დიაბეტი და ყველაფერი ამის შესახებ

ზოგიერთი დაავადება ძალიან სპეციფიკურია. ეს არის პანკრეატიტი და დიაბეტი.

ამის გამო, შეიძლება ჩანდეს, რომ მათ ერთმანეთთან კავშირი არ აქვთ. სინამდვილეში, რა არის საერთო პანკრეასის ანთებასა და სისხლში მომატებულ შაქრიანობას შორის?

იმავდროულად, ეს ორი სერიოზული დაავადება ურთიერთკავშირშია და ხშირად აღინიშნება ერთ პაციენტში. პანკრეასის აქვს ორი ფუნქცია. ის წარმოქმნის ფერმენტებს და ინსულინს. პირველი აუცილებელია კვების რღვევისთვის, მეორე - გლუკოზის.

პანკრეასის დარღვევები იწვევს დიაბეტს. უმეტეს შემთხვევაში, მეორე ტიპის "ტკბილი" დაავადება ვითარდება. ასეთი მძიმე გართულება ვლინდება ქრონიკული პანკრეატიტით დაავადებული პაციენტების 1/3-ზე მეტს.

დიაბეტის განვითარების მექანიზმი

იმისათვის, რომ პანკრეატიტი მუდმივი გახდეს, ამას ბევრი დრო დასჭირდება, 10 წლამდე. ამ პერიოდის განმავლობაში, პაციენტი განიცდის ზოგჯერ ტკივილს მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში. ეს არის ეს უსიამოვნო შეგრძნებები, რომლებიც დაავადებების ძირითადი ნიშნებია.

მაგრამ ტკივილი შეიძლება სწრაფად გაიაროს და ავადმყოფი ავიწყდება მისი ავადობის შესახებ შემდეგ შეტევებამდე. თუ თქვენ არ დაიცავთ დიეტას, არ მიიღოთ წამალი, პათოლოგია ქრონიკული ხდება. ამ შემთხვევაში, პაციენტი არ აღელვებს მხოლოდ მარცხენა მხარის ტკივილს.

ჩნდება სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებენ საჭმლის მომნელებელ დისფუნქციაზე:

პანკრეატიტის კურსის ამ ეტაპზე ასევე ხასიათდება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი დაქვეითებული. სისხლში გლუკოზის დონე მცირდება, ეს ხდება სპორადულად და სპონტანურად. ეს ფენომენი გასაგებია - ბეტა უჯრედები გაღიზიანებულია, ისინი რეაგირებენ ანთებაზე ინსულინის მაღალი დოზით გამოთავისუფლებით.

როდესაც პანკრეატიტი ვითარდება, პანკრეასი აღარ შეუძლია გაუმკლავდეს მის ენდოკრინულ დავალებებს. ამ შემთხვევაში, პაციენტს აქვს გლუკოზის ტოლერანტობა. ანუ, პაციენტის სისხლში ჭამის შემდეგ, შეიძლება გამოვლინდეს მნიშვნელოვანი შაქრის შემცველობა, რომლის დონე დიდი ხნის განმავლობაში არ მცირდება.

დიაბეტის სრულად განვითარებას გარკვეული დრო დასჭირდება. ამას ჩვეულებრივ დაახლოებით ხუთი წელი სჭირდება.

ყველაზე ხშირად, ტიპი 2 დიაბეტი ვითარდება, როდესაც ინსულინის საკმარისი რაოდენობა სეკრეტირდება, მაგრამ მისი შეყვანა სისხლში რთულია.

გლუკოზის ჭარბი რაოდენობა არ შედის ღვიძლში და კუნთებში, მაგრამ მონაწილეობს სისხლძარღვების განადგურებაში. თუ ტიპი 1 დიაბეტი ხდება, პანკრეასის ანთება პროვოცირებს პანკრეასის უჯრედების ცხიმოვან ან შემაერთებელ ქსოვილს. ამ შემთხვევაში, ნორმალური უჯრედები შეკუმშულია, ხდება უფრო მცირე ზომის და ატროფია.

მათ უბრალოდ აღარ შეუძლიათ თავიანთი ფუნქციის შესრულება - ისინი წყვეტენ წვენისა და ინსულინის სისხლში მოთავსებას და შედეგად იღუპებიან. ეს პროცესი იწვევს ტიპის 1 დიაბეტის განვითარებას. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა იცოდეთ, რომ პანკრეასის უჯრედების ნეკროზი შეუქცევადი მოვლენაა. ინსულინის წარმოება არ ხდება, სისხლში აღინიშნება შაქრის დონის მატება.

პანკრეატიტის სიმპტომები

დაავადების დაწყებისას პაციენტი იტანჯება ტკივილების შემცირებით. ისინი ლოკალიზებულია მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში. ტკივილი წარმოიქმნება მიზეზის გამო. ეს არის რეაქცია საკვებიზე. მტკივნეული გამოვლინებები ხდება დაახლოებით 2 საათის შემდეგ საუზმეზე, ლანჩზე და ა.შ. ამ დროის განმავლობაში, საკვები შემოდის ნაწლავებში. მას პანკრეასის წვენი სჭირდება.

