ჰიპერტენზია დიაბეტის დროს

მიუხედავად ტიპისა, დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს შეიძლება დაადგინონ ჰიპერტენზია. ეს ამძიმებს პაციენტის ზოგად მდგომარეობას, ზრდის გულის პათოლოგიების განვითარების რისკს. მდგომარეობის შემსუბუქების მიზნით, თქვენ უნდა მიიღოთ დადასტურებული წამლები და შეცვალოთ თქვენი ცხოვრების წესი. იმის შესახებ, თუ რა იწვევს ჰიპერტენზიის განვითარებას შაქრიანი დიაბეტის დროს, მისი გამოვლენის და მკურნალობის მეთოდების შესახებ, დაწვრილებით ჩვენს სტატიაში.

წაიკითხეთ ეს სტატია

ჰიპერტენზიის მიზეზები დიაბეტში

ეს ორი დაავადება მჭიდრო კავშირშია, ისინი ხელს უწყობენ და აძლიერებენ ერთმანეთს. მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ ჰიპერტენზია არის თირკმელში თირკმელების დაზიანების შედეგი ან სისხლში შაქრის ამაღლების ფონზე.

ტიპი 1 დიაბეტის დროს, პირველი ვარიანტი ჭარბობს. დიაბეტური ნეფროპათია იწვევს თირკმელებით რენინის წარმოქმნას, რაც იწვევს ბიოლოგიურ რეაქციათა ჯაჭვს. შედეგად, სისხლძარღვთა ტონი იზრდება, სისხლში, სითხეში ნატრიუმის დონე ნარჩუნდება.

მეორე ტიპის დაავადებაში ვითარდება ჰიპერტენზიის პირველადი, აუცილებელი ფორმა, რისთვისაც დიაბეტი არის ფონს. მას შეიძლება წინ უძღოდეს ან წარმოიქმნას დიაბეტური მეტაბოლური დარღვევები. როგორც ძირითადი მიზეზი, ინსულინის წინააღმდეგობა განიხილება.

პაციენტი აწარმოებს ინსულინს ნორმალური რაოდენობით, მაგრამ უჯრედები კარგავენ მასზე რეაგირების უნარს. სისხლში გლუკოზა რჩება ამაღლებული, სხეულს კი ენერგია აკლია. პანკრეასი ანაზღაურდება კიდევ უფრო მეტ ინსულინს.

ეს მდგომარეობა ხშირად გვხვდება სხეულის ჭარბი წონის მქონე პაციენტებში. რისკის ფაქტორები მოიცავს:

• ცხიმის დეპონირება ძირითადად მუცლის ღრუში,
• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება
• ფიზიკური დატვირთვის დაბალი დონე,
• მენიუში ჭარბი ცხიმოვანი ხორცი და შაქარი,
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, ლუდის ჩათვლით.

ცხიმოვან ქსოვილს შეუძლია დაალაგოს ბიოლოგიურად აქტიური ნაერთები. მას კი ერთგვარ ენდოკრინულ ორგანოსაც უწოდებენ. ყველაზე შესწავლილი არის: ანგიოტენზინოგენი, ლეპტინი, ადიპონექტინი, პროსტაგლანდინები, ინსულინის მსგავსი ზრდის ფაქტორი.

ისინი ერთდროულად ზრდის ქსოვილის წინააღმდეგობას ინსულინისადმი და სისხლძარღვების შეკუმშვაში. მათი მონაწილეობით, არტერიების რეაქცია ადრენალინზე, კორტიზოლზე (სტრესის ჰორმონები) იზრდება, ნატრიუმი და წყალი შენარჩუნებულია, სისხლძარღვთა კედელში კუნთების ბოჭკოების რაოდენობა იზრდება, რაც ხელს უშლის მის რელაქსაციას. ეს განმარტავს ინსულინის წინააღმდეგობის, ჰიპერტენზიის და სიმსუქნის, ჭარბი ქოლესტერინის ერთობლიობას, რომელსაც ეწოდება მომაკვდინებელი კვარტეტი.

და აქ უფრო მეტი საუბარია დიეტის ტიპის 2 ტიპის დიაბეტის შესახებ.

მაღალი წნევის სიმპტომები

ზომიერი და ზომიერი ჰიპერტენზიისთვის მთავარი საჩივარია თავის ტკივილი. იგი შერწყმულია თავბრუსხვევით, ზოგადი სისუსტით, თვალების წინ წერტილების ციმციმით, ტინზიტით. არცერთი მათგანი არ არის სპეციფიკური და პაციენტთა უმეტესობა არ გრძნობს წნევის მომატებას, განსაკუთრებით გრძელი მაღალი რიცხვებით.

აქედან გამომდინარე, თქვენ ვერასდროს შეძლებთ კონცენტრირებაზე შეგრძნებებზე, მაგრამ საჭიროა ინდიკატორების გაზომვა. დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის, ისინი არანაკლებ მნიშვნელოვანია, ვიდრე სისხლში შაქარი. იმის გამო, რომ დიაბეტით დაავადებულებს აქვთ სისხლძარღვთა ტონის გაუფასურების ტენდენცია, აუცილებელია არტერიული წნევის მონიტორინგი მინიმუმ კვირაში ერთხელ - კვებაზე ერთი საათით ადრე, ორი საათის შემდეგ, დილით ძილის შემდეგ და საღამოს, მის მიღებამდე ორი საათით ადრე. დღეში ერთხელ, გაზომვები უნდა იქნას მიღებული, როდესაც დგახართ, იჯდეთ და იწვებიან თითოეულ მკლავზე.

როგორც დიაბეტი და ჰიპერტენზია პროგრესირებს, ხდება სამიზნე ორგანოების დაზიანება: გულში ტკივილი, გამწვავება წნევის კრიტიკული მატებით, სტრესი. სტენოკარდიისგან განსხვავებით, ისინი არ უკავშირდება ფიზიკურ სტრესს და არ იხსნება ნიტროგლიცერინი. გულის უკმარისობით, ქოშინი, ფეხების შეშუპება და სწრაფი გულისცემა მათ ემატება.

ცერებროვასკულური შემთხვევისთვის დამახასიათებელია მეხსიერების დაქვეითება, გაღიზიანება და უძილობა. ინტელექტუალური მუშაობის უნარი თანდათან მცირდება, ძილი დღის განმავლობაში ჩნდება, კანკალებს სიარულის დროს, დეპრესიასა და ხელების კანკალს.

მზარდი წნევით, ნისლი ან ძაფი თვალების წინ ჩნდება. ბადურის გამოხატული ცვლილებების გამო, მხედველობა მცირდება, ხდება ორმაგი კონტურები, აღინიშნება მნიშვნელოვანი გაუარესება ან მხედველობის დაქვეითებაც კი.

დიაბეტით დაავადებულთა შესაძლო გართულებები

დიაბეტისა და არტერიული წნევის ერთობლიობა ხელს უწყობს წარმოქმნას და სწრაფ წინსვლას:

• ათეროსკლეროზი - მიოკარდიუმის იშემია (სტენოკარდია, გულის შეტევა), ტვინი (დისცირკულატორული ენცეფალოპათია, ინსულტი), კიდურები (წყლულოვანი კლოდიკაციის სინდრომით მოსაშენებელი დაზიანება),
• გულის უკმარისობა ფილტვებში, ღვიძლში, სისხლის სტაგნაციით
• ჰიპერტენზიული და დიაბეტური ნეფროპათია თირკმლის უკმარისობის შედეგად,
• რეტინოპათია (ბადურის გემების ცვლილებები), გლაუკომა, ბადურის სისხლდენა, მხედველობა დაქვეითება,
• სექსუალური სისუსტე მამაკაცებში, შემცირდა მიმზიდველობა ორივე სქესის წარმომადგენლებში.

რა აბი უნდა დალიოს ზეწოლისგან

კვლევების თანახმად, დიაბეტით დაავადებულთა მხოლოდ მესამედი აკონტროლებს არტერიულ წნევას, ხოლო 17% -ზე ნაკლებმა მიაღწია სასურველ დონეს. მდგომარეობა გამწვავებულია იმით, რომ სააფთიაქო ქსელს აქვს მრავალი ბივადიდიტირება და მეორეხარისხოვანი წამლები. ვინაიდან ჰიპერტენზია და დიაბეტი საერთოა, არსებობს საკმარისზე მეტი სარეკლამო შეთავაზება დაუყოვნებლივ განკარგვისთვის "სასწაული საშუალებების" დახმარებით.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ თქვენ შეგიძლიათ მიიღოთ ნებისმიერი აბი, მაგრამ რამდენიმე მათგანს აქვს დადასტურებული თერაპიული ეფექტი. მაგალითად, გოგირდის შემცველი ამინომჟავა Taurine შემოთავაზებულია შაქრიანი დიაბეტის, ჰიპერტენზიის და გულის უკმარისობის დროს.

პრეპარატი ახდენს ცხიმის მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას, აუმჯობესებს ტვინში იმპულსების გამტარობას, ასევე გააჩნია ანტი-საწინააღმდეგო მოქმედება. არტერიული წნევის დროს მისი მოქმედებაც არსებობს, მაგრამ მას არ შეიძლება მიეკუთვნოს ჰიპოტენზიური აგენტი. ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ყველა ექსპერიმენტი, თვითმკურნალობა მთავრდება გართულებებით.

აგფ ინჰიბიტორები და ანგიოტენზინის რეცეპტორის ანტაგონისტები

ანგიოტენზინის შემქმნელი ფერმენტი (ACE) ხელს უწყობს ანგიოტენზინის წარმოქმნას 2. ეს ნივთიერება ძლიერი ვაზოკონსტრიქტორული თვისებებით, მისი გაზრდილი დონით მატებს სისხლის წნევას. ACE ინჰიბიტორების ჯგუფი ხელს უშლის ამ რეაქციას, ხოლო რეცეპტორების ანტაგონისტები არ აძლევენ საშუალებას უკვე ჩამოყალიბებულ ანგიოტენზინ 2-ს განახორციელონ მისი მოქმედება.

მედიკამენტების ეს ორი ჯგუფი ყველაზე მნიშვნელოვანია ჰიპერტენზიით დიაბეტის მკურნალობის დროს. ეს არის იმის გამო, რომ ისინი:

• დაიცავით თირკმლის ქსოვილი განადგურებისგან არა მხოლოდ ჰიპერტენზიის მკურნალობის გამო, არამედ თირკმელების არტერიების გაფართოება, გლომერულუსის შიგნით წნევის შემცირება, ცილის დაკარგვა, შარდის ფილტრაციის პროცესის ნორმალიზება
• დაეხმარება შემცირდეს გულზე დატვირთვა სისხლის მიმოქცევის უკმარისობით,
• ინსულინისადმი ქსოვილების მგრძნობელობის გაუმჯობესება.

