სეროტონინისა და ნორეპინეფრინის უკუქცევის ინჰიბიტორი. იგი ოდნავ აფერხებს დოპამინის მიღებას, არ გააჩნია მნიშვნელოვანი კავშირი ჰისტამინისა და დოფამინის, ქოლინერგული და ადრენერგული რეცეპტორების მიმართ. დეპრესიაში დულოქსეტინის თერაპიული ეფექტის მექანიზმი განპირობებულია სეროტონინისა და ნორეპინეფრინის ხელახლა მიღების ინჰიბირებით და, შედეგად, სეროტონერგული და ნორადრენერგული ნეიროტრანსმიის გაზრდით ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში. დულოქსეტინი აგრეთვე ნორმალიზდება ტკივილის ბარიერი ნეიროპათიური და ანთებითი ტკივილის ზოგიერთ ექსპერიმენტულ მოდელში და ამცირებს ტკივილის სიმძიმეს ქრონიკული ტკივილის მოდელში. დულოქსეტინის ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება, ალბათ, განპირობებულია ნოიეფსიური იმპულსების გადაცემაზე ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე.
დულოქსეტინი კარგად შეიწოვება პერორალური მიღების შემდეგ. მაქსიმალური კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში მიიღწევა მიღებიდან 6 საათის შემდეგ. საკვების ერთდროული მიღება შეანელებს შეწოვას, ის პერიოდი, როდესაც სისხლში მაქსიმალური კონცენტრაცია მიღწეულია, იზრდება 6-დან 10 საათამდე, ხოლო შეწოვა მცირდება (დაახლოებით 11%).
დულოქსეტინი მნიშვნელოვნად არის შეკრული პლაზმის ცილებთან (90% -ზე მეტი).
დულოქსეტინი ინტენსიურად მეტაბოლიზდება სხეულში, მეტაბოლიტები გამოიყოფა ძირითადად შარდში. იზოენზიები CYP 2D6 და CYP 1A2 კატალიზაციას უწევს დულოქსეტინის ორი ძირითადი მეტაბოლიტის წარმოქმნას (გლუკურონიდი 4-ჰიდროქსიდულოქსეტინთან ერთად, სულფატი, რომელიც კომბინირებულია 5-ჰიდროქსი, მეთოქსი-დულოქსეტინით). შედეგად მიღებულ მეტაბოლიტებს არ აქვთ ფარმაკოლოგიური მოქმედება.
დულოქსეტინის ნახევარგამოყოფის ხანგრძლივობაა 12 საათი.დოლიოქსეტინის საშუალო კლირენსი სისხლის პლაზმაში არის 101 ლ / სთ.
თირკმელების ბოლო სტადიის უკმარისობის მქონე პაციენტებში, რომლებიც მუდმივად დიალიზზე იმყოფებიან, სისხლში პლაზმაში დულოქსეტინის კონცენტრაციის ორჯერადი ზრდა და AUC– ის ზრდა ჯანმრთელ პირებთან შედარებით. ამიტომ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში დულოქსეტინი ინიშნება უფრო დაბალი საწყისი დოზით.

პრეპარატის დულოქსეტინის გამოყენება

დეპრესიისა და დიაბეტური ნეიროპათიის დროს ინიშნება პერორალურად 60 მგ დოზით დღეში ერთხელ დღეში, საკვების მიღების მიუხედავად. ზოგიერთ პაციენტში შეიძლება დაინიშნოს უფრო მაღალი დოზა (მაქსიმუმ -120 მგ დღეში დღეში 2 დაყოფილი დოზით). არ არის შესწავლილი დოზის მიღების შესაძლებლობა 120 მგ-ზე მეტი დოზით.
თირკმლის უკმარისობის საბოლოო ეტაპზე პაციენტებისთვის საწყისი დოზა (კრეატინინის კლირენსი ≤30 მლ / წთ) შეადგენს 30 მგ 1 ჯერ დღეში.
ციროზის მქონე პაციენტები ინიშნება უფრო დაბალი საწყისი დოზით ან დოზებს შორის უფრო გრძელი ინტერვალებით.
დოლოქსეტინის დოზის კორექცია არ არის საჭირო ხანდაზმულ ან მოწინავე პაციენტებში. 18 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში დულოქსეტინის ეფექტები არ არის შესწავლილი.

დულოქსეტინის გვერდითი მოვლენები

კლინიკურ კვლევებში აღინიშნა ისეთი გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა ყაბზობა, გულისრევა, პირის სიმშრალე, თავბრუსხვევა, დაღლილობის მომატება, უძილობა და თავის ტკივილი (≥10%). ნაკლებად ხშირად (სიხშირით ≤10%, მაგრამ ≥1%) - ტაქიკარდია, დისპეფსია, ღებინება, მადის დაქვეითება, ძილიანობა, ტრემორი, ლეტარინგია, ოფლიანობა, სიცხის შეგრძნება, ყეფა. რეპროდუქციული სისტემის მხრივ, დაქვეითებული იყო ეაკულაცია და ერექცია (სიხშირით ≤10%, მაგრამ ≥1%), შემცირდა ლიბიდო და ანორგაზმია. იშვიათად (≤1%, მაგრამ ≥0.1%) - გასტროენტერიტი, სტომატიტი, არტერიული წნევის მომატება, წონის მომატება, კუნთების დაძაბულობა, გემოსა და მხედველობის დარღვევა, აგიტაცია, შარდის შეკავება.
პლაცებოზე კონტროლირებად კლინიკურ კვლევებში დულოქსეტინით მკურნალობა ასოცირებული იყო მცირეწლოვან ზრდასთან შედარებით, ალაც, აასატ და KFK დონეზე.
დულოქსეტინის კლინიკურ კვლევებში დიაბეტური ნეიროპათიის სამკურნალოდ, შაქრიანი დიაბეტის საშუალო ხანგრძლივობა იყო დაახლოებით 11 წელი, უზმოზე შრატში გლუკოზის საშუალო საწყისი კონცენტრაცია 163 მგ / დლ-მდე, ხოლო გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის საშუალო საწყისი საწყისი კონცენტრაცია შეადგენდა 7.80% -ს. ამ გამოკვლევებში, 12 კვირის შემდეგ, დაფიქსირდა სისხლში გლუკოზის საწყისი კონცენტრაციის მცირედი ზრდა იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ დულოქსეტინს პლაცებოზე, ჩვეულებრივ რეჟიმში 52 კვირის განმავლობაში. გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის ცვლილებები, პაციენტის სხეულის წონა, ლიპიდური კონცენტრაცია (ქოლესტერინი, LDL, HDL, TG) და არც გვერდითი მოვლენები არ არის დაფიქსირებული დიაბეტთან.
პოსტ მარკეტინგული კვლევების თანახმად, აღინიშნა შემდეგი გვერდითი მოვლენები:
მხედველობის ორგანოს მხრივ: ძალიან იშვიათად (≤0,01%) - გლაუკომის,
ღვიძლის სისტემისგან: ძალიან იშვიათად (≤0,01%) - ჰეპატიტი, სიყვითლე,
იმუნური სისტემისგან: ძალიან იშვიათად (≤0,01%) - ანაფილაქსიური რეაქციები,
ლაბორატორიული მაჩვენებლებისგან: ძალიან იშვიათად (≤0,01%) - გაიზარდა აქტივობა ალატ, აცტ, ალკალური ფოსფატაზა, სისხლის ბილირუბინის დონე,
მეტაბოლიზმის მხრივ: ძალიან იშვიათად (≤0,01%) - ჰიპონატრემია,
კანის მხარეს: იშვიათად (0.01-0.1%) - გამონაყარი, ძალიან იშვიათად (≤0,01%) - ანგიონევრომა, სტივენს-ჯონსონის სინდრომი, ჭინჭრის ციება,
გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ: ძალიან იშვიათად (≤0,01%) - ორთოსტატული ჰიპოტენზია და სინკოპია (განსაკუთრებით მკურნალობის დასაწყისში).

