65-ე ბილეთზე პასუხების სტანდარტი

პასუხის სტანდარტული დავალება 1.

გულის იშემიური დაავადება. Postinfarction კარდიოსკლეროზი. წინაგულების მუდმივი ფიბრილაცია, ტაქიფორმაცია. CH IIB ეტაპი (IV ფ. გ.).

წინაგულების მუდმივი ფიბრილაცია, ტაქიფორმაცია.

ეკგ, ექოკარდიოგრაფია, გულმკერდის რენტგენი, ყოველდღიური დიურეზი, კრეატინინი, ქოლესტერინი, LDL ქოლესტერინი, HDL ქოლესტერინი, TG, კალიუმი.

აგფ ინჰიბიტორები (ან სარტანიები), დიურეზულები (მათ შორის სპირონოლაქტონი), გულის გლიკოზიდები, ბეტა-ბლოკატორები (დოზის ნელა ტიტრირება), ვარფარინი INR– ის კონტროლის ქვეშ (სამიზნე დონე - 2-3), სტატინები.

მოამზადეთ პაციენტი თვითკონტროლში, აგიხსნით რეკომენდებული წამლების რეგულარული მიღებისა და შარდმდენი დოზის კორექტირების აუცილებლობას, სხეულის წონის და კეთილდღეობის მიხედვით.

Of2 დავალების პასუხის სტანდარტი.

თანდაყოლილი კისტების არსებობა, ფილტვების პოლიკისტოზური დაავადება.

გულმკერდის რენტგენი.

შოკის წინააღმდეგ ბრძოლა (ანალგინი 50% -იანი ხსნარი 2 მლ, პრედნიზონი 30-60 მგ iv, დოფამინი 2-4 მლ iv, ჟანგბადის ინჰალაცია), პლევრის პუნქცია (7-8 ინტერსტატალურ სივრცეში, პნევმოთორაქსის მხარეზე უკანა მხარეს) აქსილარული ხაზი თხელი ნემსით ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, ნოვოკაინის 0.25% -იანი ხსნარით 20-30 მლ, შემდეგ სქელი ნემსით - გულმკერდის პუნქცია, ჰაერის ევაკუაცია სრულ სიმკაცრემდე. თუ ჰერმეტულობა არ არის მიღებული, პლევრის ღრუს დრენაჟირება ხდება Byulau- ს მიხედვით, არაეფექტურობით - ქირურგიული მკურნალობა.

პასუხის სტანდარტული დავალება 33.

ორსულობა 30 კვირა. ნაწიბური საშვილოსნოზე საკეისრო კვეთის შემდეგ. საშვილოსნოს რღვევა დასრულებულია. ჰემორაგიული შოკი II ხელოვნება.

საშვილოსნოზე მყიფე ნაწიბურის არსებობა.

გადაუდებელი ლაპარატომია ETN– ის ქვეშ., შოკის საწინააღმდეგო ღონისძიებები, საკეისრო კვეთა. გამოსავალი კითხვაზე, თუ რამდენად შესაძლებელია ოპერაციის მოცულობის ჰისტერექტომიის მოცულობის გაფართოება

ნაყოფის სიკვდილი, დედის სიკვდილიანობა.

დაცული საშვილოსნო - კონტრაცეფცია, საკურორტო მკურნალობა.

8.1. დიაბეტური კეტოაციდოზი

8.1. დიაბეტური კეტოაციდოზი

დიაბეტური კეტოაციდოზი (DKA) - ეს არის შაქრიანი დიაბეტის მწვავე გართულება (DM), რომელსაც ახასიათებს სისხლში გლუკოზის დონის მომატება? 14 მმოლ / ლ, ძლიერი კეტონემია და მეტაბოლური აციდოზის განვითარება. ეს არის სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობა, რომელიც ჩვეულებრივ ვითარდება I ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში და ზოგჯერ ამ დაავადების დებიუტია. იშვიათ შემთხვევებში, დიაბეტური კეტოაციდოზი შეიძლება მოხდეს II ტიპის დიაბეტით.

პათოფიზიოლოგია

DKA– ს განვითარება ემყარება გამოხატული ინსულინის დეფიციტს, რომელიც გამოწვეულია დიაბეტის დაგვიანებული დიაგნოზით, ინსულინის დოზის შეწყვეტით ან უკმარისობით, თანმდევი დაავადებებით (თირკმელებისა და საშარდე გზების ინფექციური დაავადებები, ფილტვები და სასუნთქი გზები, მენჯის ღრუს ორგანოები, დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს ცხელება, მიოკარდიუმის ინფარქტი და სხვა). ა.შ.), დაზიანებები და ქირურგიული ჩარევები, ორსულობა, მედიკამენტების მიღება - ინსულინის ანტაგონისტები (გლუკოკორტიკოიდები). ინსულინის უკმარისობა იწვევს იმ ფაქტს, რომ გლუკოზა - მთავარი ენერგეტიკული სუბსტრატი - ვერ შედის უჯრედში, და ვითარდება მთელი ორგანიზმის "ენერგეტიკული შიმშილი". At

ეს არის კომპენსაციურად გააქტიურებული პროცესები, რომლებიც მიზნად ისახავს გლუკოზის წარმოებას (ღვიძლში და კუნთებში გლიკოგენის რღვევა, ამინომჟავებისგან გლუკოზის სინთეზი). ეს ყველაფერი იწვევს გლუკოზის უკონტროლო მომატებას, რომელიც ინსულინის ნაკლებობის გამო, ქსოვილებში სრულად ვერ შეიწოვება. ჰიპერგლიკემია იწვევს ოსმოსურ დიურეზს (მასთან ერთად გლუკოზა “ამაღებს” წყალს) და ხელს უწყობს ძლიერი დეჰიდრატაციის განვითარებას. მას შემდეგ, რაც გლუკოზა არ შეიწოვება უჯრედებით, ცხიმები იშლება, რომ შექმნან თავისუფალი ცხიმოვანი მჟავები, ენერგიის შესავსებად, რაც, დაშლის შედეგად, კეტონის სხეულებად იქცევა. კეტონის სხეულების თანდათანობითი დაგროვება განსაზღვრავს მეტაბოლური აციდოზის განვითარებას და პროგრესირებას. ეს პროცესები იწვევს სხეულის მიერ კალიუმის იონების დაკარგვას. დეჰიდრატაციის, ჰიპოქსიის, კეტონემიის, აციდოზის და ენერგეტიკული დეფიციტის შედეგად, შეიძლება მოხდეს ცნობიერების დარღვევები, მათ შორის სოპორი და კომა.

საწყისი შემოწმება

• შეიტყვეთ, თუ პაციენტს ადრე ჰქონდა დიაბეტი.

• გაითვალისწინეთ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დეკომპენსაციის ნიშნები: პოლიურია, წყურვილი, წონის დაკლება, სისუსტე, ადინამია.

• შეაფასეთ დეჰიდრატაციის ნიშნები: მშრალი კანი და ლორწოვანი გარსები, რბილი ქსოვილების ტურგორის დაქვეითება და წარბების ტონუსი, არტერიული ჰიპოტენზია.

• დაასახელეთ კეტოაციდოზის ნიშნები: აღგზნებული სუნთქვის დროს აცეტონის სუნი, კუსმაულის სუნთქვა (ღრმა, ხშირი, ხმაურიანი სუნთქვა), გულისრევა, ღებინება, მუცლის სინდრომი (მუცლის ტკივილი, მუცლის ღრუს “მწვავე” სიმპტომები, რომელიც დაკავშირებულია დეჰიდრატაციასთან, პერიტონეუმის გაღიზიანება კეტონის სხეულებთან, ელექტროლიტური დარღვევები) , ნაწლავის პარეზი).

• შეაფასეთ ცნობიერების დარღვევა.

• დაადგინეთ თანმდევი პათოლოგიის ნიშნები: საშარდე გზების ინფექციები, პნევმონია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი, ტრავმა, ბოლო ოპერაცია.