ანგიოტენზინ 2 ანტაგონისტი კარგად არის მოითმენს, რადგან მათ სხეულზე აქვთ შერჩევითი ეფექტი, ასევე შეუძლიათ შეამცირონ მარცხენა პარკუჭის გულის კუნთის სისქე. ყველაზე ეფექტურია აგფ ინჰიბიტორები:

ყველაზე ეფექტური რეცეპტორების ბლოკატორები:

შარდმდენი საშუალებები

თიაზიდების ჯგუფისგან შარდმდენი საშუალების გამოყენებით - ჰიპოთიაზიდი მცირე დოზებით. ყველაზე ხშირად, იგი ინიშნება როგორც კომბინირებული ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტების ნაწილი. დღეში 25 მგ-მდე დოზით, ეს არ შეაწუხებს გლუკოზისა და ქოლესტერინის, შარდმჟავას ცვლების გაცვლას და მარილების ბალანსს. უკუნაჩვენებია ნეფროპათიაში. თიაზიდის მსგავსი პრეპარატები Arifon, Indapamide კარგად მოითმენს და თირკმელებს განადგურებისაგან იცავს. დიურეზში სხვა დიურეზულების მოქმედება არ არის დადასტურებული.

ბეტა ბლოკატორები

აღინიშნება გულის თანმდევი უკმარისობის, სტენოკარდიის, გულის შეტევის შემდეგ. მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ მათი გამოყენება ნიღბავს სისხლში შაქრის ვარდნის გამოვლინებას. ამრიგად, დიაბეტიანმა შეიძლება გამოტოვოს ჰიპოგლიკემიის შეტევის დაწყება, განსაკუთრებით დაშვების პირველ კვირებში. კარდიოელექტრული წამლები უპირატესობას ანიჭებენ. ეს ნიშნავს, რომ ისინი ბლოკავს გულის კუნთში არსებულ რეცეპტორებს და თითქმის არ მოქმედებს სხვა ორგანოებზე.

დიაბეტური კარდიომიოპათიით (გულის დაზიანება), ნებივალვი, კარვედილოლი, ყველაზე უსაფრთხოა.

კალციუმის ანტაგონისტები

მათი უპირატესობა მეტაბოლიზმზე გავლენის ნაკლებობაა. დიაბეტით ნაჩვენებია ხანგრძლივი მოქმედების მქონე მედიკამენტები, ისინი ხელს უწყობენ ინსულტის თავიდან აცილებას. ისინი უფრო ხშირად იყენებენ ჰიპერტენზიის კომპლექსურ მკურნალობაში. პაციენტებს ინიშნება Norvask, Nimotop, Lerkamen, Adalat retard. ინფარქტის დროს ან გულის უკმარისობის დროს, მცირე მოქმედების ტაბლეტები აკრძალულია.

ნეფროპათიით, ისინი იყენებენ შეზღუდულად, უფრო ხშირად Cinnarizine და Diacordin retard.

იმიდაზოლინის რეცეპტორების აგონისტები (მასტიმულირებლები)

თავის ტვინის ღეროზე მოქმედების გამო, მცირდება სიმპათიკური ნერვული სისტემის აქტივობა: ისინი ამშვიდებენ სისხლძარღვთა კედელს, ამშვიდებენ, ახდენენ პულსის სიჩქარეს. ისინი ითვლება დიაბეტისთვის პერსპექტიულ ჯგუფად, რადგან ამცირებენ ინსულინის წინააღმდეგობას და ააქტიურებენ ცხიმების დაშლას. ყველაზე ცნობილი მედიკამენტებია Physiotens, Albarel.

ალფა ბლოკატორები

არტერიული წნევის დაქვეითება, ნახშირწყლებისა და ცხიმების მეტაბოლიზმის გაუმჯობესება. მაგრამ მათ აქვთ მნიშვნელოვანი უარყოფითი თვისება - ისინი პროვოცირებას ახდენს ზეწოლის მკვეთრ ვარდნას (გაუარესება, სისხლძარღვთა დაშლა). ამიტომ, დიაბეტით დაავადებულებით, მათი გამოყენება არასასურველია. განსაკუთრებით საშიშია ინიშნება 55 წლის შემდეგ, ნეიროპათიის თანდასწრებით. ჩვეულებრივ, კარდურა და მეტეოზი რეკომენდებულია პროსტატის ჯირკვლის ზომების თანმდევი გაფართოებით.

როგორ მოქმედებს კვება არტერიულ წნევაზე

თუ დიაბეტით დაავადებულ პაციენტს პირველად აღენიშნება წნევის ზომიერი მომატება (145-150 / 85-90 მმ Hg– მდე), მაშინ ერთი თვის განმავლობაში შეიძლება რეკომენდდეს სხეულის წონის შემცირება და დიეტაში მარილის შეზღუდვა 3 გ დღეში. ეს იმის გამო ხდება, რომ ხშირად ჰიპერტენზიას აქვს მარილზე დამოკიდებული კურსი. თუ პაციენტი ტიპი 2 დიაბეტით შეძლებს წონის შემცირებას ორიგინალიდან 5% -ით, მაშინ მას აქვს:

• ფატალური გართულებების 25% დაბალი რისკი,
• წნევის ინდიკატორები დაბალი იქნება საშუალოდ 10 ერთეულით,
• სისხლში გლუკოზა შემცირდება 35-45% -ით, ხოლო გლიცირებული ჰემოგლობინი 15% -ით,
• ლიპიდების პროფილი ნორმალიზდება.

ჰიპერტენზიის და დიაბეტის დროს დიეტის წესი

ტიპი 1 დიაბეტის დროს, ჰიპერტენზია ხდება ნეფროპათიით. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია სამზარეულოზე გადასვლა მარილის გარეშე, ხოლო 2-3 გრ ეძლევა პაციენტს მის მკლავებში მარილის მისაღებად. გირჩევთ მენიუში ჩართვისთვის:

• მცენარეული ზეთის სალათები,
• ვეგეტარიანული პირველი კურსები
• მოხარშული ხორცი, ბულიონი უნდა დაასხით. ნებადართულია მხოლოდ უცხიმო ჯიშები,
• ორთქლი ან მოხარშული თევზი, ხორცის ჭურჭელი და ორთქლის გოჭები,
• უცხიმო ხაჭო, რძემჟავა სასმელები,
• მოხარშული ბოსტნეული, casseroles,
• წიწიბურა და შვრია
• დაუცველი ხილი და კენკრა.

დიეტა არ უნდა იყოს დაკონსერვებული, ყველი, შებოლილი ხორცი, ძეხვი, ცხელი სანელებლები, საკონდიტრო ნაწარმი.

სიმსუქნით და ჰიპერტენზიით ინიშნება დაბალკალორიული დიეტა. ნახშირწყლების საკვები მნიშვნელოვანია გლიკემიური ინდექსის არჩევით. სასარგებლო ახალი და მოხარშული არა სახამებელი ბოსტნეული - კომბოსტო, კიტრი, zucchini, პომიდორი, ბადრიჯანი, სალათის მწვანილი. პურისა და მარცვლეულის რაოდენობა შეზღუდულია. მარცვლეული და პარკოსნები მხოლოდ სუპისთვის გამოიყენება.

მკაცრი აკრძალვის პირობებში:

• შაქარი, ტკბილეული,
• მზა სოუსები, წვენები, ტკბილი სოდა,
• სწრაფი კვების სუნელი
• ალკოჰოლი
• ცხიმიანი ხორცი, დელი ხორცი,
• მწნილები, შებოლილი, მარინადები
• დაფქული კარტოფილი ან სუპი,
• მაკარონი, თეთრი ბრინჯი, კუსკუსი, ბულგარული,
• მოხარშული სტაფილო და ჭარხალი,
• ტკბილი ხილი
• ნაღები, ხაჭო 5% ცხიმიდან.

პაციენტის ცხოვრების წესი

თუ ადრე, ნორმის ზედა ზღვარი განიხილებოდა 140/90 მმ RT. არტ., შემდეგ 2017 წელს, ამერიკის გულის ასოციაციამ შესთავაზა ინტერვალის მიცემა ჰიპერტენზიის პირველ ხარისხს 130/80-დან 140/90 შორის. დიაბეტით დაავადებულებისთვის, მანამდეც კი, 130/80 დონის გადამეტება არ იყო რეკომენდებული. დროთა განმავლობაში, ალბათ, ეს კრიტერიუმი შემცირდება.

ასეთი ცვლილებები გამოწვეულია იმით, რაც დადასტურებულია: სისტოლური წნევით 120-დან 130 მმ Hg– მდე. ხელოვნება. სისხლძარღვთა გართულებების რისკი მნიშვნელოვნად ნაკლებია. ამიტომ, რეკომენდებულია, რომ ის პაციენტებიც კი, რომელთა ზეწოლა ნორმასთან ახლოს არის, ცვლილებები შეაქვთ მათ ცხოვრების წესში. 130/80 მმ-ით მეტი RT. ხელოვნება. ეს წესები მკაცრად არის საჭირო:

• მოწევისა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების სრული შეწყვეტა,
• ცხიმოვანი საკვების დიეტისგან, განსაკუთრებით მათში შემცველი ჭარბი ქოლესტერინის (ცხიმოვანი ხორცი, ნაყენი, ნახევრად მზა პროდუქტები), ტკბილეულის და საკონდიტრო ნაწარმებისაგან, სუფრის მარილის მიღება, 3-5 გ-ზე მეტი,
• ყოველდღიური ფიზიკური დატვირთვა მინიმუმ ნახევარი საათის განმავლობაში,
• არტერიული წნევის მონიტორინგი,
• ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ წამლების გამოყენება,
• დღის რეჟიმის დაცვა, ღამის სამუშაოზე უარის თქმა,
• სტრესის ქვეშ დასვენების ტექნიკის დაუფლების (სუნთქვის ვარჯიშები, იოგა, მედიტაცია, ბუნებაში გასეირნება, მშვიდი მუსიკა, არომათერაპია), აკუპრესურა (წარბის შიდა დასასრული, მაქსიმალური ტკივილის ადგილი ოკულტის ქვეშ, გვირგვინის ცენტრი).

და აქ უფრო მეტია იმის შესახებ, თუ რა ტიპის დიაბეტია.

დიაბეტი და ჰიპერტენზია აძლიერებს ერთმანეთის მანიფესტაციებს. ტიპი 1 დიაბეტის დროს, ნეფროპათია არის მაღალი წნევის მიზეზი, ხოლო მე -2 ტიპის დიაბეტი, ჭარბი წონა და ინსულინის წინააღმდეგობა. მანიფესტაციები ხშირად არა სპეციფიკურია, ამიტომ მნიშვნელოვანია რეგულარულად გაზომოთ ინდიკატორები. ACE ინჰიბიტორები და ანგიოტენზინ 2 რეცეპტორის ანტაგონისტები, კომბინირებული თერაპია საუკეთესოა დიაბეტის შემცირების მიზნით.