სპეციალური ინსტრუქციები პრეპარატის დულოქსეტინის გამოყენების შესახებ

მკურნალობის დროს თვითმკვლელობის მაღალი რისკის მქონე პაციენტები ყურადღებით უნდა იქნეს მონიტორინგი, რადგან მძიმე რემისიის დაწყებამდე არ არის გამორიცხული სუიციდის მცდელობის შესაძლებლობა.
დულოქსეტინის გამოყენება 18 წლამდე ასაკის პაციენტებში არ არის შესწავლილი, შესაბამისად, არ უნდა დაინიშნოს ამ ასაკობრივი ჯგუფის პირებზე.
როგორც ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე მოქმედ სხვა სამკურნალო საშუალებების გამოყენების შემთხვევაში, მანიაკალურ სინდრომის მქონე პაციენტებში, კრუნჩხვების ისტორია, დელოქსეტინი სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული.
დაფიქსირდა მიდრიაზის გაჩენის შესახებ დულოქსეტინის მიღებასთან დაკავშირებით, ამიტომ დულოქსეტინის გამოყენება ინტრაოკულური წნევის მომატებულ პაციენტებში ან მწვავე ვიწრო-კუთხის გლაუკომის განვითარების რისკის შემთხვევაში სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული.
აღინიშნა დულოქსეტინის კონცენტრაციის მომატება სისხლის პლაზმაში თირკმელების მძიმე უკმარისობის მქონე პაციენტებში (კრეატინინის კლირენსი ≤30 მლ / წთ) ან ღვიძლის უკმარისობის უკმარისობით. ასეთ პაციენტებს ურჩევენ დულოქსეტინის დანიშვნას ქვედა საწყისი დოზით.
ზოგიერთ პაციენტში დულოქსეტინის მიღება იწვევს არტერიული წნევის მატებას. ჰიპერტენზიის (არტერიული ჰიპერტენზიის) ან / და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სხვა დაავადებების მქონე პაციენტებში, რეკომენდებულია არტერიული წნევის მონიტორინგი.
კლინიკურ კვლევებში აღინიშნა სისხლში ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის ზრდა. პაციენტთა უმრავლესობაში, რომლებიც იღებდნენ დულოქსეტინს, ეს ზრდა გარდამავალი იყო და გაქრა დულოქსეტინის შეწყვეტის შემდეგ. ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის მნიშვნელოვანი ზრდა (ნორმაზე მეტი 10 ჯერ მეტია) ან ქოლესტაზიით ღვიძლის დაზიანება, ან ფერმენტული აქტივობის მნიშვნელოვანი მატება ღვიძლის დაზიანებასთან ერთად იშვიათი იყო, ზოგიერთ შემთხვევაში ეს ასოცირებული იყო ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებასთან.
დულოქსეტინს არ ჰქონდა მუტაგენური ეფექტი ექსპერიმენტებში in vitro და in vivo.
ორსულ ქალებში დულოქსეტინის მოქმედების ადეკვატური და კარგად კონტროლირებადი გამოკვლევა არ ჩატარებულა, ამიტომ მისი გამოყენება ორსულობის დროს არ არის რეკომენდებული.
დულოქსეტინი გამოიყოფა დედის რძეში. ჩვილში სავარაუდო დღიური დოზაა მეძუძური ქალის დოზის 0.14% (მგ / კგ). ჩვილ ბავშვებში დულოქსეტინის უსაფრთხოება დადგენილი არ არის, ამიტომ დულოქსეტინის მიღებისას ძუძუთი კვება არ არის რეკომენდებული.
დულოქსეტინით მკურნალობის დროს, პაციენტებმა თავი უნდა შეიკავონ პოტენციურად სახიფათო მოქმედებებისაგან, რომლებიც საჭიროებენ ფსიქომოტორული რეაქციების ზრდას და ყურადღებას.

ნარკოლოგიური ურთიერთქმედებები დულოქსეტინი

დულოქსეტინი არ უნდა დაინიშნოს MAO ინჰიბიტორებთან ერთდროულად ან MAO ინჰიბიტორებით მკურნალობის შეწყვეტის შემდეგ სულ მცირე 14 დღის განმავლობაში. დულოქსეტინის ნახევარგამოყოფის პერიოდის გათვალისწინებით, MAO ინჰიბიტორები არ უნდა დაინიშნოს დულოქსეტინის შეწყვეტის შემდეგ მინიმუმ 5 დღის განმავლობაში.
კლინიკურ კვლევებში თეოფილინის ერთდროული მიღებით, CYP 1A2 სუბსტრატი დულოქსეტინით 60 მგ დოზით დღეში ორჯერ, მათი ფარმაკოკინეტიკაში მნიშვნელოვანი ცვლილებები არ აღინიშნებოდა. ეს შედეგები ვარაუდობენ, რომ დულოქსეტინი ნაკლებად სავარაუდოა, რომ კლინიკურად მნიშვნელოვანი გავლენა მოახდინოს CYP 1A2 სუბსტრატების მეტაბოლიზმზე.
ვინაიდან CYP 1A2 ჩართულია დულოქსეტინის მეტაბოლიზმში, დულოქსეტინის ერთდროული გამოყენება CYP 1A2 აქტიურ ინჰიბიტორებთან ერთად შეიძლება გამოიწვიოს დულოქსეტინის კონცენტრაციის მომატება სისხლის პლაზმაში. ფლუოქსამინი (100 მგ დოზით დღეში ერთხელ), როგორც CYP 1A2 აქტიური ინჰიბიტორი, ამცირებს დულოქსეტინის კლირენსი სისხლის პლაზმაში დაახლოებით 77% -ით. ამასთან დაკავშირებით, დულოქსეტინის დანიშვნისას CYP 1A2 ინჰიბიტორებით (ზოგიერთი ქინოლონის ანტიბაქტერიული საშუალება), რეკომენდებულია დულოქსეტინის დაბალი დოზით მიღება.
დულოქსეტინი არის CYP 2D6 ზომიერი ინჰიბიტორი. დულოქსეტინის დანიშვნისას 60 მგ დოზით დღეში ორჯერ დესპრამინის ერთჯერადი დოზით, რომელიც წარმოადგენს CYP 2D6- ის სუბსტრატს, დესპრამინის AUC იზრდება 3 ჯერ. დულოქსეტინის ერთდროული მიღება (დოზით 40 მგ 2 ჯერ დღეში) ზრდის ტოლტეროდინის სტაციონალურ AUC- ს (2 მგ 2-ჯერ დღეში) 71% -ით, მაგრამ არ ახდენს გავლენას 5-ჰიდროქსილის მეტაბოლიტის ფარმაკოკინეტიკაზე. ამასთან დაკავშირებით, სიფრთხილეა საჭირო დელოქსეტინის CYP 2D6 ინჰიბიტორების გამოყენებისას, რომელსაც აქვს ვიწრო თერაპიული ინდექსი.
ვინაიდან CYP 2D6 ჩართულია დულოქსეტინის მეტაბოლიზმში, დულოქსეტინის ერთდროული გამოყენება CYP 2D6 აქტიურ ინჰიბიტორებთან ერთად შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში დულოქსეტინის კონცენტრაციის მომატება. პაროქსეტინი (20 მგ დოზით დღეში ერთხელ) ამცირებს დულოქსეტინის კლირენსი სისხლის პლაზმაში დაახლოებით 37% -ით. ამასთან დაკავშირებით, სიფრთხილეა საჭირო დელოქსეტინის CYP 2D6 ინჰიბიტორების გამოყენებისას.
დულოქსეტინის დანიშვნისას, სხვა სამკურნალო საშუალებებთან ერთად, რომლებიც გავლენას ახდენენ ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე, განსაკუთრებით მოქმედების ანალოგიური მექანიზმით, სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული.
დულოქსეტინი აკავშირებს პლაზმის ცილებს (90%), შესაბამისად, დულოქსეტინის მიღება პაციენტთან, რომელიც იღებს სხვა პრეპარატებს, რომლებიც მეტწილად არ არის დაკავშირებული სისხლის პლაზმის ცილებთან, შეიძლება გამოიწვიოს ამ პრეპარატების ნებისმიერი კონცენტრაციის უფასო კონცენტრაციის მომატება.