DKA– ს მქონე პაციენტებს ჰოსპიტალიზაცია უნდა ჩაუტარდეთ სპეციალურ ენდოკრინოლოგიურ განყოფილებებში და დიაბეტური კეტოაციდური კომა, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

პირველადი დახმარება

• თუ პაციენტი კომაშია, დარწმუნდით, რომ სასუნთქი გზები არის გადასასვლელი და მოამზადეთ პაციენტი ენდოთრაზული ინტუბაციისა და მექანიკური ვენტილაციისთვის.

• საჭიროების შემთხვევაში (ექიმის მითითებით), მოამზადეთ პაციენტი ცენტრალური ვენური კათეტერის დამონტაჟებისთვის, ბუშტის კათეტერიზაციისთვის და ჩასვით ნაზოგასტრიკული მილის.

• სწრაფი ანალიზისთვის მიიღეთ სისხლის სინჯი, რათა დადგინდეს გლუკოზის, კალიუმის, ნატრიუმის დონის შემცველობა, მჟავა – ბაზის მდგომარეობის შესწავლა (ACS), გაიარეთ სისხლის ზოგადი ტესტირება.

• მიიღეთ შარდის ნიმუში კეტონურიის ზოგადი ანალიზისა და შეფასებისთვის.

• ეკგ – ს გამოკვლევის ჩატარება და გულმკერდის რენტგენი (როგორც ამას ექიმმა მიმართა).

• მოამზადეთ საინფუზიო სისტემა კალიუმის, ინსულინის და რეჰიდრატაციის ხსნარების ინტრავენურად მიღების მიზნით.

რეჰიდრატაციისთვის, ჩვეულებრივ, გამოიყენება NaCl 0,9% ხსნარი, რომელიც ინიშნება 1000 მლ კურსით 1 საათის განმავლობაში, 500 მლ მომდევნო 2 საათის განმავლობაში, ხოლო 300 მლ / საათში მე -4 საათიდან დაწყებული. და შემდგომი. გლიკემიის შემცირებით 13 - 14 მმოლ / ლ პირველ დღეს, ისინი გადადიან 5 - 10% გლუკოზის ხსნარის შეყვანაზე.

გლიკემიის სწრაფი შემცირებით (5.5 მმოლ / ლ / სთ-ზე მეტი), არსებობს ოსმოსური სინდრომის განვითარების რისკი.

დისბალანსი და ცერებრალური შეშუპება! ყველა ხსნარი ინერგება ცხარე მდგომარეობაში (37 ° C- მდე).

ინსულინის თერაპია ტარდება მხოლოდ მოკლევადიანი ინსულინის გამოყენებითრომელიც უნდა ინიშნება ან ინტრავენურად (სასურველია) ან ღრმად ინტრამუსკულურად. პირველ საათში ინსულინს ინექცია ნელა შეჰყავთ დოზით 10 - 14 PIECES, მეორე საათიდან დაწყებული - 4-8 ერთეული / საათში ინტრავენურად (პერფუზიის საშუალებით), ინტრავენურად ან წვეთდება ინფუზიის სისტემის "ღრძილში". ინსულინის ინტრავენური ინექციისთვის ან ინტრამუსკულური ინკუბაციისთვის აუცილებელია წინასწარ გამოიყენოთ ინსულინის შპრიცი ნემსით (ინტრამუსკულური ინექციით), ამ შემთხვევაში შეცდომების თავიდან აცილება შესაძლებელია ინსულინის უფრო დაბალი დოზის მიღებით, ვიდრე ნაჩვენებია, და ასევე თავიდან აიცილოთ (ი / მ-ის მიღებით) ინსულინი კანქვეშა ცხიმში მოხვედრისას, საიდანაც მისი შეწოვა მნიშვნელოვნად არის დაქვეითებული. ყოველთვის აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ გამოყენებული ინსულინის კონცენტრაციის შესაბამისობას (მითითებულია ბოთლზე - U-40 ან U-100. ნიშნავს ინსულინის ერთეულთა რაოდენობას 1 მლ ხსნარში) და ინსულინის შპრიცებში, რადგან შეცდომამ ამ შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს წამლის დოზის შეყვანა, 2-ში. 5-ჯერ დიდი ან მცირე, ვიდრე საჭიროა. Iv წვეთოვანი წვეთით ან ინსულინის უწყვეტი მიღებით აუცილებელია ადამიანის შრატის ალბუმინის 20% -იანი ხსნარის გამოყენება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ბოთლში და საინფუზიო სისტემებში შუშის და პლასტმასის ინსულინის შთანთქმის (დალექვა) იქნება 10 - 50%, რაც გაართულებს კონტროლი და შედგენილი დოზის კორექტირებას.

თუ შეუძლებელია 20% ადამიანის ალბუმინის გამოყენება, უმჯობესია ინსულინის 1 საათის განმავლობაში ინფუზიის სისტემის ღრძილების მიღება. პერფუზიის ინსულინის ხსნარის მომზადება გულისხმობს მოკლედმოქმედი ინსულინის 50 IU- ს კომბინაციას 2 მლ ადამიანის% 20% შრატში ალბუმინთან, და ბოლოს, ნარევის მთლიანი მოცულობის 50 მილიამდე მიტანაში 0.9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარის გამოყენებით.

კალიუმის ხსნარი ინიშნება 1-დან 3 გ / საათის კურსით, სისხლში კალიუმის კონცენტრაციის შესაბამისად, თერაპიის ხანგრძლივობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად.

გარდა ამისა, ხორციელდება:

• შუალედური ინფექციების მკურნალობა და პროფილაქტიკა - ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების დანიშვნა, რომლებსაც არ აქვთ ნეფროტოქსიკურობა (ექიმის მითითებით),

• სისხლის კოაგულაციის სისტემაში დარღვევების პროფილაქტიკა (თრომბოზი) - ჰეპარინის iv და s / c დანიშვნები (ექიმის მითითებით).

• ცერებრალური შეშუპების პროფილაქტიკა და მკურნალობა:

პრევენცია არის ნელ – ნელა სისხლში გლუკოზის და ოსმოლარობის შემცირება ინფუზიისა და ინსულინთერაპიის ფონზე,

მკურნალობა მოიცავს ოსმოსური შარდმდენების პარენტერალურ მიღებას (მანიტოლი, ლაზიქსი).

შემდგომი ქმედებები

• არტერიული წნევის, გულისცემის, სხეულის ტემპერატურის კონტროლი ყოველ 2 საათში.

• შარდის გამომუშავების საათობრივი მონიტორინგი, სანამ არ მოხდება დეჰიდრატაცია.

• სასწრაფო სისხლის ტესტი გლუკოზისთვის (ინსულინის iv ადმინისტრირებით).

• სისხლის ტესტი კალიუმის დონის დასადგენად ყოველ 2 საათში, კალიუმის დონის ნორმალიზებამდე. ამ გამოკვლევისთვის სისხლი არ არის მიღებული ვენისგან, რომელიც ცოტა ხნის წინ იქნა გამოყენებული კალიუმის ხსნარით, დიაგნოსტიკური შეცდომების თავიდან ასაცილებლად.

• სისხლის ტესტი მჟავა ბაზის მდგომარეობის შესწავლის მიზნით (KHS) 2 - 3-ჯერ დღეში სისხლში pH- ის სტაბილური ნორმალიზებისთვის.

• სისხლის / შარდის ტესტი, რათა დადგეს კეტონის სხეულები შრატში ან შარდში, შესაბამისად, 2 ჯერ დღეში პირველი 2 დღის განმავლობაში, შემდეგ 1 დრო / დღეში.

• სისხლის ტესტირება ზოგადი ანალიზისთვის (ჰემოკონცენტრაციის დინამიკა), კოაგულოლოგიური კვლევები (კოაგულაციის სისტემის დინამიკა, ჰეპარინის თერაპიის საწინააღმდეგო მონიტორინგი), ბიოქიმიური კვლევები (კრეატინინის დონე), შარდის სინჯი ზოგადი ანალიზისთვის, ბაქტერიოლოგიური კვლევები (ინფექციის მკურნალობის იდენტიფიკაცია და მონიტორინგი) საშარდე გზები) და ა.შ. - როგორც ექიმმა მიმართა.

• ეკგ – ს კონტროლი (ექიმის მითითებით) - ელექტროლიტური დარღვევების, გულის არითმიების ნიშნები.

