28	9 004
45	ჩუვის რესპუბლიკა	14 ნოემბერი	39	25 812
46	იამალ-ნენეცის ავტონომიური ოკრუგი	აპრილი 14	15	17 431

ძვირფასო ექიმებო,

ჩვენ გაცნობებთ მისამართის შეცვლის შესახებ ელექტრონულ მონაცემთა ბაზაში წვდომისათვის "ობსერვატიული დიაბეტის პროგრამა"
დიაბეტის რეგისტრირება მუდმივად იქნება ხელმისაწვდომი ახალ ბმულზე https://dm.astonconsulting.ru/Dm.

დიაბეტის რეგისტრაციის ვებსაიტზე http://www.diaregistry.ru მუშაობს ჩვეულებრივად.
სარემონტო სამუშაოები გაგრძელდება 7 აგვისტომდე. ამ დროის განმავლობაში შესაძლებელია რეესტრში შესვლის დროის გაზრდა.

ბოდიშს გიხდით რეესტრის მუშაობაში არსებული სირთულეების გამო.

დიაბეტის მქონე პაციენტების სახელმწიფო რეგისტრაცია: რა არის?

შაქრიანი დიაბეტის პაციენტთა სახელმწიფო რეესტრი (GRBS) არის მთავარი საინფორმაციო რესურსი, რომელიც შეიცავს სტატისტიკის სრულ რაოდენობას, რომელიც დაკავშირებულია დიაბეტით დაავადებულ რუს მოსახლეობასთან.

იგი გამოიყენება სახელმწიფო ბიუჯეტის ხარჯების ფორმირებისა და მათი პროგნოზირების შესახებ მომავალი პერიოდებისთვის, წლების მიხედვით.

ამჟამად, რეესტრი არსებობს ავტომატიზებული სისტემის სახით, რომელიც ასახავს კლინიკურ-ეპიდემიოლოგიური მეთვალყურეობის მონაცემებს ეროვნული მასშტაბით.

იგი გულისხმობს დიაბეტური პათოლოგიით დაავადებული თითოეული პირის მდგომარეობის მონიტორინგს, ბაბუაზე მასზე მონაცემების შეტანის დღიდან და თერაპიის მთელი პერიოდის განმავლობაში.

აქ არის დაფიქსირებული:

გართულებების სახეები
ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის მაჩვენებლები და ლაბორატორიული ტესტების სხვა პარამეტრები,
დინამიური თერაპიის შედეგები,
დიაბეტის სიკვდილიანობის მონაცემები.

რეესტრს აქვს უდიდესი პრაქტიკული მნიშვნელობა, როგორც სტატისტიკური ინსტრუმენტი, და, გარდა ამისა, იგი ერთადერთი ანალიტიკური ბაზაა მრავალფეროვანი სამედიცინო, ორგანიზაციული და სამეცნიერო პარამეტრების შესაფასებლად, რაც საშუალებას იძლევა გამოანგარიშდეს და დაგეგმოს ბიუჯეტი მკურნალობის, მედიკამენტების შესყიდვისა და სამედიცინო სპეციალისტების მომზადების მიზნით.

დაავადების გავრცელება

მონაცემები რუსეთში დიაბეტის გავრცელების შესახებ 2016 წლის დეკემბრის ბოლოს ვარაუდობს, რომ თითქმის 4.350 მილიონი ადამიანი აწუხებს "შაქრის" პრობლემას, რაც წარმოადგენს ქვეყნის მთლიანი მოსახლეობის დაახლოებით 3% -ს, რომელთაგან:

ინსულინდამოკიდებულ ტიპზე შედის 92% (დაახლოებით 4,001,860 ადამიანი),
ინსულინდამოკიდებული - 6% (დაახლოებით 255 385 ადამიანი),
პათოლოგიის სხვა ტიპებისთვის - 2% (75 123 ადამიანი).

მთლიანი რიცხვი ასევე მოიცავდა იმ შემთხვევებს, როდესაც დიაბეტის ტიპი არ იყო მითითებული ინფორმაციის ბაზაში.

ეს მონაცემები საშუალებას გვაძლევს დავასკვნათ, რომ შემდგომი ტენდენცია შემთხვევების რაოდენობაში რჩება:

2012 წლის დეკემბრიდან დიაბეტით დაავადებულთა რიცხვი თითქმის 570 ათასი ადამიანით გაიზარდა,
2015 წლის დეკემბრის ბოლოსთვის - 254 ათასით.

ასაკობრივი ჯგუფი (შემთხვევების რაოდენობა 100 ათას ადამიანზე)

რაც შეეხება ასაკს პრევალენტობას, ტიპი 1 დიაბეტი ყველაზე ხშირად აღინიშნა ახალგაზრდებში, ხოლო მეორე ტიპის პათოლოგიით დაავადებული, ძირითადად მოზრდილებში.

2016 წლის დეკემბრის ბოლოს მონაცემები ასაკობრივი ჯგუფების შესახებ შემდეგია.

ინსულინდამოკიდებული დიაბეტით - საშუალოდ 164.19 შემთხვევა 100 ათას ადამიანზე,
არა ინსულინდამოკიდებული დიაბეტი - 2637.17 ერთსა და იმავე ადამიანზე,
შაქრის პათოლოგიის სხვა ტიპები: 50,62 100 ათასზე.

2015 წლის მაჩვენებლებთან შედარებით, ზრდა იყო:

1 ტიპის დიაბეტის შესახებ - 6.79 100 ათასზე,
ტიპი 2 დიაბეტისთვის - 118.87.

ბავშვთა ასაკობრივი ჯგუფის მიხედვით:

ინსულინზე დამოკიდებული ტიპის დიაბეტი - 10000 ბავშვზე 86,73,
ინსულინდამოკიდებულ დიაბეტის დიაბეტით - 5.34 100 ათასზე,
დიაბეტის სხვა ტიპები: 1.0 ბავშვთა მოსახლეობის 100 ათასზე.

2015 წლის სტატისტიკასთან შედარებით, ბავშვებში ინსულინდამოკიდებული დიაბეტის პრევალენტობა 16.53-ით გაიზარდა.

მოზარდობაში:

ინსულინდამოკიდებულ პათოლოგიის ტიპზე - 203,29 თინეიჯერული მოსახლეობის 100 ათასზე,
ინსულინის დამოუკიდებელი - 6.82 ყოველ 100 ათასი,
შაქრის პათოლოგიის სხვა ტიპები - 2.62 მოზარდების ერთი და იგივე რაოდენობისთვის.

2015 წლის ინდიკატორებთან დაკავშირებით, ამ ჯგუფში 1 ტიპის დიაბეტის გამოვლენის შემთხვევების რაოდენობა გაიზარდა 39.19-ით, ხოლო ტიპი 2 - მოსახლეობის 100 ათასზე 1.5-ით.

რაც შეეხება ამ უკანასკნელს, ზრდა ბავშვებში და მოზარდებში ჭარბი წონის მოპოვების ტენდენციით აიხსნება. ცნობილია, რომ სიმსუქნე არის ინსულინდამოკიდებული დიაბეტის რისკის ფაქტორი.

"მოზრდილთა" ასაკობრივ ჯგუფში:

ინსულინდამოკიდებული ტიპის მიხედვით - 1009 ზრდასრულ მოსახლეობაში 179.3,

ინსულინის დამოუკიდებელი ტიპის მიხედვით - 3286.6 ერთნაირი ოდენობით,
დიაბეტის სხვა სახეობებისთვის - 62,8 შემთხვევა 100 ათას ზრდასრულ ასაკში.

ამ კატეგორიაში, 2015 წელთან შედარებით მონაცემთა ზრდა იყო:

ტიპი 1 დიაბეტი - 4.1 100 ათასზე,
ტიპი 2 დიაბეტისთვის - 161 იგივე ზრდასრული მოსახლეობისათვის,
დიაბეტის სხვა სახეობებისთვის - 7.6.

ამრიგად, შეიძლება ითქვას, რომ დიაბეტით დაავადებულთა რიცხვი კვლავ იზრდება. მიუხედავად ამისა, ეს ხდება ბევრად უფრო მოკრძალებულ დინამიკაში, ვიდრე წინა წლებში.

2013 წლიდან 2016 წლამდე პერიოდის განმავლობაში, შაქრიანი დიაბეტის პრევალენტობის მატება გრძელდება, ძირითადად, ტიპი 2 პათოლოგიის გამო.

სიკვდილიანობის მიზეზების სტრუქტურა

შაქრიანი დიაბეტი არის სერიოზული და საშიში პათოლოგია, საიდანაც ადამიანი იღუპება.

GRBSD- ის მონაცემებით, 2016 წლის 31 დეკემბრის მდგომარეობით, ამ მიზეზით სიკვდილიანობის "ლიდერი" იყო გულ-სისხლძარღვთა ისეთი გართულებები, რომლებიც რეგისტრირებულია 1 და 2 ტიპის დიაბეტში, მაგალითად:

ტვინის სისხლის მიმოქცევასთან დაკავშირებული პრობლემები,
გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა
გულის შეტევა და ინსულტი.

ჯანმრთელობის ამ ტიპის პრობლემები გარდაიცვალა და გარდაიცვალა ტიპი 1 დიაბეტით დაავადებულთა 31.9% და ტიპის 2 პათოლოგიით 49.5%.

სიკვდილის მეორე, ყველაზე გავრცელებული მიზეზი:

ტიპი 1 დიაბეტით - თირკმლის ტერმინალური დისფუნქცია (7.1%),
ტიპის 2-ით, ონკოლოგიური პრობლემები (10.0%).

დიაბეტის სერიოზული შედეგების ანალიზისას, დიდი რაოდენობით გართულებებია:

დიაბეტური კომა (ტიპი 1 - 2.7%, ტიპი 2 - 0.4%),
ჰიპოგლიკემიური კომა (ტიპი 1 - 1.8%, ტიპი 2 - 0.1%),
ბაქტერიული (სეპტიური) სისხლის მოწამვლა (ტიპი 1 - 1.8%, ტიპი 2 - 0.4%),
განგრენის დაზიანება (ტიპი 1 - 1.2%, ტიპი 2 - 0.7%).

ეს მიგვითითებს იმაზე, რომ ინსულინზე დამოკიდებული ფორმით, სასიკვდილო გართულებების პროცენტული მაჩვენებელი უფრო მაღალია, რაც განმარტავს ტიპი 1 დიაბეტის მქონე ადამიანების სიცოცხლის ხანგრძლივობას.

გართულებების რეგისტრაცია

დიაბეტს ეშინია ამ წამალის, ცეცხლის მსგავსად!

თქვენ უბრალოდ უნდა მიმართოთ ...

შაქრიანი დიაბეტი საშიშია გართულებებით, რომლებიც ვითარდება ორგანიზმზე პათოლოგიის გრძელვადიანი დესტრუქციული ეფექტის გამო. სტატისტიკური მონაცემები მათი გავრცელების შესახებ შემდეგია (სანქტ-პეტერბურგში მონაცემების გაუთვალისწინებლად, ონლაინ მოდულის არასრული შევსების გამო).

ტიპი 1 დიაბეტისთვის ("შაქრიანობის" პრობლემების მქონე ადამიანთა საერთო რაოდენობის პროცენტული მაჩვენებლის შესაბამისად):

ნეიროპათიური დარღვევები - 33.6%,
რეტინოპათიური მხედველობის დარღვევა - 27.2%,
ნეფროპათიური პათოლოგია - 20.1%,
არტერიული წნევა - 17.1% -ში,
დიდი გემების დიაბეტური დაზიანება - პაციენტების 12.1%,
"დიაბეტური" ფეხით - 4.3%,
გულის იშემიური დაავადება - 3.5% -ში,
ცერებროვასკულური პრობლემები - 1.5%,
მიოკარდიუმის ინფარქტი - 1.1%.

ტიპი 2 დიაბეტი:

ჰიპერტენზიული დარღვევები - 40.6%,
დიაბეტური ეტიოლოგიის ნეიროპათია - 18.6%,
რეტინოპათია - 13.0% -ში,
კორონარული გულის დაავადება - 11.0%,
დიაბეტური წარმოშობის ნეფროპათია - 6.3%,
მაკროანგიოპათიური სისხლძარღვთა დაზიანება - 6.0%,
ცერებროვასკულური დარღვევები - 4.0% -ში,
მიოკარდიუმის ინფარქტი - 3.3%,
დიაბეტური ტერფის სინდრომი - 2.0%.

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ რეესტრიდან მიღებული ინფორმაციის თანახმად, გართულებები გაცილებით იშვიათია, ვიდრე აქტიური სკრინინგის ჩატარების კვლევების მიხედვით.

ეს გამოწვეულია იმით, რომ მონაცემები GRBSD- ში შედის შექცევადობის ფაქტთან დაკავშირებით, ანუ ჩვენ შეგვიძლია მხოლოდ ვისაუბროთ შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზირებისა და მისი გართულებების კონკრეტულ იდენტიფიცირებულ შემთხვევებზე. ეს გარემოება მიგვითითებს პრევალდიულობის მაჩვენებლების გარკვეულ შეფასებაზე.

რეესტრში შემავალი ინფორმაციის შეფასებისას 2016 წელს უმთავრესი მნიშვნელობა აქვს, რადგან ტერიტორიების უმეტესი ნაწილი გადავიდა ჩანაწერების ინტერნეტში შენახვისთვის. რეესტრი გადაკეთდა დინამიურ ინფორმაციულ სისტემაში, რაც საშუალებას გაძლევთ სწრაფად და ეფექტურად დააკვირდეთ სხვადასხვა დონის კლინიკურ და ეპიდემიოლოგიურ მაჩვენებლებს.

პაციენტების რეგისტრაციის სახელმწიფო: INSULIN განუყოფელი პაციენტების ეპიდემიოლოგიური ფსიქოლოგიური მახასიათებლები

იუ.ი. Suntsov, I.I. Dedov, S.V. Kudryakova

ენდოკრინოლოგიის კვლევითი ცენტრი RAMS
(დირ.-აკად. RAMS I.I.Dedov), მოსკოვი

შაქრიანი დიაბეტის მომსახურების გზების ძიება გულისხმობს სტატისტიკურად სანდო ინფორმაციის მოპოვებას შაქრიანი დიაბეტის ეპიდემიოლოგიური მდგომარეობის შესახებ. ასეთი საინფორმაციო მომსახურების შექმნის შესახებ გადაწყვეტილება მიიღო რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრომ 1993 წელს. შემდგომში აქტიური სამუშაოები ჩატარდა შაქრიანი დიაბეტის სახელმწიფო რეესტრის (GDS) ავტომატიზირებული საინფორმაციო სისტემის შესაქმნელად და შესაქმნელად. GDS– ის ორგანიზაციული სტრუქტურა მოცემულია დიაგრამაში. როგორც გამოცდილება და კვლევები აჩვენებს საზღვარგარეთ და რუსეთის ფედერაციაში, ყველაზე სერიოზული პრობლემები წარმოიქმნება არა ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა მონაცემთა ბაზის შექმნისა და შენარჩუნებისას (NIDDM).

რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობის სამინისტრო
სამედიცინო სტატისტიკის საინფორმაციო და ანალიტიკური ცენტრის განყოფილება

MH RF– ის ფედერალური დიაგნოზის ცენტრი
დიაბეტის სახელმწიფო რეესტრისა და ეპიდემიოლოგიის დეპარტამენტი

GRDS ტერიტორიული ცენტრები
ფედერაციის საგნები

პაციენტთა 85% -ზე მეტს აწუხებს ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი. დიაბეტის ეს ფორმა 10-ჯერ უფრო ხშირია ვიდრე ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი (IDDM). NIDDM– ის ინციდენტი მნიშვნელოვნად იზრდება 40 წლის და უფროსი ასაკის ადამიანებში და აღწევს მაქსიმალურ მნიშვნელობებს 60 წლის და უფროსი ასაკის ჯგუფებში. ამავე დროს, NIDDM– ის პრევალენტობა, რომელიც შექცევადია, დაფიქსირებულია შექცევადობით, არ ასახავს რეალურ ვითარებას, რადგან პაციენტთა რეალური რაოდენობა 2-3-ჯერ მეტია, ვიდრე აღრიცხული. იმის გათვალისწინებით, რომ NIDDM პაციენტების მნიშვნელოვანი ნაწილი დიაგნოზის დადგენის დროით, დაავადების ხანგრძლივობაა დაახლოებით 10 წელი, ცხადი ხდება, თუ რატომ გამოავლენს ეს სისხლძარღვთა გართულებების საკმარისად მაღალ პროცენტს.

შეუძლებელია მთელი მოსახლეობის გამოკვლევა მოსკოვის ისეთი მეტროპოლიის NIDDM– ის არსებობისთვის, რომ აღარაფერი ვთქვათ რუსეთზე. ამიტომ, ეპიდემიოლოგიური სიტუაციის შესაფასებლად, ისეთი ქვეყნები, როგორიცაა შეერთებული შტატები, იყენებენ ეპიდემიოლოგიური მეთვალყურეობის კვლევებს ცალკეულ რეგიონებში. ამ კვლევების შედეგების საშუალებით შესაძლებელია შეფასდეს, თუ რამდენად განსხვავდება NIDDM– ის პრევოლუცია რეგისტრირებულისაგან და როგორია ეპიდემიოლოგიური ვითარება მთელ ქვეყანაში. ამ მიზნით ჩატარდა მოსკოვის მოსახლეობის სელექციური ეპიდემიოლოგიური შესწავლა და მიღებული მონაცემები შედარებულია NIDDM რეესტრის მონაცემებთან.

ამრიგად, მოსკოვში ჩატარებული ეპიდემიოლოგიური კვლევის თანახმად, NIDDM– ის ფაქტობრივი პრევალენტობა მამაკაცებში აღემატება 2.0 – ს, ხოლო ქალებში 2.37 – ჯერ. უფრო მეტიც, ეს თანაფარდობა მნიშვნელოვნად იყო დამოკიდებული პაციენტების ასაკზე. ასე რომ, თუ 40-49 წლის ასაკობრივ ჯგუფში ეს იყო 4.01, მაშინ 60-69 წლის ჯგუფში ეს იყო მხოლოდ 1.64. NIDDM– ის ფაქტობრივი და ჩაწერილი პრევალენტობის თანაფარდობის უფრო დაბალი მაჩვენებლები ხანდაზმულ ადამიანებში უკავშირდება ამ ტიპის დიაბეტის უფრო მაღალ გამოვლენას.

NIDDM პაციენტებთან მკურნალობისა და დიაგნოსტიკური მოვლის ხარისხის მნიშვნელოვანი ინდიკატორია დიაბეტის გართულებების ფაქტობრივი და ჩაწერილი გავრცელების თანაფარდობა. შემთხვევითი ნიმუში იქნა გამოყენებული NIDDM პაციენტების ჯგუფის შესამოწმებლად, რომლებიც იმყოფებოდნენ რაიონის ენდოკრინოლოგების მეთვალყურეობის ქვეშ. გაირკვა, რომ NIDDM გართულებების ფაქტობრივი პრევალენტობა, როგორიცაა რეტინოპათია, აღემატება 4-ე, 8-ში ჩაწერილ ნეფროპათიას 8.6-ს, პოლინეიროპათიას 4,0-ს, ქვედა კიდურების მაკროანგიოპათიას 9,5-ით (ცხრილი 1). მნიშვნელოვანი განსხვავებები არ იქნა ნაპოვნი გულის კორონარული დაავადების, მიოკარდიუმის ინფარქტის, არტერიული ჰიპერტენზიის და ცერებროვასკულური შემთხვევების დროს.

რა არის დიაბეტის რეესტრი?

დარეგისტრირდით პრევენციის დაწყებამდე 28.11.2018 10:00.

ბოდიშს გიხდით უხერხულობის გამო

დააკავშირა რუსეთის ფედერაციის 2 ახალი რეგიონი
შექმენით ახალი მოხსენება: მ 3. ინსულინის ტუმბოების განაწილება
გაუმჯობესებული ჩვენების ველი პაციენტების ძებნის შედეგებისთვის
ახალი კომბინირებული მედიკამენტები დაემატა: Vipdomet და Solikva
რეგისტრაცია გადავიდა ახალ მაღალი ხარისხის სერვერზე

HbA1c მონაცემების შევსება (თუ არა, გლუკოზა სამარხვო)
შაქრის შემამცირებელი თერაპიის მონაცემების შეყვანა
მონაცემების შევსება დიაბეტური გართულებების არსებობის შესახებ
პაციენტების დუბლიკატების რაოდენობა და "არასწორი სოციო-დემოგრაფიული მახასიათებლები"
მიმდინარე წლის მონაცემები განახლებულია მიმდინარე წელს *

* აუცილებელია წელიწადში 1 ვიზიტის დასრულება, მათ შორის მინიმუმ 1 HbA1c მნიშვნელობის აღრიცხვა (თუ არა, მაშინ გლუკოზა სამარხვო), გლუკოზის შემცირების თერაპიის ცვლილებები, გართულებების განვითარება / პროგრესი.

ძვირფასო ექიმებო,

ჩვენ გაცნობებთ მისამართის შეცვლის შესახებ ელექტრონულ მონაცემთა ბაზაში „დაკვირვებული დიაბეტის პროგრამაში“ წვდომისათვის.
დიაბეტის რეგისტრირება მუდმივად იქნება ხელმისაწვდომი ახალ ბმულზე https://dm.astonconsulting.ru/Dm.

ბოდიშს გიხდით რეესტრის მუშაობაში არსებული სირთულეების გამო.

დანართი N 1. დებულება დიაბეტის ეროვნული რეესტრის შესახებ

ჩვენი მონაცემებით (ცხრილი 2), გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების წილი NIDDM პაციენტების გარდაცვალების პირდაპირი მიზეზების სტრუქტურაში 72.6% იყო. ამავე დროს, ქრონიკული უკმარისობა იყო სიკვდილის მიზეზი 40.4% შემთხვევაში, მიოკარდიუმის ინფარქტი - 15.4% -ში, ინსულტი - 16.8% -ში. მიოკარდიუმის ინფარქტი, როგორც სიკვდილის მიზეზი, უფრო ხშირია მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში (შესაბამისად, 19.8 და 13.4%), ხოლო ქალებში - ქრონიკული სისხლძარღვთა უკმარისობა (36.6 და 42.3%, შესაბამისად). NIDDM პაციენტთა სიკვდილიანობა დიაბეტური კომადან არის 3.2%, ხოლო ქალებში ის 4.1% -ს აღწევს.ეს გამოწვეულია იმით, რომ დიაბეტური კომა პაციენტებში NIDDM, ჩვეულებრივ, ასაკოვან ადამიანებში ვითარდება სხვა სერიოზული პათოლოგიური პირობების ფონზე, მაგალითად, მიოკარდიუმის ინფარქტით, ინსულტით, ინფექციით და სხვა მწვავე დაავადებებით.

ცხრილი 2 IDDM პაციენტების გარდაცვალების უშუალო მიზეზები (%)

ქვედა კიდურების განგრენა

სეფსისის შედეგების შესახებ

ჩვენ შევისწავლეთ NIDDM– ის პირველადი პროფილაქტიკის შესაძლებლობა, არა ამ მიზნებისთვის ცალკე ჩამოყალიბებულ ჯგუფში, არამედ მოსახლეობის დონეზე. პროფილაქტიკური ჩარევა კვების და ფიზიკური აქტივობის კორექტირების შედეგად ჩატარდა 20-59 წლის ასაკის მამაკაცთა ორგანიზებულ მოსახლეობაში (მ. ლომონოსოვის სახელობის მოსკოვის სახელმწიფო უნივერსიტეტის სამეცნიერო და პედაგოგიური გუნდი). პირველ სკრინინგის დროს შეისწავლეს მათი კვება და ფიზიკური დატვირთვა, რის შემდეგაც მიიღეს რეკომენდაციები იმ ადამიანებისთვის, რომლებიც, თანამედროვე იდეების თანახმად, საჭირო იყო. 3 წლის განმავლობაში, განხორციელდა კონტროლი მათ შესრულებაზე. 3 წლის შემდეგ მოსახლეობის გამოკვლევისას, საშუალო გლიკემიის მნიშვნელოვანი ვარდნა მიიღეს როგორც ცარიელ კუჭზე, ასევე გლუკოზის მიღებიდან 1 და 2 საათის შემდეგ.

პირველადი სკრინინგის საშუალო სამარხვო გლიკემია არის 5.37 ± 0.03 მმოლ / ლ, ხოლო ფინალში - 4.53 ± 0.03 მმოლ / ლ (პ.

მონაცემების ანალიზით მოსკოვის საქალაქო რეესტრის პაციენტებში სუგარის დიაბეტებით
ო.ვ. დუხარევა, L.V. კლეშჩევა, ვ.დ. ტიხომიროვი, ო.ნ. სიროევოვა, მ.ბ. ანციფეროვი

პაციენტთა საერთო განაწილება ტიპით 1 და ტიპით 2
მოსკოვის ქალაქის ადმინისტრაციულ რუბრიკებში
2004 წლის დასაწყისიდან

10 წლის განმავლობაში, 1994 წლიდან, მოსკოვში თანდათანობით შეიქმნა შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა რეესტრის მონაცემთა ბაზა: ჯერ შეიქმნა დიაბეტით დაავადებული ბავშვების რეესტრი, შემდეგ, ქაღალდზე, ზრდასრული პაციენტები ტიპი 1 და ტიპის 2 დიაბეტით.
მოსკოვის ჯანმრთელობის კომიტეტის 2000 წლის 4 ოქტომბრის 4415 ბრძანებულებამ შესაძლებელი გახადა რაიონებში ტექნიკური აღჭურვილობის საწყისი სტადიების მოგვარება და დიაბეტის სახელმწიფო რეესტრის პროგრამული უზრუნველყოფის დანერგვა.

დიაბეტის მქონე პაციენტთა მოსკოვის საქალაქო რეესტრი (შემდგომში - შაქრიანი დიაბეტის რეგისტრაცია) იქმნება თითოეულ საოლქო კლინიკაში და მოწმდება სტატისტიკითა და რეესტრით შეღავათიანი დებულებებისთვის. რაიონული ენდოკრინოლოგიის განყოფილებების საფუძველზე იქმნება საკუთარი რეესტრები, რომელთა გაერთიანება ხორციელდება ენდოკრინოლოგიის დისპანსერის საფუძველზე.

ამჟამად, დიაბეტის რეესტრის მონაცემთა ბაზაში სულ 183989 პაციენტია.
ინფორმაცია 1 და 2 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტების განაწილების მიხედვით, რეგიონის მიხედვით, შესაძლებელია პროგნოზირება მოახდინოს ნარკომანიის დაფინანსების დაფინანსება, თვითკონტროლის სკოლებში კლასების სიხშირე და ა.შ.
არანაკლებ მნიშვნელოვანია დიაბეტის გართულებების პრევალენტობის შესწავლა (ამ პათოლოგიის მქონე პაციენტთა რაოდენობა 100000 მოსახლეზე), რადგან ეს მათი გამოვლინებაა, რაც მნიშვნელოვნად ამძაფრებს ადამიანების ცხოვრების ხარისხს. იცის სხვადასხვა ტიპის გართულებების განვითარების სიხშირე და მათი დამოკიდებულება დაავადების ხანგრძლივობასთან დაკავშირებით, შესაძლებელია გონივრულად შეიმუშაოს მეთოდები პაციენტების დროული გამოვლენისა და დინამიური მონიტორინგისთვის. ეს არის პროფილაქტიკური მუშაობის საფუძველი დიაბეტით დაავადებული პაციენტების ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად.

გრაფიკებში ნათლად ჩანს, რომ ზოგიერთ პაციენტში დიაბეტის ისეთი სერიოზული გართულებები, როგორიცაა რეტინოპათია (დიაბეტური თვალის დაზიანება, რომელიც მხედველობის დაკარგვის მთავარი მიზეზია) და ნეფროპათია (დიაბეტური თირკმლის დაზიანება), უკვე ჩანს დიაბეტის პირველ წლებში. და დაავადების ხანგრძლივობა 15 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, მეოთხე ტიპის დიაბეტის ყველა მეოთხე პაციენტს დიაგნოზირებულია რეტინოპათია. დიაბეტის მძიმე გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, შესაძლებელია მხოლოდ გლიკემიის გრძელვადიანი კომპენსაციის მხარდაჭერით.

