დიაბეტური კეტოაციდოზი

თუ პაციენტს აქვს დიაბეტური კეტოაციდოზის სტადია, შენარჩუნებულია ცნობიერება, არ არის მძიმე თანაგრძნობა, მაშინ მისი ჩატარება შესაძლებელია ენდოკრინოლოგიურ ან თერაპიულ განყოფილებაში. რა თქმა უნდა, თუ ამ განყოფილებების თანამშრომლებმა იციან რა უნდა გაკეთდეს.

დიაბეტური კეტოაციდოზის ინსულინის თერაპია

კეტოაციდოზის შემცვლელი ინსულინის თერაპია ერთადერთი მკურნალობაა, რომელსაც შეუძლია შეაჩეროს სხეულის პროცესები, რაც დიაბეტის ამ გართულების განვითარებას იწვევს. ინსულინის თერაპიის მიზანია შრატის ინსულინის დონის ამაღლება 50-100 მკგ / მლ.

ამისათვის, "მოკლე" ინსულინის უწყვეტი მიღება 4-10 ერთეული საათში, საშუალოდ 6 ერთეული საათში. ინსულინის თერაპიისთვის ასეთ დოზებს უწოდებენ "დაბალი დოზის" რეჟიმს. ისინი ეფექტურად თრგუნავენ ცხიმების დაშლას და კეტონის ორგანოების წარმოებას, ხელს უშლიან ღვიძლის მიერ სისხლში გლუკოზის შეღწევას და ხელს უწყობენ გლიკოგენის სინთეზს.

ამრიგად, აღმოფხვრილია დიაბეტური კეტოაციდოზის განვითარების მექანიზმის ძირითადი კავშირები. ამავდროულად, ინსულინის თერაპია "დაბალი დოზით" რეჟიმის მიხედვით, გართულებების უფრო დაბალი რისკია და სისხლში შაქრის უკეთეს კონტროლს იძლევა, ვიდრე "მაღალი დოზით" მიღება.

საავადმყოფოში, დიაბეტური კეტოაციდოზის მქონე პაციენტი იღებს ინსულინს უწყვეტი ინტრავენური ინფუზიის სახით. პირველ რიგში, მოკლევადიანი ინსულინი ინიშნება ინტრავენურად ბოლუსში (ნელა) "დატვირთვის" დოზით 0.15 PIECES / კგ, საშუალოდ, გამოდის 10-12 PIECES. ამის შემდეგ, პაციენტი უკავშირდება ინფუზომატს, ისე რომ იგი იღებს ინსულინს უწყვეტი ინფუზიით საათში 5-8 ერთეულით, ან 0,1 ერთეული / საათში / კგ.

პლასტმასის დონეზე შესაძლებელია ინსულინის ადსორბცია. მისი თავიდან ასაცილებლად, რეკომენდებულია ადამიანის შრატის ალბუმინის დამატება ხსნარში. საინფუზიო ნარევის მომზადების ინსტრუქცია: დაამატეთ 50 მლ 20% ალბუმინი ან 1 მლ პაციენტის სისხლში 50 ერთეულში "მოკლე" ინსულინი, შემდეგ კი მთლიანი მოცულობა 50 მლ-ში მიიტანეთ 0.9% NaCl მარილიანი საშუალებით.

ინტრავენური ინსულინოთერაპია საავადმყოფოში ინფუზიატის არარსებობის შემთხვევაში

ახლა ჩვენ აღწერს ინტრავენური ინსულინის თერაპიის ალტერნატიულ ვარიანტს, იმ შემთხვევაში, თუ არ არსებობს ინფუზიომატი. ხანმოკლე მოქმედების ინსულინი შეიძლება დაინიშნოს საათში ერთხელ ინტრავენურად ბოლუსით, ძალიან ნელა, შპრიცით, საინფუზიო სისტემის ღრძილში.

ინსულინის შესაფერისი ერთჯერადი დოზა (მაგალითად, 6 ერთეული) უნდა შეივსოს 2 მლ შპრიცში, შემდეგ კი დაამატოთ 2 მლ-მდე 0,9% NaCl მარილის ხსნარით. ამის გამო, შპრიცში ნარევის მოცულობა იზრდება, და ინსულინის ინექცია შესაძლებელია ნელა, 2-3 წუთში. "მოკლე" ინსულინის მოქმედება სისხლში შაქრის შემცირებისთვის, გრძელდება 1 საათამდე. ამრიგად, ადმინისტრაციის სიხშირე საათში 1 ჯერ შეიძლება ეფექტურად ჩაითვალოს.

