ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზი - დიაგნოზირებისა და მკურნალობის ღირებულება

ქვედა კიდურების სისხლძარღვების ათეროსკლეროზის მკურნალობისას, შესაძლებელია კონსერვატიული მკურნალობა მედიკამენტებითა და ქირურგიული დახმარებით.

ეს არის მედიკამენტების გამოყენების დადებითი შედეგის არარსებობა, რაც ქირურგიული ჩარევის გამოყენების მანიშნებელია.

ქირურგიული ჩარევა ხორციელდება გვიან პერიოდში, როდესაც წამლის მკურნალობა არ მოიტანს სასურველ დადებით შედეგს. დაავადების განვითარების შემდგომ ეტაპზე რბილი ქსოვილები იღუპება და ვითარდება განგრესული პროცესი.

სისხლძარღვთა ქირურგი, ქირურგიული ჩარევის პროცესში, ასრულებს ნეკროტიზაციის ქვეშ მყოფი ქსოვილების ადგილების ექსციციას. ის ადგილები, რომლებმაც ოპერაცია გაიარეს, ტყავის ფარფალია.

ოპერაციის ბოლო ეტაპზე ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზის ქირურგიამ შეიძლება ხელი შეუწყოს პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობისა და ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას.

არსებობს ქირურგიული ჩარევის სხვადასხვა ტექნიკა. ყველაზე გავრცელებულია შემდეგი მეთოდები:

1. შემოვლითი ოპერაცია - ოპერაცია მოიცავს დაზიანების ადგილის გარშემო სისხლის გადაადგილების დამატებითი ბილიკის შექმნას.
2. პროცედურის დროს ბუშტის ანგიოპლასტიკა გამოიყენეთ სპეციალური ბუშტი, რომელიც არტერიულ გემს აქრობს.
3. არტერიული სტენტირება - სპეციალური სტენტის არტერიაში მოთავსება, რომელიც ინარჩუნებს გემის მუდმივ დიამეტრს სასურველ დონეზე.
4. ენდართერექტომია - გემის დაზიანებული ნაწილის მოცილება მასში შემავალი ათეროსკლეროზული დაფით.
5. აუტოდერმოპლასტიკა არის სახის ქირურგიული ჩარევა, რომელიც გამოიყენება ტროფიკული წყლულების სამკურნალოდ, რომელთა მკურნალობა რთულია მედიკამენტებით. ოპერაცია ხელს უწყობს ქვედა კიდურის ქსოვილებში განგრენული პროცესის განვითარებას.
6. პროთეზირება - პროცედურა აუტოგენური ან სინთეზური გემის სისხლძარღვთა ნაწილის ნაწილში ჩანაცვლების შეცვლის პროცედურაში, რომელიც განიცადა ნაწლავის ობსტრუქციული ათეროსკლეროზის მიმდინარეობის შედეგად. ქირურგიული მეთოდი საშუალებას გაძლევთ აღადგინოთ დაზიანებული მიდამოში სისხლის მიწოდება.
7. ამპუტაცია - ფეხის ნეკროზული ნაწილის მოხსნის პროცედურა, რასაც მოჰყვა პროთეზირება.

ქირურგიული ჩარევის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია კიდურის ქსოვილების დაზიანების ხარისხზე და პაციენტის სხეულის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე. მკურნალობის მეთოდის არჩევა ხორციელდება სისხლძარღვთა ქირურგის მიერ, რომელიც ახორციელებს მკურნალობას.

ოპერაციის შემდეგ, პაციენტს უნდა ჩაატაროს რეაბილიტაციისა და წამლის მკურნალობის გრძელი კურსი, ნაცნობი ცხოვრების წესის აღდგენის მიზნით.

ქვედა კიდურების სისხლძარღვების ათეროსკლეროზის მკურნალობისას, ექიმი, მკურნალობის მეთოდის არჩევისას, განსაზღვრავს პროცედურის პროგნოზს და ალბათობას, თუ რამდენი ოპერაცია უწყობს ხელს პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესებას, დამატებითი ჩარევის ტექნიკის გამოყენების გარეშე.

სხვადასხვა სახის ქირურგიული მკურნალობის მახასიათებლები

ბუშტის ანგიოპლასტიკა არის ქირურგიული მკურნალობის ტექნიკა, რომელიც გულისხმობს სისხლძარღვთა საწოლში შეყვანისას სპეციალური კათეტერის შევიწროების ადგილზე სპეციალური გაფართოებული ბუშტით.

კათეტერის შეყვანის შემდეგ, ბუშტი იწყებს შეშუპებას ზეწოლის გავლენის ქვეშ, რაც იწვევს გემის კედლების გაფართოებას და სისხლის გადასაზიდად გზის აღდგენას.

თუ არ მოხდა სისხლის ნაკადის აღდგენა, სპეციალური ჩარჩო შემოღებულია გემის დაზიანების ზონაში.ამ ჩარჩოს ამოცანაა გემის დიამეტრის შენარჩუნება დაზიანების ადგილზე მისაღები დონეზე. პროცედურის დროს შესასვლელი ჩარჩო დამზადებულია სპეციალური შენადნობისგან.

თუ სასურველი შედეგი ვერ იქნა მიღწეული, მაშინ დამსწრე ექიმი გადაწყვეტს ღია შუნტის ტექნიკის გამოყენებას.

უმეტეს შემთხვევაში, ბუშტის ანგიოპლასტიკას შეუძლია აღადგინოს სისხლის მიმოქცევა და თავიდან აიცილოს ფართო და ტრავმული ინტერვენციების გამოყენება.

ენდოვასკულარული ინტერვენციების გამოყენება საშუალებას იძლევა, დიაგნოზის არსებობისას, როგორიცაა ლერიშის სინდრომი, მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს პაციენტის ცხოვრების ხარისხი. ჩარევის შემდეგ, ქვედა კიდურების გემებში სისხლის ნაკადის მდგომარეობა მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს.

სისხლძარღვთა პლასტიკური ქირურგია და სტენტირება, რომელიც ხორციელდება კუნთოვანი არტერიის სისხლძარღვთა საწოლზე, გამორიცხავს სისხლძარღვთა უკმარისობის თანდაყოლილ მოვლენებს, რომლებიც წარმოიქმნება სისხლძარღვთა ნაწლავის სანათურის შედედების შემდეგ.

სისხლძარღვთა ქირურგიაში ჩართული მსოფლიოს წამყვანი კლინიკების უმეტესობა უპირატესობას ანიჭებს ბალონური ანგიოპლასტიკის მეთოდს.

ძალიან ხშირად, ამ ტექნიკას იყენებენ პოპლიტალური არტერიების პატენტის აღდგენის მიზნით.

ბუშტის ანგიოპლასტიკის მეთოდი შედარებით ცოტა ხნის წინ ტესტირება ჩატარდა.

ბუშტის ანგიოპლასტიკისთვის გამოიყენება ცილინდრები, რომელსაც აქვს წამლის საფარი ზედაპირზე.

წამლები, რომლებიც შეჰყავთ ბუშტის კედელს, შეიწოვება სისხლძარღვთა კედელში და ხელს უშლის დაავადების შემდგომ პროგრესირებას.

საექსპერტო რჩევა

სისხლძარღვთა წამყვანი ქირურგის მიღება (კონსულტაცია)

სისხლძარღვთა ქირურგის კონსულტაცია - შემოწმება არტერიული და ვენური დაავადებების მქონე პაციენტების სპეციალისტის მიერ. სისხლძარღვთა ქირურგის კონსულტაციის დროს შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი გამოკვლევების ჩატარება არტერიების ან ვენების ულტრაბგერითი ფორმით.

კარდიოლოგის მიღება (ელექტროკარდიოგრაფი)

სისხლძარღვთა ქირურგის მიღება (კონსულტაცია), პირველადი

სისხლძარღვთა ქირურგის კონსულტაცია ტარდება არტერიებისა და ვენების დაავადებების დიაგნოზირებისა და სისხლძარღვთა პათოლოგიის მკურნალობის მეთოდის არჩევის მიზნით.

სისხლძარღვთა ქირურგის მიღება (კონსულტაცია), განმეორებით

იგი ხორციელდება პაციენტის მდგომარეობის შესაფასებლად მკურნალობის შემდეგ (კონსერვატიული ან ქირურგიული). განმეორებითი კონსულტაციებით, შეიძლება შემოთავაზებული იყოს დიაგნოსტიკური ან მკურნალობის დამატებითი მეთოდები.

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა

ტრანსკრანიალური ულტრაბგერითი კვლევა

ცერებრალური არტერიების მეშვეობით სისხლის ნაკადის შესწავლა სპეციალური პროგრამის გამოყენებით ულტრაბგერითი სკანერით სპეციალური სენსორით.

აორტის და ვისცერული არტერიების ულტრაბგერა

მუცლის აორტის და მისი ფილიალების ულტრაბგერა ხორციელდება აორტის ანევრიზმის გამოვლენის, მუცლის აორტის, თირკმლების და ნაწლავის არტერიების ობსტრუქციის მიზნით. 55 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში, იგი ყოველწლიურად უნდა ჩატარდეს ანევრიზმისა და მისი გართულებების გამორიცხვის გამო, სკრინინგის მეთოდის მსგავსად.

ქვედა კიდურის არტერიების ულტრაბგერა

მუცლის აორტის და ქვედა კიდურების არტერიების ულტრაბგერითი angioscanning. ეს არის უაღრესად ინფორმაციული მეთოდი ფეხების უმძიმესი დაავადებების პირველადი დიაგნოზისთვის. ჩვენს კლინიკაში, გამოცდილი ექსპერტების მიერ, მაღალი დონის მოწყობილობებზე.

ხელმძღვანელის ძირითადი არტერიების ულტრაბგერა

კაროტიდისა და ხერხემლის არტერიების ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი MAG) ხორციელდება იშემიური ინსულტის რისკის ფაქტორების დასადგენად. დღეს უკვე დამტკიცებულია, რომ შინაგანი კაროტიდის არტერიების ათეროსკლეროზული შევიწროება მნიშვნელოვნად ზრდის ინსულტის განვითარების რისკს კაროტიდული არტერიის თრომბოზის ან ემბოლიის (ცალი დაფის გადატანა) ცერებრალურ გემებში. ეს განცხადება მართალია ხერხემლის არტერიებისთვის.

ფილტვის არტერიაში გულის ულტრაბგერითი დიაგნოზის მეთოდი, მისი დეფექტები, ფუნქციონირება და წნევა.

რადიაციული დიაგნოსტიკა

აორტის და მისი ტოტების ანგიოგრაფია

ხელმძღვანელის ძირითადი არტერიების ანგიოგრაფია

ხელმძღვანელის ძირითადი არტერიების ანგიოგრაფია მოიცავს რენტგენოლოგიური ანგიოგრაფიული ერთეულის გამოყენებით კაროტიდისა და ხერხემლის არტერიების კონტრასტის შესწავლას. იგი გამოიყენება, როგორც საბოლოო დიაგნოზის მეთოდი, ხელმძღვანელის ძირითადი არტერიების ათეროსკლეროზისა და პათოლოგიური წამწამებისთვის, ასევე ენდოვასკულარული ოპერაციების დროს, კაროტიდის ან ხერხემლის არტერიების შევიწროების აღმოსაფხვრელად.

ქვედა კიდურის არტერიოგრაფია

ქვედა კიდურების არტერიოგრაფია (ანგიოგრაფია) არის ფეხების პერიფერიული არტერიების დაზიანების დიაგნოზის ძირითადი მეთოდი. იგი ხორციელდება პუნქციის საშუალებით რადიალურ არტერიაში მკლავზე ან სხვა პერიფერიულ არტერიაში. პუნქციის შემდეგ, არტერიაში შეჰყავთ სპეციალური კათეტერი, რომელიც ტარდება ინტერესის ზონამდე. კათეტერის ჩასმის შემდეგ, სპეციალური ავტომატური ინჟექტორი უკავშირდება, რომლის მეშვეობითაც კონტრასტული საშუალების დანერგვა ხდება დიდი სიჩქარით, შემდეგ კი რენტგენის აპარატი ჩართულია და ხდება სურათების სერია. კონტრასტული საშუალო მასალა აშკარად ჩანს და საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ გემების სისქე და შინაგანი კედლის სტრუქტურა. ანგიოგრაფია გთავაზობთ უამრავ მნიშვნელოვან ინფორმაციას, რომელიც საჭიროა სისხლძარღვთა ქირურგების მიერ.

სისხლის მიმოქცევის დაწყებისთანავე ფეხების არტერიებზე ღია შუნტირების ოპერაციების შედეგების შესწავლა. საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სისხლძარღვთა რეკონსტრუქციის ადეკვატურობა და მიიღოთ ზომები დისტალურ საწოლთან ან შუნტთან დაკავშირებული პრობლემების გამოვლენისას.

აორტის და ქვედა კიდურების არტერიების მულტიპრიული კომპიუტერული ტომოგრაფია

აორტის და ქვედა კიდურების არტერიების კონტრასტული კომპიუტერული ტომოგრაფია. ეს არის უაღრესად ინფორმატიული და უსაფრთხო მეთოდი მუცლისა და ფეხების არტერიების დიაგნოზისთვის.

ფილტვების პანორამული რენტგენოგრაფია - გულმკერდის ზოგადი რენტგენოლოგიური გამოკვლევა პირდაპირ პროექციაში. ეს საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სასუნთქი სისტემის, გულის, დიაფრაგმის მდგომარეობა. ეს არის სკრინინგის დიაგნოსტიკური მეთოდი ფილტვებთან და გულთან სერიოზული პრობლემების აღმოფხვრის მიზნით, ძირითადი ქირურგიული ოპერაციების მომზადებაში. თუ რაიმე პათოლოგია ეჭვმიტანილია, რენტგენის სხივების დამატებითი პროგნოზები ინიშნება.

შერჩევითი პერიფერიული ანგიოგრაფია

ინდივიდუალური ქვედა კიდურის არტერიების დიაგნოსტიკური კათეტერის და ანგიოგრაფიის შერჩევითი დანერგვა.

ღია სისხლძარღვთა ქირურგიის ღირებულება

აორტიკულ-ბარძაყის შემოვლითი ქირურგია - შეჩერებული აორტის ან ილიაკის არტერიებში სისხლის ნაკადის შესაქმნელად. იგი ხორციელდება ჭრილობის მარცხენა მხარეს და ბარძაყზე. შუნტი - ხელოვნური ჭურჭელი მიმაგრებულია აორტის გასასვლელში, შემდეგ კი ბარძაყის არტერიაში. ეს ქმნის ხელოვნურ საშუალებას, რომ სისხლი ბლოკირების გვერდის ავლით და ფეხში სისხლის მიმოქცევას აღდგება.

აორტო – ბიფემორალური პროთეზირება ვისცერული ფილიალის რეპლანტაციით

აორტო – ბიფემორალური პროთეზირება, ვისცერული ფილიალების რეპლანტაციით, გულისხმობს შევიწროვებულ აორტში სისხლის ნაკადის შესაქმნელად. იგი ხორციელდება ჭრილობის მარცხენა ნაწილში და ორივე თეძოში. შუნტი - ხელოვნური ჭურჭელი მიმაგრებულია აორტის გასაშვებად მიდამოში, შემდეგ კი ბარძაყის არტერიაში. ეს ქმნის ხელოვნურ საშუალებას, რომ სისხლი ბლოკირების გვერდის ავლით და ფეხში სისხლის მიმოქცევას აღდგება. აორტის მაღალი ოკლუზიით, შეიძლება საჭირო გახდეს სისხლის ნაკადის აღდგენა ნაწლავებით ან თირკმელებით მომარაგებული არტერიებით. ეს არტერიები ნაკერავს ხელოვნურ პროთეზირებას და ამით აღადგენს სისხლის ნაკადს.

აორტო – ბიფემორალური შემოვლითი ქირურგია - შეჩერებული აორტის ან iliac არტერიების საშუალებით სისხლის ნაკადისთვის გამოსადეგი საშუალება. იგი ხორციელდება ჭრილობის მარცხენა ნაწილში და ორივე თეძოში. შუნტი - ხელოვნური ჭურჭელი მიმაგრებულია აორტის უღელტეხილ ნაწილზე, შემდეგ კი ორივე ფეხის კუნთოვან არტერიებზე. ეს ქმნის ხელოვნურ საშუალებას სისხლს ბლოკირების გვერდის ავლით და ფეხებში სისხლის მიმოქცევა აღდგება. მითითებულია ოპერაციის საერთო ღირებულება ანესთეზიის გარეშე.

ბარძაყის-ბარძაყის ჯვარედინი შემოვლითი

ბარძაყის-ბარძაყის შემოვლითი არის შემოვლითი შუნტირება ერთი გადასასვლელი ბარძაყის არტერიიდან (დონორის არტერია) არტერიაზე, მეორე ფეხზე. იგი ხორციელდება პუბის ზემოთ კანქვეშ. ამგვარი ოპერაციის წარმატებით დასრულების მთავარი პირობა დონორის არტერიის კარგი პატენტირებაა. ასეთი ოპერაციები ნაკლებად ეფექტურია, ვიდრე პირდაპირი შუნტირება, მაგრამ საშუალებას გაძლევთ შეინახოთ ფეხი იმ პაციენტებში, რომლებიც დასუსტებულია თანმდევი დაავადებებით.

კუნთის დისტალური პოლისიტალიური შემოვლითი ნამყენი

სისხლის მიმოქცევის შესაქმნელად კუნთოვანი არტერიის ბლოკირების დროს. იგი ხორციელდება პაციენტის საკუთარი ვენის გამოყენებით, რომელიც მუშავდება სპეციალური ტექნოლოგიის გამოყენებით, ზემოდან ქვემოდან სისხლის გადასვლის შესაძლებლობის შესაქმნელად. ეს ტექნოლოგია ამარტივებს ჩარევას და აუმჯობესებს მის შედეგებს.

ფემალური პოპლიტალური პროქსიმალური შემოვლითი

სისხლის ნაკადისთვის გამოსადეგი ადგილის შექმნა გადაჯვარედინებული ბარძაყის არტერიის გვერდის ავლით. იგი მზადდება 2 ჭრილობის ზედა და ქვედა ბარძაყებში. სპეციალური ხელოვნური ჭურჭელი სამკერვალო ბარძაყის არტერიის შესიებად მიდამოში ტარდება, რომელიც ტარდება ბარძაყის ქვედა მესამედში, სადაც მას ნახმარი პოპლიტალური არტერიისკენ. ამრიგად, ფეხის მთავარ არტერიაზე patency აღდგება.

არტერიების დიაგნოსტიკური გადასინჯვა

სისხლძარღვთა ქირურგიის ან საცდელი სისხლძარღვთა ქირურგიის ჩატარების შესაძლებლობის შეფასება.

ღობე და ავტოგენური ქსოვილის შექმნა (ოპერაციული კიდურის არეალის გარეთ) + ოპერაციის ღირებულება

მიკროქირურგიული შუნტირებისთვის მზადება ქვედა ფეხის ან ფეხის არტერიებზე. იგი მოიცავს არაპუნქტურულ ფეზე ან ხელებზე საფენოვანი ვენების შეგროვებას, რათა შეიქმნას აუტოგენური შუნტი, რომელიც შესაფერისია შემოვლითი სისხლძარღვთა ჩარევით.

ფეხის მიკროქირურგიული რევასკულარიზაცია

ქირურგიის შემოვლითი ფეხის არტერიები მიკროსკოპის ქვეშ.

მიკროქირურგიული ფიბალური შუნტი

მიკროქირის ქვეშ მიუწვდომელ ფიბულურ არტერიაში შეჩერების ოპერაცია.

მიკროქირურგიის ტიბური შუნტირება ქვედა ფეხის შიგნით

ფიბრო-ტიბიური შემოვლითი გამოყენებით საკუთარი ვენის, როგორც shunt. ოპერაციის მნიშვნელობა არის დაბლოკილი არტერიების გვერდის ავლით ბარძაყიდან ქვედა ფეხებამდე. მიკროქირურგიის ქვეშ მიკროქირურგიული ტექნიკის გამოყენებით კანტის ნაკერი იდება ნაკერების ქვედა არტერიაზე.