განსაკუთრებით საინტერესოა მოსკოვის დიაბეტით დაავადებული ბავშვების მონაცემთა ბაზის ანალიზი 1994 წლიდან დინამიკაში.
70-იან წლებში მოსკოვში ბავშვებში 1 ტიპის დიაბეტის შემთხვევა იყო 5.17 100 ათას ბავშვზე, 80-იან წლებში - 9.7, 1994 წელს - 11.7, 1995 წელს - 12.1, ხოლო 2001 - 9.63.2001 წელს სხვადასხვა ასაკობრივი ჯგუფის მიერ ინციდენტის უფრო დეტალური შესწავლით, ცხადი ხდება, რომ მოზრდილებში 10-დან 14 წლამდე ასაკში ის კვლავ ძალზე მაღალია - 13.24, მამაკაცებში 15.0-მდე იზრდება. ამავდროულად, არსებობს ტენდენცია „დიაბეტის გაახალგაზრდავებისკენ“, ანუ ასაკთან ერთად 6 წლამდე ასაკთან ერთად, ინციდენტის ზრდა.
დიაბეტის საშუალო ასაკი ბავშვებში, მოსკოვში, 6.61 წელია.

შედეგები მიუთითებს, რომ დიაბეტის გართულებები უკვე გვხვდება ბავშვობაში და მოზარდობაში. დაავადების ხანგრძლივობა ხუთ წელზე ნაკლები ხნის განმავლობაში, მათი სიხშირე დაბალია, 5-დან 10 წლამდე - ეს ხდება მნიშვნელოვანი, ხოლო 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში - გართულებების სიხშირე იზრდება სამ ან მეტჯერ, რაც აღწევს 30% -ს.

სანქტ-პეტერბურგის შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა სახელმწიფო რეესტრი

საყურადღებოა გართულებების გავრცელების მნიშვნელოვანი ცვალებადობა სქესიდან გამომდინარე.
ნეფროპათიის პრევალენტობა ბავშვთა ჯგუფებში, რომლებსაც აქვთ ტიპის 1 დიაბეტი, - 5-9 წელი და 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში - შესაბამისად - 2.84% და 5.26%.

ბავშვობაში დიაბეტის კომპენსაციის ერთ-ერთი მთავარი კრიტერიუმია ფიზიკური განვითარება. ჰიპერგლიკემიის გახანგრძლივება, დაავადების გამოცდილებასთან ერთად, რომელიც აღემატება პუბერტეტში 10 წელზე მეტ ხანს, იწვევს ყოველ მეხუთე ბავშვში ფიზიკური განვითარების შეფერხებას.

ჰეიროპათია არის ხელების სახსრების მოძრაობის შეზღუდვა, რომელიც ვლინდება, როდესაც შეუძლებელია პალმების დაკეცვა. ის მკვეთრად იზრდება მოზრდილებში, დიაბეტით დაავადებულ ბიჭებში, რომელიც გრძელდება 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. ეს ხდება იმის გამო, რომ მოზარდები ზრდიან მოზრდილთა კონტროლს, რადგან ისინი ვერ ხვდებიან დიაბეტის კომპენსაციის გაკონტროლების აუცილებლობას.

დიაბეტის პაციენტთა მოსკოვის საქალაქო რეესტრი ობიექტურად ასახავს პაციენტების მოტივაციის დონეს თვითმმართველობის მონიტორინგის ჩასატარებლად.

ზრდის ჰორმონის დეფიციტის მქონე ბავშვების რეგისტრაციის შესახებ
ამჟამად, ეჭვგარეშეა, რომ თანდაყოლილი ან შეძენილი ზრდის ჰორმონის დეფიციტით დაავადებულმა ყველა ბავშვმა შეიძლება ნორმალურ ზრდას მიაღწიოს თანამედროვე გენეტიკური ინჟინერიული ზრდის ჰორმონის პრეპარატების დახმარებით. ახლა მოსკოვში, ზრდის ჰორმონის დეფიციტის მქონე 156 ბავშვი და მოზარდი საჭირო მკურნალობას უფასოდ იღებს.
განგაშის ხმა როდის?

ბავშვი იზრდება ყველაზე სწრაფად ცხოვრების პირველ წელს: დაახლოებით 25 სმ-ით, შემდეგ ზრდის ტემპი მცირდება: მეორე წელს ბავშვი იზრდება 8-12 სმ-ით, შემდეგ - წლიურად 4-6 სმ-ით. ფიზიკურ განვითარებაში ჩამორჩენის დადგენისას აუცილებელია ბავშვის ენდოკრინოლოგთან მიმართვა.
ზრდის ჩამორჩენის მქონე ბავშვებს ენდოკრინოლოგები აკვირდებიან საოლქო პოლიკლინიკებში, რათა დინამიურად გააკონტროლონ ზრდის ტემპი, გამორიცხონ და მკურნალობა სხვა ენდოკრინული და სომატური პათოლოგიები, რაც ასევე შეიძლება გამოიწვიოს განავლით. თუ ბავშვში ზრდის ჰორმონის დეფიციტია ეჭვმიტანილი, პედიატრიული ენდოკრინოლოგი მას აგზავნის საავადმყოფოში სრულყოფილი ენდოკრინოლოგიური გამოკვლევისთვის და სპეციალური სტიმულაციის ტესტების დასადგენად, დიაგნოზის დასადგენად. როდესაც ენდოკრინული პათოლოგია დადასტურებულია, ბავშვისთვის ინიშნება კონკრეტული ჰორმონალური მკურნალობა.

მოსკოვში ზრდის ჰორმონის უკმარისობის მქონე ბავშვების რეგულარული მკურნალობა ხორციელდება 1996 წლიდან. ამჟამად ენდოკრინოლოგების განკარგულებაშია უცხოური წარმოების ზრდის ჰორმონის მაღალტექნოლოგიური წამლები და მათი დანერგვის საშუალებები. ესენია გენეტიკურად განვითარებული ზრდის ჰორმონები - გენოტროპინი, ნორდიტროპინი და ჰუმატროპი. ახლა ჩვენ წარმოგიდგენთ ნორდიტროპინის ახალ, უფრო თანამედროვე, თხევად ფორმას - Norditropin Simplex. მას შემდეგ, რაც ზრდის ჰორმონს აქვს მხოლოდ ინექციური ფორმები, შემუშავებულია მოსახერხებელი საშუალება ყველა წამლისთვის - ინდივიდუალური შპრიცის კალმები ულტრა თხელი ნემსებით.

ზრდის ჰორმონის დეფიციტის მქონე ბავშვების რეგისტრის თანახმად, მკურნალობის პირველ წელს ბავშვები იზრდება 10-12 სმ-ით, მეორეში - 7-10 სმ-ით, შემდეგ ზრდის ზრდა ჯანსაღი ბავშვის ასაკთან არის და წელიწადში 4-6 სმ-ით იზრდება.ნარკოტიკების დოზა გამოითვლება სპეციალურად თითოეული ბავშვისთვის, გამოვლენილი პათოლოგიის გათვალისწინებით და ფიზიოლოგიური მომწიფების წონის, სიმაღლის და ხარისხის შესაბამისად. ამ მკურნალობის ფონზე ვერ შევამჩნიეთ რაიმე სერიოზული გართულებები, მაგრამ, ჰორმონალური თერაპიის სპეციფიკის გათვალისწინებით, ამ ბავშვებს მუდმივად აკონტროლებენ ამბულატორიული კლინიკებისა და ენდოკრინოლოგიის დისპენსერის სპეციალისტები. დისპანსერში შეიქმნა ამ პათოლოგიის მქონე ბავშვთა მონაცემთა ბაზა და ზრდის ზრდის ჰორმონის სამკურნალო სამედიცინო საკონსულტაციო კომისია მუშაობს განსაკუთრებით რთულ შემთხვევებზე.

დროული დიაგნოზირებისა და ადრეული მკურნალობის დროს, ზრდის ზრდა მნიშვნელოვანია მკურნალობის პირველივე წლის განმავლობაში, რაც თავიდან აიცილებს ბავშვებში გაჩერებასთან დაკავშირებულ სოციალურ-ფსიქოლოგიურ პრობლემებს. მკურნალობის მთელი პერიოდის განმავლობაში, ბავშვები იზრდება 25-36 სმ-ით, მათი საბოლოო ზრდა 160-175 სმ-ია.ჩვენი მრავალი პაციენტი წარმატებით ადაპტირდება ცხოვრებაში, სწავლობს უმაღლეს სასწავლებლებში და იღებს თანამედროვე სპეციალობებს.

ცხრილი 1 IDDM- ის გართულებების ფაქტობრივი და დაფიქსირებული პრევალენტობა 18 წლის და უფროსი ასაკის პაციენტებში (%)

დანართი N 1. დებულება დიაბეტის ეროვნული რეესტრის შესახებ

ჩვენი მონაცემებით (ცხრილი 2), გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების წილი NIDDM პაციენტების გარდაცვალების პირდაპირი მიზეზების სტრუქტურაში 72.6% იყო. ამავე დროს, ქრონიკული უკმარისობა იყო სიკვდილის მიზეზი 40.4% შემთხვევაში, მიოკარდიუმის ინფარქტი - 15.4% -ში, ინსულტი - 16.8% -ში. მიოკარდიუმის ინფარქტი, როგორც სიკვდილის მიზეზი, უფრო ხშირია მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში (შესაბამისად, 19.8 და 13.4%), ხოლო ქალებში - ქრონიკული სისხლძარღვთა უკმარისობა (36.6 და 42.3%, შესაბამისად). NIDDM პაციენტთა სიკვდილიანობა დიაბეტური კომადან არის 3.2%, ხოლო ქალებში ის 4.1% -ს აღწევს. ეს გამოწვეულია იმით, რომ დიაბეტური კომა პაციენტებში NIDDM, ჩვეულებრივ, ასაკოვან ადამიანებში ვითარდება სხვა სერიოზული პათოლოგიური პირობების ფონზე, მაგალითად, მიოკარდიუმის ინფარქტით, ინსულტით, ინფექციით და სხვა მწვავე დაავადებებით.

ცხრილი 2 IDDM პაციენტების გარდაცვალების უშუალო მიზეზები (%)

ქვედა კიდურების განგრენა

სეფსისის შედეგების შესახებ

განსაკუთრებით საინტერესოა მოსკოვის დიაბეტით დაავადებული ბავშვების მონაცემთა ბაზის ანალიზი 1994 წლიდან დინამიკაში.
70-იან წლებში მოსკოვში ბავშვებში 1 ტიპის დიაბეტის შემთხვევა იყო 5.17 100 ათას ბავშვზე, 80-იან წლებში - 9.7, 1994 წელს - 11.7, 1995 წელს - 12.1, ხოლო 2001 - 9.63. 2001 წელს სხვადასხვა ასაკობრივი ჯგუფის მიერ ინციდენტის უფრო დეტალური შესწავლით, ცხადი ხდება, რომ მოზრდილებში 10-დან 14 წლამდე ასაკში ის კვლავ ძალზე მაღალია - 13.24, მამაკაცებში 15.0-მდე იზრდება. ამავდროულად, არსებობს ტენდენცია „დიაბეტის გაახალგაზრდავებისკენ“, ანუ ასაკთან ერთად 6 წლამდე ასაკთან ერთად, ინციდენტის ზრდა.
დიაბეტის საშუალო ასაკი ბავშვებში, მოსკოვში, 6.61 წელია.

სანქტ-პეტერბურგის შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა სახელმწიფო რეესტრი

ზრდის ჰორმონის დეფიციტის მქონე ბავშვების რეგისტრის თანახმად, მკურნალობის პირველ წელს ბავშვები იზრდება 10-12 სმ-ით, მეორეში - 7-10 სმ-ით, შემდეგ ზრდის ზრდა ჯანსაღი ბავშვის ასაკთან არის და წელიწადში 4-6 სმ-ით იზრდება. ნარკოტიკების დოზა გამოითვლება სპეციალურად თითოეული ბავშვისთვის, გამოვლენილი პათოლოგიის გათვალისწინებით და ფიზიოლოგიური მომწიფების წონის, სიმაღლის და ხარისხის შესაბამისად. ამ მკურნალობის ფონზე ვერ შევამჩნიეთ რაიმე სერიოზული გართულებები, მაგრამ, ჰორმონალური თერაპიის სპეციფიკის გათვალისწინებით, ამ ბავშვებს მუდმივად აკონტროლებენ ამბულატორიული კლინიკებისა და ენდოკრინოლოგიის დისპენსერის სპეციალისტები. დისპანსერში შეიქმნა ამ პათოლოგიის მქონე ბავშვთა მონაცემთა ბაზა და ზრდის ზრდის ჰორმონის სამკურნალო სამედიცინო საკონსულტაციო კომისია მუშაობს განსაკუთრებით რთულ შემთხვევებზე.

პაციენტების რეგისტრაციის სახელმწიფო: INSULIN განუყოფელი პაციენტების ეპიდემიოლოგიური ფსიქოლოგიური მახასიათებლები

იუ.ი. Suntsov, I.I. Dedov, S.V. Kudryakova

ენდოკრინოლოგიის კვლევითი ცენტრი RAMS
(დირ.-აკად. RAMS I.I.Dedov), მოსკოვი

GRDS ტერიტორიული ცენტრები
ფედერაციის საგნები

ცხრილი 1 IDDM- ის გართულებების ფაქტობრივი და დაფიქსირებული პრევალენტობა 18 წლის და უფროსი ასაკის პაციენტებში (%)

NIDDM პაციენტთა სიკვდილის უშუალო მიზეზების ანალიზი მოიცავს თერაპიული და პროფილაქტიკური ზომების კორექტირებისთვის აუცილებელი ინფორმაციის მიღებას. უცხოელი ავტორების აზრით, გულ-სისხლძარღვთა დაავადება, როგორც სიკვდილის მიზეზი, NIDDM პაციენტებისთვის არის 75.1 - 87,7%. ჩვენი მონაცემებით (ცხრილი 2), გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების წილი NIDDM პაციენტების გარდაცვალების პირდაპირი მიზეზების სტრუქტურაში 72.6% იყო. ამავე დროს, ქრონიკული უკმარისობა იყო სიკვდილის მიზეზი 40.4% შემთხვევაში, მიოკარდიუმის ინფარქტი - 15.4% -ში, ინსულტი - 16.8% -ში. მიოკარდიუმის ინფარქტი, როგორც სიკვდილის მიზეზი, უფრო ხშირია მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში (შესაბამისად, 19.8 და 13.4%), ხოლო ქალებში - ქრონიკული სისხლძარღვთა უკმარისობა (36.6 და 42.3%, შესაბამისად). NIDDM პაციენტთა სიკვდილიანობა დიაბეტური კომადან არის 3.2%, ხოლო ქალებში ის 4.1% -ს აღწევს.