ზოგი ავტორი ამგვარი მეთოდის ნაცვლად გირჩევთ ინტრამუსკულურად "მოკლე" ინსულინს შეიტანოს საათში 6 ერთეულით. მაგრამ არ არსებობს მტკიცებულება, რომ ასეთი ეფექტურობის მიდგომა არ იქნება უარესი ინტრავენური ადმინისტრირებისგან. დიაბეტურ კეტოაციდოზს ხშირად თან ახლავს კაპილარული მიმოქცევის დაქვეითება, რაც ართულებს ინსულინის შეწოვას, ინიშნება ინტრამუსკულურად, და კიდევ უფრო მეტად კანქვეშ.

მოკლე სიგრძის ნემსი ინტეგრირდება შპრიცში. ხშირად შეუძლებელია მისი ინტრამუსკულური ინექციის მიცემა. აღარაფერი ვთქვათ იმ ფაქტზე, რომ პაციენტებსა და სამედიცინო პერსონალს უფრო მეტი უხერხულობა აქვთ. ამიტომ, დიაბეტური კეტოაციდოზის სამკურნალოდ რეკომენდებულია ინსულინის ინტრავენური შეყვანა.

ინსულინი უნდა დაინიშნოს კანქვეშა ან ინტრამუსკულურად, მხოლოდ დიაბეტური კეტოაციდოზის მსუბუქი სტადიით, თუ პაციენტი არ არის მძიმე მდგომარეობაში და არ არის საჭირო ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ყოფნა და ინტენსიური თერაპია.

ინსულინის დოზის კორექტირება

"მოკლე" ინსულინის დოზა რეგულირდება სისხლში შაქრის ამჟამინდელი ღირებულებების მიხედვით, რომელიც უნდა შეფასდეს ყოველ საათში. თუ პირველ 2-3 საათში სისხლში გლუკოზის დონე არ შემცირდება და ორგანიზმის თხევადი გაჯერების სიჩქარე ადეკვატურია, მაშინ ინსულინის შემდეგი დოზა შეიძლება გაორმაგდეს.

ამავე დროს, სისხლში შაქრის კონცენტრაცია არ შეიძლება შემცირდეს უფრო სწრაფად, ვიდრე 5.5 მმოლ / ლ საათში. წინააღმდეგ შემთხვევაში, პაციენტმა შეიძლება განიცადოს ცერებრალური საშიში შეშუპება. ამ მიზეზით, თუ სისხლში შაქრის შემცირების სიჩქარე მიუახლოვდა ქვემოდან 5 მმოლ / ლ საათში, მაშინ ინსულინის შემდეგი დოზა განახევრდება. და თუ ის გადააჭარბა 5 მმოლ / ლ საათს, მაშინ ინსულინის შემდგომი ინექცია ზოგადად გამოტოვებულია, ხოლო სისხლის შაქრის კონტროლს აგრძელებს.

თუ ინსულინის თერაპიის გავლენის ქვეშ, სისხლში შაქარი უფრო ნელა იკლებს, ვიდრე 3-4 მმოლ / ლ საათში, ეს შეიძლება მიუთითებდეს, რომ პაციენტი კვლავ დეჰიდრატირდება ან თირკმელების ფუნქციის შესუსტებაა. ასეთ ვითარებაში საჭიროა ხელახლა შეაფასოთ მოცირკულირე სისხლის მოცულობა და გააკეთოთ ანალიზი სისხლში კრეატინინის დონის შესახებ.

საავადმყოფოში პირველ დღეს, მიზანშეწონილია სისხლში შაქრის შემცირება არაუმეტეს 13 მმოლ / ლ-მდე. როდესაც ამ დონეს მიაღწევს, 5-10% გლუკოზა ინფიცირდება. გლუკოზის ყოველ 20 გ-ზე, 3-4 ერთეული მოკლე ინსულინი ინექცია ინტრავენურად ღრძილებში. 200% 10% ან 400 მლ 5% ხსნარში შეიცავს 20 გრ გლუკოზას.

გლუკოზა ინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი ჯერ კიდევ ვერ შეძლებს საკვების მიღებას საკუთარ თავზე, ხოლო ინსულინის დეფიციტი თითქმის აღმოფხვრილია. გლუკოზის ადმინისტრირება არ არის სამკურნალო დიაბეტური კეტოაციდოზი თავისთავად. იგი ხორციელდება ჰიპოგლიკემიის თავიდან ასაცილებლად, აგრეთვე ოსმოლარობის შესანარჩუნებლად (ორგანიზმში სითხეების ნორმალური სიმკვრივე).

დიაბეტური კეტოაციდოზი - რა არის ეს?