ასევე რეკომენდებულია დიეტის შეცვლა, წონის შემცირება და ცუდი ჩვევების მიტოვება.

ჰიპერტენზიის ფორმები

სისხლძარღვთა საწოლში წნევის მატება დიაბეტის პირობებში განისაზღვრება, როგორც სისტოლური არტერიული წნევა ≥ 140 მმჰგგგ. და დიასტოლური არტერიული წნევა ≥ 90 mmHg შაქრიანი დიაბეტის დროს მაღალი არტერიული წნევის ორი ფორმა არსებობს:

• იზოლირებული ჰიპერტენზია დიაბეტის ფონზე,
• ჰიპერტენზია დიაბეტური ნეფროპათიის გამო,

შაქრიანი დიაბეტის დროს დიაბეტური ნეფროპათია ერთ-ერთი მთავარი მიკროვასკულური პრობლემაა და თირკმელების მწვავე უკმარისობის წამყვანი ძირეული მიზეზია დასავლეთ სამყაროში. აგრეთვე ავადობისა და სიკვდილიანობის ძირითადი კომპონენტი პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ 1 და 2 ტიპის დიაბეტი. ხშირად, ტიპი 1 დიაბეტი ვლინდება ჰიპერტენზიით, თირკმელების გემებში პათოლოგიის განვითარების გამო. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი, მომატებული არტერიული წნევა ხშირად არსებობს თირკმელებში პათოლოგიური მანიფესტაციების პირველადი გამოვლენამდე. ერთ გამოკვლევაში, ახლად დიაგნოზირებული ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტთა 70% -ს უკვე ჰქონდა ჰიპერტენზია.

შაქრიანი დიაბეტის დროს არტერიული ჰიპერტენზიის მიზეზები

მსოფლიოში ჰიპერტონიით დაავადებულია დაახლოებით 970 მილიონი ადამიანი. WHO ჰიპერტენზიას მსოფლიოში ნაადრევი სიკვდილის ერთ – ერთ მნიშვნელოვან მიზეზად მიიჩნევს და ეს პრობლემა ვრცელდება. 2025 წელს, დადგენილია, რომ იქნება 1,56 მილიარდი ადამიანი, რომელიც მაღალი წნევის ქვეშ ცხოვრობს. ჰიპერტენზია ვითარდება ისეთი ძირითადი ფაქტორების გამო, რომლებიც დამოუკიდებლად ან ერთად არიან წარმოდგენილნი:

• გული უფრო დიდი ძალებით მუშაობს, სისხლი მიედინება სისხლძარღვებში.
• გემები (არტერიოლები) სპაზმური ან ათეროსკლეროზული დაფებით გადაკრული, წინააღმდეგობას უწევენ სისხლის ნაკადს.

სისხლში გლუკოზის და ჰიპერტენზიის გაზრდას აქვს საერთო პათოგენეზის გზები, მაგალითად, სიმპათიკური ნერვული სისტემა, რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონი სისტემა. ეს ბილიკები ურთიერთქმედებენ და გავლენას ახდენენ ერთმანეთზე და ქმნიან მანკიერ ციკლს. ჰიპერტენზია და დიაბეტი მეტაბოლური სინდრომის საბოლოო შედეგია. აქედან გამომდინარე, მათ შეუძლიათ ერთმანეთის მიყოლებით განვითარება ერთსა და იმავე პიროვნებაში ან ერთმანეთისგან დამოუკიდებლად.

რისკის ფაქტორები და სიმპტომები

ამერიკის დიაბეტის ასოციაციის თანახმად, 2 პათოლოგიის ერთობლიობა განსაკუთრებით ფატალურია და მნიშვნელოვნად ზრდის გულის შეტევის ან ინსულტის განვითარების რისკს. ტიპი 2 დიაბეტი და ჰიპერტენზია ასევე ზრდის სხვა ორგანოებისა და სისტემების დაზიანების შანსს, მაგალითად, თირკმლის ნეფრონის გემებისა და რეტინოპათიის გემების დაზიანებაზე (თვალის კრუნჩხვითი გემების პათოლოგია). სიბრმავეთა 2.6% აღინიშნება დიაბეტური რეტინოპათიით. უკონტროლო დიაბეტი არ არის ერთადერთი ჯანმრთელობის ფაქტორი, რომელიც ზრდის მაღალი წნევის რისკს. გულის კუნთების ნეკროზის ან ტვინის სისხლდენის შანსები ექსპონენტურად იზრდება, თუ არსებობს შემდეგი რისკ-ფაქტორებიდან ერთზე მეტი:

• სტრესი
• დიეტა ცხიმი, მარილი,
• sedentary ცხოვრების წესი, adynamia,
• მოწინავე ასაკი
• სიმსუქნე
• მოწევა
• ალკოჰოლის დალევა
• ქრონიკული დაავადებები.

როგორც წესი, ჰიპერტენზიას არ აქვს სპეციფიკური სიმპტომები და თან ახლავს თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა და შეშუპება. ამიტომ რეგულარულად უნდა შეამოწმოთ არტერიული წნევა. ექიმი შეაფასებს მას თითოეულ ვიზიტში, ასევე გირჩევთ შეამოწმოთ იგი სახლში ყოველდღე. დიაბეტის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია:

• შარდვის გახშირება
• ძლიერი წყურვილი და შიმშილი
• წონის მატება ან სწრაფი წონის დაკარგვა,
• მამაკაცის სექსუალური დისფუნქცია,
• numbness და tingling იარაღი და ფეხები.

როგორ შევამციროთ წნევა?

შაქრის მაღალი დონის თანდასწრებით, რეკომენდებულია არტერიული წნევის შენარჩუნება 140/90 მმ Hg– ზე. ხელოვნება. და ქვემოთ. თუ წნევის რიცხვები უფრო მეტია, უნდა დაიწყოს ანტიჰიპერტენზიული საშუალებებით მკურნალობა. ასევე, თირკმელებთან დაკავშირებული პრობლემები, მხედველობა ან წარსულში ინსულტის არსებობა, თერაპიის პირდაპირი მანიშნებელია. წამლის შერჩევა ინდივიდუალურად შეირჩევა დამსწრე ექიმის მიერ, ასაკის, ქრონიკული დაავადებების, დაავადების მიმდინარეობის, პრეპარატის მიმართ ტოლერანტობის მიხედვით.

სამკურნალო საშუალებები ერთდროული კურსით

დიაბეტის დროს ჰიპერტენზიის მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი. პირველი რიგის ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები მოიცავს 5 ჯგუფს. პირველი წამალი, რომელსაც ყველაზე ხშირად იყენებენ თანმდევი დიაბეტის დროს, არის პრეპარატი ანგიოტენზინის გადამყვანი ფერმენტის ინჰიბიტორების ჯგუფიდან (ACE ინჰიბიტორები). ACE ინჰიბიტორების მიმართ შეუწყნარებლობის შემთხვევაში, ინიშნება ანგიოტენზინ 2 რეცეპტორული ბლოკერების ჯგუფი (სარტანები). ჰიპოტენზიური (წნევის დაქვეითების) ეფექტების გარდა, ამ პრეპარატებმა შეიძლება შეაჩერონ ან შეანელონ თირკმელების გემები და ბადურის დაზიანება დიაბეტით დაავადებულ ადამიანებში. ACE ინჰიბიტორი არ უნდა იყოს შერწყმული ანგიოტენზინ 2 რეცეპტორის ანტაგონისტთან თერაპიაში. ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების ეფექტის გასაუმჯობესებლად, სამკურნალო საშუალება ემატება შარდმდენებს, მაგრამ მხოლოდ დამსწრე ექიმის რეკომენდაციით.

დიეტა, როგორც ცხოვრების წესი

დიაბეტისა და ჰიპერტენზიის დიეტა თერაპიაში მთავარია ნახშირწყლების ოდენობის გამოთვლა, შაქრის შეზღუდული მიღება და საკვებში მოხმარებული მარილის რაოდენობის შემცირება. ეს რჩევები დაგეხმარებათ ამ მოთხოვნების შესრულებაში:

1. ნაკლები მარილი ნიშნავს სანელებლებს.
2. საკვების ფირფიტა საათს ჰგავს. ფირფიტის ნახევარი შედგება ბოსტნეულიდან და ხილიდან, მეოთხედი არის ცილოვანი საკვები, ხოლო დანარჩენი ნახშირწყლები (მთელი მარცვლეული).
3. შეზღუდეთ თქვენი კოფეინის მიღება. ეს ზრდის არტერიულ წნევას და ზრდის სისხლში ქოლესტერინს.
4. მიირთვით მთელი მარცვლეული, რომელიც ვიტამინებით, მინერალებითა და ბოჭკოვანია.
5. უარი თქვით ალკოჰოლზე. ლუდი, ღვინო და სმიფის მნიშვნელოვანი რაოდენობა შეიცავს შაქარს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში გლუკოზის მომატება. ალკოჰოლი ასევე ასტიმულირებს მადის და შეიძლება გამოიწვიოს overeating.
6. გააცხელეთ საჭმელი ღუმელში ან მზარეულში. უარი თქვით შემწვარ საკვებზე.
7. აღმოფხვრა "ცუდი" ცხიმები.

ჰიპერტენზიის და დიაბეტის პროფილაქტიკა

ცხოვრების წესის ოპტიმიზაცია ქვაკუთხედად რჩება დიაბეტის და ჰიპერტონიის პროფილაქტიკასა და მკურნალობაში. ოპტიმალური ფიზიკური დატვირთვა ყოველ დღე 30 წუთამდე, დაბალანსებული დიეტა, არტერიული წნევის კონტროლი, გლუკოზა და სისხლის ლიპიდების მოქმედება, ცუდი ჩვევების უარყოფა - შეამცირებს არტერიული წნევის გაზრდის შანსებს დიაბეტის თანდასწრებით.

სისხლში გლუკოზის დონის მონიტორინგი ამცირებს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ალბათობას 42% -ით და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისგან გულის შეტევის, ინსულტის, ან გარდაცვალების რისკს 57% -ით. სისხლში ლიპიდების კონტროლი ამცირებს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების გართულებებს 20-50% -ით. წონის დაკლება და შენარჩუნება, ისევე როგორც ჯანსაღი ცხოვრების წესი არა მხოლოდ დიაბეტის კურსის გაუმჯობესებას, არამედ ჯანმრთელობის გაუმჯობესებას.

დაავადების ფორმები

დიაბეტში გლუკოზის მომატებული დონე ზიანს აყენებს სისხლძარღვთა საწოლის შიდა ზედაპირს. ეს არღვევს მასში ვაზოდილაციური ნივთიერებების წარმოებას, ამცირებს არტერიების ელასტიურობას და იწვევს ჰიპერტენზიის განვითარებას.

თირკმელების გემების დაზიანებით, რაც დიაბეტის დამახასიათებელია, ხდება დიაბეტური ნეფროპათია. თირკმელები იწყებენ მრავალი ვაზოკონსტრიქტორული ნივთიერების სეკრეციას, რაც იწვევს მეორადი არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარებას.