პანკრეასის სტრუქტურა

დაავადების განვითარების პირველი თვეები ხასიათდება პერიოდული ტკივილით და შემდგომში ლულებით. თუ ყურადღებას არ აქცევთ ამ მორეციდივე შეტევებს, ნუ დაიცავთ დიეტას - პანკრეატიტი ქრონიკული ხდება.

უგულებელყოფილი დაავადება ვლინდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებებთან უშუალოდ დაკავშირებული სიმპტომებით. გაბრაზება, გულძმარვა, გულისრევა, მადის ნაკლებობა - ქრონიკული პანკრეატიტის უსიამოვნო მანიფესტაციების სრული სიიდან. დაავადება გავლენას ახდენს უჯრედებზე, რომლებიც ასუფთავებენ წვენს. მათი ნაკლებობა დიდ პრობლემას მივყავართ - საკვების უგულებელყოფა.

ყველაზე ხშირად, დაავადება იწყება მწვავედ. პაციენტი განიცდის ძლიერ, ტკივილს მარცხენა მხარეს. შეტევა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათის განმავლობაში.

უბრალოდ შეუძლებელია ასეთი ტკივილის შემწყნარებლობა; ექიმს უნდა მიმართოთ. თუ პანკრეატიტი არის ეჭვი, პაციენტს სთავაზობენ მკურნალობას საავადმყოფოში.

დაავადების პირველივე სიმპტომების დროს დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს და მეთოდურად განახორციელოთ მისი ყველა დანიშვნები, რადგან პათოლოგია იმუქრება სერიოზული გართულებით, რომელიც ანგრევს მთელ სხეულს.

როგორ მკურნალობა პანკრეატიტი?

ზოგჯერ შეუძლებელია "ტკბილი" დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად. ამ შემთხვევაში ორივე დაავადებასთან ბრძოლა დიდ ძალისხმევასა და ფულს მიიღებს.

თუმცა, ამ შემთხვევაში, არ უნდა დავთმობდეთ, რადგან გაზრდილი გლიკემია ანგრევს ყველა ორგანოს და სისტემას, რაც იწვევს ქსოვილების სიკვდილს.

მკურნალობის მიზანია პანკრეასის დეგრადაციის ინჰიბიცია. ამის მისაღწევად, თქვენ მოგიწევთ გამოიყენოთ სტატინები, ჰორმონალური პრეპარატები, რომლებიც ხელს უწყობენ ჯირკვალს სწორად მუშაობას, შეანელებს უჯრედების სიკვდილს. გარდა ამისა, დადგენილია სპეციალიზირებული ფერმენტები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ნორმალურ ნახშირწყლოვან მეტაბოლიზმს.

1 ტიპის დიაბეტის დროს საჭიროა ინსულინის ინექციები. თუ საქმე მეორე ტიპს ეხება, ამ დაავადების დასაწყისში ტაბლეტების გამოყენება შესაძლებელია. როდესაც დაავადება პროგრესირებს, ასეთი მკურნალობა ნაკლებად გამოსაყენებელია, რადგან ინსულინის დეფიციტი აბსოლუტური ხდება. ამასთან, ამ პრეპარატის მაღალი დოზები, რომელიც აუცილებელია პირველი ტიპის დაავადებისთვის, აქ არ არის საჭირო.

როგორ მოვაწყოთ სათანადო კვება?

პანკრეატიტის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი დიდი ხანია გამოვლენილია. ეს არის არაჯანსაღი დიეტა.

თქვენ შეგიძლიათ მრავალი წლის განმავლობაში დახარჯოთ მკურნალობა, ამისათვის ყველა შესაძლო პრეპარატი გამოიყენოთ და არ მიიღოთ დადებითი შედეგი, თუ დიეტაზე უგულებელყოფთ.

დიაბეტით დაავადებული პირის დიეტა განსხვავდება პაციენტის ცხრილისგან, რომელსაც დიაგნოზირებული აქვს პანკრეასის გაურთულებელი ანთება. პანკრეატიტისგან დაავადებული, აუცილებელია მნიშვნელოვნად შემცირდეს საკვების მიღება, რომელიც შეიცავს ცხიმებს, სწრაფ ნახშირწყლებს. ეს უკანასკნელი უფრო დეტალურად უნდა ითქვას.

მხოლოდ ნახშირწყლების მიღების სწრაფი შემცირება რამდენჯერმე ამცირებს 2 ტიპის დიაბეტის განვითარების რისკს. ტკბილეული, ფქვილის პროდუქტები დიეტაში შეიძლება შევიტანოთ მცირე რაოდენობით, რადგან ეს საკვები სისხლში გლუკოზის დონეს ზრდის. ამ წესის შეუსრულებლობა იწვევს პანკრეასის ჭარბი დაძაბულობა. აქედან, ის ძალიან სწრაფად იშლება.

