პანკრეასის გადანერგვა დიაბეტში: ჩვენებები, ოპერაციის მახასიათებლები, შედეგები

ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტი (ინსულინზე დამოკიდებული) მსოფლიოში ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის სტატისტიკის თანახმად, დღეს ამ დაავადებით დაავადებულია დაახლოებით 80 მილიონი ადამიანი, და გარკვეული ტენდენციაა, რომ გაიზარდოს ეს მაჩვენებელი.

იმისდა მიუხედავად, რომ ექიმები ახერხებენ ამ დაავადებებთან გამკლავებას საკმაოდ წარმატებით, მკურნალობის კლასიკური მეთოდების გამოყენებით, არის პრობლემები, რომლებიც დაკავშირებულია შაქრიანი დიაბეტის გართულებების დაწყებასთან, და აქ შეიძლება საჭირო გახდეს პანკრეასის გადანერგვა. რიცხვებით საუბრობენ, ინსულინზე დამოკიდებული დიაბეტის მქონე პაციენტები:

1. 25 წელზე უფრო ხშირად ბრაზდება ვიდრე სხვები
2. დაავადებულია თირკმლის უკმარისობით 17-ჯერ მეტი
3. განგრენაზე 5-ჯერ უფრო ხშირად დაზარალდნენ,
4. გულის პრობლემები აქვთ 2-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე სხვა ადამიანებს.

გარდა ამისა, დიაბეტით დაავადებულთა სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა თითქმის მესამედზე ნაკლებია, ვიდრე ის, ვინც არ არის დამოკიდებული სისხლის შაქარზე.

პანკრეასის მკურნალობა

ჩანაცვლებითი თერაპიის გამოყენებისას, მისი მოქმედება შეიძლება არ იყოს ყველა პაციენტში, და ყველას არ შეუძლია მიიღოს ასეთი მკურნალობის ღირებულება. ეს მარტივად შეიძლება აიხსნას იმით, რომ სამკურნალო საშუალებები და მისი სწორი დოზირების შერჩევა საკმაოდ რთულია, მით უმეტეს, რომ მისი წარმოება აუცილებელია ინდივიდუალურად.

ექიმებმა აიძულა მკურნალობის ახალი მეთოდების ძებნა:

• დიაბეტის სიმძიმე
• დაავადების შედეგის ბუნება,
• ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის გართულებების გამოსწორების სირთულე.

დაავადების მოშორების უფრო თანამედროვე მეთოდები მოიცავს:

1. მკურნალობის ტექნიკის მეთოდები,
2. პანკრეასის გადანერგვა,
3. პანკრეასის გადანერგვა
4. კუნძულის უჯრედების გადანერგვა.

იმის გამო, რომ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულებში შეიძლება გამოვლენილი იყოს მეტაბოლური ცვლა, რომელიც ბეტა უჯრედების გაუმართაობის გამო გამოვლენილია, დაავადების მკურნალობა შეიძლება გამოწვეული იყოს ლანგერჰანსის კუნძულების გადანერგვის შედეგად.

ამგვარი ქირურგიული ჩარევა ხელს შეუწყობს მეტაბოლურ პროცესებში გადახრების დარეგულირებას ან გახდება შაქრიანი დიაბეტის კურსის სერიოზული მეორადი გართულებების განვითარების თავიდან აცილების გარანტი, ინსულინზე დამოკიდებული, ოპერაციის მაღალი ღირებულების მიუხედავად, დიაბეტით დაავადებულთან ეს გადაწყვეტილება გამართლებულია.

კუნძულ უჯრედებს დიდი ხნის განმავლობაში არ აქვთ პასუხისმგებლობა პაციენტებში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის რეგულირებაზე. სწორედ ამიტომ უმჯობესია მივმართოთ დონორის პანკრეასის Allotransplantation, რომელმაც შეინარჩუნა თავისი ფუნქციები მაქსიმალურად. მსგავსი პროცესი გულისხმობს ნორმოგლიკემიის პირობების უზრუნველყოფას და მეტაბოლური მექანიზმების უკმარისობის დაბლოკვას.

ზოგიერთ შემთხვევაში, არსებობს რეალური შესაძლებლობა, გადახედოს დიაბეტის გართულებების განვითარებას, რომლებიც დაიწყეს ან შეჩერდნენ.