წნევის მატება, რომელიც დაკავშირებულია არსებით (პირველადი) ჰიპერტენზიასთან, შეინიშნება პაციენტების 80% -ში. დანარჩენი 20% განიცდის საშუალო ჰიპერტენზიის ეფექტს. პაციენტთა მცირე ნაწილში, წნევის მატება გამოწვეულია თირკმლის არტერიების შევიწროებით, პიელონეფრიტით, გლომერულონეფრიტით.

საშუალო ჰიპერტენზია, რომელიც დაკავშირებულია დიაბეტურ ნეფროპათიასთან, ხშირად ხდება I ტიპის დიაბეტის ფონზე. დაავადების ეს ფორმა ახალგაზრდებში ვითარდება და თან ახლავს თირკმლის ქსოვილის სწრაფი დაზიანება. პათოლოგიის დებიუტიდან 10 წლის შემდეგ, ამ პაციენტების ნახევარი მნიშვნელოვნად ზრდის წნევას.

რატომ არის დიაბეტის ჰიპერტენზია განსაკუთრებით საშიში

მაღალი წნევის და ტიპის 2 დიაბეტის ერთობლიობა მნიშვნელოვნად ზრდის ინსულტის და გულის შეტევის რისკს. თირკმელების უკმარისობის ალბათობა იზრდება. ფუნდუსის გემების პროგრესულმა დაზიანებამ შეიძლება სიბრმავე გამოიწვიოს.

რეტინოპათია არტერიული ჰიპერტენზიით და დიაბეტით სწრაფად პროგრესირებს და შეიძლება გამოიწვიოს სიბრმავე

ჰიპერტენზია აჩქარებს ასაკთან დაკავშირებულ კოგნიტურ დარღვევას, როგორიცაა ალცჰეიმერის დაავადება და დემენცია (ხანდაზმული დემენცია).

ამ ორი დაავადების ერთობლიობის საშიშროება განსაკუთრებით დიდია სხვა რისკ-ფაქტორების თანდასწრებით:

• მიოკარდიუმის ინფარქტის შემთხვევები ახლო ნათესავებში,
• სტრესი
• ცხიმებით და მარილით მდიდარი საკვები,
• ვარჯიშის ნაკლებობა
• მოწინავე ასაკი
• ჭარბი წონა
• მოწევა
• კალიუმის ან D ვიტამინის ნაკლებობა,
• ალკოჰოლიზმი
• თირკმელების თანმდევი დაავადება, ობსტრუქციული ძილის აპნოე.

მკურნალობის ძირითადი მიზნები

ჰიპერტენზია და დიაბეტი ართულებს ერთმანეთს. პათოლოგიის პროგრესირებას თან ახლავს გართულებების მომატებული რისკი (გულის შეტევა, ინსულტი, გულის უკმარისობა) და თირკმლის უკმარისობა.

შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპერტენზიის მკურნალობას შემდეგი ძირითადი მიზნები აქვს:

• გულისა და სისხლძარღვების გართულებების შემცირება,
• სიკვდილიანობის შემცირება ამ გართულებებიდან,
• თირკმლის უკმარისობის პრევენცია,
• პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება,
• სისხლში გლუკოზის ნორმალური დონის შენარჩუნება (ნეიტრალური მოქმედება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე).

ნარკოტიკების შერჩევა

შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპერტენზიის მკურნალობა უნდა დაიწყოს ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორებით (აგფ ინჰიბიტორები). მათი ეფექტურობა დადასტურებულია საერთაშორისო კვლევებით.

ACE ინჰიბიტორების არასაკმარისი ეფექტურობით, თერაპიაში ემატება კალციუმის ანტაგონისტები (ამლოდიპინი, ფელოდიპინი). ეს კომბინაცია იცავს გულს გლუკოზის ჭარბი მავნე ზემოქმედებისგან.

აუცილებლობის შემთხვევაში, აგფ ინჰიბიტორები შეიძლება გამოყენებულ იქნას დიურეზულებთან. უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ინდაპამიდს, როგორც ყველა შარდმდენი საშუალების ყველაზე ნეიტრალური პრეპარატი.

თუ არტერიული ჰიპერტენზია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ შაქრიანი დიაბეტი, შერწყმულია გულის კორონარული დაავადება (სტენოკარდია, გულის შეტევა), მკურნალობას უნდა დაემატოს ბეტა-ბლოკატორები. თქვენ უნდა აირჩიოთ ის, რაც არ იმოქმედებს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე. ამ პრეპარატების შემადგენლობაში შედის კარდიოელექტრული ბეტა-ბლოკატორები, კერძოდ, ბისოპროლოლი, კარვედილოლი, ნებივოლოლი. ეს მედიკამენტები უნდა იქნას გამოყენებული გულის შეტევისა და უეცარი სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად.

მედიცინის არჩევანი ასევე დამოკიდებულია მის მოქმედებაზე თირკმლის მუშაობაზე. დადასტურებულია, რომ აგფ ინჰიბიტორები და ინდაპამიდი ამცირებენ ცილის ექსკრეციას შარდში და ამით ხელს უშლიან თირკმლის უკმარისობის განვითარებას, ხოლო კალციუმის ანტაგონისტები (ვერაპამილი და დილთიაზემი) აქვთ იგივე ეფექტი. ამ პრეპარატების გამოყენება აგრეთვე შესაძლებელია შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპერტენზიის კომპლექსურ მკურნალობაში. აგფ ინჰიბიტორებისადმი შეუწყნარებლობის შემთხვევაში, ინიშნება ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორები - სარტანები (ვალსარტანი).

წამლების ეფექტი ზოგადი მდგომარეობის შესახებ

ჰიპერტენზიის ზოგიერთი მედიკამენტი უარყოფითად მოქმედებს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე, ამიტომ მათი გამოყენება არ არის რეკომენდებული დიაბეტის დროს. ეს ეხება თიაზიდურ შარდმდენებსა და ბეტა-ბლოკატორებს.

ყველაზე ხშირად გამოყენებული თიაზიდური შარდმდენი არის ჰიპოთიაზიდი. ამან შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში გლუკოზის უზმოზე მატება და გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის კონცენტრაცია. მისი მიღების ფონზე, გლუკოზის ტოლერანტობა (ტოლერანტობა) გაუარესდება. ცნობილია შემთხვევები, როდესაც ჰიპოთიაზიდის ადმინისტრირების დროს ვითარდება არატოტონემიული ჰიპერმოსოლარული კომა. ეს გამოწვეულია ინსულინის სეკრეციის დათრგუნვით და ამ ჰორმონისადმი ქსოვილების მგრძნობელობის დაქვეითებით.

მავნე მოქმედებები დიაბეტზე და ბეტა-ბლოკატორებზე. ეს წამლები:

• ინსულინის წარმოების შეჩერება,
• ქსოვილის წინააღმდეგობის გაზრდა (ინსულინის წინააღმდეგობა),
• შეაჩერეთ უჯრედების მიერ შაქრის შეწოვა,
• ზრდის ჰორმონის სეკრეციის გაზრდა - ინსულინის ანტაგონისტი.

შედეგად, უზმოზე გლუკოზა იზრდება ჭამის შემდეგ. დაფიქსირდა შაქრიანი დიაბეტის განვითარების შემთხვევები.

ბეტა ბლოკატორები ნიღბავს სისხლში გლუკოზის ნაკლებობის სიმპტომებს, რაც ართულებს ჰიპოგლიკემიის დიაგნოზირებას. ისინი ასევე აფერხებენ ღვიძლისგან ნახშირწყლების საგანგებო განთავისუფლებას, მაგალითად, ფიზიკური ვარჯიშის დროს. ეს იწვევს ჰიპოგლიკემიური პირობების უფრო ხშირ განვითარებას.

კვლევებმა აჩვენა, რომ სისხლში გლუკოზის ნორმალური დონის მქონე ადამიანებშიც კი, თიაზიდებთან და ბეტა-ბლოკატორებთან ხანგრძლივი მკურნალობის დროს, დიაბეტის განვითარების რისკი უფრო მეტია, ვიდრე ACE ინჰიბიტორებთან მკურნალობის დროს.

ჰიპერტენზიის პრევენცია დიაბეტში

ამ დაავადებების მძიმე გართულებების თავიდან ასაცილებლად, პაციენტმა უნდა შეამციროს სუფრის მარილის მიღება და გაზარდოს ფიზიკური დატვირთვა. სიარული რეკომენდებულია დღეში 20-დან 30 წუთის განმავლობაში, ან რაიმე გარე საქმიანობაში კვირაში 90 წუთის განმავლობაში. მიზანშეწონილია უარი თქვან ლიფტით და გამოიყენოთ მანქანა, სადაც შეგიძლიათ სიარული.

მნიშვნელოვანია დაიცვან დაბალკალორიული დიეტა, შეზღუდვა დიეტის დროს მარილის, შაქრის, ხორცი და ცხიმოვანი რძის პროდუქტები. ეს ზომები მიზნად ისახავს სიმსუქნის მკურნალობას. ჭარბი წონა არის მნიშვნელოვანი ფაქტორი დიაბეტის დაწყებისა და მიმდინარეობისთვის. სხეულის წონის ნორმალიზება აუმჯობესებს ქსოვილების მიერ გლუკოზის შეწოვას და იწვევს არტერიული წნევის მნიშვნელოვან დაქვეითებას.

კვების რეკომენდაციები ჰიპერტენზიის და დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის:

• ჭამა მეტი ხილი და ბოსტნეული
• მოიხმარენ მხოლოდ უცხიმო რძის პროდუქტებს,
• მოერიდეთ მარილიან და შემწვარ საკვებს, ხშირად გამოიყენოთ ორთქლის ან გამომცხვარი,
• ჭამა მთლიანი მარცვლეულის პური, ყავისფერი ბრინჯი, მაკარონი მხოლოდ მდგრადი ხორბლისგან,
• შეამციროს საკვების მიღება,
• რა თქმა უნდა საუზმე.

ხშირად დიაბეტით დაავადებულ ადამიანებს აქვთ „ნიღბიანი“ ჰიპერტენზია, რომელიც არ არის გამოვლენილი იშვიათი გაზომვებით, მაგრამ აქვს ცუდი გავლენა გემების მდგომარეობაზე. ამიტომ, დიაბეტის მქონე ყველა პაციენტმა რეგულარულად უნდა ჩაატაროს არტერიული წნევის ყოველდღიური მონიტორინგი. ნარკოტიკების მკურნალობა უკვე უნდა დაიწყოს ნორმალური რიცხვების მცირედი ჭარბი რაოდენობით.

