1930 წელს ფრეიმ პირველად წარმატებით გამოიყენა ტრაზილოლი კალიკრეინის ინაქტივატორი მწვავე პანკრეატიტის სამკურნალოდ. პირველი გაწმენდილი პროტეასის ინჰიბიტორი მიიღეს მ.კუნციტმა და ჯ. ჰ. ნორლოპმა 1936 წელს ცხოველების პანკრეასისგან.

ინჰიბიტორების (ანტიგენური პრეპარატების) საერთო თვისებაა პროტეოლიზური ფერმენტების მოქმედების დაბლოკვის შესაძლებლობა მათთან სტაბილური არააქტიური კომპლექსების ფორმირებით. დღემდე, გამოქვეყნებულია 2 000-ზე მეტი ნამუშევარი მწვავე პანკრეატიტის სამკურნალოდ ანტიგენური პრეპარატების გამოყენებასთან დაკავშირებით, როგორც კლინიკაში, ასევე ექსპერიმენტებში. ამასთან, არ ყოფილა კონსენსუსი მათი გამოყენების პათოგენეტიკური სისწორეზე, ეფექტურობაზე, დოზებზე, გამოყენების გზებზე. ბევრი ქირურგი მიიჩნევს, რომ ინჰიბიტორების გამოყენება არ იძლევა ეფექტს, რაც გულისხმობს იმ ფაქტს, რომ ანტიპრიმენტული პრეპარატები, თუნდაც დიდი დოზით, არ შეუშალონ ნეკროზულ პროცესს ჯირკვალსა და პარკუჭკულურ ბოჭკოებში. პანკრეატიტის ედემატოზული ფორმით, ტრაზილოლის და სხვა ანტიგენური პრეპარატების გამოყენება არ არის გამართლებული როგორც კლინიკური, ასევე ეკონომიკური თვალსაზრისით. ამასთან, პროტეაზას ინჰიბიტორების გამოყენება სრულად არ უნდა იყოს მიტოვებული.

საშინაო და უცხოელი კლინიკების გამოცდილება იმაზე მეტყველებს, რომ პროტეოლიზის ინჰიბიტორები ახდენენ კინინის წარმოქმნას და აუტოლიზმს ინჰიბირებით ტრიპსინის, კალიკრეინის, ქიმოტრიფსინისა და პლაზმინის ინაქტივირებით. ჩვენ აღვნიშნეთ, რომ ინჰიბიტორების დახმარებით ხშირად შესაძლებელია პაციენტების ამოღება შოკისგან, ტოქსემიით, ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესებით და ბიოქიმიური პარამეტრების ნორმალიზებით. გარდა ამისა, ცნობილია, რომ ანტიფრიმენტული პრეპარატები აფერხებენ ესტერაზას, პროტეოლიზურ და კინინოგენაზას აქტივობას პლაზმური და პანკრეასის კალიკრეინის.

5 წუთის განმავლობაში პაციენტზე ანტიენზიური პრეპარატის მიღების შემდეგ, არააქტიური ინჰიბიტორ-ფერმენტის კომპლექსური ფორმები (Werle, 1963). ინფუზიიდან 60 წუთის შემდეგ, სისხლში ინჰიბიტორის შემცველობა მნიშვნელოვნად შემცირდება, ამ დროისთვის თირკმელები შეიცავს ინექციურ ინჰიბიტორის 50% -ს ოდნავ მეტს. ფერმენტის სრული ინჰიბიცია შეინიშნება მხოლოდ ინჰიბიტორის ჭარბი თანდასწრებით.

ექსპერიმენტულად დადგინდა, რომ კომპლექსის სახით ანტენზიების 98% -მდე ორგანიზმიდან გამოიყოფა თირკმელებით. ითვლება, რომ ტრაზილოლი და მისი ანალოგები აფერხებენ ფიბრინოლიზს, აფერხებენ კინინოგენინის (კალიკრეინის) მოქმედებას ჯირკვლის ქსოვილში, ახდენენ წინამდებარე ჯირკვლის პარენქიმის მთლიან მეტაბოლურ მოქმედებას, ახდენენ აქტიურ გავლენას ქსოვილების მიკროცირკულაციასა და ჟანგბადის გაჯანსაღებაზე, ახდენენ კუჭქვეშა ჯირკვალში ელასტაზას, ქიმოტრიპსინის მოქმედებას. სისხლიდან ტრაზილოლის, კონტრალიკალისა და სხვა პროტეაზების ნახევარგამოყოფის ხანგრძლივობაა 2 საათი. ამრიგად, ანტიანაზომიური პრეპარატების მიღება ხშირად უნდა მოხდეს. ადმინისტრაციებს შორის ინტერვალი არ უნდა აღემატებოდეს 3 საათს, ხოლო ინაქტივატორის დონე ყოველთვის უნდა იყოს უფრო მაღალი ვიდრე პროტეოლიზური ფერმენტების დონეს. ამასთან დაკავშირებით, ინჰიბიტორების მცირე დოზების გრძელვადიანი ადმინისტრირება არაპრაქტიკული და არაეფექტურია. ინჰიბიტორების სადღეღამისო დოზა უნდა განისაზღვროს მათი სისხლიდან ნახევარგამოყოფის გათვალისწინებით (2 საათი). ანტიგენური პრეპარატების ძირითადი რაოდენობა უნდა დაინიშნოს დაავადების პირველ დღეს.

ჩვენი მონაცემების თანახმად (Mayat B.C. et al., 1976), 107 პაციენტის მკურნალობის შედეგების ანალიზის საფუძველზე, ანტიგენური პრეპარატების ინტრავენურად შეყვანა დიდი დოზებითაც კი არ წყვეტს პანკრეასის ნეკროზის დაწყებას. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ინჰიბიტორების ეფექტურობა განისაზღვრება იმის მიხედვით, თუ რამდენი დრო გავიდა დაავადების დაწყების დღიდან მათი გამოყენების დროზე და მიღებული წამლის დოზაზე. მრავალი კლინიკის აზრით, ანტიგენური პრეპარატების მიღება უნდა დაიწყოს დაავადების დაწყებიდან პირველ 6 საათში. უფრო გამამხნევებელი შედეგები იქნა მიღებული ცელიაკის მაგისტრალში ინჰიბიტორების შეყვანასთან. საველიევი ბ.ს. (1983) რეკომენდაციას უკეთებს ანტიანეზური პრეპარატების ნაწილობრივ მიღებას 3-4 საათის ინტერვალებით.

გ.პ. ტიტოვამ (1989) დაადგინა, რომ პროტეაზას ინჰიბიტორები ექსპერიმენტულ პანკრეატიტში არ ზღუდავს ჯირკვლის განადგურების მასშტაბს და არ აღმოფხვრის ადგილობრივ ჰემორეოლოგიურ დარღვევებს.

კლინიკურ პრაქტიკაში შემდეგი პროტეაზას ინჰიბიტორები საკმაოდ ფართოდ არის გავრცელებული: კონტურული, ტრაზილოლი (გერმანია), გორდოქსი (უნგრეთი), პანტრიპინი (რუსეთი), წალოლი (იტალია).

კონტურული არის მსხვილფეხა რქოსანი პირუტყვისგან იზოლირებული პრეპარატი. ის აფერხებს ტრიპსინის, კალიკრეინის, პლაზმინის მოქმედებას. იგი გამოიყენება ინტრავენურად და დოზირებულია ანტიტრიფსინის ერთეულებში (1 ერთეული ინაქტივირდება ტრიპსინის 6 მკგ). მწვავე პანკრეატიტისთვის ერთჯერადი დოზაა 20,000 ერთეული, ყოველდღიურად - 60,000 ერთეული. მკურნალობის კურსი 500,000-700,000 ერთეულია. პრეპარატი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ადგილობრივად, პარპანკრეასის ბოჭკოების დაჭერით.

Trasilol მიიღება ცხოველების სანერწყვე ჯირკვლებისგან. პრეპარატი აფერხებს პლაზმინის, კალიკრეინის, ტრიპსინისა და სხვა პროტეოლიზური ფერმენტების მოქმედებას. უფრო მეტიც, ის გავლენას ახდენს აქტიურ ტრიპსინზე 4-ჯერ სუსტი, ვიდრე კალიკრეინის მოქმედება. სისხლში მისი მიმოქცევის ნახევრად ციკლი 150 წუთია. იგი გამოიყენება დოზით: 50,000-75,000 ერთეული, მძიმე შემთხვევებში - 100,000 ერთეულამდე, ინიშნება ინტრავენურად წვეთი 250-500 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში. მკურნალობის კურსისთვის - 400000-500000 ერთეული. ანტიგენური თერაპიის კურსი ჩვეულებრივ მთავრდება 7-10-ე დღის განმავლობაში.

გორდოქსი, როგორც ტრაზილოლი, მიიღება ცხოველების სანერწყვე ჯირკვლებისგან. ინტრავენურად წაისვით. როგორც საწყისი დოზა, 500,000 ერთეული უნდა მიიღოთ ნელა, შემდეგ 50,000 ერთეული ყოველ საათში წვეთი. გაუმჯობესებიდან მომდევნო დღეებში, სადღეღამისო დოზა შეიძლება თანდათან შემცირდეს 300,000-500,000 ერთეულამდე.

პანტრიპინი მიიღება ცხოველების პანკრეასისგან. მისი ერთი ერთეული შეესაბამება ტრაზილოლის 800 IU- ს. სადღეღამისო დოზაა 300 ერთეული, მძიმე ფორმებში - ერთდროულად 400-500 ერთეული.

წალოლი მიიღება პირუტყვის პაროტიდური ჯირკვლებისგან. ერთჯერადი დოზა - 25,000 ერთეული, ყოველდღიურად - 50,000 ერთეული. ინტრავენურად შედით. მკურნალობის კურსი 300000-400000 ერთეულია.

პროტეზის ინჰიბიტორები შეიძლება შეიტანონ ჩაყრის ტომარაში, ოპერაციის დროს რეტროპერიტონეალურად.

პროტეაზას ინჰიბიტორების გამოყენებასთან დაკავშირებული გართულებები ძალზე იშვიათია. არსებობს რამდენიმე ცნობა ანაფილაქსიურ და კანის ალერგიულ რეაქციებზე, ვენების გასწვრივ თრომბოფლებიტის განვითარებაზე. პ.კირელმა (1962) დააკვირდა ფსევდოცისტების და აბსცესების განვითარებას.

მწვავე პანკრეატიტის მქონე პაციენტებისთვის ანტიპრიმენტული მკურნალობის ჩატარებისას უნდა დაიცვან შემდეგი პრინციპები: 1) დროის ფაქტორების გათვალისწინება (ადრეული დიაგნოზი, ჰოსპიტალიზაცია და მკურნალობა), 2) მწვავე პანკრეატიტის კლინიკური და მორფოლოგიური ფორმების განხილვა, 3) ანტიგენური პრეპარატების მაღალი დოზების ადრეული გამოყენება, 4) კომბინირებული გამოყენების გამოყენება. ინჰიბიტორების გამოყენების მეთოდები (Savelyev BC et al., 1976).

პროტეაზას ინჰიბიტორების მიღების ინტრავენური მარშრუტი არ იძლევა პანკრეასის მათში დიდი კონცენტრაციის შექმნას. B.C. პანკრეატიტის მკურნალობის შედეგების გასაუმჯობესებლად საველიევი (1976), Yu.A. ნესტერენკო და სხვ. (1978) გირჩევთ პროტეაზას ინჰიბიტორების გამოყენებას ინტრა-აორტის ან ცელული არტერიის სელექციური კათეტერიზაციის გზით, სელდინგერ-ედმანის მიხედვით. კლინიკაში, ეს მეთოდი პირველად გამოიყენა K.N. გროზინგერი და Wenz (1965). ამჟამად პოპულარული არ არის.

ბ.გ. ბრისკინი და სხვ. (1989) ჩაუტარდა ინტრაორთული თერაპია მწვავე პანკრეატიტის 92 პაციენტში. კათეტერიზებულია ცელიაკის მაგისტრალური ან უმაღლესი მესენტრული არტერია, ნაკლებად ხშირად ორივე არტერია. სამკურნალო ნარევების შემადგენლობაში შედის: ჟელატინი, პოლიგლუკინი, ალბუმინი, აგრეთვე ნო-სპა, პაპავერინი, შესაბამისობა, ანტიბიოტიკები, გორდოქსი (600 000-800 000 ერთეული დღეში). ინფუზიის მოცულობა დამოკიდებული იყო BCC- ს და მერყეობს 2000-დან 3500 მლ დღეში. აუცილებლობის შემთხვევაში, ინტრავენურად მიიღეს სითხისა და წამლების დამატებითი რაოდენობა. ავტორები თვლიან, რომ რეტროპერიტონეალურ ქსოვილში ანთებითი პროცესის გავრცელება შეიძლება შეჩერდეს სითხეებისა და ნარკოტიკების ერთდროულად შეყვანა ორ არტერიაში.

ვ.პ. გრიგორიევი (1978) ინჰიბიტორების დანერგვისთვის კათეტერიზირებულია სწორი კუჭ-ომეტალური ჯირკვალი. პროტეაზას ინჰიბიტორების ეტიკეტირებული ადმინისტრირების უპირატესობა ისაა, რომ, პანკრეზეზე უშუალო მოქმედების გარდა, ის საშუალებას გაძლევთ გვერდის ავლით ბუნებრივ ბიოლოგიურ ფილტრებს - ღვიძლსა და ფილტვებში.

კლინიკურ პრაქტიკაში, პროტეაზას ინჰიბიტორები ფართოდ არ არის გამოყენებული ეკონომიკური მიზეზების გამო, აგრეთვე პანკრეასის სრული ნეკროზის არაეფექტურობის გამო. ამასთან, მძიმე ტოქსემიით, რეკომენდებულია კომბინირებული მკურნალობა ციტოსტატიკებთან და პროტეაზას ინჰიბიტორებთან, რაც საშუალებას გაძლევთ ეფექტურად დაბლოკოს პროცესი და თავად ჯირკვალი და გააქტიუროთ სისხლში, ნიმფებში და ქსოვილებში მოქცეული ფერმენტები.

პანკრეატიტის სამკურნალო საშუალება

უნდა გაითვალისწინოთ, რომ მწვავე პანკრეატიტი ეხება გადაუდებელ პირობებს, ხოლო მისი მკურნალობა ტარდება მხოლოდ კლინიკურ საავადმყოფოში, სადაც პაციენტებს, უმეტეს შემთხვევაში, სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია უტარდებათ სასწრაფო დახმარების ჯგუფის მიერ. მძიმე შემთხვევებში, რაც გვხვდება პაციენტების 20-25% -ში, მუცლის ტკივილის შოკის მახლობლად მყოფი მდგომარეობა შეიძლება შეინიშნებოდეს, ასევე ღებინების გამო სითხის მკვეთრი დაკარგვის შემთხვევაში, ასევე ჰიპოვოლემია.

ამიტომ, მწვავე პანკრეატიტის სამკურნალო საშუალებებმა, პირველ რიგში, უნდა გაათავისუფლოს მწვავე ტკივილი, რომელსაც თან ახლავს გულისრევა, პირღებინება, გულისცემის მომატება და არტერიული წნევის ვარდნა, აგრეთვე ორგანიზმში წყლის ელექტროლიტური ბალანსის აღდგენა. ტკივილს ათავისუფლებს ანალგეტიკების პარენტერალურად შეყვანა (ნოვოკაინი გლუკოზასთან, ანალგინთან, ქეთანოვთან) ან ანტისპაზმოდებით: No-shpa, Papaverine hydrochloride, Platifillin hydroartate, Metacin ან Ganglefen hydrochloride.

ამავდროულად, ხორციელდება სითხის გამოჯანმრთელება და ჰემოდინამიკური სტაბილიზაცია: გამონაყარი განმეორებით იდება პანკრეატიტისთვის - მარილიანი, გლუკოზით და სხვა კომპონენტებით, რომლებიც ხელს უწყობენ სხვადასხვა სისტემისა და ორგანოების მუშაობას. სისტემური ანთებითი პასუხის სინდრომი, სეფსისი და ორგანული მრავლობითი უკმარისობა ვითარდება მწვავე მწვავე პანკრეატიტის მქონე პაციენტებში, იმის გამო, რომ გააქტიურებული პანკრეასის ფერმენტები თხრიან საკუთარი უჯრედების გარსებს.

ამრიგად, ინტენსიური თერაპიის ზომები კომბინირებულია დაზარალებული პანკრეასის ქსოვილების ინფექციის პროფილაქტიკასთან ან უკვე არსებული ბაქტერიული ინფექციის წინააღმდეგ ბრძოლასთან, ხოლო ამ პრობლემის გადასაჭრელად გასტროენტეროლოგიაში ანტიბიოტიკები გამოიყენება (ყველაზე ხშირად, ეს არის ამოქსილავას ან მესამე თაობის ცეფალოსპორინები). პედიატრიულ გასტროენტეროლოგიაში მათი გამოყენების მახასიათებლების შესახებ იხილეთ - მწვავე პანკრეატიტი ბავშვებში

კიდევ ერთი ამოცანაა ჯირკვლის სეკრეტორული ფუნქციების ჩახშობა, რათა არამარტო მაქსიმალურად შეზღუდოს მისი დატვირთვა, არამედ შეჩერდეს უჯრედების შეუქცევადი განადგურება, რაც იწვევს პანკრეასის ნეკროზს. ამისათვის არსებობს მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უშლიან პანკრეასის ფერმენტების სინთეზს. მათი ძირითადი სახელები:

• აფროტინი (სინონიმები - Kontrikal, Gordoks, Traskolan),
• ოქტრეოტიდი (Octrid, Octretex, Sandostatin, Seraxtal).

როგორც წესი, ისინი გამოიყენება მხოლოდ ამისათვის მწვავე პანკრეატიტი მოზრდილებში. დაწვრილებითი ინფორმაცია მათ შესახებ ქვემოთ.

მედიკამენტები ქრონიკული პანკრეატიტისთვის

ყველაზე მნიშვნელოვანი პუნქტი, რომელიც მოიცავს პანკრეატიტის სამკურნალო რეჟიმს წამლებით პანკრეატიტის მკურნალობისთვის, არის პანკრეასის ფუნქციური მოქმედების დათრგუნვა, ანუ მისი ფერმენტების წარმოების შემცირება. ზოგადად მიღებულია, რომ ჯირკვლის პარენქიმის უჯრედები ზიანდება მის მიერ სინთეზირებული პროტეაზების საშუალებით, ხოლო ზიანი ინიშნება აკინარულ უჯრედებში საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების ნაადრევ უჯრედშიდა გააქტიურების შემდეგ.

დაავადების ქრონიკული ფორმით, პირენცეპინი (გასტეროცინი) ან Profinia ბრომიდი (Riabal) შეიძლება გამოყენებულ იქნას პროტეოლიზური ფერმენტების წარმოების შემცირების მიზნით. ეს პრეპარატები ინიშნება აგრეთვე პანკრეატიტის გამწვავებისთვის: თუ პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია, პირნეზპინი გამოიყენება პარენტერალურად.

საჭმლის მომნელებელი პანკრეასის ფერმენტების დეფიციტის მდგომარეობა ასოცირდება ქრონიკულ ანთებასთან და პანკრეასის სეკრეტორული უჯრედების დაზიანებასთან. მის დასაფარად, გასტროენტეროლოგები განსაზღვრავენ ფერმენტულ პრეპარატებს, რომლებიც შეიცავს პროტეაზებს (ცილების გაყოფა), ამილაზას (რთული ნახშირწყლების ჰიდროლიზაციისთვის) და ლიპაზას (ისე, რომ ორგანიზმმა ცხიმები შეიწოვს). ესენია პანკრეატინი, რომელსაც მრავალი სავაჭრო სახელი აქვს: პანციტრატი, პანგროლი, პანკრეასიმი, პენსიტალი, მიქრაზიმი, კრეონი, მეზიმი, გასტენორმ ფორტე, ვესტალი, ერმიტაჟი და ა.შ.. გარდა პანკრეატიტისა, ფერმენტების გამოყენების მითითებები მოიცავს სხვადასხვა ეტიოლოგიის საჭმლის მომნელებელ სისტემას, დისპეპსიას. , მეტეორიზმი, კისტოზური ფიბროზი, კვების შეცდომები.

კუჭში არსებული ჰიდროქლორინის მჟავების წარმოების ჩახშობის მიზნით, რომლის გაზრდილი წარმოება ააქტიურებს პანკრეასის წვენის სინთეზს, მკურნალობის რეჟიმის დროს ქრონიკული პანკრეატიტი შემოღებულია კიდევ სამი ფარმაკოლოგიური ჯგუფის მედიკამენტები:

• ანტისეკრეტორული H2 ანტიჰისტამინური საშუალებები: რანიტიდინინი (რანიგასტი, ატცილოკი, ზანტაკი და ა.შ.) ან ფამოტიდინინი (პეპსადინი, კვაატატელი, გასტროსიდინი),
• ფერმენტის წყალბადის კალიუმის ATPase (პროტონის ტუმბო) ინჰიბიტორები: ომეპრაზოლი (ომეზი, გასტროზოლი, პრომესი), რაბეპრაზოლი ან ლანსოპროლი (Lanzol, Clatinol და ა.შ.),
• ანტაციდები ალუმინისა და მაგნიუმის ჰიდროქსიდებით - ალმაგელი (ალუმაგი, გასტრადიდი, მაალოქსი), რომელიც ანეიტრალებს კუჭში მჟავას.

მოქმედების მექანიზმი, განთავისუფლების ფორმა, გამოყენების მეთოდი და დოზა და ამ სამი ჯგუფის სამკურნალო საშუალებების სხვა ფარმაკოლოგიური მახასიათებლები, აღწერილია მასალაში დეტალურად - კუჭის წყლულის აბები

იმის შესახებ, თუ რა მედიკამენტებია საჭირო ბავშვებში პანკრეატიტისთვის და ბავშვებში მათი გამოყენების თავისებურებების შესახებ, წაიკითხეთ პუბლიკაცია - ქრონიკული პანკრეატიტის მკურნალობა

პანკრეატიტის სამკურნალო საშუალებები, რომლებიც ხელს უშლიან პანკრეასის ფერმენტების წარმოებას (აფროტინი, ოქტრეოტიდი, პირენეზეპინი, პრიფინე ბრომიდი) და შეადგენენ მათ დეფიციტს, რომელიც შემდგომში წარმოიქმნება (პანკრეატინი), ქვემოთ მოცემულია დეტალური ინფორმაცია.

პროტეაზას ინჰიბიტორების გამოყენება პანკრეასის მკურნალობისთვის

პანკრეატიტის დროს, პროტეაზების გააქტიურება იწვევს ორგანოს ანთებას და ნეკროზული ადგილების განვითარებას.

ასეთი პათოლოგიური პროცესების თავიდან ასაცილებლად, სპეციალისტი დანიშნავს Contric, Trasilol, Gordoks ან Antagozan. ამ პრეპარატების გამოყენება ინტრავენურად გამოყენებისთვის მნიშვნელოვანია მწვავე პანკრეატიტის პირველ დღეს.

პანკრეასის ფერმენტების ტიპები

პანკრეასის ძირითადი ამოცანაა ენდოკრინული (შინაგანი) და ეგზოკრინული (გარეგანი) ფუნქციების შესრულება. ენდოკრინული ფუნქცია მოიცავს ჰორმონების წარმოებას - ინსულინს, რომელიც ამცირებს გლუკოზას, და გლუკაგონს, რაც ღვიძლში გლუკოზის დეპონირებას უწყობს ხელს.

პანკრეასის ეგზოკრინული ფუნქციაა საკვები საჭმლის მონელების სპეციალური ფერმენტების (ფერმენტების) წარმოება. ისინი უნდა დაიყოს რამდენიმე ჯგუფად - ლიპოლიზური, ამილოლიზური და პროტეოლიზური ფერმენტები. მოდით უფრო დეტალურად განვიხილოთ თითოეული კომპონენტი.

ლიპოლიზური ფერმენტები. ამ ჯგუფს ევალება ცხიმების დაშლა ცხიმმჟავებზე და გლიცეროლზე. პროლიპაზა არის არააქტიური ლიპაზის ფერმენტი, რომელიც მას თორმეტგოჯა ნაწლავში შესვლისას აერთიანებს კოლიპაზას.

ლიპაზის აქტივაცია ხდება ნაღვლის მარილებისა და ტრიპსინის საკმარისი რაოდენობით. ლიპოლიტური კომპონენტების დაშლა ხორციელდება 7-14 საათში. თირკმლის გლომერულები პასუხისმგებელნი არიან მათი ფილტრაციისთვის: ისინი ხელს უწყობენ ლიპაზის შეწოვას ქსოვილების სტრუქტურაში, ამიტომ ლიპოლიზური კომპონენტების ნაწილაკები შარდში არ გვხვდება. ლიპაზის მსგავსი ნივთიერებები წარმოიქმნება ღვიძლის, ფილტვების და ნაწლავების მიერ.

ამილოლიზური ფერმენტები. არსებობს რამდენიმე სახეობა - ალფა, ბეტა და გამა გამაილაზა.ფერმენტების ამ ჯგუფს ასევე სახამებელი ეწოდება. საჭმლის მონელების პროცესში მონაწილეობს მხოლოდ ალფა-ამილაზა.

იგი მცირე რაოდენობით იწარმოება სანერწყვე ჯირკვლების მიერ, განსაკუთრებით საკვების მიღების დროს. ასე რომ, ჩვენ ვგრძნობთ ტკბილ კერძს, როდესაც საღეჭი საჭმლის საჭმელები - ბრინჯი ან დაფქული კარტოფილი. ამილაზის წყალობით, სახამებლისა და სხვა რთული ნახშირწყლების ასიმილაციის პროცესი მარტივია.

პროტეოლიზური ფერმენტები. ამ ჯგუფის მთავარი ამოცანაა ცილების დაშლა. პროტეოლიზური ფერმენტები ხელს უწყობენ პეპტიდებსა და ცილებში შემავალი შემაერთებელი ამინომჟავების დაშლას. პანკრეასის წვენში პროტეაზის ორი განსხვავებული ტიპია:

1. პეპტიდაზა ან ეგზოპეპიდაზა, რომელიც პასუხისმგებელია პეპტიდების გარე ნაერთების ჰიდროლიზაციაზე.
2. პროტეინაზა, ან ენდოპეპტიდაზა, რომელიც ანგრევს პეპტიდების შიდა ნაერთებს.

ამრიგად, ლიპაზა, ამილაზა და პროტეაზა ქმნიან პანკრეასის წვენს, რომელიც, თორმეტგოჯა ნაწლავში შესვლისას, რთული საკვების მოლეკულებს იშლის უფრო მარტივ ნაერთებში.

პანკრეატიტის მიზეზები და სიმპტომები

ჯანმრთელ ადამიანში, პანკრეასის ფერმენტების გააქტიურება ხდება თორმეტგოჯა ნაწლავში.

თუ ამილაზას, პროტეაზას და ლიპაზის ფუნქციონირება იწყება კუჭქვეშა ჯირკვალში, შეგვიძლია ვისაუბროთ ორგანოს უკმარისობაზე.

პანკრეატიტი გაგებულია, როგორც სინდრომისა და დაავადებების კომპლექსი, რომელსაც თან ახლავს ჯირკვალში ფერმენტების გააქტიურება, რაც იწვევს "თვით-მონელების" პროცესს. შედეგად, ისინი არ შედიან თორმეტგოჯა ნაწლავში, ხოლო მონელების შეფერხება ხდება.

არსებობს მრავალი მიზეზი, რამაც გამოიწვია ასეთი პათოლოგიური პროცესი:

• ხშირი დალევა
• დაბალანსებული დიეტის დაცვა,
• შემწვარი და ცხიმოვანი საკვების გადაჭარბებული მოხმარება,
• ზედმეტი მკვებავი საკვები ჭამა მკაცრი დიეტის ან მარხვის შემდეგ,
• გარკვეული მედიკამენტების უკონტროლო მიღება
• საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაზიანებები
• ინფექციური ხასიათის პათოლოგია.

პანკრეასის ფერმენტების გააქტიურებით, ანთება ხდება: ის ზომაში იზრდება და ჩნდება ნეკროზული უბნები. ასეთი პროცესი არ შეიძლება იყოს ასიმპტომური, გარდა ამისა, არსებობს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევა.

თორმეტგოჯა ნაწლავის პანკრეასის ფერმენტების დეფიციტით და კუჭქვეშა ჯირკვლის ანთებით, აღინიშნება შემდეგი სიმპტომები:

1. ტკივილი მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში, ხშირად სამკურნალო ზონდი.
2. ინვალიდობის, ზოგადი სისუსტის და სისუსტის მნიშვნელოვანი შემცირება.
3. დისპეფსიური აშლილობა - bloating, გულისრევა ან პირღებინება, მადის ნაკლებობა, განავლის განავლის დარღვევა.

დაავადების სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს კონკრეტული ფერმენტის ნაკლებობიდან გამომდინარე:

• ამილაზის დეფიციტი იწვევს დიარეას, ვიტამინის დეფიციტს, მკვეთრ წონას. განავალი გახდება თხევადი, მასში საკვები უშედეგო ნაწილაკებია წარმოდგენილი.
• არასაკმარისი ოდენობით ლიპაზა, რომელიც ცხიმებს არღვევს, იწვევს სტეტორეას - განავალში ცხიმის რაოდენობის მომატებას. პანკრეატიტით, ნაწლავის მოძრაობები ხდება მოყვითალო ან ნარინჯისფერი, მათში შეინიშნება ლორწოს შემცველობა.
• პროტეაზას დეფიციტით, დაუმუშავებელი ცილოვანი ბოჭკოები გვხვდება განავალში. დამახასიათებელი სიმპტომია ანემიის განვითარება.

თუ ადამიანი შენიშნავს ასეთ ნიშნებს, მას უნდა დაეხმაროს სამედიცინო დახმარებას რაც შეიძლება მალე. ექიმი დანიშნავს ტესტების მიღებას და ადეკვატურ თერაპიას.

პანკრეასის ბუნებრივი ფერმენტის ინჰიბიტორები

სხეული აწარმოებს არა მხოლოდ ფერმენტულ ნივთიერებებს, რომლებიც ხელს უწყობენ რთული მოლეკულების დაშლას, არამედ პანკრეასის სეკრეციის ინჰიბიტორებს, ე.ი. კომპონენტები, რომლებიც ხელს უშლის პანკრეასის წვენის გადაჭარბებულ წარმოებას.

ფერმენტ ბლოკატორებში შედის პანკრეასის პოლიპეპტიდი (PPP), YY პეპტიდი, სომატოსტატინი, პანკრეასის გლუკაგონი, პანკრეასტატინი და ნეიროპეპტიდები.

ლანგერჰანის კუნძულები, რომლებიც ძირითადად პანკრეასის კუდის ქვეშ მდებარეობს, წარმოქმნიან სპეციალურ ჰორმონს, PPP- ს, რომელიც აფერხებს პანკრეასის წარმოქმნას წყლის, ფერმენტების და ბიკარბონატების წარმოქმნით. ეს ასევე აფერხებს აცეტილქოლინის წარმოებას.

PPP სეკრეცია იზრდება ასეთ შემთხვევებში:

1. წარმოსახვითი საკვებით ან საკვებით ჭამა,
2. საშოს ნერვის სტიმულაციის შემდეგ,
3. თორმეტგოჯა ნაწლავის მჟავიფიკაციით,
4. გასტრინისა და გასტრინის გამათავისუფლებელი პეპტიდების ზემოქმედებისას,
5. როდესაც ექვემდებარება საიდუმლოებას, ქოლეცისტოკინინს და VIP– ს.

დისტალური ილეუმი და მსხვილი ნაწლავი ათავისუფლებენ YY პეპტიდს, როგორც კი ცხიმები შედიან საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში. ეს პეპტიდი ხელს უწყობს წინამდებარე ჯირკვლის მგრძნობელობის შემცირებას ქოლეცისტოკინინისა და სეკრეტინის ეფექტების მიმართ.

პანკრეასის D უჯრედები და საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ლორწოვანი გარსი წარმოქმნის სომატოსტატს. ეს ჰორმონი აფერხებს ფერმენტების და ბიკარბონატების წარმოებას. ავტონომიური ნერვული სისტემა მონაწილეობს სომატოსტატინის წარმოებაში, როგორც კი ცხიმები და ამინომჟავები საკვებიდან გამოვა.

პანკრეასის სხვა ინჰიბიტორები წარმოდგენილია ასეთი ჰორმონებით:

• პანკრეასის გლუკაგონი, რომელიც აჩერებს სითხეების, ბიკარბონატების და ფერმენტების წარმოებას.
• პანკრეასტინი, აცეტილქოლინის გამოთავისუფლების ინჰიბირებით. იწარმოება ვაგუსის ნერვის efferent დაბოლოებებში.
• ნეიროპეპტიდები, რომლებიც შედგება კალციტონინ – ინფორმაციული პეპტიდისგან (ასტიმულირებს სომატოსტატინს) და ენკეფალინებს (ამცირებენ აცეტილქოლინის წარმოებას).

ჯირკვალში დესტრუქციული პროცესებით, პანკრეასის ფერმენტის ინჰიბიტორების სეკრეცია შეიძლება გაუფასურდეს, ასე რომ თქვენ უნდა მიიღოთ მედიკამენტები.

პანკრეატიტის მკურნალობის პრინციპები

დაავადების ეფექტური მკურნალობის ორი ძირითადი კომპონენტია დიეტა და მედიკამენტები. მკურნალობის რეჟიმი ინდივიდუალურად ვითარდება დაავადების სიმძიმისა და პანკრეასის დაზიანებისდა მიხედვით.

პანკრეატიტის განსაკუთრებული კვება ემყარება დიე 5-ს დიეტის მიხედვით, პევზნერის მიხედვით. ეს გამორიცხავს ნახშირწყლებისა და ცხიმოვანი საკვების გადაჭარბებულ მოხმარებას და ასევე მიზნად ისახავს ცილოვანი საკვების ჭამა.

ქრონიკული პანკრეატიტის დაწყებით, უზმოზე ინიშნება 3-4 დღე. ამ დროის განმავლობაში, თქვენ უნდა უარი თქვათ ჭამაზე და დალიოთ თბილი ტუტე წყალი, მაგალითად, ბორჯომი.

პანკრეატიტით შიმშილის შემდეგ, საკვებ საკვებს შეჰყავთ დიეტა, რომელიც არ აძვირებს საჭმლის მომნელებელ სისტემას. პანკრეატიტის მქონე პაციენტებს უფლება აქვთ გამოიყენონ:

• დიეტური ხორცი და თევზი,
• ბოსტნეულის სუპები და საძულველი ბულიონები,
• გუშინდელი პური და ნამცხვრები,
• ცხიმიანი რძის პროდუქტები,
• ახალი ხილი, მწვანილი და ბოსტნეული,
• მარცვლეული მოხარშული წყალში ან უცხიმო რძეში
• შეზღუდული რაოდენობით კვერცხი,
• ვარდის ბულიონი, თაფლი ან ჯემი (შეზღუდული).

პანკრეასის ანთებით, აუცილებელია უარი თქვან საკვებზე, რაც ამძიმებს საჭმლის მომნელებელ პროცესს:

1. შოკოლადის პროდუქტები, pastries, cookies.
2. ახალი პური.
3. შემწვარი საკვები.
4. კონსერვი, შებოლილი ხორცი და მწნილები.
5. ცხიმოვანი ხორცი და თევზი.
6. ცხიმოვანი რძის პროდუქტები.
7. გაზიანი სასმელები.
8. სანელებლები.
9. მდიდარი ბულიონები.
10. ბევრი კვერცხუჯრედია.
11. ძლიერი ჩაი და ყავა.
12. ძეხვი.
13. პარკოსნები და პომიდორი.

ქრონიკული პანკრეატიტის გამწვავებით, აუცილებელია დაიცვას საწოლის დასვენება.

პანკრეასის სამკურნალო საშუალება მოიცავს:

• ფერმენტის ინჰიბიტორები შეამცირონ პანკრეასის პროტეაზების გააქტიურება,
• ანტიბაქტერიული საშუალებები მუცლის ღრუს ანთებითი პროცესების თავიდან ასაცილებლად, ომეტალური ბურსის ჩირქოვანი ანთება, პანკრეასის ნეკროზის განვითარება და პერიტონეუმის უკან მდებარე სივრცის ცელულიტის ცელულიტი
• H2 ბლოკატორები შეამცირონ მარილმჟავას წარმოება,
• ანტაციდები ნაწლავებში მარილმჟავას განეიტრალების მიზნით,
• antispasmodics გლუვი კუნთების კრუნჩხვებისთვის, რომლებიც დაკავშირებულია პანკრეასის სადინარში დაქვეითებულ სფინქტერის ფუნქციონირებასთან,
• ანტიქოლინერგული საშუალებები, რომ მოხდეს პათოლოგიური პროცესების გასუფთავება ganglia და ცერებრალური ქერქში,

გარდა ამისა, ფერმენტული აგენტები გამოიყენება საჭმლის მონელების პროცესის გასაუმჯობესებლად და დისპეფსიური აშლილობის აღმოსაფხვრელად.

ეფექტური მედიკამენტები

ქრონიკული ფორმის გამწვავების პირველ დღეს, მნიშვნელოვანია პროტეაზას ინჰიბიტორების გამოყენება პანკრეატიტის სამკურნალოდ. ეს მედიკამენტები აღმოფხვრის ანთებითი ფოკების გაჩენის მიზეზს და ნეკროზული ადგილების გავრცელებას.

მედიკამენტები მიიღება ფილტვის პარენქიმისა და პირუტყვის პანკრეასისგან.

ქვემოთ მოცემულია ყველაზე ეფექტური მედიკამენტები, რომელთა დოზას ინდივიდუალურად განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი. ისინი არ არის ხელმისაწვდომი ტაბლეტების ფორმით, მაგრამ კონცენტრატის ან ლიოფილიზატის სახით ინფუზიის მისაღებად.

პანკრეატიტის მკურნალობა ინჰიბიტორებით ინჰიბიტორებით ინტრავენური შეყვანა ხორციელდება მხოლოდ სუპინურ მდგომარეობაში. უფრო მეტიც, მედდა და ექიმი ყურადღებით უნდა აკონტროლონ პაციენტის მდგომარეობას. ასევე უნდა დაიცვან დიეტა 55, რომელიც, მედიკამენტურ თერაპიასთან ერთად, უზრუნველყოფს პაციენტის წარმატებულ აღდგენას ყოველგვარი გართულებების გარეშე.

როგორ უნდა მკურნალობა პანკრეატიტს, ექსპერტებმა გითხრათ ამ სტატიაში ვიდეოში.