გადანერგვის მიღწევები

პანკრეასის პირველი გადანერგვა იყო ოპერაცია, რომელიც 1966 წლის დეკემბერში განხორციელდა. ადრესატმა მოახერხა ნორმოგლიკემიის მიღწევა და ინსულინისგან დამოუკიდებლობის მიღწევა, მაგრამ ეს არ იძლევა შესაძლებლობას ოპერაციის წარმატებულად დარეკვა, რადგან ქალი გარდაიცვალა 2 თვის შემდეგ, ორგანოთა უარყოფისა და სისხლის მოწამვლის შედეგად.

ამის მიუხედავად, პანკრეასის ყველა შემდგომი გადანერგვის შედეგები უფრო წარმატებული იყო. ამ მომენტისთვის, ამ მნიშვნელოვანი ორგანოს გადანერგვა არ შეიძლება იყოს დაბალი ტრანსპლანტაციის ეფექტურობის თვალსაზრისით:

ბოლო წლებში მედიცინამ შეძლო წინ მიმავალი ნაბიჯი ამ სფეროში. ციკლოსპორინი A (CyA) სტეროიდებით მცირე დოზებით გამოყენებისას, გაიზარდა პაციენტების გადარჩენა და გრაფტები.

დიაბეტის მქონე პაციენტები მნიშვნელოვან რისკს განიცდიან ორგანოთა გადანერგვის დროს. არსებობს საკმაოდ მაღალი ალბათობა გართულებებისგან, როგორც იმუნური, ასევე არამიმუნური ხასიათისა. მათ შეუძლიათ შეჩერდნენ ორგანოს ფუნქციონირების შეჩერებამდე და სიკვდილამდეც კი.

მნიშვნელოვანი შენიშვნა იქნება ინფორმაცია, რომ ოპერაციის დროს დიაბეტის მქონე პაციენტთა მაღალი სიკვდილიანობის მაჩვენებელი, დაავადება არ წარმოადგენს საფრთხეს მათი სიცოცხლისთვის. თუ ღვიძლის ან გულის გადანერგვა არ შეიძლება შეფერხდეს, მაშინ პანკრეასის გადანერგვა არ არის ქირურგიული ჩარევა ჯანმრთელობის მიზეზების გამო.

ორგანოთა გადანერგვის აუცილებლობის დილემის მოსაგვარებლად, პირველ რიგში, აუცილებელია:

• პაციენტის ცხოვრების დონის გაუმჯობესება,
• შეადარეთ მეორადი გართულებების ხარისხი ოპერაციის რისკებთან,
• პაციენტის იმუნოლოგიური სტატუსის შესაფასებლად.

როგორც ეს შეიძლება მოხდეს, პანკრეასის გადანერგვა არის პირადი არჩევანის გაკეთება ავადმყოფი ადამიანისთვის, რომელიც თირკმელების უკმარისობის ეტაპზეა. ამ ადამიანთა უმეტესობას ექნება დიაბეტის სიმპტომები, მაგალითად, ნეფროპათია ან რეტინოპათია.

მხოლოდ ქირურგიის წარმატებული შედეგით, შესაძლებელია საუბარი დიაბეტის მეორადი გართულებების შემსუბუქებაზე და ნეფროპათიის მანიფესტაციებზე. ამ შემთხვევაში, ტრანსპლანტაცია უნდა იყოს ერთდროული ან რიგითი. პირველი ვარიანტი გულისხმობს ორგანოების ამოღებას ერთი დონორისგან, ხოლო მეორე - თირკმლის გადანერგვა, შემდეგ კი პანკრეასის.

თირკმელების უკმარისობის ტერმინალური სტადია ჩვეულებრივ ვითარდება მათში, ვინც ავადდებიან ინსულინზე დამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტით კიდევ 20-30 წლის წინ, ხოლო ოპერაციულ პაციენტთა საშუალო ასაკი 25-დან 45 წლამდეა.

რა ტიპის გადანერგვა უკეთესია აირჩიოს?

