დიაბეტური კეტოაციდოზი
ამ სტატიაში შეიტყობთ:
ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი არის ქრონიკული მეტაბოლური დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დაქვეითება და ჰიპერგლიკემიის განვითარება (სისხლში მაღალი გლუკოზა), ინსულინის რეზისტენტობის გამო (უჯრედების უგრძნობელობა ჰორმონის მიმართ - ინსულინი). დიაბეტის ყველაზე ძლიერი გართულება არის ქეთოაციდოზი და, შედეგად, კეტოაციდური კომა.
კეტოაციდოზი არის მწვავე გართულება, რომელიც ვლინდება ჰიპერგლიკემიის, კეტონემიის (სისხლში კეტონური ნივთიერებების არსებობის შესახებ) და მეტაბოლური აციდოზის დროს (ნივთიერებათა ცვლის დროს მჟავას რეაქციის პროდუქტების ფორმირება). ტიპი 2 დიაბეტით, იშვიათია.
დიაბეტური კეტოაციდოზის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი ინსულინის აბსოლუტური დეფიციტია, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი პირობების გამო:
- ინფექციური დაავადებები (პიელონეფრიტი, შუბლის სინუსიტი, სინუსიტი, სინუსიტი, მენინგიტი, პნევმონია).
- მწვავე დაავადებები (ინსულტი, მწვავე ცერებროვასკულური შემთხვევა, მიოკარდიუმის ინფარქტი, მწვავე პანკრეატიტი, კუჭის წყლული მწვავე ფაზაში, თირკმლის უკმარისობა, ნაწლავის გაუვალობა).
- პანკრეასი არ წარმოქმნის ინსულინის სწორ რაოდენობას, პაციენტმა დაივიწყა ინსულინის ინექცია.
- გაიზარდა ინსულინის მოთხოვნების დოზა (ფიზიკური დატვირთვა, დიეტის უკმარისობა), ხოლო პაციენტი მასში არ შედის შესაბამისი რაოდენობით.
- ინსულინის თვითრეკლამა დიაბეტიან პაციენტებში.
- ინსულინის ტუმბოს მქონე პაციენტებში, კათეტერის შევიწროების ან გადაადგილების განვითარებით, რომლის მეშვეობითაც ინსულინი მიეწოდება, ასევე შეიძლება მოხდეს დიაბეტური კეტოაციდოზი.
- სისხლში შაქრის არასაკმარისი (არაზუსტი) თვითკონტროლი.
- დაზიანებები, ოპერაციები.
- ორსულობა
- იატროგენული მიზეზები (დამსწრე ექიმის შეცდომები ინსულინის დოზების დანიშვნისას).
დიაბეტური კეტოაციდოზის მანიფესტაციის რისკ ფაქტორები:
- მოწინავე ასაკი
- ქალი სქესი (მანიფესტაციის რისკი უფრო მაღალია, ვიდრე მამაკაცებში),
- მწვავე ინფექციები
- პირველი დიაგნოზი შაქრიანი დიაბეტი.
ტიპი 2 დიაბეტის დროს კეტოაციდოზი არ განსხვავდება კეტოაციდოზისგან, ტიპი 1 დიაბეტში, რადგან ეს არის ორივე ტიპის დიაბეტის შედეგი. დიაბეტური კეტოაციდოზის მანიფესტაცია, მიზეზიდან გამომდინარე, შეიძლება დაჭირდეს პერიოდის ხანგრძლივობა ერთი დღიდან რამდენიმე კვირამდე.
დიაბეტური კეტოაციდოზის ძირითადი კლინიკური გამოვლინებები მოიცავს:
- პოლიურია (შარდის გამომუშავების გაზრდა),
- პოლიდიფსია (წყურვილი),
- წონის დაკლება
- ფსევდოპერიტონიტი - მუცლის ღრუში ლოკალიზებული ტკივილი, პერიტონიტის მსგავსი, მაგრამ მჟავე მეტაბოლური პროდუქტების დაგროვების შედეგად,
- გაუწყლოება
- სისუსტე
- გაღიზიანება
- თავის ტკივილი
- ძილი
- ღებინება
- დიარეა
- პირის ღრუს მკვეთრი სუნი,
- კუნთების კრუნჩხვები
- ბუნდოვანი ცნობიერება - როგორც დიაბეტური კეტოაციდოზის მწვავე ხარისხი.
ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომების თანდასწრებით, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.
შემოწმების შემდეგ ექიმმა შეიძლება გამოავლინოს შემდეგი სიმპტომები:
- კანის დაძაბულობის შემცირება და წარბების სიმკვრივე,
- გულისცემის და გულის რითმის მომატება,
- ჰიპოტენზია
- გაუფასურებული ცნობიერება.
კეტოციდოზის ნიშნები შეიძლება იყოს ასევე: პირის ცნობიერების დაკარგვა და რესპირატორული უკმარისობა (კუსმაულის ტიპის მიხედვით).
კეტოაციდოზის ძირითადი წილი აღინიშნება ტიპის 1 დიაბეტში. იგი დაფუძნებულია ჰორმონის ინსულინის დეფიციტით, როდესაც იგი კომბინირებულია კონტრ-ჰორმონალური ჰორმონების (კორტიზოლი, გლუკაგონი, კატექოლამინები) სეკრეციის მომატება. შედეგად, ღვიძლში არის გლუკოზის მომატებული ფორმირება, მისი შეწოვა სისხლში და ინსულინის ნაკლებობა მისი ათვისებისთვის. ეს ყველაფერი იწვევს ჰიპერგლიკემიას, გლუკოზურიას (შარდში გლუკოზა) და კეტონემიას.
ნახშირწყლების დაბალი დიეტა მოიცავს:
- ნახშირწყლების მოხმარების შეზღუდვა დღეში 10-12 XE (პურის ერთეული) დღეში. 1 XE შეესაბამება 10-12 გრ ნახშირწყლებს.
- საჭმლის მომნელებელი ნახშირწყლების გამონაკლისი (შაქარი, წვენები, შოკოლადი, ხილი).
- კეტოაციდოზის მკურნალობის შედეგად ინსულინის მიღებისას ხდება ნახშირწყლების მოხმარებული რაოდენობით გამოანგარიშება და კორექტირება ისე, რომ საპირისპირო მდგომარეობა არ განვითარდეს, როდესაც გლუკოზის დონე რაც შეიძლება დაბალია (ჰიპოგლიკემია).
- დაბალ ნახშირბადის კვების გარდა, მნიშვნელოვანია ცხიმის მოხმარების შემცირება. აუცილებელია დიდი რაოდენობით სითხის გამოყენება.
დიაბეტით დაავადებული, ქეთოაციდოზის მკურნალობა მოიცავს შემდეგს:
- რეჰიდრატაცია.
- ჰიპერგლიკემიის კორექტირება.
- ინსულინის თერაპია.
- ელექტროლიტური დარღვევების კორექტირება.
- დაავადებების მკურნალობა, რამაც გამოიწვია კეტოაციდოზი (ინფექციები, დაზიანებები).
- სისხლში გლუკოზის მონიტორინგი 1 – ჯერ სიხშირით 1.5–2 საათის განმავლობაში და, აუცილებლობის შემთხვევაში, მისი კორექტირება.
- დიურეზის კონტროლი (შარდის შეკავების თავიდან ასაცილებლად), საჭიროების შემთხვევაში, კათეტერიზაცია.
- ეკგ-ს მონიტორინგი საავადმყოფოში ყოფნის განმავლობაში.