გვირზას სამკურნალო ინფორმაცია და ანალიზის ცენტრი კრასნოდარის რეგიონის ჯანმრთელობის დაცვის სამინისტრო

იმავდროულად, ძალიან მნიშვნელოვანია სოციალური ზიანი, რომელიც დაკავშირებულია დიაბეტის სიხშირეთან, მის ადრეულ ინვალიდობასა და მისგან სიკვდილიანობასთან, ასევე პაციენტთა მკურნალობისა და რეაბილიტაციის ხარჯებთან. ეს მონაცემები საფუძველია ფართომასშტაბიანი, უფრო სწორად, მთლიანი, კლინიკური გამოკვლევის ორგანიზებისთვის - 40 წლის ასაკში დიაბეტით დაავადებული სკრინინგის ჩატარება, ჯანმრთელობის მსოფლიო მონიტორინგის პრინციპების განსახორციელებლად, რომელიც ჯანმო-ს მიერ არის რეკომენდებული. ასეთი პროფილაქტიკური ტაქტიკა წარმოადგენს NIDDM- ის და მისი გართულებების, მათი პროფილაქტიკის ადრეული გამოვლენის ნამდვილ საშუალებას. ახლა, დიაბეტით დაავადებული პაციენტის ექიმთან პირველადი ვიზიტის დროს, გამოცდილი გამოკვლევით, შემთხვევების დაახლოებით 40% -ში აღინიშნება IHD, რეტინოპათია, ნეფროპათია, პოლინევროპათია და დიაბეტური ტერფის სინდრომი. ამ ეტაპზე პროცესის შეჩერება გაცილებით რთულია, თუ ეს შესაძლებელია, და საზოგადოება ბევრჯერ ძვირი ჯდება. რა თქმა უნდა, ასეთი პროგრამა მოითხოვს დიდ ფინანსურ ინვესტიციებს, მაგრამ ისინი ხელგაშლილად ბრუნდებიან. დიაბეტოლოგიის სამსახური მზად უნდა იყოს, დიაბეტით დაავადებული მრავალ მილიონი პაციენტისთვის თანამედროვე მედიკამენტებითა და კვალიფიციური დახმარებით უზრუნველყოს.

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტთა სახელმწიფო რეესტრმა მნიშვნელოვანი როლი უნდა შეასრულოს დიაბეტის გავრცელების, მისი ინფრასტრუქტურის სხვადასხვა რეგიონებში, ქალაქებში, ქალაქებსა და სოფლად, ჩრდილოეთ და სამხრეთ რეგიონებში, კლიმატურ და გარემო პირობებზე, კვების კულტურაზე და სხვა მრავალ ფაქტორზე.

ევროპული სტანდარტები ემყარება რუსეთის რეესტრს, რომელიც საშუალებას მისცემს დიაბეტის ყველა პარამეტრის შედარებას უცხო ქვეყნებთან, იწინასწარმეტყველა ფაქტობრივი პრევალენტობა, გამოთვალოს პირდაპირი და არაპირდაპირი ფინანსური ხარჯები და ა.შ.

სამწუხაროდ, რუსეთის ფედერაციის არასახარბიელო მდგომარეობა აფერხებს დიაბეტიან პაციენტთა სახელმწიფო რეესტრის პროგრამის განხორციელებას, რომელიც სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია რუსეთისთვის.

შაქრიანი დიაბეტის რეგისტრაცია არის ავტომატური საინფორმაციო სისტემა, რომლის შედეგადაც აღინიშნება დიაბეტით დაავადებულთა ინფიცირებისა და სიკვდილიანობის უწყვეტი სამედიცინო და სტატისტიკური მონიტორინგის შედეგები. სისტემა ითვალისწინებს პაციენტის მონიტორინგს მისი რეესტრში შეტანის მომენტიდან მის გარდაცვალებამდე. რეგისტრირებული ინფორმაციის მოცულობა დამოკიდებულია დავალებებზე, რომელთა გადაწყვეტას გეგმავენ რეესტრის ორგანიზატორები.

მოსკოვისა და მოსკოვის რეგიონის რეესტრიდან მონაცემების ანალიზის პირველივე შედეგებმა აჩვენა დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის სპეციალიზებული ზრუნვის მდგომარეობა. მოსკოვში დაავადებულ ბავშვთა მხოლოდ 15.6% -ს აქვს დიაბეტი ანაზღაურებულ მდგომარეობაში, ხოლო დიაბეტის ხანგრძლივობა 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, დიაბეტის გართულებების პრევალენტობა უკიდურესად მაღალ ფასეულობებს აღწევს: რეტინოპათია - 47%, კატარაქტა - 46%, ვიბრაციის მგრძნობელობის დაქვეითება - 34%, მიკროალბუმინურია - 16%.

შაქრიანი დიაბეტის სახელმწიფო რეესტრის ორგანიზება მნიშვნელოვნად გაზრდის მონიტორინგის დონესა და ხარისხს, გააფართოვებს ინფორმაციის დიაპაზონს, განსაზღვრავს დიაბეტის პროფილაქტიკის სტრატეგიას, მის შესწავლაში არსებულ ძირითად მიმართულებებს, აგრეთვე პაციენტების თერაპიულ და პროფილაქტიკურ ზრუნვას, ცხოვრების ხარისხსა და ხანგრძლივობას. იგივე ითვალისწინებს ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციას თავის "სამოქმედო პროგრამაში".

რუსეთის ფედერაციაში, ქვედა კიდურების 10-11 ათასზე მეტი მაღალი ამპუტაცია ხორციელდება ყოველწლიურად. ESC RAMS- ს "დიაბეტური ტერფის" განყოფილების სამუშაო გამოცდილებამ აჩვენა, რომ ძალიან ხშირად ასეთი რადიკალური ქირურგიული ჩარევები არ არის გამართლებული. 98% პაციენტებში რუსეთის ფედერაციის სხვადასხვა რეგიონიდან, რომლებიც ჩაუტარდა ESC RAMS დიაგნოზს ნეიროპათიული ან შერეული ფორმის SDS, თავიდან აიცილეს ქვედა კიდურების ამპუტაცია. ასეთი პაციენტები ფეხების ტროფიკული წყლულებით, phlegmons, როგორც წესი, მოხვდებიან ქირურგები, რომლებმაც არ იციან ან საერთოდ არ იციან დიაბეტური ტერფის დაზიანების რთული ბუნება. აუცილებელია CDS ოთახების ფართო ქსელის ორგანიზება და სპეციალური დიაბეტოლოგების მომზადების მომზადება, ე.ი. ასეთ პაციენტებზე სპეციალიზებული დახმარების ორგანიზება.

პირველ რიგში, მტკიცედ უნდა გვესმოდეს პრევენციისთვის გაგზავნილი პაციენტების მონიტორინგის შემდეგი პრინციპები: ექიმთან ვიზიტის დროს ფეხების გამოკვლევა, ნევროლოგიური გამოკვლევა წელიწადში ერთხელ ყველა დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის, ქვედა კიდურებში სისხლის დინების შეფასება პაციენტებში IDDM– ით -1 წელიწადში ერთხელ 5-7 წლის შემდეგ დაავადების დაწყებიდან, NIDDM პაციენტებში - დიაგნოზის მომენტიდან წელიწადში 1 დრო.

დიაბეტის პროფილაქტიკისთვის კარგი კომპენსაციის წინაპირობის პარალელურად, რთულია დიაბეტის განათლების მნიშვნელობის გადაჭარბება სპეციალურ სპეციალურ პროგრამაში.

5-7 ჯერ ვარჯიში ამცირებს პაციენტების რაოდენობას ექიმთან ვიზიტისა და, რაც მთავარია, ამცირებს ფეხის დაზიანების რისკს.

რისკის ჯგუფში ტრენინგი ამცირებს ფეხის წყლულების სიხშირეს 2-ჯერ და ამცირებს მაღალი ამპუტაციების სიხშირეს 5-6-ჯერ.

სამწუხაროდ, რუსეთის ფედერაციაში არ არის მრავალი შეტევითი CDS ოთახი, სადაც ხორციელდება პაციენტების ტრენინგი, მონიტორინგი, პრევენციული ზომების ერთობლიობა და თანამედროვე ტექნოლოგიების გამოყენება CDS- ის სხვადასხვა კლინიკური ფორმების დიაგნოზირებასა და მკურნალობაში.

სამწუხაროდ, ხშირად ისმენს სახსრების ნაკლებობას ან სპეციალიზირებულ SDS ოთახების ორგანიზებას. ამასთან დაკავშირებით, მიზანშეწონილია მივაწოდოთ მონაცემები იმ ხარჯების შესახებ, რომლებიც დაკავშირებულია პაციენტის ფეხების დასაცავად მიმდინარე ზომებთან.

კაბინეტის "დიაბეტური ტერფის" ღირებულება

2-6 ათასი დოლარი (დამოკიდებულია კონფიგურაციაზე)

ტრენინგის ღირებულება 115 დოლარია.

დინამიური მეთვალყურეობის ღირებულება

(წელიწადში 1 პაციენტი) - 300 აშშ დოლარი

ერთი პაციენტის მკურნალობის ღირებულება

ნეიროპათიული ფორმა - 900 $ - 2 ათასი დოლარი

ნეიროშემიური ფორმა - 3-4,5 ათასი დოლარი.

ქირურგიული მკურნალობის ღირებულება

სისხლძარღვთა რეკონსტრუქცია - 10-13 ათასი დოლარი

კიდურის ამპუტაცია - 9-12 ათასი დოლარი.

ამრიგად, ერთი კიდურის ამპუტაციის ღირებულება შეესაბამება ერთი პაციენტის თვითმმართველობის მონიტორინგის ღირებულებას 25 წლის განმავლობაში, ან დიაბეტური ტერფის 5 ოფისის ორგანიზებასა და ფუნქციონირებაზე 5 წლის განმავლობაში.

აშკარაა, რომ სპეციალიზებული ოთახების „დიაბეტური ტერფის“ ორგანიზება ერთადერთი რეალური გზაა დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებთან ყველაზე ეფექტური პრევენციისა და მკურნალობისთვის. "დიაბეტური ტერფის" ცენტრები იქმნება ქალაქის მულტიდისციპლინარული საავადმყოფოების და კვლევითი ცენტრების საფუძველზე, სადაც ტარდება დიაგნოზი და დიფერენცირებული მკურნალობა, პაციენტთა შემდგომ კლინიკურ ზედამხედველობას ახორციელებენ უბნის ენდოკრინოლოგები ან სპეციალისტები "დიაბეტური ტერფის" ცენტრების ოფისებიდან, ანგიონევროზული დახმარებით. მსგავსი ზომების ჩატარება შეამცირებს კიდურების ამპუტაციის რისკს შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში 2 ან მეტჯერ.

ალგორითმები შემუშავებულია დიაბეტური ნეფროპათიის დიაგნოზირებისთვის, მკურნალობისა და პროფილაქტიკისთვის, ამ გართულების დროული მკურნალობისა და ტერმინალური ეტაპის განვითარების შეფერხების მიზნით. ინსულინის ინტენსიური თერაპია შესაძლებელია მხოლოდ პაციენტთა გლიკემიური კონტროლისა და თვითკონტროლის თანამედროვე საშუალებებით.

რეტინოპათიის შემთხვევა მკვეთრად იზრდება გლიკოგენგოგლობინის (Hb A1c) დონით, რაც აღემატება 7,8% -ს. მნიშვნელოვანია, რომ გლიკოგენეგოგლობინის დონის მომატება მხოლოდ 1% –ით გაზრდის დიაბეტური რეტინოპათიის განვითარების რისკს 2-ჯერ! NIDDM პაციენტებში მიოკარდიუმის ინფარქტის პირდაპირი დამოკიდებულებაა გლიკოგენგოგლობინის დონესა და დაავადების ხანგრძლივობაზე. რაც უფრო მაღალია გლიკოგენგოგლობინის დონე და დაავადების ხანგრძლივობა, მით უფრო მაღალია მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების რისკი. აქედან გამომდინარეობს დასკვნა, რომ ინვესტიციები ძირითადად უნდა იყოს მიმართული კონტროლის შემუშავებისკენ, თანამედროვე მინიატურული, საიმედო გლუკომეტრებისა და ზოლების შემუშავებაზე, სისხლში შაქრისა და შარდის განსაზღვრის მიზნით. უნდა აღინიშნოს, რომ შინაგანი გლუკომეტრები და ზოლები აკმაყოფილებს თანამედროვე მოთხოვნებს, მაგრამ მათი გაუმჯობესება მთავრობის მხარდაჭერას მოითხოვს. ადგილობრივმა კომპანია „ფოსფოსორბმა“ დაეუფლა გლიკოგენგოგლობინის განსაზღვრისათვის კომპლექტების წარმოებას, რაც მნიშვნელოვანი ნაბიჯია დიაბეტოლოგიის შემუშავებაში, მათ შორის პროფილაქტიკური მიმართულებით.

ამრიგად, დიაბეტით დაავადებულთა ჯანმრთელობის მონიტორინგის გასაღები არის გლიკემიის მკაცრი და მუდმივი მონიტორინგი. დიაბეტის კომპენსაციისთვის ყველაზე ინფორმაციული კრიტერიუმია გლიკირებული ჰემოგლობინის დონე. ეს უკანასკნელი საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ შეაფასოს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის კომპენსაციის ხარისხი წინა 2-3 თვის განმავლობაში, არამედ, რაც ძალიან მნიშვნელოვანია, ვასკონსტრუქციულ იქნას სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების შესახებ.

კონკრეტული მოსახლეობის არჩეულ ჯგუფში გლიკოგენგოგლობინის დონის მიხედვით, შესაძლებელია ობიექტურად შევაფასოთ რეგიონის, ქალაქის და ა.შ., დიაბეტოლოგიურ მომსახურებაზე მუშაობის ეფექტურობა, მათ შორის, საკონტროლო აპარატურა, წამლების მხარდაჭერა, პაციენტის განათლება, თვითდამკვირვებელი და სპეციალისტების მომზადება.

უნდა აღინიშნოს, რომ ბოლო 2 წლის განმავლობაში მოსკოვის ჯანდაცვის სამსახურები ენერგიულად მონაწილეობდნენ დიაბეტის წინააღმდეგ ბრძოლაში, მნიშვნელოვანი თანხები გამოყოფდნენ შაქრიანი დიაბეტის პროგრამაში. 1997 წლიდან შეიქმნა ტერიტორიული პროგრამა "შაქრიანი დიაბეტი" პრიმორსკის მხარეში.