დიაბეტური კეტოაციდოზი დიაბეტის საშიში გართულებაა, რამაც შეიძლება დიაბეტური კომა ან თუნდაც სიკვდილი გამოიწვიოს. ეს ხდება მაშინ, როდესაც სხეულს არ შეუძლია გამოიყენოს შაქარი (გლუკოზა), როგორც ენერგიის წყარო, რადგან სხეული არ გააჩნია ან არ აქვს საკმარისი ჰორმონი ინსულინი. გლუკოზის ნაცვლად, სხეული იწყებს ცხიმის გამოყენებას, როგორც ენერგიის შევსების წყარო.

როდესაც ცხიმი იშლება, ნარჩენები, რომელსაც ეწოდება კეტონი, იწყებს ორგანიზმში დაგროვებას და შხამს მას. დიდი რაოდენობით კეტონები სხეულისთვის ტოქსიკურია.

გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების არარსებობა და დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობა შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი შედეგები.

დიაბეტური კეტოაციდოზის სიმპტომები პირველად აღწერილი იქნა 1886 წელს. 20-იან წლებში ინსულინის გამოგონებამდე. გასული საუკუნის, ქეთოაციდოზი თითქმის საყოველთაოდ დაიღუპა. ამჟამად, სიკვდილიანობა 1% -ზე ნაკლებია ადეკვატური და დროული თერაპიის დანიშვნის გამო.

შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 1 პაციენტი, ძირითადად, დაავადებულია ამ დაავადებით, განსაკუთრებით ბავშვებში და მოზარდებში, რომლებიც ცუდად ანაზღაურებენ შაქრიანი დიაბეტით. კეტოაციდოზი შედარებით იშვიათია ტიპი 2 დიაბეტის დროს.

დიაბეტით დაავადებული ბავშვები განსაკუთრებით მგრძნობიარეა კეტოაციდოზის დროს.

კეტოაციდოზის მკურნალობა ჩვეულებრივ ხდება საავადმყოფოში, საავადმყოფოში. ჰოსპიტალიზაციის თავიდან აცილება შეგიძლიათ, თუ იცით მისი გამაფრთხილებელი ნიშნები და ასევე რეგულარულად შეამოწმეთ თქვენი შარდი და სისხლი კეტონებისთვის.

თუ დროულად არ განიკურნება კეტოაციდოზი, შეიძლება მოხდეს კეტოაციდური კომა.

კეტოაციდოზის მიზეზები

დიაბეტური კეტოაციდოზის წარმოქმნის შემდეგი მიზეზები შეიძლება განვასხვავოთ:

1) პირველი გამოვლენილი ინსულინდამოკიდებული ტიპის 1 შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულებში, კეტოაციდოზი შეიძლება მოხდეს იმის გამო, რომ პაციენტის პანკრეასის ბეტა უჯრედები წყვეტენ ენდოგენური ინსულინის წარმოებას, ამით სისხლში შაქრის მომატებას და ორგანიზმში ინსულინის ნაკლებობას ქმნის.

2) თუ ინსულინის ინექციები ინიშნება, კეტოაციდოზი შეიძლება მოხდეს ინსულინის არასწორი თერაპიის გამო (ინიშნება ინსულინის ძალიან მცირე დოზები) ან მკურნალობის რეჟიმის დარღვევა (ინექციების გამოტოვებისას, ვადაგასული ინსულინის გამოყენებისას).

მაგრამ ყველაზე ხშირად, დიაბეტური კეტოაციდოზის მიზეზი არის ინსულინის საჭიროების მკვეთრი მატება ინსულინზე დამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში:

• ინფექციური ან ვირუსული დაავადება (გრიპი, ტონზილიტი, მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები, სეფსისი, პნევმონია და ა.შ.),
• ორგანიზმში არსებული სხვა ენდოკრინული დარღვევები (თირეოტოქსიკოზის სინდრომი, მისენკო-კუშინგის სინდრომი, აკრომეგალია და ა.შ.),
• მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი,
• ორსულობა
• სტრესული მდგომარეობა, განსაკუთრებით მოზარდებში.

როგორ გადავიდეთ ინსულინის კანქვეშა ადმინისტრირებაზე

ინტრავენური ინსულინის თერაპია არ უნდა შეფერხდეს. როდესაც პაციენტის მდგომარეობა გაუმჯობესდა, არტერიული წნევა სტაბილიზირებულია, სისხლში შაქარი შენარჩუნებულია არაუმეტეს 11-12 მმოლ / ლ და pH> 7.3 - დონეზე - თქვენ შეგიძლიათ გადახვიდეთ ინსულინის კანქვეშა ადმინისტრირებაზე. დაიწყეთ დოზირება 10-14 ერთეულით ყოველ 4 საათში. ის რეგულირდება სისხლში შაქრის კონტროლის შედეგების მიხედვით.