ექიმები, როგორც წესი, ურჩევენ პაციენტს, რომ გამორიცხონ შემდეგი საკვებიდან:

უხვი საკვებით პანკრეასის გადატვირთვა რეკომენდებული არ არის. დღეში ხუთი კვება მხოლოდ გონივრული მინიმუმია, იდეალურ შემთხვევაში, პანკრეატიტის მქონე პაციენტებმა უფრო ხშირად უნდა ჭამა. ღირს, რომ დავიწყოთ სწრაფი საჭმლის მომზადება, სწრაფი კვების გამოყენება.

ჩვენ უნდა დავიმახსოვროთ კარგი ძველი ტრადიცია - სუფრაზე ჭამა, ზედმეტი საღეჭი საკვები. პანკრეატიტი არის დაავადება, რომელშიც ხშირად აღინიშნება სისხლში რკინის არასაკმარისი შემცველობა. ამ შემთხვევაში, პაციენტმა არ უნდა ჭამოს ხორცი და ვაშლი.

საჭირო იქნება ჰემოგლობინის შემცველობის გაზრდა სხვა პროდუქტების დახმარებით. ეს მოიცავს:

ვიტამინები და მინერალები მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ პანკრეატიტის მქონე პაციენტის კვებაში. ყოველდღიურად დაგჭირდებათ 300-400 გრ ბოსტნეული და ხილი.

დიეტაში ცილები უნდა იყოს 200 გ-მდე, ცხიმი - არა უმეტეს 120 გ. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს კერძების გასახდელს, დღეში ის არ უნდა აღემატებოდეს 60 გ-ს.

ყველა ზომა უნდა იქნას მიღებული პაციენტის სტაბილიზაციისთვის. ეს არ არის მარტივი, მაგრამ საკმაოდ მისაღწევად. მკურნალობის რეჟიმის მკაცრი დაცვის გარეშე, რომელსაც ფრთხილად გააზრებული დიეტა უჭერს მხარს, არ შეიძლება.

ცხარე სანელებლები უნდა გამოირიცხოს დიეტადან.

ზემოთ განხილული იყო ბოსტნეულის, ხილის, ცილის და ცხიმების რაოდენობა. ეს მონაცემები საფუძვლად უნდა იქნას მიღებული. თქვენ ყოველდღიურად უნდა გამოთვალოთ დიეტის ენერგიის ღირებულება. მამაკაცებისთვის, დიეტის ყოველდღიური ენერგეტიკული ღირებულება არ უნდა აღემატებოდეს 2500 კკალს, ქალებისთვის - 2000 კკალს.

ამ დაავადებებისათვის იდეალურია ფრაქციული კვება. ცალკე უნდა აღინიშნოს ის პროდუქტები, რომლებიც აღიზიანებს კუჭის ლორწოვან გარსს. აკრძალულია მათი მიღება დიეტაში. ეს არის ცხელი სანელებლები, ძმარი, რადიშ, ნიორი.

იდეალურია ორთქლის კერძები. მოხარშული საკვები ასევე არ აყენებს ზიანს პაციენტს.

როდესაც პაციენტი განიცდის რემისიის სტადიას, მისთვის საკვები მზადდება ღუმელში, ან ჩაშუშულია. ცხარე, შემწვარი, დამარილებული, შებოლილი და კარაქი ამ პერიოდის განმავლობაში ნებადართულია ჭამა, მაგრამ უსარგებლო საკვების დოზა უნდა იყოს მცირე.

კიდევ ერთი მოთხოვნაა, რომ ჩამოთვლილი პროდუქტები შეიძლება გამოჩნდეს პაციენტის მაგიდაზე, თუ ამის საშუალებას იძლევა კალორიების, ნახშირწყლების, ცხიმების და ცილების ყოველდღიური რაოდენობა.

დაავადების მწვავე სტადიაზე, მის შემდეგ აღდგენა, მავნე პროდუქტები მთლიანად და კატეგორიულად გამოირიცხება დიეტადან. ეს არის ზოგადი მოთხოვნები დიაბეტით გართულებული პანკრეატიტის მქონე პაციენტების მენიუსთვის.

დიეტა კონკრეტული პაციენტისთვის ხელს შეუწყობს დამსწრე ექიმის შედგენას, რომელიც გაითვალისწინებს ადამიანის სხეულის ყველა მახასიათებელს, მის ცხოვრების წესს. ასე რომ, პანკრეატიტის მქონე დიაბეტით დაავადებულებს, რომლებიც სპორტის სახეობებში მიდიან, უფრო მეტი ნახშირწყლები სჭირდებათ, ლაქტაცია, ორსულ ქალებს ჭირდებათ დამატებითი ცხიმები.