- არტერიული წნევის და გულისცემის გაზომვა მინიმუმ 2-ჯერ დღეში.
რეჰიდრატაცია ხორციელდება საავადმყოფოში და ინტრავენურად შედის იზოტონური ხსნარის შეყვანა დაახლოებით 15-20 მლ საათში. რეჰიდრატაციის პარალელურად ინიშნება ინსულინი. ამჟამად გამოიყენება ულტრა მოკლე და მოკლევადიანი ინსულინის მცირე დოზების ინტრავენურად შეყვანის კონცეფცია.
თუ ინფექციური დაავადებები იყო დიაბეტის დეკომპენსაციის ნამდვილი მიზეზი, ინიშნება ანტიბიოტიკოთერაპია. ხშირად, პაციენტს აქვს უცნობი წარმოშობის ცხელება (სხეულის ტემპერატურა 37 და ზემოთ გრადუსი), ამ შემთხვევაში, ქეტოაციდოზის მკურნალობის ახალი წესების მიხედვით, ინიშნება ანტიბიოტიკებიც, რადგან შეუძლებელია ამ შემთხვევაში ანთების ფოკუსის სწრაფად დადგენა პაციენტის ფიზიკური მდგომარეობის გამო და შეზღუდული ძებნის დროში და მიზეზის დადგენა.
ყველა ეს ღონისძიება შექმნილია კეტოაციდოზის სწრაფად განთავისუფლების მიზნით, ისინი ტარდება ენდოკრინოლოგების, დიაბეტოლოგების ან თერაპევტების ხელმძღვანელობით, სწორედ ამიტომ მნიშვნელოვანია სპეციალისტების კონსულტაცია, თუ არსებობს დიაბეტური კეტოაციდოზის პირველი ნიშნები.
პრევენცია
შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული კეტოაციდოზი საკმაოდ საშიში, საფრთხის შემცველი მდგომარეობაა ადამიანის სიცოცხლეში. ამ მდგომარეობის თავიდან ასაცილებლად, არსებობს სისხლში შაქრის დონის დამოუკიდებელი რეგულარული განსაზღვრა ყველაზე ხელმისაწვდომი და მარტივი საშუალებებით: ინდივიდუალური სისხლში გლუკოზის მრიცხველი სახლში ან ბიოქიმიური სისხლის ტესტი ლაბორატორიულ პირობებში.
გლიკემიის მაღალი მაჩვენებლებით, რომლებიც არ მცირდება ინსულინის ჩვეულებრივი დოზებით, საჭიროა დაუკავშირდით სამედიცინო დაწესებულებას რაც შეიძლება მალე. სახლში, სწრაფად მზარდი კეტოაციდოზის და რეჰიდრატაციის აღმოსაფხვრელად, თქვენ უნდა გაზარდოთ მოხმარებული სითხის რაოდენობა 4.5-5 ლიტრამდე დღეში.
რა განსხვავებაა შარდში დიაბეტური კეტოაციდოზსა და აცეტონს შორის
რუსულენოვან ქვეყნებში ადამიანები იყენებენ ფიქრს, რომ შარდში აცეტონი საშიშია, განსაკუთრებით ბავშვებისთვის. სინამდვილეში, აცეტონი არის სუნიანი სუნი, რომელიც გამოიყენება მშრალი საწმენდებში დამაბინძურებლების გასანაწილებლად. არავის მათი სწორი გონება არ სურს მიიღოს იგი შიგნით. ამასთან, აცეტონი არის კეტონის სხეულების ერთ – ერთი სახეობა, რომელიც შეიძლება მოიძებნოს ადამიანის სხეულში. მათი კონცენტრაცია სისხლში და შარდში იზრდება იმ შემთხვევაში, თუ ნახშირწყლების (გლიკოგენის) მაღაზიები გაფუჭებულია და სხეული ცვლის საკვებს მისი ცხიმის რეზერვებით. ეს ხშირად ხდება თხელი სხეულების მქონე ბავშვებში, რომლებიც ფიზიკურად აქტიურები არიან, ისევე როგორც დიაბეტით დაავადებულებში, რომლებიც დაიცვან დაბალი ნახშირწყლების დიეტა.
შარდში აცეტონი საშიში არ არის, სანამ არ მოხდება დეჰიდრატაცია. თუ კეტონის ტესტის ზოლები აჩვენებს აცეტონის არსებობას შარდში, ეს არ არის მითითება შაქრიან ნახშირწყლების დიეტის გაუქმებისას დიაბეტის მქონე პაციენტში. ზრდასრულმა ან დიაბეტიანმა ბავშვმა უნდა განაგრძოს დიეტის დაცვა და ზრუნვა საკმარისი სითხეების დასალევად. ინსულინი და შპრიცები შორს არ დაიმალოთ. დაბალ ნახშირწყლოვან დიეტაზე გადასვლა ბევრ დიაბეტიან პაციენტს აძლევს საშუალებას გააკონტროლონ თავიანთი დაავადება ინსულინის ინექციების გარეშე. თუმცა, ათი, ამის შესახებ არანაირ გარანტიას ვერ მიიღებთ. ალბათ, დროთა განმავლობაში, თქვენ ჯერ კიდევ მოგიწევთ ინსულინის ინექცია მცირე დოზებით. შარდში მყოფი აცეტონი არც ზიანს აყენებს არც თირკმელებს და არც სხვა შინაგანი ორგანოებს, რადგან სისხლში შაქარი ნორმალურია და დიაბეტს არ აქვს სითხის დეფიციტი. თუ თქვენ გამოგრჩეთ შაქრის მომატება და არ გადააჭარბოთ მას ინსულინის ინექციებით, ამან შეიძლება გამოიწვიოს კეტოაციდოზი გამოიწვიოს, რაც ნამდვილად საშიშია. ქვემოთ მოცემულია კითხვები და პასუხები შარდში აცეტონის შესახებ.
შარდში აცეტონი სტანდარტული შემთხვევაა მკაცრი დაბალი ნახშირწყლების დიეტის დროს. ეს არ არის საზიანო, რადგან სისხლში შაქარი ნორმალურია. უკვე ათობით ათასი დიაბეტიანი პაციენტი აკონტროლებს მათ დაავადებას დაბალი ნახშირწყლების დიეტის დროს. ოფიციალური მედიცინა მას საჭესთან აყენებს, არ სურს კლიენტებისა და შემოსავლის დაკარგვა. არასოდეს ყოფილა ცნობები, რომ შარდში მჟავა აზიანებს ვინმეს. თუ ეს მოულოდნელად მოხდა, მაშინ ჩვენი ოპონენტები დაუყოვნებლივ დაიწყებდნენ მასზე ყვირილს ყველა კუთხეში.
დიაბეტური კეტოაციდოზის დიაგნოზი და მკურნალობა უნდა მოხდეს მხოლოდ მაშინ, როდესაც პაციენტს აქვს სისხლში 13 მმოლ / ლ ან მეტი. მიუხედავად იმისა, რომ შაქარი ნორმალური და ჯანსაღია, განსაკუთრებული რამის გაკეთება არ გჭირდებათ. გააგრძელეთ დაბალი ნახშირბადის დიეტა, თუ გსურთ თავიდან აიცილოთ დიაბეტის გართულებები.