"მოკლე" ინსულინის ინტრავენურად მიღება გრძელდება პირველი კანქვეშა ინექციის შემდეგ კიდევ 1-2 საათის განმავლობაში, ისე რომ ინსულინის მოქმედებაში არ შეწყვეტილა. კანქვეშა ინექციის უკვე პირველივე დღეს, მოქმედებს ინსულინის ერთდროულად გამოყენება. მისი საწყისი დოზაა 10-12 ერთეული 2 ჯერ დღეში. მისი გამოსწორება აღწერილია სტატიაში „დოზის გაანგარიშება და ინსულინის ადმინისტრირების ტექნიკა“.

რეჰიდრატაცია დიაბეტურ კეტოაციდოზში - დეჰიდრატაციის აღმოფხვრა

აუცილებელია შევეცადოთ, რომ თერაპიის პირველ დღეს პაციენტის სხეულში სითხის დეფიციტის მინიმუმ ნახევარი შევიტანოთ. ეს ხელს შეუწყობს სისხლში შაქრის შემცირებას, რადგან თირკმელების სისხლის ნაკადის აღდგენა მოხდება, სხეული კი შეძლებს შარდში ჭარბი გლუკოზის ამოღებას.

თუ სისხლის შრატში ნატრიუმის საწყისი დონე ნორმალური იყო (= 150 meq / l), მაშინ გამოიყენეთ ჰიპოტონური ხსნარი NaCl- ის კონცენტრაციით 0.45%. მისი გამოყენების სიჩქარეა 1 ლიტრი 1 საათზე, 500 მლ თითოეულში მე -2 და მე -3 საათებში, შემდეგ 250-500 მლ / საათში.

ასევე გამოიყენება ნელა რეჰიდრატაციის მაჩვენებელი: 2 ლიტრი პირველ 4 საათში, კიდევ 2 ლიტრი მომდევნო 8 საათში, შემდეგ 1 ლიტრი ყოველ 8 საათში. ეს ვარიანტი სწრაფად აღადგენს ბიკარბონატის დონეს და გამორიცხავს ანონიმურ განსხვავებას. სისხლის პლაზმაში ნატრიუმის და ქლორის კონცენტრაცია მცირდება.

ნებისმიერ შემთხვევაში, სითხის ინექციის სიჩქარე რეგულირდება ცენტრალური ვენური წნევის მიხედვით (CVP). თუ იგი 4 მმ-ზე ნაკლებია წყალში. ხელოვნება. - 1 ლიტრი საათში, თუ ჰესი არის 5-დან 12 მმ წყალმცენარეამდე. ხელოვნება. - 0,5 ლიტრი საათში, 12 მმ მეტი წყალში. ხელოვნება. - 0.25-0.3 ლიტრი საათში. თუ პაციენტს აქვს მნიშვნელოვანი დეჰიდრატაცია, მაშინ ყოველი საათის განმავლობაში შეგიძლიათ შეიყვანოთ თხევადი იმ მოცულობით, რომელიც არ უნდა აღემატებოდეს 500-1000 მლ-ს, აღემატება შარდის გამოყოფას.

როგორ ავიცილოთ სითხის გადატვირთვა

კეტოაციდოზის თერაპიის პირველი 12 საათის განმავლობაში ინექციური სითხის მთლიანი რაოდენობა უნდა შეესაბამებოდეს პაციენტის სხეულის წონის არაუმეტეს 10% -ს. სითხეების გადატვირთვა ზრდის ფილტვის შეშუპების რისკს, ამიტომ CVP უნდა იყოს მონიტორინგი. თუ ჰიპოტონური ხსნარი გამოიყენება სისხლში ნატრიუმის შემცველობის გაზრდის გამო, მაშინ იგი მიიღება უფრო მცირე მოცულობით - დაახლოებით 4-14 მლ / კგ საათში.

თუ პაციენტს აქვს ჰიპოვოლემიური შოკი (მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირების გამო, სისტოლური ”ზედა” არტერიული წნევა მყარად დგას 80 მმ Hg ან CVP 4 მმ Hg– ზე ნაკლები), მაშინ რეკომენდებულია კოლოიდების შეყვანა (დექსტრანი, ჟელატინი). იმის გამო, რომ ამ შემთხვევაში, 0.9% NaCl ხსნარის შემოღება შეიძლება არ იყოს საკმარისი არტერიული წნევის ნორმალიზებისთვის და ქსოვილებში სისხლის მიწოდების აღსადგენად.

