პანკრეასის პალპაცია

1. დესარდინების წერტილი - 3 სმ ზემოთ და მარჯვნივ, navel- ის გასწვრივ, შუა ხაზის მიერ წარმოქმნილი კუთხის ბისექტორის გასწვრივ და navel- ის მეშვეობით შედგენილი ჰორიზონტალური ხაზით.

2. მაიო-რობსონის წერტილი - მუცლის ზედა მარცხენა ოთხკუთხედის ბისტერზე, ზედა და შუა მესამედს შორის.

კ) ღვიძლის პალპაცია (ბიმანუალური)

პირველ რიგში, ღვიძლის ქვედა კიდეზე გვხვდება პერკუსია, შემდეგ კი პალპაცია. მარცხენა მკლავი მდებარეობს გულმკერდის მარჯვენა ნახევრის ქვედა ნაწილში. მარჯვენა ხელი მუცლის მარჯვენა ნახევარზე ბრტყელი იდება, როდესაც ბავშვი ამოიწურება, ხელი ღრმად არის ჩასმული მუცლის ღრუში, როდესაც შესუნთქვისას, პალპაციური ხელი მუცლის ღრუდან წინ და ზემოთ იწევს, გვერდის ავლით ხდება ღვიძლის კიდეზე. ამ ეტაპზე, განსაზღვრეთ ღვიძლის კიდეების ფორმა და ფორმა, ტექსტურა, ტკივილი.

ჯანმრთელ ბავშვში ღვიძლის ქვედა კიდე უმტკივნეულო, მწვავე და რბილად ელასტიურია. 5-7 წლის ასაკამდე, ღვიძლის მიდამოში გრძივი თაღის მიდამოდან მიედინება საშუალო სიგრძის 1-2 სმ. ამ ასაკში, პალპაცია შეიძლება ჩატარდეს სუნთქვის მოქმედებასთან კავშირის გარეშე.

1. პანკრეასის პალპაცია

ლექცია 63. პანკრეასის, ღვიძლის, ნაღვლის ბუშტის, ელენთის პალპაცია / 1. პანკრეასის პალპაცია

პანკრეასის შეგრძნება შესაძლებელია მხოლოდ მისი ზომის გაზრდით. პალპაცია ხორციელდება პაციენტის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, დილით ცარიელი კუჭის საფუძველზე ან ანამნეზის შემდეგ. აუცილებელია კუჭის ქვედა საზღვრის პალპაციით ან სხვა მეთოდით პოვნა. მარცხენა ხელის ოდნავ მოხრილი თითები ჰორიზონტალურად არის დაყენებული 2-3 კმ მუცლის ქვედა საზღვარზე მარცხენა რექტუსის მუცლის კუნთის გარეთა გასწვრივ. თითების ზედაპირული მოძრაობები კანს მაღლა სწევს. შემდეგ, ისარგებლეთ მუცლის კუნთების რელაქსაციით ექსჰალაციის დროს, ჩაიწვეთეთ თითები ღრმად წინა მუცლის კედელში. თითების გადაღების გარეშე წარმოქმენით მოცურების მოძრაობა ზემოდან ქვემოდან. პანკრეასის მომატებით, იგი პალპირდება, როგორც ტვინი.

მტკივნეული წერტილები პანკრეასის დამარცხებაში:

დესარდინების წერტილი - 3 სმ-მდე და მარჯვნივ და ნაფაზიდან გასწვრივ, სამკუთხედის გასწვრივ ჩამოყალიბებული კუთხის ბისტექტორის გასწვრივ და navel- ის მეშვეობით შედგენილი კუთხის ბისექტორის გასწვრივ,

მაიო-რობსონის წერტილი - მუცლის ზედა მარცხენა ოთხკუთხედის ბისტერზე, ზედა და შუა მესამედს შორის.

კლინიკური სურათი

1. ტკივილის სინდრომი არის CP– ის წამყვანი ნიშანი. ტკივილი საკმარისად ადრეულ ასაკში ჩნდება. პანკრეასის ხელმძღვანელის რეგიონში ანთებითი პროცესის ლოკალიზაციით, ტკივილები იგრძნობა ეპიგასტრიუმში, ძირითადად, მარჯვნივ, მარჯვენა ჰიპოქსტრიუმში, რომელიც სხივდება რეგიონში VI-XI გულმკერდის vertebrae. როდესაც პანკრეასის სხეული მონაწილეობს ანთებითი პროცესის დროს, ტკივილები ლოკალიზებულია ეპიგასტრიუმში, კუდის დაზიანება - მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში, ხოლო ტკივილი გამოსხივდება მარცხნივ და მაღლა, VI კუდან და I წელის ხერხემლამდე.

პანკრეასის სრული დაზიანებით, ტკივილი ლოკალიზებულია მუცლის მთელ ზედა ნაწილში და არის სარტყლის მსგავსი.

ყველაზე ხშირად, ტკივილი ხდება გულისცემა, განსაკუთრებით ცხიმიანი, შემწვარი საკვების, ალკოჰოლის და შოკოლადის შემდეგ.

ხშირად, ტკივილი ჩნდება ცარიელი კუჭზე ან ჭამიდან 3-4 საათის შემდეგ, რაც მოითხოვს დიფერენცირებულ დიაგნოზს თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი წყლულით. მარხვის დროს ტკივილი დამშვიდება ხდება, ამდენი პაციენტი ცოტას ჭამს და, შესაბამისად, წონაში იკლებს.

ტკივილის გარკვეული ყოველდღიური რიტმი არსებობს: ლანჩის დაწყებამდე ტკივილები ცოტა არ იყოს, სადილის შემდეგ ის ინტენსიურად მოქმედებს (ან გამოჩნდება, თუ ამ დრომდე არავინ იყო) და საღამოს ყველაზე დიდ ინტენსივობას მიაღწევს.

ტკივილები შეიძლება იყოს დაჭიმული, წვა, მოსაწყენი, მნიშვნელოვნად გამოხატული მიდამოში, მიდამოში და განიცდის სხეულში მჯდომარე მდგომარეობის დაქვეითებას წინ მიდრეკილ სხეულზე. ქრონიკული პანკრეატიტის და მკვეთრი ტკივილის სინდრომის გამოხატული გამწვავებით, პაციენტი იძულებულ მდგომარეობას იკავებს - ზის ფეხებით მოხრილი, მუცელზე მიყვანილი.

მუცლის პალპაციით განისაზღვრება შემდეგი მტკივნეული ზონები და წერტილები

• შოფარის ზონა არის მეზობელ ვერტიკალურ ხაზს შორის, რომელიც გადის navel- ს და ის კუთხის ბისექტორს, რომელიც წარმოქმნილია ვერტიკალური და ჰორიზონტალური ხაზებით, რომლებიც გადის navel. ამ ზონაში ტკივილი ყველაზე დამახასიათებელია პანკრეასის თავში ანთების ლოკალიზაციისთვის.
• ჰუბერკრიცა-სკულსკის ზონა - მსგავსია შოფარის ზონა, მაგრამ მდებარეობს მარცხნივ. ტკივილი ამ მხარეში დამახასიათებელია პანკრეასის სხეულის არეში ანთების ლოკალიზაციისთვის,
• დესარდინების წერტილი - მდებარეობს navel 6 სმ-ზე ზემოთ ხაზის გასწვრივ, რომელიც აკავშირებს navel მარჯვენა მკლავთან. ტკივილი ამ ეტაპზე დამახასიათებელია პანკრეასის თავში ანთების ლოკალიზაციისთვის,
• Hubergritz წერტილი - მსგავსია Desjardins- ის წერტილში, მაგრამ მდებარეობს მარცხნივ. ტკივილი ამ ეტაპზე აღინიშნება პანკრეასის კუდის ანთებით,
• მაიო-რობსონის წერტილი - მდებარეობს ხაზისა და შუა მესამედის ხაზის საზღვარზე, რომელიც აკავშირებს navel და მარცხენა costal თაღის შუა ნაწილს. ტკივილი ამ ეტაპზე დამახასიათებელია პანკრეასის კუდის ანთებისთვის,
• მარცხენა ნეკნის - ხერხემლის კუთხის ფართობი - პანკრეასის სხეულის და კუდის ანთებით.

ბევრ პაციენტში განისაზღვრება გროტოს დადებითი ნიშანი - პანკრეასის ცხიმოვანი ქსოვილის ატროფია წინაგულის წინა მუცლის კედელზე პანკრეასის პროექციის ადგილზე. შეიძლება აღინიშნოს "წითელი წვეთების" სიმპტომი - მუწუკების, გულმკერდის, ზურგის, კანის კანზე წითელი ლაქების არსებობა, ასევე კანის მოყავისფრო შეფერილობა პანკრეასის არეში.

2. დისპეფსიური სინდრომი (პანკრეასის დისპეფსია) - საკმაოდ დამახასიათებელია CP– სთვის, იგი განსაკუთრებით ხშირად გამოხატულია დაავადების გამწვავებით ან მწვავე კურსით. დისპეფსიური სინდრომი ვლინდება ნერწყვდენის მომატებით, ჰაერის დაბინდვით ან ჭამით საკვების მიღებით, გულისრევა, ღებინება, მადის დაქვეითება, ცხიმოვანი საკვებისადმი აურზაური, bloat.

3. წონის დაკლება - ვითარდება კვების შეზღუდვების გამო (ტკივილი მცირდება მარხვის დროს), აგრეთვე პანკრეასის ეგზოკრინული ფუნქციის დარღვევასთან და ნაწლავებში შთანთქმისთან დაკავშირებით. წონის დაკლება ასევე ხელს უწყობს მადის დაქვეითებას. სხეულის წონის ვარდნა განსაკუთრებით გამოხატულია CP– ის მძიმე ფორმებში და რომელსაც თან ახლავს ზოგადი სისუსტე, თავბრუსხვევა.

4. პანკრეოტოგენური დიარეა და არასაკმარისი მონელების და სინდრომის სინდრომი - CP– ის მძიმე და ხანგრძლივად არსებული ფორმების დამახასიათებელია ეგზოკრინული პანკრეასის ფუნქციის გამოხატული დარღვევით. დიარეა გამოწვეულია პანკრეასის ფერმენტების სეკრეციის და ნაწლავების მონელების დარღვევით. ჭიიმოს პათოლოგიური შემადგენლობა აღიზიანებს ნაწლავებს და იწვევს დიარეის გაჩენას (A. Ya. Gubergrits, 1984). ასევე მნიშვნელოვანია კუჭ-ნაწლავის ჰორმონების სეკრეციის დარღვევა. ამავდროულად, დამახასიათებელია დიდი რაოდენობით ფეტრიდი, ცხიმიანი განავალი ცხიმიანი შინით (სტეიტრონია) და ნაჭუჭების გარეშე ნაწარმი.

ინტოქსიკაციის ძირითადი მიზეზებია:

• პანკრეასის აკინარული უჯრედების განადგურება და პანკრეასის ლიპაზის სინთეზის და სეკრეციის შემცირება,
• სადინარის ობსტრუქცია და პანკრეასის სეკრეციის დაქვეითება თორმეტგოჯა ნაწლავში,
• ჯირკვლის სადინარ უჯრედების მიერ ბიკარბონატების სეკრეციის დაქვეითება, ჯირკვლის სადინარის უჯრედების მიერ ბიკარბონატების სეკრეციის დაქვეითება, თორმეტგოჯა ნაწლავის 12 შინაარსის pH დაქვეითება და ამ პირობებში ლიპაზის დენატრიაცია.
• ნაღვლის მჟავების ნალექი თორმეტგოჯა ნაწლავში pH- ის დაქვეითების გამო.

CP– ს მწვავე ფორმებში ვითარდება მავნეობისა და მალაბსორბციული სინდრომები, რაც იწვევს სხეულის წონის დაქვეითებას, სიმშრალეს და კანის გაუარესებას, ჰიპოვიტამინოზს (კერძოდ, A, D, E, K და სხვ. ვიტამინების ნაკლებობას), დეჰიდრატაცია, ელექტროლიტების დარღვევა (სისხლში ნატრიუმის დაქვეითება) , კალიუმი, ქლორიდები, კალციუმი), ანემია, განავალში გვხვდება ცხიმი, სახამებელი, კუნთოვანი უჯრედები.