პრევენციული ზომები

• პაციენტის ინფორმირება ინსულინის შეწყვეტის სერიოზული შედეგების შესახებ.

• შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტის ტრენინგი ინსულინთერაპიის უნარებით, ინსულინის ადმინისტრირების რეჟიმის შეცვლა თანმდევი დაავადებების შემთხვევაში (გლიკემიის გაზომვების სიხშირის გაზრდა, ქეთონურიის გამოძიება, ინსულინის ადმინისტრირების გაზრდა, მისი გაზრდის საჭიროების შესაბამისად, მოხმარებული საკმარისი სითხე), წასვლა სამედიცინო დაწესებულებაში მუდმივი ჰიპერგლიკემიის, გულისრევა , ღებინება, კეტონურია).

• ასწავლეთ პაციენტს DKA- ს ადრეული სიმპტომების ამოცნობის შესახებ.

დიაბეტური კეტოაციდოზი: მკურნალობის სახელმძღვანელო მითითებები და გადაუდებელი დახმარება

ქოტოაციდოზი მრავალი წლის განმავლობაში დიაბეტის ყველაზე გავრცელებული და განსაკუთრებით საშიში გართულებაა. ექსპერტები ამბობენ, რომ ავადმყოფთა 6% -ზე მეტი განიცდის ამ აშლილობას.

საწყის ეტაპზე, ქეთოაციდოზი იწვევს სპეციფიკურ ბიოქიმიურ ცვლილებებს ორგანიზმში.

თუ პაციენტი დიდი ხნის განმავლობაში უგულებელყოფს ამ მდგომარეობას, მაშინ შეიძლება განვითარდეს კომა, რომელიც შევსებულია სერიოზული მეტაბოლური დარღვევით, ცნობიერების დაკარგვით და ნერვული სისტემის დისფუნქციით. ამ შემთხვევაში, ადამიანს სჭირდება სამედიცინო გადაუდებელი დახმარება.

ექსპერტს შეუძლია დანიშნოს ეფექტური მკურნალობა კეტოაციდოზისთვის, რადგან ეს ყველაფერი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენი დროა დიაბეტიანმა არაცნობიერ მდგომარეობაში გატარებულ დროში, ასევე სხეულის სისტემების დაზიანების ხარისხზე.

როდესაც დიაბეტიანობას ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება აქვს, იგი წყვეტს ნორმალურად რეაგირებას სიტყვისა და მის გარშემო მყოფთა ქმედებებზე, აგრეთვე არ შეუძლია ნავიგაცია სივრცეში.

ასეთი სიმპტომები შეიძლება მიუთითებდეს იმაზე, რომ პაციენტმა განიცადა ქეთოაციდური კომაზე დამანგრეველი შედეგები.

ცალკე, უნდა გავითვალისწინოთ, რომ დარღვევის ამ ფორმის განვითარების ალბათობა იზრდება იმ შემთხვევებში, როდესაც დიაბეტი არ იყენებს მუდმივ თერაპიას შაქრის შესამცირებლად, ხშირად გამოტოვებს საჭირო მედიკამენტებს, ან მას ახასიათებს გლიკემიის მუდმივი მატება.

ზოგჯერ დიაბეტის სიცოცხლე და მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობა დამოკიდებულია დროულ სამედიცინო დახმარებაზე.

ექსპერტები ამბობენ, რომ კეტოაციდოზთან ერთად უნდა ჩატარდეს შემდეგი მანიპულაციები:

• დაუყოვნებლივ დაურეკეთ სამედიცინო გუნდს და ჩამოაყალიბეთ დიაბეტი ერთი მხრიდან. ეს კეთდება ისე, რომ ღებინება უფრო ადვილია გარეთ გასვლა, და პაციენტი მათთან არ არის ჩაქოლული უკონტროლო მდგომარეობაში,
• აუცილებელია დიაბეტის დროს არტერიული წნევის და პულსის კონტროლი,
• შეამოწმეთ, თუ პაციენტს სუნია აცეტონის დამახასიათებელი სუნი,
• თუ ინსულინი ხელმისაწვდომია, მაშინ აუცილებელია ერთჯერადი დოზის მიღება კანქვეშ (არა უმეტეს 5 ერთეული),
• დაელოდეთ სასწრაფოს მოსვლას პაციენტთან.

როდესაც დიაბეტი დამოუკიდებლად აღნიშნავს იმ ფაქტს, რომ ზოგადი მდგომარეობა გაუარესებულია, მაშინ საჭიროა გლემიემიის დონის გაზომვა სპეციალური აპარატის გამოყენებით. მთავარია, არ შეგვეშინდეთ პანიკა და არ დაკარგოთ თვითკონტროლი.

ყოველთვის უნდა გვახსოვდეს, რომ გლუკოზის გაზომვის პორტატული მოწყობილობები გამოირჩევა ინდიკატორების მცირე შეცდომებით და არ არის ადაპტირებული ძალიან მაღალი გლიკემიის ამოცნობისთვის. თითოეულ მოდელს აქვს საკუთარი პარამეტრები და დადგენილია მისაღები ბარიერი.

სწორედ ამიტომ, თუ სწორად ჩატარებული სისხლის სინჯის გაკეთების შემდეგ, მოწყობილობამ დაუშვა შეცდომა, აუცილებელია ჰორიზონტალური პოზიცია დაიკავოს და სასწრაფოდ გამოიძახოს სასწრაფო სამედიცინო დახმარების ჯგუფი.

გასათვალისწინებელია, რომ ასეთ სიტუაციაში მარტო დარჩენა შეუძლებელია, სასურველია, რომ ახლო ხალხი ან მეზობლები იყვნენ.

თუ ეს შეუძლებელია, მაშინ აუცილებელია წინა კარის გაღება, ისე, რომ ცნობიერების დაკარგვის შემთხვევაში, ექიმებს ადვილად შეეძლოთ ბინაში მოხვედრა. უკიდურესად საშიშია წამლების მიღება, რომლებიც ამ მდგომარეობაში არტერიული წნევის ან შაქრის დონის გამოსწორებას ახდენენ, რადგან მათ შეუძლიათ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ერთგვარი რეზონანსის პროვოცირება მოახდინონ, როდესაც ადამიანი კომაში აიყვანეს.

ბევრმა მედიკამენტმა შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი რეაქცია იმის გამო, რომ ისინი უბრალოდ არ შეესაბამება იმ მედიკამენტებს, რომლებიც საავადმყოფოში გამოიყენება.

თუ დიაბეტი ჯერ კიდევ უგონო მდგომარეობაშია, მაშინ უნდა შეაფასოთ სასუნთქი გზების პატენტირების ხარისხი.

ინტოქსიკაციის ზოგადი დონის შესამცირებლად, შეგიძლიათ მუცელი ჩამოიბანოთ და კუჭის გაკეთება გააკეთოთ.

საავადმყოფოში სპეციალისტებმა უნდა გააკეთონ სისხლის შემოწმება ვენისგან, გამოიკვლევენ შარდს. თუ ეს შესაძლებელია, განსაზღვრეთ დიაბეტის დეკომპენსაციის მიზეზი .ads-mob-1

დიაბეტური კეტოაციდოზის მქონე ყველა პაციენტი უნდა გადაიყვანოს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. ხარისხის მკურნალობა შედგება 5 სავალდებულო ნივთისაგან, რომელთაგან თითოეული ასრულებს გარკვეულ ფუნქციას გამოსწორების გზაზე.

პაციენტი უნდა იყოს დადგენილი:

1. რეჰიდრატაცია (ორგანიზმში წყლის ბალანსის თანდათანობითი შევსება),
2. ინსულინის თერაპია
3. აციდოზის აღმოფხვრა (ადამიანისთვის მჟავა-ბაზისური მაჩვენებლების ოპტიმალური აღდგენა),
4. გამოვლენილი ელექტროლიტური დარღვევების კორექტირება (ორგანიზმში უნდა შეივსოს ნატრიუმის, კალიუმის და სხვა მინერალების ნაკლებობა),
5. თანმდევი ინფექციების და პათოლოგიების სავალდებულო მკურნალობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დიაბეტის გართულება.