დულოქსეტინის დოზის გადაჭარბება, სიმპტომები და მკურნალობა

კლინიკური მტკიცებულებები დულოქსეტინის დოზის გადაჭარბების შესახებ შეზღუდულია. იყო პრეპარატის დოზის გადაჭარბების შემთხვევები (1400 მგ-მდე), მათ შორის სხვა პრეპარატებთან ერთად, მაგრამ მათ არ მიგვიყვანა სიკვდილამდე.
ცხოველების ექსპერიმენტებში, დოზის გადაჭარბების ტოქსიკურობის ძირითადი გამოვლინებები აღინიშნა ცენტრალური ნერვული სისტემის და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მიერ. ეს მოიცავს სიმპტომებს, როგორიცაა ტრემორი, კლონური კრუნჩხვები, ატაქსია, ღებინება და ანორექსია.
სპეციფიური ანტიდოტი ცნობილი არ არის. დოზის მიღების შემდეგ დაუყოვნებლივ აღინიშნება კუჭის ამორეცხვა და გააქტიურებული ნახშირის დანიშვნა. სასუნთქი გზების უზრუნველყოფა. მიზანშეწონილია ძირითადი სასიცოცხლო ნიშნების, პირველ რიგში, გულის მოქმედების მონიტორინგი, და საჭიროების შემთხვევაში, სიმპტომური და დამხმარე თერაპია. დულოქსეტინს აქვს განაწილების დიდი მოცულობა, შესაბამისად, იძულებითი დიურეზი, ჰემოპერფუზია და მეტაბოლური პერფუზია დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში არაეფექტურია.

ქიმიური თვისებები

დულოქსეტინი კლასიფიცირდება როგორც ანტიდეპრესანტები შერჩევითი რეპუტაციის ინჰიბიტორების ჯგუფიდან ნორეპინეფრინი და სეროტონინი.

ქიმიური ნაერთის მოლეკულური წონა = 297.4 გრამი მოლზე.

ხელმისაწვდომია კაფსულებში და ტაბლეტებში, დოზით 30 და 60 მგ.

ყველაზე ხშირად გვხვდება ფორმულირებებში ჰიდროქლორიდი.

ფარმაკოდინამიკა და ფარმაკოკინეტიკა

ინსტრუმენტი ხელს უშლის ხელახლა დაჭერას სეროტონინი და ნორეპინეფრინი, ნაწილობრივ - დოფამინი. ამის გამო, ეს ნეიროტრანსმიტერები გროვდება და იზრდება მათი გადაცემა ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში. ნივთიერება თრგუნავს ტკივილს, ზრდის ტკივილის მგრძნობელობის ბარიერს ტკივილის შედეგად განვითარებული ტკივილის გამო ნეიროპათია.

პრეპარატი სწრაფად შეიწოვება პერორალური მიღების შემდეგ. სისხლში ნივთიერების მაქსიმალური კონცენტრაცია მიიღწევა ორ საათში. პარალელური კვება ხანგრძლივობას ანიჭებს მაქსიმალურ კონცენტრაციას 10 საათამდე. პრეპარატის 90% -ზე მეტი უკავშირდება პლაზმის ცილებს, ალბუმინი და გლიკოპროტეინი. თირკმელებისა და ღვიძლის დაავადებების მქონე პაციენტებში პლაზმური ცილებისადმი შეკავშირების ხარისხი არ იცვლება.

დულოქსეტინი მეტაბოლიზდება, მეტაბოლიტები არ არის აქტიური. 4-ჰიდროქსიდულოქსეტინის გლუკურონის კონიუგატი და 5-ჰიდროქსი-6-მეტოქსიდულოქსეტინის სულფატის კონიუგატი გამოიყოფა თირკმელებით. მეტაბოლიზმი ხდება მონაწილეობით CYP1A2 და CYP2D6. პრეპარატის ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს დაახლოებით 11-12 საათს.

ქალებში მეტაბოლიტების ექსკრეცია და პრეპარატის მეტაბოლიზმი უფრო ნელია, ვიდრე მამაკაცებში. ასევე, საშუალო ასაკის და ხანდაზმულ პაციენტებში, იზრდება "დრო-კონცენტრაციის" მრუდი და ორგანიზმიდან ნივთიერების გამოდევნის დრო. ამასთან, დოზის კორექცია არ ხორციელდება. ღვიძლის უკმარისობა იწვევს პრეპარატის კლირენსის შენელებას. ტერმინალის ეტაპზე თირკმლის უკმარისობა, მაქსიმალური კონცენტრაცია გაორმაგებულია.

უკუჩვენებები

დულოქსეტინი არ არის დადგენილი:

• გაურთულებელი კუთხით გლაუკომის,
• ერთად MAO ინჰიბიტორები, CYP1A2 ინჰიბიტორები,
• ზე ალერგია ამ ნივთიერებაზე
• პაციენტები ღვიძლის უკმარისობით,
• მძიმე თირკმლის უკმარისობაპაციენტები ჰემოდიალიზი,
• უკონტროლო პაციენტები არტერიული ჰიპერტენზია,
• ძუძუთი კვების დროს
• 18 წლამდე ბავშვები.