5. ინკრეტორული უკმარისობა - ვლინდება შაქრიანი დიაბეტით ან გლუკოზის ტოლერანტობით დაქვეითებული (იხ. დიაბეტით შაქრიანი დიაბეტი).

6. პალპაციური პანკრეასის. A. Ya. Gubergrits– ის (1984) მონაცემებით, პათოლოგიურად შეცვლილი პანკრეასის დროს ქრონიკული პანკრეატიტის დროს პალპაციურია შემთხვევათა თითქმის 50% შემთხვევაში ჰორიზონტალური, კომპაქტური, მკვეთრად მტკივნეული ტვინის სახით, რომელიც მდებარეობს ნაგვის 4-5 სმ-ზე ზემოთ, ან მუცლის დიდი მრუდიდან. . პანკრეასის პალპაციით, ტკივილი შეიძლება რადიაციას უკანა მხარეს.

რა სიტუაციებში ხორციელდება პანკრეასის პალპაცია?

პანკრეასის სრული გამოკვლევა შესაძლებელია მხოლოდ მცირე რაოდენობის ადამიანებში, რადგან ორგანო მდებარეობს პერიტონეუმში საკმარისად ღრმად.

პალპაციით ჯირკვლის გამოკვლევა მითითებულია შემდეგ შემთხვევებში:

1. სისტემური ტკივილის გამოვლინება მისი ადგილმდებარეობის ზონაში და მეზობელ ორგანოებში.
2. მწვავე პანკრეატიტის ვარაუდით.
3. ქრონიკული ანთების რეციდივით, სხვა დაავადებების გამორიცხვის მიზნით.
4. ბილიარული ტრაქტის დარღვევების გამო.
5. თუ ეჭვი გაქვთ სხვადასხვა ეტიოლოგიის ონკოლოგიის განვითარებაში.

აღსანიშნავია რამდენიმე მნიშვნელოვანი ნიუანსი:

• მწვავე ანთება - მუცლის კუნთების გადაჭარბებული დაძაბულობის გამო, პალპაცია ძალიან უსიამოვნო და რთულია.
• ქრონიკული პანკრეატიტი - პალპაციურია პაციენტების 50% -ში. დაავადების განვითარების დასაწყისში, ჯირკვალს ახასიათებს ზომის ზრდა, პათოლოგიის გამწვავებით, პანკრეასის პალპაცია გართულებულია.
• ნორმალური პანკრეასის - ტესტირება შესაძლებელია მხოლოდ იზოლირებულ შემთხვევებში.

როგორ სწორად მოვემზადოთ პროცედურისთვის

თუ ადამიანმა იცის, რომ გასტროენტეროლოგთან ვიზიტის დროს, ჩატარდება პანკრეასის ორგანოს პალპაცია, აუცილებელია წინასწარ მომზადდეს მისი განსახორციელებლად.

1. ექიმთან ვიზიტის წინა დღეს, გაიარეთ ლაქსაცია, რათა დილით ნაწლავები მთლიანად დაიცალოთ, რადგან პალპაცია ხორციელდება მხოლოდ თავისუფალ ნაწლავზე.
2. თუ დილით შეუძლებელი იყო ნაწლავების დაცლა, დარწმუნებული უნდა იყოთ ექიმს ამის შესახებ. ამ შემთხვევაში, ინიშნება enema.
3. თავად პროცედურის დაწყებამდე აკრძალულია ნებისმიერი საკვების მიღება.
4. წყლის დალევა ნებადართულია მხოლოდ ექსტრემალურ შემთხვევებში და მცირე რაოდენობით.

სავალდებულო დაცლა და საკვებისგან თავის შეკავება იმით არის განპირობებული, რომ ხალხმრავალ ნაწლავთან ერთად პანკრეასის შეგრძნება თითქმის შეუძლებელია.

პალპაციის საერთო მეთოდები

პალპაციისთვის განკუთვნილი ფართობი არის კუჭისა და განივი მსხვილი ნაწლავის დიდი გირუსის ფართობი. ექიმი წინასწარ განსაზღვრავს ამ ადგილებს, ისე, რომ შეცდომით არ მიიღოს ეს ორგანოები ჯირკვლისთვის.

მანიპულირების დროს, სპეციალისტი ყურადღებით იკვლევს პანკრეასის მდგომარეობას თავის კონკრეტულ წერტილებში:

• Desjardins წერტილი.
• მაიო-რობსონის წერტილი.
• შოფარის წერტილი.

ქვემოთ მოცემულ ცხრილში შეგიძლიათ იხილოთ სად მდებარეობს პანკრეასის პალპაციის ძირითადი წერტილები და რას მიუთითებს მათი ტკივილი:

პალპაციის წერტილები

მახასიათებლები და ადგილმდებარეობა

დესარდინებიიგი მდებარეობს ხაზების სავარაუდო გადაკვეთაზე, რომლებიც მოდის navel და axillary darkples. თუ მასზე დაჭერისას დისკომფორტი იგრძნობა, მაშინ ეს მიუთითებს პანკრეასის ხელმძღვანელის ანთებაზე. მაიო-რობსონიიგი მოთავსებულია ხაზის უკან, რომელიც ვიზუალურად აერთიანებს navel და მარცხენა axillary fossa. ტკივილის არსებობა მიუთითებს პანკრეასის კუდის პათოლოგიაზე. შოფარაიგი მდებარეობს პერიტონეუმის ქვედა ნაწილში navel- ის ქვემოთ. ტკივილის მანიფესტაციები მიუთითებს კუჭქვეშა ჯირკვლის პანკრეასის პროცესზე.

პანკრეასის გამოკვლევის ეტაპები

პანკრეატიტით პანკრეატიტით უშუალოდ დაწყებამდე, ექიმმა შეიძლება დაუსვას კითხვები, რაც დაეხმარება მას დაავადების უფრო სრულყოფილი კლინიკური სურათის შექმნისას.

პანკრეასის პალპაცია ხორციელდება სხვადასხვა გზით, ყველაზე გავრცელებულია:

ჩვეულებრივი გზა

ორგანოს შესწავლა იწყება ჯირკვლის თავით, რადგან მას უფრო გამოხატული კონფიგურაცია აქვს, ვიდრე პანკრეასის ორგანოს დანარჩენი ნაწილები.

ამრიგად, ჩვენ გავაანალიზებთ ამ მეთოდის პალპაციის ძირითად ეტაპებს.

ჯირკვლის ხელმძღვანელის შესწავლის დროს ადამიანი იწევს მის ზურგზე, მისი მარჯვენა ხელი მოხრილი აქვს და მის ზურგს უვლის. აუცილებელია მუცლის კუნთების სრულად მოდუნება. ამ პოზიციით, ჯირკვლის მაქსიმალური დაშვება მიიღწევა:

• ექიმმა მარჯვენა ხელი მუცელზე მიიდო, ისე რომ თითები პანკრეასის თავსა ზემოთ მდებარეობს.
• თუ სპეციალისტი გრძნობს მუცლის კუნთების დაძაბულობას, მაშინ მარჯვენა ხელის პალპაციის ეფექტის გასაზრდელად, მარცხენა მხარეს აყენებს.
• შემდეგ იგი ოდნავ გადაინაცვლებს კანს ზემოდან, თითქოს მისგან ნაკეცის გაკეთება და ნელა (პაციენტის თითოეული ამოსუნთქვით) დაჭერით თითები პერიტონეუმში, მიაღწევს მის წინა კედელს.
• ჩასვლა მთავრდება პაციენტის შემდეგი ექსჰალაციის მომენტში, თითების გლუვი მოძრაობებით, პერიტონეუმის წინა მუცლის კედლის ქვედა ნაწილში.
• პანკრეასის თავი იგრძნობა, როგორც მოქნილი რბილი წარმონაქმნი 3 სმ დიამეტრით, აქვს გლუვი, ერთიანი ზედაპირი, რომელსაც არ აქვს რაიმე გადაადგილების შესაძლებლობა.

ხელმძღვანელის შემოწმების შემდეგ, სპეციალისტი იწყებს პანკრეასის სხეულის შესწავლას, რომელიც ზუსტად ისე ხორციელდება:

• კანი მაღლა მოძრაობს.
• თითები თანდათანობით მიდის მუცლის ღრუში, ხოლო პაციენტის ექსჰალაციისას - გლუვი მოძრაობები პერიტონეუმის ფსკერამდე.
• თითების მოძრაობა გაუგებარია, რადგან კუჭი ჯირკვალს ზევიდან ახვევს ზემოდან, ასე რომ უფრო სწრაფი მოძრაობებით შეუძლებელია პანკრეასის შესახებ დეტალური ინფორმაციის მოპოვება.
• სხეული არის განივი რბილი ცილინდრი, გლუვი ზედაპირით, დიამეტრი 1-3 სმ, რომელიც არ მოძრაობს და არ აჩვენებს ტკივილის ნიშანს.

იმის გამო, რომ პანკრეასის ეს რეგიონი მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში ბევრად უფრო ღრმად მდებარეობს, შეუძლებელია მისი პალპაცია.

პანკრეასის ხელმძღვანელის და სხეულის პალპაციური მდგომარეობის შესწავლა ხორციელდება პირის ვერტიკალური პოზით, პირის ღრუს ოდნავ მიდრეკილებით წინ და ოდნავ მარცხნივ, რაც ხელს უწყობს პერიტონეუმის კუნთების მაქსიმალურ დასვენებას და თავად პანკრეასის უკეთეს წვდომას. პალპაციის პრინციპი მსგავსია პროცედურის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში.

გროტო პალპაცია

გროტოს მანიპულირების დროს, მტკივნეული ტექნიკის ლაქა გამოიყენება მთელ პანკრეასის დროს. ადამიანი იკავებს ცრუობს თავის ზურგზე ან მის მარჯვენა მხარეს, ხოლო მისი ფეხები მუხლებზეა მოხრილი, მისი მარჯვენა ხელი მოხრილი აქვს და იწევს მის უკან.

ექიმის თითები ხერხემლისკენ მოძრაობს, მიემართება პანკრეასის და ხერხემლის კვეთაზე, მიემართება სწორი ნაწლავის კუნთი შუა ხაზამდე, რაც მნიშვნელოვნად ამარტივებს პალპაციის პროცესს:

პალპაციის ალგორითმის მახასიათებლები ამ მეთოდისთვის:

• ტკივილის მანიფესტაცია navel მარჯვენა - ხელმძღვანელი.
• უსიამოვნო დისკომფორტი epistragal რეგიონში - სხეული არის inflamed.
• ტკივილი მარცხენა ნეკნის ქვეშ და მთელ ქვედა უკანა ნაწილში - მთელი ჯირკვალი ავადდება.

ობრაზცოვი-სტრაჟესკუს პროცედურა

პალპაციის ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ორგანოს ადგილმდებარეობა, ჯირკვლის, ღვიძლისა და ელენთა ელასტიურობის ხარისხი.

• ექიმი ატარებს თითებს გარკვეულ მანძილზე ნეკნის ზემოთ.
• შემდეგ ის კანზე იწევს, და სუბიექტი ასრულებს მაქსიმალურ სუნთქვას მუცლით.
• პირველი სუნთქვის შემდეგ, ექიმი ღრმად ჩაეფლო თითებს პერიტონეუმში.
• მეორე ინჰალაციის დროს, თითები მუცლის ღრუს ქვემოთ დაეშვა. მოქმედების ასეთი ალგორითმი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ჯირკვლის თავი. თუ ეს აშკარად საგრძნობია, მაშინ ის ანთებაა.
• ჯირკვლის გაზრდილი ელასტიურობა მიუთითებს პანკრეატიტის არსებობაზე.

პანკრეასის მდგომარეობა ასევე შეგიძლიათ გაეცნოთ ხელის გულმკერდის პირას ქვედა უკანა მარცხენა მხარეს. თუ ადამიანი გრძნობს ტკივილს, ამიტომ, პანკრეასის არანორმალური პროცესები ვითარდება.