ყველაზე ხშირად, ქეთოაციდოზის მქონე პაციენტი ჰოსპიტალიზირდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.გამოცდილი ექიმების გუნდი ახდენს სხეულის სასიცოცხლო მაჩვენებლების მუდმივ მონიტორინგს.

შემდეგი კვლევის სქემა გამოიყენება:

უმეტეს შემთხვევებში, სახლის მოვლა მიზნად ისახავს გართულებული კეტოაციდოზის თავიდან აცილებას და გლიკემიის მაღალი დონის შემცირებას. თუ პაციენტს დაუდგინდა ტიპი 1 დიაბეტი, მაშინ მან ყოველდღიურად უნდა აკონტროლოს მისი ჯანმრთელობა და გლიკემიის დონე.

ექიმები ამბობენ, რომ მეტრი უფრო ხშირად უნდა გამოიყენოთ შემდეგ შემთხვევებში:

• როდესაც ჯანმრთელობა გაუარესდა
• თუ დიაბეტით დაავადებული მხოლოდ რთული დაავადებაა, ან თუ იგი დაშავდა,
• როდესაც პაციენტი ებრძვის ინფექციას.

მხოლოდ დამსწრე ექიმს შეუძლია დანიშნოს სისხლში მაღალი შაქრის მაღალი შემცველობა, ინექციით. განსაკუთრებით ფხიზლად უნდა იყოს ინფექციებთან და ჰიდრატაციასთან მიმართებაში.

დიაბეტური კეტოაციდოზი ბავშვებში და მისი თერაპიის მეთოდები

ამ გართულების პირველი ნიშნები გვხვდება ბავშვებში, ტიპი 1 დიაბეტის დროული დიაგნოზის გამო. სიმპტომები ზუსტად იგივეა, რაც მოზრდილებში.

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ დიაბეტის დაცვა უნდა იყოს საფუძვლიანი, რადგან ეს დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად ხშირად მოხდება კეტოაციდოზი.

სტატისტიკა აჩვენებს, რომ ყველაზე ხშირად ეს გართულება გვხვდება ესპანელ და აფრიკელი ამერიკელ ბავშვებში, რომლებსაც ადრეული ასაკიდან აქვთ დიაბეტი. მაგრამ რუსეთში, კეტოაციდოზი ხდება ყველა შემთხვევის 30% -ში.

შესაძლო გართულების თავიდან ასაცილებლად, დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს მკურნალობა.. რეჰიდრატაცია უნდა განხორციელდეს განსაკუთრებული სიფრთხილით, რადგან სითხის გადაჭარბებულმა მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტვინის შეშუპება .ads-mob-2

სპეციალისტები ირწმუნებიან, რომ დიაბეტური კეტოაციდოზისთვის ინვაზიური მკურნალობა პაციენტს ეხმარება სრულად გამოჯანმრთელდეს მძიმე ავადმყოფობისგან. ფატალური შედეგი უკიდურესად იშვიათია (ყველა შემთხვევის დაახლოებით 2% -ში).

ads-PC-4 მაგრამ თუ ადამიანი უგულებელყოფს დაავადებას, მაშინ შეიძლება გაჩნდეს გაუთვალისწინებელი გართულებები.

თუ დიაბეტი არ მკურნალობს კეტოაციდოზს, მას სავარაუდოდ:

• კიდურების ძლიერი კრუნჩხვები
• ცერებრალური შეშუპება,
• გლუკოზის კრიტიკულ დონეზე შემცირება,
• გულის დაპატიმრება
• ფილტვებში სითხის დაგროვება.

უსაფრთხოების სიფრთხილის ზომების დაცვა ხელს შეუწყობს დიაბეტის ასეთი მტკივნეული გართულების თავიდან ასაცილებლად, როგორც კეტოაციდოზი.

პაციენტმა უნდა დაიცვას ელემენტარული წესები:

• გლუკოზის ინდიკატორების რეგულარული მონიტორინგი პორტატული მოწყობილობის გამოყენებით,
• ინსულინის ინექციების გამოყენება, დოზა უნდა შეესაბამებოდეს შაქარს,
• ტესტის ზოლების პერიოდული გამოყენება კეტონის განსაზღვრისთვის,
• დამოუკიდებელი კონტროლი საკუთარი ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ, საჭიროების შემთხვევაში, შაქრის შემამცირებელი წამლის დოზის კორექტირება.

შაქრიანი დიაბეტის დროს კეტოაციდოზის მიზეზების, სიმპტომების და მკურნალობის შესახებ ვიდეოში:

ცალკე, გასათვალისწინებელია, რომ დღეს არსებობს სპეციალური სკოლები დიაბეტით დაავადებულთათვის, რომლის წყალობითაც ასეთ პაციენტებს შეუძლიათ ისწავლონ როგორ აკონტროლონ თავიანთი ჯანმრთელობა და რა უნდა გააკეთონ საგანგებო სიტუაციებში.

• სტაბილიზაციას ახდენს შაქრის დონე დიდი ხნის განმავლობაში
• აღადგენს პანკრეასის ინსულინის წარმოებას

რა არის pH– ის ცვლილების საშიშროება?

დასაშვები pH არ უნდა აღემატებოდეს 7.2-7.4. ორგანიზმში მჟავიანობის დონის ზრდას თან ახლავს დიაბეტის კეთილდღეობის გაუარესება.

ამრიგად, რაც უფრო მეტი კეტონის სხეული იწარმოება, მით უფრო იზრდება მჟავიანობა და უფრო სწრაფად იზრდება პაციენტის სისუსტე. თუ დიაბეტს დროულად არ დაეხმარა, მაშინ კომა განვითარდება, რაც მომავალში შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

ანალიზების შედეგების თანახმად, შესაძლებელია კეტოაციდოზის განვითარების დადგენა ასეთი ცვლილებებით:

• სისხლში აღინიშნება კეტონის ორგანოების კოეფიციენტის ზრდა 6 მმოლ / ლ-ზე მეტი და გლუკოზა 13,7 მმოლ / ლ-ზე მეტი,
• კეტონის სხეულები ასევე გვხვდება შარდში,
• მჟავიანობა იცვლება.

პათოლოგია უფრო ხშირად აღირიცხება ტიპის 1 დიაბეტით. ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ადამიანებში, კეტოაციდოზი გაცილებით იშვიათია. 15 წლის განმავლობაში დაფიქსირდა დიაბეტური კეტოაციდოზის გაჩენის შემდეგ დაღუპულთა 15% -ზე მეტი.

ამგვარი გართულების რისკის შესამცირებლად, პაციენტმა უნდა ისწავლოს დამოუკიდებლად გამოთვალოს ჰორმონის ინსულინის დოზა და დაეუფლოს ინსულინის ინექციების ტექნიკას.

პათოლოგიის განვითარების ძირითადი მიზეზები

კეტონის სხეულები იწყებენ წარმოებას, უჯრედების ურთიერთქმედების დარღვევას ინსულინთან, აგრეთვე მძიმე დეჰიდრატაციით.

ეს შეიძლება მოხდეს ტიპის 2 შაქრიანი დიაბეტით, როდესაც უჯრედები კარგავენ მგრძნობელობას ჰორმონის მიმართ ან 1 ტიპის დიაბეტის მიმართ, როდესაც დაზიანებული პანკრეასი წყვეტს საკმარისი ინსულინის მიღებას. მას შემდეგ, რაც დიაბეტი იწვევს შარდის ინტენსიურ გამოყოფას, ფაქტორთა ეს კომბინაცია იწვევს კეტოაციდოზს.

კეტოაციდოზს შეუძლია გამოიწვიოს ასეთი მიზეზების პროვოცირება:

• ჰორმონალური, სტეროიდული პრეპარატების, ანტიფსიქოტიკების და შარდმდენების მიღება,
• ორსულობის დროს დიაბეტი
• გახანგრძლივებული ცხელება, ღებინება ან დიარეა,
• განსაკუთრებით განსაკუთრებით საშიშია ქირურგიული ჩარევა, პანკრეატექტომია,
• დაზიანებები
• შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 2-ის ხანგრძლივობა.

