სამედიცინო ისტორია

სრული სახელი ავადმყოფი

კლინიკური დიაგნოზი, II ტიპის შაქრიანი დიაბეტი, ზომიერი, ქვეკომპენსაცია.

ასაკი: 62 წელი.

მუდმივი საცხოვრებელი

სოციალური სტატუსი: გადამდგარი

მიღების თარიღი: 2005 წლის 29 სექტემბერი

ზედამხედველობის თარიღი: 2005 წლის 1 სექტემბერი - 2005 წლის 9 სექტემბერი

1. პრეტენზია პერიოდულად აღენიშნება სისუსტის, დაღლილობის, თავბრუსხვევის, წყურვილის, კანის ქავილის, მშრალი კანის, კიდურების numbness.

2. იგი საკუთარ თავს პაციენტად მიიჩნევს 2005 წლის მაისიდან. შაქრიანი დიაბეტი პირველად გამოვლინდა ინფარქტის შემდგომი პერიოდის განმავლობაში, როდესაც მან მიიღო მკურნალობა მიოკარდიუმის ინფარქტისთვის, და სისხლში შაქარი მოიმატეს. 2005 წლის მაისიდან პაციენტი დისპანსერში გადაიყვანეს, მკურნალობა დაინიშნა (დიაბეტი 30 მგ). ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტები კარგად მოითმენს.

3. დიაბეტის გარდა, პაციენტი დაავადებულია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებით: ჰიპერტენზია 5 წლის განმავლობაში, 2005 წლის მაისში განიცადა მიოკარდიუმის ინფარქტი.

4. მეორე შვილი დაიბადა. გაიზარდა და განვითარდა ასაკის მიხედვით. ბავშვობაში მან განიცადა ბავშვობის ყველა ინფექცია. იგი მუშაობდა ბუღალტრად, მუშაობდა ფსიქიკურ სტრესთან. არ ჩატარებულა ქირურგიული ჩარევა. მიდრეკილება სიცივისკენ. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა ნათესავებში არ არის. ოჯახს აქვს მშვიდი ატმოსფერო. ცუდი ჩვევები არ არსებობს. მენსტრუაცია 14 წლიდან, რეგულარულად მიმდინარეობს. მატერიალური საცხოვრებელი პირობები დამაკმაყოფილებელია. ცხოვრობს კომფორტულ ბინაში.

პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა: დამაკმაყოფილებელი.

სიმაღლე 168 სმ, წონა 85 კგ.

სახის გამომეტყველება: აზრიანი

კანი: ნორმალური ფერი, ზომიერი კანის ტენიანობა. ტორგორმა შეამცირა.

თმის ტიპი: ქალის ტიპი.

ხილული ლორწოვანი ვარდისფერი, ზომიერი ტენიანობა, ენა - თეთრი.

კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი: მაღალგანვითარებული.

კუნთები: განვითარების ხარისხი დამაკმაყოფილებელია, ტონი შენარჩუნებულია.

სახსრები: მტკივნეულია პალპაციაზე.

პერიფერიული ლიმფური კვანძები: არ არის გადიდებული.

- გულმკერდის ფორმა: ნორმოსთენიური.

- გულმკერდი: სიმეტრიული.

- შუალედური სივრცეების სიგანე ზომიერია.

- ეპიგასტრიკული კუთხე სწორია.

- მხრის დანა და კოლაბონი სუსტია.

- გულმკერდის სუნთქვის ტიპი.

- რესპირატორული მოძრაობების რაოდენობა წუთში: 18

- გულმკერდის პალპაცია: გულმკერდი ელასტიურია, ვოკალური ტრიალი იგივეა სიმეტრიულ ადგილებში, უმტკივნეულოა.

შედარებითი პერკუსია: ფილტვის მკაფიო ხმა გულმკერდის სიმეტრიულ მონაკვეთებზე.

კრეინგის ველების სიგანე ორივე მხარეს 8 სმ-ია.

წინა წინა სიმაღლე

კოლაბონიდან 3 სმ ზემოთ

კოლაბონიდან 3 სმ ზემოთ

აფსის სიმაღლე

7 საშვილოსნოს ყელის vertebra

7 საშვილოსნოს ყელის vertebra

მკაცრი ხაზის გასწვრივ

ზედა ზღვარი 4 ნეკნები

შუაში - კლავიკრული ხაზი

წინა აქსილარული ხაზზე

შუა აქსილარული ხაზით

უკანა აქსილარული ხაზით

სკაბულური ხაზის გასწვრივ

ხერხემლის ხაზის გასწვრივ

Spinous პროცესი X ძუძუს. vertebra

Spinous პროცესი X ძუძუს. vertebra

ფილტვების ქვედა კიდეზე სუნთქვის ექსკურსია: უკანა აქსილარული ხაზის გასწვრივ 1.5 სმ ინჰალაციაზე, ექსჰალაციაზე - 1 სმ.

ისმის ვეზიკულური სუნთქვა, პლევრის ხახუნის ხმა არ არის გამოვლენილი.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა.

შემოწმება: გულის ხმები არის შერეული, რიტმული, გულისცემა - 72 სცემს / წთ. დამაკმაყოფილებელი შევსების და დაძაბულობის პულსი. HELL.-140/100 მმ. ჰგ ქვედა კიდურების ქსოვილების ტროფია გაუფასურებულია დიაბეტური მაკროანგიოპათიის შედეგად.

- აპიკური იმპულსი განლაგებულია მე -5 ინტერსტუალურ სივრცეში 1.5-2 სმ გვერდით, მარცხენა შუუჯავლო ხაზთან (ნორმალური სიძლიერე, შეზღუდული).

- გულის ფარდობითი სიბრტყის ჯვარი მონაკვეთი: 12-13 სმ

- სისხლძარღვთა შეკვრის სიგანე: 6-7 სმ, მარცხენა და მარჯვენა 2 ინტერსტალური სივრცე (შეესაბამება sternum- ის სიგანეს)

- გულის კონფიგურაცია: ნორმალური.

4 intercostal სივრცე 1 სმ მარჯვნივ sternum პირას

4 ინტერსტალური სივრცე მუცლის მარცხენა კიდეზე

5 intercostal სივრცეში 1.5-2 სმ გვერდითი მარცხენა midclavular ხაზთან

აპიკური იმპულსიდან გადასვლა ცენტრში (2.5 სმ მედიალური)

პარასტერნალური ხაზი 3 ინტერსტალური სივრცე

პარასტერნალური ხაზი 4 ინტერსტალური სივრცე

ტუჩები ღია ვარდისფერია, ოდნავ ტენიანი, არ არის ბზარები და წყლულები. ლორწოვანი გარსები ღია ვარდისფერია, ტენიანი, პათოლოგიური ცვლილებები არ გამოვლენილა. ენა არის ვარდისფერი, ტენიანი, მოთეთრო ყვავილით, პაპილოები კარგად განვითარებულია. ღრძილები ვარდისფერი ფერით, სისხლდენისა და წყლულების გარეშე.

ფარინგი: ლორწოვანი გარსი არის ღია ვარდისფერი, ტონზი არ არის ჰიპერემიული, ოდნავ გაფართოებული, თაღები და ენა არ არის ჰიპერემიული. არ არის რეიდები. უკანა კედელი პათოლოგიური ცვლილებების გარეშე.

სანერწყვე ჯირკვლები არ არის გაფართოებული, უმტკივნეულოა, ჯირკვლების არეში კანი არ არის შეცვლილი, ტკივილი საღეჭი და გადაყლაპვის დროს.

მუცელი ნორმალურია ფორმაში, სიმეტრიულად, არ არის შეშუპებული, არ არის პროტექცია, დებილობა, ხილული პულსაცია. მუცლის კედელი მონაწილეობს სუნთქვის მოქმედებაში, არ არის ნაწიბურები, არ არის შესამჩნევი პერისტალტიკა. პერკუსიითა და დარტყმითი დარტყმა მთელ ზედაპირზე - ტიმპანური ხმა, მგრძნობელობა, მუცლის კედლის დაძაბულობა, რყევება არ არსებობს.

ზედაპირული პალპაციით მუცლის კედლის დაძაბულობა არ არის, აღინიშნება ტკივილი, არ აღინიშნება კონსოლიდაცია. სიმპტომური ტალღები, მენდელის სიმპტომი, შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი უარყოფითია.