პალპაციის შედეგები

პალპაციის დროს, ექიმი ყურადღებას ამახვილებს მტკივნეული დისკომფორტის მანიფესტაციის კონკრეტულ ადგილებზე, რადგან მისი ყოფნა არის პანკრეასის ანთების პირველი ნიშანი.

პანკრეასი

რა ტკივილი მეტყველებს

ხელმძღვანელიხელმძღვანელის პანკრეატიტი. სხეულისხეულის ანთება. კუდიანთება
ონკოლოგია. აორტაპულსირება ნორმალურია - ის მკაფიოდ იგრძნობა.
პანკრეასის შეშუპება - პულსაცია არ არის ან ეპიზოდური.
სიმსივნე - მკვეთრი შეშუპება და პულსაციის პერიოდული შეგრძნება მკვრივი პანკრეასის ქსოვილის მეშვეობით.

პალპაციის დროს სპეციალისტი აგრეთვე ყურადღებით აკონტროლებს პაციენტის რეფლექსურ მოძრაობებს:

1. პირდაპირი პოზა უკანა მხარეს - მწვავე ანთება ძლიერი ტკივილით.
2. მჯდომარე პოზა საწოლიდან და ქვედა კიდურებამდე დაჭრილი ფეხებით არის ჯირკვლის ავთვისებიანი ონკოლოგია.
3. ანთების ან სტადიის განვითარების მძიმე ეტაპი - შემცირება არა მხოლოდ წონაში, არამედ კუნთების მასაშიც.
4. ღია ფერის ტონი - მწვავე პანკრეატიტი.
5. კანის ყვითელი ფერი არის ჯირკვლის თავში სიმსივნის არსებობა ან ბილიარული ტრაქტი გაანადგურა.
6. სახის კანის ცისფერი ჩრდილში მიუთითებს კანის სისხლის ნაკადის რეფლექსური დარღვევები. თუმცა, ციანოზის ნიშნები შეიძლება მოხდეს ეპიგასტრიკულ ზონაში (კანში სისხლის ლოკალიზებული მიმოქცევა). ციანოტური გამოვლინებები შეიძლება ასევე გვხვდეს პერიტონეუმსა და კიდურებზე.
7. ექინინოზის არსებობა ნეკნთან და მუცლის გვერდებთან ახლოს არის სისხლძარღვთა კედლების არანორმალური გამტარიანობა.
8. ეპიგასტრიკული რეგიონის ზომა - ჯირკვლის დაავადებული მდგომარეობის შემთხვევაში, მისი ზომები, კონფიგურაცია და კანის ფერი განსხვავდება მუცლის ღრუს დანარჩენისაგან.

პანკრეასის პალპაცია ჩვეულებრივ ხორციელდება ღრმა მოცურების ზეწოლის მეთოდით. როგორც წესი, პროცედურის დროს ავადმყოფი იტყუება, უფრო იშვიათად - დგას ან დევს თავის მარჯვენა მხარეს.

ჯირკვლის სხვადასხვა ნაწილების პალპაციის სიმპტომები

ძალიან ხშირად, პანკრეატიტის მქონე ადამიანებს ეკითხებიან, რა ნიშნით განსაზღვრავს ექიმი, რომ მან აღმოაჩინა პანკრეასი, და არა მუცლის კიდევ ერთი ორგანო?

თუ ამ პროცედურის დროს სპეციალისტმა მართლაც აღმოაჩინა სასურველი ორგანო, მაშინ მას აქვს შეგრძნება, რომ ის ეხება როლიკერს, რომლის დიამეტრი დაახლოებით 2-3 სმ-ს შეადგენს. ორგანოს დამახასიათებელი თვისებაა:

• არავითარი ჭორები.
• მოცულობის გაზრდის შეუძლებლობა.
• პალპაციისადმი რაიმე რეაქციის არარსებობა.

პაციენტის გამოკვლევის ჩატარებისას, ექიმი ცდილობს განსაზღვროს პანკრეასის დროს ანთების ხარისხი და დაავადების ფორმა (მწვავე ან ქრონიკული).

განვითარების პირველ ეტაპზე დაავადება ხშირად ასიმპტომურია, და მხოლოდ მისი გაუარესების გამო, მტკივნეული სიმპტომებიც გამოჩნდება, რაც ხშირად მიანიშნებს არა მხოლოდ პანკრეასის პროცესის უგულებელყოფაზე, არამედ გართულებების განვითარებაზეც: პუსის, პანკრეასის ნეკროზის დაგროვება და ავთვისებიანი სიმსივნეები.

ჯირკვლის პალპაციის შედარებითი მახასიათებლები ნორმალური ჯანმრთელობის და პანკრეატიტის დროს.

ნორმალური პანკრეასის

ანთებითი პანკრეასის

პრაქტიკულად არ იგრძნობა.
ის ჰორიზონტალურად მოძრაობს.
მას აქვს რბილი სტრუქტურა.
უმტკივნეულოა
მას აქვს ცილინდრული კონფიგურაცია 1.5-2 სმ დიამეტრით.ქრონიკული პანკრეატიტი:
გაფართოვდა.
სტრუქტურა კომპაქტურია.
მტკივნეული.
თავისუფლად გრძნობს თავს.
სიმსივნის არსებობა: სტრუქტურა არის tuberous, მტკივნეული.
მუცლის ფორმის შეცვლა.

პანკრეატიტის ნიშნები პალპაციაზე

ბევრი პაციენტი კითხვის ნიშნის ქვეშ აყენებს თუ არა ავადმყოფს პანკრეატიტით დაავადებულ პალპაციით. კუჭქვეშა ჯირკვლის პალპაციური მონიტორინგის დროს ტკივილის მანიფესტაცია დამოკიდებულია დაავადების მდგომარეობის ფორმაზე, ასევე იმაზე, თუ პანკრეასის ორგანოს რომელ რეგიონშია დაზარალებული პათოლოგიური პროცესი.

პანკრეატიტის სიმპტომები პალპაციაზე

მწვავე ფორმა

ქრონიკული ფორმა

ვოკრესენსკიცრუ numbness (პალპაცია არ იწვევს რაიმე დისკომფორტს).
აორტის პულსაციის ნაკლებობა პერიტონეუმში.— მაიო-რობსონიტკივილის გამოვლინება:
მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში.
ქვედა უკან.
მუცლის ღრუში.ტკივილი პანკრეასის კუდის პანკრეატიტით. კერტეპერიტონეუმში დისკომფორტი არის navel- ზე 5 სმ.
მუცლის კედლების ძლიერი დაძაბულობა.განივი ტკივილი.
მუცლის წინა კედლის დაძაბულობა. Mainsailკანქვეშა ცხიმის ჰიპოტროფიული ცვლილებები ნეკნის მარცხენა რეგიონში (პანკრეასის ადგილმდებარეობა).კუჭქვეშა ჯირკვლის ცხიმოვან ქსოვილში შემცირება.
ჟოლოს ლაქები მუცლის, გულმკერდის და უკანა მხარეს.
მოყავისფრო კანის ფერი პანკრეასის ადგილმდებარეობისთვის. ტერნერიმუცლის მარცხენა მხარის კანზე ექსიმოზის (ჰემორაგიის) არსებობაღრძილების არსებობა კანზე პერიტონეუმის მხარეებზე. კაჩამგრძნობელობა ხერხემლიანთა განივი პროცესების მიდამოში (8, 9, 10 და 11).
გაიზარდა კანის მგრძნობელობა ამ მხარეში.8-10 გულმკერდის სექციის არეში კანის ჰიპესთეზია არის პანკრეასის კუდის ავთვისებიანი დაზიანების ერთადერთი ნიშანი. შოფარა—თავის არეში, ყველაზე ძლიერი ტკივილი იგრძნობა. გუბერგრიცე-სკულსკი—პანკრეასის სხეულში ტკივილის ძლიერი გამოვლინება. გუბერგრიცა—მგრძნობელობა ჯირკვლის კუდის პანკრეატიტით. დესარდინები—ხელმძღვანელის ძლიერი ტკივილი. მარცხენა ნეკნის ვერტიკალური კუთხე—ტკივილი პანკრეასის სხეულისა და კუდის ანთებით.

დასკვნა

იმისდა მიუხედავად, რომ პანკრეასის პანკრეაციის პროცედურა არ არის მთლიანად სასიამოვნო, იგი ითვლება ერთ-ერთ მნიშვნელოვან დიაგნოზირებულ მეთოდად, რომელიც საშუალებას იძლევა განსაზღვროს პათოლოგიური პროცესის თავისებურებები. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პანკრეატიტის საწყისი განვითარების დროს, როდესაც ანთებითი პროცესი თითქმის ასიმპტომურია, ხოლო ადამიანმა არ იცის მისი არსებობის შესახებ, წერს შეცდომები ეპიგასტრიუმში დისკომფორტის გამოვლინების გამოვლინებამდე, ეპიგასტრიუმში.

ჯირკვლის პალპაციური ნაწილების შესწავლა, მისი გარკვეულ ნაწილში ტკივილის გამოვლენის შედეგად, შეგიძლიათ დაადგინოთ, სადაც დაიწყო პათოლოგიური პროცესი.

• პანკრეატიტის სამკურნალოდ მონასტრის საფასურის გამოყენება

გაგიკვირდებათ, რამდენად სწრაფად იბრუნებს დაავადება. იზრუნეთ პანკრეასის შესახებ! 10 000-ზე მეტმა ადამიანმა შენიშნა ჯანმრთელობის გაუმჯობესება მხოლოდ დილით დალევის შედეგად ...

როგორ დიაგნოზი მწვავე და ქრონიკული პანკრეატიტი და რა მეთოდები გამოიყენება ამისათვის

გამოკვლევა სხვა მეთოდებთან ერთად საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ არსებული დაავადება, მისი ფორმა, სტადია და ბუნება

ქრონიკული და მწვავე პანკრეატიტის დიფერენციალური დიაგნოზის მეთოდი

შეცდომით დადგენილი დიაგნოზი შეიძლება პაციენტისთვის სასიკვდილო იყოს, ამიტომ დიფერენციალური დიაგნოზის გამოყენება აუცილებელ ზომად ითვლება

ქრონიკული პანკრეატიტის მკურნალობის შესაძლო მეთოდები და რეჟიმები

ამ პათოლოგიის მკურნალობის რეჟიმს ინდივიდუალური მიდგომა აქვს თითოეული კონკრეტული შემთხვევისთვის, მისი კურსისა და პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე.

მწვავე და ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე პაციენტზე მედდის მოვლის როლი და ამოცანები

სწორედ ის ექთნები და მედდები არიან, რომლებიც ქმნიან მაქსიმალურ კომფორტს სტაციონარულ პირობებში მკურნალობისთვის, აგრეთვე უწევენ ავადმყოფს ფსიქოლოგიურად და მის უსაფრთხოებას გარანტირებულები

მტკივნეული წერტილები და სიმპტომები ნაღვლის ბუშტის დაზიანებით

1. ბუშტის წერტილი: ტკივილი, როდესაც დაპრესილია სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთის გარეთა გადაკვეთაზე მარჯვენა ნაწლავის თაღით.

2. ორტნერ-გრეკოვის სიმპტომი: მარჯვენა ჰიპოკონდიუმში ტკივილის გამოჩენა, როდესაც პალმის კიდეთან შეტევა მონაცვლეობით იჭრება ორივე კოსტუალური თაღის გასწვრივ.

3. სიმპტომი კერა: ინსპირაციის დროს გაიზარდა ტკივილი ჰიპოქსტრიუმის ნორმალური პალპაციით.

4. სიმპტომი ობრაზცოვა-მერფი: გამომძიებელი ნელა იჭერს თითებს ღრმა ჰიპოქსტრიუმში. ინჰალაციის დროს პაციენტი განიცდის ძლიერ და მკვეთრ ტკივილს.

5. სიმპტომი მუსი (ფენიქსუსის სიმპტომი): ტკივილი მარჯვენა სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ფეხებს შორის დაჭრისას.