ბავშვებში და მოზარდებში, იზრდება ცერებრული შეშუპების რისკი დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობის დროს. მათ რეკომენდებულია თხევადი ინექცია, 1 საათში 10-20 მლ / კგ სიჩქარით დეჰიდრატაციის აღმოსაფხვრელად. თერაპიის პირველი 4 საათის განმავლობაში, გამოყენებული სითხის მთლიანი მოცულობა არ უნდა აღემატებოდეს 50 მლ / კგ.

ელექტროლიტური დარღვევების კორექტირება

დიაბეტური კეტოაციდოზის მქონე პაციენტთა დაახლოებით 4-10% -ში აღენიშნებათ ჰიპოკალემია, ჩასახვისთანავე, ანუ ორგანიზმში კალიუმის დეფიციტი. ისინი იწყებენ მკურნალობას კალიუმის დანერგვით, ხოლო ინსულინის თერაპია გადადება, სანამ სისხლის პლაზმაში კალიუმი გაიზრდება მინიმუმ 3.3 meq / ლ. თუ ანალიზმა აჩვენა ჰიპოკალემია, მაშინ ეს არის მითითება კალიუმის ფრთხილად გამოყენებისას, თუნდაც პაციენტის შარდის გამოყოფა სუსტი ან არ არსებობს (ოლიგურია ან ანურია).

იმ შემთხვევაშიც კი, თუ სისხლში კალიუმის საწყისი დონე ნორმალურ ფარგლებში იყო, შეიძლება დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობის დროს შეიძლება მოელოდოთ მისი გამოხატული კლება. ჩვეულებრივ, აღინიშნება pH– ის ნორმალიზაციის დაწყებიდან 3-4 საათის შემდეგ. რადგან ინსულინის დანერგვას, დეჰიდრატაციის აღმოფხვრას და სისხლში შაქრის კონცენტრაციის დაქვეითებას, კალიუმს დიდი რაოდენობით მიეწოდება გლუკოზას უჯრედებში და ასევე გამოიყოფა შარდში.

მაშინაც კი, თუ პაციენტის კალიუმის საწყისი დონე ნორმალური იყო, კალიუმის უწყვეტი მიღება ხორციელდება ინსულინის თერაპიის თავიდანვე დღიდან. ამავე დროს, ისინი მიზნად ისახავს პლაზმური კალიუმის მნიშვნელობებს 4-დან 5 მეტრ / ლ-მდე. მაგრამ შეგიძლიათ შეიყვანოთ არაუმეტეს 15-20 გრ კალიუმი დღეში. თუ არ შეიტანთ კალიუმს, მაშინ ჰიპოკალიემიისადმი მიდრეკილებამ შეიძლება გაზარდოს ინსულინის წინააღმდეგობა და ხელი შეუშალოს სისხლში შაქრის ნორმალიზებას.

თუ სისხლის პლაზმაში კალიუმის დონე უცნობია, მაშინ კალიუმის შეყვანა იწყება ინსულინთერაპიის დაწყებიდან არაუგვიანეს 2 საათისა, ან 2 ლიტრიან სითხესთან ერთად. ამ შემთხვევაში, ეკგ და შარდის გამომუშავების სიჩქარე (დიურეზი) მონიტორინგი ხდება.

კალიუმის გამოყენების სიხშირე დიაბეტურ კეტოაციდოზში *

* ცხრილი ეყრდნობა წიგნს „დიაბეტი. მწვავე და ქრონიკული გართულებები ”რედ. I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011
** 100 მგ 4% KCl ხსნარში შეიცავს 1 გ კალიუმის ქლორიდს

დიაბეტური ქეთოაციძის შემთხვევაში, ფოსფატის მიღება არ არის პრაქტიკული, რადგან ეს არ აუმჯობესებს მკურნალობის შედეგებს. არსებობს მითითებების შეზღუდული სია, რომელშიც კალიუმის ფოსფატი ინიშნება 20-30 meq / l ინფუზიის ოდენობით. იგი მოიცავს:

• გამოხატული ჰიპოფოსფატემია,
• ანემია
• გულის უკმარისობა.

თუ ფოსფატები ინიშნება, მაშინ აუცილებელია სისხლში კალციუმის დონის კონტროლი, რადგან არსებობს მისი გადაჭარბებული ვარდნის რისკი. დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობის დროს, მაგნიუმის დონეები, როგორც წესი, არ გამოსწორებულია.