ორმაგი მიკროქირურგიული ტიბიური შუნტირება ქვედა ფეხის შიგნით

ქვედა ფეხის ორი არტერიის მიკროსკოპის ქვეშ დაშლა. იგი გამოიყენება არტერიების ცუდ მდგომარეობაში, როდესაც მხოლოდ რამდენიმე უღელტეხილი არტერიული სეგმენტია.

მიკროქირურგიული თიბიოპერონული შემოვლითი ქირურგია

შემოვლითი ოპერაცია ბარძაყის არტერიიდან ტერბიოპერონეალური მაგისტრალური ფეხის ზედა მესამედში.

ღია ან ნახევრად დახურული ენდართერექტომია და პლასტიკური არტერია 10 სმზე ნაკლები

ოპერაცია ამოიღონ ათეროსკლეროზული დაფა არტერიიდან, გემის პატენტის აღდგენის მიზნით. იგი ხორციელდება როგორც დამოუკიდებელი ოპერაცია ან კომპლექსური ოპერაცია, სისხლის ნაკადის აღდგენის მიზნით.

ოპერაცია გამოიყენება გარე iliac არტერიის დაბლოკვისთვის, თუ შეუძლებელია ენდოვასკულარული ჩარევის ჩატარება (ანგიოპლასტიკა და სტენტირება). დაშვება იგივეა, რაც მუცლის აორტის შესვლა. ჭრილობა მუცლის და ბარძაყის.

ოპერაცია, რათა შეიქმნას შემოვლითი სისხლის მიმოქცევა აორტის და iliac არტერიების გადაკეტვის დროს კრიტიკულ იშემიის მქონე პაციენტებში. იგი გამოიყენება სიბერის მძიმე პაციენტებში, ადრე დამკვიდრებული აორტო-ბარძაყის პროთეზის დათრგუნვით. სავარაუდოდ ორი ჭრა. ერთი კოლაბონის ქვეშ გამოყოფილია აქსილარული არტერია, მეორე კი ბარძაყზე.

ოპერაცია ღრმა ბარძაყის არტერიის სიმკვეთრის აღდგენის მიზნით. იგი გამოიყენება კრიტიკულ იშემიის მქონე პაციენტებში, ხშირად პარალელურად ოპერაციასთან ერთად.

მიკროქირურგიული ტექნიკის გამოყენებით მოწინავე პროფუნოპლასტიკა

ოპერაცია აღდგენა ღრმა ბარძაყის არტერიის და მისი ტოტების მძიმე ათეროსკლეროზული დაზიანებით.მიკროსკოპი გამოიყენება მცირე ტოტების პატენტირების აღსადგენად.

კომპოზიტური შუნტის შექმნა (აუტოლოგიური ვენების რამოდენიმე განყოფილებიდან ვენო-ვენური ანასტომოზის გამოყენებით ან კონუსური PTFE პროთეზი ვენით) + ოპერაციის ღირებულება

ავტოგენური შუნტის შექმნის ოპერაცია, შუნტირებისთვის შესაფერისი ველის არარსებობის შემთხვევაში. ვენების სხვადასხვა მონაკვეთები აღებულია და უკავშირდება საჭირო სიგრძის ერთ შუნტს.

აორტის სისხლძარღვთა პროთეზის მოცილება

სერიოზული ჩარევა სისხლძარღვთა პროთეზის დათრგუნვაში, მოითხოვს ჩირქოვანი ფოკუსის აღმოფხვრის გარდა, სისხლის ნაკადის აღდგენას.

ქირურგიული დაშვება გულმკერდის-მუცლის აორტაზე (თორაკოფრენოლუბოტომია)

მუცლის და თირკმელზედა ჯირკვლის აორტის დაშვება. იგი გამოიყენება ამ განყოფილებებში ოპერაციებისთვის, ან აორტო – ბიფემორალური შემოვლითი ოპერაციისთვის, როდესაც შეუძლებელია სუბრენალური აორტის შესვლა. იგი იხდის ცალკე ოპერაციის ღირებულებას.

რეკონსტრუქციული პლასტიკური ქირურგიის ღირებულება

თეძოს ამპუტაცია ხორციელდება განგრენით, რომელიც ვრცელდება ფეხის შუა მესამედზე, თუ შეუძლებელია ფეხში სისხლის მიმოქცევის აღდგენა. ზოგჯერ ეს ოპერაცია სასწრაფოდ ხორციელდება ქვედა ტერფის მწვავე იშემიისთვის, ყველა კუნთის სიკვდილით ან სეფსისით ანაერობული ინფექციით.

ქირურგია, რომ მოხსნას ქვედა ფეხი განგრენით.

თითის ამპუტაცია შეიძლება განხორციელდეს მისი ნეკროზით (ნეკროზი), მხოლოდ სისხლის მიმოქცევის აღდგენის შემდეგ. ეს შეიძლება დასრულდეს მუწუკის დახურვით, თუ სრულად აღდგება სისხლის მიმოქცევა და არ არის ინფექცია, ან ნაკბენი რჩება ღია და თანდათანობით განკურნება თავის თავს.

გრიტის ძვალ-პლასტიკური ამპუტაცია

ქირურგია, რომ მოხსნას ქვედა ფეხი და მუხლზე ერთობლიობა, patell- ს შენარჩუნების დროს და მხარს უჭერს მხარს. იგი გამოიყენება ფეხისა და ფეხის განგრენისთვის, ბარძაყზე სისხლის კარგი მოძრაობით. თეძოს ჩვეულებრივი ამპუტაციის უპირატესობა არის დამხმარე ღერო, რომელიც იშვიათად ართულებს ზეწოლას დაქვეითებით და საშუალებას იძლევა თანამედროვე ტიპის პროთეზების გამოყენება მტვერსასრუტით.

პიროგოვის ქვედა ფეხის ოსტეოპლასტიკური ამპუტაცია

ქვედა ტერფის ამპუტაცია კალკანუსის დაცვით და დამხმარე შტამბის შექმნა. იგი შემოთავაზებულია მე -19 საუკუნეში. უპირატესობა პროთეზის გარეშე გადაადგილების შესაძლებლობას წარმოადგენს. კარგი პროთეზით მას აქვს შესანიშნავი ფუნქციონალური შედეგი.

Shin reamputation, stump წარმოქმნა

ფეხის მუწუკის ფორმირებისა და დახურვის ოპერაცია გადაუდებელი ამპუტაციის "გილიოტინის" მეთოდით შემდეგ.

ფეხის მკვდარი ნაწილის მოცილება stump- ის წარმოქმნით ან მის გარეშე. გამოიყენება განგრენისთვის სისხლის ნაკადის აღდგენის შემდეგ. ეხება მცირე ამპუტაციებს.

ენდოვასკულარული სისხლძარღვთა ინტერვენციების ღირებულება

ფეხისა და პლანტარული თაღის არტერიების ანგიოპლასტიკა რეტროგრადული წვდომის გამოყენებით

იგი გამოიყენება გადაკეტილი ფეხის არტერიების გავლით სირთულეებთან, როგორც ალტერნატიულ წვდომას. გამოიყენება მიკროკატორები, მიკრო ინსტრუმენტები და სპეციალური ჩარევის ტექნიკა.

ფეხზე ერთი არტერიის ანგიოპლასტიკა (1 ბალონი გამოიყენება)

ანგიოპლასტიკა არის ენდოვასკულარული ინტერვენცია, რომელიც ხორციელდება არტერიაში პუნქციის გზით. პუნქციის შემდეგ, არტერიაში დამონტაჟებულია სპეციალური ინსტრუმენტი - ინტრადუსი, რომელიც მოკლე კათეტერია. მისი მეშვეობით ხდება შემდგომი მუშაობა. სპეციალური დირიჟორი გადის გადაკეტილ ან შევიწროებულ არტერიაში, რომლის მეშვეობითაც ვიწრო მიდამოში დამონტაჟებულია სპეციალური ბუშტი. ამ ბუშტის გაბერილი საშუალებით მიიღწევა არტერიის სანათურის გახსნა და სისხლის მიედინება ამ მხარეში.

სტენტის გრაფტის იმპლანტაცია ილიაკურ ან ზედაპირულ ფემორალურ არტერიაში

გემის ანევრიზმის გამორთვის მიზნით სპეციალური ინტრავასკულარული პროთეზის დაყენება.

თიბიალური არტერიის ოკლუზიის გადაკეთება სპეციალური კათეტერის გამოყენებით მხარდასაჭერად

რთული ტექნიკის გამოყენება, არასტანდარტული მიდგომები ქვედა ფეხის ან ბარძაყის არტერიების ქრონიკული ოკლუზიის გასასვლელად.

ერთჯერადი არტერიის სტენტირება

შიგნიდან არტერიის გასაძლიერებლად ოპერაციის დროს სპეციალური სტენტის ქსელის გამოყენებით, თავად სტენტის ღირებულება შედის მომსახურების ღირებულებაში.

პოპლიტალური ან ჩვეულებრივი ფემორალური არტერიის სტენტირება სუპერ სტენტით

ჩვეულებრივი სტენტები არ არის შესაფერისი დიდი სახსრების არეში სტენტირებისთვის. ხშირი მომატება მოსახვევებში, ჩვეულებრივი სტენტი შეიძლება დაირღვეს და თრომბოზი გამოიწვიოს. ადრე ეს სფეროები სტენტირებისთვის მიუწვდომელი იყო, მაგრამ ყველაფერი შეიცვალა, როდესაც Abbot– ის ინოვაციური სუპერ სტიტები პრაქტიკაში შევიდა. ჩვენი კლინიკა იყო პირველი, ვინც დაამონტაჟა ეს სტენტები რუსეთში, ხოლო ჩვენმა სპეციალისტებმა პირველებმა მიიღეს შესაბამისი სერთიფიკატი. Supera stents გაუძლოს ასობით ათასი მოსახვევში მათი ფუნქციის და სტრუქტურის დაკარგვის გარეშე. ამ სტენტების გამოყენება საშუალებას იძლევა გააფართოვოთ პოპლიტალური და საერთო ბარძაყის არტერიების ენდოვასკულარული მკურნალობა.

ანესთეზიოლოგიისა და ინტენსიური თერაპიის საფასური

ოპერაციების დროს ანესთეზია

საანესთეზიო მენეჯმენტის ერთი საათის ღირებულება

გარიგების ღირებულების 20%

ოპერაციების ეპიდურული ანესთეზია

ეპიდურული ანესთეზია გულისხმობს თხელი კათეტერის შეყვანა ხერხემლში, რომლის მეშვეობითაც ადგილობრივი ანესთეზია მიედინება. შედეგად, ტკივილის მგრძნობელობა გამორთულია ინექციის ადგილის ქვემოთ. კათეტერი შეიძლება დარჩეს ეპიდურულ სივრცეში დიდი ხნის განმავლობაში და გამოიყენება ოპერაციის შემდგომი ტკივილის მართვისთვის. მითითებულია საათში ანესთეზიის ღირებულება.

ანესთეზიის ერთი საათის ღირებულება.

მკურნალობის სტანდარტების სავარაუდო ღირებულება

განგრენის მკურნალობა სისხლის ნაკადის აღდგენის გარეშე

განგრენის მკურნალობის სავარაუდო ღირებულება სისხლის ნაკადის აღდგენის გარეშე

განგრენის მკურნალობა სისხლის ნაკადის აღდგენით

კრიტიკული იშემიის მკურნალობის სავარაუდო ღირებულება ინდივიდუალური თითების განგრენით.

ქვედა კიდურის არტერიების პათოლოგიის ენდოვასკულარული მკურნალობა

მთელი რიგი სერვისების სავარაუდო ღირებულება ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებების სამკურნალოდ, ენდოვასკულარული ქირურგიით.

ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზი - მიზეზები, დიაგნოზი და მკურნალობა

1. რა არის არტერიების არტერიკლეროზი
2. დაავადების მიზეზები
3. დაავადების ძირითადი გამოვლინებები
4. პათოლოგიის კლასიფიკაცია
5. დიაგნოსტიკა
6. მკურნალობა
7. კონსერვატიული მკურნალობის პრინციპები
8. მინიმალური ინვაზიური მკურნალობა
9. ქირურგიული მკურნალობა
10. ხალხური მეთოდების გამოყენებით

ჩვენმა მკითხველებმა წარმატებით გამოიყენეს ატეროლი ქოლესტერინის შემცირების მიზნით. ამ პროდუქტის პოპულარობის დანახვისას, ჩვენ გადავწყვიტეთ, რომ შემოგთავაზოთ იგი თქვენს ყურადღებას.

ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზი საშიში სისხლძარღვთა პათოლოგიაა, რომელიც ძირითადად სიბერეში ვითარდება. საწყის ეტაპზე დაავადება არ ახასიათებს დამახასიათებელ სიმპტომებს, განვითარებულ შემთხვევებში, კიდურების ამპუტაცია შეიძლება იყოს საჭირო სერიოზული გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

არტერიების ათეროსკლეროზის პირველ ნიშნებზე დროული გამოკვლევა საშუალებას მისცემს ექიმს პაციენტს დანიშნოს თერაპიის ეფექტური კონსერვატიული კურსი.

რა არის არტერიების არტერიოსკლეროზი

სხეულის ნებისმიერი ნაწილის უცვლელ არტერიებს აქვთ ასეთი სანათები, რაც უზრუნველყოფს შეუფერხებელ მოძრაობას შესაბამისად სისხლი და ქსოვილების კვება.

კიდურების ძირითადი არტერიების ათეროსკლეროზული შევიწროება შიდა კედლებზე ცხიმების დაგროვების შედეგია. ფორმირების დაფები პირველად ფიქსირდება შიდაუჯრედულ სივრცეში, ჩვეულებრივ, პათოლოგიის განვითარების ამ ეტაპზე უნდა აღინიშნოს ტერმინი "ცხიმის ფენა".

ამ ეტაპზე მომხდარი ცვლილებები კვლავ შეჩერებულია, მაგრამ სისხლძარღვების შემოწმებისას ამგვარი დაფები ყველაზე ხშირად შემთხვევით ხდება.

თანდათანობით, ათეროსკლეროზული დაფები უფრო დიდი ხდება და ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ გემების დიამეტრი უფრო მცირე ხდება და, შესაბამისად, დარღვეულია ფიზიოლოგიური სისხლის მიწოდება. ჟანგბადის და საკვებ ნივთიერებების ნაკლებობა იწვევს დაზარალებული გემების ელასტიურობის დაქვეითებას, მათ გაზრდას მყიფეობას და მიმდებარე ქსოვილებში ცვლილებებს.

თანდათანობით, კალციუმი გროვდება ცხიმის ფირფიტის შიგნით, ეს ხდება მძიმე. ათეროსკლეცინოზი მნიშვნელოვნად აფერხებს სისხლის მიწოდებას, ჰიპოქსიის შედეგად, ხდება ქსოვილის ნეკროზი. არსებობს თრომბის დაფის ბოლო მონაკვეთების შესაძლო განცალკევების საშიშროება, რომელსაც შეუძლია დიდი არტერიის გადაკეტვა და გამოიწვიოს შეუქცევადი ცვლილებები.

ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზის სტენოზი უფრო ხშირია 60 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში, მაგრამ დაავადება იშვიათად დიაგნოზირებულია 40 წელზე უფროსი ასაკის ახალგაზრდებში. მამაკაცები ავადმყოფები თითქმის 8-ჯერ უფრო ხშირად არიან, ვიდრე ქალები, ხოლო ხანგრძლივი მოწევა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სისხლძარღვების შევიწროვებასა და არყებში თრომების დეპონირებისას.

დაავადების მიზეზები

ქვედა კიდურების ძირითადი არტერიების ათეროსკლეროზის სტენოზი ხდება დაავადების გამომწვევი სხვადასხვა ფაქტორების გავლენის ქვეშ.

პათოლოგიის განვითარების ალბათობა იზრდება ადამიანებში:

1. მემკვიდრეობითი მიდრეკილებით. გენებთან ერთად, გადადის ორგანიზმში ლიპიდური მეტაბოლიზმის მახასიათებლები, ჰორმონალური დონეები, არტერიული კედლის სტრუქტურა და იმუნიტეტის სპეციფიკა, რაც გავლენას ახდენს ათეროსკლეროზის განვითარების სიჩქარეზე.
2. ცუდი ჩვევები. სიგარეტის ნიკოტინი ეძლევა ათეროსგენულ ეფექტს, მაგრამ გარდა ამისა, მოწევა იწვევს სისხლძარღვების სპაზმს და სწორედ ეს აზიანებს სისხლის ნაკადს და იწვევს ცუდი ქოლესტერინის არტერიებს. ალკოჰოლი და ნარკოტიკები არანაკლებ საზიანოა სხეულისთვის, ისინი ასევე ძალიან სწრაფად ცვლის სისხლძარღვთა კედლის ნორმალურ ფუნქციონირებას. მეორეს მხრივ, მაღალი ხარისხის ალკოჰოლის მცირე რაოდენობით გამოყენება ითვლება გემების შიგნით დაფის დაგროვების თავიდან აცილების მიზნით.
3. თანმდევი დაავადებებით. ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზი რთულია შაქრიანი დიაბეტით; ამ დიაგნოზით დაავადებულ პაციენტებს აქვთ ქოლესტერინის დაფები, რომლებიც ძალიან სწრაფად იქმნება. რისკის ჯგუფში შედის ისინი, ვისაც აქვს ჰიპერტენზიის და ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპოთირეოზის ხანგრძლივი ისტორია.
4. ჭარბი.
5. არასაკმარისი ფიზიკური დატვირთვით. ჰიპოდინამიკა ხელს უწყობს ქვედა კიდურებში სისხლის გაჩერებას, ანუ იქმნება შესაფერისი პირობები ქოლესტერინის დეპონირებისთვის.
6. ფსიქო-ემოციური გახანგრძლივებული ან ხშირად განმეორებადი სტრესით.
7. დიდ არტერიებში ანთებითი პროცესებით.

ასაკთან ერთად იზრდება ათეროსკლეროზის განვითარების რისკი და რაც უფრო მეტი პროვოცირებადი ფაქტორები მოქმედებს ადამიანის სხეულზე, მით უფრო მაღალია სისხლძარღვთა დაზიანების ალბათობა.

აღინიშნება, რომ კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზი ხშირად იწყებს განვითარებას ფართო ყინვის, სერიოზული ტრავმის, მუცლის ოპერაციის შემდეგ.

დაავადების ძირითადი გამოვლინებები

თქვენი ჯანმრთელობის ფრთხილად ყურადღებით, კიდურების ათეროსკლეროზის საწყის სიმპტომებშიც კი შეიძლება საკუთარ თავში ეჭვი შეიტანოთ.

მიზანშეწონილია მოკლე დროში გაიარონ ექსპერტიზა, თუ აღირიცხება შემდეგი ცვლილებები:

• ქავილი და ფეხებში მცოცავი. ხშირად, პაციენტები განსაზღვრავენ ამგვარი სიმპტომების მსგავსებას იმ სიმპტომებთან, რომლებიც ვლინდება კიდურის გახანგრძლივების შემდეგ. მაგრამ უსიამოვნო შეგრძნებები ფეხებში ათეროსკლეროზით, თანმდევი მიზეზების გარეშე ხდება.
• დაზარალებულ კიდურზე სიცივის შეგრძნება. ეს სიმპტომი აღინიშნება წლის თბილ სეზონებში.
• კანის ფერმკრთალი.
• სხეულის ცხიმის და კუნთების შემცირება ფეხებზე, თეძოებზე, ფეხებზე. ქსოვილების დეგენერაცია უკავშირდება საკვები ნივთიერებების და ჟანგბადის ნაკლებობას.
• კანის პილინგი, ფეხების ბზარები, ფრჩხილების გაუფერულება. ათეროსკლეროზის ფონზე, სოკოვანი დაავადებები ხშირად ვითარდება.
• თმის ცვენა ფეხებზე თმის შემდგომი რეორგანიზაციის გარეშე. ეს ცვლილება ასევე ასოცირდება კანის დეგენერაციულ პროცესებთან.
• ტკივილი თავდაპირველად, მტკივნეული შეგრძნებები ჩნდება ფიზიკური ვარჯიშის დროს, საწყის ეტაპზე ჩნდება „მონაცვლეობითი კოდექსი“. მოწინავე შემთხვევებში ტკივილი შეიძლება დაისვენოს.
• ფეხების და ფეხების კანის არაბუნებრივი შინდისფერი შეღებვა. დაბნელება მიუთითებს თრომბოზზე და წარმოადგენს ნეკროზის გარსი.
• ტროფიკული, არა სამკურნალო ფეხის წყლულები, უფრო ხშირად ისინი ყალიბდებიან ფეხების არეში.
• განგრენა ქსოვილის ნეკროზი ხდება ათეროსკლეროზის ბოლო ეტაპზე, უფრო სწრაფად გართულების ფორმები დიაბეტით დაავადებულ ადამიანებში და რიგი სხვა თანმდევი პათოლოგიები.