მ) ელენთა პალპაცია

იგი ხორციელდება პაციენტის მდგომარეობაში უკანა მხარეს ან მხარეს. გამომძიებელი მარცხენა ხელზე მიდის VII-X ნეკნების მიდამოზე. მარჯვენა ხელის ოდნავ მოხრილი თითები განლაგებულია X ნეკნების მოპირდაპირედ, მარცხენა კოსტუალური თაღის ქვემოთ, მის პარალელურად. მუცლის წინა კედლის კანი ოდნავ არის მიყვანილი navel- ისკენ, პალპაციური ხელის თითები მუცლის ღრუში ღრმად ჩაძირულია და წარმოქმნის ერთგვარ „ჯიბეს“. ავადმყოფი ელენთის შთაგონების შემთხვევაში, თუ იგი გადიდებულია, იგი ტოვებს ფასადის თაღის კიდეზე, წააწყდება პალპაციულ თითებს და მათგან "სრიალებს". ჩვეულებრივ, ელენთა არ არის პალპაციური, რადგან მისი წინა ზღვარი არ აღწევს ფასადის თაღის პირას 3-4 სმ. ელენთა შეიძლება განმეორდეს 1,5-2-ჯერ გაზრდით. ამავე დროს, ისინი აფასებენ: ფორმას, ტექსტურას, ზედაპირის მდგომარეობას, მობილობას, ტკივილს.

კლინიკური ფორმები

1. ლატენტური (უმტკივნეულო) ფორმა - დაფიქსირებულია პაციენტების დაახლოებით 5% -ში და აქვს შემდეგი კლინიკური მახასიათებლები:

• ტკივილი არ არის ან ზომიერი
• პერიოდულად, პაციენტებს აწუხებთ ზომიერი დისპეფსიური დარღვევები (გულისრევა, საჭმლის საჭმლის შემცირება, მადის დაქვეითება),
• ზოგჯერ გამოჩნდება დიარეა ან სოკოვანი განავლით,
• ლაბორატორიული ტესტები აჩვენებს პანკრეასის გარე ან ინტრაკრეკორული ფუნქციის დარღვევას,
• სისტემატური კოპოლოლოგიური გამოკვლევა გამოვლენილია სტატორირეა, კრეატორეა, ამილორეა.

2. ქრონიკული მორეციდივე (მტკივნეული) ფორმა - აღინიშნება ავადმყოფთა 55-60% -ში და ხასიათდება ჰერპეს ზოსტერის ინტენსიური ტკივილის პერიოდული პერიოდებით ან ლოკალიზებული ეპიგასტრიუმში, მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში. გამწვავების დროს, ღებინება ხდება, აღინიშნება პანკრეასის მომატება და შეშუპება (ულტრაბგერითი და რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მიხედვით), სისხლში და შარდში ა-ამილაზას შემცველობა იზრდება.

3. ფსევდოტომიური (იკეტური) ფორმა - გვხვდება ავადმყოფთა 10% -ში, უფრო ხშირად მამაკაცებში. ამ ფორმით, ანთებითი პროცესი ლოკალიზებულია პანკრეასის თავში, რაც იწვევს მის ზრდას და საერთო ნაღვლის სადინარში შეკუმშვას. ძირითადი კლინიკური ნიშნებია:

• სიყვითლე
• ქავილი კანი
• ეპიგასტრიკული ტკივილი, უფრო სწორად,
• დისპეფსიური დარღვევები (ეგზოკრინული უკმარისობის გამო),
• მუქი შარდი
• გათეთრებული განავლით
• მნიშვნელოვანი წონის დაკლება
• პანკრეასის ხელმძღვანელის მომატება (ჩვეულებრივ, ეს განისაზღვრება ულტრაბგერით).

4. ქრონიკული პანკრეატიტი დაჟინებული ტკივილით. ამ ფორმას ახასიათებს ზედა მუცლის მუდმივი ტკივილი, უკანა მხარეს სხივება, მადის დაქვეითება, წონის დაკლება, არასტაბილური განავალი, სიბრტყე. გაფართოებული, შეკუმშული პანკრეასის შეგრძნება შეიძლება.

5. ქრონიკული პანკრეატიტის სკლეროზული ფორმა. ამ ფორმას ახასიათებს ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში, გამწვავება ჭამის შემდეგ, მადის ცუდი შეგრძნება, გულისრევა, დიარეა, წონის დაკლება, გამოხატული დარღვევა ეგზოკრინული და ენდოკრინული პანკრეასის ფუნქციების მიმართ. ულტრაბგერით, განისაზღვრება გამოხატული შეკუმშვა და პანკრეასის ზომის შემცირება.

ანამნეზი - გამოკვლევის საწყისი ეტაპი

სანამ პალპაციით პაციენტის შემოწმებას დაიწყებთ, კომპეტენტური ექიმი ყოველთვის აგროვებს ანამნეზს, რომელიც მოიცავს დაახლოებით ასეთ კითხვებს:

1. რამდენი ხანია შენიშნეთ ტკივილი საკუთარ თავში?
2. გაქვთ ცუდი ჩვევები (ალკოჰოლიზმი, მოწევა)?
3. მიჰყევით დიეტას, ბოროტად იყენებთ მძიმე საკვებს?
4. თქვენს ახლო ოჯახს აქვს იგივე ან მსგავსი ჯანმრთელობის მდგომარეობა?
5. რა სერიოზული დაავადებები გაქვთ დაავადებული სიცოცხლის მომენტში?
6. როგორ მკურნალობდით პანკრეატიტს და საერთოდ მკურნალობდით მას?
7. გაქვთ რაიმე თანდაყოლილი ან მემკვიდრეობითი დაავადება?
8. ტკივილის გარდა გაქვთ თუ არა პანკრეატიტის რაიმე სხვა სიმპტომები? (შეკრულობა, დიარეა, გულისრევა, მადის ნაკლებობა)?

იმისათვის, რომ დრო არ დაგჭირდეთ თქვენგან ან ექიმისგან, ამ კითხვებზე პასუხები უნდა მომზადდეს სახლში.

არ იქნება გასაკვირი, რომ გავიხსენოთ, რომ მათ მათ გულწრფელად უპასუხეთ და არა შეცდომაში შეიყვანოთ ექიმი. განსაკუთრებით საჭიროა ისტორიის მონაცემები, როდესაც პაციენტი პირველად მოვიდა მისაღებში.

რატომ არის საჭირო პალპაცია და როგორ ხდება ეს?

როდესაც ადამიანი დაავადებულია პანკრეატიტით, მაშინ კუჭქვეშა ჯირკვლის პალპაციის დროს ის საკმაოდ მკვეთრ ტკივილს იგრძნობს.

ყურადღება! პალპაციით პანკრეატიტი ძნელია განსაზღვროთ ყველაზე პროფესიონალი ექიმებისთვისაც, და ამიტომ ისინი ხშირად ცდებიან, დამაბნეველი პანკრეატიტი კუჭის წყლულით ან თორმეტგოჯა ნაწლავის დაავადებით. მუცლის კედლების კუნთების დაძაბულობის ბრალი, რაც არავითარ შემთხვევაში არ შეიძლება ჩამოიწეროთ.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ პანკრეასი მხოლოდ მაშინ იზრდება, როდესაც დაავადება მისი ჩვილობის პერიოდშია. თუ მას აწარმოებთ, და დაავადება ქრონიკული ხდება, დაავადებულთა მხოლოდ ნახევარს შეუძლია ორგანოს შეგრძნება.

პანკრეასის პანკრეასის გროვში ტარდება იმ შემთხვევაში, როდესაც პაციენტი იკავებს ცრუ მდგომარეობას და მისი ნაწლავები სუფთაა, ამისათვის ანამნეზს ენიჭება უშუალოდ სამედიცინო დაწესებულებაში.

პანკრეასის პალპაციით, შემდეგი წერტილებია გამოკვლეული:

1. Desjardins წერტილი. ეს ადგილი მდებარეობს წარმოსახვითი ხაზების კვეთაზე, რომელიც მკლავებიდან მიდის navel. თუ პაციენტი აცნობებს, რომ როდესაც ის დააჭერს ამ წერტილს, ის ტკივილს გრძნობს, მაშინ შეიძლება ითქვას, რომ მას აქვს პანკრეასის ანთებითი თავი.
2. მაიო-რობსონის წერტილი. ეს წერტილი განლაგებულია ხაზის უკან, რომელიც აკავშირებს მარცხენა მკლავსა და ნაფეხურს. გამოხატული ტკივილები ამ ეტაპზე მიუთითებს იმაზე, რომ პანკრეასის კუდი ამ პაციენტში არის ანთებითი.
3. შოფარის წერტილი. იგი მდებარეობს მუწუკის ქვემოთ მუცელზე. მტკივნეული შეგრძნებებით ამ ეტაპზე, ასევე შეგვიძლია ვისაუბროთ პანკრეასის ხელმძღვანელთან დაკავშირებულ პრობლემებზე.

რა ნიშნით შეუძლია ექიმმა გააცნობიეროს, რომ მან აღმოაჩინა პანკრეასი? როდესაც ორგანო ექიმის ხელშია და მუცლის პალპაცია იწყება, ის იგრძნობა, თითქოს ის ეხება როლიკერს, რომლის დიამეტრია დაახლოებით 2 სმ. ამ ორგანოს გამორჩეული თვისებაა ის, რომ ის არ იზრდება, არ იზრდება ზომით და, ზოგადად, არ არავითარ შემთხვევაში არ რეაგირებს მანიპულაციებზე, რომელსაც ექიმი აკეთებს მასთან.

ტკივილის წერტილების შეგრძნების გარდა, პალპაციის გამოყენებით კიდევ რამდენიმე დიაგნოსტიკური მეთოდია, რომლებიც გულისხმობს პაციენტის სხეულის პოზიციის შეცვლას. თუ პანკრეასი ნამდვილად არის ანთებითი, მაშინ, როდესაც წინ იწევ და ერთდროულად იგრძნობთ ამ ორგანოს, ტკივილი გაძლიერდება.

იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი გადაკეთებულია სადაზვერვო პოზიციიდან მარცხენა მხარეს, მაშინ ტკივილი გაათავისუფლებს მას, მაგრამ ეს ასევე არ ნიშნავს კარგს. ეს სიტუაცია თვით ორგანოს დაზიანების აშკარა ნიშანია.

თუ ორგანოს ზედაპირი მუწუკია, მაშინ ეს აშკარა ნიშანია იმისა, რომ არსებობს ექსტრანალური ნეოპლაზმები, მაგალითად, კისტა ან ავთვისებიანი სიმსივნეები.

პანკრეასის გამოკვლევა

პირველი, რასაც პანკრეასის შემოწმებისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ არის ის, თუ რამდენად ცუდად არის ეს ანთება და დაავადების რომელი ფორმაა მწვავე ან უკვე ქრონიკული გახდა.

თავდაპირველად, დაავადება შეიძლება თითქმის ასიმპტომური იყოს, შემდეგ კი შეიძლება გართულებები წარმოიშვას, რომელთაგან ყველაზე მზაკვრულია ჩირქოვანი ანთება, პანკრეასის ნეკროზი და კიბო ორგანოზე.

ძალიან მნიშვნელოვანია ყურადღება მიაქციოთ იმას, თუ როგორ იქცევა პაციენტი პანკრეასის პალპაციის დროს, დააკვირდეს მის მოძრაობებს და არა მხოლოდ სიტყვიერი კომენტარების მოსმენა. მწვავე პანკრეატიტის დროს გამოხატული ტკივილის სინდრომის დროს, პაციენტი მკაცრად იწევს მის ზურგზე.

პანკრეასის კიბოსთან დაკავშირებით, პაციენტი ხშირად იკავებს მჯდომარე მდგომარეობას, ხოლო ფეხები საწოლიდან ასვლის დროს. როგორც წესი, ამავდროულად, იგი ძლიერად იჭმუხნება და ხელებს მუცლის ღრუში ახდენს, რადგან ასეთი პოზა ხელს უწყობს ტკივილის შემსუბუქებას.