ქირურგიული ჩარევის ოპტიმალური მეთოდის საკითხი ჯერ კიდევ არ მოგვარებულა გარკვეული მიმართულებით, რადგან ერთდროული ან რიგითი ტრანსპლანტაციის შესახებ დავა დიდი ხნის განმავლობაში მიმდინარეობს. სტატისტიკისა და სამედიცინო გამოკვლევების თანახმად, ოპერაციის შემდეგ პანკრეასის გადანერგვის ფუნქცია გაცილებით უკეთესია, თუ ერთდროულად განხორციელდა გადანერგვა. ეს გამოწვეულია ორგანოთა უარყოფის მინიმალური შესაძლებლობით. ამასთან, თუ განვიხილავთ გადარჩენის პროცენტულ მაჩვენებელს, მაშინ ამ შემთხვევაში გაიმარჯვებს თანმიმდევრული გადანერგვა, რაც განისაზღვრება პაციენტების საკმაოდ ფრთხილად შერჩევით.

პანკრეასის გადანერგვა, შაქრიანი დიაბეტის მეორადი პათოლოგიების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, უნდა ჩატარდეს დაავადების განვითარების ადრეულ ეტაპზე. გამომდინარე იქიდან, რომ ტრანსპლანტაციის მთავარი მინიშნება შეიძლება იყოს მხოლოდ მატერიალური მეორადი გართულებების სერიოზული საფრთხე, მნიშვნელოვანია გარკვეული პროგნოზის გაკეთება. ამათგან პირველი არის პროტეინურია. სტაბილური პროტეინურიის წარმოქმნით, თირკმლის ფუნქცია სწრაფად გაუარესდება, თუმცა, ანალოგიურ პროცესს შეიძლება ჰქონდეს განვითარების განსხვავებული მაჩვენებლები.

როგორც წესი, იმ პაციენტთა ნახევარში, რომლებსაც სტაციონალური პროტეინურიის საწყისი სტადიაზე აქვთ დიაგნოზი, დაახლოებით 7 წლის შემდეგ, თირკმელების უკმარისობა, განსაკუთრებით ტერმინალური სტადიის შემდეგ, იწყება. თუ ადამიანს შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პროტეინურია აქვს, ფატალური შედეგი აქვს 2 ჯერ უფრო მეტს, ვიდრე ფონის დონე, მაშინ სტაბილური პროტეინურიასის მქონე ადამიანებში ეს მაჩვენებელი 100 პროცენტით იზრდება. ამავე პრინციპის თანახმად, ნეფროპათია, რომელიც მხოლოდ ვითარდება, უნდა ჩაითვალოს პანკრეასის გამართლებულ გადანერგვაში.

შაქრიანი დიაბეტის განვითარების შემდგომ ეტაპზე, რომელიც ინსულინის მიღებაზეა დამოკიდებული, ორგანოთა გადანერგვა ძალზე არასასურველია. თუ თირკმლის ფუნქციის მნიშვნელოვნად შემცირებაა, მაშინ ამ ორგანოს ქსოვილებში პათოლოგიური პროცესის აღმოფხვრა თითქმის შეუძლებელია. ამ მიზეზით, ასეთი პაციენტები ვეღარ უძლებენ ნეფროზულ მდგომარეობას, რაც გამოწვეულია SuA- ს იმუნოსუპრესიით, ორგანოთა გადანერგვის შემდეგ.

დიაბეტის დროს თირკმლის ფუნქციური მდგომარეობის ქვედა შესაძლო მახასიათებელი უნდა ჩაითვალოს გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარით 60 მილი / წთ. თუ მითითებული მაჩვენებელი ამ ნიშნის ქვემოთაა, მაშინ ასეთ შემთხვევებში შეგვიძლია ვისაუბროთ თირკმელებისა და პანკრეასის კომბინირებული გადანერგვისთვის მომზადების ალბათობაზე. გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარით 60 მლ / წუთზე მეტი ხნის განმავლობაში, პაციენტს აქვს საკმაოდ მნიშვნელოვანი შანსი თირკმელების ფუნქციის შედარებით სწრაფი სტაბილიზაციისთვის. ამ შემთხვევაში, მხოლოდ ერთი პანკრეასის გადანერგვა იქნება ოპტიმალური.

გადანერგვის შემთხვევები

ბოლო წლების განმავლობაში, პანკრეასის ტრანსპლანტაცია გამოიყენება ინსულინდამოკიდებულ დიაბეტის გართულებებისთვის. ასეთ შემთხვევებში პაციენტებზე ვსაუბრობთ:

• ჰიპერლალიური დიაბეტის მქონე პირები
• შაქრიანი დიაბეტი ჰიპოგლიკემიის ჰორმონალური ჩანაცვლების არარსებობის ან დარღვევით,
• მათ, ვისაც აქვს წინააღმდეგობის გაწევა განსხვავებული ხარისხის შთანთქმის ინსულინის კანქვეშა ადმინისტრაციაში.