შაქრიანი დიაბეტი ხშირად გართულებულია ჰიპერტენზიის ან მეორადი არტერიული ჰიპერტენზიის დროს. ამ ორი დაავადების კომბინაცია ზრდის გართულებების რისკს გულის, თირკმელების, თვალების, ტვინის და სხვა ორგანოებიდან. ამის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია აქტივობის, კვების რეჟიმის მონიტორინგი, დროულად გამოკვლევა და ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების მიღება.

საკმაოდ მიზანშეწონილია ვიტამინების მიღება ჰიპერტენზიისთვის, რადგან დადასტურებულია, რომ ისინი ამცირებენ არტერიულ წნევას. რომელი მათგანი ღირს დალევა? დაეხმარება მაგნიუმი B6 და მისი ანალოგები?

ინიშნება სარტანები და მათ შემცველი პრეპარატები, საჭიროების შემთხვევაში, ამცირებს წნევას. არსებობს სპეციალური კლასიფიკაცია ნარკოტიკების, და ისინი ასევე იყოფა ჯგუფებად. თქვენ შეგიძლიათ აირჩიოთ კომბინირებული ან უახლესი თაობა პრობლემის მიხედვით.

ჯანმრთელი ადამიანებისთვის არც ისე საშინელია, დიაბეტის არითმია შეიძლება სერიოზული საფრთხე გახდეს პაციენტებისთვის. განსაკუთრებით საშიშია ტიპი 2 დიაბეტისთვის, რადგან ის შეიძლება გახდეს ინსულტის და გულის შეტევის გამომწვევი მიზეზი.

ამასთან, დიაბეტი და სტენოკარდია ჯანმრთელობის სერიოზულ საფრთხეს უქმნის ჯანმრთელობას. როგორ მკურნალობა თერაპიის სტენოკარდია ტიპის 2 დიაბეტით? რა გულის რითმის დარღვევა შეიძლება მოხდეს?

გულის კორონარული დაავადებების სათანადო დიეტა დაგეხმარებათ ნორმალური მდგომარეობის შენარჩუნებაში. ჯანმრთელი საკვები და კვება სტენოკარდიის და გულის იშემიის დროს ორგანიზმს შეუწყობს ხელს.

არტერიული ჰიპერტენზია სიბერეში შეიძლება მნიშვნელოვნად გააფუჭოს ცხოვრების დონე. ამის მოგვარების რამდენიმე ეფექტური გზა არსებობს.

თითქმის ვერავინ შეძლო დიაბეტში ათეროსკლეროზის განვითარების თავიდან აცილება. ამ ორ პათოლოგიას ახლო ურთიერთობა აქვს, რადგან გაზრდილი შაქარი უარყოფითად მოქმედებს სისხლძარღვების კედლებზე, პაციენტებში ქვედა კიდურების ნაწლავის ათეროსკლეროზის განვითარების პროვოცირებას ახდენს. მკურნალობა ხდება დიეტის დაცვით.

დიაბეტით დაავადებულებს გულის პათოლოგიების რისკი აქვთ. შაქრიანი დიაბეტით მიოკარდიუმის ინფარქტმა შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. გულის მწვავე შეტევა სწრაფია. ტიპი 2-ით, საფრთხე უფრო მეტია. როგორ მიმდინარეობს მკურნალობა? რა არის მისი მახასიათებლები? რა სახის დიეტა არის საჭირო?

თუ დადგინდა სტენოკარდიის დიაგნოზი, მკურნალობა მიმართული იქნება პირველ რიგში პრობლემის განვითარების ძირეულ მიზეზზე, მაგალითად, გულის კორონარული დაავადებით. სტაბილური სტენოკარდიის სამკურნალო მედიკამენტები ხდება საავადმყოფოში.

ჰიპერტენზიის ჰიპოტენზიის პათოგენეზი ტიპი 1 დიაბეტში

ტიპი 1 დიაბეტის დროს, ჰიპერტენზიის გენეზი არის 80-90%, რომელიც ასოცირდება დნმ-ს განვითარებასთან. ის აღინიშნება 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტთა 35-40% -ში და გადის რამდენიმე ეტაპზე: MAU ეტაპი, PU ეტაპი და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სტადია. არტერიული წნევის მატება (> 130/80 მმ Hg) გამოვლენილია მაიუ პაციენტთა 20% -ში, PU ეტაპზე 70% -ში, ხოლო 95-100% -ში თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ეტაპზე. ჩვენს კვლევებში დაფიქსირდა მაღალი კორელაცია შარდში ცილის ექსკრეციის დონესა და არტერიული წნევის მომატების ხარისხს შორის. არტერიული წნევის კორელაციის კოეფიციენტი MAU– სთან ერთად იყო 0.62 (გვ. 160/95 მმ. RT. არტ.),
- ჰიპერურიციემიის მქონე პირთა 63% (შარდმჟავას შრატის შემცველობა> მამაკაცებში 416 μmol / L და ქალებში> 387 μmol / L),
- ჰიპერტრიგლიცერიდემიის მქონე პირთა 84% (TG> 2.85 მმოლ / ლ),
- დაბალი HDL ქოლესტერინის მქონე ადამიანების 88% (7.8 მმოლ / ლ და გლუკოზის დატვირთვის შემდეგ 2 საათის შემდეგ> 11.1 მმოლ / ლ).

ტიპი 2 დიაბეტის (ან NTG) კომბინაციით, დისლიპიდემიით, ჰიპერურიკემიით და ჰიპერტონიით, ე.ი. მეტაბოლური სინდრომის ძირითადი კომპონენტებით, IR- ს გამოვლენის მაჩვენებელი იყო 95%. ეს ვარაუდობს, რომ სინამდვილეში, მეტაბოლური სინდრომის განვითარების წამყვანი მექანიზმი არის IR.

IR– ის როლი ტიპის 2 დიაბეტის განვითარებაში

პერიფერიული ქსოვილის IR ემყარება ტიპის 2 დიაბეტის განვითარებას.დიდი კლინიკური მნიშვნელობისაა კუნთების, წიაღის და ღვიძლის ქსოვილებში ინსულინის მგრძნობელობის დაკარგვა.კუნთოვანი ქსოვილის IR ვლინდება სისხლიდან გლუკოზის შემოდინების დაქვეითებით და მისი ათვისების კუნთების უჯრედებში, ცხიმოვან ქსოვილში - ინსულინის ანტილიპოლიტიკური ეფექტისადმი წინააღმდეგობის გაწევაში, რაც იწვევს თავისუფალი ცხიმოვანი მჟავების (FFA) და გლიცეროლის დაგროვებას. FFA შედის ღვიძლში, სადაც ისინი ძალიან დაბალი სიმკვრივის (VLDL) ათეროგენული ლიპოპროტეინების წარმოქმნის მთავარ წყაროს ხდებიან. ღვიძლის ქსოვილის IR ხასიათდება გლიკოგენის სინთეზის შემცირებით და გლიკოგენის დაშლის გლუკოგენის (გლიკოგენოლიზი) და დე ნოვო გლუკოზის სინთეზის შემცირებით, ამინომჟავების, ლაქტატის, პირუვატის, გლიცეროლის (გლუკონოგენეზი )გან, რის შედეგად ღვიძლის გლუკოზა შედის სისხლში. ღვიძლში ეს პროცესები გააქტიურებულია ინსულინის მიერ მათი ჩახშობის ნაკლებობის გამო.

პერიფერიული ქსოვილის IR წინ უსწრებს ტიპის 2 დიაბეტის განვითარებას და მისი გამოვლენა შესაძლებელია 2 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტების უშუალო ოჯახში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების გარეშე. დიდი ხნის განმავლობაში, IR ანაზღაურდება ინსულინის ჭარბი წარმოებით პანკრეასის β- უჯრედების მიერ (ჰიპერინსულინემია), რაც ხელს უწყობს ნორმალური ნახშირწყლების მეტაბოლიზმს. ჰიპერინსულინემიის ტოლფასია IR- ის მარკერით და მიჩნეულია დიაბეტის ტიპის 2 დიაბეტის გამგედ, შემდგომში, IR- ის ხარისხის დონის მატებით, β – უჯრედები წყვეტენ გლუკოზის დატვირთვას, რაც იწვევს ინსულინის სეკრეტორული უნარის თანდათანობით დაქვეითებას და დიაბეტის კლინიკურ გამოვლინებას. პირველ რიგში, ინსულინის სეკრეციის 1 ეტაპი (სწრაფი) განიცდის საკვების დატვირთვას საპასუხოდ, მე -2 ეტაპი (ბაზალური ინსულინის სეკრეციის ეტაპი) ასევე იწყება შემცირება.

განვითარებული ჰიპერგლიკემია კიდევ უფრო აძლიერებს პერიფერიულ ქსოვილს IR და თრგუნავს ბ-უჯრედების ინსულინ-სეკრეტორულ ფუნქციას. ამ მექანიზმს გლუკოზის ტოქსიკურობას უწოდებენ.

ითვლება, რომ IR- ს ფენომენს აქვს მყარი გენეტიკური საფუძველი, რომელიც ფიქსირდება ევოლუციის დროს. 1962 წელს ვ. ნელის მიერ წამოყენებული "ეკონომიკური გენოტიპის" ჰიპოთეზის თანახმად, IR არის ევოლუციურად დაფიქსირებული მექანიზმი გადარჩენისთვის არახელსაყრელ პირობებში, როდესაც უამრავი ალტერნატივა პერიოდულია შიმშილის პერიოდებთან. IR- ის არსებობამ უზრუნველყო ენერგიის დაგროვება ცხიმების დეპოზიტების სახით, რომელთა მარაგი საკმარისი იყო შიმშილის გადასარჩენად. ბუნებრივი გადარჩევის მსვლელობისას, ის გენები, რომლებიც უზრუნველყოფდნენ IR და ენერგიის შენახვას, იყო ყველაზე შესაფერისი. ჰიპოთეზა დადასტურებულია თაგვებზე ჩატარებულ ექსპერიმენტში, რომელსაც ექვემდებარებოდა გახშირებული შიმშილი. მხოლოდ ის თაგვები გადარჩნენ, რომლებმაც გენეტიკურად შუამავლობით IR იმოქმედეს. თანამედროვე პირობებში, სიცოცხლის მაღალი სტანდარტის მქონე ქვეყნებში, რომლებიც ხასიათდება უმოქმედობით და მაღალკალორიული კვებით, გენეტიკურ მეხსიერებაში დაცული IR- ის მექანიზმები განაგრძობენ ენერგიის შენახვასთან "მუშაობას", რაც იწვევს მუცლის სიმსუქნეს, დისლიპიდემიას, ჰიპერტენზიას და, ბოლოს და ბოლოს, ტიპის 2 დიაბეტს.