ღირს ყურადღებით დავაკვირდეთ პაციენტის წონის დინამიკას. თუ მან მასში ბევრი დაკარგა, მაშინ ეს დამახასიათებელია ან პანკრეატიტის მძიმე ფორმით, ან პანკრეასის ონკოლოგიური დაავადებებით, და ჩვენ არა მხოლოდ ვსაუბრობთ ზედმეტი ცხიმების დაკარგვაზე, და კუნთების მასა ამწვავებს ამგვარი დაავადებებით.

თუ პანკრეატიტს ეჭვი გეპარებათ, ყურადღება უნდა მიაქციოთ კანს, რომელსაც უმეტეს შემთხვევაში აქვს მოყვითალო ან უბრალოდ ფერმკრთალი ჩრდილში. გარდა ამისა, პროფესიონალი ექიმი შეძლებს კანის ტონის მიხედვით განსაზღვროს რა დაავადება აწუხებს პაციენტს. უბრალოდ ფერმკრთალი კანი თქვით, რომ ამ პაციენტს აქვს პანკრეასის მწვავე ანთება. სიყვითლე მიუთითებს იმაზე, რომ სიმსივნე ვითარდება პანკრეასის თავში, ან რომ მოხდა ნაღვლის სადინრების შეკუმშვა.

შემოწმებისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ არა მარტო სახის ფერს, არამედ მუცლის კანს. ჯანმრთელ ადამიანში, ისინი არ განსხვავდებიან ფერით მთელი სხეულისგან.

საჭიროა თუ არა პაციენტს პალპაციური პროცედურისთვის მომზადება?

დიახ, ასეთი პროცედურა გულისხმობს გარკვეულ მომზადებას. ეს გულისხმობს ადრე, ერთი დღის წინ, სადეზინფექციო პრეპარატის მიღებას, რათა დილით ტუალეტში წასვლა დილით, პროცედურის დაწყებამდე. თუ ეს არ მოხდა, მაშინ ეს აუცილებელიაშესახებ აცნობეთ ექიმს, რომელიც, სავარაუდოდ, პაციენტს მიმართავს სამკურნალო ოთახში, რათა ანამნეზი ჰქონდეს. პროცედურის დაწყებამდე დილით, აკრძალულია ნებისმიერი საკვების, წყლის მიღება - მწვავე საჭიროების შემთხვევაში, მხოლოდ მცირე რაოდენობით.

როგორ უნდა მოვახდინოთ კუჭქვეშა ჯირკვალი?

პანკრეასი იგრძნობა მხოლოდ ჯანმრთელ ადამიანებში მცირე რაოდენობით, მაგრამ როდესაც საქმე ეხება დაავადებას, როგორიცაა პანკრეატიტი, ორგანოს პალპაცია ძალზე მნიშვნელოვანია. ამან შეიძლება გამოიწვიოს სირთულეები, რადგან ის ძალზე მიუწვდომელი ორგანოა, რომელიც მუცლის ღრუში ღრმად მდებარეობს.

რა არის ეს

პანკრეასისთვის პალპაცია არის სადიაგნოსტიკო მეთოდი, რომელიც შედგება პაციენტის სხეულის პალპაციით, ორგანოს მდგომარეობის დასადგენად.

აშკარა სიმარტივის მიუხედავად, მეთოდი საკმაოდ რთულია, რადგან პანკრეასი საკმაოდ ღრმაა, გარდა ამისა, კუნთების ძლიერი წინააღმდეგობა ხელს უშლის დიაგნოზს.

სტატისტიკის თანახმად, ჯანმრთელ მდგომარეობაში, პანკრეასი იგრძნობა მამრობითი პაციენტების არა უმეტეს 1% -ში და ქალი 4% -ში. ქალებში, ეს გამოწვეულია მშობიარობის შემდეგ მუცლის კედლის გასქელება. უმეტესობისთვის, ვინც იღებს სწორ კვებას და არ აქვს ჯანმრთელობის მნიშვნელოვანი პრობლემები, ჯირკვლის შეგრძნება თითქმის შეუძლებელია.

მნიშვნელოვანია. თუმცა, ანთებითი პროცესებითა და პათოლოგიებით, პანკრეასის ზომაში იზრდება, რაც მნიშვნელოვნად ამარტივებს პროცესს.

რკინა საუკეთესოდ იგრძნობა დაავადების საწყის ეტაპზე და გამწვავების პერიოდში. თუმცა, ქრონიკული პანკრეატიტის შემთხვევაში, სპეციალისტს შეუძლია მას პალპატაცია მოახდინოს პაციენტების თითქმის ნახევარში.

მეთოდოლოგია

პანკრეასის თითის გამოკვლევა ხორციელდება, როდესაც პაციენტი მის ზურგზე დევს. პროცედურა ტარდება ცარიელ კუჭზე, ან გაწმენდის პროცედურების შემდეგ.

პალპაციით პანკრეასის დაავადებების იდენტიფიცირებისთვის შესაძლებელია ორი სხვადასხვა დიაგნოსტიკური მეთოდი. ერთ-ერთი მათგანია ობრაზცოვი-სტრაჟესკუ მეთოდი.

ეს ტექნიკა სამედიცინო პრაქტიკაში დანერგეს XIX საუკუნეში. მისი შესრულების წესი შემდეგია:

• სასწავლო ფართის განსაზღვრა.
• შესწავლილი ჯირკვლის გვერდით მდებარე ორგანოების განსაზღვრა.
• ორგანოს პალპაცია. ამისათვის, თითები მუცლის ქვედა ნაწილის ოდნავ ზემოთ მოთავსებულია. როდესაც პაციენტი ინჰალებს, დიაგნოზი ქმნის სპეციალურ ნაკეცს. და როდესაც თქვენ ამოიწურება, ექიმის თითები გაღრმავდება, რის შემდეგაც ისინი გადადიან წინა მუცლის წინა კედელზე, განცალკევების გარეშე. თუ ამ ეტაპზე სუბიექტს აქვს მტკივნეული შეგრძნებები, ეს მიუთითებს ანთებითი პროცესის განვითარებაზე. დისკომფორტის ნაკლებობა, როდესაც თითების ჩასასვლელია, პირიქით, დამაკმაყოფილებელ ჯანმრთელობაზე მეტყველებს.

მნიშვნელოვანია. ანთების შემთხვევაში, პანკრეასი იგრძნობა, როგორც პატარა ცილინდრი 1-2 სმ სისქით.

შესწავლის დროს თითის ყველა მოძრაობა ტარდება სხეულის გასწვრივ ჰორიზონტალურ ხაზებში, რომლებიც მდებარეობს კუჭის უდიდესი მრუდის ზემოთ, 3-4 სმ-ით.

ორგანოს პალპაციით ჩატარებული კვლევის მეორე მეთოდია გროტის პალპაცია. ეს ტექნიკა გულისხმობს წერტილის ტკივილის ტექნიკის გამოყენებას. დიაგნოზის დროს, პაციენტი უნდა დაეყრდნოს თავის მარჯვენა მხარეს მოხრილი ფეხებით და მარჯვენა ხელით უკანა მხარეს.

როდესაც პაციენტი ამოსუნთქავს, ექიმი თითებს უყრის თითებს, განსაზღვრავს პანკრეასის კვეთა ხერხემალთან და მოქმედებს გარკვეულ წერტილებზე. მანიპულაციაზე სუბიექტის რეაქციით, სპეციალისტს შეუძლია განსაზღვროს პათოლოგიების არსებობა.

ამ გამოკვლევის დახმარებით განისაზღვრება არა მხოლოდ ანთების არსებობა, არამედ მისი ლოკალიზაცია, ამიტომ იგი ყველაზე ხშირად გვხვდება პანკრეასის დაავადებების დიაგნოზში.

პანკრეასის სტრუქტურა და კვლევის ადგილი

პანკრეასი მდებარეობს მარცხენა ჰიპოქსტრიუმის კოვზის ქვეშ, და სისხლის მიწოდების წყაროებიდან გამომდინარე, იგი იყოფა სამ განყოფილებად: თავი, სხეული და კუდი. ყველაზე ხშირად, პანკრეასის თავი მდებარეობს ოდნავ უფრო მაღლა, ვიდრე სხვა ნაწილები. ორგანოს პროექცია მას სხვადასხვა კუთხიდან უჩვენებს.

დაავადების ბუნების დასადგენად, თქვენ უნდა იცოდეთ საიტები და როგორ უნდა დაადგინოთ ისინი კვლევის დროს:

• ხელმძღვანელი არის საიტი, რომელიც სისხლს ამარაგებს მესენტერული არტერიის ფილიალებში. პანკრეასის პალპაციით, ის იგრძნობა რბილი, ელასტიური და თანაბარი ფორმირების დროსაც. ხელმძღვანელის ზომა 3 სანტიმეტრამდე აღწევს.
• სხეული. ორგანოს ამ ნაწილისთვის სისხლის ძირითადი წყარო არის სპლენური არტერია. იგი იგრძნობა ჭიპის ხაზის 3-6 სმ სიმაღლეზე და მდებარეობს ჰორიზონტალურად. პალპაციის დროს, ის არ მოძრაობს და იგრძნობა გლუვი ცილინდრული ზედაპირი, პროტრუშების და ტუბერკულოზის გარეშე.
• კუდი. მისი სისხლით მომარაგება ხდება სპლენური ან კუჭ-ნაწლავის არტერია. ორგანოს ეს ნაწილი მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში იმალება და მისი შეგრძნება შეუძლებელია.

პანკრეასის ამა თუ იმ ნაწილის სტრუქტურაში ცვლილებების საფუძველზე, გამოცდილი სპეციალისტს შეუძლია დაადგინოს ორგანოს პათოლოგია და განსაზღვროს მისი შესაძლო მიზეზები.

პალპაცია წერტილებით

გროტოს გასწვრივ პალპაციის განსახორციელებლად გამოიყენება წინა მუცლის კედელზე მდებარე პანკრეასის პროექციის გარკვეული წერტილები. სხეულის რეაქცია, როდესაც თითოეულ მათგანზე მოქმედებს, საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ რომელი პანკრეასის ანთების კონკრეტულ არეალზე ვითარდება და კიდევ პათოლოგიის ბუნება.

კვლევაში ექიმები მოქმედებენ შემდეგზე:

• დესარდინები. იგი მდებარეობს ჭიპის ღრუდან 4-6 სმ დაშორებით, პირობითი ხაზის გასწვრივ, რომელიც აკავშირებს ყუთს მარჯვენა მკლავთან (მარჯვნივ და ოდნავ მაღლა ასვლის წინ). პაციენტის მტკივნეული რეაქცია, როდესაც ექვემდებარება ამ წერტილს, მიუთითებს ორგანოს ხელმძღვანელის დაზიანებაზე და მწვავე პანკრეატიტის განვითარებაზე.
• მაიო-რობსონი. იგი ლოკალიზებულია navel- ის შუა ნაწილთან, რომელიც აკავშირებს ნეკნის შუაგულს. წერტილის მოსაძიებლად, პირობითი ხაზი იყოფა სამ ნაწილად. პროექცია განთავსდება შუა და გარე მონაკვეთს შორის (მუცლის ზედა მარცხენა მოედანი). გავლენა ამ არეალზე საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ კუდის დაზიანება.
• კაჩა. იგი მდებარეობს სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთის ბოლო ნაწილის გარედან (ჭიპის ღრუს რამდენიმე სმ-ით ზემოთ). ტკივილი პალპაციაზე მიუთითებს პანკრეასის სხეულსა და კუდის პათოლოგიაზე.
• მამაკაცი-გაი - მდებარეობს ნეკნის მახლობლად, მარცხენა მხრიდან სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთის ხაზზე. მისი დახმარებით შესაძლებელია ქრონიკულ ეტაპზე პანკრეატიტის გამოვლენა.
• Gubergrice - მდებარეობს მარცხნივ სიმეტრიულად Desjardins წერტილამდე და მიუთითებს პრობლემები ჯირკვლის სხეულზე.