არ შეამოწმოთ სისხლი ან შარდი საერთოდ, ტესტის ზოლები კეტონებისთვის (აცეტონი). ნუ შეინახავთ ამ ტესტის ზოლებს სახლში - იცხოვრებთ მშვიდად. ამის ნაცვლად, უფრო ხშირად გაზომეთ სისხლში შაქრის შემცველობა სისხლში გლუკოზის მრიცხველთან ერთად - დილით ცარიელ კუჭზე, და ასევე 1-2 საათის შემდეგ ჭამის შემდეგ. სწრაფად იმოქმედეთ, თუ შაქარი მოიმატებს. შაქარი 6.5-7 ჭამის შემდეგ უკვე ცუდია. დიეტაში ან ინსულინის დოზებში ცვლილებები საჭიროა, მაშინაც კი, თუ თქვენი ენდოკრინოლოგი ამბობს, რომ ეს შესანიშნავი მაჩვენებლებია. უფრო მეტიც, თქვენ უნდა იმოქმედოთ, თუ შაქრიანი დიაბეტის დროს შაქარი 7-ზე მაღლა იზრდება.
ბავშვებში შაქრიანი დიაბეტის სტანდარტული მკურნალობა იწვევს სისხლში შაქრის წვეთებს, განვითარების შეფერხებებს, ასევე შესაძლებელია ჰიპოგლიკემიის შემთხვევები. ქრონიკული სისხლძარღვთა გართულებები, როგორც წესი, მოგვიანებით ვლინდება - 15-30 წლის ასაკში. თავად პაციენტი და მისი მშობლები გაუმკლავდებიან ამ პრობლემებს და არა ენდოკრინოლოგი, რომელიც ნახშირწყლებთან ერთად გადატვირთულ მავნე დიეტას აკისრებს. თქვენ შეგიძლიათ დაეთანხმოთ ექიმს სახეობებისთვის, განაგრძეთ ბავშვის ნაკლებობა ნახშირწყლოვანი საკვებით. ნუ დაუშვებთ დიაბეტით საავადმყოფოში წასვლას, სადაც მისთვის დიეტა არ იქნება შესაფერისი. თუ ეს შესაძლებელია, მკურნალობს ენდოკრინოლოგი, რომელიც ამტკიცებს დაბალ ნახშირწყლოვან დიეტას.
კარგია დიაბეტით დაავადებულებისთვის, როგორც ყველა დანარჩენი, ავითარონ უამრავი სითხე. დალიეთ წყალი და მცენარეული ჩაი 30 მგ 1 კგ სხეულის მასაზე დღეში. შეგიძლიათ დაიძინოთ მხოლოდ მას შემდეგ რაც დალიეთ ყოველდღიური ნორმა. ხშირად მოგიწევთ ტუალეტში წასვლა, ალბათ ღამითაც. მაგრამ თირკმელებით იქნება მოწესრიგებული მთელი ცხოვრება. ქალები აღნიშნავენ, რომ სითხის შეყვანა ერთი თვის განმავლობაში აუმჯობესებს კანის გარეგნობას. წაიკითხეთ როგორ მკურნალობა ცივი, პირღებინება და დიარეა დიაბეტის მქონე ადამიანებში. ინფექციური დაავადებები არის არასტანდარტული სიტუაციები, რომლებიც საჭიროებენ სპეციალურ მოქმედებებს ქოტოაციდოზის თავიდან ასაცილებლად დიაბეტის მქონე პაციენტებში.
რა საფრთხეს უქმნის დიაბეტურ კეტოაციდოზს
თუ სისხლში მჟავიანობა ოდნავ ოდნავ მოიმატებს, მაშინ ადამიანი იწყებს სისუსტეს და შესაძლოა კომაში ჩავარდეს. ეს ხდება დიაბეტური კეტოაციდოზის დროს. ეს სიტუაცია მოითხოვს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას, რადგან ის ხშირად იწვევს სიკვდილს.
თუ ადამიანს დაუდგენია დიაბეტური კეტოაციდოზი, მაშინ ეს ნიშნავს, რომ:
- მნიშვნელოვნად იზრდება სისხლში გლუკოზა (> 13.9 მმოლ / ლ),
- გაიზარდა კეტონის ორგანოების კონცენტრაცია სისხლში (> 5 მმოლ / ლ),
- ტესტის ზოლები აჩვენებს კეტონების არსებობას შარდში,
- აციდოზი მოხდა ორგანიზმში, ე.ი. მჟავა-ფუძის ბალანსი გადავიდა მჟავიანობის გაზრდისაკენ (არტერიული სისხლის pH. თუ დიაბეტიანი ადამიანი კარგად არის მომზადებული, მაშინ კეტოაციდოზის ალბათობა პრაქტიკულად ნულოვანია. რამდენიმე ათეული წლის განმავლობაში დიაბეტის დაქვეითება და არასდროს მოხვედრა დიაბეტურ კომაში).
ქეტოაციდოზის მიზეზები
დიაბეტიან პაციენტებში ქოტოაციდოზი ვითარდება ინსულინის დეფიციტით ორგანიზმში. ეს დეფიციტი შეიძლება იყოს "აბსოლუტური" ტიპი 1 დიაბეტის დროს ან "ნათესავი" ტიპის 2 დიაბეტით.
ფაქტორები, რომლებიც ზრდის დიაბეტური კეტოაციდოზის განვითარების რისკს:
- დიაბეტთან დაკავშირებული დაავადებები, განსაკუთრებით მწვავე ანთებითი პროცესები და ინფექციები,
- ქირურგია
- დაზიანებები
- ინსულინის ანტაგონისტების სამკურნალო საშუალებების გამოყენება (გლუკოკორტიკოიდები, შარდმდენები, სქესის ჰორმონები),
- ნარკოტიკების გამოყენება, რომლებიც ამცირებენ ქსოვილების მგრძნობელობას ინსულინის მოქმედების მიმართ (ატიპიური ანტიფსიქოტიკა და სხვა ჯგუფების ნარკოტიკები),
- ორსულობა (ორსული დიაბეტი)
- ინსულინის სეკრეციის დაქვეითება ტიპის 2 დიაბეტის ხანგრძლივი კურსის განმავლობაში,
- პანკრეკექტომია (ოპერაცია პანკრეასისზე) იმ ადამიანებში, რომლებსაც ადრე არ ჰქონიათ დიაბეტი.
კეტოაციდოზის მიზეზი დიაბეტის პაციენტის არასათანადო ქცევაა ::
- ინსულინის ინექციების გამოტოვება ან მათი უნებართვო გაყვანა (პაციენტი ძალიან "დაჰყავთ" დიაბეტის მკურნალობის ალტერნატიული მეთოდებით),
- გლუკომეტრით სისხლში შაქრის ძალიან იშვიათი თვითკონტროლი,
- პაციენტმა არ იცის ან იცის, მაგრამ არ იცავენ ინსულინის დოზის რეგულირების წესებს, რაც დამოკიდებულია მის სისხლში გლუკოზის ღირებულებებზე,
- გაიზარდა ინსულინის მოთხოვნილება ინფექციური დაავადების გამო ან ნახშირწყლების დამატებითი რაოდენობით მიღება, მაგრამ ის არ ანაზღაურდა
- ინექციური ინსულინის ინექცია ან რომელიც არასწორედ ინახებოდა,
- ინსულინის არასწორი ინექციის ტექნიკა,
- ინსულინის შპრიცის კალამი არის დეფექტური, მაგრამ პაციენტი არ აკონტროლებს მას,
- ინსულინის ტუმბო დეფექტურია.