სპეციალური პალპაციით, რექტუსის მუცლის კუნთებს შორის არავითარი შეუსაბამობაა. აუკლულაცია: ნაწლავის მოძრაობა ნორმალურია.

გამოკვლევისას, ღვიძლი არ არის გაზრდილი. ღრმა მოცურების მეთოდური პალპაციით, ობრაზცოვი-სტრაჟესკოს მიხედვით, მარჯვენა მიკოლავიკულური ხაზის გასწვრივ, ღვიძლის ქვედა კიდე არ გამოირჩევა ქვედა კოსტუალური თაღის ქვეშ. პალპაციის დროს, ღვიძლის კიდეა მკვეთრი, უმტკივნეულო, რბილი, ზედაპირი თანაბრად და გლუვია.

პალპაციის დროს, კისტოზური წერტილი, ეპიგასტრიკული ზონა, ქოლედო-პანკრეასის ზონა, ფენოვანი ნერვის წერტილი, აკრომიული წერტილი, სკაბულარული კუთხის წერტილი, ვერტიკალური წერტილი უმტკივნეულოა.

პერკუსიის დროს: ღვიძლის საზღვრები

ზედა - 6 intercostal სივრცე midclavular ხაზის გასწვრივ.

ქვედა - Costal თაღის მარჯვენა კიდეზე.

პერკუსიითა და გასაოცარ დარტყმა არ არის.

ზომის მიხედვით კურლოვის მიხედვით:

n შუაში - 6.5 სმ

n midclavular ხაზის გასწვრივ - 9 სმ

n მარცხენა კოსტუალური თაღის გასწვრივ - 5 სმ

კათედრა: 1 დღეში 2-3 დღეში. ყაბზობა ხშირად იტანჯება.

ელენთა: არ არის შესამჩნევი მატება.

- ზედა შეკრული - 8 ნეკნი

- ქვედა საზღვარი - 1 სმ შინაგანი ფასადი თაღოვანიდან.

ზომები პერკუსიისთვის: სიგრძე - 7.5 სმ, სიგანე - 4.5 სმ. ელენთა არ არის პალპაციური.

სასქესო, ნერვული, ენდოკრინული სისტემებიდან, ნორმიდან გადახრა არ არსებობს.

პრეტენზიების, კლინიკური და ლაბორატორიული მონაცემების საფუძველზე გაკეთდა დიაგნოზი: შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 2, ზომიერი, ქვეკომპენსაცია, პოლინევროპათია.

1.შარდისა და სისხლის ზოგადი ანალიზი

2. BH სისხლის ტესტი

3. სისხლში გლუკოზის სამარხვო გამოკვლევა - ყოველ მეორე დღეს. გლიკემიური პროფილი

4. გულმკერდის რენტგენი.

6. სიმაღლე, პაციენტის წონა

7. ვიწრო სპეციალისტების კონსულტაციები: ოფთალმოლოგი, ნეიროპათოლოგი, დერმატოლოგი.

მონაცემები ლაბორატორიული კვლევებიდან.

ზოგადი სისხლის ტესტი 08/15/05

სისხლის წითელი უჯრედები 4.6 * 10 12 / ლ

ჰემოგლობინი 136 გ / ლ

ფერი მაჩვენებელი 0.9

სისხლის თეთრი უჯრედები 9.3 * 10 9 / ლ

შარდის ზოგადი ანალიზი 08/15/05

ყოველდღიური შაქრის ცვალებადობა

1. ცარიელ კუჭზე 7.3 მგ /%

2. 2 საათის შემდეგ 10.0 მმოლ / ლ

3. 4 საათის შემდეგ, 7.0 მმოლ / ლ

DAC სიფილისისთვის ”-” 08/19/05

აივ ინფექცია არ გამოვლენილა 08.19.05

1. ოფთალმოლოგი 08.17.05-დან

საჩივრები: თვალების წინ მბჟუტავი ფრიალი, ნისლის შეგრძნება, ბუნდოვანი ობიექტების დაქვეითება, მხედველობის სიმკვეთრის დაქვეითება.

დასკვნა: დიაბეტური ანგიორდინინოპათია.

2. ნევროლოგი 08.19.05

საჩივრები: ხატვა, დაღლილობის ტკივილი, ტკივილის შეგრძნება, გოიმბურაქსი, მუწუკები, შემცივნება, ზოგჯერ ხბოს კუნთებში კრუნჩხვები, ფეხების დაღლილობა ფიზიკური ვარჯიშის დროს, დაქვეითებული მგრძნობელობა.

დასკვნა: დისტალური პოლინეიროპათია

ეტიოლოგიისა და პათოგენეზის დასაბუთება.

მე მე -2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის განვითარებას პროფესიულ საქმიანობას ვუკავშირებ. ნერვული დაძაბულობა, რაც ხელი შეუწყო ყოველთვიურ, კვარტალურ, წლიურ ანგარიშებს და ფინანსურ პასუხისმგებლობას, გახდა მთავარი ეტიოლოგიური ფაქტორი, რამაც გამოიწვია დაავადების განვითარება. მნიშვნელოვანი როლი ითამაშა ასევე მაღალკალორიული საკვების გამოყენებამ უამრავი ადვილად საჭმლის მომნელებელი ნახშირწყლების, ტკბილეულის, ბოჭკოების დეფიციტით და პაციენტის სესიული ცხოვრების წესით. კვების ბუნების მითითება, ფიზიკური უმოქმედობა, სტრესის ფაქტორი ერთმანეთთან მჭიდრო კავშირშია და ხელს უწყობს ინსულინის სეკრეციის დაქვეითებას და ინსულინის წინააღმდეგობის განვითარებას. პროგრესირებადი ინსულინის დეფიციტი და მისი მოქმედებები გახდა დიაბეტის მეტაბოლური დარღვევების და კლინიკური გამოვლინების მთავარი მიზეზი. ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევა ხასიათდება სორბიტოლის ჭარბი ფორმირებით, რომელიც გროვდება ნერვულ დაბოლოებებში, ბადურაში, ლინზებში, რაც მათ დაზიანებას უწყობს ხელს, პაციენტში დაფიქსირებული პოლინეიროპათიის და კატარაქტის განვითარების ერთ-ერთი მექანიზმია.

ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი, ინსულინდამოკიდებული, სუბკომპენსაციური, ზომიერი. გართულებები: ანგიორდინინოპათია, დისტალური პოლინეიროპათია.

· პაციენტისთვის პურის ერთეულების რაოდენობა არის 20 XE

საუზმე 1 (5 XE):კეფირი 250 მგ

კოვზი ფაფა 15-20 გ

ზატრაკ 2 (2 XE):ხმელი ხილის კომპოტი

მე საყვარელო ფაკულტეტი

სრული სახელი - ჰიმოჩკა ტატიანა ივანოვნა

ასაკი - 53 წელი.

მისამართი: კიევის ქ. სემაშკო 21.

სამსახურის ადგილი: პრესა უკრაინის გამომცემლობა

კლინიკაში მისვლის თარიღი: 02/06/2007.

გამოკითხვის დროს პაციენტი უჩივის წყურვილს, პირის ღრუს სიმშრალეს, გამოთავისუფლებული შარდის რაოდენობის მომატებას, კანის ქავილს, ბოლოდროინდელ წონაში 7 კგ-ს დაქვეითებას და მხედველობის სიმკვეთრის შემცირებას. პაციენტი მიუთითებს სისუსტეზე, დაღლილობა საშინაო დავალების დროს, თავბრუსხვევა და თავის ტკივილი, რომელსაც თან ახლავს არტერიული წნევის მომატება, ასევე შემაშფოთებელია.