პათოლოგიის კლასიფიკაცია

დაავადება კლასიფიცირდება არტერიების ცვლილებებისა და დაავადების სიმპტომების მიხედვით.

პათოლოგიის 4 ეტაპი არსებობს:

• პირველი ეტაპი არის პრეკლინიკური. ამ ეტაპზე ხდება ლიპოიდოზი - ცხიმების მეტაბოლიზმის მთლიანი ცვლილება, რაც გამოიხატება არტერიებში ცხიმოვანი ადგილის გამოჩენით. ფეხების ტკივილი შეიძლება მოხდეს მხოლოდ გრძელი დისტანციის გასეირნების შემდეგ ან სერიოზული ფიზიკური ვარჯიშის შემდეგ, ქვედა კიდურების აქცენტით. დასვენების შემდეგ, ტკივილი მიდის.
• პათოლოგიის მეორე ეტაპზე კიდურებში სიბრტყე ჩნდება მას შემდეგ რაც ფეხით 250-1000 მეტრია დაშორება.
• მესამე ეტაპზე, იშემია აღწევს კრიტიკულ მნიშვნელობას. კიდურების ტკივილი ხდება 50-100 მეტრის დაძლევის შემდეგ.
• მეოთხე ეტაპი არის წყლულების და ნეკროზის წარმოქმნის ეტაპი შესაძლო შემდგომი განგრენით. ადამიანი ფეხების ძლიერი ტკივილსა და დისკომფორტს გრძნობს ფეხების დასვენების დროსაც კი ღამით.

დიაგნოსტიკა

გამოცდილი ექიმს შეუძლია პაციენტის შემოწმებისას ქვედა კიდურების არტერიების დაზიანებაზე ეჭვი შეიტანოს. ყურადღება ექცევა კანის ფერს, ქსოვილების ატროფიას, არტერიების პულსაციას.

ზუსტი დიაგნოზისთვის დანიშნეთ:

• ანგიოგრაფია. ეს არის ყველაზე ზუსტი ინსტრუმენტული მეთოდი სისხლძარღვებში მიმდინარე ცვლილებების შესასწავლად. პირველი, კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ ბარძაყის არტერიაში და შემდეგ მიიღება კიდურის რენტგენოლოგია. ანგიოგრაფია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ვაზოკონსტრიქციის ყველა ადგილი და შემოვლითი არტერიული ქსელის არსებობა. ვინაიდან ეს პროცედურა ინვაზიურია, იგი არ ტარდება თირკმელების მწვავე დაავადებებით და კონტრასტული საშუალების (იოდის) შეუწყნარებლობით.
• ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფია - ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ ვიწრო ადგილები შემთხვევების 95% -ში.
• კომპიუტერული ტომოგრაფია.
• სისხლის ტესტები ცუდი ქოლესტერინის შემცველობისა და სისხლის კოაგულაციის დროს განსაზღვრის მიზნით.

ათეროსკლეროზული დაზიანების დიაგნოზი და ხარისხი კეთდება მხოლოდ ექსპერტიზის ყველა მონაცემის შეფასების შემდეგ. მკურნალობა შერჩეულია გამოვლენილი პათოლოგიების მიხედვით.

თუ პაციენტს გაუმართლა და განვითარების საწყის ეტაპზე დადგენილია პათოლოგია, მაშინ შემდგომი ცვლილებების თავიდან ასაცილებლად და არსებული დარღვევების განეიტრალების მიზნით, შეიძლება საჭირო გახდეს მხოლოდ სხეულზე პროვოცირების ფაქტორების გავლენის გამორიცხვა.

აუცილებელია:

• პირველ რიგში, შეწყვიტე მოწევა
• ჭამე ისე, რომ როგორც მცირე ცხოველური ცხიმი, როგორც ცუდი ქოლესტერინის წყარო, შედის სხეულში,
• წონის დაკლება, თუ დამატებითი ფუნტია,
• არტერიული წნევის მატება თავიდან აიცილეთ 140 მმ Hg– ზე. ქ
• გააძლიეროს ფიზიკური დატვირთვა. ფეხების გემებისთვის სასარგებლოა ფეხით, ველოსიპედით სიარული, ცურვა, შეგიძლიათ გააკეთოთ ველოსიპედის ვარჯიშები სახლში,
• ქრონიკული დაავადებების სამკურნალოდ. თუ დიაბეტი გაქვთ, მუდმივად უნდა შეინარჩუნოთ სისხლში გლუკოზის ნორმალური დონე.

ქვედა კიდურების არტერიების სტენოტიკური ათეროსკლეროზის მკურნალობა პათოლოგიის მეორე და შემდგომ ეტაპებზე დაყოფილია კონსერვატიულ, მინიმუმამდე ინვაზიურად და ქირურგიულად.

კონსერვატიული მკურნალობის პრინციპები

მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდები მოიცავს მედიკამენტების მიღებას და ფიზიოთერაპიას.მედიკამენტების გამოვლენილი ცვლილებების მიხედვით, სპეციალურად შერჩეული კურსების დანიშვნის კურსები განკუთვნილია 1.5-2 თვის განმავლობაში, მათი განმეორება საჭიროა წელიწადში 4 ჯერ.

გამოყენებული წამლებიდან ძირითადად:

• არაკეთილგანწყობილი, ანუ აგენტები, რომლებიც ხელს უშლიან სისხლის შედედების წარმოქმნას. ყველაზე ცნობილი უთანხმოებაა ასპირინი.
• წამლები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის ნაკადის თვისებებს. ესენია რეოპოლიგლიუკინი (ინიშნება ინტრავენურად საავადმყოფოში) და პენტოქსიფილინი.
• ანტისპაზმოდობა. ამ პრეპარატების მოქმედება არის ვაზოკონსტრიქციის შემცირება, რაც აუმჯობესებს სისხლის ნაკადს.
• ანტიკოაგულანტები ინიშნება დეკომპენსაციის ეტაპზე.

ნაჩვენებია სისხლში ქოლესტერინის ნორმალიზაციისთვის სტატინების დანიშნულება. ათეროსკლეროზის დროს, ფერმენტული პრეპარატები ასევე ხშირად გამოიყენება, რადგან დაავადება უმეტეს შემთხვევაში თან ახლავს პანკრეასის ცვლილებებს.

ზოგი მედიკამენტი ერთხელ უნდა დალიოთ, ზოგიც პერიოდულად გამოიყენება, ზოგიერთ შემთხვევაში მედიკამენტების მიღება სიცოცხლისთვის უნდა. მკურნალობის რეჟიმის არჩევის მახასიათებლები დამოკიდებულია პათოლოგიის ეტაპზე და მათთან დაკავშირებულ დაავადებებზე.

მინიმალური ინვაზიური მკურნალობა

ინოვაციური მკურნალობა ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზის მქონე პაციენტებისთვის - ბუშტის დილატაცია, ანგიოპლასტიკა, დაზარალებული არტერიების სტენინგი. ეს მინიმალური ინვაზიური პროცედურები აღადგენს სისხლის ნაკადს ფართო ოპერაციის გარეშე.

ისინი ხორციელდება სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით, რეაბილიტაციის პერიოდს მცირე დრო სჭირდება და პაციენტს შეუძლია სახლში გამოჯანმრთელდეს.

ქირურგიული მკურნალობა

მინიმალური ინვაზიური ტექნიკა შეიძლება ყოველთვის არ იყოს გამოყენებული. თუ გემების ჩაკეტილი სექციები გრძელია, მაშინ საჭიროა ქირურგიული ჩარევა სისხლის მიმოქცევის აღდგენის მიზნით. პაციენტს სთავაზობენ ოპერაციის ერთ – ერთ სახეს:

• გემის შეცვლილი ნაწილის პროთეზირება სინთეზური მასალებით.
• შემოვლითი ქირურგია არის ხელოვნური არხის შექმნა, რომელიც საშუალებას მისცემს მიმოქცევაში სისხლის მიმოქცევის გზით, საჭიროებისამებრ.
• თრომბანდარტექტომია - სისხლძარღვებში ათეროსკლეროზული დაფების მოწყვეტა.

იმ შემთხვევებში, როდესაც განგრენა დიაგნოზირებულია და არ არსებობს პირობები სისხლის მიმოქცევის აღდგენისთვის, აუცილებელია კიდურის ამპუტაცია. ეს ოპერაცია ინიშნება პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად.

ხალხური მეთოდების გამოყენებით

ტრადიციული მედიცინისგან მიღებული რეცეპტები აზარტული არ არის ათეროსკლეროზისთვის, თუ არ იყენებთ ექიმის მიერ დანიშნულ მედიკამენტებს. მაგრამ მცენარეული მცენარეების სხვადასხვა დეკორქცია, სპეციალური აბანოები, ლაქები ხელს უწყობს სისხლძარღვების მდგომარეობის და სისხლის შემადგენლობის გაუმჯობესებას და აძლიერებს ორგანიზმის საერთო წინააღმდეგობას.

რეკომენდებული გამოყენება:

• ცხენის წაბლის დეკორაციები, ჩვეულებრივი ჰოპები. ეს მცენარეები ზრდის სისხლის მიმოქცევას.
• ჭინჭრის აბაზანა. მათი გამოყენება აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას და ხელს უწყობს ათეროსკლეროზის დროს დისკომფორტის შემცირებას.
• ნივრის პრეპარატი. ნივრის 10 კბილი უნდა იყოს გახეხილი, გახეხილი და დაასხით ჭიქა არარაფინირებული მცენარეული ზეთი. ნარევი უნდა შეიტანოთ ერთი დღის განმავლობაში, რის შემდეგაც შესაძლებელია მისი მკურნალობა. მკურნალობისთვის, ჩაის კოვზი ნივრის ზეთი აურიეთ კოვზ ახლად გაჟღენთილ ლიმონის წვენს, დალიეთ პრეპარატი დღეში სამჯერ.

დარწმუნდით, რომ დაიცავით დიეტა. რეკომენდებულია მეტი ბოსტნეულის და ხილის ჭამა, ათეროსკლეროზის გრეიფრუტით, ნესვი, ვიბურნუმი, თხილი, ყველი და ცხიმოვანი თევზი სასარგებლოა. ყოველთვის უნდა გვახსოვდეს, რომ თითქმის მთლიანად უნდა გამოირიცხოს კარაქის, ცხიმოვანი ხორცის, ძეხვეულის, პასტების, ნაყენის, მაფინის, ცხიმის მაიონეზი ათეროსკლეროზით.

დიეტის დაცვა არა მხოლოდ გემების ელასტიურობას აღადგენს, არამედ დადებითად იმოქმედებს მთელი ორგანიზმის მდგომარეობაზე. აუცილებელია დალევა უფრო და უფრო, ეს არის სასარგებლო გამოიყენოთ სუფთა წყალი, კომპოტები, მწვანე ჩაი ან ჩაი ლიმონით, ზოგიერთი მცენარეული საშუალების decoctions.

ბუშტის გამოყენების უპირატესობები

ბუშტის პლასტიკური ქირურგიის გამოყენებას აქვს უპირატესობათა მთელი სია, რაც საშუალებას იძლევა მისი გამოყენება მკურნალობისთვის ქირურგიული ჩარევის უმეტეს შემთხვევაში.

ქირურგიული მკურნალობა ხორციელდება კანის დიდი ტრავმული ჭრილობების შესრულების გარეშე.

პროცედურის გასატარებლად, კანზე მცირე პუნქცია მზადდება. განყოფილებაში ფიქსირდება სპეციალური მოწყობილობა, რომლის საშუალებითაც ხორციელდება ინსტრუმენტების შეყვანა, აგრეთვე ხდება საჭირო მანიპულაციების ჩატარება.

გარდა ამისა, ბუშტის ანგიოპლასტიკის გამოყენება შემდეგი უპირატესობებია:

• ზოგადი ანესთეზია არ არის საჭირო, გამოიყენება ეპიდურული ან ადგილობრივი ანესთეზია,
• პაციენტის გრძელვადიანი იმობილიზაცია არ არის საჭირო, პაციენტს შეუძლია ადგეს და გადაადგილდეს პროცედურის დასრულებიდან ერთი დღის განმავლობაში,
• მინიმალური გართულებები ღია პროცედურასთან შედარებით,
• პროცედურას მინიმალური დრო სჭირდება, სხვა მეთოდებთან შედარებით,

გარდა ამისა, რევასკულარიზაციასთან ერთად, მეორადი ინფექციის რისკი მინიმალურია.

გემის სანათურში ბუშტის შეყვანა ხელს უშლის ანთებითი პროცესის განვითარებას და აჩერებს სისხლძარღვთა კედლის ენდოთელიუმის პათოლოგიურ ზრდას.

ბუშტის პლასტიკური შედეგები

ოპერაციულ გემში სისხლის ნაკადის ნორმალური წინსვლა არტერიებზე პლასტიკური ქირურგიის შემდეგ, ხუთი წლის განმავლობაში შენარჩუნებულია პაციენტების დიდ უმრავლესობაში.

პაციენტების დაკვირვების დროს მიღებული მონაცემები დამსწრე ექიმს საშუალებას აძლევს დროულად დაარეგისტრიროს ჯანმრთელობის მდგომარეობის განმეორებითი გაუარესების პირველი ნიშნები და, საჭიროების შემთხვევაში, განახორციელოს მისი კორექტირება.

ჯანმრთელობის მდგომარეობის მონიტორინგისთვის, პაციენტს რეკომენდებულია წელიწადში მინიმუმ ორჯერ ჩატარდეს ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფიის გამოყენებით სხეულის გამოკვლევა, ხოლო წელიწადში ერთხელ ჩატარდეს გამოკვლევა კომპიუტერული ტომოგრაფიით.

თუ პაციენტი გადის კლინიკურ დაკვირვებას და მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობის დროულად კორექტირებას თერაპიული წამლის ექსპოზიციის გზით, პაციენტის მოძრაობის ფუნქცია შენარჩუნებულია ცხოვრების მთელი პერიოდის განმავლობაში.

ბუშტის ანგიოპლასტიკის გამოყენებით ან მუცლის არტერიაში სტენტირების შედეგად მიღებული შედეგები შედარებულია სისხლძარღვთა სისტემის ბარძაყის ფემორალურ-პოპლიტალური სეგმენტის შერჩევით მიღებული სისხლძარღვთა სისტემის პროტეზირების გამოყენებით.

სამედიცინო სტატისტიკის თანახმად, პაციენტთა 80% -ში, რომელსაც პლასტიკური ქირურგია უტარდება, სისხლძარღვთა საწოლის პატენტი შენარჩუნებულია მინიმუმ სამი წლის განმავლობაში. თუ პაციენტი რეგულარულად ეწევა თერაპიულ სეირნობას, მაშინ არ მოხდება რეპერიაციის საჭიროება.

პლასტიკური ქირურგია გამორიცხავს ქსოვილების ნეკროტიზაციის და გართულებების რისკს. ეს მეთოდი ხელს უშლის განგრენული გართულებების განვითარებას.

აორტის ბარძაყის შემოვლითი ოპერაციის გამოყენება

აორტიკულ-ფემორალური შემოვლითი ოპერაციის ძირითადი მითითებები მუცლის აორტის საწოლში ოკლუზიაა აორტის უკმარისობის დაწყებით და ზრდით.

გარდა ამისა, ტექნიკა გამოიყენება პაციენტში სისხლძარღვთა საწინააღმდეგო ბლოკირების შესამცირებლად, ileal არტერიის აუზში, იმ პირობით, რომ შეუძლებელია ენდოვასკულარული პლასტიკური ქირურგიის ჩატარება.

ასევე, ეს ტექნიკა მითითებულია მუცლის აორტის კედლის ანევრიზმის იდენტიფიცირებისთვის.

აორტო-ბარძაყის შემოვლითი ოპერაცია ამჟამად ყველაზე გავრცელებული და რადიკალური საშუალებაა დიაბეტში კორონარული დაავადების მძიმე ფორმებისა და კიდურების ამპუტაციის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

არსებული სამედიცინო სტატისტიკის შესაბამისად, კიდურების სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანებით დაავადებულ პაციენტებს შორის კიდურების დაკარგვა შეადგენს აღრიცხული პათოლოგიური მდგომარეობის ყველა 20% -ს.

მუცლის აორტაზე კარგად ჩატარებული ჩარევით, კიდურების ამპუტაციისკენ მიმავალი გართულებების რისკი მცირდება, შემთხვევების 3% -ში.

ინტერვენციის ტექნიკა

ქვედა კიდურების გემების ათეროსკლეროზის დროს ქირურგიული ჩარევის მნიშვნელობა მცირდება ქოლესტერინის დეპოზიტებით დაზარალებულ ფართობზე მდებარე აორტის ნაწილის გამოყოფამდე.

პროცედურის დროს ხდება მუცლის ღრუსა და ბარძაყის რეგიონის ზედა ნაწილზე გაკეთებული ჭრილობის გაკეთება. ამის შემდეგ, აორტის განყოფილება შეირჩევა, რომელშიც ათეროსკლეროზული დეპოზიტები არ არის გამოვლენილი. ამ მხარეში ხელოვნური ჭურჭელი აორტის ნაკერას ახლავს. გემის წარმოებაში გამოყენებული მასალა ბიოლოგიურად ნეიტრალურია და არ იწვევს იმუნური პასუხის პროვოცირებას. ჰემედისებური ხელოვნური ჭურჭლის თავისუფალი დასასრული მიედინება ბარძაყის არტერიების განთავისუფლებულ სეგმენტებზე და მათზე მუმია.

შუნტირება შეიძლება იყოს ორმხრივი ან ცალმხრივი.

არტერიული არტერიის შემოვლითი ნამყენი საკმაოდ რთული პროცედურაა. ეს იმის გამო ხდება, რომ აორტის კედლებს ხშირად აქვთ ძლიერი ცვლილებები, რამაც შეიძლება პროცედურის დროს გამოიწვიოს სისხლდენის გამოჩენა.

სისხლის მიწოდების აღდგენა არის ერთადერთი გზა კიდურის შესანარჩუნებლად პაციენტში, რომელიც განიცდის გამონაყარის ათეროსკლეროზის მძიმე ფორმას.

პროცედურის შემდეგ, იშვიათ შემთხვევებში, შესაძლებელია ისეთი გართულების განვითარება, როგორიცაა პროთეზის დათრგუნვა. რა შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენის გამოჩენა.

შემოვლითი ქირურგია და ანგიოპლასტიკა არის მაღალტექნოლოგიური ქირურგიული ჩარევები; ასეთი მკურნალობის ღირებულება საკმაოდ დიდი რაოდენობითაა, რაც შეიძლება იცოდეს პროცედურის სირთულესა და ქირურგიული ჩარევის არეალში.

თუ როგორ უნდა მკურნალობა ფეხების ათეროსკლეროზს, ამ სტატიის ვიდეოში მოყვება ექსპერტი.

• სტაბილიზირებს შაქრის დონის დიდი ხნის განმავლობაში
• აღადგენს პანკრეასის ინსულინის წარმოებას

ქვედა კიდურების გემების სტენტირება - მითითებები, მომზადება და შესრულება

ფეხებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა სხვადასხვა მიზეზის გამოა, განსაკუთრებით გემებში ათეროსკლეროზული დაფების წარმოქმნის გამო. მკურნალობის შეფერხება სავსეა სერიოზული შედეგებით, ამპუტაციამდე. თუ მედიკამენტური თერაპია საკმარისად ეფექტური არ არის, ექიმები გირჩევთ მინიმალური ინვაზიური პროცედურის ჩატარება პაციენტებისთვის - ქვედა კიდურების გემების სტენინგი.