პანკრეატიტი დიაბეტში: ყველაფერი რაც თქვენ უნდა იცოდეთ

ქრონიკული პანკრეატიტი არის ანთებითი მოვლენა, რომელიც ვითარდება პანკრეასის ღრუში, რაც იწვევს უჯრედებსა და ქსოვილებში შეუქცევადი გარდაქმნების შედეგად. დაავადების მძიმე კურსის შემთხვევაში, პანკრეასის ქსოვილის მნიშვნელოვანი ნაწილი შეიცვალა. ამ შემთხვევაში, ჯირკვლის ქსოვილი გადაგვარებულია შემაერთებელ და ცხიმოვან ქსოვილში. სხეულში, შინაგანი და გარეგანი სეკრეცია დარღვეულია. გარეგანი სეკრეტორული დეფიციტის დონეზე, ხდება ფერმენტული დეფიციტის განვითარება, ხოლო გლუკოზის ტოლერანტობის საიდუმლოების დეფიციტის დონეზე და, შესაბამისად, შაქრიანი დიაბეტის შიგნით დონეზე. ამ ტიპს უწოდებენ პანკრეატოგენურს, ანუ წარმოიქმნება პანკრეასის ანთების ფონზე. ეს არის ქრონიკული პანკრეატიტი, რომელიც იწვევს შაქრიანი დიაბეტის (DM), სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ. ეჭვგარეშეა, დიაბეტი შეიძლება განვითარდეს როგორც დამოუკიდებელი დაავადება, ასე რომ, პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ტიპი 1 ან ტიპი 2 დიაბეტი, შეუძლიათ განვითარდეს კლასიკური პანკრეატიტი. ამ შემთხვევაში, პანკრეატიტი ითვლება ფონის დაავადებად.

პანკრეატიტი და დიაბეტი: განვითარების მექანიზმი

მეცნიერებს ჯერ არ მიუღიათ ერთსულოვანი მოსაზრება პათოგენეზის სირთულეების შესახებ. მაგრამ სიახლე არ არის, რომ საყლაპავის აპარატის თანდათანობითი განადგურება და სკლეროზი იწვევს დიაბეტს, მიმდებარე უჯრედებში ანთებითი მოვლენების საპასუხოდ, რომლებიც წარმოქმნიან საჭმლის მომნელებელ ფერმენტებს.

პანკრეასის აქვს შერეული სეკრეციის თვისება. მისი პირველი ფუნქციაა ფერმენტების წარმოება და მათი საჭმლის მონელების მიზნით მათი საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გათავისუფლება, მეორე ფუნქციაა ინსულინის წარმოება - ჰორმონი, რომელიც არეგულირებს გლუკოზას მისი გამოყენებით. პანკრეატიტის გახანგრძლივებულმა კურსმა შეიძლება საფრთხე შეუქმნას, რომ საჭმლის მონელებისთვის პასუხისმგებელი პანკრეასის ზონის გარდა, ფერმენტული აპარატურა) გავლენას მოახდენს აგრეთვე იზოლატორულ ზონაში, რომელიც ლანგრანების კუნძულების ფორმაშია.

სხვა ენდოკრინული დაავადებები ხშირად მოქმედებენ როგორც ტრიგერი. კლინიკურად, საშუალო შაქრიანი დიაბეტი ჰგავს ტიპის 1 დიაბეტს, მაგრამ განსხვავდება ჯირკვლის ქსოვილის დაზიანების არარსებობის შემთხვევაში აუტოანთებით.

• მისენკო-კუშინგის დაავადებაში სტიმულირდება თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქიდან ჰორმონების გამოყოფა. და კორტიზოლის ჭარბი რაოდენობა ამცირებს გლუკოზის მიღებას ქსოვილების მიერ, რაც ზრდის მის დონეს სისხლში.
• ფოქრომოციტომა - სიმსივნე, რომელსაც აქვს ჰორმონალური მოქმედება, სიმსივნეს შეუძლია შემთხვევით ჩაყაროს კატექოლამინების მაღალი დოზები სისხლში, რაც, როგორც ზემოთ აღინიშნა, სისხლში შაქრის მატებას იწვევს. აკრომეგალიით, ზრდის ჰორმონის მაღალ დონეს აქვს ინსულინის მსგავსი ეფექტი. ამას თან ახლავს ის ფაქტი, რომ პანკრეასის და ბეტას მიერ ინსულინის გამომუშავება დასუსტებულია - უჯრედები თანდათანობით ატროფია.
• გლუკაგონომას წარმოქმნის კონტრასტული ჰორმონის გლუკაგონი. მისი გაზრდილი სეკრეციით, ხდება ენდოკრინული სისტემის დისბალანსი, რომელიც პასუხისმგებელია ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე და ისევ ხდება დიაბეტი.
• ჰემოქრომატოზი ხელს უწყობს კუჭქვეშა ჯირკვალში რკინის დაგროვების გაზრდას და ეს იწვევს მის დაზიანებას, მათ შორის ბეტა უჯრედების დაზიანებას.
• ვილსონ-კონოვალოვის დაავადებას თან ახლავს ღვიძლში სპილენძის ჭარბი დაგროვება, რაც ამით არღვევს მასში გლუკოზის დეპონირებას და, შედეგად, იწვევს დიაბეტს.

კოენის სინდრომი ასოცირდება კალიუმის მეტაბოლიზმის დაქვეითებასთან. ღვიძლის ჰეპატოციტებს არ შეუძლიათ კალიუმის ტუმბოს დახმარების გარეშე, გლუკოზის გამოყენებით. და ამ შემთხვევაში, სიმპტომური ჰიპერგლიკემიაც ხდება.