პაციენტმა გაირკვა, რომ მას ჰქონდა II ტიპის დიაბეტი 1998 წელს, როდესაც მან დაიწყო წყურვილის შეგრძნება, ქავილი, პირის ღრუში ლითონის გემო, წონის დაკლება, შარდის ოდენობის მატება და კლინიკაში ჩატარებული გამოკვლევით გამოვლენილია გლიკემიის მომატება 6.1 მმოლ / ლ-მდე. ადგილობრივმა თერაპევტმა მისცა დიეტური რეკომენდაციები და დანიშნა გლიბენკლამიდი. 2000 წელს კლინიკაში ჩატარებული გამოკვლევით გამოვლინდა გლიკემიის დონე 8.2 მმოლ / ლ. გლუკოფაგი დაინიშნა 3 ტაბლეტისა და დიეტის კორექტირებისთვის. 2003 წელს პაციენტი რეგულარულად გაიყვანეს საავადმყოფოში, ენდოკრინოლოგიის კლინიკაში, სადაც დაინიშნა 8 ერთეული ინსულინი და spolipon- ის iv ადმინისტრირება. კლინიკაში პაციენტის ბოლო შემოწმებისას, გლიკემია 13 მმოლ / ლ-ს აღწევდა, რის გამოც პაციენტი 02/06/2007 წელს საავადმყოფოში გადაიყვანეს ენდოკრინოლოგიის კლინიკაში.

III. ცხოვრების ისტორია:

იგი დაიბადა 1953 წლის 29 დეკემბერს სრულმასშტაბიანი, გაიზარდა ოჯახში, რომელსაც ხელსაყრელი სოციალური პირობები აქვს. ოჯახში ის გაიზარდა და გაიზარდა ორი უმცროსი ძმა. პუბერტატის პერიოდი არათანაბარი იყო, არ იყო დაგვიანებული და არც პუბერტულობის დაჩქარება. მენსტრუაცია დადგენილია 17 წლიდან, უმტკივნეულოა, მენოპაუზია 48 წლის ასაკში. არ ყოფილა დაზიანებები და ოპერაციები. მას წელიწადში 1-2-ჯერ აწუხებდა რესპირატორული დაავადებები. ალერგიული ისტორია არ არის დამძიმებული. არ ეწევა თამბაქოს, არ ბოროტად იყენებს ალკოჰოლს, არ იღებს წამლებს. ფსიქიკური, სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები, ჰეპატიტი, ტუბერკულოზი უარყოფს. არ განხორციელებულა სისხლის გადასხმა. ინდუსტრიული საფრთხე არ წარმოქმნიდა. მემკვიდრეობა არ არის დამძიმებული.

საეჭვო სისტემა.

არ არსებობს ტკივილი და წვის შეგრძნება ენაზე; პირის სიმშრალე შეშფოთებაა. მადის დაქვეითება ხდება. ჭამის შიში არ არის. საყლაპავის მეშვეობით საკვების გადაყლაპვა და მიღება უფასოა. გულძმარვა, არავითარი ბურღვა. გულისრევა და ღებინება არ არის. გაბრაზება არ არის. სავარძელი არის რეგულარული, დამოუკიდებელი, დღეში ერთხელ. არ არსებობს განავლის დარღვევები (ყაბზობა, დიარეა). სკამზე მტკივნეული მტკივნეული მოთხოვნილებები არ შეაწუხოთ. განავალი მკვრივია, ჩვეულებრივი სუნით, ლორწოს, სისხლის, პუსის, დაუმუშავებელი საკვების ნარჩენების გარეშე. წვა, ქავილი, ტკივილი ტანში. არ არის სისხლდენა სწორი ნაწლავიდან.

შარდის სისტემა.

წელის არეში ტკივილი არ აწუხებს. ხშირი, უფასო შარდვა არ ახლავს ტკივილს, წვას, ტკივილს. დღის დიურეზი ჭარბობს. შარდის ფერი ღია ყვითელი, გამჭვირვალეა. არ არის უნებლიე შარდვა. დღეში დაახლოებით 1,5 ლიტრი შარდი იხსნება. პასტერნატსკის სიმპტომი უარყოფითია.

სამედიცინო ისტორია

პაციენტის თქმით, 2 წლის წინ, რუტინული გამოკვლევის დროს, დაინიშნა სისხლში გლუკოზის მომატებული დონე (7.7 მმოლ / ლ).

ექიმმა გირჩევთ დამატებითი გამოკვლევა, ნახშირწყლების ტოლერანტობის ტესტი.

ქალმა უგულებელყო ექიმის რეკომენდაციები, განაგრძო იგივე ცხოვრების წესი, მადის მომატებასთან დაკავშირებით, მან წონაში 20 კგ მოიპოვა. დაახლოებით ერთი თვის წინ, ქოშინი და გულმკერდის ტკივილი გამოჩნდა, არტერიული წნევის მატება შეამჩნია 160/90 მმ Hg– მდე.

მეზობლის რეკომენდაციით, მან გამოიყენა კომბოსტოს ფოთოლი თაფლით შუბლზე, შეისუნთქა კარტოფილის წყვილი ბულიონი და აიღო ასპირინი. წყურვილსა და შარდვის მატებასთან დაკავშირებით (ძირითადად ღამით), მან მიმართა სამედიცინო დახმარებას.

საერთო ინსპექცია.

სიმაღლე - 170 სმ, წონა - 78 კგ. დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა, მკაფიო ცნობიერება, აქტიური პოზიცია. სახის გამომეტყველება მშვიდია. სხეული სწორია, ის შეესაბამება ასაკს და სქესს. ნორმოსტენიკი. პაციენტის დამაკმაყოფილებელი კვება. ნორმალური ფერის კანი და ხილული ლორწოვანი გარსები, მშრალი, ტურგორი შემცირებულია, არ ხდება დეპიგმენტაცია. ფრჩხილები, თმა არ შეცვლილა. საშვილოსნოს ყელის, წინაგულის საშვილოსნოს ყელის, პაროტიდის, სუბმენდიბულური, სუბმენტალური, წინაგულის საშვილოსნოს ყელის, სუპრკავიკულური, სუბკლავური, აქსილარული, იდაყვის, პოპლიტალური და ინგოვიალური ლიმფური კვანძები არ არის პალპაციური. კუნთოვანი სისტემა პაციენტის ასაკში დამაკმაყოფილებლად არის განვითარებული, კუნთები უმტკივნეულოა, საკმარისია მათი ტონი და ძალა. ქალას, გულმკერდის, მენჯის და კიდურების ძვლები არ არის შეცვლილი, არ არის ტკივილი პალპაციისა და პერკუსიის დროს, არ არის დარღვეული მთლიანობა. სახსრების ნორმალური კონფიგურაციაა, სახსრებში მოძრაობები უფასოა, არ არის ტკივილი. ფარისებრი ჯირკვალი არ არის პალპაციური. მარჯვენა ფეხის ერთადერთი და 1 თითი არის ტროფიკული წყლული.

ხელმძღვანელის ინსპექცია.

ჩვეულებრივი ფორმის თავი, თავის ქალა ტვინი და სახის ნაწილები პროპორციულია. დამხმარე თაღები სუსტად არის გამოხატული. მამაკაცის ტიპის თმის ცვენა, უმნიშვნელო თმის ცვენა. არ არის ვიწროვებული პალპებრული ნაშთები, მოსწავლეები ერთიდაიმავე ზომისა და ფორმისაა, მოსწავლეთა რეაქცია შუქზე ერთდროულად, ერთგვაროვანია. ლაკრემაცია, თანხვედრა არ არის. ცხვირი არ არის დეფორმირებული. ტუჩები ღია ვარდისფერია, მშრალი, ბზარების გარეშე. კისერი სიმეტრიულია, ფარისებრი ჯირკვალი ვიზუალურად დადგენილი არ არის.

გულის აუსულაცია

გულის ხმები ტალღოვანი, არითმიული ხასიათისაა. ისმის ორი ტონი, ორი პაუზა. გულისცემა 96 სცემა / წთ. I და IV აუზის კულტურის წერტილებში მე უფრო ნათლად მესმის ტონი. ბუნებით, პირველი ტონი გრძელი და დაბალია. აუზის კულტურის II, III, V წერტილებში II ტონი ისმის უფრო მკაფიოდ, უფრო მაღალი და მოკლე.

LIVER- ის კვლევა.

ინსპექცია: მარჯვენა ჰიპოკონდიუმსა და ეპიგასტრიკულ რეგიონში შეშუპება არ არის, არ აღინიშნება კანის ვენების გაფართოება და ანასტომოზი და არ არის ტელანგიექტაზია.

პალპაცია: ღვიძლის ქვედა კიდე არის მომრგვალო, გლუვი, ელასტიური თანმიმდევრულობით. იგი გარეთ გაშუქებულია ფასდაუდებელი თაღის კიდეზე, უმტკივნეულოა.