თანამედროვე მიდგომების ლაიტმოტივი გართულებების წინააღმდეგ ბრძოლის საწინააღმდეგო პრევენციული ტაქტიკაა, ე.ი. ნებისმიერი საშუალებით, რომელიც აუცილებელია უკვე დაწყებული პროცესის თავიდან ასაცილებლად ან შეჩერებისთვის. წინააღმდეგ შემთხვევაში, კატასტროფა გარდაუვალია. დიაბეტური ნეფროპათიის (DN) განვითარების ძირითადი რისკფაქტორებია:

- შაქრიანი დიაბეტის ცუდი ანაზღაურება (HBA1c),

- დიაბეტის ხანგრძლივი კურსი,

ბოლო წლების განმავლობაში ჩატარდა ინტენსიური სამეცნიერო კვლევები გენებზე - კანდიდატები, რომლებიც მონაწილეობდნენ DN- ის განვითარებაში. წარმოდგენილია გენეტიკური ფაქტორების ორი ძირითადი ჯგუფი: პირველი მოიცავს კანდიდატურ გენებს, რომლებიც განსაზღვრავენ არტერიულ ჰიპერტენზიას, ხოლო მეორე - მათ, ვინც პასუხისმგებელია მეზანგიის გახანგრძლივებას და შემდგომ გლომერულულ სკლეროზზე, კვანძოვანი გლომერულოსკლეროზის ცნობილი სინდრომის განვითარებით.

ამჟამად მიმდინარეობს ძებნა DN– ის განვითარების კონკრეტულ ფაქტორებზე პასუხისმგებელ გენებზე. ამ კვლევების შედეგები დიაბეტოლოგიას უახლოეს მომავალში მივა.

ალბუმინის მინიმალური კონცენტრაციის დროსაც კი (300 მკგ / დღეში), რომელიც განისაზღვრება, როგორც მიკროლბუმინურია, საგანგაშო მდგომარეობაა ექიმისა და პაციენტისთვის, ეს არის სიგნალი ყველაზე ენერგიული მოქმედებების დასაწყისისათვის! მიკროალბუმინურია არის პროგნოზი, DN- ის გამგე. DN- ის განვითარების ამ ეტაპზეა მისი შეჩერება. DN- სთვის არსებობს სხვა ადრეული კრიტერიუმებიც, მაგრამ მიკროლბუმინურია მთავარი სიმპტომია და მისი დადგენა შესაძლებელია ექიმებისა და პაციენტების მიერ ამბულატორიულ ან საყოფაცხოვრებო პირობებში. სპეციალური ზოლის დახმარებით, რომელიც გამოიყოფა შარდის ქილაში, მიკროალბუმინურიის არსებობა ფაქტიურად ერთი წუთის განმავლობაში გამოვლენილია. ამ უკანასკნელის აღმოჩენის შემდეგ, გარდა ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის კარგი კომპენსაციის მიღწევის მიზნით, ACE ინჰიბიტორები დაუყოვნებლივ უნდა შევიდეს კომპლექსურ თერაპიაში და უნდა ჩატარდეს არტერიული წნევის მუდმივი მონიტორინგი.

გამოცდილება ვარაუდობს, რომ ამ ჯგუფში ნარკოტიკების დანიშვნა სწრაფად იწვევს ალბუმინურიის გაქრობას და არტერიული წნევის ნორმალიზებას. აგფ ინჰიბიტორებში აღინიშნება მიკროლბუმინურია და ნორმალური არტერიული წნევა, ეს უკანასკნელი არ იცვლება მკურნალობის დროს.

თუ მათ „დაათვალიერეს“ მიკროალბუმინურიის სტადია, მაშინ პროტეინურიის ეტაპზე შეუძლებელია დნმ შემდგომი განვითარების შეჩერება. მათემატიკური სიზუსტით, შეიძლება გამოითვალოს გლომერულოსკლეროზის პროგრესირების დრო, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარებით, ფატალური შედეგით.

ნებისმიერ ფასად მნიშვნელოვანია, რომ არ გამოტოვოთ დნმ-ის საწყისი სტადიები და, რაც მთავარია, მიკროალბუმინურიის ადვილად დიაგნოზირებული ეტაპი. NAM- ის ადრეულ ეტაპზე დიაბეტის მქონე პაციენტთა მკურნალობის ღირებულება 1,7 ათასი აშშ დოლარია, ხოლო სრული სიცოცხლე და ურემიის ეტაპზე 150 ათასი დოლარია და პაციენტი საწოლში დევს. ამ ფაქტებზე კომენტარები, როგორც ჩანს, ზედმეტია.

შაქრიანი დიაბეტის დროს არტერიული წნევის კორექცია უნდა განხორციელდეს მასში მუდმივი მატების გამოვლენისთანავე.მედიკამენტების არჩევანია ანგიოტენზინის შემქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები: Renitec, Prestarium, Tritace, Kapoten, Verapamil and Diltiazem ჯგუფების კალციუმის ანტაგონისტები, დიურეზულებს შორის არიფონს სასურველია, ახლახან გამოჩნდა ძლიერი ახალი მედიკამენტები - Losartan, Cint და ა.შ. ინსულტები, მნიშვნელოვნად გაზრდის დიაბეტის მქონე პაციენტთა ცხოვრების ხანგრძლივობას და ხარისხს.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, ფუნდამენტში პირველადი ცვლილებების იდენტიფიცირების მიზნით, საჭიროა ჩატარდეს გამოკვლევა ოფთალმოლოგთან, წელიწადში მინიმუმ 1 ჯერ. დიაბეტური რეტინოპათიის თანდასწრებით: წელიწადში 2-3 ჯერ, სპეციალურ ცენტრებში დროული მკურნალობის ჩატარების მიზნით. დიაბეტური რეტინოპათიის დროს (DR), წინასწარი მონაცემებით, კატალაზის გენს აქვს თავისი დამცავი ეფექტი. 167 ალელის დამცავი თვისებები ვლინდება DR– ით მიმართ NIDDM– ით მიმართებაში: პაციენტებში DR– ს გარეშე 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში დიაბეტის დიაპაზონი, ამ ალელის წარმოქმნის სიხშირე მნიშვნელოვნად უფრო მაღალია ადრეულ DR– ს პაციენტებთან შედარებით, NIDDM– ით ხანგრძლივობა 10 წელზე ნაკლები ხნის განმავლობაში.

სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების შესაძლო გენეტიკური მიდრეკილების შესახებ მონაცემები, უდავოდ, საჭიროებს შემდგომ სამეცნიერო კვლევას, მაგრამ უკვე დღეს ისინი შთააგონებენ ოპტიმიზმს პაციენტებისა და ექიმებისთვის.

1. დიაბეტური ნეფროპათიის მიმართ გენეტიკური მიდრეკილების დადგენა და ანგიოტენზინ-1-გადამყვანი ფერმენტის გენის პოლიმორფიზმის იდენტიფიცირება, როგორც ანგიოპათიის გენეტიკური რისკის ფაქტორი და ანტიპროტეინინური თერაპიის ეფექტურობის მოდულატორის განსაზღვრა.

2. კატალაზის გენის ერთ-ერთი ალელის დამცავი თვისებების დადგენა, როგორც შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 2, ასევე შაქრიანი დიაბეტის ნეფრო- და რეტინოპათიებთან მიმართებაში.

3. შეიმუშავონ საერთო სტრატეგია დიაბეტური ანგიოპათიის მიმართ გენეტიკური მიდრეკილების ან რეზისტენტობის შესასწავლად და ამ მიმართულებით შემდგომი მუშაობის საფუძვლის შექმნა.

დამატების თარიღი: 2015-05-28, ნახვა: 788,

»მკურნალობა დიაბეტით

დიაბეტის რეგისტრაცია

დიაბეტის ფედერალური რეგისტრაცია განხორციელებული ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო ინსტიტუტის ენდოკრინოლოგიური სამეცნიერო ცენტრის მიერ Aston Consulting CJSC– სთან ერთად, როგორც რუსეთის ფედერაციაში დიაბეტის კლინიკური და ეპიდემიოლოგიური მონიტორინგის ნაწილი.

რეგისტრაციის განვითარების კონცეფცია:

ფედერაციის საგნების 100% დაფარვა
გადამოწმება და ბიოსტატიკური მონაცემების ანალიზი

დიაბეტის რეესტრის სტრუქტურაში გართულებების და მათთან დაკავშირებული დაავადებების რეესტრის შექმნა
ფარმაკოეკონომიკური კვლევების ჩატარება

ენდოკრინოლოგების პორტალის შექმნა
სამეცნიერო მოხსენებები საერთაშორისო ფორუმებზე, დიაბეტის რეესტრის მონაცემების მიხედვით

სამედიცინო პროფესიონალებისთვის:

საკუთარი პაციენტის მონაცემთა ბაზის შექმნა
მონაცემთა შეტანის და გამოყენების სიმარტივე
ნარკოტიკების, სამედიცინო აპარატების საჭიროების შეფასება
მზა საანგარიშო ფორმები

FSBI ენდოკრინოლოგიის კვლევითი ცენტრისთვის:

მრავალფუნქციური ინსტრუმენტი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ კლინიკურ და ეპიდემიოლოგიურ მონიტორინგზე ამოცანების გადაჭრა
ერთიან, ობიექტურ მონაცემებს რუსეთის ფედერაციაში დიაბეტის ეპიდემიოლოგიის, დიაგნოზირებისა და მკურნალობის შესახებ
მოხსენების მოხერხებულობა რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობის დაცვის სამინისტროსთვის

ტიპი 1 დიაბეტის პრევალენტობა რუსეთის ფედერაციაში 01/17/2018

(4 სახელმწიფო რეგიონალური სტატისტიკის ფედერალური სამსახურის თანახმად: კრასნოიარსკის ტერიტორია, უდმურტის რესპუბლიკა, სახალინის ოლქი, ჩუკოტკას ავტონომიური რეგიონი)

* აღინიშნება რეგიონების მიხედვით როსტატის მიხედვით g

ტიპი 2 დიაბეტის პრევალენტობა რუსეთის ფედერაციაში 01/17/2018

* აღინიშნება რეგიონების მიხედვით როსტატის მიხედვით g

რეგიონების რეიტინგი (ON 01/17/18)

ენდოკრიონოლოგიური სამეცნიერო ცენტრის ეგიდით

სერკოვი ალექსეი ანდრეევიჩი

ფილიალის ნომერი: +7 499 124-10-21

დანიშვნა ხორციელდება რეესტრში ან ტელეფონით: +7 495 500-00-90

განყოფილება მდებარეობს ფედერალური სახელმწიფო ბიუჯეტის ინსტიტუტის ენდოკრინოლოგიის კვლევის ცენტრში, ul. დმ ულიანოვა, 11

117036, მოსკოვი, ქ.

ქ. დიმიტრი ულიანოვი, დ .11

115478, მოსკოვი, ქ.

ქ. Moskvorechye, დ.

შაქრიანი დიაბეტის პაციენტთა სახელმწიფო რეესტრი არის მთავარი საინფორმაციო სისტემა დიაბეტისთვის სახელმწიფოს ეკონომიკური ხარჯების გაანგარიშებისა და მათი პროგნოზირების მიზნით.

დიაბეტის ეპიდემიოლოგია და რეგისტრაცია

შაქრიანი დიაბეტის პაციენტთა სახელმწიფო რეესტრი არის მთავარი საინფორმაციო სისტემა დიაბეტისთვის სახელმწიფოს ეკონომიკური ხარჯების გაანგარიშებისა და მათი პროგნოზირების მიზნით.

იუ.ი. Suntsov, I.I. ბაბუა

ГУ ენდოკრინოლოგიური სამეცნიერო ცენტრი 1 (რეჟ. - აკად. რას და RAMS II დედოვი) RAMS, Moscow |

სამედიცინო-სტატისტიკური დაკვირვების ოფიციალური სისტემა არ იძლევა საშუალებას მიიღონ საჭირო ინფორმაცია შაქრიანი დიაბეტის შესახებ (DM). პაციენტებზე სპეციალიზებული ზრუნვის დაგეგმვა, მედიკამენტების მიწოდება, პაციენტებისთვის დიაბეტის კონტროლის საშუალებების მიწოდება, ეპიდემიოლოგიური მდგომარეობის კონტროლი, მკურნალობის ხარისხი და პროფილაქტიკური მოვლა და სხვა მრავალი, მათ შორის ტრენინგებისა და სპეციალისტების მიწოდების გზით, მოითხოვს საიმედო და დროულ ინფორმაციას. ამასთან დაკავშირებით, აქტუალური გახდა არა მხოლოდ ავადმყოფობის ან გარდაცვალების ფაქტი, არამედ პაციენტების ჯანმრთელობის მდგომარეობის ინდიკატორების, უფრო სრულყოფილი და სისტემატური აღრიცხვის პრობლემა, ასევე აქტუალური გახდა აქტუალური გახდა პაციენტების ჯანმრთელობის მდგომარეობის მაჩვენებლები, მათი ცხოვრების ხარისხი, დიაბეტის გართულებების არსებობა, ინფორმაცია პაციენტთა მკურნალობის შესახებ და მიღებული შაქრის შემამცირებელი საშუალებები. და სხვა მონაცემები.

მსოფლიო პრაქტიკაში ეს პრობლემები წყდება დიაბეტის რეესტრის შექმნით. თანამედროვე თვალსაზრისით, შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა რეგისტრაცია, პირველ რიგში, არის ავტომატური ინფორმაციულ-ანალიტიკური სისტემა, რომლითაც აღინიშნება შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა ჯანმრთელობის მდგომარეობა, სამედიცინო და პროფილაქტიკური მოვლის ხარისხი და ამ დაავადებასთან დაკავშირებული ეპიდემიოლოგიური მდგომარეობა. სისტემა ითვალისწინებს პაციენტის მონიტორინგს დაავადების მომენტიდან მისი გარდაცვალების მომენტამდე.

უნდა აღინიშნოს, რომ გარდა პრაქტიკული მნიშვნელობისა, რეესტრის მონაცემები ძირითადია დიაბეტის მკურნალობის ხარჯების დასადგენად, ისინი მნიშვნელოვანი ინფორმაციის წყაროა დიაბეტის რიგი პრობლემების, მათ შორის ეკონომიკური და სამედიცინო და სოციალური ასპექტების ანალიტიკური კვლევებისთვის.