გართულებების უკიდურესი საშიშროებისა და მათში მყოფი სერიოზული დისკომფორტის გათვალისწინებით, პაციენტებს შეუძლიათ სრულყოფილად შეინარჩუნონ თირკმლის ფუნქცია და გაიარონ მკურნალობა სუა-ით.

ამ დროისთვის, ამ გზით მკურნალობა უკვე გაკეთდა თითოეული პაციენტის მიერ მითითებული ჯგუფის რამდენიმე პაციენტისგან. თითოეულ სიტუაციაში აღინიშნა მნიშვნელოვანი დადებითი ცვლილებები ჯანმრთელობის მდგომარეობაში. ასევე აღინიშნება პანკრეასის ტრანსპლანტაციის შემთხვევები, ქრონიკული პანკრეატიტით გამოწვეული სრული პანკრეატექტომიის შემდეგ. აღდგა ეგზოგენური და ენდოკრინული ფუნქციები.

ისინი, ვინც პანკრეასის გადანერგვას გადაურჩნენ პროგრესირებადი რეტინოპათიის გამო, ვერ შეძლეს თავიანთი მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება. ზოგიერთ სიტუაციაში აღინიშნა რეგრესიაც. მნიშვნელოვანია ამ საკითხის დამატება, რომ ორგანოთა გადანერგვა განხორციელდა ორგანიზმში საკმაოდ სერიოზული ცვლილებების ფონზე. ითვლება, რომ უფრო დიდი ეფექტურობის მიღწევა შეიძლება, თუ ქირურგია ჩაუტარდა დიაბეტის კურსის ადრეულ ეტაპზე, რადგან, მაგალითად, ქალის დიაბეტის სიმპტომები შეიძლება ადვილად დიაგნოზირდეს.

ძირითადი უკუჩვენებები ორგანოთა გადანერგვებზე

ასეთი ოპერაციის ჩატარების მთავარი აკრძალვა არის ის შემთხვევები, როდესაც სხეულში ავთვისებიანი სიმსივნეები არსებობს, რომელთა გამოსწორება შეუძლებელია, ისევე როგორც ფსიქოზი. ოპერაციის დაწყებამდე მწვავე ფორმით ნებისმიერი დაავადება უნდა აღმოიფხვრა. ეს ეხება იმ შემთხვევებს, როდესაც დაავადება გამოწვეულია არა მხოლოდ ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტით, არამედ ჩვენ ვსაუბრობთ ინფექციური ხასიათის დაავადებებზეც.

პანკრეასი არ მუშაობს: შედეგები

თუ ორგანო ვერ ფუნქციონირებს ნორმალურად დაავადების გამო, შედეგები შეიძლება იყოს ყველაზე მძიმე, თუნდაც ინვალიდი გახდეს. ექსტრემალურ შემთხვევებში, სიკვდილის შანსი არსებობს. მოვლენების ასეთი უარყოფითი განვითარების თავიდან ასაცილებლად, პანკრეასის გადანერგვა ხორციელდება შაქრიანი დიაბეტის, პანკრეატიტის და სხვა სერიოზული დაავადებების შემთხვევაში.

ოპერაცია საკმაოდ რთულია ტექნიკურად, ამიტომ ის არცერთ კლინიკაში არ არის ხელმისაწვდომი. ის მოითხოვს ყველაზე თანამედროვე აპარატებს, ექიმი უნდა იყოს მაღალკვალიფიციური.

ოპერაციები: სად და როგორ?

რამოდენიმე ათწლეულის წინ, რუსეთში პანკრეასის გადანერგვა ჩატარდა ძალიან მცირე რაოდენობით კლინიკებში - შეიძლება ერთი ხელის თითებზე დაითვალო. ეს იყო ექსპერიმენტული შემთხვევები, რამაც შესაძლებელი გახადა გამოცდილების დაგროვება, მაგრამ ეფექტური სისტემატიზაციისა და თეორიული და პრაქტიკული ბაზის განვითარების გარეშე.