გვერდითი მოვლენები

ამ ანტიდეპრესანტის მკურნალობის დროს ხშირად ვითარდება:

• თავის ტკივილი, ტრემორი, ძილი, თავბრუსხვევა, პარესთეზია, უძილობა, ნათელი სიზმრები, აგიტაცია,
• შფოთვა, ლეტარგია, გულისრევა,
• დიარეაპირღებინება, პირის სიმშრალე, ყაბზობა სისხლძარღვები,
• გაზის ფორმირების გაზრდა, ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში,
• სექსუალური სურვილის დაქვეითება, ერექციის ნაკლებობა; ანორგაზმია,
• ტალღები, პალპიტაცია, tinnitus, მხედველობის სიმძიმის დაქვეითება, yawning,
• კუნთების კრუნჩხვები, სიმტკიცე, ტკივილი კუნთებსა და ძვლებში, ალერგიული გამონაყარი, ოფლიანობაგანსაკუთრებით ღამით
• მადის ნაკლებობა, წონის დაკლება, დაღლილობა.

უფრო იშვიათად, შეიძლება მოხდეს შემდეგი გვერდითი მოვლენები:

• ნერვიულობა, კონცენტრირების უუნარობა, დისკინეზიააპათია ბრუქსიზმი,
• სტომატიტიბურღვა ჰეპატიტიღვიძლის ფერმენტების აქტივობის გაზრდა,
• ანურია, დიზურია, ნოქტურა, პოლიურიაშარდვის პრობლემები, სექსუალური ფუნქციის დაქვეითება და სურვილი,
• გასტროენტერიტი, გასტრიტი, გემოვნების დამახინჯება, ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციები,
• უსუსური ტაქიკარდიაშემცირება ან გაზრდა არტერიული წნევაცივი ხელები და თითები,
• მიდრიაზიტკივილი ყურებში ვერტიგოსისხლი ცხვირიდან, წნევის შეგრძნება ყელში,
• ჰიპერმგრძნობელობა მსუბუქი, კანქვეშა სისხლდენისადმი, ჭინჭრის ციება, კონტაქტური დერმატიტიცივი, წებოვანი ოფლი, კუნთების უნებლიე გადახრა,
• ჰიპერგლიკემია (at დიაბეტი), ლარინგიტი, წონის მომატება, სიარული არასტაბილურობა, წყურვილი, შემცივნება, დონის მატება კრეატინ ფოსფოკინაზა.

• აგრესიული ქცევა მანია, რისხვა, კრუნჩხვები, ფსიქომოტორული აგიტაცია,
• სეროტონინის სინდრომი, თვითმკვლელობის მცდელობა, თვითმკვლელობის აზრები, ჰალუცინაციები,
• ცუდი სუნთქვა, სისხლი განავალში, სიყვითლე, ღვიძლის უკმარისობა, შარდის სუნი და მენოპაუზის სიმპტომები; ჰიპერტონიული კრიზისი,
• წინაგულების ფიბრილაცია, სუპრავენტრიკულური არითმია,
• მიდრიაზი, გლაუკომის, ტრიმუსი, გაუწყლოება,
• ჰიპონატრემია, ჰიპერქოლესტერინემიატკივილი მუცლის არეში ანაფილაქტოიდური რეაქციები.

მკვეთრი შეწყვეტით ხდება ნივთიერებების მიღება გაყვანის სინდრომი: თავბრუსხვევაპარესთეზია უძილობა, ნათელი სიზმრები, შფოთვა, ღებინება, ტრემორიგაზრდილი გაღიზიანება ვერტიგო და ოფლიანობა.

დულოქსეტინი, გამოყენების ინსტრუქცია (მეთოდი და დოზა)

მკურნალობა იწყება 60 მგ დოზით, მიიღეთ დღეში ერთხელ. ამის შემდეგ შეგიძლიათ თანდათანობით გაზარდოთ დოზა 0.12 გ დღეში (მიიღება დღეში ორჯერ).

მძიმედ თირკმლის უკმარისობა არ შეიძლება 30 მგ-ზე მეტი ნივთიერების მიღება დღეში. ღვიძლის უკმარისობით, საწყისი დოზა მცირდება და დაქვეითებულია დანიშვნის სიხშირე.

ურთიერთქმედება

დულოქსეტინთან კომბინირებისას თეოფილინი ამ უკანასკნელი პრეპარატის ფარმაკოკინეტიკა მნიშვნელოვნად არ იცვლება.

ნივთიერების გამოყენება ინჰიბიტორებით CYP1A2 შეიძლება გამოიწვიოს პრეპარატის პლაზმური კონცენტრაციის მომატება. მაგალითად ფლუოქსამინი ამცირებს პლაზმური კლირენსის ინტენსივობას დაახლოებით 75% -ით. სიფრთხილეა რეკომენდებული მედიცინის კომბინაცია დესპრამინი, ტოლტეროდინი და სხვა საშუალებები, რომელთა მეტაბოლიზმში მონაწილეობს CYP2D6.

პოტენციური ინჰიბიტორები CYP2D6 შეიძლება გამოიწვიოს დულოქსეტინის კონცენტრაციის მომატება.

განსაკუთრებული სიფრთხილით, დააკავშიროთ ეს პრეპარატი სხვა ანტიდეპრესანტებთან, კერძოდ პაროქსეტინი. მისი კლირენსი მცირდება.

საშუალებების კომბინირებული მიღება ბენზოდიაზეპინები, ფენობარბიტალი, ანტიფსიქოზური საშუალებები და ანტიჰისტამინური საშუალებები, ერთად ეთანოლი არ არის რეკომენდებული

სიფრთხილით უნდა დააკავშიროთ პრეპარატი იმ წამლებთან, რომლებსაც აქვთ პლაზმური ცილებისადმი სავალდებულო მაღალი ხარისხი.

რეკომენდებულია არ მიიღოთ ეს პრეპარატი სელექციურთან ერთად ინჰიბიტორებიმაო, თუნდაც შექცევადი MAO ინჰიბიტორებით, მოკლობემიდი. ამან შეიძლება განვითარება გამოიწვიოს. ჰიპერერთმია, მიოკლუსიკუნთების სიმტკიცე, სასიცოცხლო მაჩვენებლების მკვეთრი რყევები, კომასიკვდილამდე.

ანტიკოაგულანტებთან და ანტიპლასტიკური მედიკამენტებთან კომბინირებული მედიკამენტი იწვევს სისხლდენის განვითარებას. როდესაც შერწყმულია ვარფარინი INR შეიძლება გაიზარდოს.

იშვიათად ვითარდება სეროტონინის სინდრომი სხვა SSRI– ების გამოყენების დროს მედიკამენტთან ერთად. სიფრთხილეა საჭირო ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების მკურნალობის დროს, ამიტრიპტილინი, კლომიპრამინი, ვენლაფაქსინი, hypericum, ტრიპტანამი, პეტიდინინი, ტრამადოლი და ტრიპტოფანი.