სპეციფიკური წერტილების გარდა, პანკრეასის პალპაცია, ექიმს შეუძლია გავლენა იქონიოს ზონებზე:

• შოფარა - მხარზე და მკლავს შორის მარჯვენა მხარეს.
• Yanovera - მდებარეობს ჰორიზონტალურ ხაზზე, რომელიც გადის navel და 3-5 სმ მარცხნივ.
• ჰუბერკრიცა-სკულსკი - მსგავსია შოფარის ზონა, მხოლოდ საპირისპირო მხრიდან.

გარდა ამისა, კვლევამ შეიძლება გამოავლინოს ვოკრესენსკის სიმპტომი, როდესაც მუცლის აორტის პულსაცია არ არის განსაზღვრული გამოძიების ქვეშ მყოფი ორგანოს პროექციაში.

პალპაციის წესები ბავშვებში

პანკრეასის გამოკვლევა ორგანოს გამოკვლევით შეიძლება ჩატარდეს როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში. ამ უკანასკნელში, პალპაცია ხორციელდება პანკრეასის შესამჩნევი ზრდით და დატკეპნით. ამავე დროს, შემოწმების ჩატარების ძირითადი წესი უცვლელი რჩება - დიაგნოზი ტარდება მხოლოდ ცარიელ კუჭზე.

პროცედურის დროს, ექიმი პირველ რიგში კუჭსა და განივი ნაწლავის პალპაციას ახდენს. ეს კეთდება იმისთვის, რომ სათანადო ნავიგაცია მოახდინოს და არ შეცდეს პანკრეასის სხვა ორგანოები.

პანკრეასის ზუსტი ადგილმდებარეობის დადგენისას ექიმმა ჰორიზონტალურად დააწყო თითები ბავშვის სხეულს და გასინჯვის ორგანოს გრძივი ღერძის პარალელურად. ამ შემთხვევაში, თითები მუწუკიდან მუწუკიდან დაახლოებით 2 სმ-ით მაღალია.

მცირე პაციენტის ინჰიბირებისას ექიმი ქმნის “კანის ნაკეცს” და თანდათანობით აღწევს ღრმად თითებს, სანამ არ შეეხო მუცლის ღრუს წინა კედელს. საჭირო ორგანოს მოძებნა შემდეგ, დიაგნოზი ატარებს თითებს სხვადასხვა მიმართულებით, რათა სრულად შეისწავლოს იგი.

ბავშვობაში ნორმა ითვლება პანკრეასის დიამეტრით არა უმეტეს 2 სმ. ის უნდა განთავსდეს ჰორიზონტალურად. ამ შემთხვევაში, ჯირკვალი უნდა იყოს რბილი, უმოძრაო, ფუჟური კონტურებით. პალპაციის დროს, ბავშვი არ უნდა გრძნობდეს დისკომფორტს და იგრძნობს ტკივილს.

დიაგნოზი

პანკრეასის კვალიფიციური პალპაცია ხელს უწყობს ექიმს ობიექტური იდეის შესახებ ორგანოს მდგომარეობისა და მასში განვითარებული პათოლოგიების შესახებ.

ასე რომ, პანკრეატიტის განვითარება მწვავე ან ქრონიკულ ეტაპზე ვლინდება პანკრეასის სიმკვრივის ცვლილებით. ეს ხდება უფრო ელასტიური, გაზაფხულზე, ან ჰგავს სქელ ცომს მისი თანმიმდევრულობით.

დიაგნოზის დადასტურება არის ტკივილის სინდრომი, რომელიც ვლინდება პალპაციის დროს და უკან უბრუნდება. ტკივილი თავის ყველაზე დიდ ინტენსივობას აღწევს, როდესაც პაციენტი წინ მიიწევს. ტკივილი განიმუხტება, თუ საგანი მარცხენა მხარეს მდებარეობს.

ასევე, პალპაციის დროს, ექიმს შეუძლია დიაგნოზირება მოახდინოს სიმსივნის განვითარებაზე კუჭქვეშა ჯირკვალში (ცისტები და სიმსივნეები). ამ შემთხვევაში, ბეჭდები და ტუბერკულოზი იგრძნობა მის ზედაპირზე. როგორც ანთებას, როდესაც პაციენტი გრძნობს ნეოპლაზმებს, ტკივილი ჩნდება უკანა ან მუცლის გარკვეულ ნაწილებში.

აორტის პულსაცია ძალიან შეიძლება გამოიწვიოს სიმსივნე.

პანკრეასის პანკრეატიტის პალპაცია

ჯანმრთელ მდგომარეობაში მყოფი პანკრეასის დროს თავს რთულად იგრძნობა ჩვეულებრივი სახელმძღვანელო მეთოდები. პანკრეასის პალპაციით სპეციალური ტექნიკის გამოყენება მხოლოდ მამაკაცების დაახლოებით 1% -ში და ქალების 4% -ში იძლევა წარმატებულ შედეგს.

პანკრეასის პალპაცია ისეთივე აუცილებელი პროცედურაა, როგორც კლინიკური კვლევების კომპლექსი, ასე რომ, ეს უნდა ჩატარდეს კომპეტენტურად და კომპეტენტურად, რადგან შესწავლილი ორგანო მისი დახურული ადგილმდებარეობის გამო ძნელია მისასვლელი.

სიმძიმე

ზომიერი კურსი ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

• გამწვავებები იშვიათია (წელიწადში 1-2 ჯერ) და ხანმოკლე, სწრაფად შეჩერებულია,
• ზომიერი ტკივილი
• გამწვავების გარეშე, პაციენტის ჯანმრთელობა დამაკმაყოფილებელია,
• წონის დაკლება
• პანკრეასის ფუნქცია არ არის დაქვეითებული,
• კოპროლოგიური ანალიზი ნორმალურია.

ზომიერების სიმძიმის კურსი შემდეგი კრიტერიუმებია:

• გამწვავებები აღინიშნება წელიწადში 3-4 ჯერ, აღინიშნება ტიპიური გრძელვადიანი ტკივილის სინდრომი,
• გამოვლენილია პანკრეასის ჰიპერფერმენტემია,
• განისაზღვრება ეგზოკრინული პანკრეასის ფუნქციის ზომიერი ვარდნა და წონის დაკლება
• აღინიშნება სტეტორეა, კრეატორეა, ამინორეა.

ქრონიკული პანკრეატიტის მძიმე მიმდინარეობა ხასიათდება:

• ხშირი და გახანგრძლივებული გამწვავებები მუდმივი ტკივილით და მწვავე დისპეფსიური სინდრომებით,
• "პანკრეოგენური" დიარეა,
• სხეულის წონის ვარდნა პროგრესული ამოწურვით,
• ეგზოკრინული პანკრეასის ფუნქციის მკვეთრი დარღვევები,
• გართულებები (შაქრიანი დიაბეტი, ფსევდოზისტოზები და პანკრეასის კისტები, ქოლედოქსის ობსტრუქცია, თორმეტგოჯა ნაწლავის ნაწილობრივი სტენოზი გაფართოებული პანკრეასის თავით, პერიანკრეატიტი და ა.შ.).

გამოკითხვა

ერთხელ გერმანელმა პანკრეოლოგმა ფ. დიეტემ თქვა: "პანკრეასი ბევრ რამეს გვეუბნება, მაგრამ გაუგებარი ენით". და ეს მართლაც ასეა. მედიცინის განვითარების საუკუნეების განმავლობაში გამოიგონეს ადამიანის სხეულის ვიზუალიზაციის მრავალი მეთოდი, და მაინც, პანკრეასის ჯერ კიდევ საიდუმლოებაა მეცნიერებისთვის.

პირველი რამ, რაც ანტიკური ხანის მკურნალის მცოდნეებმა იყო, ობიექტური შემოწმების მეთოდები იყო: გამოკვლევა, აუსკულტაცია (მოსმენა), პერკუსია (ჩამოსხმა) და პალპაცია (პალპაცია). პანკრეასის პალპაცია ობრაზცოვის მიხედვით - სტრაჟესკო

მუცლის ღრუს ორგანოების ღრმად მოცურების პალპაციის ტექნიკა მედიცინაში შემოიღეს 1887 წელს შესანიშნავი საბჭოთა კლინიკების ობრაზცოვის ვ.პ. და სტრაჟესკო N.D. ეს ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ კუჭის, ნაწლავების, ელენთა და ღვიძლის ქვედა კიდეზე მდებარეობა, ფორმა, ელასტიურობა და ზომა. მაგრამ პანკრეასის ჯანმრთელ ადამიანში, მისი რბილი თანმიმდევრულობისა და "ღრმა" ადგილმდებარეობის გამო, პალპაცია შეიძლება მოხდეს მხოლოდ მუცლის კუნთების სუსტი განვითარების შემთხვევაში. ეს უფრო ადვილია ქალებისთვის შეგრძნება.

გამოკვლევა ტარდება ცარიელ კუჭზე. პაციენტი მდებარეობს მის ზურგზე, მისი ფეხები მუხლებზე ოდნავ მოხრილი აქვს. ჯირკვლის პალპაციამდე, ღირს განსაზღვრავს განივი მსხვილი ნაწლავის ადგილმდებარეობას და კუჭის დიდი მრუდი, რადგან მათი საზღვრები გადის სასურველი ორგანოს გვერდით.

შემდეგი, ნაპოვნია პანკრეასის ხელმძღვანელის ლოკალიზაცია. იგი პროგნოზირებულია მუცლის წინა მუცლის კედელზე შოფარის ზონაში (1). ეს ზონა არის მართკუთხა სამკუთხედი, რომლის ერთ-ერთი ვერტიკალი არის navel, hypotenuse არის ხაზის შიდა მესამედი, რომელიც აკავშირებს მარჯვენა კოსტუალური თაღითა და navel- ით, ხოლო ფეხი მუცლის შუა ხაზია.

მარჯვენა პალმა მოთავსებულია პაციენტის მუცლის გასწვრივ შუა ხაზის მარჯვნივ, ხოლო პალმის თითები განლაგებულია შოფარის ზონაში 2 კმ-ზე მუცლის დიდი მრუდიდან და "გამოიყურება" კოსტუმიანი თაღისკენ. პაციენტის ამოსუნთქვაზე, კანის ნაკეცები ნეკნებისკენ გადააქვთ და ფრთხილად, „მუწუკებით“ იჭერენ მუცლის ღრუში ნახევრად მოხრილი თითების რჩევებს, ასწორეთ თავი ზემოდან ქვემოდან.
ჯირკვლის კუდის შემდეგ ტარდება ორი ხელით. ამისათვის, მარჯვენა პალმა მოთავსებულია მარცხენა რექტუსის, მუცლის ღრუს კუნთის გარე კიდეზე გასწვრივ, რომელიც უკავშირდება navel- ს მარცხენა კოსტუალური თაღის შუაგულში, ისე, რომ თითის თითები ქვედა ნეკნთან მიედინება. ეს არის ეგრეთ წოდებული მაიო-რობსონის წერტილი (2). მარცხენა პალმა ჩამოიყვანა მარჯვენა მხარეს, პაციენტის მარცხენა წელის მიდამოში, რომელიც ფიქსირდება თაღოვანი თაღის ქვემოთ, პაციენტის სხეულის პალპალურ უბანზე. პაციენტის ამოსუნთქვის დროს, მკვლევარი წინა მუცლის ღრუს კედელს მარცხენა ხელით აყენებს, ხოლო მარჯვენა კი პალპაციას უკეთებს ორგანოს, ზემოთ აღწერილი მეთოდის მიხედვით.

ჩვეულებრივ, თუ ორგანოს იგრძნობა, მაშინ ექიმის თითები იგრძნობა გლუვი, ელასტიური, უმოქმედო, გრძელი, უმტკივნეულო ბალიში, რომლის დიამეტრია 2 სმ.

პათოლოგიის შემთხვევაში, მაგალითად, სიმსივნის დაზიანებით, რკინა პალპაციულია, იზრდება ზომაში, მკვრივდება და თუ პროცესი სცდება ორგანოს საზღვრებს, ფორმირება არათანაბარი კიდეებით.