დასკვნა: ზედა ზღვარი განისაზღვრება

ქვედა შუა ზღვარი გასწვრივ მარჯვენა midclavular ხაზის გასწვრივ, ქვედა თაღის ქვედა კიდის დონეზე, წინა შუა ხაზის გასწვრივ navel. ღვიძლის ზომაა 12 x 10 x 9 სმ.

ენდოკრინული GLANDS.

ფარისებრი ჯირკვალი არ არის პალპაციური. ჰიპერთირეოზის და ჰიპოთირეოზის სიმპტომები არ არის. აკრომეგალიისათვის დამახასიათებელი სახისა და კიდურების ცვლილებები არ არის. წონის დარღვევები (სიმსუქნე, ამოწურვა) არა. არ აღმოჩნდა ადისონის დაავადების დამახასიათებელი კანის პიგმენტაცია. თმის ხაზი ნორმალურად ვითარდება, თმის ცვენა არ არის.

გრძნობების სხეულები.

პაციენტი აღნიშნავს მხედველობას. სმენა, სუნი, გემო, შეხება არ იცვლება.

შინაგანი საიდუმლოების ორგანოები

ჰიპოფიზის ჯირკვალი და ჰიპოთალამუსი: საშუალო ზრდა. აღნიშნავს წონის დაკლებას 4 კგ 6 თვის განმავლობაში. ანორექსია და ბულიმია არ არის. წყურვილი - დღეში 3-4 ლ წყალს სვამს. ფარისებრი: არ შეიძლება პალპაციური. ჰიპერთირეოზის და ჰიპოთირეოზის სიმპტომები არ არის. პანკრეასის აპარატი: ზოგადი სისუსტის საჩივრები.პოლიდიფსია - 3-4 ლიტრი დღეში. დუნე ჭრილობის შეხორცება ფეხებზე.

ANAMNAESIS VITAE.

დროულად დაიბადა 1940 წელს. ფიზიკურ და გონებრივ განვითარებაში არ ჩამორჩებოდა. მან დაიწყო სიარული დროულად, ლაპარაკი დროულად. მან სკოლაში სწავლა 7 წლის ასაკიდან დაიწყო. ბავშვობაში და ახალგაზრდობაში საბინაო პირობები დამაკმაყოფილებელია. საკვები რეგულარულია, დღეში 3-ჯერ, საკვების რაოდენობა საკმარისია, ხარისხი დამაკმაყოფილებელია. იგი არ არის ჩართული ფიზიკურ აღზრდაში და სპორტში. ტუბერკულოზი, ვენები. დაავადებები, ბოტკინის დაავადება უარყოფს. ცუდი ჩვევები არ არსებობს. 58 წლის შემდეგ მან აღნიშნა არტერიული წნევის რხევები (120/80 - 130/90) და პაროქსიზმული ტკივილი მუცლის უკან, ამ შემთხვევაში იგი იღებს წამლებს Adelfan, Captopril, Izobosida mononitrate და Sustak forte. 1999 და 2003 წლებში მიოკარდიუმის ინფარქტი განიცადა. 1998 წელს მას ოპერაცია ჩაუტარდა ფეხის phlegmon. 1997 წლიდან, განიცდის ზოგად სისუსტეს, დაქვეითებას და უძილობას. 1997 წლიდან - მხედველობის დაქვეითება.

ოჯახის ისტორია: მამაჩემს, 50 წლის ასაკში, დაენიშნა ტიპი 2 დიაბეტი.

ეპიდემიოლოგიური ისტორია: არანაირი კონტაქტი ინფექციურ პაციენტებთან, მწერების ნაკბენები, მღრღნელების არ არსებობა.

ჩვევების ინტოქსიკაცია: არ აღინიშნება

ალერგიული ისტორია: არ არის ალერგიული გამოვლინებები.

ამინდის მგრძნობელობა და სეზონურობა: ნებისმიერი დაავადების გამწვავება დამოკიდებულია სეზონზე.

სტატუსი PRAESENS.

საერთო ინსპექცია.

სიმაღლე - 170 სმ, წონა - 78 კგ. დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა, მკაფიო ცნობიერება, აქტიური პოზიცია. სახის გამომეტყველება მშვიდია. სხეული სწორია, ის შეესაბამება ასაკს და სქესს. ნორმოსტენიკი. პაციენტის დამაკმაყოფილებელი კვება. ნორმალური ფერის კანი და ხილული ლორწოვანი გარსები, მშრალი, ტურგორი შემცირებულია, არ ხდება დეპიგმენტაცია. ფრჩხილები, თმა არ შეცვლილა. საშვილოსნოს ყელის, წინაგულის საშვილოსნოს ყელის, პაროტიდის, სუბმენდიბულური, სუბმენტალური, წინაგულის საშვილოსნოს ყელის, სუპრკავიკულური, სუბკლავური, აქსილარული, იდაყვის, პოპლიტალური და ინგოვიალური ლიმფური კვანძები არ არის პალპაციური. კუნთოვანი სისტემა პაციენტის ასაკში დამაკმაყოფილებლად არის განვითარებული, კუნთები უმტკივნეულოა, საკმარისია მათი ტონი და ძალა. ქალას, გულმკერდის, მენჯის და კიდურების ძვლები არ არის შეცვლილი, არ არის ტკივილი პალპაციისა და პერკუსიის დროს, არ არის დარღვეული მთლიანობა. სახსრების ნორმალური კონფიგურაციაა, სახსრებში მოძრაობები უფასოა, არ არის ტკივილი. ფარისებრი ჯირკვალი არ არის პალპაციური. მარჯვენა ფეხის ერთადერთი და 1 თითი არის ტროფიკული წყლული.

ხელმძღვანელის ინსპექცია.

ჩვეულებრივი ფორმის თავი, თავის ქალა ტვინი და სახის ნაწილები პროპორციულია. დამხმარე თაღები სუსტად არის გამოხატული. მამაკაცის ტიპის თმის ცვენა, უმნიშვნელო თმის ცვენა. არ არის ვიწროვებული პალპებრული ნაშთები, მოსწავლეები ერთიდაიმავე ზომისა და ფორმისაა, მოსწავლეთა რეაქცია შუქზე ერთდროულად, ერთგვაროვანია. ლაკრემაცია, თანხვედრა არ არის. ცხვირი არ არის დეფორმირებული. ტუჩები ღია ვარდისფერია, მშრალი, ბზარების გარეშე. კისერი სიმეტრიულია, ფარისებრი ჯირკვალი ვიზუალურად დადგენილი არ არის.

რესპირატორული ორგანოები

მუწუკების მტვრის შემოწმება:

სტატიკური: გულმკერდის ნორმაოსტნეული, სიმეტრიული, არ არის ხერხემლის მრუდი. უზენაეს და ქვეკლავური ნამარხები ორივე მხრიდან ზომიერად გამოხატულია. მხრის პირები მკერდზე მაგრდება. ნეკნები ნორმალურად მოძრაობენ.

დინამიური: გულმკერდის სუნთქვის ტიპი. სუნთქვა ზედაპირული, რიტმული, სუნთქვის სიხშირე 20 / წთ, გულმკერდის ორივე ნახევარი სიმეტრიულად მონაწილეობს სუნთქვის მოქმედებაში.

პალპაციით დაფარული ღერო:

გულმკერდი მდგრადია, ნეკნების მთლიანობა არ არის გატეხილი. პალპაციაზე არანაირი ტკივილი არ არის. ინტერკასტალური სივრცეები არ არის გაფართოვებული. ხმის ტემბრის გამაძლიერებელი არ არის.

სატელეფონო საუბარი

შედარებითი პერკუსია: ფილტვის მკაფიო ხმა ისმის ფილტვის ველების ზემოთ.

ტოპოგრაფიული პერკუსია:

მარჯვენა ფილტვის ქვედა საზღვარი განისაზღვრება მარჯვნივ

Periosternal ხაზი

VI ინტერსტალური სივრცე

მარჯვენა midclavicular

VII intercostal სივრცეში

მარცხენა ფილტვის ქვედა საზღვარი განისაზღვრება მარცხნივ

ფილტვების აპარატების სიმაღლე:

Krenig ველების სიგანე:

LUNGS– ის გაანგარიშება.