დულოქსეტინის მიმოხილვები

მიუხედავად ამ წამლის შესახებ ექიმების საკმაოდ მაამებელი მიმოხილვისა, პაციენტებში აზრი ამის შესახებ ხშირად საპირისპიროა. ბევრი ადამიანი წერს, რომ პრეპარატი ცუდად მოითმენს, სერიოზული გვერდითი მოვლენები ვითარდება, მკურნალობის შეწყვეტისას ძლიერია გაყვანის სინდრომი, ეფექტი მოდის ნელა, ზოგჯერ რამდენიმე თვის შემდეგ.

დულოქსეტინის პრეპარატების ზოგიერთი მიმოხილვა:

• “... ეს არის ანტიდეპრესანტების უახლესი თაობა, მედიკამენტს აქვს ორმაგი ეფექტი, ის ეხმარება პაციენტებს ნევროლოგიური დაავადებებით, დეპრესიით, ტკივილით და კლინიკური გამოყენების საკმაოდ ფართო სპექტრი აქვთ. პაციენტები, რომლებმაც მე მას დავნიშნე, კმაყოფილი არიან”,
• “... მე თითქმის ერთი წელია ვსვამ მედიცინას, გამიმართლა გვერდითი მოვლენებით - არცერთი არ არსებობს. მართალია, ახლახანს შევეცადე მოულოდნელად შეჩერებულიყო მისი მიღება; იყო გაყვანის სინდრომი. ახლა ის კვლავ იწყება, ეს ჯდება”,
• “... მან წამალი დაკარგა ამ წამალიდან, წუწუნი, თავი მუდმივად მტკივა. ყველაფერს მკურნალობენ, მკურნალობენ, მაგრამ არ ვიცი, როგორ გავაგრძელო ცხოვრება”.

დოზირების ფორმა

დოზირება 30 მგ

ენტერი კაფსულა შეიცავს:

დულოქსეტინი, მარცვლები 176,5 მგ, მათ შორის: დულოქსეტინის ჰიდროქლორიდი 33.68 მგ, გამოითვლება დულოქსეტინი 30 მგ, ჰიპრომელოზა E5 (ჰიდროქსიპროპილ მეთილის ცელულოზა) 10.54 მგ, ჰიპერმელოზა HP55 (ჰიდროქსიპროპილ მეთილის ცელულოზა) 15.51 მგ, სახამებელი 44.09 მგ, მანიტოლი 47.3 მგ, ნატრიუმის ლაურილ სულფატი 5,22 მგ, საქაროზა 17,46 მგ, ტიტანის დიოქსიდი 1.15 მგ, ცეტილი ალკოჰოლი 1.55 მგ,

მყარი ჟელატინის კაფსულა 33:

ცალი - ცისფერი დაპატენტებული V, ტიტანის დიოქსიდი, ჟელატინი,

cap - დაპატენტებული ლურჯი საღებავი V, ტიტანის დიოქსიდი, ჟელატინი.

დოზირება 60 მგ

ენტერი კაფსულა შეიცავს:

დულოქსეტინი, 353 მგ მარცვლები, მათ შორის: დულოქსეტინის ჰიდროქლორიდი 67.36 მგ, დულოქსეტინის 60 მგ თვალსაზრისით, ჰიპრომელოზა E5 (ჰიდროქსიპროპილ მეთილის ცელულოზა) 21.08 მგ, ჰიპრომელოზა HP55 (ჰიდროქსიპროპილ მეთილის ცელულოზა) 31.02 მგ, სახამებელი 88.18 მანიტოლი 94.6 მგ, ნატრიუმის ლაურილ სულფატი 10.44 მგ, საქაროზა 34,92 მგ, ტიტანის დიოქსიდი 2.3 მგ, ცეტილ ალკოჰოლი 3.1 მგ,

მყარი ჟელატინის კაფსულა 11:

ცალი - ცისფერი დაპატენტებული V, ტიტანის დიოქსიდი, ჟელატინი,

cap - დაპატენტებული ლურჯი საღებავი V, ტიტანის დიოქსიდი, ჟელატინი.

ფარმაკოკინეტიკა

დულოქსეტინი კარგად შეიწოვება პერორალურად მიღების დროს. შეწოვა იწყება პრეპარატის მიღებიდან 2 საათის შემდეგ. მაქსიმალური კონცენტრაცია (C_{მაქსიმუმი}) მიიღწევა პრეპარატის მიღებიდან 6 საათის შემდეგ.

ჭამა არ მოქმედებს პრეპარატის მაქსიმალურ კონცენტრაციაზე, მაგრამ ზრდის მაქსიმალურ კონცენტრაციის მიღწევის დროს (TS)_{მაქსიმუმი}) 6-დან 10 საათამდე, რაც ირიბად ამცირებს შეწოვის ხარისხს (დაახლოებით 11%).

დულოქსეტინი კარგად აკავშირებს პლაზმის ცილებს (> 90%), ძირითადად ალბუმინთან და ₁- გლიკოპროტეინის მჟავა, მაგრამ ღვიძლის ან თირკმელების დარღვევები არ ახდენს გავლენას ცილის შებოჭვის ხარისხზე.

დულოქსეტინი აქტიურად მეტაბოლიზდება და მისი მეტაბოლიტები ძირითადად გამოიყოფა შარდში. როგორც CYP2D6 იზოენზიმი, ასევე CYP1A2 იზოენზიმიც კატალიზაციას ახდენს ორი ძირითადი მეტაბოლიტის (4-ჰიდროქსიდულოქსეტინის გლუკურონიკური კონიუგატი, 5-ჰიდროქსიდი სულფატის კონიუგატი, 6-მეტოქსიდულოქსეტინი) წარმოქმნა.

მოცირკულირე მეტაბოლიტებს არ აქვთ ფარმაკოლოგიური მოქმედება.

ნახევარგამოყოფის პერიოდი (ტ _1/2 ) დელოქსეტინი შეადგენს 12 საათს. დულოქსეტინის საშუალო კლირენსია 101 ლ / სთ.

ინდივიდუალური პაციენტების ჯგუფები

მიუხედავად იმისა, რომ გამოვლენილია ფარმაკოკინეტიკის განსხვავებები მამაკაცებსა და ქალებს შორის (დელოქსეტინის საშუალო კლირენსი უფრო დაბალია ქალებში), ეს განსხვავებები არ არის იმდენად დიდი, რომ საჭიროა დოზის კორექცია, სქესიდან გამომდინარე.

მიუხედავად იმისა, რომ გამოვლენილია ფარმაკოკინეტიკის განსხვავებები საშუალო ასაკის და ხანდაზმულ პაციენტებს შორის (კონცენტრაციის / დროის მრუდი ქვეშ მყოფი ფართობი) უფრო მაღალია და ხანგრძლივობა T _1/2 პრეპარატი უფრო დიდია ხანდაზმულებში), ეს განსხვავებები საკმარისი არ არის დოზის შესაცვლელად, მხოლოდ პაციენტების ასაკიდან გამომდინარე.

თირკმელების მძიმე უკმარისობის მქონე პაციენტებში (თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სტადიის სტადია - თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა), რომლებიც გადიან ჰემოდიალიზს, C მნიშვნელობებს._{მაქსიმუმი} და დულოქსეტინის AUC გაიზარდა 2-ჯერ. ამასთან დაკავშირებით, გასათვალისწინებელია კლინიკურად გამოხატული თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში პრეპარატის დოზის შემცირების მიზანშეწონილობა.