დიაბეტის სამკურნალოდ ახალი ტექნოლოგიების დანერგვის მთავარი მიზანი არა მხოლოდ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის უფრო სრულყოფილი და ეფექტური ანაზღაურებაა, არამედ მეტწილად ამცირებს მისი სერიოზული გართულებების განვითარების რისკს, პაციენტების ხარისხსა და სიცოცხლის ხანგრძლივობას და, შედეგად, გართულებების მკურნალობასთან დაკავშირებულ ხარჯებს.

პაციენტების ინვალიდობა და სიკვდილიანობა.

ცნობილია, რომ დიაბეტთან დაკავშირებული ძირითადი ხარჯები არა მხოლოდ დიაბეტის მკურნალობისთვისაა, არამედ მისი გართულებების სამკურნალოდ, რომლებიც ავადმყოფთა ადრეული ინვალიდობისა და გარდაცვალების მიზეზია. უფრო მეტიც, ამ ხარჯების წილი აღწევს დიაბეტის მქონე პაციენტების მკურნალობასთან დაკავშირებული ყველა პირდაპირი ხარჯების 90% -ს. ამრიგად, დიაბეტის გართულებების მკურნალობის ეკონომიკური ასპექტი ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანია, ზოგადად, ახალი წამლებისა და მკურნალობის ტექნოლოგიების დანერგვის მოსალოდნელ დადებით ეკონომიკურ ეფექტთან დაკავშირებით.

მკვლევარების მზარდმა ყურადღებამ დაიწყო ტიპი 2 დიაბეტის ეკონომიკური პრობლემების მოზიდვა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ტიპი 2 დიაბეტით დაავადებულთა რაოდენობის ზრდის ტემპი გაცილებით სწრაფია, ვიდრე ტიპი 1 დიაბეტის ზრდის ტემპი, იზრდება წამლების, მკურნალობის მეთოდების, გამოკვლევებისა და სამედიცინო და სოციალური მომსახურების სხვა მრავალი კატეგორიის ზრდა, რაც, რა თქმა უნდა, იწვევს პირდაპირ ან არაპირდაპირ დაკავშირებულ ხარჯების ზრდას. დიაბეტით. ახალი, უფრო ეფექტური შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტები არ გახდა იაფი. მკურნალობის ასეთი ტიპები, როგორიცაა ოპერაცია კიდურებზე (მათ შორის ხელოვნურ სახსრებზე), კორონარული არტერიის შემოვლითი ნამყენი, თირკმელების გადანერგვა, ჰემოდიალიზი და სხვა, ამჟამად, ჩვეულებრივ განიხილება, მაგრამ მათი ღირებულება რჩება მაღალი, ამიტომ ამ ტიპის მოვლა მრავალ პაციენტზე, განსაკუთრებით აქ. ქვეყანაში პრობლემა კვლავ რჩება.

ამრიგად, ეკონომიკის თვალსაზრისით, უაღრესად მნიშვნელოვანია იმის გაგება, თუ რას მისცემს დღეს ინვესტირებული სახსრები და რა არის შეფერხება, თუ იგივე პრობლემების მოგვარება შესაძლებელია, როდესაც პაციენტების რაოდენობა მნიშვნელოვნად იზრდება, და მათ შორის გართულებების პრევალენტობა იგივე დონეზე რჩება.

ამ ნაშრომში ხდება მცდელობა, შეაფასოს მხოლოდ დიაბეტის მკურნალობისა და მისი გართულებების მკურნალობის მხოლოდ პირდაპირი ხარჯები და, მათზე დაყრდნობით, ზოგადად მიღებული საპროგნოზო მოდელების გამოყენებით, შეაფასოს მკურნალობის თანამედროვე მეთოდების ეკონომიკური ეფექტი. გამოთვლები ემყარება რუსეთში დიაბეტით დაავადებულთა სახელმწიფო რეესტრის მონაცემებს.

მასალები და მეთოდები

პირველ ეტაპზე, დიაბეტის მქონე 500 პაციენტის შემთხვევითი ნიმუში გამოიკვლია რუსეთის ფედერაციის 15 რეგიონში. სპეციალური კითხვარის თანახმად, შეგროვდა ინფორმაცია ამ პაციენტების მკურნალობასთან დაკავშირებით, როგორც სტაციონარში, ასევე ამბულატორიულ პირობებში. ნარკოტიკების ფასები განისაზღვრა, როგორც შეწონილი საშუალო, ფედერალური ნარკომანიის დისტრიბუტორების (PM) წინადადებებს შორის, ასევე JIC ფასების რეესტრის შესაბამისად. მარტივი სამედიცინო მომსახურების ღირებულება განისაზღვრა ზრდასრული მოსახლეობისთვის მიწოდებული "სამედიცინო მომსახურების ტარიფების" შესაბამისად, რეგიონალური სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტარიფების შესაბამისად. ამავდროულად, საწოლში დასაფარად არ შედის დიაგნოზის, სამედიცინო პროცედურების და JIC- ის ღირებულება. მეორე ეტაპზე, შაქრიანი დიაბეტის მოდელის (DMM) საფუძველზე, დიაბეტის გართულების პროგნოზირების მოდელის და GDS მონაცემების, ასევე დიაბეტის გართულებების მკურნალობის ხარჯები, დიაბეტის გართულებების პროგნოზირებული პრევალენტობა და 1 პაციენტის მკურნალობის წლიური ღირებულება განისაზღვრა.

მესამე ეტაპზე, რუსეთში დიაბეტით დაავადებულთა სახელმწიფო რეესტრის მონაცემების საფუძველზე, რუსეთში დიაბეტით დაავადებული პაციენტების მკურნალობის საერთო ღირებულება სწავლის დროს და სწავლის დაწყებიდან 10 წლის განმავლობაში გამოითვლებოდა, იმ პირობით, რომ გლიკოჰაბა 1-ს საშუალო დონე მცირდება მხოლოდ 1.0% -ით. უნდა აღინიშნოს, რომ ასეთი ეფექტისთვის აუცილებელია რადიკალურად გადახედოთ დიაბეტის მკურნალობაში არსებულ სტერეოტიპებს და მის გართულებებს და ყველგან გამოიყენოთ დიაბეტოლოგიის უახლესი მიღწევები. მკურნალობის ღირებულების შეფასებისას, გამოითვალეს მედიკამენტებისა და სამედიცინო მომსახურების შეწონილი საშუალო შეწონილი სწავლის დროს. პაციენტთა მკურნალობის ხარჯების პროგნოზირებისას, ფულადი ნაკადის ფასდაკლების მეთოდი გამოიყენეს ფორმულის შესაბამისად: ot = 1 / (1 + ^) ’, სადაც a არის ფასდაკლების კოეფიციენტი, მე არის პერიოდის რიგითობის ნომერი, n არის ფასდაკლების განაკვეთი I-ე პერიოდში, განყოფილების ფრაქციებში. .

შედეგები და განხილვა

მონაცემები ტიპი 1 დიაბეტის ძირითადი გართულებების პრევალენტობის შესახებ (რუსეთის რეგიონებში რყევების საზღვრები) წარმოდგენილია ნახ. 1. მიკროვასკულური გართულებების პრევალენტობის მაჩვენებელი 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში უფრო მაღალია, ვიდრე ტიპი 2 დიაბეტით, მაკროვასკულური გართულებები უფრო დაბალი. შესაბამისად, ეს მხედველობაში მიიღეს წლიური გამოთვლებით

სიბრმავე 2.3 45.4

მაკროანგიოპათია n / a ^ ishyshshinninnn 35.6 •

დიაბეტიანი ფეხით ■■■■■■■■■ * 11.9 ც

ამპუტაცია ძირში c * 2.1 მაქსიმუმი.

ამპუტაციები shin დონეზე და ზემოთ w2,1

მიოკარდიუმის ინფარქტი | vmsh | 6.1 ინსულტი 7 6

ჰიპერტენზია 37.4 ლ,

.1 10 20 30 40 50 60 70

სიბრმავე ნეფროპათია სქესი და ნეიროპათია ავტონომიური ნეიროპათია მაკროანგიოპათია N / დიაბეტური ტერფის ამპუტაცია ფეხის ამპუტაცია ფეხის ქვედა ნაწილში და CHD- ზე ზემოთ.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ინსულტის ჰიპერტენზია

10 20 30 40 50 60

სურ. 2. ტიპი 2 დიაბეტის გართულებების პრევალენტობა (მინიმალური და მაქსიმალური) რუსეთის რეგიონებში.

ხარჯები დიაბეტის მკურნალობაზე და მის გართულებებზე.

დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს შორის შეიძლება არსებობდეს კომბინირებული პირები

2-3 და კიდევ უფრო მეტი გართულებები. ჩვენ წარმოგიდგენთ ამ გართულებების ღირებულების მონაცემებს სწავლის დროს, ე.ი. 2003 წელს

2003 წელს დიაბეტით დაავადებულთა მკურნალობის ხარჯების შეფასებები მოიცავს დიაბეტის ყველა გართულებას, მათ შორის დიაბეტური და ჰიპოგლიკემიური კომა, დიაბეტური ტერფის სინდრომი, გულ-სისხლძარღვთა და თირკმელების უკმარისობა და სხვა. მხოლოდ რამდენიმე გართულების ღირებულება წარმოდგენილია ნახ. 3.

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტთა სახელმწიფო რეესტრის მონაცემების საფუძველზე, ეკონომიკურ ანალიზში შეტანილი დიაბეტის გართულებების გავრცელების შესახებ, 2003 წელს და 10 წლიანი პერიოდის განმავლობაში მათი მკურნალობის საერთო ღირებულება გამოითვალა თანამედროვე მეთოდების გამოყენების გათვალისწინებით. იმის გათვალისწინებით, რომ კუმულაციური ეპიდემიოლოგიური მაჩვენებლები, როგორც დიაბეტთან მიმართებაში, ასევე მის გართულებებთან მიმართებაში, მნიშვნელოვნად ვერ შეიცვლება მომავალში

3-5 წლის განმავლობაში, უფრო მეტი საიმედოობისთვის, ჩვენ დავადგინეთ 10 წლის საპროგნოზო პერიოდი.

და თუ გადავანგარიშებით 1 პაციენტისთვის საერთო პირდაპირი ხარჯები წელიწადში, მივიღებთ მეტ-ნაკლებად შესადარებელ მონაცემებს. ამრიგად, შეერთებულ შტატებში, თითო პაციენტზე პირდაპირი ხარჯები 1997 წელს შეადგენდა 5,512,5 აშშ დოლარს, ინგლისში 3080 აშშ დოლარს, ფინეთში 3209 აშშ დოლარს, ავსტრალიაში 2060 აშშ დოლარს, ცენტრალურ და სამხრეთ ამერიკაში მხოლოდ 353 აშშ დოლარს. წელი ეს გასაგებია

მიოკარდიუმის ინფარქტი 1395 $

ნეფროპათია 1350 ს

რეტინოპათია 1200 ს

პოლინეიროპათია 960 S

ჰიპერტენზია 1070 ს

1000 2000 3000 4000 5000

სურ. 1. ტიპი 1 დიაბეტის გართულებების პრევალენტობა (მინიმალური და მაქსიმალური) რუსეთის რეგიონებში.

სურ. 3. ერთ პაციენტში დიაბეტის ზოგიერთი გართულების მკურნალობის წლიური ღირებულება (IIB შესახებ).

ამ ხარჯების სიდიდე დამოკიდებულია პაციენტის სამედიცინო მომსახურების დონეზე და ისინი შეიძლება არ შეესაბამებოდეს დიაბეტისთვის საჭირო და საკმარის ხარჯებს.

თქვენი პირდაპირი ხარჯების გამოთვლები

შაქრიანი დიაბეტისთვის, ჩვენ რუსეთში გაბატონებულ მიმდინარეობაზე გავაკეთეთ მედიკამენტების ღირებულება, თვითმმართველობის მონიტორინგის საშუალებები, აღჭურვილობა, მკურნალობა საავადმყოფოში და ამბულატორიულ გარემოში, პაციენტის განათლება და ა.შ. უფრო მეტიც, გავითვალისწინეთ, რომ ეს ხარჯები მნიშვნელოვნად არის დამოკიდებული პაციენტებში დიაბეტის გართულებების არსებობაზე და მათ სიმძიმეზე. ასე რომ, საშუალოდ, წელიწადში 68,6 აშშ დოლარი იხარჯება პირველადი რეტინოპათიის მქონე პაციენტის ოფთალმოლოგიური მოვლისთვის, ხოლო 1030.0 აშშ დოლარი იხარჯება მძიმე პროლიფერაციულ ფორმაზე, ანუ 15-ჯერ მეტი. წელიწადში 245.0 აშშ დოლარი იხარჯება ნეფროპათიის მქონე პაციენტის მკურნალობისთვის, საწყის ეტაპზე, ხოლო 2012.0 აშშ დოლარი ქრონიკული ჰემოდიალიზის, თირკმელების გადანერგვის და ა.შ., იხარჯება თირკმლის ქრონიკულ უკმარისობაზე (CRF). შედარებისთვის, შეერთებულ შტატებში თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობის ღირებულება 45000 აშშ დოლარია წელიწადში.

საშუალო პირდაპირი ხარჯები 1 პაციენტზე წელიწადში, შაქრიანი დიაბეტის დროს თანდაყოლილი გართულებების სიმძიმის გათვალისწინებით

ტიპი 1-ს გართულებების გარეშე, დიაბეტით, 1,124.0 აშშ დოლარი შეადგინა

2 ტიპი - 853 $ წელიწადში. ისინი მნიშვნელოვნად იზრდება დიაბეტის გართულებების დაწყებისთანავე, ხოლო საშუალო 1/1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტზე საშუალო პირდაპირი ხარჯები იზრდება 2146.0 დოლარამდე, ხოლო დიაბეტის ტიპი 2 - წელიწადში 1786.0 დოლარამდე. თუ პაციენტებს აღენიშნებათ ისეთი სერიოზული გართულებები, როგორიცაა თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა, ბადურის დაშლა და სიბრმავე, დიაბეტური ფეხი, რომელიც მოითხოვს არა მხოლოდ კონსერვატიულ, არამედ ქირურგიულ მკურნალობასაც (სისხლძარღვთა პლასტიკა, ამპუტაცია, რასაც მოჰყვა პროთეზირება), მიოკარდიუმის ინფარქტი, ცერებროვასკულური შემთხვევა - მკვეთრად იზრდება მკვეთრი ხარჯები. საშუალოდ, ისინი წელიწადში 24,276.0 დოლარს შეადგენს 1 ტიპის დიაბეტის 1 პაციენტისთვის და 8,630.0 აშშ დოლარი ტიპის 2 დიაბეტისთვის.