დიაბეტური კეტოაციდოზის განმეორებითი შემთხვევების მქონე პაციენტების სპეციალური ჯგუფი არის ის, ვინც გამოტოვებულია ინსულინის ინექციები, რადგან ისინი ცდილობენ თვითმკვლელობის განხორციელებას. ყველაზე ხშირად ესენი არიან ახალგაზრდა ქალები, რომლებსაც აქვთ 1 ტიპის დიაბეტი. მათ აქვთ სერიოზული ფსიქოლოგიური პრობლემები ან ფსიქიკური აშლილობა.
დიაბეტური კეტოაციდოზის მიზეზი ხშირად სამედიცინო შეცდომებია. მაგალითად, ახლად გამოვლენილი ტიპის 1 შაქრიანი დიაბეტი დროულად არ დაუსვეს დიაგნოზს. ან ინსულინი ძალიან დიდხანს გადაიდო ტიპი 2 დიაბეტით, თუმცა ინსულინის თერაპიისთვის იყო ობიექტური მითითებები.
დიაბეტის დროს კეტოაციდოზის სიმპტომები
ჩვეულებრივ, რამდენიმე დღეში ხდება დიაბეტური კეტოაციდოზი. ზოგჯერ - 1 დღეზე ნაკლებ დროში. პირველ რიგში, სისხლში მაღალი შაქრის სიმპტომები იზრდება ინსულინის ნაკლებობის გამო:
- ძლიერი წყურვილი
- ხშირი შარდვა,
- მშრალი კანი და ლორწოვანი გარსები,
- აუხსნელი წონის დაკარგვა
- სისუსტე.
შემდეგ მათ უერთდებიან კეტოზის სიმპტომები (კეტონური ორგანოების აქტიური წარმოება) და აციდოზი:
- გულისრევა
- ღებინება
- აცეტონის სუნი პირიდან,
- სუნთქვის უჩვეულო რიტმი - ეს არის ხმაურიანი და ღრმა (რომელსაც კუსმაულის სუნთქვა ეწოდება).
ცენტრალური ნერვული სისტემის დეპრესიის სიმპტომები:
- თავის ტკივილი
- გაღიზიანება
- ჩამორჩენა
- ლეტარგია
- ძილი
- პრეკომა და ქეთოაციდური კომა.
ზედმეტი კეტონის სხეულები აღიზიანებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტს. ასევე, მისი უჯრედები დეჰიდრატირდება, ინტენსიური დიაბეტის გამო, ორგანიზმში კალიუმის დონე მცირდება. ეს ყველაფერი იწვევს დიაბეტური კეტოაციდოზის დამატებით სიმპტომებს, რომლებიც ჰგავს ქირურგიულ პრობლემებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მხრივ. აქ მოცემულია მათი ჩამონათვალი:
- კუჭის ტკივილი
- მუცლის კედელი დაძაბული და მტკივნეულია პალპაციის დროს,
- პერისტალტიკა მცირდება.
ცხადია, რომ ჩვენ მიერ ჩამოთვლილი სიმპტომები სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციის მანიშნებელია. თუ ისინი დაივიწყებენ პაციენტის სისხლში შაქრის გაზომვას და შარდის შემოწმებას კეტონის ორგანოებისთვის, საცდელი ზოლის გამოყენებით, ისინი შეიძლება შეცდომით გადაიყვანონ ინფექციურ ან ქირურგიულ განყოფილებაში. ეს ხშირად ხდება.
დიაბეტური კეტოაციდოზის დიაგნოზი
პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე ან მისაღები განყოფილებაში ტარდება სწრაფი სისხლის ტესტები შაქრისა და შარდისთვის კეტონის ორგანოებისთვის. თუ პაციენტის შარდი არ შედის ბუშტში, სისხლის შრატში შეიძლება გამოყენებულ იქნას კეტოზის დასადგენად. ამ შემთხვევაში, შრატის წვეთი იდება ტესტის ზოლზე, რათა დადგინდეს კეტონები შარდში.
საჭიროა პაციენტში დადგინდეს ქეთოაციდოზის ხარისხი და გაირკვეს, თუ რა გართულებაა დიაბეტით დაავადებული კეტოაციდოზი ან ჰიპერმოსოლარული სინდრომი? შემდეგი ცხრილი დაგეხმარებათ.
დიაბეტური კეტოაციდოზისა და ჰიპერმოსოლარული სინდრომის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები
ინდიკატორები | დიაბეტური კეტოაციდოზი | ჰიპერმოსოლარული სინდრომი | ||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
მსუბუქი წონა | ზომიერი | მძიმე | ||||||||||
გლუკოზა სისხლის პლაზმაში, მმოლ / ლ | > 13 | > 13 | > 13 | 30-55 | ||||||||
არტერიული pH | 7,25-7,30 | 7,0-7,24 | 7,3 | |||||||||
შრატის ბიკარბონატი, meq / L | 15-18 | 10-15 | 15 | |||||||||
შარდის კეტონის ორგანოები | + | ++ | +++ | არ არის გამოვლენილი ან რამდენიმე | ||||||||
შრატის კეტონის სხეულები | + | ++ | +++ | ნორმალური ან ოდნავ ამაღლებული | ||||||||
ანიონური განსხვავება ** | > 10 | > 12 | > 12 | პაციენტს დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს ინექცია NaCl მარილის 0.9% -იანი ხსნარის შემცველობით საათში დაახლოებით 1 ლიტრით, ასევე ინტრამუსკულურად შეიყვანოს მცირე მოქმედების ინსულინის 20 IU. თუ პაციენტს აქვს დიაბეტური კეტოაციდოზის სტადია, შენარჩუნებულია ცნობიერება, არ არის მძიმე თანაგრძნობა, მაშინ მისი ჩატარება შესაძლებელია ენდოკრინოლოგიურ ან თერაპიულ განყოფილებაში. რა თქმა უნდა, თუ ამ განყოფილებების თანამშრომლებმა იციან რა უნდა გაკეთდეს. დიაბეტური კეტოაციდოზის ინსულინის თერაპიაკეტოაციდოზის შემცვლელი ინსულინის თერაპია ერთადერთი მკურნალობაა, რომელსაც შეუძლია შეაჩეროს სხეულის პროცესები, რაც დიაბეტის ამ გართულების განვითარებას იწვევს. ინსულინის თერაპიის მიზანია შრატის ინსულინის დონის ამაღლება 50-100 მკგ / მლ. ამისათვის, "მოკლე" ინსულინის უწყვეტი მიღება 4-10 ერთეული საათში, საშუალოდ 6 ერთეული საათში. ინსულინის თერაპიისთვის ასეთ დოზებს უწოდებენ "დაბალი დოზის" რეჟიმს. ისინი ეფექტურად თრგუნავენ ცხიმების დაშლას და კეტონის ორგანოების წარმოებას, ხელს უშლიან ღვიძლის მიერ სისხლში გლუკოზის შეღწევას და ხელს უწყობენ გლიკოგენის სინთეზს. ამრიგად, აღმოფხვრილია დიაბეტური კეტოაციდოზის განვითარების მექანიზმის ძირითადი კავშირები. ამავდროულად, ინსულინის თერაპია "დაბალი დოზით" რეჟიმის მიხედვით, გართულებების უფრო დაბალი რისკია და სისხლში შაქრის უკეთეს კონტროლს იძლევა, ვიდრე "მაღალი დოზით" მიღება. საავადმყოფოში, დიაბეტური კეტოაციდოზის მქონე პაციენტი იღებს ინსულინს უწყვეტი ინტრავენური ინფუზიის