ენდოკრინული დაავადებების გარდა, რომლებიც გლუკოზას ზრდის ამ გზით ან სხვა გზით, შესაძლებელია პანკრეასის დაზიანებები. ეს მოიცავს პანკრეატექტომიის გართულებებს, პანკრეასის კიბო, სომატოსტატინომა. პანკრეასი, გარდა ამისა, შეიძლება იყოს სამიზნე, როდესაც საშიში შხამები ექვემდებარება სხეულს (პესტიციდები, გლუკოკორტიკოსტეროიდები) .ჰიპერგლიკემიისა და დიაბეტის განვითარება ანალოგიური ბილიკის გასწვრივ ხდება.

პანკრეოგენული დიაბეტი: მიზეზები და სიმპტომები

პანკრეატოგენული დიაბეტის პათოგენეზში წამყვანი რგოლია პროგრესირებადი სკლეროზი და ინსულარული აპარატის განადგურება (ყველა ბეტა არ არის უჯრედი, მაგრამ მათი გარკვეული პროცენტია) .რამდენიმე მეცნიერი არ გამორიცხავს დაავადების აუტოიმუნურ მიზეზებს.

ვითარდება პანკრეოგენული დიაბეტი, რომელიც განსხვავდება ტიპი 1 ან ტიპი 2 დიაბეტიდან:

1. ინსულინის თერაპიით, ჰიპოგლიკემიური ეპიზოდები უფრო ხშირად ხდება.
2. ინსულინის დეფიციტი იწვევს კეტოაციდოზის უფრო ხშირ შემთხვევებს.
3. პანკრეოტოგენური დიაბეტი უფრო ადვილად გამოსწორდება დაბალი ნახშირბადის დიეტის დროს.
4. დიაბეტის ტაბლეტების მკურნალობის დროს უფრო ეფექტურია.

კლასიკური ტიპის 2 შაქრიანი დიაბეტი ვითარდება სრული ან ნაწილობრივი ინსულინის უკმარისობის ფონზე. ინსულინის დეფიციტი ვითარდება ინსულინის რეზისტენტობის შედეგად, რაც, თავის მხრივ, ჩნდება ჰიპერკალორიული კვების შედეგად მიღებული ფენომენით, დაბალი მოლეკულური წონის ნახშირწყლების უპირატესობით. მე -2 ტიპის დიაბეტისგან განსხვავებით, პანკრეოგენული დიაბეტი ვითარდება ფერმენტების მიერ ბეტა უჯრედების უშუალო დაზიანების შედეგად.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პანკრეატიტი (მეორე დაავადება დამოუკიდებლად განვითარდა, ხოლო პირველი - ფონი) განსხვავებულად გამოიყურება: პანკრეასის ანთება ქრონიკულია, არ არის გამწვავებები, დუნე ტიპის რა თქმა უნდა ჭარბობს.

ყველაზე მაღალი რისკის ჯგუფი არის ალკოჰოლიზმის მქონე ადამიანები. პაციენტთა 50% -ზე მეტი იწყებს ალკოჰოლური წარმოშობის პანკრეატიტის განვითარებას. რისკჯგუფებში შედის ისინი, ვინც დაავადებულია კუჭ-ნაწლავის წყლულებით, ცილების დეფიციტისადმი მიდრეკილებით.

დაავადებას თან ახლავს სამი ძირითადი მოვლენა: დიაბეტი, ტკივილი და საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ფუნქციის დარღვევა. კლინიკურად და პათოგენეტიკურად, დაავადება შეიძლება შეფასდეს შემდეგნაირად:

• პირველი, არსებობს დაავადების გამწვავებისა და რემისიის პროცესების მონაცვლეობა. ამ შემთხვევაში, ტკივილი ხდება სხვადასხვა ინტენსივობის ან ლოკალიზაციის ტკივილით. პერიოდი გრძელდება 10 წელი.
• დისპეფსიური ფენომენები მოდის: დიარეა, გულძმარვა, მადის დაქვეითება და მეტეორიზმი. მალე ჰიპოგლიკემიური ეპიზოდებიც შემოგვიერთდება (ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი დაქვეითებულია). ჰიპოგლიკემია ხდება სისხლში ინსულინის დონის მომატების გამო, ბეტა უჯრედების სტიმულირების შედეგად პანკრეასის ფერმენტებით.
• პანკრეასის დიფუზური დაზიანების დროს, უჯრედები და ქსოვილები კვლავ იშლება და გლუკოზის ტოლერანტობა მალე ყალიბდება. ამასთან, შაქარი უზმოზე ნორმალურ ფარგლებშია, მაგრამ ჭამის შემდეგ ან გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი უფრო მაღალია, ვიდრე ნორმალური.
• როდესაც ჰიპერგლიკემია იზრდება და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დეკომპენსაცია პიკს აღწევს, ვითარდება დიაბეტი. დიაბეტი თავის დებიუტს ატარებს 30 პაციენტში, რომელთაც აქვთ ხანგრძლივი ქრონიკული პანკრეატიტი, და ეს 2-ჯერ უფრო მეტია, ვიდრე სხვა მიზეზებით გამოწვეული დიაბეტი.