ეპიდემიოლოგიური მონაცემებიდან გამომდინარე, ჩვენ გავაკეთეთ რუსეთში დიაბეტის პირდაპირი ხარჯების შეფასება. 01.01.04 წლის მდგომარეობით, ქვეყანაში რეგისტრირებულია 15 918 ბავშვი, 10 288 მოზარდი და 239 132 ზრდასრული დიაბეტი ტიპის 1 დიაბეტით, 503 ბავშვი და მოზარდი, 1 988 228 მოზრდიელი ტიპი 2 დიაბეტით.

დიაბეტის ტიპი 1 და ტიპი 2, დიაბეტის ტიპი 1 და ტიპი 2, დიაბეტი ტიპი 1, დიაბეტი ტიპის 2, ბავშვები, მოზარდები, მოზრდილები, მოზრდილები

სურ. 4. პირდაპირი ხარჯები რუსეთში 2003 წელს დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის (მილიონობით IBS).

რუსეთში პაციენტთა ზემოაღნიშნული რაოდენობისთვის წელიწადში არსებული პირდაპირი ხარჯების შესახებ მონაცემები მოცემულია ნახ. 4. ამრიგად, 1 და 2 ტიპის დიაბეტის მქონე ავადმყოფი ბავშვების პირდაპირი ხარჯები წელიწადში შეადგენდა 28,7 მილიონ აშშ დოლარს, დიაბეტით დაავადებული მოზარდებისთვის.

ტიპი 1 და ტიპი 2 - წელიწადში 23.4 მილიონი აშშ დოლარი, 1 ტიპის დიაბეტის მქონე მოზრდილებისთვის - 2,345.3 მილიონი დოლარი წელიწადში, დიაბეტის ტიპი 2 - წელიწადში 6,120.8 მილიონი აშშ დოლარი. ამრიგად, გაანგარიშებებმა აჩვენა, რომ რუსეთში 2003 წელს დიაბეტთან დაკავშირებული პირდაპირი ხარჯები 8518.2 მილიონი დოლარი უნდა იყოს. რამდენად ახლოსაა ეს თანხა რეალურ ხარჯთან, უფრო ღრმა კვლევის საკითხია. ამასთან, თუ გადათვლით, თუ რამდენი საშუალოდ არსებობს რუსეთში თითო პაციენტის პირდაპირი ღირებულება, მიიღებთ ევროპულ ქვეყნებში ანალოგიურ ხარჯებს, დაახლოებით 3,745,6 აშშ დოლარს წელიწადში. ამ შემთხვევაში, გასათვალისწინებელია, რომ შემდგომში ეს ღირებულება შეიძლება შემცირდეს, თუ თანხები ეფექტურად გამოიყენებოდა.

მკურნალობის ხარჯები

დიაბეტის დიაბეტის გართულებების სამკურნალოდ

სურ. 5. შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობასთან დაკავშირებული ხარჯების შედარება გართულებების არ მკურნალობისთვის.

აქტიურია დიაბეტოლოგიაში მიმდინარე მიღწევების გათვალისწინებით. მაგრამ ისინი შეიძლება გაიზარდოს იმ შემთხვევაში, თუ ინვესტიციები მკურნალობისა და პრევენციის თანამედროვე ტექნოლოგიებში არასაკმარისი იყო.ხარჯების მთავარი ტვირთი დიაბეტის გართულებების მკურნალობაა. უნდა გვახსოვდეს, რომ დიაბეტთან დაკავშირებული პირდაპირი ხარჯები შეადგენს მხოლოდ შაქრიანი დიაბეტის ხარჯების მხოლოდ 40-50% -ს, მათ შორის არაპირდაპირი ხარჯების ჩათვლით. ამიტომ, ნაჩვენებია ნახ. 3 პირდაპირი ღირებულება მინიმუმ უნდა გაორმაგდეს

მიკროვასკულური გართულებები

მაკრო გემის აშკარა გართულებები

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800

სურ. 6. შაქრიანი დიაბეტის გართულებების მკურნალობის ხარჯების შემცირება

გლიკოგენის 1 დონის საშუალო დონის 1% შემცირებას ექვემდებარება

დიაბეტის მქონე პაციენტთა სახელმწიფო რეესტრის ღირებულება დიაბეტის სერვისის განვითარების პროცესში

ენდოკრინოლოგთა IV მთლიანი რუსეთის კონგრესის მასალები

იუ.ი. Suntsov, S.V. კუდრიაკოვა, L.L. ჭაობში

მსოფლიო პრაქტიკაში ეს საკითხები წყდება დიაბეტის მქონე პაციენტთა რეესტრის შექმნით. რუსეთში, დიაბეტით დაავადებულ პაციენტთა სახელმწიფო რეესტრის შექმნა (GDS) დასრულებას უახლოვდება.

ამჟამად, პაციენტების ნახევარზე მეტი (1200.0 ათასი) შედის სახელმწიფო რეესტრში და მისი ზოგიერთი მონაცემი მოცემულია ამ სტატიაში.

თანამედროვე გაგებით, დიაბეტის რეგისტრაცია არის ავტომატიზირებული საინფორმაციო-ანალიტიკური სისტემა დიაბეტთან მიმართებაში, ეპიდემიოლოგიური მდგომარეობის მონიტორინგისთვის, პაციენტების ჯანმრთელობის მდგომარეობის, ზრუნვის ხარისხისა და დიაბეტის სამედიცინო, სოციალური და ეკონომიკური ასპექტების პროგნოზირებისთვის.

რეესტრის შექმნა და მისი ექსპლუატაციის ხარჯები გადაიხდის მომდევნო 5 წლის განმავლობაში, იმ პირობით, რომ მონაცემთა ბაზა სწორად არის დაცული, და რაც მთავარია, რომ მიღებული ინფორმაცია დაუყოვნებლივ გამოიყენება არა მხოლოდ ცენტრში, არამედ ადგილობრივად, რეგიონებშიც.

რა ეტაპზეა GDS– ის შექმნა რუსეთში? სპეციალისტებისთვის, ვინც ინახავს დიაბეტის რეგისტრაციას, ტარდება სემინარები რეგიონებში. სამუშაო შეხვედრების მიზანი

უპირველეს ყოვლისა, ეს არის ტრენინგი, პროგრამული უზრუნველყოფის ახალი განვითარებების გაცნობა, მაღალი ხარისხის ინფორმაციის შეგროვების საკითხების გადაწყვეტის მეთოდოლოგიური მიდგომები, მათი სტანდარტიზაცია და კონტროლი, დიაბეტის მქონე პაციენტთა რეესტრის შექმნისა და ოპერაციის დროს რეგიონებში პრობლემების განხილვა.

70 რეგიონის წარმომადგენელი დაესწრო ასეთ სემინარს, 74 რეგიონმა მიიღო პროგრამული უზრუნველყოფა, ახლა კი 60 – ზე მეტი GDS ცენტრი შეიქმნა და ფუნქციონირებს რუსეთში. იგეგმება ამ წლის ბოლოს, ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებით, შექმნის დასრულება.

ენდოკრინოლოგიური კვლევის სახელმწიფო ინსტიტუტი (დირექტორი. აკად. RAMS I.I. დედოვი) RAMS, მოსკოვი

რეგიონალური ცენტრები რუსეთის ფედერაციის ყველა რეგიონში. ყოველწლიურად, ჯანდაცვის სამინისტროს საბჭო განიხილავს ფედერალური პროგრამის "შაქრიანი დიაბეტი" შედეგებს, მათ შორის, GDS- ს რეგიონალური ცენტრების ქსელის შექმნის მუშაობას. პროგრამის სტატუსის შესახებ ანგარიშის მისაღებად კოლეჯში მოწვეულნი არიან რეგიონალური ჯანდაცვის ორგანოების ხელმძღვანელები.

მეთოდოლოგიური და ტექნიკური უზრუნველყოფა ხორციელდება როგორც უშუალოდ, ასევე ინტერნეტის საშუალებით, სადაც გახსნილია სპეციალური საიტი, "დიაბეტთა რეგისტრაცია". ამ საიტს აქვს სრული პროგრამა, ასევე უახლესი განახლებები, რომელთა კოპირება და ინსტალაცია შეგიძლიათ თქვენს კომპიუტერში.

შემუშავებულია "დიაბეტის რეგისტრაცია 2002" პროგრამის ახალი (მე -2) ვერსია, რომელიც ითვალისწინებს პირველი ვერსიის გამოყენების დროს რეგიონებიდან მიღებულ ყველა სურვილს, კერძოდ: ლოგიკურ კონტროლს მონაცემთა ბაზების შესვლისა და შერწყმისას, OKATO კოდების დაკავშირებას ტერიტორიებთან და რეესტრში მოცემული რიცხვი, პირადი და ზოგადი ინდიკატორების დინამიკა, გააფართოეს შერჩევის და დიზაინერების ცხრილების შესაძლებლობა და ა.შ.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა ეპიდემიოლოგიური მდგომარეობის ძირითადი მაჩვენებელია გავრცელებული. ტიპი 1 დიაბეტის და ტიპი 2 დიაბეტის გავრცელება რუსეთის სხვადასხვა რეგიონში მნიშვნელოვნად განსხვავდება რუსულენოვანი ინდიკატორებისგან, რომლებიც 01.01.2001 წლის მდგომარეობით შეადგენდნენ 224.5 100000 ათასს 1 ტიპის დიაბეტისთვის, ხოლო 1595.4 - 10095 ათასზე ტიპის 2-ისთვის.

ბრიანკის რეგიონში თ. თ

რესპუბლიკა მარი ელ 75.3

ნიჟეგეროლი. რეგ. 112.2

პერმის რეგიონი 122.2

კომის რესპუბლიკა 156.2

ოროლის რეგიონში 175.4

D F 1ZH1

NYU- ს 000 მოსახლეზე I გ

სურ. 1. ტიპი 1 და 2 ტიპის დიაბეტის პრევალენტობა რუსეთის ზოგიერთ რეგიონში 2000 წელს

შესაბამისი მოსახლეობა. შედარებისთვის, ჩვენ შევისწავლეთ ტიპი 1 დიაბეტის პრევალენტობა ბრაიანკისა და სარატოვის რეგიონებში.

სარატოვის რეგიონში, ტიპი 1 დიაბეტის პრევალენტობის მაჩვენებლები მოზრდილებში 4-ჯერ მეტია, ვიდრე ბრაიანსკის რეგიონში და 100 ათას ზრდასრულზე 66.5 და 249.1-ს შეადგენს (შესაბამისად, ოფიციალური სტატისტიკის თანახმად, 1000 ათას 260.8 და 252.1. ზრდასრული მოსახლეობა).

რეგისტრირებულ მონაცემებსა და ოფიციალურ სტატისტიკას შორის ასეთი მნიშვნელოვანი განსხვავებები მოითხოვს ეპიდემიოლოგიურ კვლევებს. დაზუსტდება ამ განსხვავებების მიზეზები, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს დიაბეტის ტიპის 1 დიაბეტის მქონე პაციენტების რაოდენობა რეგიონებში, მისი მაღალი გავრცელებით.

ტიპი 2 დიაბეტის პრევალენტობის შესადარებლად, ჩვენ გამოვიკვლიეთ ორეოლისა და ნიჟნი ნოვგოროდის რეგიონები. ნიჟნი ნოვგოროდის რეგიონში, რეესტრის თანახმად, ტიპი 2 დიაბეტის პრევალენტობა 3-ჯერ მეტია, ვიდრე ოროილის რეგიონში, და არის 685.4 და 1345.1, 100 ათას ზრდასრულში.

ოფიციალური სტატისტიკის თანახმად, ამ რეგიონებში ტიპი 2 დიაბეტის პრევალენტობაა 1591.4 და 1967.4 100 ათას ზრდასრულ ასაკში. სიტუაცია მსგავსია ტიპი 1 დიაბეტისთვის.

იქმნება შთაბეჭდილება, რომ ოფიციალური სტატისტიკა მნიშვნელოვნად ფასობს. თუ ეს გამოწვეულია პაციენტთა შესახებ ინფორმაციის დუბლირებაზე, რეესტრი ადვილად გამორიცხავს ამას, რადგან პერსონალური მონიტორინგი ხორციელდება თითოეული პაციენტისთვის.

სიხშირე (სიხშირე) დიაბეტით დაავადებულთა ეპიდემიოლოგიური სიტუაციის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია.

ოფიციალური სტატისტიკის თანახმად, 01.01.2001 წ., რუსეთში ტიპის 1 დიაბეტის შემთხვევების მაჩვენებელი იყო 13.3, დიაბეტის ტიპი 2 - 10000 მოზრდიელზე 126.0. თუ შევადარებთ ბრაიანკისა და სარატოვის რეგიონებს, ვხედავთ, რომ სარატოვის რაიონში 1 ტიპის დიაბეტის შემთხვევა 3-ჯერ მეტია, ვიდრე ბრიანცის რეგიონში და შეადგენს ზრდასრული მოსახლეობის 100 ათასზე 6,54 და 2.08-ს.

ოფიციალური სტატისტიკის თანახმად, ამ რეგიონებს შორის მნიშვნელოვანი განსხვავებები არ არის, ხოლო ინციდენტების მაჩვენებლებია, შესაბამისად, 13,1 და 12.2, 100 ათას ზრდასრულზე.

მოსახლეობის ლოგო (ბრაიანკის რეგიონში, ტიპი 1 დიაბეტის სიხშირე ოდნავ მეტია, ვიდრე სარატოვის რეგიონში). Oryol და Nizhny Novgorod- ის რეგიონების ინდიკატორების შედარება ტიპის 2 დიაბეტის შემთხვევებში, შეიძლება დავინახოთ, რომ ის 4.5-ჯერ აღემატება ორეულის რეგიონში და, რეესტრის თანახმად, არის 33, შესაბამისად.

5 და 111.9 100 ათას ზრდასრულზე. ოფიციალური სტატისტიკის თანახმად, ტიპი 2 დიაბეტის სიხშირე Oryol- ის რეგიონში უფრო მაღალია, ვიდრე ნიჟნი ნოვგოროდის რეგიონში.

ამრიგად, ინციდენტის მაჩვენებლების მდგომარეობა მსგავსია დიაბეტის დიაბეტის პრევალენტობის მაჩვენებლების ვითარების შედარებისთვის.