ყველაზე მნიშვნელოვანი და სასარგებლო ინფორმაცია კუნძულების უჯრედების გადანერგვის მახასიათებლების შესახებ იქნა მიღებული საუკეთესო ამერიკულ და ევროპულ კლინიკებში ჩატარებული კვლევებისა და ექსპერიმენტების ჩატარების დროს. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს ისრაელი ექიმების წვლილი ამ სფეროში. სტატისტიკის თანახმად, ჩვენს დროში, ქირურგიის პრევალენტობა წელიწადში დაახლოებით ათასი შემთხვევაა. პანკრეასის გადანერგვის ქირურგიული ოპერაცია დიაბეტისთვის ხელმისაწვდომია რუსეთში და დსთ-ს სხვა ქვეყნებში.

ქირურგიის მითითებები

შაქრიანი დიაბეტით, პანკრეასის გადანერგვა ხორციელდება მხოლოდ დამსწრე ექიმის ნებართვით, რომელიც ადრე პაციენტის ტესტებს ატარებს პათოლოგიის მახასიათებლების დასადგენად. ჩარევის დაწყებამდე მნიშვნელოვანია ჩატარდეს ყველაზე სრულყოფილი გამოკვლევა, რათა ოპერაციამ არ გამოიწვიოს სიტუაციის გაუარესება. გასაგებია, რომ ზოგჯერ ასეთი მეთოდი პრინციპში არ გამოიყენება. რაღაც დამოკიდებულია ჯანმრთელობის დარღვევის სპეციფიკაზე, მაგრამ ბევრი რამ განისაზღვრება ასაკით, ზოგადი მდგომარეობით.

პანკრეასის გადანერგვამდე, პირველად ტარდება ლაბორატორიული, ინსტრუმენტული დიაგნოზი. პაციენტი სტუმრობს გასტროენტეროლოგს, თერაპევტს და ასევე კონსულტაციას უწევს ვიწრო ადგილებში სპეციალიზირებულ ექიმებს. აუცილებელია კარდიოლოგის, სტომატოლოგის დასკვნები, ქალებს მოუწევთ გინეკოლოგის გავლა.

ოპერაციისთვის ემზადება: რა და როგორ უნდა შეისწავლონ?

პანკრეასის გადანერგვის გაკეთებამდე, თქვენ უნდა მიიღოთ პაციენტის სხეულში არსებული გაუმართაობის სრული სურათი. ულტრაბგერა გადარჩა. შეამოწმეთ სისხლის მიმოქცევის სისტემა, მუცლის ღრუს. ინდივიდუალურად შეუძლია დანიშნოს სხვა ორგანოების კონტროლი.

სხეულის მდგომარეობის შესაფასებლად, მიიღება შარდი, სისხლის ტესტები, მათ შორის სეროლოგიური, ბიოქიმიური, მათში მითითებულია სისხლის ჯგუფი. აუცილებელია ეკგ – ს და გულმკერდის რენტგენის მიღება. პანკრეასის გადანერგვისთანავე ვლინდება დონორისა და მიმღების ქსოვილების თავსებადობის ხარისხი.

ქირურგია და დიაბეტი

მითითებების თანახმად, მათ შეუძლიათ გააკეთონ პანკრეასის გადანერგვა, როდესაც მეორადი დიაბეტი გამოვლენილია. დაავადება პროვოცირდება სხვადასხვა ფაქტორებით, მაგრამ ყველაზე გავრცელებული ინიციატორები:

• პანკრეატიტი
• ონკოლოგია
• ჰემოქრომატოზი,
• კუშინგის სინდრომი.

ეს ხდება, რომ პანკრეასის ფუნქცია გავლენას ახდენს ქსოვილის ნეკროზის გამო. ეს შეიძლება გამოიწვიოს შეშუპება, ანთება. თუმცა, ისინი იშვიათად მიმართავენ ტრანსპლანტაციას. მიზეზი არა მხოლოდ ტექნიკური სირთულეა, არამედ ისიც, რომ დიაბეტისთვის პანკრეასის გადანერგვის ფასი საკმაოდ მაღალია.

და როდის არა?