პანკრეოგენული შაქრიანი დიაბეტი

პანკრეოგენული შაქრიანი დიაბეტი - ენდოკრინული დაავადება, რომელიც ვლინდება სხვადასხვა წარმოშობის პანკრეასის პირველადი დაზიანების ფონზე (ჩვეულებრივ, ქრონიკული პანკრეატიტი). იგი ვლინდება დისპეფსიური აშლილობებით (გულძმარვა, დიარეა, პერიოდული ტკივილი ეპიგასტრიუმში) და ჰიპერგლიკემიის თანდათანობითი განვითარებით. დიაგნოზი ემყარება გლიკემიური პროფილის, სისხლის ბიოქიმიის, ულტრაბგერითი და პანკრეასის MRI- ს შესწავლას. მკურნალობა მოიცავს ცხიმის შემცველ დიეტას და „სწრაფ“ ნახშირწყლებს, ფერმენტებისა და შაქრის შემამცირებელი წამლების გამოყენებას, ალკოჰოლისა და მოწევაზე უარის თქმას. რადიკალური ოპერაციის შემდეგ ინიშნება ინსულინის შემცვლელი თერაპია.

პანკრეოგენული დიაბეტის მიზეზები

დაავადება ვითარდება პანკრეასის ენდოკრინული და ეგზოკრინული ფუნქციების დარღვევით. გამოირჩევა ჯირკვლის კუნძულის აპარატის დაზიანების შემდეგი მიზეზები:

• პანკრეასის ქრონიკული ანთება. პანკრეატიტის ხშირი გამწვავებები ზრდის დიაბეტის განვითარების რისკს. ქრონიკული ანთება იწვევს ლანგრანების კუნძულების თანდათანობით განადგურებას და სკლეროზს.
• პანკრეასის ოპერაცია. ოპერაციის შემდგომი მოცულობის მიხედვით, პოსტოპერაციული დიაბეტის შემთხვევები მერყეობს 10% -დან 50% -მდე. ყველაზე ხშირად, დაავადება ვითარდება პანკრეატექტომიის, პანკრეატოდუოდენალური რეზექციის, გრძივი პანკრეეოჟუოსტომიის, პანკრეასის შეშუპების შემდეგ.
• პანკრეასის სხვა დაავადებები. პანკრეასის კიბო, პანკრეასის ნეკროზი იწვევს ენდოკრინული ფუნქციის დარღვევას მუდმივი ჰიპერგლიკემიის ფორმირებასთან.

არსებობს პანკრეოგენური დიაბეტის განვითარების რისკის ფაქტორები, პანკრეასის დისფუნქციის მქონე პაციენტებში. ეს მოიცავს:

• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება. ალკოჰოლური სასმელების სისტემატური გამოყენება რამდენჯერმე ზრდის ალკოჰოლური წარმოშობის პანკრეატიტის განვითარების რისკს გარდამავალი ან მუდმივი ჰიპერგლიკემიის წარმოქმნით.
• არასწორი კვება. ცხიმებით მდიდარი საკვების ჭარბი მოხმარება, ადვილად საჭმლის მომნელებელი ნახშირწყლები ხელს უწყობს სიმსუქნის, ჰიპერლიპიდემიის და გლუკოზის შემწყნარებლობის განვითარებას (პროდიაბეტი).
• მედიკამენტების ხანგრძლივ გამოყენებას (კორტიკოსტეროიდები) ხშირად თან ახლავს ჰიპერგლიკემიის გაჩენა.

პანკრეასის ენდოკრინული ფუნქციაა ინსულინისა და გლუკაგონის სისხლში შეყვანა. ჰორმონებს წარმოქმნიან კუნძულები Langerhans- ით, რომლებიც მდებარეობს ჯირკვლის კუზე. გახანგრძლივებული გარეგანი ზემოქმედება (ალკოჰოლი, მედიკამენტები), პანკრეატიტის გამწვავების ხშირი პერიოდები, ჯირკვალზე ოპერაცია იწვევს ინსულინის ფუნქციის დაქვეითებას. წინამდებარე ჯირკვლის ქრონიკული ანთების პროგრესირება იწვევს კუნძულების აპარატის განადგურებას და სკლეროზს. ანთების გამწვავების დროს წარმოიქმნება პანკრეასის შეშუპება, იზრდება სისხლში ტრიპსინის შემცველობა, რომელსაც აქვს ინჰიბირების სეკრეციის ინჰიბიტორული მოქმედება. ჯირკვლის ენდოკრინული აპარატის დაზიანების შედეგად, ხდება დროებითი და შემდეგ მუდმივი ჰიპერგლიკემია, იქმნება დიაბეტი.