ფილტვების ველებზე ისმის ვეზიკულური სუნთქვა. ბრონქული სუნთქვა ისმის ხორხის, ტრაქეის და მსხვილი ბრონქების დროს. ბრონქოსკოლური სუნთქვა არ ისმის. ხიხინი, არ არის კრეტიტუსი. ბრონქოფონიის გაძლიერება არ არის.

ცირკულაციის ორგანოები.

გულის ადგილის ინსპექცია:

გულის იმპულსი არ არის დადგენილი, გულის პროექციის ადგილზე გულმკერდი არ არის შეცვლილი, აპიკალური იმპულსი ვიზუალურად არ არის განსაზღვრული, აპიკალური იმპულსის ადგილზე არ არის ინტერსტაზალური რეგიონის სისტოლური შეხება, არ არსებობს პათოლოგიური პულსიები.

აპიკალური იმპულსი განისაზღვრება V ინტერსტუალურ სივრცეში, მარცხენა midclavular ხაზზე, დაახლოებით 2.5 კვადრატულ მეტრ ფართობზე. იხილეთ Apical იმპულსი, რეზისტენტული, მაღალი, დიფუზური, რკინა. გულის იმპულსი არ არის პალპაციური, "კატის პურერის" სიმპტომი არ არის.

1. გულის შედარებით სიმძიმის საზღვარი განისაზღვრება შემდეგით:

1. გულის აბსოლუტური სიმშრალის საზღვარი განისაზღვრება შემდეგით:

გულის აუსულაცია

გულის ხმები ტალღოვანი, არითმიული ხასიათისაა. ისმის ორი ტონი, ორი პაუზა. გულისცემა 96 სცემა / წთ. I და IV აუზის კულტურის წერტილებში მე უფრო ნათლად მესმის ტონი. ბუნებით, პირველი ტონი გრძელი და დაბალია. აუზის კულტურის II, III, V წერტილებში II ტონი ისმის უფრო მკაფიოდ, უფრო მაღალი და მოკლე.

ძირითადი გემების კვლევა.

არ არსებობს კაროიდული არტერიების პულსირება, საშვილოსნოს ყელის ვენების ხილული პულსირება არ არის დადგენილი. ვენური პულსი უარყოფითია. ფეხის პერიფერულ არტერიებზე, პულსირება მკვეთრად დასუსტებულია.

ARTERIAL PULSE- ის კვლევა.

პულსი ორივე რადიალურ არტერიაზე ერთნაირია: სიხშირე 96 ცემა / წთ., ხშირი, სრული, ინტენსიური, დიდი, სწრაფი, რეგულარული. პულსის დეფიციტი - 10. სისხლძარღვთა კედელი დალუქულია. არტერიული წნევა 130/90.

ძირითადი სხეულები.

პირის ღრუს შემოწმება.

პირის ღრუს და ფარინსის ლორწოვანი გარსი არის ვარდისფერი, სუფთა და მშრალი. ენა ტენიანია მსუბუქი საფარით, გემოვნების კვირტები კარგად არის განსაზღვრული. ტუჩის კუთხეები ბზარების გარეშე. ტონზიები არ ვლინდება პალატინის თაღების გამო, ლაკუნა არ არის ღრმა, დაშორების გარეშე.

უფროსების შემოწმება.

მუცლის წინა კედელი სიმეტრიულია, მონაწილეობს სუნთქვის მოქმედებაში. არ არის დადგენილი ნაწლავის ხილული მოძრაობა, თიაქარიანი პროთეზირება და მუცლის ღრუს ვენების გაფართოება. მუცლის აორტის პულსაცია ჩანს.

SURFACE მიაწოდოს ცხოველმყოფელობის პალპაცია.

პალპაციის დროს, კუნთების დაძაბულობა და მგრძნობელობა არ არის, მუცლის კუნთები ზომიერად ვითარდება, არ არის სწორი ნაწლავის მუცლის ღრუს გადახრა, ჭიპის რგოლი არ არის გაფართოებული და არ არსებობს რყევების სიმპტომი. სიმპტომი შჩეკინა - ბლუმბერგი უარყოფითი.

DEEP მოცურების შემსუბუქება ANIMAL.

სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი პალპაციას განიცდის მარცხენა ileal რეგიონში გლუვი, მკვრივი ტვინის სახით, უმტკივნეულოა, არ იძაბება პალპაციით. 3 სმ სისქით.მოძრაობა. ცეკუმი პალპაციითაა განლაგებული მარჯვენა ileal რეგიონში გლუვი ელასტიური ცილინდრის სახით 3 სმ სისქის სახით, არ იბზარება. მოძრავი. დანართი პალპაციური არ არის. მსხვილი ნაწლავის აღმავალი ნაწილი პალპაციას განიცდის მარჯვენა ileal რეგიონში, უმტკივნეულო ტვინის სახით, 3 სმ სიგანეზე, ელასტიური, მობილურით, არ ხუჭუჭა. მსხვილი ნაწლავის დაღმავალი ნაწილი პალპირდება მარცხენა ileal- ის რეგიონში, ელასტიური თანმიმდევრულობის ძაფის სახით 3 სმ სიგანეზე, უმტკივნეულო, მობილურით, არ იბზარება. იგი განისაზღვრება კუჭის დიდი მრუდის პოვნის შემდეგ. განივი მსხვილი ნაწლავი პალპაციას განიცდის მარცხენა ileal- ის რეგიონში, საშუალო ზომის სიმკვრივის ცილინდრის სახით 2 სმ სისქის, მობილური, უმტკივნეულო, არ ხუჭუჭა. კუჭის უფრო დიდი გადახრა განისაზღვრება navel 4 სმ ზემოთ, ელასტიური თანმიმდევრულობის, უმტკივნეულო, მობილურით როლიკის სახით. კარიბჭე პალპირებულია ელასტიური თანმიმდევრულობის თხელი ცილინდრის სახით, დიამეტრი დაახლოებით 2 სმ. ის არის უმტკივნეულო, არ იძირება, არააქტიურია. პანკრეასი არ არის პალპაციური.

ბაბი დასკვნა:

გამოვლენილია მაღალი ტიმპანური ხმა. მენდელის სიმპტომი არ არის. მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხე ან გაზი არ არის გამოვლენილი.

AUDCULATION ABDOMINAL:

არ არის დადგენილი პერიტონეალური ხახუნის ხმაური. გამოვლენილია ნაწლავის მოძრაობის ბგერები.

LIVER- ის კვლევა.

ინსპექცია: მარჯვენა ჰიპოკონდიუმსა და ეპიგასტრიკულ რეგიონში შეშუპება არ არის, არ აღინიშნება კანის ვენების გაფართოება და ანასტომოზი და არ არის ტელანგიექტაზია.

პალპაცია: ღვიძლის ქვედა კიდე არის მომრგვალო, გლუვი, ელასტიური თანმიმდევრულობით. იგი გარეთ გაშუქებულია ფასდაუდებელი თაღის კიდეზე, უმტკივნეულოა.

დასკვნა: ზედა ზღვარი განისაზღვრება

ქვედა შუა ზღვარი გასწვრივ მარჯვენა midclavular ხაზის გასწვრივ, ქვედა თაღის ქვედა კიდის დონეზე, წინა შუა ხაზის გასწვრივ navel. ღვიძლის ზომაა 12 x 10 x 9 სმ.

ნაღვლის ბუშტის კვლევა:

ინსპირაციის ფაზაში, ნაღვლის ბუშტის მარჯვენა პროექციის ნაღვლის პროექციის არეალის შესამოწმებლად, ვერ იქნა ნაპოვნი პროტეზები და ამ ტერიტორიის ფიქსაცია. ნაღვლის ბუშტი არ არის პალპაციური.

Spleen- ის კვლევა:

ელენთის პალპაცია სადაზვერვო მდგომარეობაში და მარჯვენა მხრიდან არ არის დადგენილი.

სპილენძის დასკვნა.

შარდის სხეულები.

ჰორიზონტალურ და ვერტიკალურ მდგომარეობაში ბიმანუალური პალპაციით, თირკმელები არ არის განსაზღვრული. პასტერატსკის სიმპტომი ორივე მხრიდან უარყოფითია. პერკუსიით, ბუშტი კუბური ძვლისგან 1.5 სმ-ით მაღლა დგას. თირკმელზედა ჯირკვლის არტერიების დამხმარე მუწუკები არ არის. არსებობს ნოქტურია 1.6 ლ.