• ღვიძლის ფუნქციის დაქვეითება:

პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ღვიძლის უკმარისობის კლინიკური ნიშნები, შეიძლება აღინიშნოს მეტაბოლიზმის შენელება და დულოქსეტინის ექსკრეცია. 20 მგ დულოქსეტინის ერთჯერადი დოზის შემდეგ 6 პაციენტში, რომლებსაც აქვთ ღვიძლის ციროზი, ღვიძლის ზომიერი ფუნქციონირებით დაქვეითებული ფუნქციით (კლასი B ბავშვთა-პუღის მასშტაბით), ხანგრძლივობა T _1/2 დულოქსეტინი დაახლოებით 15% -ით მეტი იყო, ვიდრე იმავე სქესის და ასაკის ჯანმრთელ ადამიანებში, საშუალო ექსპოზიციის ხუთჯერადი ზრდით. იმისდა მიუხედავად, რომ გ_{მაქსიმუმი} ციროზის მქონე პაციენტებში იგივე იყო, რაც ჯანმრთელ ადამიანებში, ტ _1/2 დაახლოებით 3 ჯერ გრძელი იყო.

• დეპრესია
• პერიფერიული დიაბეტური ნეიროპათიის მტკივნეული ფორმა,
• განზოგადებული შფოთვითი აშლილობა,
• კუნთოვანი სისტემის ქრონიკული ტკივილი (მათ შორის ფიბრომიალგიით გამოწვეული, ქრონიკული buolevoy სინდრომი ქვედა უკან და მუხლზე სახსრის ოსტეოართრიტით).

ორსულობა და ლაქტაცია

ორსულობის პერიოდში დულოქსეტინთან არასაკმარისი გამოცდილების გამო, პრეპარატი უნდა დაინიშნოს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დედისთვის პოტენციური სარგებელი მნიშვნელოვნად აღემატება ნაყოფისთვის შესაძლო რისკს. პაციენტებს უნდა გააფრთხილონ, რომ ორსულობის დროს ან ორსულობის დაგეგმვის შემთხვევაში დულოქსეტინით მკურნალობის დროს, მათ უნდა აცნობონ ექიმს.

ეპიდემიოლოგიური მტკიცებულებები ვარაუდობენ, რომ ორსულობის პერიოდში, განსაკუთრებით მოგვიანებით ეტაპზე, სელექონინების რეპუტაციის სელექციური ინჰიბიტორების (SSRIs) გამოყენებამ, შეიძლება გაზარდოს ფილტვების ჰიპერტენზიის მუდმივი რისკი ახალშობილებში. ახალშობილებში მუდმივი ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის ურთიერთმიმართების შესახებ კვლევის არარსებობის მიუხედავად, პოლოქსეტინის მოქმედების მექანიზმის გათვალისწინებით, პოტენციური რისკის გამორიცხვა შეუძლებელია.

როგორც სხვა სეროტონერგული მედიკამენტების დანიშვნისას, "გაყვანის" სინდრომი შეიძლება შეინიშნოს ახალშობილებში იმ შემთხვევაში, თუ გვიან ორსულობის პერიოდში დედის მიერ დელოქსეტინის გამოყენების შემთხვევაში. ”გაყვანის” სინდრომი მოიცავს შემდეგ სიმპტომებს: არტერიული წნევა, ტრემორი, ნეირო – რეფლექსური გაღიზიანების სინდრომის მომატება, კვების გართულება, რესპირატორული დისტრეს სინდრომი, კრუნჩხვები. სიმპტომების უმეტესობა აღინიშნა მშობიარობის დროს ან დაბადებიდან პირველივე დღის განმავლობაში.

იმის გამო, რომ დულოქსეტინი დედის რძეში გადადის (ნაყოფში კონცენტრაცია დედის კონცენტრაციის დაახლოებით 0,14 %ა, მგ / კგ წონაზე დაყრდნობით), დულოქსეტინით მკურნალობის დროს ძუძუთი კვება არ არის რეკომენდებული.

დოზირება და მიღება

შიგნით. კაფსულები უნდა გადაყლაპოთ მთლად საღეჭი ან გამანადგურებლად. ნუ დაამატებთ პრეპარატს საკვებში ან ნუ შეურიეთ მას სითხეებით, რადგან ამან შეიძლება დაზიანდეს მარცვლოვანების ენტერიული საფარი.

პრეპარატის რეკომენდებული საწყისი დოზაა 60 მგ 1 ჯერ დღეში, ჭამის მიუხედავად.

ზოგიერთ პაციენტში, კარგი შედეგის მისაღწევად, აუცილებელია დოზის გაზრდა 60 მგ დღეში ერთხელ მაქსიმალურ დოზამდე 120 მგ დღეში ორ გაყოფილი დოზით. 120 მგ-ზე მეტი დოზით პრეპარატის მიღების სისტემატური შეფასება არ განხორციელებულა.

თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში:

საწყისი დოზა უნდა იყოს 30 მგ დღეში ერთხელ თირკმელების მძიმე უკმარისობის მქონე პაციენტებში (დასკვნითი ეტაპი CRF, კრეატინინის კლირენსი 10%)

ხშირად - 1/100 დანიშვნები (> 1% და 0.1% და 0.01% და 15.

იშვიათად: ​​ჰიპერგლიკემია (განსაკუთრებით ხშირად აღინიშნება შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში).

იშვიათად: ​​დეჰიდრატაცია, ჰიპონატრემია, ანტიდიურეზული ჰორმონის არაადეკვატური სეკრეციის სინდრომი 6.

ძალიან ხშირია: უძილობა 11.

ხშირად: აგიტაცია 10, შფოთვა, უჩვეულო სიზმრები 20, ლიბიდოს დაქვეითება (ლიბიდოს დაკარგვაც), დაქვეითებული ორგაზმი (ანორგაზმიის ჩათვლით).

იშვიათად: ​​თვითმკვლელობის აზრები 5.22, ძილის დარღვევა, ბრუქსიზმი, დეზორიენტაცია 19, აპათია.

იშვიათად: ​​თვითმკვლელობის ქცევა 5.22, მანია, ჰალუცინაციები, აგრესია და მტრობა 4.

ნერვული სისტემის დარღვევები

ძალიან ხშირად: თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი, ძილიანობა 12.

ხშირად: ტრემორი, პარესთეზია 18.

იშვიათად: ​​მიოკლუსი, აკათია 22, მომატებული გაღიზიანება, დაქვეითებული ყურადღება, ლეტარგია, დისგეზია, დისკინეზია, ფეხების მოუსვენარი სინდრომი, ძილის ხარისხის შემცირება.

იშვიათად: ​​სეროტონინის სინდრომი 6, კრუნჩხვები 1, ფსიქომოტორული აგიტაცია 6, ექსტრაპირამიდული დარღვევები.

მხედველობის ორგანოს დარღვევები

ხშირად: ბუნდოვანი ხედვა.