პანკრეოგენული შაქრიანი დიაბეტის სიმპტომები

პათოლოგია ხშირად გვხვდება თხელი ან ნორმალური სხეულის მქონე ადამიანებში, ნერვული სისტემის აგზნებადობით. პანკრეასის დაზიანებას თან ახლავს დისპეფსიური სიმპტომები (დიარეა, გულისრევა, გულძმარვა, მეტეორიზმი). ჯირკვლის ანთების გამწვავების დროს მტკივნეული შეგრძნებები ლოკალიზებულია ეპიგასტრიკულ ზონაში და აქვს სხვადასხვა ინტენსივობა. ქრონიკული პანკრეატიტის დროს ჰიპერგლიკემიის წარმოქმნა ხდება თანდათანობით, საშუალოდ 5-7 წლის შემდეგ. როგორც დაავადების ხანგრძლივობა და გამწვავებების სიხშირე იზრდება, იზრდება დიაბეტის განვითარების რისკი. შაქრიანი დიაბეტი შეიძლება ასევე დებიუტანდეს მწვავე პანკრეატიტის მანიფესტაციასთან. პოსტოპერაციული ჰიპერგლიკემია ერთდროულად იქმნება და ინსულინის მიერ კორექტირებას საჭიროებს.

პანკრეოგენული დიაბეტი ზომიერია სისხლში გლუკოზის ზომიერი მატებით და ჰიპოგლიკემიის ხშირი პერიოდებით. პაციენტები დამაკმაყოფილებლად ადაპტირებენ ჰიპერგლიკემიამდე 11 მმოლ / ლ მდე. სისხლში გლუკოზის შემდგომი მატება იწვევს დიაბეტის სიმპტომებს (წყურვილს, პოლიურიას, მშრალ კანს). პანკრეოგენული დიაბეტი კარგად რეაგირებს დიეტურ თერაპიასა და შაქრის შემცირების მედიკამენტებით მკურნალობაზე. დაავადების მიმდინარეობას თან ახლავს ხშირი ინფექციური და კანის დაავადებები.

გართულებები

მე –3 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში, ქეთოაციდოზი და კეტონურია იშვიათად გვხვდება. პანკრეოგენული დიაბეტის მქონე პაციენტებს ახასიათებთ ჰიპოგლიკემიის ხშირი მოკლე შეტევები, რომელსაც თან ახლავს შიმშილის გრძნობა, ცივი ოფლი, კანის ფერმკრთალება, გადაჭარბებული აგზნება, ტრემორი. სისხლში გლუკოზის შემდგომი ვარდნა იწვევს clouding ან ცნობიერების დაკარგვას, კრუნჩხვების განვითარებას და ჰიპოგლიკემიური კომა. პანკრეოტოგენური დიაბეტის გახანგრძლივებული კურსით, სხვა სისტემებისა და ორგანოების მხრივ გართულებები წარმოიქმნება (დიაბეტური ნეიროპათია, ნეფროპათია, რეტინოპათია, ანგიოპათია), ჰიპოვიტამინოზი A, E, მაგნიუმის, სპილენძის და თუთიის ცვლის დარღვეული მეტაბოლიზმი.

დიაგნოსტიკა

პანკრეოგენული შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზი რთულია. ეს გამოწვეულია დიაბეტის სიმპტომების გახანგრძლივებით, ანთებითი პანკრეასის დაავადებების აღიარების სირთულეში. დაავადების განვითარებით, პანკრეასის დაზიანების სიმპტომები ხშირად უგულებელყოფილია, მხოლოდ ჰიპოგლიკემიური თერაპიის დანიშვნა. ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების დიაგნოზირება ხორციელდება შემდეგ ადგილებში:

1. ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დაავადების ისტორიის საფუძვლიანი შესწავლა და დიაბეტის ურთიერთმიმართება ქრონიკულ პანკრეატიტთან, პანკრეასის ოპერაციებზე, ალკოჰოლიზმთან, მეტაბოლურ დარღვევებთან და სტეროიდული მედიკამენტების გამოყენებასთან.
2. გლიკემიის მონიტორინგი. იგი გულისხმობს გლუკოზის კონცენტრაციის დადგენას ცარიელ კუჭზე და ჭამის შემდეგ 2 საათის შემდეგ. მე -3 ტიპის დიაბეტით, გლუკოზის სამარხვო დონე ნორმალურ ფარგლებში იქნება, ხოლო ჭამის შემდეგ ის მოიმატებს.
3. პანკრეასის ფუნქციის შეფასება. იგი ტარდება ბიოქიმიური ანალიზის გამოყენებით სისხლში დიასტაზის, ამილაზას, ტრიპსინისა და ლიპაზის მოქმედების დასადგენად. OAM მონაცემები მითითებულია: პანკრეოტოგენური დიაბეტის დროს შარდში გლუკოზისა და აცეტონის კვალი არ არსებობს.
4. ინსტრუმენტული გამოსახულების ტექნიკა. მუცლის ღრუს ექოსკოპია, პანკრეასის MRI საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ზომა, ექოგენურობა, პანკრეასის სტრუქტურა, დამატებითი წარმონაქმნების და ჩანართების არსებობა.