აციდოზის აღმოფხვრა

აციდოზი არის მჟავა – ფუძის ბალანსის ცვლა, მჟავიანობის ზრდისაკენ. ის ვითარდება, როდესაც, ინსულინის დეფიციტის გამო, კეტონის სხეულები ინტენსიურად შედიან სისხლძარღვში. სათანადო ინსულინის თერაპიის დახმარებით, კეტონის სხეულების წარმოება ჩახშობილია. დეჰიდრატაციის აღმოფხვრა ასევე ხელს უწყობს pH– ის ნორმალიზებას, რადგან ეს ახდენს სისხლის ნაკადის ნორმალიზებას, მათ შორის თირკმელებში, რომლებიც გამოიყოფა კეტონებით.

მაშინაც კი, თუ პაციენტს აქვს ძლიერი აციდოზი, ბიკარბონატის კონცენტრაცია ნორმალურ pH- სთან ახლოს, დიდხანს რჩება ცენტრალურ სისტემაში. ასევე ცერებროსპინალურ სითხეში (ცერებროსპინალური სითხე), კეტონის ორგანოების დონე შენარჩუნებულია გაცილებით დაბალია, ვიდრე სისხლის პლაზმაში.

ტუტეების დანერგვამ შეიძლება გამოიწვიოს უარყოფითი შედეგები:

• კალიუმის დეფიციტის გაზრდა,
• უჯრედშიდა აციდოზის მომატება, თუნდაც სისხლში pH იზრდება,
• ჰიპოკალცემემია - კალციუმის დეფიციტი,
• კეტოზის დათრგუნვის შენელება (კეტონის ორგანოების წარმოება),
• ოქსიჰემოგლობინის და დისოციაციური ხვრის დარღვევა და შემდგომ ჰიპოქსია (ჟანგბადის ნაკლებობა),
• არტერიული ჰიპოტენზია,
• პარადოქსული ცერებროსპინალური სითხის აციდოზი, რომელსაც შეუძლია ხელი შეუწყოს ცერებრალური შეშუპებას.

დადასტურებულია, რომ ნატრიუმის ბიკარბონატის დანიშვნა არ ამცირებს დიაბეტური კეტოაციდოზის მქონე პაციენტთა სიკვდილიანობას. ამრიგად, მისი შემოღების მითითებები მნიშვნელოვნად შემცირდა. რეგულარულად სოდის გამოყენება მკაცრად იმედგაცრუებულია. მისი მიღება შესაძლებელია მხოლოდ 7.0-ზე ნაკლები pH- ით ან სტანდარტული ბიკარბონატის მნიშვნელობით 5 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები. განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ სისხლძარღვთა კოლაფსი ან კალიუმის ჭარბი რაოდენობა ერთდროულად აღინიშნება, რაც სიცოცხლისთვის საშიშია.

6.9-7.0 pH- ით მიიღება 4 გრ ნატრიუმის ბიკარბონატი (200 მლ 2% -იანი ხსნარი ინტრავენურად ნელა 1 საათის განმავლობაში). თუ pH კიდევ უფრო დაბალია, შეჰყავთ 8 გ ნატრიუმის ბიკარბონატი (400 მლ იგივე 2% -იანი ხსნარი 2 საათში). სისხლში pH და კალიუმის დონე განისაზღვრება ყოველ 2 საათში. თუ pH ნაკლებია 7.0-ზე, მაშინ უნდა განმეორდეს ადმინისტრირება. თუ კალიუმის კონცენტრაცია 5,5 მეტრ / ლ-ზე ნაკლებია, დამატებით 0,75-1 გრ კალიუმის ქლორიდი უნდა დაემატოს ყველა 4 გრ ნატრიუმის ბიკარბონატი.

თუ შეუძლებელია მჟავა-ფუძის მდგომარეობის ინდიკატორების დადგენა, მაშინ ნებისმიერი ტუტე "ბრმად" დანერგვის რისკი ბევრად აღემატება პოტენციურ სარგებელს. არ არის რეკომენდებული სასმელის სოდა ხსნარის მიღება პაციენტებში, არც დალევისთვის, არც რენტგენოლოგიურად (სწორი ნაწლავის მეშვეობით). ასევე არ არის საჭირო ტუტე მინერალური წყლის დალევა. თუ პაციენტს შეუძლია დალიოს საკუთარი ხელით, გააკეთებს დაუცხრომელ ჩაის ან უბრალო წყალს.