სტენტის ინსტალაციის ოპერაცია მოიცავს გაფართოების მოწყობილობის დანერგვას, რომელიც ინარჩუნებს გემის ბუნებრივ სანათს.

ქირურგიის მითითებები

ქვედა კიდურების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პათოლოგია არის ათეროსკლეროზული დაზიანება.

როდესაც ათეროსკლეროზი გამოჩნდება, სისხლძარღვების გამტარობა მცირდება, ანუ ხდება სტენოზი (ხდება მათი სანათურის დაქვეითება). სისხლძარღვთა პრობლემების გამო, ადამიანი უსიამოვნო მანიფესტაციების წინაშე დგას.

თუ პაციენტი არაფერს გააკეთებს, დაავადება გამოიწვევს ქსოვილების ნეკროზს და სისხლის მოწამვლას.

ფეხებში სისხლის მიმოქცევა მკვეთრად არის დაქვეითებული დიაბეტით, რაც გამოიხატება კანის ზედაპირებზე წყლულების გაჩენით. თუ წყლულოვანი წარმონაქმნები დროულად არ მკურნალობენ, პაციენტი დაკარგავს კიდურს.

ფეხებში ნებისმიერი ტკივილი უნდა გახდეს ექსპერტიზისთვის განაცხადის მიზეზი. მიუხედავად იმისა, რომ დაავადება საწყის ეტაპზეა, მისი მოგვარება მედიკამენტური თერაპიით შესაძლებელი იქნება.

ქვედა კიდურების არტერიების სტენტირებაზე მითითებები შემდეგია:

• ტროფიკული ცვლილებები (წყლულები, ჭრილობები),
• კიდურების გაუმართაობა.

არსებობს სტენტირების საწინააღმდეგო უკუჩვენებები:

• დაზარალებული გემის დიამეტრი ძალიან მცირეა (გემები, რომელთა დიამეტრი მინიმუმ 2.5 მმ შესაფერისია სტენტირებისთვის),
• დიფუზური სტენოზი (გემის ძალიან დიდი ზემოქმედების შემთხვევაში),
• რესპირატორული და თირკმლების უკმარისობა,
• სისხლდენის დარღვევები,
• ზედმეტი მგრძნობელობა იოდის მიმართ (ნივთიერება, რომელიც გამოიყენება კონტრასტის საწინააღმდეგოდ).

დროული ქირურგიული ჩარევა თავიდან აიცილებს ამპუტაციას.

შესრულების ტექნიკა

ქვედა კიდურების სტენინგი ხდება რამდენიმე ეტაპზე:

1. ადგილობრივი ანესთეზია გამოიყენება იმ ადგილას, სადაც დაგეგმილია გემის პუნქცია.
2. ყველაზე ხშირად, ხორციელდება ბარძაყის არტერიების სტენტირება.
3. გემის პუნქციის შემდეგ, სპეციალური კათეტერია ჩასმული, რომელსაც ბოლოს აქვს ბუშტი. ქირურგი მიჰყავს კათეტერს არტერიის არხის გასწვრივ, იმ ნაწილში, სადაც არის კრიტიკული შევიწროება. ბუშტის გაბერილობის შედეგად, არტერიის სანათური აღდგება.

1. გამოიყენება კიდევ ერთი კათეტერი, რომლის დახმარებითაც სტენტი შეკუმშულია დაზარალებულ ადგილზე. შემდგომში, ის გამოჯანმრთელდება, ჭურჭლის კედლებზე აფიქსირებს. სტენტი აქვს მასალის მასალის მილის გარეგნობას.
2. ექიმი აკვირდება რა ხდება რენტგენული გამოსახულების დახმარებით.
3. ბოლო ეტაპზე ყველა შესული ობიექტი აღებულია სტენტის გარდა. სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად, ხვრელი დაჭერით 10-დან 15 წუთის განმავლობაში.

მნიშვნელოვანია! თუ დეფორმირებული განყოფილება ძალიან გრძელია, ოპერაციის დროს დამონტაჟებულია რამდენიმე სტენტი.

სტენტირება შეიძლება განხორციელდეს არა მხოლოდ ბარძაყის არტერიაზე. ბევრში, ათეროსკლეროზული დაზიანება მოქმედებს პოპლიტალურ გემებზე.

ფეხების გემების სტენინგი, დაავადების დონის მიხედვით, გრძელდება საათში სამამდე, ხოლო პაციენტი არ გრძნობს რაიმე მტკივნეულ დისკომფორტს. ადგილობრივი ანესთეზიის წყალობით, ადამიანს შეუძლია აცნობოს ექიმებს საკუთარი გრძნობების შესახებ.

სისხლძარღვთა სანათურის გასაზრდელად გამოიყენება სხვადასხვა ტიპის სტენტები. პროდუქტებია:

• მარტივი მეტალი
• სპეციალური საფარით, რომელიც ნელ-ნელა ათავისუფლებს მედიცინას სისხლში.

მეთოდის უპირატესობები

სტენტირების უპირატესობები მოიცავს შემდეგს:

1. მინიმალური ინვაზიური. სხვა ქირურგიულ მეთოდებთან შედარებით, სადაც საჭიროა გარკვეული ტერიტორიის ჭრილობის გაკეთება, სტენტირების დროს, საჭიროა მხოლოდ პუნქცია, რომ შემდგომში ჩასვათ კათეტერი.
2. ადგილობრივი ანესთეზია აღმოფხვრის ზოგად ანესთეზიასთან დაკავშირებულ რისკებს, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ხანდაზმულებისთვის.
3. მოკლე აღდგენის პერიოდი. ოპერაციის შემდეგ, ჩვეულებრივ, პაციენტი მეორე დღეს ტოვებს საავადმყოფოს.
4. გართულებების მინიმალური შანსი.

მომზადება

ქვედა კიდურების ვენების დაშრობის დაწყებამდე, პაციენტმა უნდა მოამზადოს გარკვეული გზით. თუ არსებობს მითითებები ქირურგიული მკურნალობისთვის, იგი იგზავნება გაიარა:

• შარდისა და სისხლის ზოგადი ანალიზი,
• კოაგულოგრამები
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი,

• ელექტროკარდიოგრამა
• ფლუოროგრაფია
• ქვედა კიდურების გემების ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფია,
• ანგიოგრაფია და სხვა კვლევები.

აკრძალულია ოპერაციამდე მინიმუმ 12 საათით ადრე საკვების და სითხის ჭამა. ერთი კვირის განმავლობაში, ექიმი არეგულირებს მედიკამენტებს, ხოლო ორიდან სამი დღის განმავლობაში, ადგენს ანტიპლასტიკური აგენტები.

ოპერაციების შემდეგ გართულებები

ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევით, გართულებები არ არის გამორიცხული. სტენტირება შეიძლება გამოიწვიოს:

• სისხლძარღვთა კედლის დეფორმაცია ან მისი რღვევა,
• სისხლდენა
• პუნქციის ადგილას ჰემატომების ან სიმსივნეების წარმოქმნა,
• თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება,
• რენგენოზი (ლუმენის განმეორებითი ზრდა),
• სტენტის მოტეხილობა.

ჩამოთვლილი შედეგები საკმაოდ იშვიათია.

აღდგენის პერიოდი

ექიმები აფრთხილებენ, რომ სტენტის დაყენება არ განკურნებს დაავადებას. ოპერაცია ხელს უწყობს მხოლოდ შედეგის აღმოფხვრას. ოპერაციის შემდგომი პერიოდის განმავლობაში, თქვენ რეგულარულად უნდა მიაქციოთ ყურადღება თქვენს ჯანმრთელობას.

1. მედიკამენტების რეგულარული მიღება ანტიპლოცელული მოქმედებით. ჩვეულებრივ, მედიკამენტები უნდა დალიოთ ოპერაციიდან მინიმუმ 3 თვის განმავლობაში. კურსის დოზა და ხანგრძლივობა ენიჭება ინდივიდუალურად.
2. ლიპიდების შემცირების დიეტის დაცვა.პაციენტმა უნდა მიიღოს საკვები, რომელიც ამცირებს ქოლესტერინს.

1. არტერიული წნევის მუდმივი მონიტორინგი. თუ რიცხვები ძალიან მაღალია, ცხოვრების სტილის შეცვლა დაგჭირდებათ. ექიმს შეუძლია დანიშნოს მედიკამენტები წნევის შესამსუბუქებლად. დარწმუნდით, რომ შეზღუდავთ მარილის მიღებას.
2. ფაქტორების მაქსიმალური აღმოფხვრა, რომლებიც ათეროსკლეროზის განვითარების პროვოცირებას ახდენენ. აუცილებელია თქვენი წონის ნორმალიზება, მოშორება ნიკოტინის დამოკიდებულებას, შეწყვიტოთ ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, მიმართეთ ზომიერ ფიზიკურ დატვირთვას.

ოპერაციის ღირებულებას გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი. სტენტირება ხორციელდება ძვირადღირებული აღჭურვილობის გამოყენებით. ყველა საჭირო მანიპულაციას ახორციელებენ კვალიფიციური სპეციალისტები. გარდა ამისა, ფასი დამოკიდებულია გამოყენებული მასალაზე. სტენტი, რომელიც დაფარულია ნარკოტიკულ ნივთიერებასთან, გაცილებით ძვირია. ჩვეულებრივი სტენტი 50 ათასი რუბლიდან ღირს.

სხვადასხვა კლინიკაში ასეთი მკურნალობისთვის აქვს საკუთარი ფასი. მხედველობაში მიიღება დაავადების სირთულის ხარისხი და გემების რაოდენობა, რომლებსაც ოპერაცია სჭირდებათ. ზოგადად, სტენტის გამოყენებით ოპერაცია პაციენტებს მინიმუმ 80 ათასი რუბლი უჯდება.

თქვენ არ უნდა დაზოგოთ თქვენი ჯანმრთელობა, მით უმეტეს, რომ ოპერაცია ეხმარება პაციენტებს უმეტესობას ნორმალურ ცხოვრების წესში დაბრუნდნენ. სისხლის ნაკადის დარღვევის შედეგები შეიძლება საკმაოდ საშიში იყოს. არის შემთხვევები, როდესაც ქვედა კიდურების დაზიანების გამო, პაციენტი იღუპება. სტენტირების ეფექტურობა ამართლებს მის ღირებულებას.

სტენტირების წყალობით, პაციენტებს შეუძლიათ მოშორება უსიამოვნო დისკომფორტს ფეხებში. ამასთან, სარეაბილიტაციო პერიოდში ექიმის ყველა რეკომენდაციის დაცლის გარეშე შესაძლებელია გემების განმეორებითი სტენოზი. თუ დროულად შეამჩნევთ კეთილდღეობის ნეგატიურ ცვლილებებს და მივმართოთ სპეციალისტებს, შესაძლებელი იქნება გართულებების თავიდან აცილება.

ფეხების გემების დაშლა: ჩვენებები, ქცევა, შედეგი, რეაბილიტაცია, პროგნოზი

ქვედა კიდურების გემების ჩახშობა არის ქირურგიული ჩარევა, რომლის საშუალებითაც შეგიძლიათ ფეხების ნორმალური ნაკადის აღდგენა ფეხებში. იგი შედგება შემოვლითი (შუნტიტის) შესაქმნელად, რომელიც გამორიცხავს დაზარალებულ ტერიტორიას სისხლის მიმოქცევისგან.

ეს ჩვეულებრივ ხორციელდება ქვედა კიდურების არტერიებზე, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში, მითითებულია ვენებში ჩარევებიც.

ოპერაცია სპეციალიზირებულ კლინიკებში ხორციელდება ექსკლუზიურად მაღალკვალიფიციური და გამოცდილი ქირურგების მიერ, პაციენტების სრულად გამოკვლევის შემდეგ, დადასტურებულია ასეთი პროცედურის საჭიროება.

გამოყენებული შუნტი ორი ტიპისაა: ბიოლოგიური და მექანიკური:

• ბიოლოგიური ან ბუნებრივი shunts მზადდება ავტომატური მასალისგან - საკუთარი სხეულის ქსოვილისგან. ეს არის საკმაოდ გამძლე შუნტიპები, რომლებსაც შეუძლიათ არტერიული სისხლის ნაკადის შენარჩუნება მცირე მიდამოში. ფართოდ გამოიყენება სხეულის მშობლიური ქსოვილი. ქირურგები ურჩევნიათ აუტოგრაფებს საფენოვანი ფემინური ვენის, შიდა გულმკერდის არტერიის, წინამხრის რადიალური არტერიისგან. თუ დაზიანების არეალი დიდია, ხოლო სისხლძარღვთა კედლის მდგომარეობა არადამაკმაყოფილებელია, გამოიყენება სინთეზური იმპლანტანტები.
• მექანიკური ან სინთეზური shunts მზადდება პოლიმერებისგან. სინთეზური სისხლძარღვთა პროთეზები გამოიყენება დიდი სისხლძარღვების ზეწოლის ქვეშ დიდი გემების გათიშვისას.

არსებობს მრავალსართულიანი shunts, რომლებიც გამოიყენება არტერიების თანდასწრებით, რომელსაც აქვს დაქვეითებული patency მნიშვნელოვან მანძილზე. შედეგად მიღებული მოკლე ანასტომოტები, რომლებიც ასრულებენ ხიდების ჯანმრთელ უბნებთან დაკავშირებას.

ქვედა კიდურების გემების დაზიანება უფრო ხშირად აღინიშნება, ვიდრე სხვა პერიფერიული. Shunting ინიშნება პაციენტებს კონსერვატიული მკურნალობისგან თერაპიული ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში. ფეხების გემების სტრუქტურა და ფუნქციები პათოლოგიურად იცვლება ანევრიზმით, არტერიტით, ვარიკოზული ვენებით, ათეროსკლეროზით, განგრენით.

ქვედა კიდურების შემოვლითი გემები

ჯანმრთელი არტერიული ხომალდები გლუვი ზედაპირითაა დაზარალებული, მათი კედლები ხდება მყარი და მყიფე, კალცინირებული, ქოლესტერინის დაფებით დაფარული, წარმოქმნილი სისხლის შედედების შედეგად, რომელიც ამცირებს ლუმენს და იწვევს სისხლის ნაკადის გაუარესებას.

თუ სისხლის ნაკადის შეფერხება დიდია, ხბოს კუნთებში გახანგრძლივებული ტკივილი ჩნდება, კიდურების მოძრაობა მცირდება. პაციენტები სწრაფად დაიღალა ფეხით სიარულის დროს, ხშირად ჩერდებიან და ელოდება ტკივილის გასვლას.

გემების პროგრესირებადი დეფორმაცია და მათი სანათურის სრული გადახურვა იწვევს ქსოვილში სისხლის მიწოდების დარღვევას, იშემიის და ნეკროზის განვითარებას. წამლის თერაპიის მოსალოდნელი ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ისინი მიმართავენ ქირურგიას.

ქსოვილში სისხლის მიწოდება და განგრენის განვითარება

ვენების დაზიანება, თავის მხრივ, ვლინდება ვენური კედლის სისუსტით, ვენების კრუნჩხვით, მათი გაფართოებით, სისხლის კოლტების წარმოქმნით, ტროფიკული დარღვევების განვითარებით. მძიმე გართულებების რისკის ქვეშ შეიძლება პაციენტებშიც გამოვლინდეს შუნტირება.

სისხლძარღვთა შემოვლითი ოპერაცია ამჟამად ხორციელდება ძირითადად იმ პაციენტებისთვის, ვისთვისაც ენდოვასკულარული ქირურგია უკუნაჩვენებია. ჭუჭყიანი მიმაგრებულია ჭურჭელზე, სადაც ერთი ბოლოა დაზიანების ადგილის ზემოთ, ხოლო მეორე - ქვემოთ.

ეს ქმნის შრომით დაავადებას სისხლძარღვის არეალის გარშემო.

ქირურგიული ჩარევის წყალობით შესაძლებელია სისხლის ნაკადის სრულად აღდგენა, განგრენის განვითარებისა და კიდურის ამპუტაციის თავიდან ასაცილებლად.

ჩვენებები და უკუჩვენებები

ქვედა კიდურების ჩახშობა რთული პროცედურაა, რომელიც უნდა შესრულდეს მკაცრი აღნიშვნების შესაბამისად. ოპერაცია ხორციელდება ანგიონევროლოგიის მიერ შემდეგ შემთხვევებში:

1. პერიფერიული არტერიის ანევრიზმი,
2. არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანება,
3. ენდარტერიტის შევიწროება,
4. ფეხების განგრენა იწყება
5. ვარიკოზული ვენები,
6. თრომბოზი და თრომბოფლებიტი,
7. ენდოვასკულარული და ალტერნატიული ტექნიკის გამოყენების უუნარობა,
8. ნარკოტიკების მკურნალობის ეფექტურობის ნაკლებობა.

სისხლძარღვთა შემოვლითი ოპერაცია ჩვეულებრივ არ ხორციელდება, თუ:

• წარმატებული ანგიოპლასტიკის შესაძლებლობები
• პაციენტის უძრაობა,
• პაციენტის არადამაკმაყოფილებელი ზოგადი მდგომარეობა,
• შინაგანი ორგანოების დაავადებები დეკომპენსაციის ეტაპზე.

ქირურგიული ჩარევა

ფეხების გემების ჩახშობა არის რთული ოპერაცია, რომელიც მოითხოვს ქირურგი იყოს მაღალი პროფესიონალი და ჰქონდეს გარკვეული სამუშაო გამოცდილება. ოპერაცია ხორციელდება ზოგადი ან ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, რაც განპირობებულია სამედიცინო პირობებით და პაციენტების ზოგადი მდგომარეობით. ეპიდურული ანესთეზია ითვლება ანალგეზიის თანამედროვე პრიორიტეტულ მეთოდად, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს საოპერაციო რისკს.

შემოვლითი ქირურგია ხორციელდება იმ შემთხვევაში, თუ არტერიული და ვენური სატრანსპორტო საშუალებების სიმძიმე შეფერხებულია, თუ მათი ობსტრუქცია დიამეტრის 50% -ზე მეტია. ოპერაციის დროს, ტრანსპლანტაციის საშუალებით იქმნება გამოსავალი, რომელიც თავიდან აიცილებს დაბრკოლებას თავიდან ბოლომდე. სწორად შესრულებული ოპერაცია უზრუნველყოფს დაზარალებულ გემებში სისხლის ნაკადის აღდგენას.

ოპერაციის ეტაპები:

• განახორციელეთ კანის და ძირითადი ქსოვილების ფენოვანი ფენის დაშლა დაზარალებულ ადგილზე.
• ჭურჭელი იზოლირებულია, შემოწმებულია და განისაზღვრება მისი ვარგისიანობა შემდგომი გადასატანად.
• ჭურჭელი დაზიანების ქვეშ არის დაჭრილი, ხდება კანკალის ნაკერი, შემდეგ კი იგი თავზე ფიქსირდება.
• იმპლანტის მთლიანობის შემოწმება.
• სისხლის ნაკადის და არტერიის პულსაციის მდგომარეობის შეფასების შემდეგ, ღრმა ქსოვილსა და კანს ნაკერავს.

გვერდის ავლით ოპერაციის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს. თითოეული მათგანის არჩევანი განისაზღვრება დაზარალებული ტერიტორიის ლოკალიზაციით. ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ, პაციენტს ათავსებენ ჟანგბადის ნიღაბი და ანესთეტიკები ინიშნება ინტრავენურად.

ოპერაციიდან პირველი ორი დღის განმავლობაში, პაციენტებს ნაჩვენებია საწოლის დასვენება. შემდეგ პაციენტებს საშუალება ეძლევათ იარონ ოთახში და დერეფანში. 20 წუთის განმავლობაში მიცემული ცივი კომპრესები ხელს შეუწყობს ტკივილის შემსუბუქებას და დაქვეითებული ქსოვილების შეშუპებას პირველი დღის განმავლობაში.

თრომბის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად ყველა პაციენტს ურჩევია შეკუმშვის წინდები და წინდები. ფილტვების ფუნქციის გასაუმჯობესებლად უნდა იქნას გამოყენებული მასტიმულირებელი სპირომეტრი. ყოველდღე, ექიმები იკვლევენ ჭრილობებს შესაძლო ინფექციისთვის.

ოპერაციიდან 10 დღის განმავლობაში, სპეციალისტები ატარებენ პაციენტის დინამიურ მონიტორინგს, იკვლევენ სხეულის ძირითადი სასიცოცხლო ფუნქციების მაჩვენებლებს.