ენდოკრინოლოგიაში, დაავადების დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება 1 და 2 ტიპის დიაბეტით. ტიპი 1 დიაბეტი ხასიათდება დაავადების მკვეთრი და აგრესიული დაწყებით მცირე ასაკში და ჰიპერგლიკემიის მწვავე სიმპტომებით. სისხლის ტესტში გამოვლენილია პანკრეასის ბეტა უჯრედების ანტისხეულები. ტიპი 2 დიაბეტის გამორჩეული თვისებები იქნება სიმსუქნე, ინსულინის წინააღმდეგობა, სისხლში C- პეპტიდის არსებობა და ჰიპოგლიკემიური კრუნჩხვების არარსებობა. ორივე ტიპის დიაბეტის განვითარება არ უკავშირდება პანკრეასის ანთებით დაავადებებს, ასევე ორგანოს ქირურგიულ ჩარევებს.

პანკრეოგენული შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობა

საუკეთესო შედეგისთვის აუცილებელია ქრონიკული პანკრეატიტისა და დიაბეტის ერთობლივი მკურნალობის ჩატარება. აუცილებელია სამუდამოდ მიატოვოთ ალკოჰოლური სასმელების და თამბაქოს მოხმარება, შეასრულოთ დიეტა და ცხოვრების წესი. კომბინირებულ თერაპიას აქვს შემდეგი მიმართულებები:

• დიეტა. პანკრეატოგენური დიაბეტისთვის დიეტა მოიცავს ცილის დეფიციტის კორექციას, ჰიპოვიტამინოზს, ელექტროლიტების დარღვევას. პაციენტებს ურჩევენ შეზღუდონ „სწრაფი“ ნახშირწყლები (კარაქი, პური, ტკბილეული, ნამცხვრები), შემწვარი, ცხარე და ცხიმოვანი საკვების მიღება. მთავარი დიეტა შედგება ცილებისგან (ხორცი და თევზი უცხიმო ჯიშები), რთული ნახშირწყლები (მარცვლეული), ბოსტნეული. საკვები უნდა იქნას მიღებული მცირე ნაწილში 5-6 ჯერ დღეში. რეკომენდებულია ახალი ვაშლის, პარკოსნების, მდიდარი ხორცის ბულიონის, სოუსების და მაიონეზის გამორიცხვა.
• პანკრეასის ფერმენტის დეფიციტის ანაზღაურება. მედიკამენტები, რომლებიც შეიცავს ამილაზას, პროტეაზას, ლიპაზის ფერმენტებს, სხვადასხვა პროპორციით. ნარკოტიკები ხელს უწყობს საჭმლის მონელების პროცესის დამკვიდრებას, ცილის-ენერგიის დეფიციტის აღმოფხვრას.
• შაქრის შემცირების წამლების მიღება. ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ნორმალიზებისთვის, კარგი შედეგი მოცემულია ნარკოტიკების დანიშვნის საფუძველზე, სულფონილურეაზე.
• პოსტოპერაციული შემცვლელი თერაპია. კუჭქვეშა ჯირკვალზე ქირურგიული ჩარევის შემდეგ, ჯირკვლის კუდის სრული ან ნაწილობრივი რეზექციით, ინსულინის წილადი გამოყენებისას ნაჩვენებია არაუმეტეს 30 ერთეული დღეში. სისხლში გლუკოზის რეკომენდებული დონე ჰიპოგლიკემიის საშიშროების გამო არ არის დაბალია 4.5 მმოლ / ლ-ზე. გლიკემიის სტაბილიზაციით უნდა გადავიდეს ზეპირი ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტების დანიშვნაზე.
• კუნძულების უჯრედების ავტოტრანსპლანტაცია. იგი ტარდება სპეციალიზებულ ენდოკრინოლოგიურ სამედიცინო ცენტრებში. წარმატებული ტრანსპლანტაციის შემდეგ, პაციენტები გადიან პანკრეატომიას ან პანკრეატექტომიას.

პროგნოზი და პრევენცია

პანკრეასის დაზიანების კომპლექსური მკურნალობით და ჰიპერგლიკემიის კორექტირებით, დაავადების პროგნოზი დადებითია. უმეტეს შემთხვევაში, შესაძლებელია პაციენტის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობის მიღწევა და სისხლში შაქრის ნორმალური მაჩვენებლები. მძიმე ონკოლოგიური დაავადებების დროს, ჯირკვალზე რადიკალური ოპერაციები, პროგნოზი იქნება დამოკიდებული ჩარევაზე და რეაბილიტაციის პერიოდზე. დაავადების მიმდინარეობა გამწვავებულია სიმსუქნით, ალკოჰოლიზმით, ცხიმოვანი, ტკბილი და ცხარე საკვების ბოროტად გამოყენებით. პანკრეოგენული შაქრიანი დიაბეტის პროფილაქტიკისთვის აუცილებელია ჯანსაღი ცხოვრების წესის წარმართვა, ალკოჰოლზე უარის თქმა და პანკრეატიტის თანდასწრებით, გაიაროს დროული გამოკვლევა გასტროენტეროლოგის მიერ.