ნერვულ-გონებრივი სფერო.

ცნობიერება ნათელია, ინტელექტი ნორმალურია, დეპრესიულად გრძნობს თავს. მეხსიერება დაქვეითებულია. ოცნება არ არის ღრმა, არ არსებობს სიტყვის დარღვევები. მოძრაობათა კოორდინაცია ნორმალურია, სიარული უფასოა. დაცულია რეფლექსები, არ არის გამოვლენილი კრუნჩხვები და დამბლა. ურთიერთობები სამსახურში და სახლში ნორმალურია. თავს კომუნიკაბელურ პიროვნებად თვლის.

ენდოკრინული GLANDS.

ფარისებრი ჯირკვალი არ არის პალპაციური. ჰიპერთირეოზის და ჰიპოთირეოზის სიმპტომები არ არის. აკრომეგალიისათვის დამახასიათებელი სახისა და კიდურების ცვლილებები არ არის. წონის დარღვევები (სიმსუქნე, ამოწურვა) არა. არ აღმოჩნდა ადისონის დაავადების დამახასიათებელი კანის პიგმენტაცია. თმის ხაზი ნორმალურად ვითარდება, თმის ცვენა არ არის.

გრძნობების სხეულები.

სუნი, შეხება, მოსმენა და გემო არ იშლება. მხედველობის გაუფასურება

წინასწარი დიაგნოზი.

სამედიცინო ისტორიიდან, პაციენტების პრეტენზიებიდან, ობიექტური გამოკვლევის მონაცემებიდან გამომდინარე, გაკეთდა წინასწარი დიაგნოზი: შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 2 (დაავადების დაწყება 56 წლისაა), ხასიათდება ლაბილური კურსით, ზომიერი კლინიკური სურათი, ძლიერი წყურვილი, პირის სიმშრალე, ძლიერი სისუსტე, უეცარი წონის დაკარგვა, ხშირი შარდვა და ა.შ. ჯანმრთელობის გაუარესება, კიდურების დაბუჟება, მეხსიერების დაქვეითება). ინსულინდამოკიდებულია (იღებს ინსულინს). მძიმე ფორმა (მხედველობის დაქვეითება, ტროფიკული წყლულები ფეხებზე).

კვლევის გეგმა.

1. კლინიკური სისხლის რაოდენობა + ფორმულა + IPT
2. შარდვა
3. გლიკემიური პროფილი.
4. გლუკოზურიული პროფილი.
5. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი
6. შარდის ანალიზი ნეპიორორენკოს მიხედვით.
7. ეკგ, რეფლექსომეტრია
8. ფლუოროგრაფია.
9. კარდიოლოგის კონსულტაცია და გამოკვლევა ოთახში. დიაბეტური ფეხი

ლაბორატორიული კვლევა

1. კლინიკური სისხლის ტესტი. 01/29/04

1. შარდის ზოგადი ანალიზი 01/29/04

1. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი. 29.01.04

1. ფლუოროგრაფია 01/31/04 ხილული პათოლოგიების გარეშე.
2. ეკგ 1.02.04

სინუსის რიტმი. გულისცემა - 96 ცემა / წთ. მცირე ტალღოვანი კილიარული არითმია, ტაქიისტოზური ფორმა. ციკატრიული ცვლილებები წინა და გვერდითი ლოკალიზაციაში. ქრონიკული კორონარული უკმარისობა.

1. კარდიოლოგის კონსულტაცია 2.02.04

დასკვნა: IHD: სტენოკარდიის 3 ფუნქციური კლასი და დასვენება. Postinfarction (1998, 2003) კარდიოსკლეროზი. აორტის ათეროსკლეროზი, სტენოტიკური კორონარული ათეროსკლეროზი. წინაინფარკაციის წინაგულების ფიბრილაცია, ტაქიისტოზური ფორმა. გულის უკმარისობა ტიპი 2.

1. შარდის ანალიზები ნეპიპორენკოს მიხედვით 6.02.04

არ არის გამოვლენილი სისხლის წითელი უჯრედები, არ არის გამოვლენილი სისხლის თეთრი უჯრედები - 0.25 * 10 * 6 / ლ, ცილინდრები.

1. რეფლექსომეტრია 01/29/04

რეფლექსებს არ ეძახიან.

1. შემოწმება დიაბეტური ტერფის ოფისში 01/30/04

დიაბეტური ტერფის სინდრომი, ნეიროპათიული ფორმა, გართულებულია 1 თითის ტროფიკული წყლული და მარჯვენა ტერფის ერთადერთი დარტყმა, სისტემური შეხორცება, მიკროანგიოპათია.

დანიშვნები: პრეპარატები ალფა-ლიპოიდური, ანგიოპროტექტორები, გასახდელი, ფეხების მოვლა

1. გლიკემიური პროფილი

1. გლუკოზური პროფილის 01/30/04

კლინიკური დიაგნოზის სუბსტანცია.

ამ პაციენტის ზოგადი კლინიკური მეთოდების შემოწმებისას გამოვლენილია შემდეგი სიმპტომები:

ზოგადი სისუსტის საჩივრები, მომატებული დაღლილობა, დაქვეითებული მოქმედება. პაციენტი აღნიშნავს წონის დაკლებას, შფოთვის წყურვილს. მეხსიერების დაქვეითებაა რეალური მოვლენებისთვის. კიდურებში არის numbness. პაციენტი აღნიშნავს მხედველობას.

ავადმყოფში დაავადება 8 წლის წინ დაიწყო. ამ დროს პაციენტმა განიცადა ძლიერი წყურვილი (დღეში 3 ლიტრამდე სითხე დალია), პირის სიმშრალე, ძლიერი სისუსტე, სწრაფი შარდვა და მხედველობის დარღვევა. ამ დღეს, ექიმთან კონსულტაციებისთვის. აღინიშნა სისხლში მომატებული შაქარი. შემდგომში აღნიშნულია ჯანმრთელობის გაუარესება, კიდურების დაბუჟება, მხედველობის დაქვეითება, მეხსიერების დაქვეითება.

მიზნობრივი შესწავლის დროს:

ფეხის პერიფერულ არტერიებზე, პულსირება მკვეთრად დასუსტებულია. მარჯვენა ფეხის ერთადერთი და 1 თითი არის ტროფიკული წყლული.

კვლევის დამატებითი მეთოდების შესახებ:

გლიკემიური პროფილი გვიჩვენებს მომატებულ შაქრის დონეს. ეკგ-ს მიხედვით: მცირე ტალღოვანი კილიარული არითმია, ტაქიისტოზური ფორმა. ციკატრიული ცვლილებები წინა და გვერდითი ლოკალიზაციაში. ქრონიკული კორონარული უკმარისობა. კარდიოლოგის დასკვნის თანახმად: გულის კორონარული დაავადება: სტენოკარდია 3FK ძაბვა და დასვენება. Postinfarction (1998, 2001) კარდიოსკლეროზი. აორტის ათეროსკლეროზი, სტენოტიკური კორონარული ათეროსკლეროზი. წინაინფარკაციის წინაგულების ფიბრილაცია, ტაქიისტოზური ფორმა. გულის უკმარისობა ტიპი 2.

განსხვავებული დიაგნოზი

ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი დიფერენცირებულია ტიპი 1 დიაბეტიდან და შაქრიანი დიაბეტიდან:

მე -2 ტიპის დიაბეტისგან განსხვავებით, ტიპი 1 დიაბეტი გამოწვეულია პანკრეასის B- უჯრედული ინსულინის წარმოების შემცირებით, ვირუსული ან გენეტიკური ეტიოლოგიის აუტოიმუნური პროცესის გამო. დიაბეტის ეს ტიპი ჩვეულებრივ გვხვდება 30 წლის ასაკამდე. დიაბეტის ამ ტიპს ახასიათებს მწვავე დაწყება, ლაბილური კურსი, გამოხატული კლინიკა, კეტოაციდოზისადმი მიდრეკილება, წონის დაკლება, მიკროანგიოპათიები და ინსულინის მკურნალობისადმი მგრძნობელობა.