სახით. პირველ რიგში, მოკლევადიანი ინსულინი ინიშნება ინტრავენურად ბოლუსში (ნელა) "დატვირთვის" დოზით 0.15 PIECES / კგ, საშუალოდ, გამოდის 10-12 PIECES. ამის შემდეგ, პაციენტი უკავშირდება ინფუზომატს, ისე რომ იგი იღებს ინსულინს უწყვეტი ინფუზიით საათში 5-8 ერთეულით, ან 0,1 ერთეული / საათში / კგ. პლასტმასის დონეზე შესაძლებელია ინსულინის ადსორბცია. მისი თავიდან ასაცილებლად, რეკომენდებულია ადამიანის შრატის ალბუმინის დამატება ხსნარში. საინფუზიო ნარევის მომზადების ინსტრუქცია: დაამატეთ 50 მლ 20% ალბუმინი ან 1 მლ პაციენტის სისხლში 50 ერთეულში "მოკლე" ინსულინი, შემდეგ კი მთლიანი მოცულობა 50 მლ-ში მიიტანეთ 0.9% NaCl მარილიანი საშუალებით. ინტრავენური ინსულინოთერაპია საავადმყოფოში ინფუზიატის არარსებობის შემთხვევაშიახლა ჩვენ აღწერს ინტრავენური ინსულინის თერაპიის ალტერნატიულ ვარიანტს, იმ შემთხვევაში, თუ არ არსებობს ინფუზიომატი. ხანმოკლე მოქმედების ინსულინი შეიძლება დაინიშნოს საათში ერთხელ ინტრავენურად ბოლუსით, ძალიან ნელა, შპრიცით, საინფუზიო სისტემის ღრძილში. ინსულინის შესაფერისი ერთჯერადი დოზა (მაგალითად, 6 ერთეული) უნდა შეივსოს 2 მლ შპრიცში, შემდეგ კი დაამატოთ 2 მლ-მდე 0,9% NaCl მარილის ხსნარით. ამის გამო, შპრიცში ნარევის მოცულობა იზრდება, და ინსულინის ინექცია შესაძლებელია ნელა, 2-3 წუთში. "მოკლე" ინსულინის მოქმედება სისხლში შაქრის შემცირებისთვის, გრძელდება 1 საათამდე. ამრიგად, ადმინისტრაციის სიხშირე საათში 1 ჯერ შეიძლება ეფექტურად ჩაითვალოს. ზოგი ავტორი ამგვარი მეთოდის ნაცვლად გირჩევთ ინტრამუსკულურად "მოკლე" ინსულინს შეიტანოს საათში 6 ერთეულით. მაგრამ არ არსებობს მტკიცებულება, რომ ასეთი ეფექტურობის მიდგომა არ იქნება უარესი ინტრავენური ადმინისტრირებისგან. დიაბეტურ კეტოაციდოზს ხშირად თან ახლავს კაპილარული მიმოქცევის დაქვეითება, რაც ართულებს ინსულინის შეწოვას, ინიშნება ინტრამუსკულურად, და კიდევ უფრო მეტად კანქვეშ. მოკლე სიგრძის ნემსი ინტეგრირდება შპრიცში. ხშირად შეუძლებელია მისი ინტრამუსკულური ინექციის მიცემა. აღარაფერი ვთქვათ იმ ფაქტზე, რომ პაციენტებსა და სამედიცინო პერსონალს უფრო მეტი უხერხულობა აქვთ. ამიტომ, დიაბეტური კეტოაციდოზის სამკურნალოდ რეკომენდებულია ინსულინის ინტრავენური შეყვანა. ინსულინი უნდა დაინიშნოს კანქვეშა ან ინტრამუსკულურად, მხოლოდ დიაბეტური კეტოაციდოზის მსუბუქი სტადიით, თუ პაციენტი არ არის მძიმე მდგომარეობაში და არ არის საჭირო ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ყოფნა და ინტენსიური თერაპია. ინსულინის დოზის კორექტირება"მოკლე" ინსულინის დოზა რეგულირდება სისხლში შაქრის ამჟამინდელი ღირებულებების მიხედვით, რომელიც უნდა შეფასდეს ყოველ საათში. თუ პირველ 2-3 საათში სისხლში გლუკოზის დონე არ შემცირდება და ორგანიზმის თხევადი გაჯერების სიჩქარე ადეკვატურია, მაშინ ინსულინის შემდეგი დოზა შეიძლება გაორმაგდეს. ამავე დროს, სისხლში შაქრის კონცენტრაცია არ შეიძლება შემცირდეს უფრო სწრაფად, ვიდრე 5.5 მმოლ / ლ საათში. წინააღმდეგ შემთხვევაში, პაციენტმა შეიძლება განიცადოს ცერებრალური საშიში შეშუპება. ამ მიზეზით, თუ სისხლში შაქრის შემცირების სიჩქარე მიუახლოვდა ქვემოდან 5 მმოლ / ლ საათში, მაშინ ინსულინის შემდეგი დოზა განახევრდება. და თუ ის გადააჭარბა 5 მმოლ / ლ საათს, მაშინ ინსულინის შემდგომი ინექცია ზოგადად გამოტოვებულია, ხოლო სისხლის შაქრის კონტროლს აგრძელებს. თუ ინსულინის თერაპიის გავლენის ქვეშ, სისხლში შაქარი უფრო ნელა იკლებს, ვიდრე 3-4 მმოლ / ლ საათში, ეს შეიძლება მიუთითებდეს, რომ პაციენტი კვლავ დეჰიდრატირდება ან თირკმელების ფუნქციის შესუსტებაა. ასეთ ვითარებაში საჭიროა ხელახლა შეაფასოთ მოცირკულირე სისხლის მოცულობა და გააკეთოთ ანალიზი სისხლში კრეატინინის დონის შესახებ. საავადმყოფოში პირველ დღეს, მიზანშეწონილია სისხლში შაქრის შემცირება არაუმეტეს 13 მმოლ / ლ-მდე. როდესაც ამ დონეს მიაღწევს, 5-10% გლუკოზა ინფიცირდება. გლუკოზის ყოველ 20 გ-ზე, 3-4 ერთეული მოკლე ინსულინი ინექცია ინტრავენურად ღრძილებში. 200% 10% ან 400 მლ 5% ხსნარში შეიცავს 20 გრ გლუკოზას. გლუკოზა ინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი ჯერ კიდევ ვერ შეძლებს საკვების მიღებას საკუთარ თავზე, ხოლო ინსულინის დეფიციტი თითქმის აღმოფხვრილია. გლუკოზის ადმინისტრირება არ არის სამკურნალო დიაბეტური კეტოაციდოზი თავისთავად. იგი ხორციელდება ჰიპოგლიკემიის თავიდან ასაცილებლად, აგრეთვე ოსმოლარობის შესანარჩუნებლად (ორგანიზმში სითხეების ნორმალური სიმკვრივე). დიაბეტური კეტოაციდოზი - რა არის ეს?დიაბეტური კეტოაციდოზი დიაბეტის საშიში გართულებაა, რამაც შეიძლება დიაბეტური კომა ან თუნდაც სიკვდილი გამოიწვიოს. ეს ხდება მაშინ, როდესაც სხეულს არ შეუძლია გამოიყენოს შაქარი (გლუკოზა), როგორც ენერგიის წყარო, რადგან სხეული არ გააჩნია ან არ აქვს საკმარისი ჰორმონი ინსულინი. გლუკოზის ნაცვლად, სხეული იწყებს ცხიმის გამოყენებას, როგორც ენერგიის შევსების წყარო. როდესაც ცხიმი იშლება, ნარჩენები, რომელსაც ეწოდება კეტონი, იწყებს ორგანიზმში დაგროვებას და შხამს მას. დიდი რაოდენობით კეტონები სხეულისთვის ტოქსიკურია. გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების არარსებობა და დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობა შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი შედეგები.
შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 1 პაციენტი, ძირითადად, დაავადებულია ამ დაავადებით, განსაკუთრებით ბავშვებში და მოზარდებში, რომლებიც ცუდად ანაზღაურებენ შაქრიანი დიაბეტით. კეტოაციდოზი შედარებით იშვიათია ტიპი 2 დიაბეტის დროს. დიაბეტით დაავადებული ბავშვები განსაკუთრებით მგრძნობიარეა კეტოაციდოზის დროს. კეტოაციდოზის მკურნალობა ჩვეულებრივ ხდება საავადმყოფოში, საავადმყოფოში. ჰოსპიტალიზაციის თავიდან აცილება შეგიძლიათ, თუ იცით მისი გამაფრთხილებელი ნიშნები და ასევე რეგულარულად შეამოწმეთ თქვენი შარდი და სისხლი კეტონებისთვის. თუ დროულად არ განიკურნება კეტოაციდოზი, შეიძლება მოხდეს კეტოაციდური კომა. კეტოაციდოზის მიზეზებიდიაბეტური კეტოაციდოზის წარმოქმნის შემდეგი მიზეზები შეიძლება განვასხვავოთ: 1) პირველი გამოვლენილი ინსულინდამოკიდებული ტიპის 1 შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულებში, კეტოაციდოზი შეიძლება მოხდეს იმის გამო, რომ პაციენტის პანკრეასის ბეტა უჯრედები წყვეტენ ენდოგენური ინსულინის წარმოებას, ამით სისხლში შაქრის მომატებას და ორგანიზმში ინსულინის ნაკლებობას ქმნის. 2) თუ ინსულინის ინექციები ინიშნება, კეტოაციდოზი შეიძლება მოხდეს ინსულინის არასწორი თერაპიის გამო (ინიშნება ინსულინის ძალიან მცირე დოზები) ან მკურნალობის რეჟიმის დარღვევა (ინექციების გამოტოვებისას, ვადაგასული ინსულინის გამოყენებისას). მაგრამ ყველაზე ხშირად, დიაბეტური კეტოაციდოზის მიზეზი არის ინსულინის საჭიროების მკვეთრი მატება ინსულინზე დამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში:
როგორ გადავიდეთ ინსულინის კანქვეშა ადმინისტრირებაზეინტრავენური ინსულინის თერაპია არ უნდა შეფერხდეს. როდესაც პაციენტის მდგომარეობა გაუმჯობესდა, არტერიული წნევა სტაბილიზირებულია, სისხლში შაქარი შენარჩუნებულია არაუმეტეს 11-12 მმოლ / ლ და pH> 7.3 - დონეზე - თქვენ შეგიძლიათ გადახვიდეთ ინსულინის კანქვეშა ადმინისტრირებაზე. დაიწყეთ დოზირება 10-14 ერთეულით ყოველ 4 საათში. ის რეგულირდება სისხლში შაქრის კონტროლის შედეგების მიხედვით. "მოკლე" ინსულინის ინტრავენურად მიღება გრძელდება პირველი კანქვეშა ინექციის შემდეგ კიდევ 1-2 საათის განმავლობაში, ისე რომ ინსულინის მოქმედებაში არ შეწყვეტილა. კანქვეშა ინექციის უკვე პირველივე დღეს, მოქმედებს ინსულინის ერთდროულად გამოყენება. მისი საწყისი დოზაა 10-12 ერთეული 2 ჯერ დღეში. მისი გამოსწორება აღწერილია სტატიაში „დოზის გაანგარიშება და ინსულინის ადმინისტრირების ტექნიკა“. რეჰიდრატაცია დიაბეტურ კეტოაციდოზში - დეჰიდრატაციის აღმოფხვრააუცილებელია შევეცადოთ, რომ თერაპიის პირველ დღეს პაციენტის სხეულში სითხის დეფიციტის მინიმუმ ნახევარი შევიტანოთ. ეს ხელს შეუწყობს სისხლში შაქრის შემცირებას, რადგან თირკმელების სისხლის ნაკადის აღდგენა მოხდება, სხეული კი შეძლებს შარდში ჭარბი გლუკოზის ამოღებას. თუ სისხლის შრატში ნატრიუმის საწყისი დონე ნორმალური იყო (= 150 meq / l), მაშინ გამოიყენეთ ჰიპოტონური ხსნარი NaCl- ის კონცენტრაციით 0.45%. მისი გამოყენების სიჩქარეა 1 ლიტრი 1 საათზე, 500 მლ თითოეულში მე -2 და მე -3 საათებში, შემდეგ 250-500 მლ / საათში. ასევე გამოიყენება ნელა რეჰიდრატაციის მაჩვენებელი: 2 ლიტრი პირველ 4 საათში, კიდევ 2 ლიტრი მომდევნო 8 საათში, შემდეგ 1 ლიტრი ყოველ 8 საათში. ეს ვარიანტი სწრაფად აღადგენს ბიკარბონატის დონეს და გამორიცხავს ანონიმურ განსხვავებას. სისხლის პლაზმაში ნატრიუმის და ქლორის კონცენტრაცია მცირდება. ნებისმიერ შემთხვევაში, სითხის ინექციის სიჩქარე რეგულირდება ცენტრალური ვენური წნევის მიხედვით (CVP). თუ იგი 4 მმ-ზე ნაკლებია წყალში. ხელოვნება. - 1 ლიტრი საათში, თუ ჰესი არის 5-დან 12 მმ წყალმცენარეამდე. ხელოვნება. - 0,5 ლიტრი საათში, 12 მმ მეტი წყალში. ხელოვნება. - 0.25-0.3 ლიტრი საათში. თუ პაციენტს აქვს მნიშვნელოვანი დეჰიდრატაცია, მაშინ ყოველი საათის განმავლობაში შეგიძლიათ შეიყვანოთ თხევადი იმ მოცულობით, რომელიც არ უნდა აღემატებოდეს 500-1000 მლ-ს, აღემატება შარდის გამოყოფას. როგორ ავიცილოთ სითხის გადატვირთვაკეტოაციდოზის თერაპიის პირველი 12 საათის განმავლობაში ინექციური სითხის მთლიანი რაოდენობა უნდა შეესაბამებოდეს პაციენტის სხეულის წონის არაუმეტეს 10% -ს. სითხეების გადატვირთვა ზრდის ფილტვის შეშუპების რისკს, ამიტომ CVP უნდა იყოს მონიტორინგი. თუ ჰიპოტონური ხსნარი გამოიყენება სისხლში ნატრიუმის შემცველობის გაზრდის გამო, მაშინ იგი მიიღება უფრო მცირე მოცულობით - დაახლოებით 4-14 მლ / კგ საათში. თუ პაციენტს აქვს ჰიპოვოლემიური შოკი (მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირების გამო, სისტოლური ”ზედა” არტერიული წნევა მყარად დგას 80 მმ Hg ან CVP 4 მმ Hg– ზე ნაკლები), მაშინ რეკომენდებულია კოლოიდების შეყვანა (დექსტრანი, ჟელატინი). იმის გამო, რომ ამ შემთხვევაში, 0.9% NaCl ხსნარის შემოღება შეიძლება არ იყოს საკმარისი არტერიული წნევის ნორმალიზებისთვის და ქსოვილებში სისხლის მიწოდების აღსადგენად. ბავშვებში და მოზარდებში, იზრდება ცერებრული შეშუპების რისკი დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობის დროს. მათ რეკომენდებულია თხევადი ინექცია, 1 საათში 10-20 მლ / კგ სიჩქარით დეჰიდრატაციის