ინსულინის ინექციების განრიგის და ტექნიკის დარღვევად შეიძლება ჩაითვალოს კიდევ ერთი მიზეზი:

• ვადაგასული ჰორმონი
• სისხლში შაქრის კონცენტრაციის იშვიათი გაზომვა,
• დიეტის დარღვევა ინსულინის კომპენსაციის გარეშე,
• შპრიცის ან ტუმბოს დაზიანება,
• თვითმკურნალობა ალტერნატიული მეთოდით გამოტოვებული ინექციებით.

კეტოაციდოზი, ეს ხდება, ხდება დიაბეტის დიაგნოზირებაში შეცდომის გამო და, შესაბამისად, ინსულინით მკურნალობის დაგვიანებული დასაწყისი.

დაავადების სიმპტომები

თანდათანობით კეტონის სხეულები იქმნება, ჩვეულებრივ, პირველი ნიშნებიდან პრეკომატოზური მდგომარეობის დაწყებამდე, რამდენიმე დღე გადის. მაგრამ ასევე არსებობს კეტოაციდოზის გაზრდის უფრო სწრაფი პროცესი. ყველა დიაბეტისთვის მნიშვნელოვანია ყურადღებით აკონტროლოს მათი კეთილდღეობა, რათა დროულად აღიაროს საგანგაშო ნიშნები და დრო ჰქონდეს საჭირო ზომების მიღებას.

საწყის ეტაპზე შეგიძლიათ ყურადღება მიაქციოთ ასეთ მანიფესტაციებს:

• ლორწოვანი გარსებისა და კანის ძლიერი დეჰიდრატაცია,
• შარდის ხშირი და უხვი გამომუშავება,
• დაუოკებელი წყურვილი
• ქავილი ჩნდება
• სიძლიერის დაკარგვა
• აუხსნელი წონის დაკარგვა.

ეს ნიშნები ხშირად შეუმჩნეველი ხდება, რადგან მათთვის დამახასიათებელია დიაბეტი.

მჟავიანობის ცვლილება ორგანიზმში და კეტონების წარმოქმნის გაზრდა იწყება უფრო მნიშვნელოვანი სიმპტომების გამოვლით:

• არსებობს გულისრევა, ხდება ღებინება,
• უფრო ხმაურიანი და ღრმა სუნთქვა ხდება,
• პირის ღრუსა და აცეტონის სუნი აქვს.

მომავალში, მდგომარეობა გაუარესდება:

• შაკიკის შეტევები ჩნდება
• ძილიანობა და ლეტარგიული მდგომარეობა,
• წონის დაკლება გრძელდება
• ტკივილი ხდება მუცლისა და ყელის არეში.

ტკივილის სინდრომი ჩნდება დეჰიდრატაციის და კეტონის ორგანოების გამაღიზიანებელი ეფექტის გამო საჭმლის მომნელებელ ორგანოებზე. ინტენსიურმა ტკივილმა, პერიტონეუმის წინა კედლის დაძაბულობამ და შეკრულობამ შეიძლება გამოიწვიოს დიაგნოზის შეცდომა და გამოიწვიოს ინფექციური ან ანთებითი დაავადების ეჭვი.

იმავდროულად, აღინიშნება პრეკომატიული მდგომარეობის სიმპტომები:

• ძლიერი დეჰიდრატაცია
• მშრალი ლორწოვანი გარსები და კანი,
• კანი ფერმკრთალი და ცივია
• გამოჩნდება შუბლის, სიბრაზის და ნიკაპის სიწითლე
• კუნთები და კანის ტონი შესუსტებულია,
• წნევა მკვეთრად ეცემა
• სუნთქვა ხდება ხმაურიანი და თან ახლავს აცეტონის სუნი,
• ცნობიერება ხდება ბუნდოვანი და ადამიანი კომაში ჩავარდება.

დიაბეტის დიაგნოზი

კეტოაციდოზით, გლუკოზის კოეფიციენტმა შეიძლება მიაღწიოს 28 მმოლ / ლზე მეტს. ეს განისაზღვრება სისხლის ტესტირების შედეგებით, პირველი სავალდებულო გამოკვლევა, რომელიც ტარდება პაციენტის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მოთავსების შემდეგ. თუ თირკმელების ექსკრეტორული ფუნქცია ოდნავ გაუფასურებულია, მაშინ შაქრის დონე შეიძლება დაბალი იყოს.

კეტოაციდოზის განვითარების განმსაზღვრელი მაჩვენებელი იქნება სისხლის შრატში კეტონების არსებობა, რაც ჩვეულებრივი ჰიპერგლიკემიით არ აღინიშნება. დაადასტურეთ დიაგნოზი და კეტონის ორგანოების არსებობა შარდში.

ბიოქიმიური სისხლის ტესტების საშუალებით შესაძლებელია ელექტროლიტების შემადგენლობაში დანაკარგის დადგენა, ასევე ბიკარბონატის და მჟავიანობის შემცირების ხარისხის შემცირება.

ასევე მნიშვნელოვანია სისხლის სიბლანტის ხარისხი. სქელი სისხლი აფერხებს გულის კუნთის ფუნქციონირებას, რაც გადაიქცევა მიოკარდიუმის და ტვინის ჟანგბადის შიმშილით. სასიცოცხლო ორგანოების ასეთი სერიოზული დაზიანება იწვევს სერიოზულ გართულებებს, უპირატესად მდგომარეობის ან კომა.

კიდევ ერთი სისხლის რაოდენობა, რომელსაც კრეატინინი და შარდოვანა ექცევიან. ინდიკატორების მაღალი დონე მიუთითებს მძიმე დეჰიდრატაციაზე, რის შედეგადაც სისხლის ნაკადის ინტენსივობა მცირდება.

სისხლში ლეიკოციტების კონცენტრაციის ზრდა აიხსნება სხეულის სტრესული მდგომარეობით, კეტოაციდოზის ან თანმდევი ინფექციური დაავადების ფონზე.

ჩვეულებრივ, პაციენტის ტემპერატურა არ დგას ნორმალურ დონეზე ან ოდნავ შემცირებული, რაც გამოწვეულია დაბალი წნევით და მჟავიანობის ცვლილებით.

ჰიპერმოლარული სინდრომისა და კეტოაციდოზის დიფერენციალური დიაგნოზი შეიძლება ჩატარდეს ცხრილის გამოყენებით:

მკურნალობის რეჟიმი

დიაბეტური კეტოაციდოზი საშიში გართულებად ითვლება. როდესაც დიაბეტის მქონე ადამიანი მოულოდნელად გაუარესდება, მას სასწრაფო დახმარება სჭირდება. პათოლოგიის დროული შემსუბუქების არარსებობის შემთხვევაში, ვითარდება ძლიერი კეტოაციდური კომა და, შედეგად, შესაძლებელია ტვინის დაზიანება და სიკვდილი.

პირველადი დახმარების მისაღებად, თქვენ უნდა გახსოვდეთ ალგორითმი სწორი მოქმედებებისათვის:

1. შეამჩნია პირველი სიმპტომები, აუცილებელია, დაუყოვნებლად, სასწრაფოს გამოძახება და აცნობოს დისპეტჩერს, რომ პაციენტი დიაბეტით დაავადებულია და მას აცეტონის სუნი აქვს. ეს საშუალებას მისცემს ჩამოსულ სამედიცინო გუნდს არ დაუშვან შეცდომა და არ დაინერგონ პაციენტი გლუკოზით. ასეთი სტანდარტული მოქმედება სერიოზულ შედეგებამდე მიგვიყვანს.
2. ჩართეთ მსხვერპლი თავის მხრივ და მიაწოდეთ მას სუფთა ჰაერის შემოდინება.
3. თუ ეს შესაძლებელია, შეამოწმეთ პულსი, წნევა და გულისცემა.
4. მიეცით პირს კანქვეშ მცირე ინსულინის კანქვეშა ინექცია 5 ერთეული დოზით და ექიმების მოსვლამდე დაზარალებულის გვერდით.

დიაბეტის ჯანმრთელობა და სიცოცხლე დამოკიდებულია მკაფიო და მშვიდი მოქმედებების დროს თავდასხმის დროს.