შაქრიანი დიაბეტი გამოწვეულია ვასოპრესინის აბსოლუტური ან ფარდობითი დეფიციტით და ხასიათდება პოლიდიფსიითა და პოლიურიის შარდით, დაბალი ფარდობითი სიმკვრივით. გარდა ამისა, დიაგნოზი ემყარება ტესტის დროს შარდის შედარებით სიმკვრივის გაზრდის არარსებობას მშრალი საკვების მიღებით, მაღალი პლაზმური ოსმოლარობით, პოზიტიური პიტიტრინის რღვევით და დაბალი შემცველობით ADH დაავადების პლაზმაში ცენტრალურ ფორმაში.

კლინიკური დიაგნოზი

პაციენტს აქვს ტიპი 2 დიაბეტი (ამას გვეუბნებიან ისტორიის მონაცემებით - დაავადების დაწყება 56 წლის ასაკში, გენეტიკური მიდრეკილება, კლინიკური გამოვლინებები: ძლიერი წყურვილი, პირის სიმშრალე, ძლიერი სისუსტე, წონის მოულოდნელი დაკლება, სწრაფი შარდვა, დაქვეითებული ხედვა, ცუდი ჯანმრთელობა, კიდურების დაბუჟება, მეხსიერების დაქვეითება, დაკითხვა ორგანოებისა და სისტემების მიხედვით: ზოგადი სისუსტის პრეტენზია, დაღლილობის გაზრდა, ვარდნის დაქვეითება, წონის დაკლება, წყურვილი, ლაბორატორიული მონაცემები: ჰიპერგლიკემია), დეკომპენსირებული (ეს არის ის, რაც გლიკემიის პროფილში გვეუბნება: შაქრის მომატებული დონე მკურნალობის დროს.), მძიმე დენი(მხედველობის დარღვევა, ტროფიკული წყლულები ფეხებში).

გარდა ამისა, ამ პაციენტს აქვს გართულებები:

დიაბეტური რეტინოპათია, პრეპოლიფერაციული ეტაპი: (მხედველობის დარღვევა.)

დიაბეტური ტერფის სინდრომი, ნეიროპათიული ფორმა (კვლევის მონაცემები - 1 თითის და ფეხის ძვლების ტროფიკული წყლული.)

დიაბეტური მაკროანგიოპათია (აორტის ათეროსკლეროზი, კორონარული ათეროსკლეროზის სტენოზი),

აგრეთვე თანმდევი დაავადებები:

CHD: სტენოკარდიის ძაბვა 3 FC და დანარჩენი. Postinfarction (1998, 2001) კარდიოსკლეროზი. აორტის ათეროსკლეროზი, სტენოტიკური კორონარული ათეროსკლეროზი. წინაინფარკაციის წინაგულების ფიბრილაცია, ტაქიისტოზური ფორმა. ტიპი 2 გულის უკმარისობა

სამკურნალო გეგმა

1. პალატის რეჟიმში
2. დიეტა 9
3. ინსულინის თერაპია: Humodar B15 - 22 ერთეული. დილით, 18 ერთეული. საღამოს.
4. პანკრეატინი 1 ტაბ. 3 სთ დღეში (პანკრეასის სეკრეტორული მოქმედების სტიმულატორი)
5. კაპტოპრილი 1/2 ტაბ. 2p / დღეში (ჰიპოტენზიური)
6. იზოსორბიდის 1 ჩანართი. 2p / დღე (სტენოკარდიის შეტევების შესამსუბუქებლად)
7. ასპიკარდი 1/2 ტაბ. 1p / დღე (ანალგეზია, რეპრესიების განმეორება)
8. სოლ. Acidi lipoici 1% 2.0 ვ / მ
9. ტრენალის 1 ჩანართი. 2 რ / დღე (ანგიოპროტექტორი)
10. მარჯვენა ფეხის ბაფთით

დ.ს. 1 ჩანართი. 3 რ / დღეში

დ.ს. 1/2 ტაბლეტი 2 რ / დღე

1. გვ .: ტაბ. იზოსორბიდი მონონიტრატი 0.02 N. 40

დ.ს. 1 ჩანართი. 2 ს / კ ჭამის შემდეგ დღეში

დ.ს. ½ ჩანართზე 1r / დღეში

1. გვ.: სოლ. Acidi lipoici 1% 2.0

D.t.d.N.10 ამპულაში.

1. ინ / მ 2 მლ 1r / დღეში წვეთი
2. გვ .: ტაბ. ტრენტალი 0.4 N20

დ.ს. 1 ტაბლეტი 2 რ / დღეში

1. გვ.: ინსულინი ”ჰუმოდარ B15” 10ml (1ml = 40ED)

1. 22 თითოეულს - დილით, 18 ერთეული. - საღამოს კანქვეშ.
2. დიეტის ნომერი 9 შემადგენლობა

ენერგეტიკული ღირებულება 2400 კკალ. ფრაქციული კვება 5-6 ჯერ დღეში.

პირველი საუზმე 25%, მეორე 8-10%, ლანჩი 30-35%, შუადღის საჭმლის 5-8%, პირველი სადილი 20%, მეორე სადილი 5%.

პროდუქტების რაოდენობა დღეში: შავი პური 150 გრ, ხორბლის პური 100 გრ, კარტოფილი 150 გრ, ბოსტნეული 500 გრ, კარაქი 20 გრ, ხაჭო 100 გრ, არაჟანი 30 გრ, კეფირი 200 გრ, ხილი (გარდა ყურძნის) 200 გრ, კვერცხი 2 ცალი., მცენარეული ზეთი 20 გრ, ფქვილი 40 გრ.

3.02.04 დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა, მკაფიო ცნობიერება, ზოგადი სისუსტე, ნორმალური მადა, ნოქტური 1.6 ლ, მშრალი კანი, ნორმალური ფერი, ვეზიკულური სუნთქვა, სუნთქვის სიხშირე 18 / წთ, არ ხიხინი, გულის ხმები არითმიული, ხმაური არ არის, AT 120/75, Ps 96 სცემს / წთ. , გულისცემა 106, პულსის დეფიციტი 0, ფს. ორივე ა. dorsalis pedis დასუსტებულია, ენა ტენიანია, არ არის დაფარული, მუცელი რბილია, პალპაციაზე უმტკივნეულოა, ღვიძლი გადიდებულია 1 სმ-ით, ტკივილი ფეხებში, t = 36.6 * C. ინსულინის დოზა უცვლელია. გლიკემიის კონტროლი - დილით - 6.1, დღის მეორე ნახევარში - 14.1, საღამოს - 11.8 მმოლ / ლ. გლუკოზურიული კონტროლი უარყოფითია.

10.02.04 ის არის დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში, მკაფიო ცნობიერებაში, თავის ტკივილი რეგიონში დიდი პატარა თავის არეში, ნორმალური მადა, ნოქტურა 1.2 ლ, მშრალი კანი, ნორმალური ფერი, ვეზიკულური სუნთქვა, 18 წთ / სთ, არ ხიხინი, გულის ხმები არითმიულია, არ არის ხმაური, AT 140/90, ფს. 94 დარტყმა / წთ, გულისცემა 104, პულსის დეფიციტი 10, ენის ტენიანი, არ დაფარული, მუცლის რბილი, პალპაციის დროს უმტკივნეულო, ღვიძლის მომატება 1 სმ, ფეხების ტკივილი შემცირდა, t = 36,7 * C. ინსულინის დოზა უცვლელია. გლიკემიის კონტროლი - დილით - 6.2, დღის მეორე ნახევარში - 9.0, საღამოს - 7.3 მმოლ / ლ. გლუკოზურიული კონტროლი უარყოფითია.

პაციენტის სიცოცხლის ანამნეზი

დიაბეტს ეშინია ამ წამალის, ცეცხლის მსგავსად!

თქვენ უბრალოდ უნდა მიმართოთ ...

დაიბადა 1952 წლის 15 ივლისს, ოჯახში პირველი და ერთადერთი ბავშვი.

დედის ორსულობა ნორმალური იყო. მას ძუძუთი აწოვებდა.

სოციალური პირობები აღინიშნა, როგორც დამაკმაყოფილებელი (კერძო სახლი ყველა კეთილმოწყობით). ვაქცინაციები მიიღეს ასაკის მიხედვით. 7 წლის ასაკში სკოლაში დავდიოდი, საშუალო სპექტაკლი მქონდა. მას ჰყავდა ჭინჭარი და წითელა.