იყო მრავალი შემთხვევა, როდესაც პაციენტებს, რომლებსაც ჰქონდათ საჭირო ფინანსები, ჯერ კიდევ ვერ ახერხებდნენ ოპერაციას. მიზეზი არის უკუჩვენებები. მაგალითად, ტრანსპლანტაცია კატეგორიულად არ შეიძლება გაკეთდეს გულის იშემიის, ათეროსკლეროზის, აგრეთვე კარდიომიოპათიის ზოგიერთი ფორმისთვის. ზოგიერთ პაციენტში დიაბეტი იწვევს შეუქცევად გართულებებს, რაც ბლოკავს ტრანსპლანტაციის შესაძლებლობას.

არ შეიძლება პანკრეასის გადანერგვა, თუ ადამიანი ნარკომანიის ან ალკოჰოლის ნარკომანიაა, თუ შიდსის დიაგნოზი აქვს. რიგი ფსიქიური დაავადებები ასევე კატეგორიული უკუჩვენებია ოპერაციისთვის.

გადანერგვა: რა ხდება?

მიუხედავად იმისა, რომ ტექნიკა შედარებით ახალგაზრდაა, ცნობილია ტრანსპლანტაციის რამდენიმე ტიპი. ზოგიერთ შემთხვევაში, ორგანოს გადანერგვა აუცილებელია მთლიანად, მაგრამ ზოგჯერ საკმარისია კუდის ან ჯირკვლის სხეულის სხვა ელემენტის გადანერგვა. ზოგიერთ შემთხვევაში, კომპლექსური გადანერგვა ხორციელდება, როდესაც პანკრეასის გარდა, ჩარევა ხორციელდება თორმეტგოჯა ნაწლავზე. უამრავ პაციენტს სჭირდება ბეტა უჯრედები, რომელთა კულტურა შეჰყავთ ძარღვებში (ლანგრანების კუნძულები). სწორად შერჩეული ტიპის ოპერაცია და ყველა ეტაპის მაღალი ხარისხის შესრულება იძლევა პანკრეასის ყველა ფუნქციის აღდგენის დიდ ალბათობას.

კონკრეტული ვარიანტის სასარგებლოდ არჩევანის გაკეთება ხდება ანალიზების მიღებით და შედეგების ყურადღებით შესწავლით. ბევრი რამ არის დამოკიდებული იმაზე, თუ რამდენად ჯირკვალი უკვე დაავადდა დიაბეტით, და რაღაც განისაზღვრება ადამიანის სხეულის მდგომარეობით, როგორც მთლიანობაში.

როგორ ხდება ეს?

გადანერგვა იწყება მოსამზადებელი ფაზით. საჭიროა ზოგადი ანესთეზია. ზოგიერთ განსაკუთრებით რთულ შემთხვევებში ოპერაცია დიდი ხნით არის დაგვიანებული, მაგრამ ბევრად არის დამოკიდებული ქირურგის კვალიფიკაცია და ანესთეტიკოსთა ჯგუფის კოორდინირებული მუშაობა. ყველაზე რთული შემთხვევებია, როდესაც სასწრაფოდ საჭიროა ოპერაცია.

გადანერგვისთვის, ორგანოები მიიღება ახლახანს გარდაცვლილი ადამიანებისგან. დონორები უნდა იყვნენ ახალგაზრდა, სიკვდილის ერთადერთი მისაღები მიზეზია ტვინი. თქვენ შეგიძლიათ რკინის აყვანა იმ პირის სხეულიდან, რომელიც გადარჩა არაუმეტეს 55 წლისა, ჯანმრთელი სიკვდილის დროს. დაუშვებელია ორგანოს აღება, თუ სიცოცხლის განმავლობაში დონორი დაავადებული იყო ათეროსკლეროზის, დიაბეტის ზოგიერთი ფორმით. ასევე, ტრანსპლანტაციის მასალის მიღება შეუძლებელია, თუ ინფექცია დიაგნოზირებულია დონორის მუცლის რეგიონში, ცნობილი იყო, რომ პანკრეასის დაზიანება დაშავებული, ანთებადია.

ოპერაციის მახასიათებლები

ორგანოების მიღება, ისინი ამოიღებენ ღვიძლს, ნაწლავს, შემდეგ ასუფთავებენ საჭირო ელემენტებს, შეინარჩუნებენ სხვა ქსოვილებს. ექიმები იყენებენ სპეციალურ ნივთიერებებს "დუპონტი", "ვისპანი". ორგანო და ხსნარი მოთავსებულია სამედიცინო კონტეინერში და ინახება საკმაოდ დაბალ ტემპერატურაზე. გამოყენების ვადაა 30 საათი.

დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს შორის საუკეთესო პროგნოზებია მათთვის, ვინც ერთდროულად ხდება თირკმლებისა და პანკრეასის გადანერგვა. მართალია, ეს საკმაოდ ძვირი და შრომატევადია. ოპერაციის დაწყებამდე კეთდება თავსებადობის ანალიზი, ამოწმებს რამდენად სავარაუდოა, რომ დონორის ქსოვილის გადანერგვა ხდება ადრესატში. შეუთავსებელი ქსოვილების არჩევისას, არსებობს უარის თქმის ალბათობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები სიკვდილამდე.

საორგანიზაციო და ფინანსური საკითხები

საუკეთესო ვარიანტია წინასწარ გაითვალისწინოთ თქვენი გადანერგვა. თუ გადაუდებელი ოპერაციის ორგანიზება გაქვთ, გართულებების ალბათობა მაღალია, რადგან შეუძლებელი იქნება პაციენტის, აღჭურვილობის, ორგანოების სათანადო მომზადება ტრანსპლანტაციისთვის.

მრავალი თვალსაზრისით, სამედიცინო ჩარევის რთული ასპექტები შეიძლება შემცირდეს, თუ დიდი ბიუჯეტი გაქვთ. ეს საშუალებას გაძლევთ მიმართოთ ყველაზე პროფესიონალ, გამოცდილ ქირურგებს, ასევე უზრუნველყოთ საკუთარი თავი მაღალი ხარისხის რეაბილიტაციით. საუკეთესო გამოსავალია სპეციალიზებული ქსოვილის გადანერგვის ცენტრთან მუშაობა. ბოლო რამდენიმე წლის განმავლობაში, ასეთი ცენტრები გაიხსნა რუსეთში და დსთ-ს ქვეყნებში. ტრადიციულად, ხარისხის მაღალი დონე სპეციალიზირებულ კლინიკებში ჩატარებულ ოპერაციებში ამერიკაში, ისრაელში, ევროპაში.

რეაბილიტაცია, პროგნოზი

სარეაბილიტაციო კურსი ნებისმიერი გადანერგვის ოპერაციის შემდეგ ძალიან დიდხანს გრძელდება, პანკრეასის გამონაკლისი არ არის. დიაგნოზირებული შაქრიანი დიაბეტისთვის ოპერაციის დროს, სხეულის ცუდი მდგომარეობა კიდევ ერთი ფაქტორია, რომელიც ანელებს რეგენერაციის პროცესს. პაციენტს ინიშნება წამლის მხარდაჭერის კურსი, მათ შორის წამლები, რომლებიც გავლენას ახდენენ იმუნიტეტზე, ისევე როგორც მრავალი მედიკამენტი სიმპტომების საწინააღმდეგოდ, შერჩეულია კონკრეტული შემთხვევის გათვალისწინებით. ექიმები არჩევენ წამლებს ისე, რომ ხელი არ შეუშალონ ორგანოს. კლინიკაში გარკვეული დროის გასვლის შემდეგ, სარეაბილიტაციო კურსი გრძელდება სახლში.

სტატისტიკის თანახმად, 2-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 83% -ს აღწევს. შედეგი დიდწილად დამოკიდებულია გადანერგილი ორგანოს მდგომარეობაზე, ასაკზე, დონორის ჯანმრთელობას სიკვდილამდე და ქსოვილების თავსებადობის ხარისხზე. ჰემოდინამიკურ სტატუსს აქვს ძლიერი გავლენა, ანუ რამდენად დიდია პულსი, წნევა, ჰემოგლობინი და სხვა მაჩვენებლები.

ქირურგიის ალტერნატიული მეთოდები

ბოლო წლებში აქტიურად შემუშავდა თეორია ცოცხალი დონორებისგან ქსოვილის გადანერგვის შესაძლებლობის შესახებ. ამგვარი ქირურგიული ჩარევების გამოცდილება საკმაოდ მცირეა, მაგრამ არსებული შედეგები ვარაუდობს, რომ ტექნიკა ძალზე პერსპექტიულია. პაციენტებს აქვთ წლიური გადარჩენის მაჩვენებელი 68%, ხოლო ათწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 38%.