დღემდე, დაგროვდა საკმარისი მტკიცებულებები, რომ ვარაუდობენ, რომ IR და მისი თანმდევი ჰიპერinsulinemia არის რისკის ფაქტორები დაჩქარებული ათეროსგენეზი და მაღალი სიკვდილიანობა გულის კორონარული დაავადება. ცოტა ხნის წინ დასრულდა მასშტაბური IRAS კვლევა (ინსულინის რეზისტენტობის ათეროსკლეროზის შესწავლა), რომელიც მიზნად ისახავდა IR- ს (რომელიც განსაზღვრულია ინტრავენური გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის საშუალებით) და გულ-სისხლძარღვთა რისკის ფაქტორებს შორის ურთიერთკავშირის შესაფასებლად, დიაბეტის გარეშე მყოფ ადამიანებში და პაციენტები, რომლებსაც აქვთ დიაბეტი ტიპი 2, როგორც ათეროსკლეროზული დაზიანება. გემებმა გაზომეს კაროტიდის არტერიის კედლის სისქე. გამოკვლევაში გამოვლინდა აშკარა უშუალო კავშირი IR- ს ხარისხსა და მუცლის სიმსუქნის სიმძიმეს, სისხლის ლიპიდური სპექტრის ათეროგენურობას, კოაგულაციის სისტემის გააქტიურებას და კაროიდული არტერიის კედლის სისქეს, როგორც დიაბეტის გარეშე, ისე პაციენტებში, რომლებიც იმყოფებიან დიაბეტის გარეშე, და ტიპის 2 დიაბეტით. carotid არტერია იზრდება 30 მიკრონი.

უამრავი კლინიკური მტკიცებულება არსებობს, რომ ჰიპერინსულინემია წარმოადგენს კორონარული გულის დაავადებების დამოუკიდებელ რისკ ფაქტორს ტიპ 2 ტიპის დიაბეტის მქონე ადამიანებში: პარიზის პერსპექტიული კვლევები (დაახლოებით 7000 გამოკვლევა), ბუსელტონი (1000-ზე მეტი გამოკვლეული) და ჰელსინკის პოლიციელები (982 გამოკვლეული) (ბ. ბალკუუს და სხვ.). ) ბოლო წლების განმავლობაში ანალოგიური დამოკიდებულება გამოიკვეთა მეორე ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში.ამ მონაცემების ექსპერიმენტული მტკიცებულება არსებობს. R. Stout– ის მუშაობით ვარაუდობენ, რომ ინსულინს აქვს პირდაპირი ათეროსკლეროზული მოქმედება სისხლძარღვების კედლებზე, რაც იწვევს გლუვი კუნთების უჯრედების პროლიფერაციას და მიგრაციას, მათში ლიპიდების სინთეზს, ფიბრობლასტების პროლიფერაციას, სისხლის კოაგულაციის სისტემის გააქტიურებას და ფიბრინოლიზის აქტივობის დაქვეითებას.

ამრიგად, IR და ჰიპერinsulinemia მნიშვნელოვან წვლილს შეიტანენ ათეროსკლეროზის პროგრესირებაში, როგორც პირებში, რომლებიც მიდრეკილნი არიან შაქრიანი დიაბეტის განვითარებით, ასევე ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებში.

IR- ს როლი ჰიპერტენზიის განვითარებაში

ჰიპერნსულინემიის (IR- ის მარკერი) და არსებითი ჰიპერტენზიის ურთიერთობა იმდენად ძლიერია, რომ პაციენტში პლაზმური ინსულინის მაღალი კონცენტრაციით, შესაძლებელია მასში ჰიპერტენზიის განვითარების უახლოეს მომავალში პროგნოზირება. უფრო მეტიც, ამ ურთიერთობის დამყარება შესაძლებელია როგორც პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სიმსუქნე, ასევე ფიზიკური წონის მქონე პირებში.

არსებობს რამდენიმე მექანიზმი, რომლებიც ხსნიან არტერიული წნევის მომატებას ჰიპერinsulinemia. ინსულინი ხელს უწყობს სიმპათიკური ნერვული სისტემის გააქტიურებას, თირკმლის ტუბულებში Na- ს და სითხის რეაბსორბციის გაზრდას, Na და Ca- ს უჯრედულ დაგროვებას, ინსულინი, როგორც მიტოგენური ფაქტორი, ააქტიურებს სისხლძარღვთა გლუვი კუნთების უჯრედების გამრავლებას, რაც იწვევს გემის კედლის გასქელებას.

რა არის ჰიპერტენზია?

მედიცინაში, ეს დაავადება განისაზღვრება, როგორც არტერიული წნევის მუდმივი მატება 140/90 მმ Hg– დან. ხელოვნება. და ზემოთ. არსებითი ჰიპერტენზია არის დაახლოებით 90-95% შემთხვევებში. იგი ვლინდება როგორც დამოუკიდებელი დაავადება და დამახასიათებელია ტიპი 2 დიაბეტისთვის. ჰიპერტენზია შემთხვევებში 70-80% -ში წინ უსწრებს ამ პათოლოგიას, თირკმელების დაზიანების შემდეგ ვითარდება პაციენტების მხოლოდ 30%. არსებობს მეორადი ჰიპერტენზია (სიმპტომური). იგი ვითარდება 1 ტიპის დიაბეტით.

დიაბეტისთვის მაღალი არტერიული წნევის მიზეზები

ჰიპერტენზიის განვითარების მიზეზები განისაზღვრება შაქრიანი დიაბეტის ტიპის მიხედვით. 1 ტიპის შემთხვევაში, არტერიული ჰიპერტენზიის შემთხვევების 80% ვითარდება დიაბეტური ნეფროპათიის გამო, ე.ი. თირკმელების დაზიანების გამო. ტიპი 2 დიაბეტის შემთხვევაში, წნევა იზრდება სანამ მოხდება. ეს წინ უსწრებს ამ სერიოზულ დაავადებას, მოქმედებს როგორც მეტაბოლური სინდრომის ნაწილი.

შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 1 (DM 1) შორის განსხვავებაა პაციენტის მუდმივი საჭიროება ინსულინის ინექციისთვის - ნივთიერება, რომელიც გლუკოზას უჯრედებში შეყვანისას ეხმარება, რაც უზრუნველყოფს მათ სასიცოცხლო მოქმედებას. იგი წყვეტს წარმოქმნას თავად სხეულში. ამ დაავადების უმეტესობის მიზეზია პანკრეასის უჯრედების 90% -ზე მეტი სიკვდილი. დიაბეტის ეს ტიპი ინსულინდანაა დამოკიდებული, მემკვიდრეობითია და არ არის შეძენილი სიცოცხლის განმავლობაში. მასთან არტერიული ჰიპერტენზიის მიზეზებს შორის აღინიშნება შემდეგი:

• ენდოკრინული სისტემის პათოლოგია - 1-3%,
• იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზია - 5-10%,
• აუცილებელი ჰიპერტენზია - 10%,
• დიაბეტური ნეფროპათია და თირკმელების სხვა პრობლემები - 80%.

ასევე არსებობს ინსულინის დამოუკიდებელი ტიპის დიაბეტი (ტიპი 2 დიაბეტი). ეს გავრცელებულია მოზრდილებში 40 წლის შემდეგ, მაგრამ ზოგჯერ აღინიშნება ბავშვებში. დაავადების მიზეზია პანკრეასის მიერ ინსულინის არასაკმარისი წარმოება. შედეგად, მეტაბოლური პროცესები ნორმალურად ვერ მიმდინარეობს. T2DM შეძენილია ცხოვრების განმავლობაში. იგი განსაკუთრებით ხშირია ჭარბი წონის ან ჭარბი წონის მქონე პაციენტებში.

ჰიპერტენზია ამ ტიპის დიაბეტის ფონზე ვითარდება:

• ენდოკრინული სისტემის პათოლოგია - 1-3%,
• თირკმლის სისხლძარღვების patency დარღვევები - 5-10%,
• დიაბეტური ნეფროპათია - 15-20%,
• იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზია - 40-45%,
• აუცილებელი ჰიპერტენზია (საწყისი ტიპი) - 30-35%.

როგორ ვლინდება ჰიპერტენზია დიაბეტით დაავადებულებში

ნებისმიერი ტიპის დიაბეტით დაავადებული ადამიანის სხეულში დიდი არტერიები და მცირე გემები. მათი ელასტიურობის შემცირების გამო, წნევის ვარდნა იწყება. დიაბეტით დაავადებულთა უმრავლესობაში ცერებრალური მიმოქცევა დარღვეულია მაღალი წნევის გამო. შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპერტენზიის მკურნალობა დამოკიდებულია მის მანიფესტაციებზე. შაქრიანი დიაბეტის დროს ის ურთიერთკავშირშია დიაბეტური ნეფროპათიით, რაც გავლენას ახდენს პერიფერიული ნერვული სისტემის ნერვებზე და თირკმელების სტრუქტურულ ერთეულებზე, რაც იწვევს:

1. ალბუმინის შარდში გამოყოფა მიკროლბუმინურიაა. მოქმედებს, როგორც მაღალი წნევის ადრეული სიმპტომი.
2. პროტეინურია წარმოადგენს თირკმელების ფილტრაციისუნარიანობის დაქვეითებას. შედეგი არის შარდში მთლიანი ცილის გამოჩენა. პროტეინურიასთან ერთად, ჰიპერტენზიის განვითარების რისკი იზრდება 70% -მდე.
3. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა. ამ ეტაპზე აღინიშნება თირკმლის სრული დისფუნქცია, რაც ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის განვითარების 100% გარანტიაა.

ტიპი 2 დიაბეტი ხშირად ვითარდება სიმსუქნის ფონზე. თუ დაავადება კომბინირებულია ჰიპერტენზიასთან, მაშინ მისი გაჩენა დაკავშირებულია საკვების ნახშირწყლებისადმი შეუწყნარებლობასთან ან სისხლში გლუკოზის მაღალ დონესთან. ეს წინ უსწრებს გლუკოზის მეტაბოლიზმს დაქვეითებას ორგანიზმში. ამ მდგომარეობას ეწოდება "მეტაბოლური სინდრომი". ინსულინის წინააღმდეგობის კორექცია ხორციელდება დაბალი ნახშირწყლების კვების გამოყენებით.

როგორ მკურნალობა ჰიპერტენზია დიაბეტში

სპეციალური დაავადებების შერჩევა ხდება ასეთი დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის. მათ სჭირდებათ არტერიული წნევის ნორმალიზება, წინააღმდეგ შემთხვევაში, კარდიოლოგების აზრით, გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების რისკი მაღალია: გულის კორონარული დაავადება (CHD), გულის უკმარისობა, ინსულტი. საშიში შედეგია ჰიპერტენზიული კრიზისი. მკურნალობა ყოვლისმომცველია. იგი მოიცავს:

1. დაბალი ნახშირბადის დიეტა. არტერიული წნევის მკვეთრი რყევების თავიდან ასაცილებლად, აუცილებელია დიეტაში დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინებისა და გლუკოზის შემცველობა.
2. შაქრიანი დიაბეტისთვის წნევის აბი მოიცავს მედიკამენტების სხვადასხვა კატეგორიას, რომლებიც მოქმედებენ გარკვეული მექანიზმებით არტერიული წნევის შესამცირებლად.
3. ხალხური მეთოდები. ისინი აღადგენენ დაქვეითებულ მეტაბოლიზმს, რითაც ამცირებენ წნევას. ალტერნატიული მედიცინის გამოყენებამდე აუცილებელია ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია, ინდივიდუალურად შეარჩიოს შესაბამისი სამკურნალო მცენარეები ან რეცეპტები.

დაბალი ნახშირბადის დიეტა

სისხლში შაქრის ნორმალიზებისა და არტერიული წნევის ნორმალიზების ერთ-ერთი მთავარი გზა არის დაბალი ნახშირბადის დიეტა. გამოყენებული ყველა საკვები პროდუქტი სამზარეულოზე ნაზი უნდა იყოს. ამისათვის გამოიყენეთ სამზარეულო, გამოცხობა, ჩაშუშვა და გაცხელება. მკურნალობის ასეთი მეთოდები არ აღიზიანებს სისხლძარღვების კედლებს, რაც ამცირებს ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის განვითარების რისკს.

ყოველდღიური დიეტა უნდა შეიცავდეს ვიტამინებს და მინერალებს, რომლებიც ხელს უწყობენ სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას სამიზნე ორგანოებში. მენიუს შედგენისას უნდა გამოიყენოთ ნებადართული და აკრძალული პროდუქტების სია. პირველ კატეგორიაში შედის:

• ზღვის პროდუქტები
• ხილის ჟელე
• ცხიმიანი რძის პროდუქტები,
• მცენარეული ჩაი
• მარმელადი
• მთელი პური,
• კვერცხები
• მჭლე ხორცი და თევზი,
• ბოსტნეულის ბულიონი
• მწვანილი
• ხმელი ხილი
• ბოსტნეული.

ამ პროდუქტების გამოყენება თანდათანობით სტაბილიზაციას ახდენს არტერიული წნევის დონეს. ჰიპერტენზიის მქონე დიაბეტის ტიპის 2 დიაბეტის სწორად კვება ამცირებს დადგენილი ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების რაოდენობას. საკმარისი არ არის ჯანსაღი საკვების შეყვანა თქვენს დიეტაში. ასევე აუცილებელია უარი თქვან რიგი პროდუქტებისა:

• ცხარე ყველი
• მარინადები
• ალკოჰოლი
• საცხობი პროდუქტები
• შოკოლადი
• ცხიმოვანი ბულიონები
• ყავა და კოფეინირებული სასმელები,
• ცხიმიანი ხორცი და თევზი,
• მწნილები
• ძეხვეული, შებოლილი ხორცი.

წამლის თერაპია

შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპერტენზიის სპეციფიკური მედიცინა შეირჩევა უკიდურესი სიფრთხილით, რადგან მრავალი სამკურნალო საშუალებისთვის ეს დაავადება უკუჩვენებაა. წამლების ძირითადი მოთხოვნები შემდეგია:

• არტერიული წნევის დაქვეითების უნარი მინიმალური გვერდითი ეფექტებით,
• სისხლში გლუკოზის შემცველობაზე გავლენის ნაკლებობა, "ცუდი" ქოლესტერინის და ტრიგლიცერიდების დონე,
• თირკმელებისა და გულის დაცვის ეფექტის არსებობა დიაბეტისა და ჰიპერტენზიისგან.

დღეს, მედიკამენტების რამდენიმე ჯგუფი გამოირჩევა. ისინი იყოფა ორ კატეგორიად: მთავარი და დამხმარე. პაციენტთან კომბინირებული თერაპიის ჩატარებისას გამოიყენება დამატებითი პრეპარატები. გამოყენებული ნარკოტიკების ჯგუფების შემადგენლობა მოცემულია ცხრილში:

ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორები

შარდმდენები (შარდმდენები)

კალციუმის ანტაგონისტები (კალციუმის არხის ბლოკატორები)

Imidazoline რეცეპტორის აგონისტები (მედიკამენტები, რომელთაც აქვთ ძირითადი ეფექტი)

რასილეზი - რენინის პირდაპირი ინჰიბიტორი

მკურნალობის ალტერნატიული მეთოდები

ალტერნატიული მედიკამენტების რეცეპტებს აქვს უფრო მსუბუქი ეფექტი სხეულზე, რაც ხელს უწყობს გვერდითი ეფექტების შემცირებას და მედიკამენტების მოქმედებების დაჩქარებას. ნუ დაეყრდნობით მხოლოდ ხალხურ საშუალებებს და მათ გამოყენებამდე უნდა მიმართოთ ექიმს. მაღალი წნევის საწინააღმდეგო ეფექტურ რეცეპტებს შორის, გამოირჩევა შემდეგი:

1. კოლექციის ნომერი 1. მოამზადეთ 25 გრ სამშობილოვანი ბალახი, 20 გრ კამა თესლი, 25 გრ კუნელის ყვავილები. შეურიეთ ინგრედიენტები და გახეხეთ ყავის საფქვრით. მიიღეთ 500 მლ მდუღარე წყალი მწვანილის მითითებული რაოდენობისთვის. აურიეთ ნარევი დაახლოებით 15 წუთის განმავლობაში დაბალ სითბოზე. გამოყენებამდე გაფილტრეთ გაზის საშუალებით. გამოიყენეთ არაუმეტეს 4 ჭიქა დღეში 4 დღის განმავლობაში.
2. კოლექციის ნომერი 2. 1 ლიტრი მდუღარე წყალში აიღეთ 30 გრ მოცხარის ფოთლები, 20 გრ ორეგანო და გვირილის ყვავილები, 15 გრ სერიის ჭაობი. ნარევი შერბილებულია დაბალ სითბოზე 10-15 წუთის განმავლობაში. გამოიყენეთ ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე 3 ჯერ დღეში.
3. დაახლოებით 100 გრ კუნელის კენკრა ადუღდება მდუღარე წყალში, მოხარშეთ ისინი დაბალ სითბოზე დაახლოებით მეოთხედი საათის განმავლობაში. შემდეგი, ნება ბულიონი გაცივდეს ოთახის ტემპერატურაზე. გამოყენებამდე შეწვით cheesecloth. დალიეთ decoction ნაცვლად რეგულარული ჩაის მთელი დღის განმავლობაში.

ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები

შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპერტენზიის მკურნალობის ტრადიციული საშუალებაა ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტების მიღება. ასეთი სახსრების სხვადასხვა ფორმა არსებობს. მათი განსხვავება მოქმედების მექანიზმში მდგომარეობს. ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ერთი წამალი, ე.ი. მონოთერაპია. უფრო ხშირად, მკურნალობა გამოიყენება კომბინირებული თერაპიის ფორმით - ერთდროულად გარკვეული ან რამდენიმე ტიპის ტაბლეტებით. ეს ხელს უწყობს აქტიური ინგრედიენტების დოზის შემცირებას და გვერდითი ეფექტების რაოდენობას. რამდენიმე ტაბლეტი გავლენას ახდენს ჰიპერტენზიის სხვადასხვა მექანიზმზე.

ბეტა ბლოკატორები

ეს არის გულისცემის შემცირების წამლები. ჰიპერტენზიის დროს, ისინი ინიშნება მუდმივი წინაგულების ფიბრილაციის, ტაქიკარდიის, გულის შეტევის შემდეგ, სტენოკარდიის და გულის ქრონიკული უკმარისობის დროს. ამ მედიკამენტების ეფექტი არის სხვადასხვა ორგანოებში მდებარე ბეტა-ადრენერგული რეცეპტორების ბლოკირება, მათ შორის გულისა და სისხლძარღვების.

ყველა ბეტა-ბლოკატორის გვერდითი ეფექტი არის ჰიპოგლიკემიის ნიშნების ნიღაბი. ამ მდგომარეობიდან გამოსავალი ნელდება. ამ მიზეზით, ბეტა-ბლოკატორები უკუნაჩვენებია იმ პაციენტებში, რომლებიც გრძნობენ ჰიპოგლიკემიის ნიშნების დაწყებას. ბეტა-ბლოკატორების ყველა აქტიური ნივთიერება მთავრდება "-ოლში". ასეთი პრეპარატების რამდენიმე ჯგუფი არსებობს: ლიპოფილიური და ჰიდროფილური, შინაგანი სიმპათომიმეტური მოქმედების გარეშე, ან მასთან ერთად. ძირითადი კლასიფიკაციის მიხედვით, ბეტა-ბლოკატორები არიან:

1. არჩევითი. ისინი ბლოკავს beta1 და beta2 რეცეპტორებს, აძლიერებენ ინსულინის წინააღმდეგობას. კომპოზიციაში პროპრანოლოლით შემავალი ანაპრილის პრეპარატი იხსნება აქ.
2. შერჩევითი. Beta2 რეცეპტორების ბლოკირება იწვევს არასასურველი ეფექტებს, როგორიცაა ბრონქოსპაზმი, ასთმის შეტევების პროვოცირება, ვაზოსპაზმი. ამ მიზეზით შეიქმნა სელექტიური ბეტა ბლოკერები. მათ უწოდებენ კარდიოელექტორულ და ბლოკავს მხოლოდ beta1 რეცეპტორებს. აქ გამოთავისუფლდება აქტიური ნივთიერებები ბისოპროლოლი (Concor), მეტოპროლოლი, ატენოლოლი, ბეტაქსოლი (Lokren). ისინი ასევე აძლიერებენ ინსულინის წინააღმდეგობას.
3. ბეტა-ბლოკატორები, რომელთაც გააჩნიათ ვაზოდილაციური ეფექტი. ეს არის უფრო თანამედროვე და უსაფრთხო აბები დიაბეტის დროს ჰიპერტენზიის დროს.ისინი ხასიათდებიან ნაკლები გვერდითი მოვლენებით, აქვთ სასარგებლო გავლენა ნახშირწყლებისა და ლიპიდური პროფილის შესახებ და ამცირებენ ინსულინის წინააღმდეგობას. ამ ჯგუფში დიაბეტით დაავადებულთათვის ყველაზე შესაფერისი სამკურნალო საშუალებაა დილატრენდი (კარვედილოლი) და ნებულეტი (ნებივოლოლი).

კალციუმის არხის ბლოკატორები

მოკლედ, ამ პრეპარატებს უწოდებენ LBC. ისინი ბლოკავს ნელი არხებს სისხლძარღვებში და გულის კუნთში, რომლებიც იხსნება ნორეპინეფრინის და ადრენალინის გავლენის ქვეშ. შედეგად, ამ ორგანოებს ნაკლები კალციუმი მიეწოდება, მიკროელემენტი, რომელიც ააქტიურებს ბევრ ბიოენერგეტიკულ პროცესს კუნთების უჯრედებში. ეს იწვევს ვაზოდილაციას, რაც ამცირებს გულის შეკუმშვების რაოდენობას.

კალციუმის ანტაგონისტები ზოგჯერ იწვევს თავის ტკივილს, ციმციმს, შეშუპებას და ყაბზობას. ამ მიზეზით, ისინი შეიცვალა მაგნიუმის პრეპარატებით. ისინი არა მხოლოდ ამცირებენ წნევას, არამედ აუმჯობესებენ ნაწლავების მუშაობას, ამშვიდებენ ნერვებს. დიაბეტური ნეფროპათიით, ჯერ ექიმს უნდა მიმართოთ. LBC– ს ტიპები გამოიყოფა იმის მიხედვით, თუ რომელი არხების დაბლოკვა ხდება:

1. ვერაპამილის ჯგუფი. ეს წამლები გავლენას ახდენს სისხლძარღვების და გულის კუნთის უჯრედებზე. ეს მოიცავს ნარკოტიკებს არაჰიდროპირიდინების ჯგუფიდან: ფენილკალიამინები (ვერაპამილი), ბენზოთიაზიპინები (დილზიატემი). მათ ეკრძალებათ ბეტა-ბლოკატორებთან ერთად გამოყენება რიტმის დარღვევების რისკის გამო. შედეგი შეიძლება იყოს ატრიოვენტრიკულური ბლოკი და გულის დატვირთვა. Verapamil და Dilziatem კარგი ალტერნატივაა ბეტა ბლოკატორებისთვის, როდესაც ისინი უკუნაჩვენებია, მაგრამ აუცილებელია.
2. ნიფედიპინის ჯგუფი და დიჰიდროპირიდინი BBK (მთავრდება "-დიპინი"). ეს წამლები პრაქტიკულად არ მოქმედებს გულის ფუნქციონირებაზე, ამიტომ მათი გამოყენება ნებადართულია ბეტა-ბლოკატორებთან ერთად. მათი მინუსი არის გაზრდილი გულისცემა, ვიდრე გული ცდილობს შეინარჩუნოს წნევა, როდესაც შემცირდება. გარდა ამისა, ყველა BBK– ს არ აქვს ნეფროპროტექტორული მოქმედება. გამოყენების უკუჩვენებებია ჰიპერგლიკემია და სტაბილური სტენოკარდია. ამ კატეგორიაში განასხვავებენ დიჰიდროპირიდინის ჯგუფის წამლების რამდენიმე ქვეტიპს:
   • ნიფედიპინი - Corinfar, Corinfar Retard,
   • ფელოდიპინი - Adalat SL, nimodipine (Nimotop),
   • ლერკანიდიპინი (ლერკამენი), ლაციდიპინი (საქური), ამლოდიპინი (ნორვასკი), ნიკარდიპინი (ბარიზინი), ისრადიპინი (ლომირა), ნიტრენდიპინი (ბეიპსი).

დიაბეტით დაავადებულებში აღინიშნება მარილის მომატებული მგრძნობელობა და მოცირკულირე სისხლის მომატება. შედეგად, არტერიული წნევა მატულობს. მისი შესამცირებლად, გამოიყენეთ დიურეზულები (დიურეზულები). ისინი ორგანიზმიდან ამოიღონ ჭარბი სითხე და მარილი, ამცირებენ მოცირკულირე სისხლის მოცულობას, რაც ხელს უწყობს სისტოლური და დიასტოლური წნევის შემცირებას.

დიაბეტის ფონზე, შარდმდენები ხშირად შერწყმულია ბეტა-ბლოკატორებთან ან აგფ ინჰიბიტორებთან, რადგან მონოთერაპიის ფორმით ისინი აჩვენებენ მათ არაეფექტურობას. დიურეზულების რამდენიმე ჯგუფი არსებობს:

შარდმდენების ჯგუფის სახელი

საჭიროების შემთხვევაში, ვაზოდილაცია, მეტაბოლიზმის გასაუმჯობესებლად. რეკომენდებულია გუტი, დიაბეტი და სიბერე.

ტოროზემიდი, ფუროსემიდი, ეთაკრინის მჟავა

თირკმლის უკმარისობით. სიფრთხილით გამოიყენოთ გლუკოფაგი და სხვა სამკურნალო საშუალებები დიაბეტისთვის, ლაქტური აციდოზის სიმპტომების განვითარების რისკის გამო.

Triamteren, Amiloride, Spironolactone

როდესაც დიაბეტი არ ვრცელდება.

DM წარმოადგენს უკუჩვენებას ამ შარდმდენების გამოყენებასთან, რადგან მათ აქვთ ადიოზის გაღრმავება.

აგფ ინჰიბიტორები

შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპერტენზიის მკურნალობა არ არის სრულყოფილი ანგიოტენზინად გარდაქმნის ფერმენტის ინჰიბიტორების გარეშე, განსაკუთრებით თირკმელების გართულებების არსებობის შემთხვევაში. მათი გამოყენების უკუჩვენებაა ორსულობა, ჰიპერკალიემია და შრატში კრეატინინის მომატება. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ტიპი 1 და ტიპი 2 დიაბეტი, ACE ინჰიბიტორები არიან პირველი რიგის წამლები. მათ ინიშნება პროტეინურია და მიკროლბუმინურია.

ნარკოტიკების მოქმედებაა ქსოვილების მგრძნობელობის გაზრდა ინსულინის მიმართ. ეს უზრუნველყოფს ტიპის 2 დიაბეტის პროფილაქტიკას. აგფ ინჰიბიტორები dilates სისხლძარღვებს, და ნატრიუმი და წყალი, მათ გამო, წყვეტენ დაგროვებას ქსოვილებში. ეს ყველაფერი იწვევს წნევის შემცირებას. ACE ინჰიბიტორების სახელები მთავრდება "-პროლში". ყველა პრეპარატი იყოფა შემდეგ ჯგუფებად:

1. სულფჰიდრილი. ესენია ბენაზეპრილი (პოტენზინი), კაპტოპრილი (კაპოტენი), ზოფენოპრილი (ზოკარდისი).
2. კარბოქსილი. მოყვება პერინდოპრილი (Prestarium, Noliprel), რამიპრილი (Amprilan), ენალაპრილი (ბერლიპრილი).
3. ფოსფინილი. ამ ჯგუფში გამოირჩევა ფოსიკარდი და ფოსინოპრილი.

დამხმარე საშუალებები

თუ პაციენტს ინიშნება კომბინირებული თერაპია, მაშინ ძირითადი პრეპარატების გარდა, დამხმარე საშუალებები გამოიყენება. ისინი სიფრთხილით იყენებენ შესაძლო გვერდითი ეფექტების გამო. დამხმარე აგენტების დანიშვნის მითითება არის ძირითადი პრეპარატების მკურნალობის შეუძლებლობა. მაგალითად, ACE ინჰიბიტორების მქონე პაციენტებიდან, მშრალი ხველა ხდება ზოგიერთ პაციენტში. ასეთ ვითარებაში, კვალიფიციური ექიმი პაციენტს გადააქვს ანგიოტენზინის რეცეპტორების ანტაგონისტების თერაპიაში. თითოეული შემთხვევა განიხილება ინდივიდუალურად, პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე.

პირდაპირი რენინის ინჰიბიტორი

Resiles არის პირდაპირი რენინის ინჰიბიტორი გამოხატული მოქმედებით. პრეპარატის მოქმედება მიზნად ისახავს ანგიოტენზინის გადაქცევის პროცესის ბლოკირებას I ფორმადან II-მდე. ეს ნივთიერება ამცირებს სისხლძარღვებს და იწვევს თირკმელზედა ჯირკვლების ჰორმონის ალდოსტერონის გამომუშავებას. არტერიული წნევა მცირდება რეზინების ხანგრძლივი გამოყენების შემდეგ. პრეპარატის უპირატესობა ის არის, რომ მისი ეფექტურობა არ არის დამოკიდებული პაციენტის წონასა და ასაკზე.

ნაკლოვანებები მოიცავს უახლოეს მომავალში ორსულობის დროს გამოყენების ან მისი დაგეგმვის შეუძლებლობას. Resiles- ის მიღების შემდეგ მიღებულ გვერდით ეფექტებს შორისაა:

• ანემია
• დიარეა
• მშრალი ხველა
• კანის გამონაყარი,
• სისხლში კალიუმის მომატებული დონე.

აღსანიშნავია, რომ რასილესის გრძელვადიანი კვლევები ჯერ არ ჩატარებულა. ამ მიზეზით, ექიმები მხოლოდ ვარაუდობენ, რომ მედიცინას აქვს თირკმელების დაცვის ეფექტი. Rasilez უფრო ხშირად გაერთიანებულია ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორებთან და ACE ინჰიბიტორებთან. მათი შეყვანის ფონზე, პრეპარატი ზრდის ქსოვილების მგრძნობელობას ინსულინის მიმართ და აუმჯობესებს სისხლის რაოდენობას. Rasilez უკუნაჩვენებია:

• რენოვასკულარული ჰიპერტენზია
• 18 წლამდე ბავშვები,
• რეგულარული ჰემოდიალიზი
• ნეფროზული სინდრომი
• ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის კომპონენტების მიმართ,
• ღვიძლის მძიმე დისფუნქცია.

Imidazoline რეცეპტორის აგონისტები

ეს არის სახელი ცენტრალური მოქმედების მქონე წამლებისთვის. ისინი გავლენას ახდენენ ტვინის რეცეპტორებზე. აგონისტების მოქმედება არის სიმპათიკური ნერვული სისტემის მუშაობის შესუსტება. შედეგი არის გულისცემის და წნევის დაქვეითება. იმიდაზოლინის რეცეპტორის აგონისტების მაგალითებია:

• rilmenidine - Albarel,
• მოქსონიდინი - ფიზიოთინები.

ნარკოტიკების მინუსი არის ის, რომ ჰიპერტენზიის დროს მათი ეფექტურობა დადასტურებულია პაციენტების მხოლოდ 50% -ში. გარდა ამისა, მათ აქვთ მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები, მაგალითად:

ასეთ პრეპარატებთან თერაპიის უპირატესობაა გაყვანის და ტოლერანტობის სინდრომის არარსებობა. ისინი პირველად ინიშნება ასაკოვან ადამიანებში, განსაკუთრებით თანმდევი პათოლოგიით, მათ შორის დიაბეტით. იმიდაზოლინის რეცეპტორის აგონისტები უკუნაჩვენებია:

• ჰიპერმგრძნობელობა
• გულის არითმიები,
• სინოტრიალური და AV გამტარობის II-III ხარისხის დარღვევა,
• ბრადიკარდია 50-ზე ნაკლები დარტყმა წუთში,
• გულის უკმარისობა
• არასტაბილური სტენოკარდია,
• თირკმელების და ღვიძლის მძიმე დარღვევები,
• ორსულობა
• გლაუკომის
• დეპრესიული პირობები
• პერიფერიული მიმოქცევის დაქვეითება.