აღმოსაფხვრელად. თერაპიის პირველი 4 საათის განმავლობაში, გამოყენებული სითხის მთლიანი მოცულობა არ უნდა აღემატებოდეს 50 მლ / კგ. ელექტროლიტური დარღვევების კორექტირებადიაბეტური კეტოაციდოზის მქონე პაციენტთა დაახლოებით 4-10% -ში აღენიშნებათ ჰიპოკალემია, ჩასახვისთანავე, ანუ ორგანიზმში კალიუმის დეფიციტი. ისინი იწყებენ მკურნალობას კალიუმის დანერგვით, ხოლო ინსულინის თერაპია გადადება, სანამ სისხლის პლაზმაში კალიუმი გაიზრდება მინიმუმ 3.3 meq / ლ. თუ ანალიზმა აჩვენა ჰიპოკალემია, მაშინ ეს არის მითითება კალიუმის ფრთხილად გამოყენებისას, თუნდაც პაციენტის შარდის გამოყოფა სუსტი ან არ არსებობს (ოლიგურია ან ანურია). იმ შემთხვევაშიც კი, თუ სისხლში კალიუმის საწყისი დონე ნორმალურ ფარგლებში იყო, შეიძლება დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობის დროს შეიძლება მოელოდოთ მისი გამოხატული კლება. ჩვეულებრივ, აღინიშნება pH– ის ნორმალიზაციის დაწყებიდან 3-4 საათის შემდეგ. რადგან ინსულინის დანერგვას, დეჰიდრატაციის აღმოფხვრას და სისხლში შაქრის კონცენტრაციის დაქვეითებას, კალიუმს დიდი რაოდენობით მიეწოდება გლუკოზას უჯრედებში და ასევე გამოიყოფა შარდში. მაშინაც კი, თუ პაციენტის კალიუმის საწყისი დონე ნორმალური იყო, კალიუმის უწყვეტი მიღება ხორციელდება ინსულინის თერაპიის თავიდანვე დღიდან. ამავე დროს, ისინი მიზნად ისახავს პლაზმური კალიუმის მნიშვნელობებს 4-დან 5 მეტრ / ლ-მდე. მაგრამ შეგიძლიათ შეიყვანოთ არაუმეტეს 15-20 გრ კალიუმი დღეში. თუ არ შეიტანთ კალიუმს, მაშინ ჰიპოკალიემიისადმი მიდრეკილებამ შეიძლება გაზარდოს ინსულინის წინააღმდეგობა და ხელი შეუშალოს სისხლში შაქრის ნორმალიზებას. თუ სისხლის პლაზმაში კალიუმის დონე უცნობია, მაშინ კალიუმის შეყვანა იწყება ინსულინთერაპიის დაწყებიდან არაუგვიანეს 2 საათისა, ან 2 ლიტრიან სითხესთან ერთად. ამ შემთხვევაში, ეკგ და შარდის გამომუშავების სიჩქარე (დიურეზი) მონიტორინგი ხდება. კალიუმის გამოყენების სიხშირე დიაბეტურ კეტოაციდოზში *
* ცხრილი ეყრდნობა წიგნს „დიაბეტი. მწვავე და ქრონიკული გართულებები ”რედ. I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011 დიაბეტური ქეთოაციძის შემთხვევაში, ფოსფატის მიღება არ არის პრაქტიკული, რადგან ეს არ აუმჯობესებს მკურნალობის შედეგებს. არსებობს მითითებების შეზღუდული სია, რომელშიც კალიუმის ფოსფატი ინიშნება 20-30 meq / l ინფუზიის ოდენობით. იგი მოიცავს:
თუ ფოსფატები ინიშნება, მაშინ აუცილებელია სისხლში კალციუმის დონის კონტროლი, რადგან არსებობს მისი გადაჭარბებული ვარდნის რისკი. დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობის დროს, მაგნიუმის დონეები, როგორც წესი, არ გამოსწორებულია. აციდოზის აღმოფხვრააციდოზი არის მჟავა – ფუძის ბალანსის ცვლა, მჟავიანობის ზრდისაკენ. ის ვითარდება, როდესაც, ინსულინის დეფიციტის გამო, კეტონის სხეულები ინტენსიურად შედიან სისხლძარღვში. სათანადო ინსულინის თერაპიის დახმარებით, კეტონის სხეულების წარმოება ჩახშობილია. დეჰიდრატაციის აღმოფხვრა ასევე ხელს უწყობს pH– ის ნორმალიზებას, რადგან ეს ახდენს სისხლის ნაკადის ნორმალიზებას, მათ შორის თირკმელებში, რომლებიც გამოიყოფა კეტონებით. მაშინაც კი, თუ პაციენტს აქვს ძლიერი აციდოზი, ბიკარბონატის კონცენტრაცია ნორმალურ pH- სთან ახლოს, დიდხანს რჩება ცენტრალურ სისტემაში. ასევე ცერებროსპინალურ სითხეში (ცერებროსპინალური სითხე), კეტონის ორგანოების დონე შენარჩუნებულია გაცილებით დაბალია, ვიდრე სისხლის პლაზმაში. ტუტეების დანერგვამ შეიძლება გამოიწვიოს უარყოფითი შედეგები:
დადასტურებულია, რომ ნატრიუმის ბიკარბონატის დანიშვნა არ ამცირებს დიაბეტური კეტოაციდოზის მქონე პაციენტთა სიკვდილიანობას. ამრიგად, მისი შემოღების მითითებები მნიშვნელოვნად შემცირდა. რეგულარულად სოდის გამოყენება მკაცრად იმედგაცრუებულია. მისი მიღება შესაძლებელია მხოლოდ 7.0-ზე ნაკლები pH- ით ან სტანდარტული ბიკარბონატის მნიშვნელობით 5 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები. განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ სისხლძარღვთა კოლაფსი ან კალიუმის ჭარბი რაოდენობა ერთდროულად აღინიშნება, რაც სიცოცხლისთვის საშიშია. 6.9-7.0 pH- ით მიიღება 4 გრ ნატრიუმის ბიკარბონატი (200 მლ 2% -იანი ხსნარი ინტრავენურად ნელა 1 საათის განმავლობაში). თუ pH კიდევ უფრო დაბალია, შეჰყავთ 8 გ ნატრიუმის ბიკარბონატი (400 მლ იგივე 2% -იანი ხსნარი 2 საათში). სისხლში pH და კალიუმის დონე განისაზღვრება ყოველ 2 საათში. თუ pH ნაკლებია 7.0-ზე, მაშინ უნდა განმეორდეს ადმინისტრირება. თუ კალიუმის კონცენტრაცია 5,5 მეტრ / ლ-ზე ნაკლებია, დამატებით 0,75-1 გრ კალიუმის ქლორიდი უნდა დაემატოს ყველა 4 გრ ნატრიუმის ბიკარბონატი. თუ შეუძლებელია მჟავა-ფუძის მდგომარეობის ინდიკატორების დადგენა, მაშინ ნებისმიერი ტუტე "ბრმად" დანერგვის რისკი ბევრად აღემატება პოტენციურ სარგებელს. არ არის რეკომენდებული სასმელის სოდა ხსნარის მიღება პაციენტებში, არც დალევისთვის, არც რენტგენოლოგიურად (სწორი ნაწლავის მეშვეობით). ასევე არ არის საჭირო ტუტე მინერალური წყლის დალევა. თუ პაციენტს შეუძლია დალიოს საკუთარი ხელით, გააკეთებს დაუცხრომელ ჩაის ან უბრალო წყალს. არასპეციფიკური ინტენსიური მოქმედებებიუზრუნველყოფილი უნდა იყოს სათანადო რესპირატორული ფუნქცია. 11 კგპა-ს ქვემოთ (p22) ქვემოთ (80 მმჰგგ), ინიშნება ჟანგბადის თერაპია. საჭიროების შემთხვევაში, პაციენტს ეძლევა ცენტრალური ვენური კათეტერი. ცნობიერების დაკარგვის შემთხვევაში - ჩამოაყალიბეთ კუჭის მილის კუჭის შინაარსის უწყვეტი ასპირაცია (ტუმბო). კათეტერი ასევე შედის ბუშტში, რათა უზრუნველყოს წყლის ბალანსის ზუსტი საათობრივი შეფასება. თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჰეპარინის მცირე დოზები. ჩვენებები ამის შესახებ:
უნდა დაინიშნოს ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპია, მაშინაც კი, თუ ინფექციის ფოკუსირება არ არის ნაპოვნი, მაგრამ სხეულის ტემპერატურა ამაღლებულია. იმის გამო, რომ ჰიპერტერმია (ცხელება) დიაბეტური კეტოაციდოზით, ყოველთვის ნიშნავს ინფექციას. დიაბეტური კეტოაციდოზი ბავშვებშიდიაბეტური კეტოაციდოზი ბავშვებში ყველაზე ხშირად ხდება პირველად, თუ მათ არ შეეძლოთ დროულად დაენიშნათ ტიპი 1 დიაბეტი. და შემდეგ, კეტოაციდოზის სიხშირე დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად ყურადღებით ჩატარდება ახალგაზრდა პაციენტში დიაბეტის მკურნალობა. მიუხედავად იმისა, რომ ბავშვებში კეტოაციდოზი ტრადიციულად განიხილებოდა, როგორც ტიპი 1 დიაბეტის ნიშანი, ის შეიძლება განვითარდეს აგრეთვე ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ზოგიერთ მოზარდში. ეს ფენომენი გავრცელებულია შაქრიანი დიაბეტის მქონე ესპანელ ბავშვებში, განსაკუთრებით კი აფრიკელი ამერიკელებში. ჩატარდა კვლევა აფრიკელი ამერიკელი მოზარდების შესახებ, რომლებსაც აქვთ ტიპი 2 დიაბეტი. აღმოჩნდა, რომ პირველადი დიაგნოზის დროს, მათგან 25% -ს ჰქონდა ქეტოაციდოზი. შემდგომში მათ ჰქონდათ ტიპიური კლინიკური სურათი ტიპი 2 დიაბეტის შესახებ. მეცნიერებს ჯერ კიდევ არ გაერკვნენ ამ ფენომენის მიზეზი. დიაბეტური კეტოაციდოზის სიმპტომები და მკურნალობა ზოგადად იგივეა, რაც მოზრდილებში. თუ მშობლები ყურადღებით აკვირდებიან შვილს, მათ ექნებათ დრო, მიიღონ ზომები, სანამ ის დიაბეტურ კომაში მოხვდება. ინსულინის, მარილიანი და სხვა პრეპარატების დოზირების დადგენისას, ექიმი გააკეთებს კორექტირებას ბავშვის წონისთვის. წარმატების კრიტერიუმებიშაქრიანი დიაბეტური კეტოაციდოზის გადაჭრის (წარმატებული მკურნალობა) კრიტერიუმებში შედის სისხლში შაქრის დონე 11 მმოლ / ლ ან უფრო დაბლა, აგრეთვე მჟავა-ფუძის მდგომარეობის სამი ინდიკატორის მინიმუმ ორი კორექტირება. აქ მოცემულია ამ ინდიკატორების სია:
კეტოაციდოზის სიმპტომები და ნიშნები ბავშვებში და მოზრდილებშიდიაბეტური კეტოაციდოზის სიმპტომები ჩვეულებრივ ვითარდება 24 საათის განმავლობაში. დიაბეტური კეტოაციდოზის ადრეული ნიშნები (სიმპტომები) შემდეგია:
შემდეგი სიმპტომები შეიძლება მოგვიანებით გამოჩნდეს:
დიაბეტური კეტოაციდოზის კლინიკური სურათი: სისხლში შაქარი 13.8-16 მმოლ / ლ და მეტი გლიკოზურია (შარდში შაქრის არსებობა) კეტონემია (კეტონების არსებობა შარდში) 0.5-0.7 მმოლ / ლ ან მეტი კეტონურია (აცეტონურია) არსებობა არის გამოხატული ყოფნა კეტონის ორგანოების შარდში, კერძოდ, აცეტონზე.
პირველი დახმარება კეტოაციდოზისთვისსისხლში კეტონების დონის მატება ძალზე საშიშია დიაბეტის მქონე პაციენტისთვის. დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს, თუ:
ნუ ჩაიტარებთ თვითმკურნალობას, თუ შარდში არსებობს კეტონები, ინახება სისხლში შაქრის მაღალი დონე, ამ შემთხვევაში მკურნალობა აუცილებელია, როგორც სამედიცინო დაწესებულების ნაწილი. სისხლში გლუკოზის მაღალ დონესთან ერთად, კეტონის მაღალი დონე ნიშნავს, რომ თქვენი დიაბეტი არ არის კონტროლი და საჭიროა დაუყოვნებელი კომპენსაცია. კეტოზისა და დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობაკეტოზი არის შაქრიანი დიაბეტური კეტოაციდოზი, ამიტომ მას მკურნალობაც სჭირდება. ცხიმები შეზღუდულია დიეტაში. რეკომენდებულია ბევრი ტუტე სითხის დალევა (ტუტე მინერალური წყალი ან სოდათან ერთად წყლის ხსნარი). წამლებიდან ნაჩვენებია მეთიონინი, ესტეინი, ენტეროორბენტი, ენტეროზიტი (5 გ იხსნება 100 მლ თბილ წყალში და მთვრალი 1-2 დოზით). კეტოაციდოზის სამკურნალოდ გამოიყენება იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი. თუ კეტოზი შენარჩუნდება, შეგიძლიათ ოდნავ გაზარდოთ მოკლე ინსულინის დოზა (ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ). კეტოზით ინიშნება კოკარბოქსილაზასა და სპლენინის ინტრამუსკულური ინექციის ყოველკვირეული კურსი. ჩვეულებრივ, კეტოზი სახლში მკურნალობს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, თუ მას არ აქვს დრო, რომ გადავიდეს დიაბეტურ კეტოაციდოზში. მძიმე კეტოზით, დეკომპენსირებული შაქრიანი დიაბეტის აშკარა ხილული ნიშნით, საჭიროა პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია. ზემოთ ჩამოთვლილ სამკურნალო ზომებთან ერთად, პაციენტი გადის ინსულინის დოზის კორექტირებას, იწყებს დღეში ინსულინის 4-6 ინექციის დანიშვნას. დიაბეტური კეტოაციდოზის დროს უნდა დაინიშნოს ინფუზიური თერაპია (droppers) - იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი (მარილიანი) ინიშნება წვეთი, პაციენტის ასაკისა და მდგომარეობის გათვალისწინებით. ლაზარარე ტ. S., უმაღლესი კატეგორიის ენდოკრინოლოგი |