კიდევ ერთი ვარიანტია ბეტა უჯრედების შეყვანა ვენაში, ანუ ლანგრანსის კუნძულები. ეს ტექნოლოგია შედარებით ნაკლებად არის ცნობილი, დახვეწას საჭიროებს. მისი მთავარი უპირატესობა მცირე ინვაზიურობაა, მაგრამ პრაქტიკაში, ტექნიკური შესაძლებლობების გათვალისწინებით, ინტერვენციის განხორციელება საკმაოდ რთულია. ერთი დონორი შეიძლება იყოს უჯრედების მცირე რაოდენობის წყარო.

ემბრიონიდან მიღებული უჯრედების გადანერგვის მეთოდი საკმაოდ პერსპექტიული გამოიყურება. სავარაუდოდ, ემბრიონი საკმარისი იქნება 16-20 კვირაში. ეს თეორია დამუშავების პროცესშია. უკვე ცნობილია, რომ ჯირკვალი დროთა განმავლობაში იზრდება, წარმოქმნის ინსულინს იმ მოცულობით, რაც ორგანიზმს მოითხოვს. რა თქმა უნდა, ეს არ ხდება დაუყოვნებლივ, მაგრამ ზრდის პერიოდი შედარებით მოკლეა.

შაქრიანი დიაბეტი: დაავადების მახასიათებლები

დიაბეტის პირველი სახეობა გამოწვეულია პანკრეასის შეუძლებლობით ინსულინის წარმოქმნით. ეს გამოწვეულია ორგანოს ქსოვილებში დესტრუქციული პროცესებით და იწვევს აბსოლუტურ უკმარისობას. თანამედროვე ტექნოლოგიები საშუალებას გაძლევთ რეგულარულად შეამოწმოთ სისხლი და ინსულინის ინექცია მოახდინოთ, რაც მნიშვნელოვნად ამარტივებს პაციენტების სიცოცხლეს იმ მეთოდებთან შედარებით, თუ რა მეთოდებით შეიძლება ანაზღაურდეს ინსულინის არარსებობა ათწლეულის წინ. მიუხედავად ამისა, დაავადება ასოცირდება დიდ პრობლემებთან, მოითხოვს საკუთარ თავზე ფრთხილად ყურადღებას და სისხლის ხარისხის რეგულარულ მონიტორინგს.

მდგომარეობის შემსუბუქების მიზნით, პაციენტმა უნდა მონიტორინგი გაუწიოს კვებას, განსაკუთრებით შეწოვებული ნახშირწყლების რაოდენობას. ასევე მნიშვნელოვანია ლიპიდების მეტაბოლიზმის ხარისხის მონიტორინგი, წნევის შემოწმება ყოველდღე. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტი ყოველთვის იმყოფება ჰიპოგლიკემიის "დომოკლოვიის მახვილის" ქვეშ, რომლის შეტევები სიცოცხლისთვის საშიშია. ცნობილია, რომ რუსეთში სულ მცირე 300 000 პაციენტი დაავადებულია ტიპი 1 დიაბეტით, ხოლო ამერიკაში პაციენტების რაოდენობამ დიდი ხანია გადააჭარბა ერთ მილიონს.

გადანერგვა: როგორ დაიწყო ეს ყველაფერი?

პანკრეასი პირველად იქნა გადანერგილი 1967 წელს. მას შემდეგ, დღემდე, ასეთი ქირურგიული ჩარევით გადარჩენის ხარისხი საკმაოდ დაბალია, თუმცა წლების განმავლობაში ის უკეთესდება. ამ სფეროში ერთ – ერთი მიღწევა იყო იმუნოსუპრესორული საშუალებების გამოყენება, რამაც შეამცირა ქსოვილების უარყოფის სიხშირე. გადანერგილი ორგანოს უარის საწინააღმდეგოდ ექიმების თითქმის ყველაზე მნიშვნელოვანი იარაღი არის ლიმფოციტების საწინააღმდეგო შრატი, რომლის ეფექტურობა ოფიციალურად დადასტურდა. ასევე გამოიგონეს რამდენიმე სხვა ტექნიკამაც, რომლებიც სავარაუდოდ კარგ შედეგს მოგვცემს, მაგრამ დღემდე არ არის ზუსტი ინფორმაცია.