დიაბეტის მქონე პაციენტებში სიკვდილიანობის შესახებ ოფიციალური მონაცემები არ არსებობს. სიკვდილიანობის მონაცემები პირველად მოპოვებული რეესტრის გამოყენებით.

რეგისტრაცია საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ სიკვდილიანობის საიმედო შედეგები დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის. ბრინანსკის რეგიონში არ მიეცა მონაცემები 1-ლი ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტთა სიკვდილიანობის შესახებ, სარატოვის რეგიონში ეს საკმაოდ დაბალია - მოსახლეობის 100 ათას მოსახლეზე 1.7 (ნახ.

3). წელიწადში დაახლოებით 7 ადამიანი დაავადებულია დიაბეტით, 2 ადამიანი კი ნაკლები იღუპება.

ეს შეიძლება იყოს პასუხი კითხვაზე, თუ რატომ არის სარატოვის რეგიონში დიაბეტის ტიპი 1 დიაბეტის მაღალი პრევალენტობა (არსებობს დიაბეტის პაციენტთა ერთგვარი ”დაგროვება”).

ოროლისა და ნიჟნი ნოვგოროდის რეგიონებში, პაციენტთა სიკვდილიანობა ტიპი 2 დიაბეტით დაავადებულთა ასაკის მონაცემები იყო 5.14 და 100,6 ზრდასრულზე 76.66, შესაბამისად (ინციდენტი 26,0 და 116.0). თუ ნიჟნი ნოვგოროდის რეგიონში შემთხვევა 4.5-ჯერ მეტი იყო, მაშინ სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 15-ჯერ აღემატებოდა ორიოლის რეგიონში.

Oryol- ის რეგიონში, 1 გარდაცვლილი პაციენტისთვის ტიპი 2 დიაბეტით დაავადებული, 5 ტიპის დიაბეტით დაავადებული ადამიანია, ხოლო ნიჟნი ნოვგოროდის რეგიონში 1 გარდაცვლილზე 2-ზე ნაკლები პაციენტია. ნათელია, რომ იგივე სიკვდილიანობის მაჩვენებლით, Oryol- ს რეგიონში პრევალენტობის ზრდის ტემპები უფრო მაღალი იქნება, მაგრამ ეს არ იქნება პაციენტის მოვლის გაუარესების ან ავადობის მომატების შედეგი.

პირველად იქნა მიღებული მონაცემები რუსეთის რეგიონებში დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს შორის სიკვდილიანობის შესახებ. ფიგურაში. გრაფიკი 4 აჩვენებს, რომ სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებს შორის უფრო მაღალია, ვიდრე ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებში. ეს მაჩვენებელი

ბრიანკის რეგიონში 2.0 მე ვარ რესპუბლიკა მარი ელ I1 02

ყალმანია ტამბოვის რეგიონი ნიჟნი ნოვგოროდი რეგ. პერმის რეგიონი კომიის რესპუბლიკა, ორეულის ოლქი ტვერის რეგიონი სარატოვის რეგიონში

სურ.2. ტიპი 1 და 2 ტიპის დიაბეტის შემთხვევები რუსეთის ზოგიერთ რეგიონში 2000 წელს

რესპუბლიკა მარი ელ 0.52

ოროლის რეგიონში 4. და

რესპუბლიკა ყალმანია (4

სარატოვის რეგიონში 1.7

პერმის რეგიონი 5.54

კომის რესპუბლიკა 12.5

ნიჟნი ნოვგოროდი რეგ. * .14

სურ. 3. 2000 წელს რუსეთის ზოგიერთ რეგიონში 1 და 2 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტთა სიკვდილიანობა

რეგიონები ფართოდ განსხვავდება. თუ ერთმა და მეორეს რეგიონმა კარგად შეასრულეს მონაცემთა ბაზების შექმნა, მაშინ შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ნიჟნი ნოვგოროდის რეგიონში სამედიცინო მუშაობის დონე უფრო დაბალია, ვიდრე შესაძლებელია. ანალიზით გამოირჩევა არასასურველი ეპიდემიოლოგიური ვითარების მქონე რეგიონები და, შესაბამისად, შეიმუშავებს ზომებს მის გასაუმჯობესებლად.

დიაბეტის მქონე პაციენტთა სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა (LSS) ასახავს ბევრ სამედიცინო და სოციალურ ასპექტს. პაციენტთა სნგ ტიპი 1 დიაბეტით (სურ.

5) 12 წლით ნაკლები, ვიდრე პაციენტთა გადარჩენის მაჩვენებელი, ტიპი 2 დიაბეტით. 1 ტიპის დიაბეტის მქონე მამაკაცების სიცოცხლის ხანგრძლივობა 5 წელზე ნაკლებია ვიდრე ქალებში, ხოლო 2 ტიპის პაციენტებში ეს მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება.

ქალების სიცოცხლის ხანგრძლივობა 10 წელზე მეტია, ვიდრე მამაკაცი, 2 ტიპის დიაბეტით უფრო დიდი ზომით ვიდრე ტიპი 1 დიაბეტით, ეს განსხვავებები ფასდება. უნდა აღინიშნოს, რომ ტიპის 2 დიაბეტით დაავადებული პაციენტების LSS საკმაოდ მაღალია ზოგადად მოსახლეობის შედარებით.

ტიპი 1 დიაბეტის პრევალენტობა მათში, ვინც ბავშვობაში ავად გახდა, ნაჩვენებია ნახ. 6. დიაბეტის პრევალენტობა ასაკის პაციენტთა ამ კატეგორიაში მკვეთრად მცირდება. 60 წლის ასაკში ეს პაციენტები პოპულაციაში არ შედიან. სიცოცხლის ხანგრძლივობა მხოლოდ 28.3 წელია.

ტიპი 2 დიაბეტით, ეს განსხვავებები არ არის მნიშვნელოვანი. ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტები დაავადების დაწყებიდან დაახლოებით 5 წელზე ნაკლებია, ვიდრე პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ტიპის 1 დიაბეტი, მაგრამ ეს გამოწვეულია იმით, რომ ტიპის საშუალო დიაბეტით დაავადებულთა საშუალო ასაკი ბევრად ნაკლებია, ვიდრე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ტიპი 2 დიაბეტი.

LNG- ს მსგავსად, ეს მაჩვენებელი ძალზე მნიშვნელოვანია, რადგან ის საშუალებას აძლევს, შეაფასოს ტენდენციები მკურნალობის ხარისხისა და პაციენტების ცხოვრების ხარისხის მიხედვით, მისი დინამიკით.

ძნელი წარმოსადგენია მკურნალობის ხარისხის უფრო ობიექტური შეფასება, მონაცემების გარეშე, თუ რომელი პაციენტების ნაწილს შეუძლია შეინარჩუნოს დიაბეტით კომპენსაციის მდგომარეობა. მონაცემები (სურ.

საკონტროლო ეპიდემიოლოგიურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის, განსაკუთრებით კი ბავშვების მკურნალობისა და პროფილაქტიკური მოვლის მდგომარეობა, რჩება არადამაკმაყოფილებელი. ასე რომ, 1% დიაბეტით დაავადებული პაციენტების 56% მოსკოვში, 65% მოსკოვის რეგიონში და 72% ტიუმენში ქრონიკული დეკომპენსაციის მდგომარეობაშია.

ასეთი ბავშვების პროგნოზი უკიდურესად არასასურველია, აშკარაა სასწრაფო ზომების საჭიროება ამ სიტუაციის აღმოსაფხვრელად. კომპენსირებული დიაბეტის მქონე ბავშვების წილი მცირეა: მოსკოვში - 18%, ტიუმენში - 12%, მოსკოვის რეგიონში - 4.

სურ. 4. 2000 წელს რუსეთის ზოგიერთ რეგიონში (1) დიაბეტი და დიაბეტი ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში სიკვდილიანობა (%)

18-19 წლის 20-29 წლის 30-39 წლის 40-49 ლ

■ კაცები □ ქალები ■ ზოგადი ჯგუფი

სურ. 6. ტიპი 1 დიაბეტის დისპენსაცია, რომელიც ბავშვობაში განვითარდა.

სურ. 5. 1 და 2 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტთა სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა, სქესის გათვალისწინებით.

სურ. 7. პაციენტთა სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა პირველი და მეორე ტიპის დიაბეტის დაწყებიდან, სქესის გათვალისწინებით.

რესპუბლიკა მარი ელ ოროლის რეგიონი რესპუბლიკა, ყალმანია, ბრაიანკის ოლქი სარატოვის რეგიონში პერმის რეგიონი კომის რესპუბლიკა ნიჟნი ნოვგოროდის რესპუბლიკა. რეგ.

დიაბეტის გართულებების დაფიქსირებული პრევალენტობა მნიშვნელოვნად განსხვავდება ფაქტობრივიდან. აქ მნიშვნელოვანია ინდიკატორების დინამიკა.

იზრდება რეტინოპათიის პრევალენტობა, იზრდება რეგისტრირებული და ფაქტობრივი პრევალენტობის თანაფარდობა - სამედიცინო და პროფილაქტიკური მუშაობის დაბალი დონის მაჩვენებელი. 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში, რეტინოპათია გამოვლენილია მხოლოდ ნახევარში (ნახ.

9 ა), კატარაქტა - 1/5, ნეიროპათია - 1/3, ნეფროპათია - 1/2, გულის კორონარული დაავადება - 1/3, მაკროანგიოპათია - 1.17, ჰიპერტენზია

სხვა კოეფიციენტები (ნახ. 9, ბ) შეინიშნება ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებში. რეტინოპათია გამოვლენილია ავადმყოფთა 1/5-ში, კატარაქტის დროს - 1/4-ში, ნეფროპათია - 1/8-ში, ნეიროპათია - 1/3-ში, მაკროანგიოპათია n / a - 1/8-ში. გულ-სისხლძარღვთა გართულებების მხრივ მდგომარეობა უფრო ხელსაყრელია.

დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის წამლის მხარდაჭერის დაგეგმვა არის დიაბეტის მომსახურების ყველაზე მნიშვნელოვანი ნაწილი. ნარკოტიკების საჭირო სიაზე მონაცემების მომზადების პროცესს საკმაოდ დიდი დრო სჭირდება.

თუ არსებობს რეესტრის მონაცემთა ბაზა, მიიღებთ ინფორმაციას შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის მედიკამენტების კვარტალური ან წლიური საჭიროების შესახებ, მედიკამენტების სახელების გათვალისწინებით, მათი მოქმედების სახეობას რამდენიმე წუთი სჭირდება, დიდი მონაცემთა ბაზა 60-100 ათასი პაციენტისთვის - 1-2 საათის განმავლობაში.

გასათვალისწინებელია, რომ მონაცემთა ბაზა უნდა შეიცავდეს მიმდინარე წლის პაციენტებს რეალურ ინფორმაციას.

ამრიგად, დიაბეტური მომსახურების შემუშავებისას დიდი მნიშვნელობა აქვს დიაბეტის რეგისტრაციას. არ არსებობს ინფორმაცია, არ არის ინფორმაცია სიტუაციის შესახებ, არ არსებობს შესაბამისი ზომები.

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტების რეესტრი აგვარებს პრობლემებს არა მხოლოდ სახელმწიფო ან განყოფილების დონეზე, არამედ უფრო დიდი მასშტაბითაც ის აგვარებს რეგიონების და თუნდაც ჩვეულებრივი ექიმის პრობლემებს, რის შედეგადაც იგი ხსნის სხვადასხვა სახის სერთიფიკატების, მოხსენებების, განაცხადების და ა.შ. ამ შემთხვევაში, ექიმს შეუძლია დაეყრდნოს მისი პაციენტების შესახებ ნებისმიერი ინფორმაციის დაუყოვნებლად მიღებას.

საშუალო HLA1-13.1 2.8%

შუალედური დონე

სურ. 8. დიაბეტის 1 კომპენსაციის ხარისხი მოსკოვის, მოსკოვისა და ტიუმენის რეგიონების ბავშვებში.

მე ფაქტობრივი ვარ

ტიპი 1 დიაბეტი (ა) და ტიპი 2 დიაბეტი (ბ) მოზრდილ პაციენტებში (%)

დიაბეტის სახელმწიფო რეესტრის შემუშავებაში ბავშვებსა და მოზარდებში

UDC 616. 379 - 008. 64 - 053. 2 - 06: 617. 735 616. 61 - 07 (470. 41)

ბავშვთა რესპუბლიკური საავადმყოფო (მთავარი ექიმი - სამედიცინო მეცნიერების კანდიდატი E.V. Karpukhin) MH RT, Kazan

შაქრიანი დიაბეტი ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული დაავადებაა და მოითხოვს არა მხოლოდ მნიშვნელოვან ფიზიკურ და მორალურ ძალისხმევას პაციენტებისა და მათი მშობლების მხრიდან, არამედ განსაკუთრებული ყურადღების მიქცევას ჯანმრთელობის ორგანოებისა და მთლიანად საზოგადოების მხრიდან.

ადამიანის ინსულინის გენეტიკური ინჟინერული პრეპარატების გამოყენება, თვითკონტროლის თანამედროვე საშუალებები საშუალებას იძლევა ამ პათოლოგიის განხილვა არა როგორც ტანჯვა, არამედ როგორც ახალი ცხოვრების წესი იმ ოჯახისთვის, სადაც გამოჩნდა დიაბეტით დაავადებული პაციენტი.

ბავშვს, რომელიც დიაგნოზირების მომენტიდან გადადის შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა კატეგორიაში, შეუძლია დაგეგმოს თავისი მომავალი, იფიქროს პროფესიის არჩევაზე, ოჯახის შექმნაზე. ამ გეგმების წარმატებით განხორციელების ერთ-ერთი პირობაა ისეთი სერიოზული პრობლემის კონტროლი, როგორიცაა დიაბეტის სპეციფიკური გართულებები.

დაავადების ადრეულ სტადიაზე გართულებების გამოვლენა და პაციენტების გარკვეულ კატეგორიებში მათი განვითარების პროგნოზირებაც კი ხდება განსაკუთრებით აქტუალური, დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის სპეციალიზებული ზრუნვის შემუშავების ეტაპზე.

აქედან გამომდინარე, შაქრიანი დიაბეტის რეესტრის ანალიზისას, რომელიც შედგენილია ტაჯიკეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს DRCH- ის სპეციალისტების მიერ, ჩვენ ფოკუსირება გავაკეთეთ ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტის პრობლემის ამ ასპექტზე.