ჩამოსვლის ექიმები პაციენტს ინტრამუსკულარული ინსულინის ინექციით მისცემენ, მარილიან მარილს ათავსებენ დეჰიდრატაციის თავიდან ასაცილებლად და გადაეცემა ინტენსიურ მკურნალობას.

კეტოაციდოზის შემთხვევაში, პაციენტები მოთავსებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

საავადმყოფოში აღდგენის ღონისძიებები შემდეგია:

• ინსულინის ანაზღაურება ინექციით ან დიფუზიური ადმინისტრირებით,
• ოპტიმალური მჟავიანობის აღდგენა,
• ელექტროლიტების ნაკლებობის ანაზღაურება,
• დეჰიდრატაციის აღმოფხვრა,
• დარღვევის ფონზე წარმოქმნილი გართულებების შემსუბუქება.

პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგისთვის, აუცილებელია ჩატარდეს გამოკვლევების მთელი რიგი:

• შარდში აცეტონის არსებობა კონტროლდება პირველი ორი დღის განმავლობაში დღეში ორჯერ, შემდეგ დღეში ერთხელ,
• შაქრის ტესტი საათში ერთხელ, სანამ არ შეიქმნება 13,5 მმოლ / ლ დონის დადგენა, შემდეგ სამსაათიანი ინტერვალით,
• სისხლი მიიღება ელექტროლიტებისათვის დღეში ორჯერ,
• სისხლი და შარდი ზოგადი კლინიკური გამოკვლევისთვის - საავადმყოფოში მისვლის დროს, შემდეგ ორდღიანი შესვენებით,
• სისხლის მჟავიანობა და ჰემატოკრიტი - დღეში ორჯერ,
• შარდის, ფოსფორის, აზოტის, ქლორიდების ნარჩენების შესამოწმებლად სისხლი
• შარდის საათობრივი კონტროლირებადი გამოდინება,
• რეგულარული გაზომვები ხდება პულსის, ტემპერატურის, არტერიული და ვენური წნევის დროს,
• გულის ფუნქცია მუდმივად აკვირდება.

თუ დახმარება დროულად იქნა მიწოდებული და პაციენტი შეგნებულია, მაშინ სტაბილიზაციის შემდეგ იგი გადადის ენდოკრინოლოგიურ ან თერაპიულ განყოფილებაში.

ვიდეო მასალა კეტოაციდოზის მქონე პაციენტის გადაუდებელ დახმარებაზე:

დიაბეტით ინსულინის თერაპია კეტოაციდოზისთვის

პათოლოგიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად შესაძლებელია ინსულინის სისტემატური ინექციები, შეინარჩუნოთ ჰორმონის დონის მინიმუმ 50 მკგ / მლ, ეს კეთდება მოკლევადიანი წამლების მცირე დოზების მიღებით ყოველ საათში (5-დან 10 ერთეულამდე). ასეთ თერაპიას შეუძლია შეამციროს ცხიმების დაშლა და კეტონების წარმოქმნა, ასევე არ იძლევა გლუკოზის კონცენტრაციის ზრდას.

ჰოსპიტალურ გარემოში, დიაბეტი იღებს ინსულინს უწყვეტი ინტრავენურად ადმინისტრირების გზით, წვეთოვანი გზით. კეტოაციდოზის განვითარების ალბათობის მაღალი ალბათობის შემთხვევაში, ჰორმონი უნდა შევიდეს პაციენტში ნელა და უწყვეტად, 5-9 ერთეულში / საათში.

ინსულინის გადაჭარბებული კონცენტრაციის თავიდან ასაცილებლად, ადამიანის ალბუმინს ემატება წვეთი დოზით 2.5 მლ 50 ჰორმონის ერთეულში.

დროული დახმარების პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია. საავადმყოფოში კეტოაციდოზი ჩერდება და პაციენტის მდგომარეობა სტაბილიზდება. სიკვდილიანობა შესაძლებელია მხოლოდ მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, ან არასწორი დროით დაიწყო რეანიმაციული ზომების მიღება.

დაგვიანებული მკურნალობით, მძიმე შედეგების რისკი არსებობს:

• სისხლში კალიუმის ან გლუკოზის კონცენტრაციის შემცირება,
• ფილტვებში სითხის დაგროვება,
• ინსულტი
• კრუნჩხვები
• ტვინის დაზიანება
• გულის დაპატიმრება.

ზოგიერთი რეკომენდაციის დაცვა ხელს შეუწყობს კეტოაციდოზის გართულების ალბათობის თავიდან აცილებას:

• რეგულარულად გაზომეთ ორგანიზმში გლუკოზის დონე, განსაკუთრებით ნერვული დაძაბვის, ტრავმისა და ინფექციური დაავადებების შემდეგ,
• გამოხატული ზოლების გამოყენებით შარდში კეტონის ორგანოების დონის გასაზომად,
• დაეუფლონ ინსულინის ინექციების გამოყენების ტექნიკას და გაეცნონ როგორ გამოთვალოთ აუცილებელი დოზა,
• დაიცავით ინსულინის ინექციების გრაფიკი,
• არ მოახდინოთ თვითმკურნალობა და დაიცავით ექიმის ყველა რეკომენდაცია,
• არ მიიღოთ მედიკამენტები სპეციალისტის დანიშნულების გარეშე,
• დროულად მკურნალობა ინფექციური და ანთებითი დაავადებები და საჭმლის მომნელებელი დაავადებები,
• დიეტის დაცვა
• თავი შეიკავოთ ცუდი ჩვევებისგან,
• დალიეთ მეტი სითხეები
• ყურადღება მიაქციეთ უჩვეულო სიმპტომებს და დაუყოვნებლივ მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა დიაბეტური კეტოაციდოზი: ნიშნები, სიმპტომები და მკურნალობა

რა არის კეტოაციდოზი, ნათლად უნდა ესმოდეს დიაბეტით დაავადებული ადამიანი. ყველაზე ხშირად, დაავადების ეს მკვეთრი გამწვავება ხდება მკურნალობისადმი დაუდევრული დამოკიდებულების შედეგი და, შესაბამისად, ფენომენის ბუნების ცოდნა ხელს შეუწყობს სერიოზული შედეგების თავიდან აცილებას. ეს მდგომარეობა ძალზე საშიშია დიაბეტის დროული გამოვლენის მქონე ბავშვისთვის.

თუ განვიხილავთ კეტოაციდოზს და რა არის ის, როგორც წესი, უკავშირდება შაქრიან დიაბეტს (DM). სინამდვილეში, ეს არის ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის რეგულირების მექანიზმის დარღვევა, ინსულინის შემცველობის მკვეთრი ვარდნის შედეგად, სისხლში გლუკოზისა და კეტონების დონის გადაჭარბებული მატება (ჰიპერგლიკემია და კეტონემია). ამრიგად, დიაბეტური კეტოაციდოზი (DKA) დიაბეტის გამწვავების უკიდურესად საშიში ფორმაა. თუ არ მიიღება სათანადო სამედიცინო ზომები, პროვოცირდება კეტოაციდური კომა, რაც ხშირად იწვევს სიკვდილს.

კეტოაციდოზი ბავშვში შეიძლება მოხდეს არანაბოლური ფორმით - აცეტონემია, ციკლური ტიპის აცეტონემიური ღებინება. ეს პათოლოგია უკავშირდება სისხლში კეტონის ორგანოების მაღალი კონცენტრაციის გამოვლენას.ეს გამოწვეულია malnutrition (ჭარბი ცხიმი) და სომატური, ენდოკრინული და ნევროლოგიური ხასიათის გარკვეული დაავადებებით. არამედიაბროტული კეტოაციდოზის მეორეხარისხოვანი ფორმა ასევე შეიძლება პროვოცირდეს მოზრდილებში.