პალპაციის დროს ქრონიკული ანთებითი პროცესის დროს შეიძლება გამოვლინდეს კანქვეშა ცხიმის სისქის ასიმეტრია: თითების მიერ ნაგვის მარცხენა მკლავზე შეგროვებული კანი უფრო თხელი იქნება, ვიდრე მარჯვნივ. ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე პაციენტში ძალიან რკინა იგრძნობა ტესტის კონსისტენციის ელასტიური ტვინის მხოლოდ გამწვავების ეტაპზე. როდესაც ანთება მცირდება, პანკრეასი მცირდება ზომით და მიუწვდომელი ხდება პალპაციით. კუჭქვეშა ჯირკვალში ანთება იწვევს ტკივილს შარფის ზონაში, შარფის მიდამოში, ჯირკვლის ნაწლავის დაავადებით, ხოლო მაიო-რობსონის წერტილში კუდის დაზიანებით. ამ შემთხვევაში, მუცლის კედლის ადგილობრივი დაძაბულობა შეიძლება მოხდეს.მწვავე პანკრეატიტი იძლევა განსაკუთრებით გამოხატულ, მკვეთრ ტკივილს, ისევე როგორც კუჭის წყლულის პერფორაცია, რაც მოითხოვს ფრთხილად დიფერენციალურ დიაგნოზს.

ასევე, პანკრეასის ზოგიერთი დაავადების გამო, დამახასიათებელია ასახული ტკივილის ზონების გამოჩენა კანის სეგმენტის მიდამოში, მერვე გულმკერდის ხერხემლის პროექციაში წინა გულმკერდის კედელზე.

ადგილობრივი ტკივილის გამოჩენა პალპაციის საპასუხოდ საკმაოდ მანიშნებელია, რამაც გამოიწვია მთელი მიმართულება: მტკივნეული პალპაცია. მისი შემქმნელები გროტი (1935) და მალეტ-გნი (1943) გირჩევთ ჩაატაროთ გამოკვლევა პაციენტის მდგომარეობაში, რომელიც მის მარჯვენა მხარეს და უკან იწევს. გამოკვლევის პრინციპი შედგება პანკრეასის სხეულის პალპაციით, ხერხემლის გვერდითი ზედაპირზე დაჭერით. ტექნიკა საკმაოდ ინფორმაციული ხასიათისაა, მაგრამ რუსეთში ის ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე პალპაცია, ობრაზცოვი-სტრაჟესკოს მიხედვით.

პანკრეასის დაავადებების ლაბორატორიული გამოკვლევა

"ფერმენტების აცილების" იდენტიფიკაცია

როგორ არის გამოხატული ანთებითი ორგანო პალპაციით?

მწვავე პანკრეატიტის დროს, პალპაცია ძალიან მტკივნეულია. არასწორი დიაგნოზის გაკეთება ხშირად ხდება, რაც ეჭვობს კუჭის პერფორაციულ წყლულთან ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულთან დაკავშირებით. გამოკვლევა ხელს უშლის მუცლის კედლის კუნთების ძლიერ დაძაბვას, ამიტომ მწვავე პანკრეატიტი დიდი ყურადღებით უნდა იქნას განხილული დიაგნოზზე.

პანკრეასის ქრონიკული ანთების დროს, იგი შეიძლება იგრძნოს პაციენტების ნახევარში. მხოლოდ რკინის გამწვავების საწყის ეტაპზე იზრდება ზომა, მაშინ იგი ასე მკაფიოდ არ იგრძნობა.

კუჭისა და განივი მსხვილი ნაწლავის დიდი მრუდის არეალი არის პალპაციის ზონა. ისინი წინასწარ არის განსაზღვრული ისე, რომ მათ არ მოგვიანებით გაუარესდეთ პანკრეასი. გამოსაცდელი ხორციელდება ჯირკვლის ღერძის გასწვრივ, ჰორიზონტალურ ხაზში, რომელიც ვიზუალურად შედგენილია თითის სისქით უფრო მეტად, კუჭის უფრო დიდი მრუდისგან.

გამოკვლევა ტარდება ცარიელ კუჭზე. როდესაც პაციენტი ღრმად ჩასუნთქავს, ნახევრად მოხრილი თითების რჩევები მუცლის ღრუს რეგიონში გულდასმით შედის. თუ ორგანო ჯანმრთელია, მაშინ მტკივნეული შეგრძნებები არ წარმოიქმნება და ჯირკვალი ან არ იგრძნობა ან მოძრაობის ცილინდრი მცირე დიამეტრით.

ანთებით დაავადებასთან ერთად, ორგანოს აქვს პასტისებური თანმიმდევრულობა ან ელასტიური, თუ ჯირკვალი შეშუპებულია. ტკივილი პალპაციის დროს იძლევა უკან და ტორსიული დახრილები წინ მატულობს.

თუ პაციენტი თავზე დაისვა და მარცხენა მხარეს მიბრუნებულია, ტკივილი მცირდება, მაშინ ეს მიუთითებს პანკრეასის დაზიანებაზე.

მწვავე პანკრეატიტის შეტევით, მუცლის აორტის პულსაცია, ე.წ Voskresensky სიმპტომი, ხშირად ქრება. მუცლის ღრუში დაძაბულობა ორგანოს პროექციის მიდამოში წინა წინა კედელზე ეწოდება კერტის სიმპტომს.

თუ არსებობს ჯირკვლის ან კისტის სიმსივნე, მაშინ ორგანიზმი გადიდებულია, მტკივნეულია, ზედაპირი ტუბერკულოზურია. ხელმძღვანელის ან კუდის სიმსივნე გაცილებით ადვილია პალპაციით, ვიდრე სხეული.

1. ღვიძლის პერკუსია

ღვიძლის ზომების დადგენა ხორციელდება პერკუსიით მარჯვენა აქსილარული, შუა-კლავულური, მედიანური და მარცხენა პერიოსერულ ხაზებზე. ღვიძლის ზედა საზღვარი შეესაბამება მარჯვენა ფილტვის ქვედა საზღვარს.

ქვედა საზღვარი განისაზღვრება კუჭის გასწვრივ პერკუსიით, ქვემოდან ქვემოდან, მკაფიო ბგერიდან ბლაგვიდან, განსაზღვრული საზღვრის პერპენდიკულურად. ნორმალური ღირებულებები მანძილზე ღვიძლის პერკუსიის სიმკვრივის ზედა და ქვედა საზღვრებს შორის განსაზღვრული ხაზების გასწვრივ დამოკიდებულია ბავშვის ასაკზე და არ სცილდება მარცხენა პერიოსერულ ხაზის ზღვარს.

მუცლის პალპაცია

თუ პანკრეასი შეშუპებულ მდგომარეობაშია, პროცედურის დროს ტკივილი მოცემულია თავში და როდესაც სხეული წინ არის დახრილი, ის ინტენსიურად ვითარდება.

თუ თუთიყუშის მდგომარეობიდან პაციენტი მარცხენა მხარეს მიბრუნდება და ტკივილი მცირდება, მაშინ ეს არის ნიშანი იმისა, რომ პანკრეასის დაავადებულია.

პანკრეატიტის გამწვავებას შეიძლება თან ახლდეს მუცლის აორტის პულსაციის გაუჩინარება. ამ ფენომენს ეწოდება აღდგომის სიმპტომი.

ასევე, მუცლის ღრუსში, პანკრეატიტის გამწვავების დროს, დაძაბულობა შეინიშნება, რაც მას წინა კედელზე აყენებს. ეს კერტის სიმპტომია.

წინამდებარე ჯირკვლის კისტა ან სიმსივნე, ის მნიშვნელოვნად იზრდება ზომით, მგრძნობიარე და მტკივნეულად რეაგირებს შეხებაზე, აქვს ტუბერკულოზული ზედაპირი.

პალპაცია კონტროლის ან ტკივილის წერტილებზე

განისაზღვრება ჯირკვლის იმ უბნების პალპაციის კონტროლის წერტილები, რომლებიც განლაგებულია წინა მუცლის წინა კედელზე. Desjardins- ის წერტილი აჩვენებს, რომ პალპაციის ტკივილი ნიშნავს პანკრეასის ხელმძღვანელის დაზიანებას. ეს წერტილი ვიზუალურად განისაზღვრება დაახლოებით 6 სანტიმეტრი გადახრით navel ხაზის მარჯვენა მკლავისკენ.

მაიო-რობსონის წერტილი განსაზღვრავს პანკრეასის კუდის დაზიანებას, რადგან მასში ტკივილის სიმპტომები კონცენტრირდება. იგი განისაზღვრება ვიზუალურად, რაფაზე დამაკავშირებელი ხაზისა და ფასადის თაღის შუაგულში. თუ ეს ხაზი დაიყოფა 3 თანაბარ ნაწილად, შუა და გარე სეგმენტის საზღვარზე წერტილი იქნება სასურველი ადგილმდებარეობა.

ასევე, პანკრეასის მდგომარეობა შეიძლება შემოწმდეს წელის მიდამოს მარცხენა მხარეს, პალმის პირას. თუ მტკივნეული შეგრძნებები წარმოიქმნება, მაშინ ჯირკვალში პათოლოგიური ცვლილებები ხდება.

მკურნალობის წარმატება დამოკიდებულია სწორ დიაგნოზზე.

სწორი დიაგნოზის დადგენა და შემდგომი მკურნალობის წარმატებები დიდწილად დამოკიდებულია კომპეტენტურ გამოკვლევაზე და გამოცდილი პალპაციით. პალპაცია გვიჩვენებს ორგანოს მდგომარეობის თითქმის ობიექტურ სურათს და დაგეხმარებათ მაღალი ხარისხის ალბათობით სწორი დიაგნოზის დადგენაში.

პროცედურა თავისთავად საკმაოდ მტკივნეულია, რადგან მუცლის კედელი ეწინააღმდეგება და რეაგირებს სპეციალისტების მოქმედებებზე სპაზმებით, რაც ქმნის დისკომფორტს და ტკივილს პალპაციის არეში.

პროცედურა თავისთავად მიჰყვება გარკვეულ სქემას:

• პირველ რიგში, პროცედურის ზონა განისაზღვრება,
• გამორიცხავს მიმდებარე ორგანოებზე გადაადგილების შესაძლებლობას,
• წინასწარი პროცედურების დასრულების შემდეგ, პალპაცია ხორციელდება შემოწმებული ადგილის გასწვრივ გადაადგილებით, ჰორიზონტალური მიმართულებით. სპეციალისტი ვიზუალურად განსაზღვრავს ხაზების მიმართულებას, რომელიც უნდა განთავსდეს 3-4 სანტიმეტრით ზემოთ კუჭის დიდი მრუდიდან,
• სპეციალისტი განიხილავს შინაგან კედლებს პაციენტის შთაგონებით,
• პროცედურის დროს შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი, რაც ანთებითი პროცესის ინდიკატორია. თუ ისინი არ წარმოიქმნება, მაშინ სხეულის მდგომარეობა შეიძლება დამაკმაყოფილებლად ჩაითვალოს.

პროცედურა ხორციელდება მხოლოდ იმ პირობით, რომ პაციენტმა არ მიიღო რაიმე საკვები რამდენიმე საათის წინ. მუცელი ცარიელი უნდა იყოს.

როგორ უნდა მოხდეს პანკრეასის პალპაცია და რატომ ხდება ეს

პანკრეასის პოვნა შესაძლებელია მხოლოდ მაშინ, როდესაც შინაგანი ორგანოს ზომა გაიზარდა. პალპაცია აუცილებელია წინასწარი დიაგნოზის დასადგენად. ექიმი მანიპულირდება ნებისმიერი კონკრეტული ჩივილის თანდასწრებით. პანკრეასის პალპაცია ჩვეულებრივ ხდება დილით.

დიაგნოსტიკური მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია, როდესაც პაციენტი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაშია. პანკრეასი არის მნიშვნელოვანი შინაგანი ორგანო, რომელიც ასოცირდება მთელი ორგანიზმის ფუნქციონირებასთან. თუ ჩივილები გაქვთ, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. პირველადი გამოკვლევის დროს, ექიმი მიმართავს პალპაციას.