არასპეციფიკური ინტენსიური მოქმედებები

უზრუნველყოფილი უნდა იყოს სათანადო რესპირატორული ფუნქცია. 11 კგპა-ს ქვემოთ (p22) ქვემოთ (80 მმჰგგ), ინიშნება ჟანგბადის თერაპია. საჭიროების შემთხვევაში, პაციენტს ეძლევა ცენტრალური ვენური კათეტერი. ცნობიერების დაკარგვის შემთხვევაში - ჩამოაყალიბეთ კუჭის მილის კუჭის შინაარსის უწყვეტი ასპირაცია (ტუმბო). კათეტერი ასევე შედის ბუშტში, რათა უზრუნველყოს წყლის ბალანსის ზუსტი საათობრივი შეფასება.

თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჰეპარინის მცირე დოზები. ჩვენებები ამის შესახებ:

• პაციენტის ასაკობრივი ასაკი,
• ღრმა კომა
• გამოხატული ჰიპერმოსომოლარულობა (სისხლი ძალიან სქელია) - 380-ზე მეტი მამოლ / ლ,
• პაციენტი იღებს კარდიოქირურგიებს, ანტიბიოტიკებს.

უნდა დაინიშნოს ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპია, მაშინაც კი, თუ ინფექციის ფოკუსირება არ არის ნაპოვნი, მაგრამ სხეულის ტემპერატურა ამაღლებულია. იმის გამო, რომ ჰიპერტერმია (ცხელება) დიაბეტური კეტოაციდოზით, ყოველთვის ნიშნავს ინფექციას.

დიაბეტური კეტოაციდოზი ბავშვებში

დიაბეტური კეტოაციდოზი ბავშვებში ყველაზე ხშირად ხდება პირველად, თუ მათ არ შეეძლოთ დროულად დაენიშნათ ტიპი 1 დიაბეტი. და შემდეგ, კეტოაციდოზის სიხშირე დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად ყურადღებით ჩატარდება ახალგაზრდა პაციენტში დიაბეტის მკურნალობა.

მიუხედავად იმისა, რომ ბავშვებში კეტოაციდოზი ტრადიციულად განიხილებოდა, როგორც ტიპი 1 დიაბეტის ნიშანი, ის შეიძლება განვითარდეს აგრეთვე ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ზოგიერთ მოზარდში. ეს ფენომენი გავრცელებულია შაქრიანი დიაბეტის მქონე ესპანელ ბავშვებში, განსაკუთრებით კი აფრიკელი ამერიკელებში.

ჩატარდა კვლევა აფრიკელი ამერიკელი მოზარდების შესახებ, რომლებსაც აქვთ ტიპი 2 დიაბეტი. აღმოჩნდა, რომ პირველადი დიაგნოზის დროს, მათგან 25% -ს ჰქონდა ქეტოაციდოზი. შემდგომში მათ ჰქონდათ ტიპიური კლინიკური სურათი ტიპი 2 დიაბეტის შესახებ. მეცნიერებს ჯერ კიდევ არ გაერკვნენ ამ ფენომენის მიზეზი.

დიაბეტური კეტოაციდოზის სიმპტომები და მკურნალობა ზოგადად იგივეა, რაც მოზრდილებში. თუ მშობლები ყურადღებით აკვირდებიან შვილს, მათ ექნებათ დრო, მიიღონ ზომები, სანამ ის დიაბეტურ კომაში მოხვდება. ინსულინის, მარილიანი და სხვა პრეპარატების დოზირების დადგენისას, ექიმი გააკეთებს კორექტირებას ბავშვის წონისთვის.

წარმატების კრიტერიუმები

შაქრიანი დიაბეტური კეტოაციდოზის გადაჭრის (წარმატებული მკურნალობა) კრიტერიუმებში შედის სისხლში შაქრის დონე 11 მმოლ / ლ ან უფრო დაბლა, აგრეთვე მჟავა-ფუძის მდგომარეობის სამი ინდიკატორის მინიმუმ ორი კორექტირება. აქ მოცემულია ამ ინდიკატორების სია:

• შრატის ბიკარბონატი> = 18 meq / l,
• ვენური სისხლის pH> = 7.3,
• ანიონური განსხვავება თემა: დიაბეტის მწვავე გართულებები

კეტოაციდოზის სიმპტომები და ნიშნები ბავშვებში და მოზრდილებში

დიაბეტური კეტოაციდოზის სიმპტომები ჩვეულებრივ ვითარდება 24 საათის განმავლობაში.

დიაბეტური კეტოაციდოზის ადრეული ნიშნები (სიმპტომები) შემდეგია:

• წყურვილი ან ძლიერი მშრალი პირი
• შარდვის გახშირება
• მაღალი შაქარი
• შარდში დიდი რაოდენობით კეტონის არსებობა.