პათოლოგიის პათოლოგია დიდწილად განისაზღვრება ინსულინის შემცველობის მკვეთრი ვარდნით, რაც ტიპიურია 1 ტიპის დიაბეტისთვის. ინსულინის გარეშე, გლუკოზა წყვეტს ქსოვილების უჯრედების შეწოვას, რაც იწვევს მათ ენერგეტიკულ შიმშილს. დაავადების მნიშვნელოვანი დეკომპენსაციის ფაზა ხდება კეტონემიის განვითარებით, როდესაც ღვიძლი მკვეთრად ზრდის კეტონური სხეულების წარმოებას (50 მმოლ / სთ-მდე).

ამ პროცესის შედეგად მნიშვნელოვნად იზრდება აცეტოცეტატის, ბეტა-ჰიდროქსიბუტირიუმის მჟავას, პროპანონის (აცეტონი) კონცენტრაცია. თირკმელები ვერ უმკლავდებიან ამ კეტონების გამოყენებას, რაც კეტონურიას პროვოცირებას ახდენს ელექტროლიტური ზედმეტი ექსკრეციით. კეტონების უკონტროლო წარმოება ანადგურებს ტუტე რეზერვებს, რაც იწვევს აციდოზს. კეტონის სხეულებს აქვთ ტოქსიკური ეფექტი ქსოვილებზე და მათი მაღალი კონცენტრაცია იწვევს მთელი ორგანიზმის ინტოქსიკაციას.

ტიპი 2 დიაბეტით დაავადებული კეტოაციდოზი ნაკლებად ხშირია, რადგან არ არის დაკავშირებული ინსულინის დეფიციტთან. ამ შემთხვევაში, პრობლემა გამოწვეულია უჯრედების მიერ გლუკოზის დაქვეითებით, მისი არსებობის დროსაც კი (უჯრედული ინსულინის წინააღმდეგობა). ზოგადად, ფენომენის განვითარების მექანიზმი მსგავსია - უჯრედების ენერგეტიკული შიმშილი იწყებს ღვიძლის კეტოგენეზის პროცესს.

დიაბეტური კეტოაციდოზის მიზეზები განისაზღვრება აბსოლუტური (ტიპი 1 დიაბეტი) ან ნათესავი (ტიპი 2 დიაბეტი) ხასიათის ინსულინის დეფიციტით. ხშირად, ეს ხდება იმის გამო, რომ დაავადება არ არის გამოვლენილი და საერთოდ არ არის მკურნალობა. დიაბეტური კეტოაციდოზი ბავშვებში ხშირად სწორედ ამ მიზეზითაა განპირობებული ადრეულ ასაკში რთულია დიაბეტის ეჭვი.

თუ დიაბეტი გამოვლინდა, მაშინ კეტოაციდოზი გამოწვეულია ასეთი მიზეზებით:

აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ კეტოაციდოზის თითქმის 25 პროცენტი უცნობი მიზეზების გამო ხდება. ისინი არ უკავშირდება ამ გარემოებებს და, შესაბამისად, რთულია მისი პროგნოზირება.

თუ კეტოაციდოზი განვითარდება, მაშინ ეს სიმპტომები გამოჩნდება მძიმე დეკომპენსირებული დიაბეტის ფონზე და მათ ხასიათს ატარებს. პათოლოგია თანდათანობით პროგრესირებს 3-5 დღის განმავლობაში, მაგრამ კრიტიკულ დონეზე შეიძლება მიაღწიოს 20-24 საათში.ყველაზე ხშირად მისი გამოვლენა შესაძლებელი ხდება პირველი გამოვლინებით.

კეტოაციდოზის პირველი ნიშნებია აუტანელი წყურვილი, შარდის მომატება, კანის სიმშრალე და სისუსტე. ისინი გამოწვეულია ინსულინის შემცირებით და სისხლში შაქრის მომატებით. კეტოზის განვითარებით, ჩნდება კეტოაციდოზის სიმპტომები, როგორიცაა გულისრევა, ღებინება, პირის ღრუს ღრუს აცეტონი, სუნთქვის რიტმის დარღვევა (ხმაურიანი, ღრმა ჩასუნთქვა) და შარდში აცეტონის გამოჩენა.

თანდათანობით, მანიფესტაციები იზრდება. ჩნდება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე გავლენის ნიშნები - გაღიზიანება, ძილიანობა, ლეტარინგია, თავის ტკივილი. იწყება უჯრედების გაუწყლოება და ხშირი შარდვა იწვევს კალიუმის დაშლას. კუჭ-ნაწლავის რეგიონში პრობლემებია - ტკივილი მუცლის ღრუში, მუცლის კედლის დაძაბულობა, მუცლის ღრუში მტკივნეული პალპაცია, პერისტალტიკის შესუსტება. ეს ნიშნები მიუთითებს საგვარეულო მდგომარეობის გარეგნობაზე.

კლინიკური სურათის თანახმად, შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ქეტოაციდოზის შემდეგი ეტაპები გამოირჩევა:

1. მსუბუქი ფორმა. ანალიზებში აღინიშნება ასეთი ინდიკატორები - გლუკოზა სისხლის პლაზმაში - 14-15 მმოლ / ლ, სისხლის pH (არტერიული) - 7.23-7.31, შრატის ბიკარბონატი - 16-18 მკვ / ლ. კეტონები გვხვდება სისხლის შრატში და შარდში. ანიონური განსხვავება 10-12 დიაპაზონშია. ამ ეტაპზე, არ არსებობს ცნობიერების გადახრა.
2. საშუალო ფორმა. გლუკოზის რაოდენობა იზრდება 17-19 მმოლ / ლ-მდე, ხოლო ბიკარბონატი ეცემა 10-13 meq / ლ. სისხლის pH მცირდება 7-7.1-მდე. ანტონებში კეტონის სხეულების დონე შეფასებულია როგორც (++). ანიონური განსხვავება 12-14 დიაპაზონშია. ცნობიერების პრობლემები არ გვხვდება, მაგრამ აღინიშნება აღინიშნება ძილიანობა.
3. მძიმე ფორმა. ეს არის პრეკომი მდგომარეობა, რომელსაც შეუძლია კომაში გადასვლა. აღინიშნება სერიოზული დაქვეითებული ცნობიერება და ლეტარგია. გლუკოზის დონე აღემატება 21 მმოლ / ლ, ხოლო ბიკარბონატის წვეთები 10 მეგატ / ლ ქვემოთ. სისხლის pH 7-ზე ნაკლებია, ხოლო ანიონური განსხვავება 14-ზე მეტია. სისხლში და შარდში კეტონების კონცენტრაციის შეფასება დონეზე (+++).

პათოლოგიის ყველაზე მწვავე მანიფესტაცია არის ქეთოაციდური კომა. ამ მდგომარეობაში, ადამიანი სერიოზულად არის დეპრესიული ცენტრალური ნერვული სისტემის მიმართ, რაც იწვევს არაცნობიერ მდგომარეობას, სტიმულებზე რეაქციის დაკარგვას და ყველა ორგანოს ფუნქციური რეგულირების დარღვევას. ამ კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტი საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას და ჰოსპიტალიზაციას, რეანიმაციული ზომების მიღებით.

მოწინავე ფორმით, დიაბეტიან პაციენტებში ქოტოაციდოზმა შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი ცვლილებები, რაც სერიოზული შედეგებით არის გამოწვეული. გამოირჩევა შემდეგი გართულებები:

1. ფილტვის შეშუპება. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ინფუზიური თერაპიის ჩატარების დარღვევით.
2. არტერიული თრომბოზი. სითხის მნიშვნელოვანი დაკარგვა და სისხლის სიბლანტის გაზრდა ვითარდება.
3. ცერებრალური შეშუპება. ეს ძალზე იშვიათი გართულებაა, მაგრამ ეს შეიძლება მოხდეს ბავშვებში კეტოაციდოზით.
4. შოკის რეაქციები გამოწვეულია სისხლის მიმოქცევის გაუარესებით.
5. პნევმონია, კომაში გახანგრძლივებული ყოფნით.
6. მიოკარდიუმის ინფარქტი, რომელიც გამოწვეულია აციდოზით და შოკის რეაქციით.

თუ პათოლოგია კომაში დაიშვება, მაშინ შესაძლებელია ფატალური შედეგი. იმისდა მიუხედავად, რომ ზოგადად, თანამედროვე სამედიცინო შესაძლებლობების გათვალისწინებით, კეტოაციდოზის სამკურნალოდ პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია, მკურნალობის დაწყების შეფერხებისას სერიოზული გართულებების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება.