იშვიათად: ​​მიდრიაზი, მხედველობის დაქვეითება.

იშვიათად: ​​გლაუკომა, მშრალი თვალები.

სმენის დაქვეითება და ლაბირინთის დარღვევები

ხშირად: tinnitus 1.

იშვიათად: ​​ვერტიგო, ყურის ტკივილი.

გულის დარღვევები

ხშირად: პალპიტაციები.

იშვიათად: ​​ტაქიკარდია, სუპრავენტრიკულური არითმია, ძირითადად წინაგულების ფიბრილაცია.

სისხლძარღვთა დარღვევები

ხშირად: ჰიპერემია (ცხელი ციმციმების ჩათვლით).

იშვიათად: ​​ჰიპერტენზია 3.22, არტერიული წნევის მომატება 3.14, ცივი კიდურები, ორთოსტატული ჰიპოტენზია, უკმარისობა.

იშვიათად: ​​ჰიპერტენზიული კრიზისი 3.6.

რესპირატორული სისტემის, გულმკერდის და შუამდინაროვანი ორგანოების დარღვევები

ხშირად: yawning, ტკივილი oropharynx.

იშვიათად: ​​ყელის სიმძიმის შეგრძნება, ცხვირის ღრუს დაზიანება.

კუჭ-ნაწლავის დარღვევები

ძალიან ხშირად: პირის ღრუს (12.8%), გულისრევა (24.3%), ყაბზობა.

ხშირია: დიარეა, ღებინება, დისპეფსია (მუცლის დისკომფორტის ჩათვლით), მეტეორიზმი, მუცლის ტკივილი 9.

იშვიათად: ​​კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა 7, გასტროენტერიტი, გასტრიტი, მუწუკები, დისფაგია.

იშვიათად: ​​სტომატიტი, ჰალიტოზი, ჰემატოენია.

ღვიძლისა და სანაღვლე გზების დარღვევები

იშვიათად: ​​ჰეპატიტი 3, ღვიძლის მწვავე დაზიანება.

იშვიათად: ​​ღვიძლის უკმარისობა 6, სიყვითლე 6.

კანის და კანქვეშა ქსოვილის დარღვევები

ხშირად: გაიზარდა ოფლიანობა, გამონაყარი, ქავილი.

იშვიათად: ​​ღამის ოფლიანობა, ჭინჭრის ციება, კონტაქტური დერმატიტი, ცივი ოფლი, ფოტომგრძნობელობა, სისხლჩაქცევების მომატებული ტენდენცია.

იშვიათად: ​​სტივენს-ჯონსონის სინდრომი 6, ანგიონევრომა 6.

ძალიან იშვიათად: ​​ქსოვილის კონტუზია.

კუნთოვანი და კუნთოვანი და შემაერთებელი ქსოვილის დარღვევები

ხშირად: კუნთოვანი კუნთების ტკივილი 17, კუნთების სიმძიმე 16, კუნთების კრუნჩხვები.

იშვიათად: ​​კუნთების კრუნჩხვები.

თირკმელებისა და საშარდე გზების დარღვევები

ხშირად: შარდვის მომატება.

იშვიათად: ​​შარდის შეკავება, დიზურია, შარდის დაწყების სირთულე, ნოქტურია, პოლიურია, შარდის დინების დაქვეითება.

იშვიათად: ​​შარდის უჩვეულო სუნი.

სასქესო ორგანოების და სარძევე ჯირკვლების დარღვევები

ხშირად: ერექციული დისფუნქცია.

იშვიათად: ​​ეაკულაციის 21 დარღვევა, დაგვიანებული ეაკულაცია, სექსუალური დისფუნქცია, გინეკოლოგიური სისხლდენა, არარეგულარული მენსტრუაცია, ტკივილი ტესტებში.

იშვიათად: ​​მენოპაუზის სიმპტომები, გალაქტორეა, ჰიპერპროლაქტინემია.

ზოგადი დარღვევები და დარღვევები ინექციის ადგილზე

ძალიან ხშირად: დაღლილობა 13.

ხშირად: ვარდება 8, გემოვნების ცვლილება.

იშვიათად: ​​გულმკერდის ტკივილი 22, ატიპიური შეგრძნებები, შიმშილი, წყურვილი, სიცივე, სიბეჯვეე, სიცხის შეგრძნება, დაქვეითებული სიარული.

ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მონაცემები

ხშირად: წონის დაკლება.

იშვიათად: ​​წონის მომატება, ალანინის ამინოტრანსფერაზას (ALT) კონცენტრაციის მომატება, ასპარტატის ამინტრანსფერაზა (ACT), ტუტე ფოსფატაზა, გამა-გლუტამილის ტრანსპეპტიდაზა, ბილირუბინი, კრეატინ ფოსფოკინაზა, ღვიძლის ფერმენტების პათოლოგიური გადახრა, სისხლში კალიუმის კონცენტრაციის მომატება.

იშვიათად: ​​სისხლში ქოლესტერინის კონცენტრაციის მომატება.

ასევე აღინიშნა კრუნჩხვების და ტინიტუსის 1 შემთხვევა, დოლოქსეტინით მკურნალობის დასრულების შემდეგ.

განსაკუთრებით აღინიშნა ორთოსტატული ჰიპოტენზია და სინკოპი, განსაკუთრებით მკურნალობის დასაწყისში.

3 იხილეთ „სპეციალური მითითებები“.

განსაკუთრებით აღინიშნა აგრესიისა და მტრობის 4 შემთხვევა, განსაკუთრებით დოლოქსეტინით მკურნალობის დასაწყისში ან მისი დასრულების შემდეგ.

სუიციდური აზრების ან თვითმკვლელობის ქცევის 5 შემთხვევა აღინიშნა დულოქსეტინით მკურნალობის დროს ან მკურნალობის დასრულების ადრეულ პერიოდში.

გვერდითი რეაქციის სავარაუდო სიხშირე. არ აღინიშნება კლინიკური კვლევების დროს.

7 ასევე შედის ჰემორაგიული დიარეა, სისხლდენა ქვედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან, სისხლის ღებინება, ჰემორაგიული სისხლდენა, მელენა, რექტალური სისხლდენა, წყლულოვანი სისხლდენა.

8 Falls უფრო ხშირია სიბერეში (≥ 65 წელი).

9 მათ შორის ტკივილი ზედა და ქვედა მუცლის არეში, წინა მუცლის კედლის დაძაბულობა, მუცლის დისკომფორტი, კუჭ-ნაწლავის ტკივილი.

10 მათ შორის, შინაგანი ტანჯვა, მოტორული შფოთვა, დაძაბულობა, ფსიქომოტორული აგიტაცია.

11 შუაღამის განმავლობაში გაღვიძება, დილის ადრეული გაღვიძება, ძილის დაძინება.

12 ჰიპერმონიის ჩათვლით, სედაცია.

13 ასთენიის ჩათვლით.

14 მათ შორის სისტოლური არტერიული წნევის მატება, დიასტოლური წნევა, სისტოლური ჰიპერტენზია, დიასტოლური ჰიპერტენზია, ჰიპერტენზია, ჰიპერტენზია.