პუბერტატული პერიოდი არათანაბარი იყო, პირველი მენსტრუაცია იყო 13 წლის, რეგულარული ყოველთვიური, უმტკივნეულო. მენოპაუზის დროს 49. 2 ზრდასრული ვაჟი ჰყავს, ორსულობა და მშობიარობა ნორმალურად მიმდინარეობდა, არანაირი აბორტი არ ყოფილა. 25 წლის ასაკში, აპენდიციტის მოხსნის ოპერაცია, არ დაშავებულა. ალერგიული ისტორია არ არის დამძიმებული.

ამჟამად პენსიაზე გავიდა. პაციენტი ცხოვრობს დამაკმაყოფილებელ სოციალურ პირობებში, მუშაობდა 30 წლის განმავლობაში როგორც გამყიდველს საკონდიტრო ნაწარმში. არარეგულარული კვება, ნახშირწყლები ჭარბობს დიეტაში.

მშობლები სიბერეში გარდაიცვალნენ, მამაჩემი დაავადდა ტიპი 2 დიაბეტით, მიიღო შაქრის შემსუბუქებული აბები. ალკოჰოლი და ნარკოტიკი არ არის მოხმარებული, დღეში ერთ პაკეტს ეწევა სიგარეტი. საზღვარგარეთ არ წავსულვარ, არ მქონდა კონტაქტი ინფექციურ პაციენტებთან. ტუბერკულოზისა და ვირუსული ჰეპატიტის ისტორია უარყოფილია.

გენერალური ინსპექცია

ზომიერი სიმძიმის მდგომარეობა. ცნობიერების დონე ნათელია (GCG = 15 ქულა), აქტიური, ადეკვატური, პროდუქტიული კონტაქტისთვის. სიმაღლე 165 სმ, წონა 105 კგ. ჰიპერსთენიური ფიზიკა.

კანი ღია ვარდისფერია, სუფთა, მშრალი. ხილული ლორწოვანი გარსები არის ვარდისფერი, ტენიანი.

რბილი ქსოვილების ტურგორი დამაკმაყოფილებელია, მიკროცირკულატორული დარღვევები არ არის გამოხატული. სახსრების არ არის დეფორმირებული, მოძრაობა სრულად, არ არის შეშუპება. არ ცხელება. ლიმფური კვანძები არ არის გადიდებული. ფარისებრი ჯირკვალი არ არის პალპაციური.

ბუნებრივი სასუნთქი გზების გავლით სპონტანური სუნთქვა, NPV = 16 rpm, დამხმარე კუნთები არ არის ჩართული. გულმკერდი სიმეტრიულად არის ჩართული სუნთქვის ციკლში, აქვს სწორი ფორმა, არ არის დეფორმირებული, არის მტკივნეული პალპაციით.

შედარებითი და ტოპოგრაფიული პერკუსიის პათოლოგია არ გამოვლენილა (ფილტვების საზღვარი ნორმალურ ფარგლებში). აუგმულტურა: ვეზიკულური სუნთქვა, რომელიც სიმეტრიულად ხორციელდება ფილტვის ყველა ველზე.

გამოკვლევის დროს გულის მიდამოში არ არის ცვლილებები, აპიკური იმპულსი არ არის ვიზუალური.

პულსი პალპაციით მიმდინარეობს პერიფერულ არტერიებზე, სიმეტრიულად, კარგ შევსებაზე, გულისცემა = 72 რ / წმ, არტერიული წნევა 150/90 მმ Hg პერკუსიით, აბსოლუტური და ფარდობითი გულის სიმძიმის საზღვრები ნორმალურ ფარგლებშია. Auscultatory: გულის ხმები არეულია, რიტმი სწორია, არ ისმის პათოლოგიური ხმაურები.

ენა მშრალია, ფესვზე თეთრი საფარითაა დაფარული, ყლაპვის აქტი არ იშლება, ცა არის თვისებების გარეშე. მუცელი იზრდება მოცულობით კანქვეშა ცხიმის გამო, მონაწილეობს სუნთქვის მოქმედებაში. არ არსებობს პორტული ჰიპერტენზიის ნიშნები.

თიაქარის გამონაყარის ზედაპირული პალპაციით არ აღინიშნა.

სიმპტომი შჩეკინა - ბლუმბერგი უარყოფითი. ღრმა მოცურების პალპაცია რთულია კანქვეშა ცხიმის ჭარბი გამო.

კურლოვის თქმით, ღვიძლი არ არის გაზრდილი, ფასდაუდებელი თაღის კიდეზე, პალპაცია ნაღვლის ბუშტში არის უმტკივნეულო. ორტნერისა და გეორგიევსკის სიმპტომები უარყოფითია. თირკმელები არ არის პალპაციური, შარდვა თავისუფალია, იზრდება დიურეზი. ნევროლოგიური მდგომარეობა თვისებების გარეშე.

მონაცემთა ანალიზი და სპეციალური კვლევები

კლინიკური დიაგნოზის დასადასტურებლად საჭიროა არაერთი გამოკვლევა:

• კლინიკური სისხლის ტესტი: ჰემოგლობინი - 130 გ / ლ, ერითროციტები - 4 * 1012 / ლ, ფერის მაჩვენებელი - 0.8, ESR - 5 მმ / სთ, სისხლის თეთრი უჯრედები - 5 * 109 / ლ, სტეტური ნეიტროფილები - 3%, სეგმენტირებული ბირთვები - 75%, ეოზინოფილები - 3 ლიმფოციტები - 17%, მონოციტები - 3%,
• შარდვა: შარდის ფერი - ჩალის, რეაქცია - ტუტე, ცილა - არა, გლუკოზა - 4%, სისხლის თეთრი უჯრედები - არა, სისხლის წითელი უჯრედები - არა,
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი: მთლიანი ცილა - 74 გ / ლ, ალბუმინი - 53%, გლობულინი - 40%, კრეატინინი - 0.08 მმოლ / ლიტრი, შარდოვანა - 4 მმოლ / ლ, ქოლესტერინი - 7.2 მმოლ / ლ, სისხლში გლუკოზა 12 მმოლ / ლ.

რეკომენდებულია ლაბორატორიული პარამეტრების მონიტორინგი დინამიკაში.

ინსტრუმენტული კვლევის მონაცემები

მოიპოვა ინსტრუმენტული კვლევების შემდეგი მონაცემები:

• ელექტროკარდიოგრაფია: სინუსური რიტმი, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშნები,
• გულმკერდის რენტგენი: ფილტვის ველები სუფთაა, სინუსები უფასოა, მარცხენა გულის ჰიპერტროფიის ნიშნები.

რეკომენდებულია ისეთი სპეციალისტების კონსულტაცია, როგორიცაა ნევროლოგი, ოფთალმოლოგი და სისხლძარღვთა ქირურგი.

დიაგნოზის დასაბუთება

პაციენტის პრეტენზიების გათვალისწინებით (წყურვილი, პოლიურია, პოლიდიფსია), სამედიცინო ისტორიის (ნახშირწყლების კვების ჭარბი რაოდენობა), ობიექტური გამოკვლევა (სხეულის წონის მომატება, მშრალი კანი), ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული პარამეტრების (ჰიპერგლიკემია, გლუკოზურია) ჩატარება, შესაძლებელია კლინიკური დიაგნოზის გაკეთება.

ძირითადი: შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 2, ზომიერი, ქვეკომპენსაცია.

თანმდევი: ჰიპერტენზია 2 სტადია, 2 გრადუსი, მაღალი რისკი. ფონი: კვებითი სიმსუქნე.

თერაპიის შერჩევის მიზნით რეკომენდებულია ჰოსპიტალიზაცია ენდოკრინოლოგიურ საავადმყოფოში.

რეჟიმი უფასოა. დიეტა - ცხრილი ნომერი 9.

ცხოვრების წესის მოდიფიკაცია - წონის დაკლება, ფიზიკური დატვირთვა.

ზეპირი ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტები:

• გლიკლაზიდი 30 მგ 2 ჯერ დღეში, ჭამის წინ აღებული, დალიეთ ჭიქა წყლით,
• გლიმიპირიდი 2 მგ ერთხელ, დილით.

დინამიკაში სისხლის გლუკოზის კონტროლი, თერაპიის არაეფექტურობით, ინსულინზე გადასვლას.