კეტოაციდოზი ვლინდება აშკარა ნიშნით, მაგრამ ისინი მეტწილად ემთხვევა სხვა დაავადებების სიმპტომებს, მაგალითად, პერიტონიტს. იმისათვის, რომ დიაგნოზი სწორად და დროულად ჩატარდეს, სხვა პათოლოგიებისგან დიფერენციაციით, აუცილებელია დიაგნოსტიკური კვლევების ჩატარება.

დიაგნოზს ატარებს ენდოკრინოლოგი, დიაბეტოლოგის მონაწილეობით. ამისათვის გათვალისწინებულია კვლევის შემდეგი მეთოდები:

1. გარე გამოკვლევა და ისტორია. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა კანის და ლორწოვანი გარსების მდგომარეობას. არსებობს ჰიპოტენზიის და დაბნეულობის ნიშნები. დარწმუნებული ნიშანი არის პირის ღრუს აცეტონის სუნი და დამახასიათებელი რესპირატორული რიტმი (კუსმაულის სუნთქვა).
2. ლაბორატორიული კვლევა. ლაბორატორია იღებს სისხლსა და შარდის ტესტს. აქ განისაზღვრება სისხლში გლუკოზის დონე (12 მმოლ / ლ-ზე მეტი), ჰიპონატრიმია (134 მმოლ / ლ-ზე ქვემოთ), ჰიპოკალემია (3,4 მმოლ / ლ-ზე ქვემოთ), ქოლესტერინემია (5,3 მმოლ / ლ ზემოთ). დამახასიათებელი ნიშნებია სისხლის pH (7.3 ქვემოთ), პლაზმური ოსმოლარობა (ზემოთ. 320 მმ / კგ ზემოთ) და ანიონური განსხვავება. შარდის ანალიზისას გამოვლენილია კეტონებისა და გლუკოზის შემცველობა.
3. ინსტრუმენტული ტექნიკა გამოიყენება გართულებების დასადგენად. უპირველეს ყოვლისა, ეკგ-ზე ტარდება პრე-ინფარქტის მდგომარეობის დროული დადგენისთვის. რენტგენოლოგიური კვლევებით შესაძლებელია გამორიცხოს მეორადი ინფექციური ფაქტორი მიმაგრება ფილტვებისა და რესპირატორული ტრაქტის დაზიანების თვალსაზრისით.

დიაგნოზის ჩატარებისას მნიშვნელოვანია განასხვავოს ქეთოაციდოზი ასეთი პათოლოგიებისგან: შარდოვანა, ჰიპოგლიკემიური, ჰიპერმოსოლარული და ლაქტური მჟავის კომა. დაავადების გამოვლენის დაჩქარება ადამიანებში ცნობიერების დაკარგვით, ზოგჯერ გამოიყენება საკმაოდ რადიკალური ტესტი - გლუკოზის შეყვანა. იმ გზით, რომლითაც შეიცვალა პაციენტის მდგომარეობა (გაუმჯობესება ან გაუარესება), გამოდის დასკვნა არაცნობიერი მდგომარეობის მიზეზზე.

თუ კეტოაციდოზი ვითარდება, მაშინ მკურნალობა ტარდება სტაციონარულ პირობებში. მაგრამ ამის დაწყება აუცილებელია ჰოსპიტალიზაციამდეც კი, სახლში. პირველ რიგში, დიეტა, რომელიც დაფუძნებულია ცხიმოვანი საკვების დიეტადან, მათ შორის რძის (ყველი, არაჟანი, კარაქი). სასმელის რეჟიმის გაძლიერება აუცილებელია ხილის, ჟელე, ტუტე მინერალური წყლისგან ბუნებრივი წვენების გამო. სასმელის დასამზადებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ მარტივი რეცეპტი - 1 სუფრის კოვზი სოდა სოდა 1 ლიტრ წყალზე თბილ მდგომარეობაში. პაციენტმა უნდა უზრუნველყოს საწოლის დასვენება.

სტაციონარულ პირობებში, თერაპია ტარდება შემდეგი გზით:

როდესაც ქოტოაციდოზის მწვავე ხარისხის მქონე პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია, იგი იგზავნება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. აქ, ინტრავენური გზით, მოკლედ მოქმედებადი ინსულინის ადმინისტრირება სასწრაფოდ არის ორგანიზებული. გარდა ამისა, უზრუნველყოფილია ინსულინის მუდმივი გადინება ინფუზავრით. მისი ადსორბციის აღმოსაფხვრელად, ადამიანის ალბუმინს ემატება ხსნარი. ზოგჯერ ავადმყოფი აქვს ჰიპოვოლემიური შოკი სისხლის მიმოქცევის გაუარესების ფონზე, გაზრდილი სიბლანტით. ამ შემთხვევაში რეკომენდებულია კოლოიდური პრეპარატების შეყვანა.

მკურნალობის ეფექტურობა დამოკიდებულია მისი განხორციელების დროულობისა და პათოლოგიის სიმძიმეზე. უნდა გვახსოვდეს, რომ DKA ვითარდება საკმაოდ ნელა, მაგრამ მოწინავე ეტაპზე იგი სწრაფად გადადის კომაში, როდესაც ფატალური შედეგი საშუალოდ შეფასებულია, როგორც ყველა შემთხვევის 5-6 პროცენტს (ხანდაზმულებში - 20 პროცენტზე მეტი). აციდოზის გადაუდებელი ბლოკირება არ იძლევა შეუქცევადი ცვლილებების განვითარებას, რაც შესაძლებელს გახდის ხელსაყრელი პროგნოზის გაკეთება პათოლოგიის სამკურნალოდ.

თანამედროვე მკურნალობის რეჟიმებს შეუძლიათ ქოტოაციდოზის აღმოფხვრა, დიაბეტის კურსის გადაცემა ჩვეულებრივ კურსად. ამასთან, მისი შემთხვევის თავიდან აცილება ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე განკურნება. ამისათვის საკმარისია მკაცრად დაიცვან ექიმის ყველა რეცეპტი, გამორიცხეთ ყოველგვარი თვითმკურნალობა და გამოიყენოთ მხოლოდ სანდო წამლები, რომლისთვისაც შენახვის ვადა არ ამოიწურა. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სწორი კვება და შაქრის დონის მუდმივი მონიტორინგი. როდესაც პათოლოგიის პირველი ნიშნები გამოჩნდება, აუცილებელია დაუყოვნებლად დაუკავშირდეს ენდოკრინოლოგი.

1. 
   ყაზმინ ვ.დ. დიაბეტის მკურნალობა ხალხური საშუალებებით. დონის როსტოვ-ონ, ვლადისის გამომცემლობა, 2001, 63 გვერდი, ტირაჟი 20,000 ეგზემპლარი.
2. 
   ფრენკელ I.D., Pershin SB. შაქრიანი დიაბეტი და სიმსუქნე. მოსკოვი, კრონ-პრესის გამომცემლობა, 1996, 192 გვერდი, ტირაჟი 15,000 ეგზემპლარად.
3. 
   Ostroukhova E.N. სათანადო კვება დიაბეტისთვის. მოსკოვი – სცბ., გამომცემლობა „დილია“, 2002,158 გვ., ტირაჟი 10,000 ეგზემპლარი.

ნება მომეცით წარმოგიდგინოთ. მე მქვია ელენა. უკვე 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში ვმუშაობ ენდოკრინოლოგად. მე მჯერა, რომ ამჟამად ვარ ჩემი სფეროში პროფესიონალი და მსურს დავეხმარო საიტის ყველა ვიზიტორს რთული და არც ისე დავალებების გადაჭრაში. საიტისთვის განკუთვნილი ყველა მასალა გროვდება და ფრთხილად მუშავდება, რაც შეიძლება მეტი საჭირო ინფორმაციის გადასაცემად. სანამ გამოიყენებთ იმას, რაც აღწერილია საიტზე, ყოველთვის უნდა გაიაროთ კონსულტაცია სპეციალისტებთან.