შემდეგი სიმპტომები შეიძლება მოგვიანებით გამოჩნდეს:

• დაღლილობის მუდმივი შეგრძნება
• კანის სიმშრალე ან სიწითლე,
• გულისრევა, ღებინება ან მუცლის ტკივილი (ღებინება შეიძლება გამოიწვიოს მრავალი დაავადებით, არა მხოლოდ კეტოაციდოზით. თუ ღებინება გრძელდება 2 საათზე მეტხანს, დარეკეთ ექიმს)
• შრომატევადი და ხშირი სუნთქვა
• ხილის სუნთქვა (ან აცეტონის სუნი),
• კონცენტრაციის გაძნელება, დაბნეული ცნობიერება.

დიაბეტური კეტოაციდოზის კლინიკური სურათი:

სისხლში შაქარი

13.8-16 მმოლ / ლ და მეტი

გლიკოზურია (შარდში შაქრის არსებობა)

კეტონემია (კეტონების არსებობა შარდში)

0.5-0.7 მმოლ / ლ ან მეტი

კეტონურია (აცეტონურია) არსებობა არის გამოხატული ყოფნა კეტონის ორგანოების შარდში, კერძოდ, აცეტონზე.

ყურადღება! ქეთოაციდოზი არის საშიში მდგომარეობა შაქრიანი დიაბეტის დროს, რომელიც მოითხოვს დაუყოვნებლივ მკურნალობას. თავისთავად, ის არ გადის. თუ ზემოთ ჩამოთვლილი რომელიმე სიმპტომია, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს ან გამოიძახეთ სასწრაფოს დახმარება.

პირველი დახმარება კეტოაციდოზისთვის

სისხლში კეტონების დონის მატება ძალზე საშიშია დიაბეტის მქონე პაციენტისთვის. დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს, თუ:

• თქვენი შარდის ტესტები აჩვენებს კეტონების მაღალ დონეს,
• არა მხოლოდ თქვენ გაქვთ კეტონები თქვენს შარდში, არამედ თქვენი სისხლი შაქარია,
• თქვენი შარდის ტესტები აჩვენებს კეტონების მაღალ დონეს და თქვენ იწყებთ ავადმყოფობას - ოთხ საათში ორჯერ მეტი ღებინება.

ნუ ჩაიტარებთ თვითმკურნალობას, თუ შარდში არსებობს კეტონები, ინახება სისხლში შაქრის მაღალი დონე, ამ შემთხვევაში მკურნალობა აუცილებელია, როგორც სამედიცინო დაწესებულების ნაწილი.

სისხლში გლუკოზის მაღალ დონესთან ერთად, კეტონის მაღალი დონე ნიშნავს, რომ თქვენი დიაბეტი არ არის კონტროლი და საჭიროა დაუყოვნებელი კომპენსაცია.

კეტოზისა და დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობა

კეტოზი არის შაქრიანი დიაბეტური კეტოაციდოზი, ამიტომ მას მკურნალობაც სჭირდება. ცხიმები შეზღუდულია დიეტაში. რეკომენდებულია ბევრი ტუტე სითხის დალევა (ტუტე მინერალური წყალი ან სოდათან ერთად წყლის ხსნარი).

წამლებიდან ნაჩვენებია მეთიონინი, ესტეინი, ენტეროორბენტი, ენტეროზიტი (5 გ იხსნება 100 მლ თბილ წყალში და მთვრალი 1-2 დოზით).

კეტოაციდოზის სამკურნალოდ გამოიყენება იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი.

თუ კეტოზი შენარჩუნდება, შეგიძლიათ ოდნავ გაზარდოთ მოკლე ინსულინის დოზა (ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ).

კეტოზით ინიშნება კოკარბოქსილაზასა და სპლენინის ინტრამუსკულური ინექციის ყოველკვირეული კურსი.

ჩვეულებრივ, კეტოზი სახლში მკურნალობს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, თუ მას არ აქვს დრო, რომ გადავიდეს დიაბეტურ კეტოაციდოზში.

მძიმე კეტოზით, დეკომპენსირებული შაქრიანი დიაბეტის აშკარა ხილული ნიშნით, საჭიროა პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია.

ზემოთ ჩამოთვლილ სამკურნალო ზომებთან ერთად, პაციენტი გადის ინსულინის დოზის კორექტირებას, იწყებს დღეში ინსულინის 4-6 ინექციის დანიშვნას.

დიაბეტური კეტოაციდოზის დროს უნდა დაინიშნოს ინფუზიური თერაპია (droppers) - იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი (მარილიანი) ინიშნება წვეთი, პაციენტის ასაკისა და მდგომარეობის გათვალისწინებით.

ლაზარარე ტ. S., უმაღლესი კატეგორიის ენდოკრინოლოგი