სისხლძარღვთა შემოვლითი ოპერაცია არ გამორიცხავს პათოლოგიის ეტიოლოგიურ ფაქტორს, არამედ მხოლოდ აადვილებს პაციენტებს მის კურსს და მდგომარეობას. ძირითადი დაავადების ყოვლისმომცველი მკურნალობა მოიცავს არა მხოლოდ ქირურგიას, არამედ ცხოვრების წესის ცვლილებას, რაც აფერხებს პათოლოგიური პროცესის შემდგომ განვითარებას.

ოპერაციის შემდგომი პერიოდი

ოპერაციის შემდეგ პაციენტის სხეული შედარებით სწრაფად აღდგება. მეშვიდე დღეს, ქირურგებმა ამოიღეს ნაკერი, შეაფასეს პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა და გაათავისუფლეს იგი საავადმყოფოდან 10-14 დღის განმავლობაში.

წესები, რომლებიც უნდა დაიცვან პოსტოპერაციულ პერიოდში:

1. დაიცავით დიეტა და ნუ მიირთმევთ საკვებს, რომელიც შეიცავს ქოლესტერინს და წვლილის მატებას უწყობს ხელს.
2. მიიღეთ მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უშლიან თრომბოზას და სისხლში ქოლესტერინის შემცირებას.
3. ფიზიოთერაპევტთან მუშაობა.
4. იარეთ ყოველდღიურად იზრდება მანძილი.
5. დააფიქსირეთ კიდურის ამაღლებული პოზიცია ძილის დროს.
6. განახორციელოს პოსტოპერაციული ჭრილობების ჰიგიენური მკურნალობა.
7. შეასრულეთ მარტივი ფიზიკური ვარჯიშები, რომლებიც აუმჯობესებენ ფეხებში სისხლის მიმოქცევას.
8. სხეულის წონის ნორმალიზება.
9. პერიოდულად ჩაიტარეთ სისხლის ანალიზები თრომბოციტების და ქოლესტერინის დასადგენად.
10. შეწყვიტე მოწევა და ალკოჰოლი.
11. თანმდევი დაავადებების მკურნალობა.
12. დაიცავით ანგიონურგირების რეკომენდაციები.
13. თუ ოპერაციის ადგილზე პრობლემები შეინიშნება, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.

პაციენტებში, ფეხებზე შემცირების რაოდენობა და ზომა დამოკიდებულია შუნტირების რაოდენობასა და დაზიანების ზომაზე. ტერფის სახსრებზე ოპერაციის შემდეგ, ხშირად აღინიშნება შეშუპება. პაციენტები განიცდიან უსიამოვნო წვის შეგრძნებას ვენების მოცილების ადგილებში. ეს შეგრძნება განსაკუთრებით მწვავედ დგება პოზიციურ მდგომარეობაში და ღამით.

სისხლძარღვთა შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ, კიდურების ფუნქციის აღდგენა ხდება ორ თვეში, და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა თითქმის უმჯობესდება: ფეხის ტკივილი მცირდება ან ქრება, და მისი საავტომობილო მოქმედება თანდათან განახლდება. ამ პროცესის დააჩქაროს და კუნთების სიმტკიცის აღდგენის მიზნით, პაციენტმა უნდა გააკეთოს ძალისხმევა და განავითაროს ისინი.

სისხლძარღვთა შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ სრული სიცოცხლის ხანგრძლივობა განსხვავდება და ეს დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე, სქესზე, ცუდი ჩვევებისა და მასთან დაკავშირებული დაავადებების არსებობაზე, ექიმის რეკომენდაციების დაცვით.

ჩვეულებრივ, პაციენტებს, რომლებიც ოპერაციას უტარებენ, განიცდიან სისხლძარღვების ათეროსკლეროზის მძიმე ფორმას. უმეტეს შემთხვევაში, სიკვდილი ხდება მიოკარდიუმის იშემიის ან ტვინის ქსოვილისგან (გულის შეტევა, ინსულტი).

თუ ფეხების გემების ჩახშობა წარუმატებელია, პაციენტს ემუქრება კიდურის ამპუტაცია და სიკვდილი უმოქმედობის ფონზე.

ქვედა კიდურების გემების სტენტირება - მითითებები, მომზადება და შესრულება

ფეხებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა სხვადასხვა მიზეზის გამოა, განსაკუთრებით გემებში ათეროსკლეროზული დაფების წარმოქმნის გამო. მკურნალობის შეფერხება სავსეა სერიოზული შედეგებით, ამპუტაციამდე. თუ მედიკამენტური თერაპია საკმარისად ეფექტური არ არის, ექიმები გირჩევთ მინიმალური ინვაზიური პროცედურის ჩატარება პაციენტებისთვის - ქვედა კიდურების გემების სტენინგი.

სტენტის ინსტალაციის ოპერაცია მოიცავს გაფართოების მოწყობილობის დანერგვას, რომელიც ინარჩუნებს გემის ბუნებრივ სანათს.

პრევენცია

ჩვეულებრივ, შუნტს 5 წლით შეუძლია ფუნქციონირება, თუ ისინი გაივლიან რეგულარულ სამედიცინო გამოკვლევებს და მიიღებენ ზომებს თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად.

ექსპერტები რეკომენდაციას უწევენ პაციენტებს:

• ცუდი ჩვევების წინააღმდეგ ბრძოლა
• სხეულის წონის ნორმალიზება
• თქვენი დიეტის მონიტორინგი, მაღალი კალორიული და ცხიმოვანი საკვების გამოკლებით,
• ფიზიკური აქტივობის შენარჩუნება ოპტიმალურ დონეზე,
• მიიღეთ მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უშლიან თრომბოზის განვითარებას "ასპირინი კარდიო", "თრომბო ასკი", "კარდიომაგნი",
• მიიღეთ თანხები ათეროსკლეროზისგან - "ლოვასტატინი", "ატორვასტატინი", "ატრომიდინინი", "კლოფიბრინი",
• რეგულარულად ეწვიეთ სისხლძარღვთა ქირურგს.

არტერიული შემოვლითი ოპერაცია ამჟამად უფრო ხშირად ხორციელდება ვიდრე ვენური, არტერიული პათოლოგიის ყველაზე მაღალი გავრცელების გამო. ეს ოპერაცია ხშირად ხდება ერთადერთი გზა, რომ გაუმკლავდეს არტერიული უკმარისობის მძიმე გამოვლინებებს. ქირურგიული ჩარევა მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს პაციენტების ცხოვრების ხარისხს და ხელს უშლის ქვედა კიდურების განგრენის განვითარებას.

რა მიზნით გაიარონ ფეხის ხომალდები?

ვენების და არტერიების დაავადებების სავალდებულო ღონისძიებაა ქვედა კიდურების შემოვლითი გემები. საწყის ეტაპზე მკურნალობა ხდება კონსერვატიულად. ათეროსკლეროზული დაზიანებით დაავადებულ პაციენტებს ენიჭებათ ლიპიდების შემამცირებელი მედიკამენტები (ატორვასტატინი, ფენოფიბრატის მედიკამენტები), დიეტა. ვარიკოზული ვენებით, სპეციალური ელასტიური საცვლების ტარება, რეკომენდებულია სკლეროთერაპია. ქვედა კიდურების გემების ჩახშობა ხორციელდება არტერიის ან ვენის სანათურის გამოხატული ბლოკირებით, თრომბოზის მაღალი რისკით და განგრენის განვითარებით. ეს პროცედურა არის ქირურგიული პროცედურა, იგი უნდა ჩატარდეს ანგიონგულგეინის მიერ. შემოვლითი ოპერაცია არის გემის ნაწილის ჩანაცვლება იმპლანტით. შედეგად აღდგება სისხლის მიწოდება, ხოლო თრომბოზის განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად მცირდება. შუნტირება შეიძლება გაკეთდეს ხელოვნური მასალებისგან ან პაციენტის საკუთარი ქსოვილებით. ხშირად მეზობელი ქვედა კიდურის გემები გამოიყენება როგორც იმპლანტი. მასალის არჩევანი დამოკიდებულია დაზიანებული არტერიის ან ვენის დიამეტრზე, ასევე პათოლოგიის მახასიათებლებზე.

ყველაფერი ქვედა კიდურების შემოვლითი გემების შესახებ

ჯანმრთელ მდგომარეობაში მყოფი ადამიანის გემები აქვთ გლუვი, ბრტყელი ზედაპირი.

ათეროსკლეროზის გამოჩენა ხასიათდება პლაცების წარმოქმნით, რომლებიც შეანელებენ გემების სანათურს, რაც იწვევს სისხლის ნაკადის დარღვევას, ხოლო ლუმენის გაუჩინარება მთლიანად აფერხებს ქსოვილებში სისხლის მიწოდებას, რაც იწვევს ნეკროზს.

როდესაც ნარკოტიკებით სისხლძარღვთა ბლოკირებასთან ბრძოლა არაეფექტურია, მიმართეთ ქირურგიას.

რა არის ოპერაცია

სისხლძარღვთა შემოვლითი ოპერაცია ეწოდება ოპერაცია სხეულის კონკრეტულ ნაწილში ნორმალური სისხლის მიწოდების აღდგენის მიზნით. ქვედა კიდურებისთვის, ეს კეთდება სისხლძარღვთა პროთეზებით - შუნტირებით, ან მიმდებარე გემთან კავშირების (ანასტომოების) შექმნით. ოპერაციის ტიპზე გავლენას ახდენს მიზანი, რომელიც უნდა იქნას მიღწეული ინტერვენციის შედეგად.

მაგალითად, ბარძაყის-აორტის შუილირების დროს ირჩევენ ინტრავენკულური პროთეზის დაყენებას, რადგან ამ მხარეში ჭურჭელი ძირითადად ექვემდებარება ათეროსკლეროზულ დაზიანებებს. დროთა განმავლობაში შევიწროება იწვევს ერთი ან ორივე კიდურის განგრენას.

თანამედროვე ენდოსკოპიური ტექნოლოგიები საშუალებას იძლევა ოპერაცია განხორციელდეს არტერიის მეშვეობით შუნტის შემოღებით ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენებით, რაც უფრო მავნეა ხანდაზმულთათვის და სუსტი ადამიანებისთვის, ვიდრე ზოგადად.

ჩვენებები

ქვედა კიდურის შემოვლითი ოპერაცია შესრულებულია შემდეგ შემთხვევებში:

1. პერიფერიული არტერიების ანევრიზმი.
2. სტენტირების ან ანგიოპლასტიკის საწინააღმდეგო უკუჩვენებები.
3. ათეროსკლეროზის გაუვალობა.
4. ენდარტერიტი.
5. ფეხის მუდმივი ტკივილით, განგრენის საფრთხე და ნარკოტიკების მკურნალობის არარსებობა.

ქვედა კიდურების შუნტირებისთვის, პაციენტი არ უნდა მოტყუვდეს. იმობილიზებული ადამიანი ამპუტრდება მძიმე პათოლოგიის გამო, რამაც განგრენა გამოიწვია.

ოპერაციის შემდგომი აღდგენა

ოპერაცია გრძელდება 1-3 საათი. მისი დასრულების შემდეგ, ზოგჯერ აუცილებელია ჟანგბადის ნიღბის ჩასმა, ხოლო 1-2 დღის განმავლობაში საანესთეზიო ინიშნება dropper- ის გამოყენებით. ეპიდურული ანესთეზიით, ნემსი არ არის გამოყვანილი 3-5 დღეში. ტკივილის შესამცირებლად. მისი მოცილების შემდეგ, ტკივილგამაყუჩებლები დაუყოვნებლივ ინიშნება. სამედიცინო დაწესებულებაში სარეაბილიტაციო ღონისძიებები გამოიყენება:

1. შეშუპებისა და ტკივილის შესამცირებლად 1-2 დღის განმავლობაში, ცივი კომპრესები 15-20 წუთის განმავლობაში.
2. სისხლის კოლტების თავიდან ასაცილებლად სპეციალური წინდები და ჩექმები ეცვათ.
3. მასტიმულირებელი სპირომეტრის გამოყენება, რომელიც აუმჯობესებს ფილტვების მუშაობას.
4. ინექციების რეგულარული შემოწმება ინფექციის ნიშნების შესამოწმებლად.

საავადმყოფოდან გასვლის შემდეგ წარმატებული აღდგენისთვის, მიიღება შემდეგი ზომები:

1. ფიზიოთერაპევტთან მუშაობა.
2. თვითმმართველობა სიარული ყოველდღიური დაშორებით, რაც ფეხებს გაძლიერდება.
3. ძილისა და ჯდომის დროს კიდურები უნდა დაიხუროს.
4. მშობიარობის შემდგომი ჭრილობები მშრალად გააკეთეთ ფხვნილის ან ფხვნილის გამოყენების გარეშე.
5. არ ჭამოთ ცხიმოვანი საკვები ან მოწევა.
6. მიჰყევით ექიმის მითითებებს და დაუბრუნდით ყოველდღიურ ცხოვრებას.

ოპერაციები ქვედა კიდურების სისხლძარღვების ათეროსკლეროზისთვის, ინგოინური ლიგატების ზემოთ

აორტიკულ-ილიაკურ სეგმენტში ჩარევას აქვს მაქსიმალური პირველადი და გრძელვადიანი წარმატება, ხოლო შედარებით ნორმალურ დისტალურ გემებთან ერთად, იწვევს ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას.

ქირურგია ქვედა კიდურების სისხლძარღვების ათეროსკლეროზის დროს, ბარძაყის-პოპლიტალური სეგმენტზე, ხასიათდება პირველადი ჩავარდნების ყველაზე მაღალი სიხშირით და გემების ცუდი ხანგრძლივობა.

ამრიგად, ენდოვასკულარული ჩარევები უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ ადგილობრივი დაზიანების მქონე პაციენტებში და კარგი პროგნოზი აქვთ.

ინფრაკრენალური აორტის სტენოზის კლინიკური გამოვლინებები ხშირად ვითარდება ქალებში, განსაკუთრებით ჰიპერლიპიდემიით. მარტივი დაზიანება უკეთესად აღმოფხვრილი ხდება ბუშტის დილატაციით. ამ ინტერვენციის პირველადი წარმატება აღემატება 90% -ს, ხოლო სისხლძარღვთა სიმკვეთრე გრძელვადიან პერიოდში (4 წელი) გრძელდება შემთხვევების 70-90% -ში.

არ არის ჩატარებული რანდომიზებული კვლევები, რომელიც მიუთითებს სტენტირების უფრო მაღალ ეფექტურობაზე, სავარაუდოდ, ეს არ მოხდება დაავადების ამ ვარიანტის დაბალი პრევალენტობის გამო. თუ სტენტი ხელს უშლის ემბოლიას, მაშინ მისი დამონტაჟება შესაძლებელია დიდი ან ექსცენტრული სტენოზის არეალში.

ამ სფეროში სტენტირების ტექნიკური წარმატებაა 90-100%, ხოლო გემის პატენტი 4 წლის შემდეგ დაახლოებით ტოლია 90%.

Iliac არტერიების მარტივი სტენოზი შედარებით ადვილად აღმოფხვრილი ხდება ბუშტის დილატაციით. პირველადი წარმატების მაჩვენებელი 88-99% -ს აღწევს, საშუალო გართულების მაჩვენებელი 3,6%. გემის გრძელვადიანი პატენტი 1 წლის შემდეგ 67-95% -ია, 3 წლის შემდეგ 60-80% და 5 წლის შემდეგ 55-80%. უკეთესი შედეგის მოლოდინი შეიძლება, თუ მოკლე სეგმენტი იმოქმედებს.

Iliac არტერიების სტენოზის სტენტირების სასარგებლოდ სანდო მონაცემების არარსებობის მიუხედავად, მეთოდი კვლავაც გამოიყენება ტრადიციის მიხედვით.

კლინიკურ პრაქტიკაში, მიჩნეულია, რომ აორტის-ილიაკური სეგმენტის სტენინგირება აღინიშნება ანგიოპლასტიკური უკმარისობის შემთხვევაში - სტენოზის რეციდივი, სისხლის ნაკადის მოშლა ან ნარჩენი წნევის ვარდნა დაზარალებულ მხარეში (თუმცა არ არსებობს კონსენსუსი იმის შესახებ, თუ რა ცვლილებები შეიძლება ჩაითვალოს ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი, ილიაკში წნევის გაზომვისას. არტერიები). სტენტი ასევე გამოიყენება, როდესაც აღინიშნება პირველადი უკმარისობის მაღალი აღქმული რისკი (მაგ., ექსცენტრული სტენოზი, ქრონიკული iliac არტერიის ოკლუზია) ან დისტალური გემის ემბოლია. ნაჩვენებია, რომ სტენტი სერიის განთავსება ილიაკური სტენოზისთვის, ხასიათდება პირველადი ტექნიკური წარმატებით შემთხვევებში 95-100% შემთხვევაში, საშუალო გართულების სიხშირით 6.3% და სისხლძარღვთა ხანგრძლივობა 78-95% 1 წლის შემდეგ, 53-95% 3 წლის შემდეგ და 72% შემდეგ 5 წელიეს შედეგები ოდნავ უკეთესია ვიდრე მარტო ანგიოპლასტიკა, მაგრამ ისინი არ იქნა მიღებული რანდომიზებულ კვლევებში.

ანგიოპლასტიკის და სტენტირების შედეგების მეტა-ანალიზი აორტო-ბარძაყის სეგმენტის განდევნის ათეროსკლეროზის დროს (უმეტეს შემთხვევაში ეს არის დაკვირვებითი კვლევები) მიუთითებს, რომ სტენტირება განსხვავდება ანგიოპლასტიკასთან შედარებით:

• - ტექნიკური წარმატების უფრო მაღალი სიხშირე,
• - გართულებების მსგავსი სიხშირე,
• - გრძელვადიან პერიოდში სტენტის უკმარისობის რისკი 39% -ით შემცირდება.

იმავდროულად, ქვედა კიდურების გემების ათეროსკლეროზის დროს ოპერაციების რანდომიზებული ტესტები ამჟამად არასაკმარისია. ცნობილი რიჩტერის რანდომიზებული საცდელი გამოცემა სრულად არ არის გამოქვეყნებული თანატოლებთან დაკავშირებული ჟურნალებში, მხოლოდ მისი მოკლე შინაარსია.

ამრიგად, iliac არტერიების სტენოზის მქონე პაციენტები რანდომიზირებულ იქნა ანგიოპლასტიკის და სტენტირების ჯგუფში. სტენტინგის ჯგუფში დაფიქსირდა გემის პირველადი წარმატებისა და ანგიოგრაფიული პატენტურობის უფრო მაღალი სიხშირე 5 წლის განმავლობაში (64.6% 93.6% -ის წინააღმდეგ). ანალოგიურად, სტენტირების ჯგუფში, კლინიკური წარმატების სიხშირე 5 წლის შემდეგ გაიზარდა, 69,7-დან 92.7% -მდე.

ამასთან, ოფიციალური გამოქვეყნების ნაკლებობა ეჭვქვეშ აყენებს ამ მონაცემების სანდოობას.

ჰოლანდიურმა Iliac Stent Trial Group- მა გამოაქვეყნა პირველადი სტენტირების რანდომიზებული ტესტირება სელექციურ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ileal არტერიოსკლეროზი ობლიტერანებით.

ამ გამოკვლევაში, 279 პაციენტი HRP (წყვეტილი კლოდიკაცია) და iliac არტერიის დაზიანება (მათ შორის მხოლოდ 12 ოკლუზია) მოხდა რენტგენიზაცია პირველადი სტენტირების ან სტენტირების დროს, ანგიოპლასტიკის შემდეგ, თუ საშუალო ნარჩენი გრადიენტი აღემატებოდა 10 მმჰგგ-ს.

მკვლევარებმა ვერ იპოვნეს განსხვავებები ორ სტრატეგიას შორის, როგორც მოკლევადიან, ისე გრძელვადიან პერიოდში, გარდა იმისა, რომ შერჩევითი სტენტირება უფრო იაფია, ვიდრე პირველადი უწყვეტი სტენტირება.