დიაგნოზის დასმისას ექიმმა შეიძლება თავიდანვე იგრძნოს პანკრეასი

გამწვავების დროს ჩატარების მახასიათებლები

ჯირკვლის დაავადებების მწვავე ფორმების მიმდინარეობისას, პალპაცია საკმაოდ მტკივნეულია. ამ პერიოდის განმავლობაში, ექიმები ხშირად არასწორ დიაგნოზირებას უკეთებენ, რადგან წინასწარი დიაგნოზი რთულია. კუნთების გადაჭარბებულმა დაძაბულობამ შეიძლება ხელი შეუშალოს კვლევას.

ჯირკვლის მწვავე დაავადებებში, სიმპტომები ხშირად ძალიან ჰგავს კუჭის წყლულოვან დაზიანებებს. ამ შემთხვევაში, შინაგანი ორგანო მდებარეობს სხეულის თითქმის მიუწვდომელ ადგილას, და მისი შეგრძნება არც ისე ადვილია.

გამწვავებას ახასიათებს პანკრეასის გადაჭარბებული მატება. ქრონიკულ ეტაპზე გადასვლისთანავე, ორგანო უფრო პატარა იქნება. მწვავე პერიოდში, კუჭისა და განივი მსხვილი ნაწლავის ზედაპირის უდიდესი მრუდის ნაწილი მოქმედებს, როგორც პალპაციის ზონა.

პანკრეასის მწვავე ანთება ყოველთვის თან ახლავს ტკივილს და ორგანოს ზომის ზრდას.

პალპაცია ხორციელდება ჯირკვლის ღერძის გასწვრივ ჰორიზონტალური მიმართულებით. ექიმის ყველა მოძრაობა რაც შეიძლება ზუსტი უნდა იყოს.

მკვეთრი ან ძლიერი წნევა მკაცრად აკრძალულია და შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი მტკივნეული შეგრძნება.

სხვა სიტუაციებში, ლაბორატორიული ან ინსტრუმენტული გამოკვლევა დაგეხმარებათ დიაგნოზის დასადგენად.

გამწვავებების თანდასწრებით, ექიმი ყურადღებას ამახვილებს გარე ნიშნებზეც. უმეტეს შემთხვევაში, აღინიშნება ძლიერი bloating. ჩვეულებრივ, ეს სიმპტომი არის ანთებითი პროცესის გავრცელების გამო.

პალპაციის დაწყებამდე, ექიმი აღმოაჩენს დაავადების კურსის სრულ სურათს

უშუალოდ წინამდებარე ჯირკვლის პალპაციამდე, განსაკუთრებით თუ არსებობს დაავადების მწვავე კურსის ეჭვი, ექიმმა უნდა დაადგინოს:

• ტკივილის ლოკალიზაცია
• დისკომფორტის ბუნება
• კლინიკური სურათის დაწყების დრო.

მკაცრად არ არის რეკომენდებული ჯირკვლის პალპაციის დამოუკიდებლად ჩატარება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მდგომარეობა გაუარესდება და გართულებების რისკი გაიზრდება.

მუცლის ღრუს პალპაციის თვისებები

პანკრეასის უნდა იყოს პალპაცია ცარიელი კუჭის. სწორედ ამიტომ მიზანშეწონილია მანიპულირებისკენ მიმართოს დილაობით. ადრე პაციენტი გარეცხილია საჭმლის მომნელებელი ორგანოს მიერ. ასევე აუცილებელია ლაქსაზური პრეპარატის მიღება, რომელიც ექიმმა ინდივიდუალურად შეარჩია.

პალპაციის რამდენიმე მეთოდი არსებობს

პათოლოგიის ქრონიკული ფორმით, უკიდურესად რთულია ჯირკვლის შეგრძნება. ექიმები განასხვავებენ პალპაციის ორ მთავარ მეთოდს, რომელთაგან თითოეული აღწერილია ცხრილში.

ჯირკვლის რაიმე დაავადების არარსებობის შემთხვევაში, შინაგანი ორგანო არ არის პალპაციური ან აქვს ცილინდრის ფორმა და სტაციონარულია.

პალპაცია ხორციელდება შემდეგნაირად:

• შერჩეულია მანიპულირების ზონა,
• განისაზღვრება დაკავშირებული შინაგანი ორგანოები,
• პალპაციის დაწყება შესაძლებელია მხოლოდ მას შემდეგ, რაც პაციენტი სუნთქავს.

წნევის შემდეგ ტკივილი შეიძლება მიუთითებდეს ანთებაზე

პალპაციის დაწყების შემდეგ, პაციენტმა შეიძლება განიცადოს მტკივნეული სინდრომი. ასეთი ნიშანი მიუთითებს ანთებითი პროცესის მიმდინარეობაზე. დისკომფორტის არარსებობის პირობებში მიიჩნევა დამაკმაყოფილებელი.

მტკივნეული შეგრძნება ქრება, როდესაც პაციენტი თავის მარცხენა მხარეს მიბრუნდება. ეს იმაზე მეტყველებს, რომ პანკრეასის დაავადებულია. მუცლის აორტის პულსაცია შეიძლება გაქრეს. ამ მდგომარეობას ჩვეულებრივ ვოკრესენსკის სიმპტომს უწოდებენ.

ტკივილის წერტილების განსაზღვრა

მუცლის ღრუს წინა მხარეს არის ე.წ. საკონტროლო წერტილები. თუ მათგან მინიმუმ 1 დაზარალდა, ძლიერი მტკივნეული შეგრძნება ჩნდება. თვით პალპაცია მკაცრად აკრძალულია. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ამ ზონებში მოხვედრის დიდი რისკი არსებობს.

დესარდინების წერტილი ხელს უწყობს პანკრეასის თავის არეში შესაძლო აშლილობის დარღვევას. ვიზუალურად, ასეთი ზონა შეიძლება ნაპოვნი იყოს დაახლოებით 6 სმ გადახრით, navel ხაზის მარჯვენა მკლავიდან.

მაიო-რობსონის წერტილის პოვნა საკმაოდ მარტივია

მაიო-რობსონის წერტილი ეხმარება დაადასტუროს ან უარყოს ჯირკვლის კუჭში არსებული პათოლოგიების არსებობა. უფრო ხშირად, ამ კონკრეტული ტერიტორიის დარღვევა ხდება ძლიერი ტკივილის სინდრომის მიზეზი.

პალპაცია წარმატებით დადგენილი წინასწარი დიაგნოზის გასაღებია და მომავალში კვლევებისა და მკურნალობის მეთოდების სწორად შერჩევა, ამიტომ პროცედურა უნდა ჩატარდეს მაღალკვალიფიციური ექიმის მიერ.

ამ ვიდეოს ნახვის შემდეგ, თქვენ შეიტყობთ ბავშვებში პანკრეატიტის ძირითადი სიმპტომების შესახებ:

პროცედურის მახასიათებლები ბავშვებში

ბავშვის მუცლის ღრუს პალპაცია ხორციელდება მხოლოდ ჯირკვლის ზომების აშკარა ზრდით. მანიპულირება ხორციელდება მხოლოდ ცარიელ კუჭზე. უმჯობესია, რომ ექიმმა ექიმთან ვიზიტამდე 3-4 საათის განმავლობაში თავი შეიკავოს. მხოლოდ ამ შემთხვევაში შეიძლება გარანტირებული იყოს შედეგების სანდოობა.

მკაცრად აკრძალულია ბავშვების მუცლის ღრუს გამოკვლევა საკუთარი. ეს უნდა გაკეთდეს დამსწრე ექიმის მიერ. ექიმი აყენებს თითებს ჰორიზონტალურად 2.5-3 სმ კუჭის მრუდიდან ზემოთ.

კვლევა იწყება, როდესაც ბავშვი სუნთქავს. ამისათვის საჭიროა ე.წ. კანის ნაკეცის შესაქმნელად. ჩვეულებრივ, პანკრეასის დიამეტრი 2 სმ-მდეა. პალპაციის დროს მტკივნეული შეგრძნება მიუთითებს პათოლოგიური პროცესის მიმდინარეობაზე.

გროტოს პერკუსია და პანკრეასის პალპაცია: წერტილები, ნორმები, ვიდეო

პანკრეასის პალპაცია რთული პროცედურაა, რადგან ორგანო მდებარეობს პერიტონეუმში ღრმად. თუ ორგანო ჯანმრთელია, მას შეუძლია გრძნობდეს მხოლოდ მამაკაცების 1% და ქალების 4%. მაგრამ პათოლოგია ხშირად თავად არ ამჟღავნებს რაიმე ფორმებს, ჯანმრთელობის მდგომარეობის გადახრები დიდი ხნის განმავლობაში შეუმჩნეველი რჩება.

ინსპექციის დავალებები

პანკრეასის ჩვეულებრივ გვხვდება მხოლოდ დატკეპნით და გაფართოებით. პალპაციის დროს, დადგენილია ორგანოს ადგილმდებარეობა, ფორმა და ზომა. თუ გამოვლენილია გადახრა ან ზრდა, მაშინ დიფერენციალური დიაგნოზი კეთდება ორგანოს სტრუქტურაში ანომალიებს შორის, ანთებასა და ნეოპლაზმაში.

პალპაციით ხშირად შერწყმულია გამოკვლევა, რათა გამოავლინოს მტკივნეული ადგილები. დატკეპნის იდენტიფიცირებული ტერიტორია უნდა ხასიათდებოდეს ზომით, სიმკვრივის ხარისხით და ტკივილებით.

შემოწმება იწყება საჩივრების შეგროვებით. ტკივილი შეიძლება განსხვავდებოდეს ხანგრძლივობითა და ხასიათით. შეტევა, რომელიც ხდება ჭამიდან 3-4 საათში, დამახასიათებელია კალკანალური პანკრეატიტისთვის.

განსაკუთრებით ძლიერი ტკივილი აღინიშნება მწვავე პანკრეატიტის დროს. თუ ისინი დიდხანს შენარჩუნდებიან, მაშინ ეს შესაძლებელია სიმსივნეებით.

ზოგადი გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის პაციენტის ზოგადი ამოწურვის გამოვლენას, სიყვითლის არსებობას.

პანკრეატიტით, აღინიშნება ფერმკრთალი კანი და ციანოზის ადგილები, რომელიც ვითარდება ინტოქსიკაციის ფონზე. ქრონიკულ ფორმებში შეინიშნება წონის დაკლება, მშრალი კანი და კუჭის დაქვეითება.

ეს პროცედურა საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ ბლაგვი ტიმპანური ან ბლაგვი ხმის არსებობა. ეს ფენომენი ხშირად აღინიშნება ცისტებით ან სიმსივნეებით.

იგი ხორციელდება ტოპოგრაფიული ხაზების გასწვრივ, navel დონეზე დონიდან. ჯანმრთელ ადამიანებში, პანკრეასი არ არის ხელმისაწვდომი პერკუსიით.

პანკრეასის დაავადებების დროს, პროცედურა საშუალებას იძლევა იდენტიფიცირება:

• ტიმპანიტი
• ტკივილი
• ასციტები
• მოსაწყენი ტერიტორია დაცვის ზონაში.

ამრიგად, მხოლოდ ძალიან დიდ სიმსივნეებს ან კისტებს შეუძლიათ მუცლისა და ნაწლავის მარყუჟების გადატანა. ამ შემთხვევაში, მუწუკის შუა ნაწილში გამოკვლევის დროს მოსაწყენი ხმა ისმის.

აუკლულაცია

თუ არსებობს პანკრეასის გადიდება, მუცლის აორტის შეკუმშვა ხდება. ამ შემთხვევაში, სრული ექსჰალაციით, ისმის სისტოლური სიბრმავე.

პროცედურისთვის გამოიყენება ფონენდოსკოპი. ყოველი ამოსუნთქვით, იგი მუცლის ღრუში ჩასვლას. ეს მოქმედება იწვევს აორტის ჩაკეტვას და სტენოტიკური ხმაურის გაჩენას.

პანკრეასის პალპაცია ობრაზცოვის მიხედვით: