თირკმლის არტერიის სტენოზი

თირკმლის არტერიის სტენოზი არის დაავადება, რომელიც გამოწვეულია თირკმლის არტერიების შევიწროვებით ან ობსტრუქციით. ეპიდემიოლოგიური კვლევების მონაცემებით ვლინდება, რომ პათოლოგია გვხვდება 65 წლის და მეტი ასაკის ადამიანების 6.8% -ში. პათოლოგიის საშიშროებაა ის, რომ შვიდი წლის განმავლობაში მისი ბუნებრივი კურსით, 73% შემთხვევაში პაციენტები იღუპებიან.

• თირკმლის არტერიის სტენოზის მიზეზები
• თირკმლის არტერიის სტენოზის სიმპტომები
• თირკმლის არტერიის სტენოზის დიაგნოზი
• თირკმლის არტერიის სტენოზის მკურნალობა
• თირკმლის არტერიის სტენოზის პროგნოზი

თირკმლის არტერიის სტენოზის მქონე პაციენტებში სისხლი თირკმელებში მიედინება ძალიან სუსტად და საჭიროზე ბევრად უფრო მცირე რაოდენობით, რაც იწვევს ფილტრაციის პროცესის გაუარესებას და წნევის მატებას. ცირკულაციის დარღვევები ასევე იწვევს თირკმელების უკმარისობას. თუ დაავადება დიდი ხნის განმავლობაში არ არის მკურნალობა, თირკმელი მცირდება და აღარ შეუძლია მისი ფუნქციების შესრულება. ეს დაავადება, მთლიანობაში, უარყოფითად მოქმედებს პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე: დარღვეულია ჰორმონალური ბალანსი, იკარგება ცილა, იცვლება სისხლის მთლიანი მოცულობა და გემების მდგომარეობა გაუარესდება.

თირკმლის არტერიის სტენოზის მიზეზები

იმ დაავადებებს შორის, რომლებიც თირკმლის არტერიების სტენოზის პროვოცირებას ახდენს, ათეროსკლეროზი და ფიბრომუსკულური დისპლაზია.

ათეროსკლეროზული, ანუ თან ახლავს ფორმირება არტერიებში დაფები ქსოვილების ნაჭრები, რომლებიც კედლებიდან აქვთ გაყოფილი, თირკმლის არტერიის სტენოზი, როგორც წესი, არის შაქრიანი დიაბეტის, გულის კორონარული დაავადების ან არტერიული ჰიპერტენზიის თანმხლები.

ამ შემთხვევაში, პლაკატები უმეტეს შემთხვევაში კონცენტრირებულია აორტის რეგიონში, რაც შევსებულია პაციენტისთვის ყველაზე სერიოზული შედეგებით.

ფიბრომუსკულური დისპლაზია როგორც სტენოზის მიზეზი, მას ხშირად აქვს მემკვიდრეობითი პათოლოგიის ხასიათი და გაცილებით ხშირია 30-45 წლის ქალებში. ეს დაავადება არის ბოჭკოვანი ქსოვილის ან კუნთოვანი ქსოვილის გასქელება, რომელიც ფარავს არტერიების კედლებს.

ზოგიერთ შემთხვევაში, თირკმლის არტერიის სტენოზი შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული ანევრიზმის, არტერიოვენური შუნტირების, არაპეციფიკური აორტოარტერიტის, თირკმელების არტერიების თრომბოზის ან ემბოლიის პროვოცირება, თირკმლის არტერიების თერაპია უცხო სხეულის ან სიმსივნის, ნეფროპტოზის მიერ.

სიმპტომები, რომლებშიც შესაძლებელია თირკმლის არტერიის სტენოზის განვითარება ეჭვგარეშე იყოს, ძირითადად:

• არტერიული წნევა
• თირკმლის უკმარისობა
• ერთ ან ორივე თირკმელში შემცირება.

სტატისტიკის თანახმად, თირკმლის არტერიის სტენოზიით ეჭვმიტანილი, მაღალი წნევის მუდმივი მაღალი წნევა (ჰიპერტენზია) 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში მიუთითებს, როგორც წესი, ფიბრომუსკულური დისპლაზიის დროს, ხოლო 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში, თირკმლის არტერიების ათეროსკლეროზი.

თუ თირკმლის არტერიების სტენოზი იწვევს თირკმლის უკმარისობას, მაშინ ეს შეიძლება გამოვლინდეს წელის ტკივილი წელის არეში, ხოლო მოწინავე ეტაპზე თირკმლის ინფარქტით.

თირკმლის არტერიის სტენოზის კომბინაციით ათეროსკლეროზთან ერთად სხვა გემებში ან, მაგალითად, არასპეციფიკური აორტოარტერიტი, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის იშემია (სისხლის მიწოდების უკმარისობა), შეიძლება განვითარდეს წინა და ზედა კიდურები.

თირკმლის არტერიის სტენოზის დიაგნოზი და მკურნალობა

მედიცინის კლინიკის ფლებოლოგიის განყოფილებაში თირკმლის არტერიის სტენოზის დიაგნოზისთვის გამოიყენება ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, თირკმელების ულტრაბგერითი გამოკვლევა, მათ შორის ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფია და თირკმლის არტერიების სკანირება, რენტგენოლოგიური მოწყობილობა (მაგალითად, უროგრაფია და თირკმლის ანგიოგრაფია).

თირკმლის არტერიის სტენოზის დიაგნოზით, მედიკამენტები, როგორც წესი, დამხმარე ხასიათისაა და მითითებულია ქირურგიული მკურნალობა.

თირკმლის არტერიის სტენოზის შედეგად გამოწვეული ინტერვენციის ყველაზე გავრცელებული ტიპი ფიბრომუსკულური დისპლაზიაარის ენდოვასკულარული ბუშტის დილატაცია თირკმლის არტერიების სტენტირებით.

At ათეროსკლეროზული თირკმლის არტერიის სტენოზის სამკურნალოდ შეიძლება გამოყენებულ იქნას:

• შუნტირება (ცელიაკი, მეზენტერიული, აორტის)
• თირკმლის არტერიის ენდართრეტექტომია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, მითითებულია თირკმლის არტერიის სტენოტიკური განყოფილების რეზექცია აორაში რეიმპლანტაციით, ანასტომოზის გამოყენება ან თირკმლის არტერიის პროთეზირება სისხლძარღვთა ავტოგრაფით ან სინთეზური პროთეზით.

თირკმლის არტერიის სტენოზის გამო ნეფროპტოზიჩვეულებრივ მოითხოვს ნეფროპექსიის განხორციელებას.

თუ შეუძლებელია რეკონსტრუქციული (აღდგენითი) ოპერაციების ჩატარება, ექიმები - სისხლძარღვთა ქირურგები მიმართავენ ნეფექტომიას.

ჩვენ გირჩევთ, რომ რეგულარულად შეამოწმოთ გული და სისხლძარღვები, რათა თავიდან აიცილოთ სერიოზული დაავადებები და მათი გართულებები. MedicCity უზრუნველყოფს სისხლძარღვთა დაავადებების ყოვლისმომცველ, ყოვლისმომცველ დიაგნოზირებას და მკურნალობას ყველაზე მოწინავე მეთოდების გამოყენებით. მიღება ტარდება მაღალი კვალიფიკაციის გამოცდილი ფლებოლოგების მიერ.

საკონტაქტო ცენტრის ოპერატორები მოგაწვდით საჭირო ინფორმაციას ყველა თქვენს შეკითხვაზე.

თქვენ ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ ქვემოთ მოყვანილი ფორმები, რომ დასვათ შეკითხვები ჩვენს სპეციალისტს, გაიაროთ შეხვედრა კლინიკაში ან მოითხოვოთ ზარი. დაუსვით შეკითხვა ან მიუთითეთ ის პრობლემა, რომელთანაც გსურთ დაგვიკავშირდეთ, და უახლოეს მომავალში ჩვენ დაგიკავშირდებით ინფორმაციის გარკვევის მიზნით.

ათეროსკლეროზი

ყველაზე ხშირად, თირკმლის არტერიების სტენოზი იწვევს ათეროსკლეროზს. ეს ტერმინი ეხება თირკმლის არტერიებში ქოლესტერინის, ცხიმებისა და კალციუმისგან დაფის დაგროვების პროცესს, რაც იწვევს მათ შევიწროებას. ასაკთან ერთად იზრდება ამ დაავადების მიღების რისკი. რისკის ქვეშ არიან ავადმყოფები აორტის დაზიანებით, არტერიული ჰიპერტენზიით და iliac არტერიის დაზიანებით. ამ პათოლოგიას ახასიათებს გემების ერთი ჯგუფის დამარცხება სტენოზის, სკლეროზის, არტერიების ობსტრუქციის, ათეროსთრომბოზული დარღვევების გამო. ხშირად, სტენოზი განლაგებულია თირკმლის არტერიების პროქსიმალურ სეგმენტებში აორტის მახლობლად, შუა სეგმენტებში, არტერიების ბიფურკაციის ადგილზე, თირკმლის არტერიების დისტალურ ფილიალებში.

ნეფროლოგიური პათოლოგია

ნეფროლოგიური პათოლოგიები, სავარაუდოდ, შეიძლება გამოიწვიოს სტენოზი. ასეთ პათოლოგიებს მიეკუთვნება თირკმლის არტერიების ანევრიზმები, ჰიპოპლაზია, ოკლუზია და გარეგანი შეკუმშვა, ვასკულიტი, თრომბოზი, ნეფროპტოზი, არტერიოვენური შუნტი.

ექიმები ასევე განსაზღვრავენ რისკ ფაქტორს, რომელიც ხელს უწყობს დაავადებას. ეს გადამწყვეტი ფაქტორები მოიცავს:

• მოწევა
• ცუდი კვება (დიეტაში შაქრის, ცხიმებისა და ქოლესტერინის მაღალი შემცველობა საკვების უპირატესობა),
• სიმსუქნე
• გენეტიკური მიდრეკილება
• თირკმელების ქრონიკული დაავადება
• სისხლში გლუკოზის და ქოლესტერინის მომატება,
• მოწინავე ასაკი.

თირკმლის არტერიის სტენოზის სიმპტომები

ნეფროლოგთან ყოვლისმომცველი გამოკვლევაა პაციენტებისთვის, რომლებიც შეშფოთებულია შემდეგი პირობებით:

• თირკმლის უკმარისობა - ჩნდება თირკმლის ფუნქციის გაუარესების გამო, რაც გამოწვეულია მათი სისხლით მომარაგების შენელებით, დიამეტრის არტერიების დაქვეითების გამო.
• არტერიული წნევა, რომელიც არ შეიძლება შემცირდეს ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტების დანიშვნით.
• ხმაურის გამოჩენა, რომელიც მუცლის ღრუს სტეტოსკოპით შემოწმებისას შეიძლება გამოვლინდეს.
• არტერიული წნევის მომატება (მძიმე ან ზომიერი) პაციენტებში ინსულტის ან მიოკარდიუმის ინფარქტის ისტორიით.
• გაზრდილი წნევა 30 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში და 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში.
• თირკმლის ფუნქციის გაუარესება ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტების მიღების შემდეგ, როგორიცაა ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორი ან ანგიოტენზინის გარდაქმნის ფერმენტის ინჰიბიტორი.

ამრიგად, შეიძლება ითქვას, რომ თირკმლის არტერიის სტენოზი გვხვდება ჰიპერტენზიის და თირკმლის ფუნქციის დაქვეითების მქონე პაციენტებში. თირკმლის არტერიის სტენოზის გავრცელებული სიმპტომებია: თავბრუსხვევა, ძილის დარღვევა, ქოშინი, პალპიტაცია, კუნთების სისუსტე, მეხსიერების დაქვეითება, ქვედა უკანა ტკივილი, ემოციური არასტაბილურობა, თვალების წინ დაფრინა, ტერფებში შეშუპება, ღებინება და გულისრევა, შარდის შემცირება ან მომატება.

თირკმლის არტერიის სტენოზის დიაგნოზი

1. ლაბორატორიული კვლევა. სისხლის შარდოვანას აზოტისა და შრატის კრეატინის მომატება დაავადების პირველი ინდიკატორია, რომელსაც ექიმი ყურადღებას აქცევს. დიაგნოზის დასადგენად ასევე ინიშნება შარდის ტესტი, რომელიც აჩვენებს, დაავადების თანდასწრებით, შარდსაწვეთის ცუდად და პროტეინურიას.
2. თირკმლის არტერიების დუპლექსის ექოსკოპია არის ყველაზე ხელმისაწვდომი და ზუსტი მეთოდი დაავადების დიაგნოზისთვის, რაც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სტენოზის სიმძიმე არტერიებში სისხლის ნაკადის სიჩქარის შეფასებით. პათოლოგიის არსებობა აღინიშნება დაჩქარებული სისხლის ნაკადის, პროვოცირდება არტერიების შევიწროებით. ამასთან, უნდა გაითვალისწინოთ, რომ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სიმსუქნე ან მეტეორიზმი, ულტრაბგერის შედეგები შეიძლება არასაიმედო იყოს.
3. თირკმლის სკინტოგრაფია: გამოიყენება მარცხენა და მარჯვენა თირკმლის პერფუზიის შესადარებლად. ეს მეთოდი ასევე გამოიყენება თირკმელებში გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის გასაზომად.
4. მაგნიტურ-რეზონანსული ანგიოგრაფია. ეს ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ თირკმლის არტერიების და აორტის სურათი. სტენოზის დიაგნოზისთვის MRI– ის უპირატესობებია მისი არაინვაზიურობა და არტერიის დაზარალებული არეალის სამგანზომილებიანი გამოსახულების მოპოვების შესაძლებლობა. ამასთან, ამ ტექნიკას აქვს უარყოფითი მხარეებიც: მაღალი ღირებულება, სტენოზის სიმძიმის გადაჭარბება და ზოგ შემთხვევაში სტენოზის გამოყოფა შეუძლებელია ოკლუზიიდან.
5. თირკმლის არტერიის შერჩევითი საშუალება: საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ არტერიის დაზიანების ზომა და ადგილმდებარეობა. გაატარეთ იგი რადიოპლაკის წამლების შემოღებით.

თირკმლის არტერიის სტენოზის მკურნალობა

თავდაპირველად, თირკმლის არტერიის სტენოზის მკურნალობა გულისხმობდა დაზარალებული ორგანოს მოცილებას. მაგრამ ამ დღეებში არსებობს ეფექტური ქირურგიული და კონსერვატიული მეთოდები ამ დაავადების აღმოსაფხვრელად.

პათოლოგიის წამლის მკურნალობა დამოკიდებულია მის ეტაპზე:

• პირველი ეტაპი (ზომიერი ჰიპერტენზია). პათოლოგიის ამ ეტაპზე პაციენტს აქვს კარგი ჯანმრთელობა და თირკმელების ნორმალური ფუნქციონირება, წნევა ნორმალურია ან აღემატება მის ზედა ზღვარს. სტენოზის სამკურნალოდ ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ანტიჰიპერტენზიული ან შარდმდენი საშუალებები.
• მეორე ეტაპი (ანაზღაურება). დაავადების კლინიკური სურათი ამ ეტაპზე უფრო გამოხატულია: ჩნდება მუდმივი ჰიპერტენზია, თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება, აგრეთვე მათი დაქვეითება. პაციენტს სჭირდება ყოვლისმომცველი მკურნალობა ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.
• მესამე ეტაპი (დეკომპენსაცია). პაციენტს აქვს მძიმე ჰიპერტენზია, რომლის აღმოფხვრა ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების დახმარებით, თირკმელები პრაქტიკულად წყვეტს მუშაობას და მნიშვნელოვნად მცირდება ზომებში. ვინაიდან პაციენტის ჯანმრთელობა სწრაფად გაუარესდება, მისი მკურნალობა ტარდება ექსკლუზიურად საავადმყოფოში.

დაავადების ყველა ეტაპზე, ექიმები, ჩვეულებრივ, განსაზღვრავენ მედიკამენტებს ანგიოტენზინ-II რეცეპტორების ბლოკერების ჯგუფებიდან და ACE ინჰიბიტორებით. სისხლში ქოლესტერინის შემცირებისა და არტერიების ათეროსკლეროზული დაფების სტაბილიზაციის მიზნით, ინიშნება მედიკამენტები სტატინების კლასიდან.

სტენოზის ეფექტური მკურნალობისთვის რეკომენდებულია მოწევის შეწყვეტა და წონის დაკლება ჭარბი სიმსუქნის შემთხვევაში. გარდა ამისა, თქვენ უნდა დაიცვას დაბალი ნახშირბადის დიეტა, რაც ხელს შეუწყობს სისხლში შაქრის დონის შემცირებას და ამით თავიდან აიცილებთ დიაბეტური თირკმელების დაზიანებას. ასეთი დიეტა ასევე დაეხმარება სისხლის ქოლესტერინის შემცირებას, რაც შეანელებს როგორც ათეროსკლეროზის, ასევე სტენოზის განვითარებას.

ქირურგიული მკურნალობა

რთულ შემთხვევებში, სტენოზის განკურნება შეუძლებელია კონსერვატიული მეთოდების გამოყენებით, ამიტომ აუცილებელია ქირურგიული გზით მიმართვა. ჩვეულებრივ, ოპერაცია ინიშნება შემდეგი მითითებებისთვის: არასტაბილური სტენოკარდიის ან ფილტვის შეშუპება ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი სტენოზის თანდასწრებით, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით, არტერიული სტენოზი ერთი სამუშაო თირკმლის არსებობისას, უკონტროლო ჰიპერტენზია, ორმხრივი ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი სტენოზი.

• შემოვლითი ქირურგია - შუნტების გამოყენებით სისხლის ნაკადის კიდევ ერთი გზის შექმნა (არტერიის დაზარალებული არეალის გვერდის ავლით).
• ანგიოპლასტიკა არის შევიწროებული გემის გაფართოება მასში ბუშტის შემოღებით.
• სტენტირება არის თირკმლის არტერიის გაფართოება mesh ან burry stent გამოყენებით, რომელიც მოთავსებულია გემის შიგნით, ამით აფართოებს მას და აუმჯობესებს სისხლის ნაკადს.
• არტერიის ადგილის გადატვირთვა - დაზარალებული არტერიის ადგილის მოცილება.
• პროთეზირება არის რეკონსტრუქციული ოპერაცია, რომელიც, როგორც წესი, ხორციელდება თირკმლის არტერიის რეზექციის შემდეგ. იგი ინიშნება თირკმლის არტერიის იმპლანტის პროთეზებით სისხლის ნორმალური ნაკადის აღდგენის მიზნით.
• ნეფექტომია არის პათოლოგიის მკურნალობის რადიკალური მეთოდი, რომელიც გულისხმობს დაზარალებული ორგანოს სრულ მოცილებას.

თირკმლის არტერიის სტენოზის პროგნოზი

დაავადების დროულ მკურნალობას შეუძლია გამოიწვიოს ისეთი შედეგები, როგორიცაა ინსულტი, თირკმლის და გულის უკმარისობა, სისხლძარღვთა ათეროსკლეროზი. დროული მკურნალობის შემთხვევაში, როდესაც პათოლოგია ჯერ კიდევ არ გადავიდა რთულ ეტაპზე, პაციენტისთვის პროგნოზი ხელსაყრელია. სტენოზისგან სრულად გამოჯანმრთელებას დაახლოებით 4-6 თვე დასჭირდება.

თირკმლის არტერიის სტენოზის თავიდან ასაცილებლად:

• გაიაროს ფიზიკური გამოკვლევა წელიწადში ერთხელ, რომ დარწმუნდეთ, რომ თირკმელების ფუნქცია და არტერიული წნევა ნორმალურია,
• ჭამა სწორად - უპირატესობა მიანიჭეთ მჭლე ხორცს, ხილს, შეზღუდავთ მარილის, დაკონსერვებული საკვების, ტკბილეულის, დონატების, ჩიფსების, კარაქის, ლარის და რძის მიღებას
• რეგულარულად ვარჯიში
• შეინარჩუნეთ ჯანსაღი წონა
• უარი თქვით ალკოჰოლზე და მოწევაზე,
• მოერიდეთ ემოციურ და ფიზიკურ სტრესს,
• განახორციელოს წნევის კონტროლი.

ზოგადი ინფორმაცია

თირკმლის არტერიის სტენოზი თანამედროვე უროლოგიაში ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი პრობლემაა. პათოლოგია ვითარდება არტერიული გემების თანდაყოლილი და შეძენილი ცვლილებების შედეგად, რაც იწვევს თირკმლის სისხლის ნაკადის შემცირებას და ნეფროგენული ჰიპერტენზიის განვითარებას. თირკმლის პირველადი დაავადებებისგან გამოწვეული პარენქიმული ჰიპერტენზიისგან განსხვავებით (გლომერულონეფრიტი, პიელონეფრიტი, ნეფროლიტიზი, ჰიდრონეფროზი, პოლიკისტოზი, სიმსივნეები, კისტები, თირკმლის ტუბერკულოზი და სხვ.), თირკმლის არტერიის სტენოზის შემთხვევაში, მეორადი სიმპტომური არანასტიური არტერიოზი ასოცირდება არან თირკმლის არტერიასთან.

თირკმლის არტერიების ოკლუზიური და სტენოზიური დაზიანებით გამოწვეული ჰიპერტენზია აღირიცხება აუცილებელ პაციენტთა 10-15% -ში და ნეფროგენული ჰიპერტენზიის მქონე 30% -ში. დაავადებას შეიძლება თან ახლდეს სიცოცხლისთვის საშიში გართულებები: გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა, ინსულტი, მიოკარდიუმის ინფარქტი, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა.

თირკმლის არტერიის სტენოზის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია ათეროსკლეროზი (65-70%) და ფიბრომუსკულური დისპლაზია (25-30%). ათეროსკლეროზული სტენოზი ხდება 50 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში 2-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ქალებში. ამავდროულად, ათეროსტაზული დაფების ლოკალიზაცია შესაძლებელია აორტის მახლობლად თირკმლის არტერიების პროქსიმალურ სეგმენტებში (74% -ში), თირკმლის არტერიების შუა სეგმენტებში (16% -ში), არტერიული ბიფურკაციის ზონაში (5% -ში) ან თირკმლის არტერიების დისტალურ ფილიალებში (შემთხვევათა 5% -ში) . თირკმლის არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანება განსაკუთრებით ხშირად ვითარდება შაქრიანი დიაბეტის, წინა არტერიული ჰიპერტენზიის, გულის იშემიური დაავადების ფონზე.

პათოლოგია თანდაყოლილი სეგმენტური ფიბრომუსკულური დისპლაზიის გამო (არტერიების მემბრანის ბოჭკოვანი ან კუნთების გასქელება) 5-ჯერ მეტია, ვიდრე მოხდეს 30-40 წლის ასაკში. უმეტეს შემთხვევაში, სტენოზიური დაზიანება ლოკალიზებულია თირკმლის არტერიის შუა სეგმენტში.მორფოლოგიური და არტერიოგრაფიული მახასიათებლების მახასიათებლების შესაბამისად, გამოირჩევა ინტიმური, მედიალური და პერმედიული ფიბრომუსკულური დისპლაზია. თირკმლის არტერიის სტენოზი ფიბრომუსკულური ჰიპერპლაზიით, ხშირად აღინიშნება ორმხრივი ლოკალიზაცია.

შემთხვევების დაახლოებით 5% -ში დაავადება გამოწვეულია სხვა მიზეზებით, მათ შორის არტერიული ანევრიზმით, არტერიოვენური შუნტირებით, ვასკულიტით, თაკაიასუს დაავადება, თირკმლის არტერიის თრომბოზი ან ემბოლია, თირკმლის გემების შეკუმშვა გარედან უცხო სხეულით ან სიმსივნე, ნეფროპტოზი, აორტის კოარქტაცია და ა.შ. ააქტიურებს რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის კომპლექსურ მექანიზმს, რომელსაც თან ახლავს თირკმლის ჰიპერტენზია.

თირკმლის არტერიის სტენოზი ხასიათდება ორი ტიპიური სინდრომით: არტერიული ჰიპერტენზიის და იშემიური ნეფროპათიით. 50 წლამდე ასაკის მუდმივი ჰიპერტენზიის მკვეთრი განვითარება, როგორც წესი, გვაფიქრებინებს ფიბრომუსკულურ დისპლაზიაზე, ხოლო 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში - ათეროსკლეროზულ სტენოზის შესახებ. ამ პათოლოგიით არტერიული ჰიპერტენზია მდგრადია ანტიჰიპერტენზიული თერაპიისთვის და ხასიათდება დიასტოლური არტერიული წნევის მაღალი მაჩვენებლით, აღწევს 140-170 მმ RT. ხელოვნება. ჰიპერტენზიული კრიზები სისხლძარღვთა ჰიპერტენზიით იშვიათია.

არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარებას ხშირად თან ახლავს ცერებრალური სიმპტომები - თავის ტკივილი, ცხელი ციმციმები, თავში სიმძიმე, ტკივილი მუწუკებში, ტინეზი, თვალების წინ მბჟუტავი “დაფრინვა”, მეხსიერების დაქვეითება, ძილის დარღვევა, გაღიზიანება. მარცხენა გულის გადატვირთვა ხელს უწყობს გულის უკმარისობის წარმოქმნას, რაც ვლინდება პალპაციით, გულის ტკივილით, მუცლის ღრუს მიღწევის შეგრძნებით, ქოშინით. მძიმე სტენოზის დროს შეიძლება განვითარდეს ფილტვების მორეციდივე შეშუპება.

ვასორენალური ჰიპერტენზია ვითარდება ეტაპად. კომპენსაციის ეტაპზე აღინიშნება ნორმოტენზია ან არტერიული ჰიპერტენზიის ზომიერი ხარისხი, მედიკამენტებით გასწორებული, თირკმელების ფუნქცია ხელუხლებელი რჩება. შედარებით კომპენსაციის სტადიას ახასიათებს არტერიული ჰიპერტენზია სტაბილური, თირკმელების ფუნქციის ზომიერი დაქვეითება და მათი ზომის მცირედი ვარდნა.

დეკომპენსაციის ეტაპზე არტერიული ჰიპერტენზია მწვავე ხდება, ცეცხლგამძლეა ანტიჰიპერტენზიული თერაპიისთვის, თირკმელების ფუნქციები მნიშვნელოვნად მცირდება, თირკმელების ზომა მცირდება 4 სმ-მდე. არტერიული ჰიპერტენზია შეიძლება იყოს ავთვისებიანი (სწრაფი დაწყება და ფულმანური პროგრესირება), თირკმელების ფუნქციის მნიშვნელოვანი დათრგუნვით და ზომის შემცირებით. თირკმელები 5 ან მეტი სმ.

ნეფროპათია ვლინდება თირკმელების იშემიის სიმპტომებით - სიმძიმის შეგრძნებით ან ყელის ქვედა ტკივილით, თირკმელების ინფარქტით - ჰემატურიით. ხშირად ვითარდება მეორადი ჰიპერალდოსტერონიზმი, რომელსაც ახასიათებს კუნთების სისუსტე, პოლიურია, პოლიდიფსია, ნოქტურია, პარესთეზიები და ტეტანების შეტევები.

თირკმლის არტერიის სტენოზის ერთობლიობა სხვა სისხლძარღვთა აუზების დაზიანებასთან (ათეროსკლეროზიით, არაპეციფიკური აორტოარტერიტით) შეიძლება თან ახლდეს ქვედა ან ზედა კიდურების, კუჭ-ნაწლავის ორგანოების იშემიის სიმპტომები. პათოლოგიის პროგრესირებადი მიმდინარეობა იწვევს საშიში სისხლძარღვთა და თირკმელების გართულებებს - ბადურის ანგიოპათია, მწვავე ცერებროვასკულური შემთხვევა, მიოკარდიუმის ინფარქტი და თირკმლის უკმარისობა.

პროგნოზი და პრევენცია

თირკმლის არტერიის სტენოზის ქირურგიული მკურნალობა საშუალებას იძლევა არტერიული წნევის ნორმალიზება ფიბრომუსკულური დისპლაზიის მქონე პაციენტთა 70-80% -ში და ათეროსკლეროზით 50-60% -ში. არტერიული წნევის შემდგომი ნორმალიზაციის პერიოდი შეიძლება 6 თვემდე გაგრძელდეს. ნარჩენი არტერიული ჰიპერტენზიის აღმოსაფხვრელად, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები ინიშნება. პაციენტებს რეკომენდებულია დისპანსერული დაკვირვება ნეფროლოგის და კარდიოლოგის მიერ. პრევენცია მოიცავს დაავადებების დროულ დიაგნოზირებას და მკურნალობას, რაც იწვევს სტენოზის განვითარებას.

ზოგადი ინფორმაცია და კოდი ICD-10

არტერიული სტენოზი ნიშნავს ერთ ან რამდენიმე თირკმლის არტერიის დიამეტრის ერთდროულად შემცირებას, ან მათ ტოტებს, რასაც თან ახლავს თირკმლის პერფუზიის დაქვეითება. უცნაურია საკმარისი, მაგრამ ეს პათოლოგია ერთ-ერთ ყველაზე სერიოზულად ითვლება არა მხოლოდ ნეფროლოგიასა და უროლოგიაში, არამედ კარდიოლოგიაშიც.

ჯანმრთელ ადამიანში სისხლი თირკმელებით ფილტრირდება, რის შედეგადაც წარმოიქმნება პირველადი შარდი, რომლის სიმკვრივე უდრის სისხლის სიმკვრივეს, ხოლო ბლოკირების დროს, შარდსაწვეთის ორგანოებში შესვლის სისხლი შესამჩნევად ხდება, და ის გაფილტრულია გაცილებით უარესი, რაც მიზეზი ხდება პირის წნევის გაზრდისთვის.

სტენოზები კლასიფიცირდება ადგილმდებარეობის მიხედვით:

• მარცხენა მხარეს
• მემარჯვენე
• ორმხრივი.

ამ დაავადებამ მიიღო თავისი კოდი MKD - I15.0 –რევასკულარული ჰიპერტენზიის მიხედვით.

კლების მიზეზები

პათოლოგიის მთავარი მიზეზი (7 შემთხვევაში 10-დან) არის არტერიების კედლებზე ათეროსტაზული დაფების გამოჩენა. დაავადების გამომწვევი სხვა ფაქტორებია:

• ფიბრომუსკულური დისპლაზია (თანდაყოლილი ან შეძენილი),
• თირკმელების დაზიანება
• ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები ორგანოებში
• ჭარბი წონა
• შაქრიანი დიაბეტი.

მას შემდეგ, რაც თირკმელების ქსოვილებში სისხლის მიწოდება შეფერხებულია, ისინი განიცდიან ჟანგბადის შიმშილს, რაც იწვევს დეგენერაციულ ცვლილებებს და ისინი კარგავენ ფილტრაციის ფუნქციას.

ათეროსკლეროზული დაფების წარმოქმნით გამოწვეული სტენოზი ორჯერ უფრო მეტ გავლენას ახდენს მამაკაცებზე, ვიდრე ქალებში. მაგრამ ფიბრომუსკულური დისპლაზია ხდება დაავადების მიზეზი უფრო ხშირად, ვიდრე 40 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში.

არსებობს მრავალი სხვა დაავადება, რომლებიც ამ პათოლოგიის წარმოქმნის პროვოცირებას ახდენენ (დაახლოებით 5% 100%):

• არტერიული ანევრიზმი,
• ვასკულიტი
• ტაკაიასუს დაავადება
• თირკმლის არტერიის თრომბოზი,
• გემის გარე შეკუმშვა
• ნეფროპოტოზი.

მიუხედავად იმისა, თუ რა გამოიწვია დაავადება, ეს იწვევს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას და შინაგანი ორგანოების დაზიანებას.

სიმპტომები

თირკმლის არტერიების სტენოზისთვის დამახასიათებელია ორი ძირითადი სიმპტომი - არტერიული ჰიპერტენზია და იშემიური ნეფროპათია.

პირველს თან ახლავს თავის ტკივილი, დისკომფორტი თვალებში, tinnitus, თვალების წინ "ვარსკვლავების" გამოჩენა, მეხსიერების შესუსტება, ძილის დარღვევა, გაღიზიანება.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირების დარღვევის გამო, აღინიშნება გულისცემა, აღინიშნება გულმკერდის უკან წნევის შეგრძნება, ჩნდება ქოშინი. ასევე, პაციენტებს შეიძლება განიცდიან მუდმივი ტკივილი, ჰემატურია, კრუნჩხვები.

ნიშნები სხვადასხვა ეტაპზე

დაავადება მის განვითარებაში რამდენიმე ეტაპზე გადის, რომელთაგან თითოეულს აქვს საკუთარი სიმპტომები.

1. საწყისი ეტაპი ხასიათდება თირკმელების შენარჩუნებით, პაციენტი აჩვენებს ნორმოტონაციას ან ზომიერ არტერიულ ჰიპერტენზიას, რომლის კორექცია შესაძლებელია წამლებით.
2. სუბკომპენსაციის სტადია ვლინდება თირკმლის ფუნქციის დარღვევით, არტერიული ჰიპერტენზია სტაბილურია. შარდსასქესო ორგანოები შეიძლება ოდნავ შემცირდეს ზომით.
3. დეკომპენსაცია - გამოხატული თირკმლის უკმარისობა ვლინდება, არტერიული ჰიპერტენზია ხდება სტაბილურად მძიმე, ძნელად სამკურნალო, დაწყვილებული ორგანო შეიძლება შემცირდეს ზომით 4 სმ-მდე.
4. ტერმინალური ეტაპი - ჰიპერტენზია ხდება ავთვისებიანი, არტერიული წნევა აღწევს 250-280 ერთეულს და არ არის წამლის თერაპიისათვის მისაღები. ორგანო არ ასრულებს თავის ფუნქციებს, ზომა შეიძლება შემცირდეს 5 სმ-ზე მეტი.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა, ხდება დაავადების საბოლოო ეტაპზე, პაციენტს აქვს ინტოქსიკაციის მუდმივი სიმპტომები - გულისრევა და ღებინება, თავის ტკივილი, შეშუპება. ასეთი პაციენტები მიდრეკილნი არიან ხშირი პნევმონიით, მუცლის ღრუს ღრუს ანთებით.

ვინ დაუკავშირდება და როგორ უნდა დიაგნოზი

თუ არსებობს რაიმე სიმპტომები, რაც თირკმელებთან დაკავშირებული პრობლემების შესახებ მიუთითებს, პირველ რიგში აუცილებელია თერაპევტის კონსულტაცია, თუ ანამნეზის შეგროვება შეექმნათ, ექიმი ეჭვობს, რომ დაავადების სიმპტომებზე საუბარია თირკმელების პათოლოგიაზე, მაშინ პაციენტს კონსულტაცია გაუწევს უროლოგთან ან ნეფროლოგთან.

პათოლოგების დიაგნოზის დასადგენად, აუცილებელია ჩატარდეს მთელი რიგი სპეციფიკური გამოკვლევა, მათ შორის შემდეგი პროცედურები:

• თირკმელებისა და მუცლის ექოსკოპია
• დოპლერომეტრია
• CT ანგიოგრაფია
• არტერიოგრაფია
• უროგრაფია
• PET
• სკინტოგრაფია,

უაღრესად სპეციალიზებული გამოკვლევების გარდა, პაციენტი გადის სხვა ტესტებს, რომელთა მთავარი მიზანია სტენოზის მიზეზი გაირკვეს:

• კლინიკური და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი,
• შარდვა
• ელექტროკარდიოგრაფია
• პერფუზია.

ყველა დიაგნოსტიკური პროცედურის შერჩევა ხდება დამსწრე ექიმის მიერ ინდივიდუალურად, სიმპტომებიდან გამომდინარე.

თერაპიები

ახლახან, თირკმლის არტერიის სტენოზის სამკურნალოდ გამოყენებული ერთადერთი მეთოდი ქირურგიულად მიიჩნიეს - ანუ დაზიანებული თირკმელი ამოიღეს.

მკურნალობის დაწყებამდე პაციენტს ურჩევენ უარი თქვან მარილის, ალკოჰოლისა და მოწევის მოხმარებაზე, გარდა ამისა, თუ პაციენტი ჭარბი წონაა, მაშინ პირველ რიგში მას სჭირდება წონის დაკლება.

სამედიცინო მეთოდები

ამ პათოლოგიით, თერაპია უფრო მეტად დამხმარე ხასიათს ატარებს, მას არ შეუძლია თირკმელების ჰიპერტენზიის და იშემიის ძირეული მიზეზის აღმოფხვრა.

უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია წნევის ნორმალიზება, ამისათვის გამოიყენება ანტიჰიპერტენზიული და შარდმდენებისა და ბლოკატორების ტანდემი. ამ პრეპარატების გამოყენებისას მნიშვნელოვანია გაკონტროლდეს შარდსასქესო ორგანოების მუშაობა, ისე, რომ მკურნალობა მათ ზიანს არ მიაყენებს.

ასე რომ, კაპტოპრილის გამოყენება შეიძლება, ჩვეულებრივ, დოზა შეადგენს 6.25-12.5 მგ დღეში სამჯერ, თუ წნევა ერთ კვირაში არ დაბრუნებულა ნორმალურად, დოზა იზრდება 25 მგ 4-ჯერ დღეში.

ეს პრეპარატი არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში და გულის მწვავე უკმარისობა. ასეთ შემთხვევებში შეიძლება გამოყენებულ იქნეს შემდეგი:

1. კარდიოსელექტორული ბეტა-ბლოკატორები (Egiloc დღეში დოზით 100 მგ, მძიმე პირობებში, ნებადართულია 200 მგ-მდე გაზრდა).
2. ნელი კალციუმის არხის ბლოკატორები (ნიფედიპინი დღეში 20 მგ-მდე),
3. მარყუჟის შარდმდენები (ფუროსემიდი - დოზა თითოეულ შემთხვევაში შეირჩევა ინდივიდუალურად),
4. იმიდაზოლინის რეცეპტორის აგონისტები (მოქსონიდინი 0.2-0.6 მგ დღეში, ექიმის რეკომენდაციების მიხედვით).

წამლების დოზის შერჩევის დროს აუცილებელია კრეატინინისა და კალიუმის დონის მონიტორინგი პაციენტის სისხლში.

ათეროსკლეროზული სტენოზის მქონე პაციენტებისთვის სტატინების მოცილება აუცილებელია ქოლესტერინის შემცირება, მაგალითად:

• ატორისი: მიღება ჩვეულებრივ იწყება 10 მგ დღეში, მაქსიმალური დოზაა 80 მგ,
• როზუკარდი: დოზა 5-დან 40 მ-მდე დღეში, არ გამოიყენება თირკმლის მძიმე უკმარისობისთვის,
• ლიპტონი: დოზა დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობიდან 10-დან 40 მგ დღეში.

თითოეულ შემთხვევაში წამლისა და დოზირების არჩევა ინდივიდუალურად შეირჩევა, ფილტრაციის გათვალისწინებით, შესაძლოა თირკმელები.

დიაბეტის მქონე პაციენტებში შეიძლება დაინიშნოს ინსულინი.

ქირურგიული ჩარევა

თუ გემის სანათური ვიწროვდება 65% -ზე მეტით, მაშინ წამალთერაპია არ ექნება დადებით ეფექტს, თირკმელზედა სისხლით მომარაგების აღდგენის ერთადერთი გზა ოპერაციაა. გარდა ამისა, ქირურგიული ჩარევის ჩვენებებია:

• ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი ორმხრივი ხედვა,
• იმ შემთხვევაში, თუ პათოლოგია ვითარდება ერთ თირკმელში, რომელიც ფუნქციონირებს,
• სტენოზი, რომელიც იწვევს უკონტროლო ჰიპერტენზიას.

თუ პაციენტს აღენიშნება ორმხრივი სტენოზი, ბალონური ანგიოპლასტიკა მკურნალობის ყველაზე ეფექტური მეთოდია - ანუ, ბარძაყის არტერიის მეშვეობით სპეციალური ბალონის შეყვანა შევიწროებული არტერიის მიდამოში, რომელიც შემდგომში თანდათანობით გაბერილი ხდება, რაც ხელს უწყობს არტერიის გაფართოებას.

სტენტირების მეთოდიც შეიძლება იქნას გამოყენებული - ბუშტის კათეტერის გამოყენებით, სტენტი (მიკროტუბულა) გემის შევიწროვების ადგილზე მოჰყავთ, შემდეგ ხდება ბუშტის გაბერილი და სტენტი დაჭერით ჭურჭლის კედელში, მომავალში შეინარჩუნებს მის სანათურს.

ზოგჯერ პაციენტი გადის არტერიების პროთეზირებას, რომლის დროსაც მოხდება დაზარალებული ტერიტორიის რეკონსტრუქცია, ეს ოპერაცია ხორციელდება გემის დაზარალებული არეალის რეზექციის შემდეგ - სპეციალური იმპლანტი გამოიყენება ორგანოში სისხლის ნაკადის აღსადგენად, თუ ადრე მოხდა რეზექცია.

თუ გემების დიდი რაოდენობა დაზარალებულია, და ორგანომ დაკარგა ფუნქცია, მაშინ იგი ამოღებულია.

უფრო მეტი თირკმლის არტერიის სტენოზის შესახებ

თირკმლის არტერიის სტენოზი არის გემის სანათურის შევიწროება, სხვადასხვა პათოლოგიური პირობების გამო. დაავადებას მიეკუთვნება ნეფროპათიური პათოლოგიები. თირკმლის არტერიები დიდი გემებია, რომლებიც სისხლს ამარაგებენ ორგანოს ქსოვილს. სტენოზის დროს, ისინი მნიშვნელოვნად შეამცირებენ დიამეტრს. შედეგად, თირკმელებში სისხლის მიწოდება დარღვეულია. ეს პათოლოგია იწვევს ისეთ სერიოზულ დარღვევებს, როგორიცაა მეორადი არტერიული ჰიპერტენზია, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა. სტენოზის განვითარების 2 მექანიზმი არსებობს. მათ შორისაა:

1. ათეროსკლეროზული ვარიანტი. ის შეინიშნება ამ პათოლოგიით დაავადებული პაციენტების უმეტესობაში. სტენოზის განვითარების ანალოგიური მექანიზმია გემის სანათურის თანდათანობითი ბლოკირება ქოლესტერინის დაფებით. ხშირად გემის მძიმე ოკლუზია აღინიშნება სიბერეში.
2. ფიბრომუსკულური დისპლაზია. პათოლოგიის განვითარების ეს ვარიანტი ნაკლებად გავრცელებულია. ეს შეიძლება მოხდეს საშუალო ასაკის ქალებში, ისევე როგორც ახალგაზრდა გოგონებში. კუნთების დისპლაზია არის მემკვიდრეობითი დაბადების დეფექტი.

მხოლოდ ინსტრუმენტული გამოკვლევის შემდეგ შესაძლებელია თირკმლის არტერიის სტენოზის დიაგნოზის დადგენა. ICD არის პათოლოგიების კლასიფიკაცია, რომელიც მთელ მსოფლიოში გამოიყენება. იგი მოიცავს ბევრ დაავადებას, რომელთაგან თითოეულს აქვს კონკრეტული კოდი. თირკმლის არტერიის სტენოზი დაშიფრულია 2 გზით, რაც დამოკიდებულია მისი წარმოქმნის მიზეზზე. ერთი ვარიანტია კოდი I15.0, რაც ნიშნავს "რენოვასკულარულ ჰიპერტენზიას". ICD- ის კიდევ ერთი კოდია Q27.1. ის წარმოადგენს "თირკმლის არტერიის თანდაყოლილ სტენოზს". ორივე პირობა მოითხოვს უროლოგის ან სისხლძარღვთა ქირურგის მკურნალობას.

თირკმლის არტერიის სტენოზი: პათოლოგიის მიზეზები

პერიფერიული არტერიების სანათურის შევიწროვება მოხსენიებულია სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიაზე. არსებობს სტენოზის სხვადასხვა მიზეზი. მათგან ყველაზე გავრცელებულია ათეროსკლეროზი. მოგეხსენებათ, უმეტეს შემთხვევაში, ეს აღინიშნება იმ ადამიანებში, რომლებიც ჭარბი წონაში არიან, აქვთ მაცდური ცხოვრების წესი ან დიაბეტი აქვთ დაავადებული. დროთა განმავლობაში შეიძლება განვითარდეს ათეროსკლეროზი. თუმცა, იშვიათად დიაგნოზირებულია მანამ, სანამ არ ჩნდება დაბლოკილი არტერიების სიმპტომები. სტენოზის სხვა მიზეზებს მიეკუთვნება:

1. ფიბრომუსკულური დისპლაზია. ეს ტერმინი ეხება თანდაყოლილ გენეტიკურ დეფექტს, რაც იწვევს გემის კედელში კუნთების ბოჭკოების ნაკლებობას. პათოლოგია აღინიშნება ნებისმიერი ასაკის ქალებში.
2. თირკმელების არტერიების ანევრიზმი.
3. პერიფერიული გემების სიმსივნეები.
4. თანდაყოლილი და შეძენილი ვასკულიტი.
5. თირკმლის არტერიის შეკუმშვა მეზობელი ორგანოების ქსოვილებისგან წარმოქმნილი ნეოპლაზმების მიერ.

ჩამოთვლილი მიზეზები გვხვდება იშვიათ შემთხვევებში. აქედან გამომდინარე, მათი დიაგნოზირება ხდება მხოლოდ ათეროსკლეროზის გამორიცხვის შემდეგ.

ჰიპერტენზიის განვითარების მექანიზმი

თირკმელების არტერიების სტენოზის მთავარი სიმპტომია არტერიული წნევის მომატება. ამიტომ ამ კლინიკური სინდრომით აუცილებელია თირკმლის სისტემის გამოკვლევა. როგორ არის დაკავშირებული თირკმლის არტერიის სტენოზი და ჰიპერტენზია? არტერიული წნევის გაზრდაში ჩართულია 2 მექანიზმი:

1. რენინ-ანგიოტენზინის სისტემის გააქტიურება. ამ ბიოლოგიური ნივთიერებების გავლენის ქვეშ ვითარდება არტერიოლების შევიწროება. შედეგად, იზრდება პერიფერიული გემების წინააღმდეგობა. ამრიგად, არტერიებში არტერიული წნევა მატულობს.
2. ალდოსტერონის მოქმედება.ეს ჰორმონი წარმოებულია თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქში. ჩვეულებრივ, ის მუდმივად იმყოფება სხეულში. თუმცა, არტერიის სტენოზთან ერთად, მისი წარმოება იზრდება. ალდოსტერონის ჭარბი რაოდენობით გამო, ორგანიზმში გროვდება სითხის და ნატრიუმის იონები. ეს, თავის მხრივ, ასევე იწვევს არტერიული წნევის მატებას.

ქრონიკული ჰიპერტენზიის შედეგად, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ, ცვლილებები ხდება. მარცხენა პარკუჭის თანდათანობით ჰიპერტროფია და გადაჭიმული. ეს ჰიპერტენზიის კიდევ ერთი მიზეზია.

დიფერენციალური დიაგნოზი

იმის გათვალისწინებით, რომ ჰიპერტენზიული სინდრომი წამყვანი ხდება, თირკმლის არტერიის სტენოზი დიფერენცირებულია გულის პათოლოგიების, აორტის ათეროსკლეროზისგან. სიმპტომები შეიძლება ასევე ჰგავს Itzingo-Cushing- ს დაავადებას და ფეიქრომოციტოზას.

თუ ჭარბი იშემიური ნეფროპათიის ნიშნებია, მაშინ სტენოზი დიფერენცირდება თირკმელების ანთებითი პათოლოგიებით. ამაში შედის პიელო- და გლომერულონეფრიტი. ასევე, მსგავსი სიმპტომების დაფიქსირება შესაძლებელია დიაბეტის გართულებით.

თირკმლის არტერიის სტენოზის კონსერვატიული თერაპია

თირკმლის არტერიის სტენოზის მკურნალობა იწყება კონსერვატიული მეთოდებით. თირკმლის გემების შევიწროვებით გამოწვეული ჰიპერტენზიის დროს აუცილებელია რამდენიმე წამლის ერთობლიობა. სასურველია ანგიოტენზინის გადამყვანი ფერმენტის ინჰიბიტორები. მაგრამ ეს პრეპარატები არ არის რეკომენდებული მძიმე ათეროსკლეროზული სისხლძარღვთა დაზიანებისთვის. კომბინაცია მოიცავს შემდეგი მედიკამენტების ჯგუფებს:

1. ბეტა ბლოკატორები. ეს მოიცავს ნარკოტიკებს "მეტოპროლოოლს", "კორონალს", "ბისოპროლოოლს".
2. მარყუჟის დიურეზულები. არჩევანის პრეპარატია სამკურნალო ნივთიერება Furosemide.
3. კალციუმის არხის ბლოკატორები. მათ შორისაა მედიკამენტები "ვერაპამილი", "დილტიაზმი".

გარდა ამისა, პაციენტმა უნდა მიიღოს ძირითადი სამკურნალო საშუალებები, რომლებიც აუცილებელია ძირითადი დაავადების სამკურნალოდ (ათეროსკლეროზი, შაქრიანი დიაბეტი).

პროგნოზი სტენოზის ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ

მიუხედავად იმისა, თუ რომელი მხარე იყო დაზიანება (მარცხენა თირკმლის არტერიის სტენოზი ან მარჯვენა), ოპერაციის შემდეგ პროგნოზი დამოკიდებულია ექიმის რეკომენდაციებზე და პაციენტის ფიზიკურ მდგომარეობაზე. ხშირად, ქირურგიულ მკურნალობას შეუძლია დადებითი შედეგის მიღწევა. რამდენიმე თვის შემდეგ, არტერიული წნევის ნორმალიზება ხდება პაციენტების 60-70% -ში.

პრევენცია

პროფილაქტიკური ზომები მოიცავს არტერიული წნევის მუდმივ მონიტორინგს თავბრუსხვევისა და ტინიტუსის, საჩივრის შეწყვეტის და ალკოჰოლის მიღების შემთხვევაში. ათეროსკლეროზის პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად, აუცილებელია დაიცვათ სპეციალური ჰიპოქოლესტერინის დიეტა, იმოქმედოთ აქტიური ცხოვრების წესი. ზოგიერთმა პაციენტმა უნდა მიიღოს სპეციალური მედიკამენტები - სტატინები.

ხალხური მედიცინა

წამლის თერაპიის მსგავსად, ხალხური რეცეპტები არ შეიძლება განიკურნოს სტენოზისგან, თუმცა, შესაძლებელია სისხლძარღვების მდგომარეობის გაუმჯობესება და კლინიკური სიმპტომების შემცირება. ასეთი მიზნებისათვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინფუზიების სამკურნალო საშუალება, დეკორქცია.

1. მთის ნაცარი ქერქი. ამისათვის, 200 გრ. დაასხით ქერქის 600 მლ წყალი და ადუღეთ დაბალ სითბოზე 3 საათის განმავლობაში, სასმელი უნდა იყოს 3 სტადიის. კოვზი ჭამის წინ.
2. ნიორი. 80 გრამი ნიორი დაასხით ბლენდერში, დაამატეთ 200 გრამი არაყი, და დაჟინებით მოითხოვეთ 10 დღე სიბნელეში. მიიღეთ 10 წვეთი დღეში ორჯერ ჭამის წინ.
3. კუნელი და ველური ვარდი. მიიღეთ 10 სტადიის. ლ კუნელი და 5 სტადიის. კოვზი ველური ვარდი, გახეხეთ და დაასხით ორი ლიტრი მდუღარე წყალი. გააფართოვოს პანი პირსახოცით და განათავსეთ თბილ ადგილას ერთი დღის განმავლობაში. დაძაბულობა, გამოიყენეთ 1 სტადიის. ჭამის წინ.

რა თქმა უნდა, შეუძლებელია ამ რეცეპტებით სტენოზის დამარცხება, მაგრამ თქვენ შეგიძლიათ გააუმჯობესოთ ცხოვრების ხარისხი, ასეთი თერაპიის ერთადერთი პირობაა ექიმთან კონსულტაცია.

გართულებები და შედეგები

ამ პათოლოგიის გაჩენა უკიდურესად საშიში მდგომარეობაა შესაძლო სერიოზული გართულებების გამო. ამან შეიძლება გამოიწვიოს:

• ქრონიკული იშემია
• თირკმლის უკმარისობა
• ფილტვის შეშუპება,
• ბადურის ანგიოპათია,
• გულის შეტევა
• ინსულტი

ნებისმიერ შემთხვევაში, რაც უფრო მეტიც პაციენტი აჭიანურებს ექიმთან ვიზიტს და ყურადღებას არ აქცევს სიმპტომებს, მით უფრო დიდია სერიოზული გართულებების ალბათობა.

რატომ არის მარჯვენა, მარცხენა თირკმლის არტერიის სტენოზი, ორმხრივი

პაციენტების დიდ უმრავლესობას (დაახლოებით 70%) აქვს ათეროსკლეროზი, როგორც მთავარი ეტიოლოგიური ფაქტორი. ეს გავლენას ახდენს მამაკაცებზე 50 წლის შემდეგ უფრო ხშირად, ვიდრე ქალები. ათეროსკლეროზული დაფის ტიპიური ლოკალიზაცია აორტის ტოტია. სტენოზის წინა ფონური პირობებია: ჰიპერტენზია და იშემიური დაავადება, შაქრიანი დიაბეტი.

არტერიების ფენების თანდაყოლილი გასქელება დიაგნოზირებულია, როგორც წესი, 35 წლის შემდეგ ქალებში. ამ შემთხვევებში შევიწროვების წერტილი მდებარეობს შუა სეგმენტებში. მატება შეიძლება გავლენა იქონიოს ერთი, მაგრამ უფრო ხშირად, თირკმელების ორივე არტერიის შიდა ან შუა გარსზე.

ნაკლებად გავრცელებულ მიზეზებს შორისაა:

• აორტის ანევრიზმი ან კოარქტაცია,
• არტერიოვენოზური კავშირი (განვითარების პათოლოგია),
• ტაკაიასუს სინდრომი
• სისტემური ვასკულიტი
• არტერიის ბლოკირება თრომბით, ემბოლიით,
• სიმსივნის გემზე წნევა,
• თირკმლის გამოტოვება.

სისხლის ნაკადის ნაკლებობა ხელს უწყობს რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის გააქტიურებას. ეს იწვევს არტერიული ჰიპერტენზიის მუდმივ კურსს.

ჩვენ გირჩევთ სტატიის წაკითხვას თირკმლის ჰიპერტენზიის მკურნალობის შესახებ. მისგან გაეცნობით დაავადების საშიშროებას და მის დიაგნოზს, მკურნალობის მეთოდებსა და შესაძლო გართულებებს.

და აქ უფრო მეტია საუბარი საშუალო ჰიპერტენზიის შესახებ.

დაავადების დაწყების სიმპტომები

მაღალი წნევის საწყისი გამოვლენისას, ყოველთვის აუცილებელია მისი თირკმლის წარმოშობის გამოყოფა, მათ შორის არტერიული წარმოშობის. ასეთი ჰიპერტენზიის მთავარი მახასიათებელი, როგორც წესი, დაბალი (დიასტოლური) წნევის მაღალი რაოდენობაა. ეს შეიძლება გაიზარდოს 140 - 160 მმ RT. ხელოვნება. 90-ის ნორმაში. თირკმლის ჰიპერტენზია იშვიათად იწვევს კრიზისს და ხასიათდება სუსტი რეაქციით ანტიჰიპერტენზიულ მედიკამენტებზე.

მომატებული წნევით, პაციენტები აღნიშნავენ შემდეგ სიმპტომებს:

• ტკივილი თავში, მხრებზე და მუწუკების არეში.
• ცხელი ციმციმები
• tinnitus
• ძილის დარღვევა, გაღიზიანება, დაღლილობა
• თვალების წინ წერტილების ან ლაქების ციმციმა,
• გაიზარდა გულისცემა
• ქოშინი
• კარდიალგია, წნევა მუცლის უკან,
• ფილტვის შეშუპება განმეორებითი კურსით მძიმე პათოლოგიაში.

წნევის გლუვი მატებასთან ერთად აღინიშნება დაავადების შემდეგი ეტაპები:

1. ანაზღაურება ზომიერი მატებაა, მედიკამენტებით შემცირდება, თირკმელები ნორმალურად ფუნქციონირებს.
2. ფარდობითი ანაზღაურება - მუდმივად მომატებული წნევა, თირკმელების ფილტრაციის უნარის შემცირება, მათი ზომების შემცირება.
3. დეკომპენსირება - მძიმე ჰიპერტენზია, არ შეიძლება ამოიღონ წამლებით, თირკმლის უკმარისობით, თირკმელებით ნაოჭები.

ნეფროპათიისთვის დამახასიათებელი მანიფესტაციებია ტკივილი, სიმძიმის წელის არეში, ფეხების შეშუპება და თვალების ქვეშ, კუნთების სისუსტე, შარდის მომატება და წყურვილი, ღამის შარდის რაოდენობა აღემატება დღისით, კიდურების ჩხვლეტასა და კრუნჩხვას.

ნახეთ ვიდეო სიმპტომების და თირკმელების წნევის მკურნალობის შესახებ:

რა არის საშიში თირკმლის არტერიის სტენოზი

მუდმივად მომატებული არტერიული წნევა იწვევს ასეთ გართულებებს:

• ბადურის ანგიოპათია და მხედველობის დაქვეითება,
• მწვავე ან ქრონიკული ცერებროვასკულური შემთხვევა (ინსულტი ან იშემიური შეტევა),
• გულის კუნთის ინფარქტი,
• სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა
• სისხლის ფილტრაციის დაქვეითება, შარდოვანა.

პაციენტის დიაგნოზი

გამოკვლევისას შეიძლება აღინიშნოს კანის ფერისა და ფეხების და პასტიზაციის შეგრძნება. პერკუსიით, მიოკარდიუმის საზღვრები გაფართოვებულია მარცხენა პარკუჭის გამო. გულის მოსმენით აორტის ზემოთ აღინიშნა აქცენტირებული 2 ტონი და მუცლის ღრუს ზედა ტიპური ტიპი.

დიაგნოზის დასადგენად, ასეთი გამოკვლევა ინიშნება:

• სისხლის ბიოქიმია - თირკმლის ტესტების გაზრდა,
• შარდვა - სისხლის წითელი უჯრედები, ცილა,
• თირკმელების ექოსკოპია - თირკმელების ქსოვილის ზომის შემცირება;
• უროგრაფია - თირკმელების დაბალი ინტენსივობა და დაგვიანებული კონტრასტი,
• რადიოიზოტოპური რენოგრამა გვიჩვენებს დაზარალებული თირკმლის ზომისა და ფორმის, მისი ფუნქციონირებისა და სისხლის მიმოქცევის ცვლილებას,
• არტერიოგრაფიაში განმარტებულია სტენოზის ადგილი და სიგრძე, მისი წარმოშობა და მნიშვნელობა.

მედიკამენტები

გამოიყენება ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტები - ბეტა რეცეპტორების ბლოკერების, რენინის, კალციუმის არხების, ალდოსტერონის ბლოკატორები, რადგან ისინი ყველაზე ეფექტურია ჰიპერტენზიის თირკმლის წარმოშობისთვის.

მაგრამ სტენოზის დროს, მათი როლი მცირეა, რადგან დაავადების ამ ფორმას გამძლეა წამლების უმრავლესობისთვის, არტერიული წნევის დაწევა ყველაზე ხშირად ისინი გამოიყენება, როდესაც შეუძლებელია ოპერაციის ჩატარება ან წინასწარ ოპერაციული მომზადება.

ACE ინჰიბიტორებთან მიმართებით, ექიმების პოზიცია ორაზროვანია, ისინი არ არის რეკომენდებული მძიმე ან ორმხრივი სტენოზის მქონე პაციენტებისთვის, ამიტომ ისინი არ გამოიყენება მონოთერაპიისთვის.

ასევე, პათოლოგიის დადასტურებული ათეროსკლეროზული წარმოშობით, რეკომენდებულია დიეტა და მედიკამენტები, რათა შეამცირონ სისხლში ქოლესტერინი. თუ თირკმელების ფუნქცია არასაკმარისია, შესაძლებელია ჰემოდიალიზის დანიშვნა.

ქირურგია

თუ თირკმლის არტერიის სტენოზი დადასტურებულია ანგიოგრაფიზე, მაშინ ეს მითითებულია ქირურგიული მკურნალობისთვის. შესაძლებელია შემდეგი ტიპების ჩატარება:

• ბუშტის გაფართოება ენდოვასკულარული მეთოდით,
• სტენტირების ან შემოვლითი ოპერაცია,
• შევიწროებული არეალის გადაადგილება და დარჩენილი არტერიის აორტაში შესწორება ან პროთეზის დამონტაჟება.
• შინაგანი მემბრანის მოცილება ათეროსკლეროზულ დაფებთან ერთად,
• თირკმელზედა ჯირკვლის შემცირება,
• მოცილება, როდესაც შეუძლებელია არტერიის პატენტის აღდგენა.

რა უნდა გაკეთდეს, თუ თირკმლის არტერიის სტენოზი და ჰიპერტენზია განვითარდება

ასეთი დაავადების განკურნება შეუძლებელია თირკმლის რევაკულარიზაციის ქირურგიული მეთოდების გამოყენების გარეშე. არტერიის არტერიის პატენტ-თვით აღდგენა არ არის დაფიქსირებული.

აქედან გამომდინარე, განკურნების ერთადერთი იმედი ოპერაციაა. თუ ის არ ჩატარებულა სწორ დროს (სანამ თირკმელმა დაკარგა ფუნქცია), მაშინ მკურნალობის ინტრავასკულარული მეთოდის ნაცვლად, რომელიც შეიძლება ჩატარდეს ჰოსპიტალიზაციის გარეშე, საჭირო იქნება თირკმლის მოცილება. ეს განსაკუთრებით საშიშია ორმხრივი დაზიანებით.

პროგნოზი პაციენტისთვის

სტენოზის მიზეზიდან გამომდინარე, ქირურგიული მკურნალობა აღადგენს ნორმალურ არტერიულ წნევას 70% (არტერიის მემბრანის გასქელება) 50% –მდე (ათეროსკლეროზული ცვლილებებით). ენდოვასკულარული ქირურგიის შემდეგ, რეაბილიტაცია 1-დან 3 თვემდე მიმდინარეობს, მუცლის ღრუს ჩვეულებრივი ჩარევით კი შეიძლება ექვსი თვე დასჭირდეს.

მძიმე სტენოზის დროს, განსაკუთრებით ამავე დროს მარჯვენა და მარცხენა თირკმლის არტერიების ოპერაციის გარეშე, პაციენტები განწირულია, არსებობს სიკვდილის მაღალი რისკი თირკმელების, გულის, მწვავე სისხლძარღვთა შემთხვევებისგან.

ჩვენ გირჩევთ სტატიის წაკითხვას კაროტიდის არტერიის სტენოზის შესახებ. მისგან გაეცნობით პათოლოგიის სიმპტომებს და რისკ ფაქტორებს, პათოლოგიის ტიპებს, დიაგნოზირებას და მკურნალობას.

და აქ უფრო ვსაუბრობთ მუცლის აორტის ათეროსკლეროზზე.

თირკმლის არტერიის სტენოზი ვითარდება კედლის თანდაყოლილი გასქელებით ან ათეროსკლეროზული დაზიანებით. ძირითადი მანიფესტაციები არის ჰიპერტენზიის მძიმე ფორმა, წამლებისადმი მდგრადი, ნეფროპათია. მკურნალობისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას მედიკამენტები და ხალხური საშუალებები ზომიერი ჰიპერტენზიის ეტაპზე. ყველა სხვა შემთხვევაში, მხოლოდ ოპერაცია შეიძლება დაეხმაროს - პლასტიკური ქირურგია, შუნტირება ან სტენინგი, სტენოზული არეალის მოცილება.

თირკმლის ჰიპერტენზიის მკურნალობის აუცილებლობა განპირობებულია სიმპტომებით, რომლებიც სერიოზულად აზიანებს ცხოვრების ხარისხს. აბები და ნარკოტიკები, ისევე როგორც ალტერნატიული მედიკამენტები ხელს შეუწყობს თირკმლის არტერიის სტენოზიით ჰიპერტენზიის მკურნალობას, თირკმლის უკმარისობით.

აგფ ინჰიბიტორები ინიშნება მედიკამენტები ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ. მათი მოქმედების მექანიზმი გემებს აფართოებს და კლასიფიკაცია საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ ბოლო თაობა ან პირველი, აღნიშვნებისა და უკუჩვენებების გათვალისწინებით. არსებობს გვერდითი მოვლენები, მაგალითად ხველა. ზოგჯერ ისინი შარდმდენებით სვამენ.

იგი ითვლება ერთ-ერთი ყველაზე თანამედროვე ვალსარტანი, ზეწოლისგან. ანტიჰიპერტენზიული აგენტი შეიძლება იყოს ტაბლეტებისა და კაფსულების სახით. წამალი ეხმარება თუნდაც იმ პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ხველა, წნევის ჩვევის შემდეგ, ჩვეულებრივი წამლების შემდეგ.

ქოქოსის არტერიაში გამოვლენილი ქოლესტერინის დაფები სერიოზულ საფრთხეს უქმნის თავის ტვინს. მკურნალობა ხშირად გულისხმობს ოპერაციას. ალტერნატიული მეთოდებით მოცილება შეიძლება არაეფექტური იყოს. როგორ გავწმინდოთ დიეტა?

თირკმლის არტერიის სიცოცხლისათვის საშიში თერაპია რთულია. მისი გარეგნობის მიზეზებია სარქვლის დეფექტები, კუჭის დარტყმა, სტენტის დაყენება და სხვა. სიმპტომები თირკმლის მწვავე კოლიკის მსგავსია.

თირკმლის არტერიების ათეროსკლეროზი ვითარდება ასაკის, ცუდი ჩვევების, ჭარბი წონის გამო. თავდაპირველად, სიმპტომები იმალება, თუ ისინი გამოჩნდება, მაშინ დაავადება დიდად პროგრესირებს. ამ შემთხვევაში აუცილებელია მედიკამენტების მიღება ან ოპერაცია.

65 წლის შემდეგ მუცლის აორტის და iliac ვენების სტენოზური ათეროსკლეროზი ხდება 20 ადამიანიდან 1-ში. რა მკურნალობა მისაღებია ამ შემთხვევაში?

ათეროსკლეროზისა და სხვა დაავადებების შედეგად, შესაძლოა მოხდეს კაროტიდის არტერიის სტენოზი. ეს შეიძლება იყოს კრიტიკული და ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი, აქვს სხვადასხვა გრადუსი, სიმპტომები გამოიწვევს მკურნალობის ვარიანტებს, მათ შორის ოპერაციის საჭიროების შემთხვევაში. რა არის პროგნოზი სიცოცხლისთვის?

თირკმლის არტერიის დენოვაცია ხორციელდება ჰიპერტენზიის სტაბილური ფორმით, რომლის დროსაც სტანდარტულ მედიკამენტებს არ აქვთ შესაბამისი ეფექტი. თირკმლის სიმპტომატური დენორაცია აქვს უკუჩვენებებს.