მათ დაასკვნეს, რომ HRP და iliac არტერიების დაზიანების მქონე პაციენტებში, შერჩევით სტენტინგს უპირატესობა აქვს პირველადი სტენტინგის მიმართ. ამასთან, ტესტს საფუძვლად დაედო ვარაუდი, რომ ანგიოპლასტიკის შემდეგ ნარჩენი წნევის გრადიენტი არის პროგნოზული ფაქტორი არასასურველი შედეგისთვის.

იმავდროულად, ამისათვის არ არსებობს სერიოზული სამეცნიერო დასაბუთება, გარდა ამისა, აქ არ არის გამოქვეყნებული რანდომიზებული კვლევები, რომლებიც ერთ ანგიოპლასტიკას ადარებენ ქვედა კიდურების გემების ათეროსკლეროზულ სტენდინგს (შერჩევითი ან სხვა), რომ ნათლად წარმოაჩინონ სტენტირების უპირატესობა.

ანგიოპლასტიკა ileal არტერიის სტენოზით არის ეფექტური და უსაფრთხო ჩარევა. სტენტები უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ სუბოპტიმალური ანგიოპლასტიკური შედეგების ან სტრატიფიკაციისთვის, რომელიც აფერხებს სისხლის ნაკადს, თუმცა ჯერ კიდევ საჭიროა მეტი გამოკვლევა.

ილიაკის არტერიის ოკლუზია ასევე შეიძლება აღმოიფხვრას ბუშტის ანგიოპლასტით. ტრანსატლანტიკურმა თანამეგობრობის ხელშეკრულებამ მიმოიხილა ანგიოპლასტიკის კლინიკური კვლევები ილიაკალური არტერიის ოკლუზიის მიზნით.

მიმოხილვის თანახმად, ნათქვამია, რომ ამ მანიპულირების ტექნიკური წარმატების საშუალო სიხშირეა 83%, საშუალო გართულების სიხშირე 6%, სისხლძარღვთა patency 1 წლის შემდეგ დაცულია შემთხვევების 68% -ში, ხოლო 3 წლის შემდეგ - 60% -ში (თუმცაღა გამორიცხულია პირველადი ტექნიკური ჩავარდნების სიხშირე შემდეგ, ეს უკანასკნელი მაჩვენებელი იზრდება 85 და 77%, შესაბამისად). ლეუს და სხვების კვლევების კიდევ ერთი სერია არ შედის ტრანსატლანტიკური ჯვაროსნული შეთანხმების განხილვაში. იგი იუწყება დისტალური ემბოლიის უფრო მაღალი შემთხვევების შესახებ (შემთხვევების 24%) ქრონიკული ილიკალური არტერიის ოკლუზიის მკურნალობის დროს მხოლოდ ანგიოპლასტით.განცდა იმისა, რომ სტენტის განთავსება გააძლიერებს საკმაოდ მასიური დაზიანებას და ამით შეამცირებს ემბოლიის განვითარების რისკს, არის პირველადი სტენტირების ერთ – ერთი მთავარი მიზეზი. იმავდროულად, მტკიცებულებები, რომლებიც მხარს უჭერენ ამ მიდგომას (ისევე როგორც ის ფაქტი, რომ სტენტირება აუმჯობესებს გემის პატენტირებას) ძალიან შეზღუდულია. ტრანსატლანტიკური ურთიერთთანამშრომლობის შეთანხმების თანახმად, ტექნიკური წარმატების საშუალო მაჩვენებელი, როდესაც ხდება სტენოკარდიის ოკლუზიური სტენინგი, არის 82%, საშუალო გართულების მაჩვენებელი 5.6%, ხოლო პატენტი 1 და 3 წლის შემდეგ არის 75 და 64%, შესაბამისად, იზრდება 90 და 82% -ზე პირველადი ტექნიკური ჩავარდნების აღმოფხვრა. მიღებული შედეგები მხოლოდ ოდნავ განსხვავდება ანგიოპლასტიკისგან და ჩვენ ველოდებით შეფილდში ჩატარებული რანდომიზებული ტესტის შედეგებს.

შემოვლითი ოპერაცია ქვედა კიდურების სისხლძარღვების ათეროსკლეროზისთვის, ინგოინური ლიგატების ზემოთ

ოპერაციებს, როგორიცაა აორტის – ფემორალურ – ფემორალურ – შემოვლითი ოპერაცია, აქვს შესანიშნავი საწყისი შედეგები. ამავდროულად, 5-წლიანი სისხლძარღვთა პატენტაცია აღწევს 85-90% -ს, სიკვდილიანობის მაჩვენებლით 1-4%. იმავდროულად, არსებობს შუნტი ინფექციის და იმპოტენციის რისკი. ინტერფორმალური ან ილიაკურ-ფემორალური შემოვლითი ოპერაცია კარგი ტექნიკური ვარიანტია ცალმხრივი დაზიანებების სამკურნალოდ.

უფრო მეტიც, HR- ით დაავადებულ პაციენტებში, სისხლძარღვთა პატენტაცია 1 წლის შემდეგ გრძელდება შემთხვევების 90% -ში. უპირატესობა ასევე დაკავშირებულია სიკვდილიანობასთან და ნეიროგენული იმპოტენციის დაბალ რისკთან. Iliac-femor შემოვლითი გადანერგვა უზრუნველყოფს სისხლძარღვთა უკეთეს სიმძიმეს, ვიდრე უჯრედშიდა შემოვლითი ქსოვილით.

ამასთან, დიდი რეტროპერიტონეალური ჭრილობის და პასიური, არაკლიფიცირებული საერთო iliac არტერიის ჩატარებაა საჭირო იმისათვის, რომ მოხდეს iliac-femoral შემოვლითი ოპერაცია. ბარძაყის შემოვლითი ოპერაციის ჩატარებამდე უნდა მოიხსნას დონორის iliac არტერიის ობსტრუქცია ანგიოპლასტიკის ან სტენტირების გამოყენებით.

ამასთან, აორტიკულ-ილიაკური სეგმენტის დიფუზიური ორმხრივი დაზიანების შემთხვევაში უმჯობესია აორტიკულ-ფემორალურ-ფემორალურ შემოვლითი ოპერაციის ჩატარება, რადგან გემების ხანგრძლივ პატენტი უფრო მეტია.

აქსილო-ფემორალურ-ფემორალური შუნტირების პათოლოგია უარესი რჩება, შესაბამისად, მათი გამოყენება გაუმართლებელი არ არის HR- ით დაავადებულ პაციენტებში. როგორც პერკუტანული ანგიოპლასტიკა და სტენტირება გავრცელებულია, ადგილობრივი აორტიკულ-ილიაკური დაზიანებისთვის ენდართრეტექტომიის გამოყენება გაუმართლებელია.

პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ რამდენიმე სეგმენტის დაზიანება, უფრო მიზანშეწონილია ენდოვასკულარული ჩარევის კლინიკური ეფექტურობის შეფასება, ვიდრე ჩატარდეს არტერიების ერთობლივი რეკონსტრუქცია, ინგვალური ლიგატების ზემოთ და ქვემოთ.

ტრადიციულად, აორტის შესასვლელად გამოიყენება მედიანური ლაპაროტომია, თუმცა ჭრილობის ჯვარედინი მონაკვეთი გემის უკეთეს გამოვლენას საშუალებას აძლევს და იწვევს ოპერაციის შემდგომ ნაკლებად ტკივილს. რეტროპერიტონეალური დაშვებისთვის გამოიყენება ცალმხრივი განივი ან oblique ჭრილობა, მაგრამ მიმოხილვა უარესია.

არსებობს შეზღუდული ინფორმაცია იმის შესახებ, თუ რა არის სასარგებლო რეტროპერიტონეალური დაშვება ან დახმარებით ლაპაროსკოპია. პროქსიმალური ანასტომოზი მაქსიმალურად უნდა იქნას გამოყენებული, რადგან გემის პროქსიმალური ნაწილები ნაკლებად მგრძნობიარეა ათეროსკლეროზული პროცესის მიმართ. ანასტომოზის დროს შეიძლება გამოყენებულ იქნეს დასასრული ან მხარის ბოლოს.

ქვედა კიდურების გემების ათეროსკლეროზის ოპერაციის დროს, ბოლოს და ბოლოს ანასტომოზი აღინიშნება თანმდევი ანევრიზმით ან სრული აორტის ოკლუზიით თირკმლის არტერიების დონემდე.

ზოგიერთი ქირურგი ირწმუნება, რომ ეს კონფიგურაცია უზრუნველყოფს გრძელვადიან პატენტურობას და აორტო – თორმეტგოჯა ნაწლავის ფისტულის განვითარების უფრო ნაკლებ რისკს, თუმცა არ არის შემთხვევითი ტესტები. ამასთან, ანასტომოზის დასასრული უფრო ადვილია დაკისრებისთვის, იმპოტენციის ნაკლები რისკით. გარდა ამისა, ეს მიდგომა საშუალებას გაძლევთ შეინახოთ პასიური ქვედა მენცენტრული და შიდა iliac არტერიები.

ენდოვასკულარული ინტერვენციების ეფექტურობა HR- სთვის, ქალის ან პოპლიტალური სეგმენტის დაზიანების გამო, არც თუ ისე აშკარაა კონტროლირებადი სავარჯიშო პროგრამების შთამბეჭდავი ადრეული შედეგების გამო. როგორც ანგიოპლასტიკის ადრეული და გვიანი შედეგები, უარესია აორტო – ილიკალური სეგმენტისთვის.

იმავდროულად, ქვედა კიდურების გემების ათეროსკლეროზის დროს ოპერაციის შედეგი და ხანგრძლივობა, როგორც აორტო – ილიაკში, ასევე ბარძაყის-პოპლიტალური სეგმენტში, დამოკიდებულია დაავადების გავრცელების, ხარისხისა და ტიპის მიხედვით.

ანგიოპლასტიკის პირველადი წარმატების საერთო მაჩვენებელი არის 90%, საშუალო გართულების მაჩვენებელი 4.3%, ხოლო patency 1, 3, 5 წლის შემდეგ რჩება შემთხვევების 61, 51 და 48% -ში, შესაბამისად, იზრდება 71, 61 და 58% -ში, გარდა ძირითადი ტექნიკური წარუმატებლობები

როგორც აორტიკულ-ილიაკური სეგმენტის შემთხვევაში, სტენტირება შეფასდა შედეგების გასაუმჯობესებლად. ამასთან, მიუხედავად იმისა, რომ ამ პროცედურის ტექნიკური წარმატება უფრო მაღალია (98%), გართულებები უფრო ხშირია (7.3%), ხოლო სისხლძარღვთა პატენტაცია დაახლოებით იგივეა - 67 წლის შემდეგ 1 წლის შემდეგ, ხოლო 58 წლის შემდეგ - 58%.

უფრო ბოლოდროინდელი მეტა-ანალიზი, მათ შორის დაკვირვებითი კვლევების ჩათვლით, სტენტირებას უპირატესობა აქვს მძიმე პათოლოგიის მქონე პაციენტებში და უფრო რთული დაავადებების მქონე პაციენტებში, თუმცა ავტორები აღიარებენ, რომ ეს შედეგი შეიძლება გამოქვეყნებული შეცდომების გამო იყოს.

ზოგადად, რანდომიზებულმა კვლევებმაც კი არ აჩვენა ტრადიციული სტენტის სარგებელი და (კორონარული არტერიებისგან განსხვავებით) არ უწყობს ხელს წამლების გამათავისუფლებელი სტენტის გამოყენებას. ამრიგად, სტენტირება, როგორც წესი, არანაირ როლს არ თამაშობს ქალური-პოპლიტალური სეგმენტის ათეროსკლეროზის მკურნალობაში, გამონაკლისის გარეშე, ანგიოპლასტიკა, რომელიც გართულებულია სტრატიფიკაციით ან თრომბოზით.

ამ ფაქტორების გათვალისწინებით, აგრეთვე ქვედა კიდურების გემების ათეროსკლეროზისთვის ოპერაციების გართულებების გათვალისწინებით, ტრანსატლანტიკური თანამეგობრობის შეთანხმება მიუთითებს იმაზე, რომ არჩევანში ფემორალურ-პოპლიტიკური სეგმენტის ათეროსკლეროზის ენდოვასკულარულ ან ქირურგიულ მკურნალობას შორის არჩევანი უნდა გაკეთდეს PH– ში, რომელიც დაფუძნებულია დაავადების მორფოლოგიაზე. ამ შემთხვევაში, ნაკლებად მძიმე ტიპის A დაზიანებები უკეთესად შეიძლება განკურნოს ანგიოპლასტიკით, ხოლო D ტიპის ტიპის კომპლექსური დაზიანებები ქირურგიული შუნტირებით. არ არის ადგილი სტენტისთვის ფემურ-პოპლიტალური სეგმენტის ათეროსკლეროზის რუტინულ მკურნალობაში.

არ არსებობს რაიმე მონაცემები ენდოვასკულარული სხვა მეთოდების გამოყენებაში, როგორიცაა ლაზერები, ათეროსტომიის ხელსაწყოები და სტენტის გრაფტები, რადგან არ არსებობს რაიმე მტკიცებულება, რომ მხარი დაუჭიროს მათ უპირატესობას ანგიოპლასტიკაზე / სტენტირებაზე, აორტოლიკულური ან ფემორალური პოპლიტალური სეგმენტის ათეროსკლეროზის ობლიტერანებზე. ამასთან, არსებობს შეზღუდული მტკიცებულებები, რომ ბრაზეთერაპია აუმჯობესებს ანგიოპლასტიკის / სტენტირების შედეგებს, თუმცა საჭიროა მეტი მტკიცებულება ამ მეთოდის როლის შესახებ ყოველდღიურ კლინიკურ პრაქტიკაში.

წელის სიმპათეექტომია

არ არსებობს ობიექტური მტკიცებულება, რომელიც მხარს უჭერს წელის სიმპეტექტომიის ეფექტურობას ათეროსკლეროზის დროს. ინტერვენცია არ ზრდის სისხლის ნაკადს დასვენების დროს ან ვარჯიშის დროს.

წელის სიმპეტექტომია მნიშვნელოვან როლს თამაშობს CIC (კიდურის კრიტიკული იშემიის) სამკურნალოდ, რომლის რეკონსტრუქცია შეუძლებელია, რადგან იგი აფერხებს კანის მგრძნობელობას და უზრუნველყოფს ანალგეზიის გარკვეულ დონეს.

ქირურგიული მკურნალობის როლი

გაქვთ შეკითხვა, ან გაუგებარია? ჰკითხეთ სტატიის რედაქტორს - აქ.

ოპერაციების როლი ქვედა კიდურების სისხლძარღვების ათეროსკლეროზულში, გაურკვეველი რჩება და, უპირველეს ყოვლისა, ეს ეხება სისხლძარღვების დაზიანებას ინგოინური ლიგატების ქვემოთ.

პირველადი აღფრთოვანება გაქრა იმ გაცნობიერებით, რომ ავადმყოფობა და სიკვდილიანობა ქირურგიული მკურნალობის დროს პაციენტებში, რომლებსაც აღენიშნებათ კორონარული დაავადება, აქვს საკმაოდ ხშირი უკმარისობა შუნტირების დროს, შესაძლოა არ იყოს ბევრად უკეთესი ვიდრე ამ დაავადებას ყოველგვარი ჩარევის გარეშე. სისხლძარღვთა ყველა ქირურგი იცნობს პაციენტს, რომლის მკურნალობა დასრულდა ამპუტაციით, თრომბოზის ან შუნტის ინფექციის შემდეგ.

სტატია მომზადდა და რედაქტირდა: ქირურგი ი. ბ. პიგოვიჩი

ქვედა კიდურების არტერიული თრომბოზი

ვენის თრომბოზი: ზოგადი ინფორმაცია

ქვედა კიდურების გემების თრომბოზი და ათეროსკლეროზი სერიოზული დაავადებებია. თრომბოზი და ათეროსკლეროზი წარმოიქმნება დარღვეული სისხლის მიმოქცევის დარღვევასთან. ხშირად, ეს დაავადებები იწვევს ვენების სერიოზულ დაზიანებას და კიდურების ქსოვილებში მრავალფეროვან ტროფიკულ ცვლილებებს (ქვედა).

თრომბოზს შეიძლება ეწოდოს ათეროსკლეროზის გართულება. ამ პათოლოგიით, ხდება გემის (ვენის) სრული ბლოკირება.

რატომ არის პრობლემა?

ქვედა კიდურების ვენის პათოლოგია შეიძლება მოხდეს პათოლოგიებით, როგორიცაა:

სისხლძარღვთა კედლის ეროზია (ვენების კედელი).

სისხლდენის დარღვევების გამომწვევი დაავადებები.

სისხლძარღვთა კედლის დაზიანება (ვენების კედელი).

სურ. 1. ენდოვასკულარული სტენინგის სტადიები, კუნთების ზედაპირული არტერიის ათეროსკლეროზის შემთხვევაში (PBA): ა) PBA ოკლუზია (ოკლუზია), ბ) არტერიის ოკლუზიის რექანალიზაცია სახელმძღვანელოთი, გ) ინტრავენკულური სტენტის (დილატორის) იმპლანტაცია დაზარალებულ გემებში (ვენები), დ) ინტერვენციის შემდეგ - არტერიის პატენტი მთლიანად აღდგენილია.

სურ. 2. მენჯის არტერიების (ვენების) ათეროსკლეროზული დაზიანებების ენდოვასკულარული სტენტირება: ა) მენჯის არტერიების (ვენების) სტენოზი, არტერიის (ვენები) გარეგანი ტოტალური ოკლუზია (ვენები) (ორმაგი ისარი), ბ) ჩარევის შემდეგ - სრულდება აღდგენა მენჯის არტერიების (ვენების) სტენოზი ( ისრები).

მწვავე თრომბოზი ხშირად ვითარდება ვენების ათეროსკლეროზის ფონზე. ამავე დროს, დაავადების პროგრესირების შეჩერება ადვილი არ არის.

მნიშვნელოვანია! სისხლძარღვთა (ვენების) დაავადება გავრცელებულია და მზაკვრული. სტატისტიკის მიხედვით, მოსახლეობის მეათედი მას განიცდის. განსაკუთრებით დაუცველია 60-65 წლის ასაკის მამაკაცები. თრომბოზი ასევე დიაგნოზირებულია ახალგაზრდა პაციენტებში. უფრო მეტიც, დაავადებათაგან სიკვდილიანობა რუსეთში აღწევს 61% -ს.

შესაძლებელია თუ არა პათოლოგიის პრევენცია?

დიახ! თუ ყურადღებით გაითვალისწინეთ თქვენი ჯანმრთელობა.

თრომბოზის პროფილაქტიკისთვის საჭიროა დაიცვას მთელი რიგი რეკომენდაციები:

დეჰიდრატაციის თავიდან აცილება. თრომბოზის განვითარების მთავარი ფაქტორი ზუსტად არის სითხის ნაკლებობა. დალიეთ არა მხოლოდ მაშინ, როდესაც ნამდვილად გსურთ. მოიხმარეთ მინიმუმ 2 ლიტრი წყალი დღეში.

გაემგზავრეთ სპორტში, ტანვარჯიშში. გახსოვდეთ, რომ ზომიერი ვარჯიში გულის სტიმულირებას ახდენს. ეს საშუალებას გაძლევთ დააჩქაროთ სისხლის ნაკადის მიღება. ამის წყალობით შესაძლებელია თრომბოზის თავიდან აცილება.

ფრთხილად იყავით საკვები. თრომბოზის რისკი იზრდება ქოლესტერინის შემცველი საკვების ჭარბი მოხმარებით. მოერიდეთ შემწვარ, ცხიმიან საკვებს. თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად, მეტი ხილი და ბოსტნეული მოიხმარეთ, ალკოჰოლზე უარი თქვით, მოწევა.

მნიშვნელოვანია! თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად ადვილია, მაგრამ მისი მკურნალობა შესაძლებელია წლების განმავლობაში! სწორედ ამიტომ აუცილებელია ჯანმრთელობის მდგომარეობის გულდასმით მონიტორინგი სხვადასხვა ვენების თრომბოზისადმი მიდრეკილების არსებობის დროს. ასე რომ, თქვენ შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ ისეთი პათოლოგიების წარმოშობა, როგორიცაა გარკვეული ვენების თრომბოზი. მაშინაც კი, თუ ვენების პათოლოგია მოხდება, სპეციალისტები შეძლებენ წარმატებით გაუმკლავდნენ მას.

თრომბოზის და ათეროსკლეროზის მკურნალობა

ბოლო წლების განმავლობაში, ათეროსკლეროზის მკურნალობისას, ფართოდ გამოიყენება არტერიების თრომბოზი (ვენები), ენდოვასკულარული (ინტრავასკულარული) მეთოდები - სტენტირება (ენდოპროთეტიკა) და ბალონური ანგიოპლასტიკა.

ყველაზე ცნობილი ამერიკული, ევროპული და რუსული საზოგადოებების ანგიოლოგიისა და სისხლძარღვთა ქირურგიის დარგის ექსპერტები (ROACX, ACC / AHA, TASC, CIRSE) მკაცრად გირჩევენ მათ განიხილონ, როგორც სამკურნალო მეთოდი მენჯის და კიდურების არტერიული საწოლის ოკლუზიების (ბლოკირების) შესახებ. სტენოზი, მიუხედავად იმისა, თუ რა არის დაზიანება დაზიანება.

მსოფლიოს მრავალი ქვეყნიდან სპეციალისტების დიდი უმრავლესობა რეკომენდაციას უწევს გადაუდებელ შემთხვევებში, როდესაც დაავადება ხორციელდება კიდურის ამპუტაციით, პირველ რიგში, ეს არის ენდოვასკულარული ინტერვენციის ჩატარება ათეროსკლეროზის ნებისმიერი, თუნდაც ყველაზე მოწინავე ფორმებისთვის, თუ ვარაუდობენ, რომ არტერიების პატენტი დარჩება ოპერაციის შემდეგ 12-24 თვის განმავლობაში. ამის მიზეზი არის ის ფაქტი, რომ კლინიკური სიმპტომების სწრაფად აღმოფხვრის პროცესი მიმდინარეობს.გარდა ამისა, სხვადასხვა ვენების თრომბოზისთვის ენდოვასკულარული ქირურგია საშუალებას იძლევა, საჭიროების შემთხვევაში, განმეორებითი პერკუტანული ჩარევები ან ტრადიციული სისხლძარღვთა ინტერვენციები.

გრძელვადიანი სამედიცინო პრაქტიკა აჩვენებს, რომ ამ დაავადების მკურნალობის ენდოვასკულარული მეთოდების მნიშვნელოვანი ეფექტურობის მიუხედავად, ზოგიერთ კლინიკურ შემთხვევაში, რენტგენოლოგიური ქირურგიული ინვაზიები შეუძლებელია მრავალი ობიექტური მიზეზის გამო.

ამრიგად, პროგრესული შემსრულებელი ჯვრის კონგრესის თანახმად, რომელიც ჩატარდა ლონდონში 2013 წლის მაისში, ცხადი გახდა, რომ პოპლიტალურ რეგიონში და ბარძაყზე არტერიების ტრადიციული ენდოვასკულარული სტენტირება, თუ პაციენტი შემდგომში აქტიურად მოძრაობს, შეიძლება გამოიწვიოს გარკვეულ გართულებებამდე. , რომელსაც თან ახლავს ლითონის სტენტის რღვევა, ან განმეორება. ამ უდავო ფაქტების გათვალისწინებით, აღნიშნულ კონგრესში მონაწილეთა 80% -ზე მეტი წინააღმდეგია არტერიებში კლასიკური ინტრავასკულარული სტენტის იმპლანტაციაზე.

შესაძლებელია მკურნალობა მოსკოვის კლინიკაში?

გამოცდილი პროფესიონალები მზად არიან დაეხმარონ თითოეულ პაციენტს თრომბოზის დროს!

პირველი, ვენების საფუძვლიანად შემოწმება ხდება.

ამისათვის:

ვენების და სხეულის მთლიანად გამოკვლევა. ეს საშუალებას გაძლევთ ჩაწეროთ კანის გასქელება, თმის ცვენა, მყიფე ლურსმნები, გაუფერულებული კანი, წყლულები, კიდურების კუნთების ატროფია.

პალპაცია. სპეციალისტი ყურადღებას აქცევს კანის ტემპერატურას. თრომბოზით გამოხატულია ტემპერატურის ასიმეტრია. გარდა ამისა, ექიმს შეუძლია დააფიქსიროს მოტეხილობის ნაკლებობა.

სისხლძარღვების გამოკვლევის მთავარი ინსტრუმენტული მეთოდია დუპლექსის სკანირება, ან დოპლეროგრაფია. ექიმს შეუძლია შეაფასოს ვენების კედლების მდგომარეობა, დაზიანებების არსებობა, გარე შეკუმშვის ფაქტორები.

ასევე შეიძლება გაკეთდეს CT და MRI ვენები.

როდის უნდა ნახოთ ექიმი? ვენების პათოლოგიის რა სიმპტომები უნდა ვეძებოთ?

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ თრომბოზი საშიში დაავადებაა. სისხლძარღვთა საწოლთან დაზიანებით, სერიოზული გართულებები წარმოიქმნება. მათი თავიდან აცილება შეგიძლიათ დროულად დაუკავშირდით ექიმს. თრომბოზი მოითხოვს სასწრაფო მკურნალობას.

რა სიმპტომები მნიშვნელოვანია დიაგნოზისთვის?

შემდეგი სიმპტომები დამახასიათებელია სხვადასხვა ვენების თრომბოზისთვის:

კიდურების ტკივილი სიარულის დროს, ფიზიკური დატვირთვა. ხშირად, პაციენტებიც კი იწყებენ კიდურებას. სიჩქარე (ქვედა) ხდება მტკივნეული ადგილი, მუდმივად იწვევს დისკომფორტს.

დაბუჟების შეგრძნება. პათოლოგიის ეს სიმპტომი ხდება მაშინ, როდესაც ვენაში სისხლის ნაკადის შეჩერება ხდება.

არაჯანსაღი წყლულები, კიდურები. ხშირად მათი გარეგნობა ლოკალიზებულია ფეხით, დაზარალებული ქვედა კიდურის ქვედა ფეხი.

კიდურების კანის სიწითლე ან ფერმკრთალი.

ვენებში სისხლის შედედების გამო ყინულოვანი, გაყინული ფეხების შეგრძნება.

კიდურის კუნთების ატროფია. ეს სიმპტომოტოლოგია ასევე დაკავშირებულია ძარღვებში სისხლის შედედების არსებობასთან.

ალოპეცია ქვედა ფეხის არეში.

ხშირად პაციენტი უბრალოდ არ გრძნობს კიდურს (ქვედა)!

ზოგიერთ შემთხვევაში, სხვა სიმპტომებიც გამოჩნდება. ისინი უკავშირდება როგორც კიდურებს (ქვედა), ასევე სხეულს, როგორც მთლიანს. ყველა მათგანი განსაკუთრებულ ყურადღებას მოითხოვს.

გასაკვირია, რომ პაციენტებს შეუძლიათ გემების პრობლემების ყველა გამოვლინება მიაწოდონ დაღლილობას, სიდუხჭირეს. სინამდვილეში, ვენური ობსტრუქცია არ განიცდის მკურნალობის შეფერხებას!

თერაპია თანამედროვე ტექნიკის გამოყენებით

მენჯის და კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზის მკურნალობისას, სხვადასხვა ვენების თრომბოზი, ენდოვასკულარული ქირურგიის ცენტრში სპეციალისტები იყენებენ ენდოვასკულარული უახლეს მოწყობილობებს. ისინი საშუალებას გაძლევთ აღმოფხვრათ დაავადების ძირითადი მიზეზი - ათეროსკლეროზული დაფები და თრომბოზული მასები.

ჩვენს ცენტრში აქტიურად იყენებენ სისხლძარღვების (ვენების) გაფართოებული ოკლუზიების პათოლოგიის აღდგენისათვის ტურბოჰავკის (აშშ) და AngioJet (აშშ) სისტემები ათეროსტომიისა და ოცელოტის (აშშ) სისტემის აღდგენისთვის.ენდოვასკულარული ქირურგიის საერთაშორისო კონგრესებში ყველა მოწყობილობამ აღიარება მოიპოვა 2010 - 2013 წლებში.

სურ. 3. ენდოვულარული თრომბექტომია ილიური არტერიებიდან AngioJet სისტემის მიერ: ა) გარე ილიკალური არტერიის (ისრებით) თრომბოზი, ბ) ჩარევის შემდეგ - ვენების პათოლოგია მთლიანად აღდგენილია (ისრებით), და სტენტის იმპლანტაცია საჭირო არ არის.

სურ. 4. ენდოვასკულარული დაფის ამოღების პრინციპი გემებიდან (ვენებიდან): ა) კათეტერის შიგნით ნახშირბადის დანის გაფართოებული სურათი, ბ) კათეტერი გადის ვენების დაზიანების არეში, გ) კათეტერი ათეროსკლეროზულ დაფებს აჩერებს, დ) მოჭრილი ათეროსტაზული მასები შედის კათეტერის კონუსში. .

სურ. 5. არტერიების ენდოვასკულარული ათეროსტომია: ა) კუნთის ზედაპირული არტერიის ოკლუზია, ბ) კათეტერო-ერითექტომია აჩერებს დაფებს, გ) ვენების პათოლოგია მთლიანად აღდგენილია ჩარევის შემდეგ - STENT იმპლანტაცია საჭირო არ არის, დ-ე) მოჭრილი ათეროსტაზული მასები შიგნით კათეტერში, მათი ამოღების შემდეგ.

გარდა ამისა, პროფესორ ს. ეს საშუალებას გაძლევთ გააძლიეროთ თერაპიული ეფექტი სხვადასხვა ვენების თრომბოზის დროს 32-56% -ით. ასევე მნიშვნელოვანია, რომ ენდოვასკულურ პროთეზებს აქვთ 5 წლიანი გარანტიის ვადა.

არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებების ენდოვასკულური მკურნალობის ენდოვასკულარული მკურნალობის სფეროში საუკეთესო სპეციალისტების რეკომენდაციების გათვალისწინებით, პროფესორი ს. ა. კაპრანოვი და მისი გუნდი იყენებენ მხოლოდ ყველაზე მოწინავე ხელსაწყოებს თავიანთ ქირურგიულ პრაქტიკაში, სისხლძარღვთა (ვენების) პატენტირების ფუნქციების აღდგენის მიზნით.

მათი გამოყენება გარანტიებს პაციენტის სხეულის ქსოვილების შენარჩუნებას, მაშინ როდესაც ინტრავასკულარული პროთეზის იმპლანტაცია არ არის საჭირო, ხოლო დადებითი კლინიკური შედეგი უდავოა 93% შემთხვევაში.

ენდოვასკულარული ქირურგიის ცენტრის სპეციალისტები არ ცდილობენ ჩარევის შემდეგ აშკარა "კოსმეტიკური" შედეგის მიღწევას, მაგრამ პაციენტის საკუთარი გემების მაქსიმალური აღდგენა.

როგორ ხორციელდება პატენტის შეკეთება?

სხვადასხვა ვენების თრომბოზისთვის ოპერაცია ხორციელდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. კედელში არსებული პუნქციის საშუალებით, შესავალი ვენაში შეჰყავთ. ეს ინსტრუმენტი არის მილაკი, რომლის მეშვეობითაც ყველა ინსტრუმენტი არის ჩასმული. შემდეგი, ყველაზე თხელი კათეტერია დადგმული.

მისი დახმარებით აღმოჩენილია დაზიანებული ჭურჭელი. ყველა მანიპულირება ხორციელდება სპეციალური რენტგენოლოგიური აპარატის კონტროლის ქვეშ. ამის გამო, ენდოვასკულარულ ქირურგს შეუძლია დააკვირდეს არტერიების (ვენების) მდგომარეობა, აკონტროლოს საკუთარი მოქმედებები მონიტორის ეკრანზე.

ბუშტით სპეციალური სტენტი მიეწოდება კათეტერის საშუალებით ვიწრო ადგილამდე. ბალონი გაჭიმულია. ამის გამო, სტენტი გასწორებულია და შეიძლება დარჩეს ქვედა კიდურების ვენების შიგნით.

როდის არის ოპერაცია არტერიების პათოლოგიის აღსადგენად?

ათეროსკლეროზის ნიშნების არსებობისას, თრომბოზი ქვედა კიდურების ვენებში.

როდესაც გამოვლენილია ვენების პატენტის დარღვევების დიაგნოზის დროს.

არსებობს რაიმე უკუჩვენება ოპერაციისთვის ქვედა კიდურებზე, მენჯზე?

დიახ! მაგრამ რამდენიმე მათგანი:

ვენების შევიწროების ფართო უბნები.

თირკმლის ძლიერი, რესპირატორული უკმარისობა.

სისხლის კოაგულაციის სისტემის პათოლოგია.

ალერგია იოდის მიმართ, რომელსაც ოპერაციის დროს იყენებენ თრომბოზითა და ათეროსკლეროზით არტერიების არტერიის სიმძიმის აღსადგენად.

გამოყენებული მეთოდის უპირატესობები

თრომბოზის აღმოფხვრა სხვადასხვა ვენებში, წარმოდგენილი ტექნიკის გამოყენებით, მრავალი უპირატესობა აქვს.

უსაფრთხოება სისხლძარღვთა საწოლში პატენტის აღდგენის მიზნით ინტერვენციის დროს, პაციენტებს არ ექვემდებარებიან მრავალი რისკის რისკი.

არ არის საჭირო ანესთეზია. ეს საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ უარყოფითი გავლენა პაციენტის მთელ სხეულზე.

უკუჩვენებების მინიმალური რაოდენობა.ჭურჭლის (ვენის) პატენტირების აღდგენა ოპერაცია ხორციელდება პაციენტების უფრო დიდი რაოდენობისთვის.

არანაირი ინტერვენციის დროს ტკივილი. პაციენტები არ განიცდიან დისკომფორტს ოპერაციის შემდეგ. ეს იმის გამო ხდება, რომ თანამედროვე ტკივილგამაყუჩებლები ყოველთვის იყენებენ.

სისხლძარღვთა სისტემაზე ოპერაციის შემდეგ სწრაფი აღდგენა. რამდენიმე დღის შემდეგ, პაციენტს შეუძლია დაუბრუნდეს ჩვეულებრივ ცხოვრების წესს.

მაღალი ეფექტურობა. სისხლძარღვთა საძილე პატენტის აღდგენის ოპერაცია უმეტეს შემთხვევაში სასურველ შედეგს იძლევა.

საუკეთესო ფასი. ეს დამოკიდებულია ვენების დაზიანების ხარისხზე, თრომბოზის ეტაპზე და სხვა მნიშვნელოვან მაჩვენებლებზე. ასევე, პათოლოგიის აღმოფხვრის ხარჯზე გავლენას ახდენს რიგი დამატებითი ფაქტორები.

თერაპიის მახასიათებლები პროფესორ კაპრანოვის ცენტრში

მაღალი ეფექტურობა. ჩვენთან მიმართებით, თქვენ იღებთ პროფესიონალურ დახმარებას და შეგიძლიათ დაამარცხოთ თრომბოზი.

ტკივილის ნაკლებობა. შენ არაფერი გეშინია! ვენების patency აღდგენის ოპერაცია არ გამოიწვევს დისკომფორტს.

კომფორტული ოთახები და ყურადღებიანი პერსონალი. თქვენ თავად აირჩიოთ სამკურნალო ცენტრი. ეს ნიშნავს, რომ თქვენ პირადად განსაზღვრავთ საავადმყოფოში ყოფნის, გამოკვლევების და ა.შ. ოპტიმალურ პირობებს, ვენის პატენტირების აღდგენის ოპერაცია ხორციელდება როგორც თქვენ გეგმავთ.

რა განსაზღვრავს თრომბოზის მკურნალობის ღირებულებას?

წინასაოპერაციო შემოწმების ხელსაყრელი პირობებიდან, ჰოსპიტალიზაციის კომფორტი და ეფექტურობა.

მნიშვნელოვანია! ეს ფაქტორები პირდაპირ კავშირში არ არის თერაპიულ საქმიანობასთან. ამის წყალობით, თუნდაც მინიმალური ხარჯებით, თქვენ იღებთ პროფესიონალურ დახმარებას.

გსურთ დარეგისტრირდეთ პროფესორ კაპრანოვთან?

დარეკეთ მის პირად ნომრებზე:

თქვენთან ერთად გამოცდილი ენდოვასკულარული ქირურგი შეარჩევს ხელსაყრელ დროს ინტერვენციისთვის და შესაბამის სამედიცინო კლინიკაში. სერგეი ანატოლიევიჩი ყველაფერს გეტყვით გამოყენებული მეთოდის, მისი ძირითადი უპირატესობების შესახებ. ასევე შეგიძლიათ დასვათ შეკითხვები რისკებთან, ინტერვენციის უარყოფით შედეგებთან დაკავშირებით.

თქვენ ასევე შეგიძლიათ დარეკოთ რომელიმე სამედიცინო კლინიკა, რომელშიც პროფესორ კაპრანოვი მიიღებს და დანიშნავს ადმინისტრატორებს.

ქვედა კიდურების შემოვლითი გემების ჩვენებები

ქვედა კიდურების გემების გვერდის ავლით ოპერაცია ხორციელდება საავადმყოფოს სპეციალიზირებულ ან ქირურგიულ განყოფილებაში. ეს ეხება რთულ პროცედურებს, შესაბამისად, ის უნდა შესრულდეს მხოლოდ მკაცრი აღნიშვნების შესაბამისად. ღირს შემოვლითი გემების გამოყენება, თუ არტერიის ან ვენის დიამეტრის 50% -ზე მეტი შეფერხებულია. ოპერაციის დასრულებამდე ექიმები კონსულტაციებს მკურნალობენ. ქირურგიული ჩარევა ხორციელდება თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში. ქვედა კიდურების შემოვლითი გემების შემდეგი მითითებები გამოირჩევა:

1. არტერიოსკლეროზი ობლიტერანთა არტერიები.
2. ვენური სისტემის გამოხატული პათოლოგია. უფრო ხშირად ვარიკოზული ვენებით და ხდება თრომბოფლებიტის, სტენტირების ან ანგიოპლასტიკის საფრთხეები. მკურნალობის ასეთი მეთოდების უკუჩვენებასთან ერთად ხორციელდება გემის შემოვლითი ოპერაცია.
3. ენდარტერიტი. ამ პათოლოგიით, ანთებითი რეაქცია შერწყმულია მცირე გემების პროგრესირებადი გაუვალობით. თანდათანობით, არტერიები ხდება მთლიანად გადაკეტილი, რაც ფეხის განგრენისკენ მიდის. ეს დაავადება უფრო ხშირია მამრობითი სქესის მოსახლეობაში.
4. ქვედა კიდურების არტერიების ანევრიზმი. პათოლოგია საშიშია სისხლდენის მაღალი რისკით, რომლის შეჩერება უკიდურესად რთულია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ქვედა კიდურების გემები გვერდის ავლით ან ფეხების ან ფეხების განგრენით ხდება. ამ ქირურგიული ჩარევის პროგნოზი ყოველთვის არ არის ხელსაყრელი და დამოკიდებულია ნეკროზის არეალზე და სხეულის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, ოპერაცია იწვევს განგრენის გაჯანსაღებას ან დაზარალებული ფოკუსის ზომის შემცირებას.

რა სიტუაციებში უკუნაჩვენებია?

სისხლძარღვთა შემოვლითი ოპერაციის ეფექტურობის მიუხედავად, უნდა გვახსოვდეს, რომ ასეთი ოპერაცია ძალიან სერიოზულია. აქედან გამომდინარე, იგი ხორციელდება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც მკურნალობის სხვა მეთოდები არ უწყობს ხელს. არსებობს მრავალი უკუჩვენება შემოვლითი ოპერაციისთვის. მათ შორისაა:

1. ჰიპერტენზია, რომელიც არ კონტროლდება ანტიჰიპერტენზიული საშუალებებით. ამ შემთხვევაში, სისხლძარღვთა ქირურგიამ შეიძლება გამოიწვიოს კარდიოგენური შოკი, მიოკარდიუმის ინფარქტი ან ინსულტი.
2. დეკომპენსირებული გულის უკმარისობა, რომელსაც თან ახლავს შეშუპების სინდრომი და მუდმივი დისპნოე.
3. არასტაბილური სტენოკარდია.
4. გულის მწვავე უკმარისობა და მიოკარდიუმის ინფარქტი.
5. აორტის, ცერებრალური გემების ანევრიზმი.
6. პაროქსიზმული გულის რითმის დარღვევები.

ქვედა კიდურების გემების შუნტირება არ შეიძლება განხორციელდეს ინფექციური დაავადებების, კანის დაზიანების, შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაციის შემთხვევაში. ამ შემთხვევებში ოპერაცია ხორციელდება პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ.

Shunting ტექნიკა

ყველაზე ხშირად, არტერიის შემოვლითი ოპერაცია ხორციელდება. ეს იმის გამო ხდება, რომ ასეთი პათოლოგიები უფრო ხშირია. გარდა ამისა, ვენური დაზიანებით, რეკომენდებულია მკურნალობის სხვა მეთოდები. მათ შორისაა ბალონური ანგიოპლასტიკა და სტენტირება. არტერიული სისხლის ნაკადის აღსადგენად, გამოიყენეთ ბარძაყის საფენიანი ვენა. გემების დიდი დაზიანებით ან გემების არადამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით, გამოიყენება სინთეზური იმპლანტანტები. ოპერაციისთვის რამდენიმე მეთოდია. მათ შორისაა:

1. აორტო – ბიფემორალური შემოვლითი ოპერაცია. ქირურგიული ჩარევა ხორციელდება ინგოინური რეგიონის დონეზე. ოპერაციის არსია შემოვლითი ანასტომოზის შექმნა აორტის მუცლის ნაწილსა და ბარძაყის არტერიებს შორის.
2. ბარძაყის პოპლიტალური შემოვლითი ოპერაცია. ანასტომოზი წარმოიქმნება ქვედა კიდურის ორ დიდ არტერიას შორის. შუნტი წარმოიქმნება ბარძაყის ძირში და მიყვანილია მუხლის სახსრის მიდამოში (სახსრის ქვემოთ ან ზემოთ).
3. ჯვრის შემოვლითი ანასტომოზი გადის ორ ბარძაყის არტერიას შორის (მარჯვენა ფეხიდან მარცხენა ქვედა კიდურზე, ან პირიქით).
4. ფემორბოლიზური შუნტირება. სისხლძარღვთა გრაფტი აკავშირებს ბარძაყისა და ტიბის არტერიებს.

ქვედა კიდურების შემოვლითი გემების ტექნიკა

ქვედა კიდურების გემების გვერდის ავლით არის რთული ოპერაცია, რომელიც მოითხოვს ქირურგის მაღალ პროფესიონალიზმს. მანიპულირება ხორციელდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ჭრილობის კანისა და ძირძველი ქსოვილების მოქმედება ხორციელდება 2 ადგილზე - არტერიის დაზარალებულ მხარეზე ზემოთ და ქვემოთ. სისხლჩაქცევების თავიდან ასაცილებლად დამჭერები გამოიყენება გემზე. დაზარალებული ტერიტორიის შეფასების შემდეგ, ჭურჭელზე გაკეთდება ჭრილობა და ერთ მხარეს ფიქსირდება. შემდეგი, სისხლძარღვთა ფარფა ფიქსირდება კუნთებსა და tendons შორის. ამრიგად, shunt თანდათანობით მიჰყავთ მეორე ჭრილობის ადგილზე (დაზიანება ზემოთ) და მისი დასასრული ფიქსირდება. ამის შემდეგ, ქირურგი აფასებს სისხლის ნაკადის მდგომარეობას. წარმატებული ოპერაციის ჩატარებისას არტერია იწყებს პულსაციას. ზოგიერთ შემთხვევაში ხორციელდება ინსტრუმენტული შემოწმების მეთოდები. ქირურგიის ბოლო ნაბიჯი არის ღრმა ქსოვილებისა და კანის ნაკერების დაგროვება.

როგორ ხდება ოპერაციის შემდგომი პერიოდი?

ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტის სტაციონარული მონიტორინგი, რომელსაც ჩაუტარდა ოპერაცია. მით უმეტეს, თუ ეს მანიპულირება ახდენს ქვედა კიდურების გემების გვერდის ავლით. ოპერაციის შემდგომი პერიოდი წარმატებული მკურნალობა დაახლოებით 2 კვირაა. 7-10-ე დღეს, ქირურგი ხსნის ნაკეტებს. სანამ პაციენტი საავადმყოფოში იმყოფება, მკურნალობის ეფექტურობის შესაფასებლად აუცილებელია სადიაგნოსტიკო პროცედურების ჩატარება. გარდა ამისა, ექიმმა უნდა დარწმუნდეს, რომ არ არსებობს პოსტოპერაციული გართულებები. ოპერაციის შემდეგ უკვე პირველ დღეებში, რეკომენდებულია ფეხზე დგომა. სხდომაზე და მოტყუებულ მდგომარეობაში ქვედა კიდურები უნდა დაფიქსირდეს მომატებულ მდგომარეობაში.

აღდგენის რეკომენდაციები

ქვედა კიდურების გემების დაშლის შემდეგ, აუცილებელია სისხლის ნაკადის მდგომარეობის მონიტორინგი. ამისათვის პაციენტი პერიოდულად უნდა გამოიკვლიოს (ულტრაბგერითი და დოპლერის ულტრაბგერა). ასევე რეკომენდებულია:

1. შეწყვიტე მოწევა.
2. თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად მიიღეთ ანტიპლატეტური საშუალებები.
3. თვალყურს ადევნეთ სხეულის წონას. BMI– ის მატებასთან ერთად ინიშნება ლიპიდების შემცირების დიეტა და წამლის მკურნალობა.
4. ყოველდღე დაისვენე.
5. ატარეთ სპეციალური წინდები (წინდები) და ფეხსაცმელი.

ქვედა კიდურების სისხლძარღვთა შემოვლითი ოპერაცია: პაციენტის მიმოხილვები

პაციენტთა მიმოხილვები, რომლებმაც ოპერაცია გაიარეს, ძირითადად დადებითია. პაციენტებმა აღნიშნეს ტკივილის დაქვეითება, ფეხების დაბუჟება. თუმცა, რიგ შემთხვევებში, ადამიანი უჩივის სიმპტომების განმეორებას გარკვეული პერიოდის შემდეგ. ეს გამოწვეულია მეზობელი არტერიების და ვენების დაზიანებით. უნდა გვახსოვდეს, რომ შემოვლითი ქირურგია არ არის მკურნალობა ათეროსკლეროზისთვის, ხოლო სისხლძარღვთა დაზიანების მიზეზი ოპერაციის შემდეგ არ ქრება. აქედან გამომდინარე, თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად და განგრენის განვითარების თავიდან ასაცილებლად მნიშვნელოვანია პროფილაქტიკური ზომების დაცვა.

ქვედა კიდურების შემოვლითი გემები: ოპერაციის გართულებები

ოპერაციის გართულებები მოიცავს შუნტიტში სისხლის შედედების ფორმირებას, გულის მწვავე უკმარისობის განვითარებას, ფილტვის ემბოლიას. გამოჯანმრთელების პერიოდში შესაძლებელია ჭრილობის ჭრილობის გაფხვიერება და მისგან სისხლდენა. იმისდა მიუხედავად, რომ ოპერაცია ითვლება კომპლექსურ და ხანგრძლივ (3 საათამდე), გართულებები იშვიათია. მათი განვითარების სიხშირე დაახლოებით 2% -ს შეადგენს.

ქირურგიული პროცედურების სახეები

ამჟამად ათეროსკლეროზული დაფების ამოღების მიზნით გამოიყენება სხვადასხვა სახის სხვადასხვა სახის ქირურგიული ჩარევები.

ათეროსკლეროზის დიაგნოზში, ამ ტიპის ან სხვა ტიპის ოპერაცია ინიშნება ქირურგის მიერ, გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე, პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით: ასაკი, სისხლძარღვთა საწოლის დახურვის ხარისხი, წონა, სხვა დაავადებების არსებობა.

ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზის დროს ყველაზე ეფექტურია შემდეგი ოპერაციები:

• ბუშტის ანგიოპლასტიკა.
• ქვედა კიდურების შემოვლითი არტერიები.
• ლაზერული მეთოდი.
• ენდართერექტომია.

განვიხილოთ ქირურგიის თითოეული მეთოდი უფრო დეტალურად.

ბუშტის ანგიოპლასტიკა

ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზის დროს ამ ტიპის ოპერაცია საშუალებას გაძლევთ აღადგინოთ სისხლის ნაკადის მოცილება, სისხლძარღვთა ობსტრუქციის აღმოფხვრა, რაც საბოლოო ჯამში პაციენტს გადაარჩენს ქსოვილების ნეკროზის რისკისა და ამპუტაციის საჭიროებისგან.

ოპერაცია ხორციელდება შემდეგნაირად: მცირე პუნქცია მზადდება დაზარალებული გემის ლოკალიზაციის ადგილზე. შემდეგ, ბუშტით პატარა კათეტერი დასასრულს შეჰყავთ არტერიის საწოლში, ქოლესტერინის დეპოზიტებით დაფარული.

ამის შემდეგ, ჰაერი იწყებს ცილინდრში მიედინებას, რაც იწვევს მის გაფართოებას, გემის ვიწრო სანათურის გამოვლენაში. თუკი ეფექტი ექიმთან საკმარისად არ გამოდგება, სისხლძარღვთა საწოლის ნორმალური სიგანის აღდგენის მიზნით, იზოლირებულ მილში მოთავსებულია სპეციალური ლითონის მოწყობილობა.

ბუშტის ანგიოპლასტიკის ერთ – ერთი სახეობა კომპლექსური ოპერაციაა, როდესაც სამკურნალო შემადგენლობით დაფარული ბუშტი გამოიყენება. ეს მეთოდი საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ არტერიის არტერიის აღდგენა, არამედ ანთებითი პროცესის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, რომელსაც თან ახლავს ენდოთელური ქსოვილების გამრავლება.

სისხლძარღვთა სისტემის აღდგენილი პატენტის სახით ჩარევის შედეგი გრძელდება მინიმუმ 5 წელი. ოპერაციის შემდეგ, პაციენტმა უნდა გაიაროს ულტრაბგერითი სკანირების პროცედურა წელიწადში ორჯერ და გამოითვლება ტომოგრაფია წელიწადში ერთხელ. ეს საშუალებას გაძლევთ დროულად აღმოაჩინოთ სისხლძარღვების მდგომარეობის გაუარესება და თერაპიის დროული შეცვლა.

ბუშტის პლასტიკური ქირურგიის უპირატესობები:

1. დაბალი ინვაზიურობა: კათეტერი ქსოვილების მიკრორადიდის საშუალებით შედის მოწყვეტილი გემის რეგიონში.
2. ინტერვენციისთვის ზოგადი ანესთეზია არ არის საჭირო, ადგილობრივი ანესთეზია საკმარისია.
3. აღდგენა სწრაფია - პაციენტებს უფლება აქვთ გადაადგილება ერთი დღის განმავლობაში.
4. პრაქტიკულად გამორიცხულია ასეთი ოპერაციით ქსოვილების გართულებების და ინფექციების საფრთხე.

რა ღირს ასეთი ოპერაცია კარგ კლინიკაში? საშუალოდ, ბუშტის პლასტმასის ფასი სტენტის გარეშე იქნება დაახლოებით 80 ათასი რუბლი.

არტერიის შემოვლითი ოპერაცია

ნაჩვენებია შემდეგი დიაგნოზით:

• ათეროსკლეროზის ემბრიტანები - ქირურგია ხელს უწყობს ლუმენის ბლოკირების აღმოფხვრას.
• ენდარტერიტის დამამცირებელი.
• პერიფერიული არტერიული გემების ანევრიზმი.
• უკუჩვენებები ბურთით პლასტიკური და სტენტირებისთვის.

ადგილობრივი ან ზოგადი ანესთეზია ინიშნება პაციენტს; კანქვეშა კანქვეშა ვენა გამოიყენება კანქვეშ. ეს არჩევანი გამართლებულია იმით, რომ ათეროსკლეროზული დაფები, თავად დიდი ხომალდები არ წარმოიქმნება ფეხების ვენურ ჭურჭელში, ამიტომ ისინი მიიჩნევა შესაფერისი გამოსაყენებლად. ზოგჯერ ამ მიზნით გამოიყენება სინთეზური მასალები.

ექიმი აკეთებს ჭრილობას განადგურებული არტერიის ადგილზე, რომელიც შემდეგ ორ ადგილზე იჭრება და დამონტაჟებულია ბუნებრივი შუნტი. ასეთი ოპერაცია მიეკუთვნება კომპლექსის კატეგორიას, რომელსაც მხოლოდ გამოცდილი და კვალიფიციური ქირურგები ასრულებენ.

ჩარევის შემდეგ, პაციენტი იგზავნება ულტრაბგერითი სკანირებით და ანგიოგრაფიული გამოკვლევით, ათეროსკლეროზისთვის ოპერაციის წარმატების დასადგენად.

სარეაბილიტაციო პერიოდი შეიძლება იყოს 2-3 დღიდან კვირამდე, შემდეგ პაციენტმა უნდა დაიცვას მთელი რიგი რეკომენდაციები:

1. რეგულარული თერაპია სტატინებით და ანტიკოაგულანტებით.
2. წონის კონტროლი.
3. კვების შეზღუდვები.
4. ცუდი ჩვევების უარყოფა.

ოპერაციის ღირებულება საკმაოდ მაღალია, კერძო კლინიკებში ქვედა კიდურების არტერიების შემოვლითი ოპერაცია შეიძლება ღირდეს 130-დან 170 ათას რუბლამდე.

ლაზერული თერაპია

ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზის დროს ოპერაციების ერთ – ერთი ყველაზე მინიმალურად ინვაზიური და უმტკივნეულო სახეობაა. ხელს უწყობს არტერიების ობსტრუქციის აღმოფხვრას, სისხლძარღვების კედლების მდგომარეობის აღდგენას.

რეკომენდებულია ათეროსკლეროზული ფირფიტების მოსაშორებლად, რომლებიც მთლიანად სისხლძარღვთა სანათურს ახვევენ.

ლაზერული მეთოდი მოიცავს მინიმალურ ჩარევას ქსოვილში, რომელიც ხორციელდება ენდოვასკულარული მეთოდით. რას ნიშნავს ეს: დაზარალებული არტერია პუნქციით ხდება, სპეციალური მოწყობილობა, ლაზერული სენსორია, მასში შეჰყავთ ჩამოყალიბებული ხვრელი. მექანიზმის მეშვეობით, ლაზერული სხივები შედიან გემში, ანადგურებენ ქოლესტერინის დეპოზიტებს.

ინტერვენცია ხორციელდება რენტგენოლოგის კაბინეტში აპარატურის კონტროლის ქვეშ, მოწყობილობის არაჯეროვანი ჩასმის თავიდან ასაცილებლად.

პროცედურის დასრულების შემდეგ, კათეტერი ამოღებულია ქოლესტერინის წარმონაქმნების ნარჩენებთან ერთად.

ქირურგებისა და პაციენტების მიმოხილვების თანახმად, ლაზერული ათეროსკლეროზის მკურნალობის უამრავი უპირატესობა არსებობს:

• არ არის საჭირო სრული ანესთეზია.
• სარეაბილიტაციო პერიოდის ნაკლებობა - პაციენტს უფლება აქვს გადაადგილება თითქმის დაუყოვნებლივ.
• ინტერვენციის შესაძლებლობა მრავალი უკუჩვენებით.
• არტერიული გემის ობსტრუქციის აღმოფხვრა, კიდურებზე სისხლის მიწოდების აღდგენა მოკლე დროში.
• შედარებით დაბალი ღირებულება - ოფიციალური მონაცემებით, ერთი პროცედურა საშუალოდ 15 ათასი რუბლი ღირს, სტენტის დამონტაჟებისას საჭიროა კიდევ 4-5 ათასი გადახდა.

ენდართერექტომია

ეს არის ღია ინვაზიური ჩარევა ქოლესტერინის დაფების უშუალო მოცილებაში და სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესების მიზნით.

ოპერაციის დაწყებამდე, პაციენტებს ენიჭებათ სისხლიანი გამონაყარის კურსი, ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების გაუქმებასთან ერთად.

ოპერაციამდე 12 საათით ადრე, პაციენტებმა უნდა შეწყვიტონ საკვების და სითხეების მიღება.

ათეროსკლეროზის დროს ამ ტიპის ჩარევა მიეკუთვნება სუპერ კომპლექსის კატეგორიას, იგი ინიშნება დაავადების განსაკუთრებით მოწინავე კურსზე.

თუ პაციენტი ოპერაციის შემდგომი პერიოდის განმავლობაში არ დაიცვას ექიმების რეკომენდაციებს, დაავადების სიმპტომების რეციდივის ალბათობა, ახალი ქოლესტერინის დეპოზიტების გამოჩენა, გემების იშემიური დაზიანება.

ოპერაციის თანმიმდევრობა

1. ფირფიტებით დაზარალებულ არტერიულ ხომალდს ჭრიან. შემდეგ, კანზე კეთდება ჭრილობა, რათა მოხდეს ოკლუზიური არტერიის ამოღება.
2. გემის მიმდებარე მონაკვეთების დასაკავშირებლად ჩამოყალიბებულია ჭრილობა.
3. შემდეგ არტერია იჭრება, ჭრილობის შესასვლელი სპეციალური დაფა მოთავსებულია.
4. არტერიის კედელი დამატებულია სპეციალური პატჩით, მისი დიამეტრის აღსადგენად.
5. შუნტი ამოღებულია.
6. სისხლის მიმოქცევის აღდგენის შემდეგ, არტერია ნაკერავს, ხოლო ინტერვენციის ადგილზე დრენაჟის მილი (ერთი ან მეტი) დამონტაჟებულია.
7. ოპერაცია ხორციელდება სპეციალური ქირურგიული აღჭურვილობის გამოყენებით: ბინოკულარული გამაძლიერებელი და მიკროსკოპი.
8. ოპერაციის ხანგრძლივობა რამდენიმე საათამდეა, დაავადების განვითარების ხარისხისა და პაციენტის ჯანმრთელობის ზოგადი მდგომარეობის გათვალისწინებით.

ფეხების არტერიების ენდართრეტექტომიით, გამოიყენება ანესთეზიის ორი ტიპი:

• სრული - ტკივილის მგრძნობელობის აბსოლუტური ბლოკირების მიზნით. იგი მოიცავს პაციენტის ძილს მთელი ოპერაციის განმავლობაში.
• ადგილობრივი - ბლოკავს ტკივილს ქირურგიული პროცედურების სფეროში. ეს მითითებულია პენსიონერებისთვის, გულისა და სისხლძარღვების თანმდევი დაავადებებით დაავადებულ პაციენტებში, ფილტვების მძიმე დაავადებებით.

რეაბილიტაცია

ათეროსკლეროზის ამ ტიპის ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ, რეაბილიტაცია გულისხმობს სტანდარტულ პერიოდს 1-2 დღიდან კვირამდე, რის შემდეგაც პაციენტი საავადმყოფოდან გაათავისუფლეს. პოსტოპერაციული ნაკერების ამოღება ხდება მეშვიდე დღეს.

ინტერვენციის ერთი ტიპი - კაროტიდური ენდართრეტექტომია - ხორციელდება კაროტიდის არტერიიდან ქოლესტერინის დეპოზიტების აღმოსაფხვრელად. ოპერაციის დაწყებამდე, პაციენტებს აქვთ სკალპის ნაწილის გაპარსვა, ზოგადი ანესთეზია ინიშნება, იზოლირდება არტერიული ჭურჭელი, ამოღებულია ფირფიტა, იწმინდება არტერიის კედელი, ჭრილობა იჭრება.

ოპერაციიდან 1 დღის შემდეგ, პაციენტებს ინიშნება მედიკამენტური თერაპია:

1. სისხლის გამონაყარის სამკურნალო საშუალებები: ვარფარინი, Fragmin.
2. ანგიოპროტექტორები: Detralex, Aescusan.
3. პენიცილინის ჯგუფის ანტიბაქტერიული აგენტები.
4. ანთების საწინააღმდეგო ეფექტის მქონე ტკივილგამაყუჩებლები: იბუპროფენი, ინდომეტაცინი.