15 ანორექსიის ჩათვლით.

კუნთების სიმძიმის ჩათვლით.

17 მიალგიისა და კისრის ტკივილის ჩათვლით.

18 ჰიპესთეზიის ჩათვლით, სახის არეალის ჰიპესთეზია, სასქესო არეში ჰიპესთეზია, პირის ღრუს პარესთეზია, ძალიან იშვიათად (19 მათ შორის დაბნეულობა.

20 მათ შორის კოშმარები.

21 ეაკულაციის ჩათვლით

22 სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავებები პლაცებოსთან არ არის.

დულოქსეტინის გაყვანა (განსაკუთრებით ერთსა და იმავე დროს) ყველაზე ხშირად იწვევს ”გაყვანის” სინდრომს, რომელიც მოიცავს შემდეგ სიმპტომებს: თავბრუსხვევა, სენსორული დარღვევები (პარესთეზიის ჩათვლით), ძილის დარღვევა (უძილობისა და ნათელი სიზმრების ჩათვლით), სისუსტე, ძილიანობა, აგიტაცია ან შფოთვა, გულისრევა და / ან ღებინება, ტრემორი, თავის ტკივილი, გაღიზიანება, დიარეა, ჰიპერჰიდროზი და ვერტიგო.

ზოგადად, SSRI- ების და სეროტონინის და ნორეპინეფრინის შემცვლელი ინჰიბიტორების (SSRIs) მიღებისას, ამ მოვლენებს აქვთ სუსტი ან ზომიერი სიმძიმე და შეზღუდული ხასიათი. ამასთან, ზოგიერთ პაციენტში, ეს მოვლენები შეიძლება იყოს უფრო მძიმე ან / და გახანგრძლივებული.

დულოქსეტინის მოკლევადიანი მიღებით (12 კვირამდე), პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ პერიფერიული დიაბეტური ნეიროპათიის მტკივნეული ფორმა, სისხლში გლუკოზის უზმოზე მცირედი ზრდა აჩვენეს, გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის სტაბილური კონცენტრაციის შენარჩუნებისას, როგორც მათში, ვინც იღებენ დელოქსეტინს, ასევე პლაცებო ჯგუფში. დულოქსეტინით გახანგრძლივებული თერაპიით (52 კვირამდე) დაფიქსირდა გლიკოზოლირებული ჰემოგლობინის კონცენტრაციის უმნიშვნელო მატება, რაც 0.3% -ით მეტია, ვიდრე შესაბამისი მაჩვენებლის ზრდა პაციენტებში, რომლებიც იღებენ სხვა მკურნალობას. სისხლში გლუკოზას უზმოზე და მთლიანი ქოლესტერინის შემცველობასთან დაკავშირებით, პაციენტებში, რომლებმაც დელოქსეტინი მიიღეს, ამ მაჩვენებლების უმნიშვნელო მატება აჩვენეს პაციენტების საკონტროლო ჯგუფში დაფიქსირებულ მცირე შემცირებასთან შედარებით.

შესწორებული (გულისცემის სიხშირით) QT ინტერვალი იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ დელოქსეტინს, არ განსხვავდებოდა პლაცებო ჯგუფში. კლინიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავებები არ ყოფილა QT, PR, QRS ან QTcB ინტერვალებს შორის იმ პაციენტთა ჯგუფში, რომლებიც იღებდნენ დელოქსეტინს და პლაცებო ჯგუფს.

დულოქსეტინი - გამოყენების ინსტრუქცია, პრეპარატის მიმოხილვები და ანალოგები

დულოქსეტინი, მესამე თაობის ფსიქოტროპული პრეპარატი, არის შერჩევითი სეროტონინის და ნორეპინეფრინის რეპუტაციის ინჰიბიტორი. პირველი და მეორე თაობის ფსიქოტროპული მედიკამენტებისგან განსხვავებით, დულოქსეტინი არ მოქმედებს ტვინის ყველა შუამავალზე. პრეპარატი შერჩევით თრგუნავს 5-ჰიდროქსიტრიპტამინის, დოპამინისა და ნორეპინეფრინის მიღებას, რადგან მათ მუშაობაში დარღვევები იწვევს დეპრესიას.

მედიკამენტი შედარებით ახალი ფარმაკოლოგიური აგენტია, რომელსაც პრაქტიკულად არ აქვს ჰიპნოზური ეფექტი. ინსტრუქციის თანახმად, დულოქსეტინს აქვს ფართო მასშტაბები და ითვლება ყველაზე უსაფრთხო ჰეტეროციკლური ფსიქოტროპული მედიკამენტი. პირველ რიგში, დულოქსეტინი გამოიყენება ფსიქიატრიაში დეპრესიული დარღვევების სამკურნალოდ.

გამოყენების ინსტრუქცია დულოქსეტინი: დოზები და მიღების წესი

ინსტრუქციის თანახმად, თერაპია უნდა დაიწყოს დღეში 60 მგ დულოქსეტინით. ამ დოზით, პრეპარატი მიიღება 1 ჯერ დღეში. საჭიროების შემთხვევაში დოზა გაიზარდა 120 მგ-მდე, მაგრამ ნივთიერების ეს რაოდენობა უნდა გაიყოს 2 დოზად. არ არის რეკომენდებული პრეპარატის 120 მგ-ზე მეტი გამოყენება დღეში.

შემცირებული გლომერულარული ფილტრაციის სიჩქარის მქონე პაციენტებში ინიშნება ნივთიერების 30 მგ დღეში. ღვიძლის დისფუნქციით, ანტიდეპრესანტის საწყისი დოზა ასევე უნდა შემცირდეს, ან უნდა გაიზარდოს პრეპარატის მიღების ინტერვალი.

ხანდაზმულ პაციენტებში დოზის მიღების წესი არ განსხვავდება.

პროდუქტი განკუთვნილია შიდა გამოყენებისთვის. ტაბლეტების მიღება ხდება საკვების მიღების მიუხედავად, მათ უნდა გადაყლაპოთ მცირე რაოდენობით თხევადი. თავიდან უნდა იქნას აცილებული კაფსულების დაზიანება.

თერაპიის შეწყვეტა თანდათანობით, 14 დღის განმავლობაში. მედიკამენტების მკვეთრმა შეწყვეტამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის მდგომარეობის გაუარესება.

მკურნალობის დროს აკრძალულია ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება. დულოქსეტინთან მკურნალობის დროს სიფრთხილე უნდა გამოიჩინოთ მართვის დროს და სხვა პოტენციურად საშიში მოქმედებების დროს.

გვერდითი მოვლენები

არასასურველი რეაქციების წარმოქმნისთვის აუცილებელი წამლის ოდენობა მხოლოდ ინდივიდუალურია, და ეს დამოკიდებულია სხეულის კომპენსატორულ შესაძლებლობებზე.

დულოქსეტინი, როგორც სხვა ჰეტეროციკლური ანტიდეპრესანტები, ნაკლებად ტოქსიკურია ვიდრე ტრიციკლური, მაგრამ გვერდითი მოვლენები მსგავსია:

• კარდიოტოქსიკურობა შესაძლებელია პრეპარატის გახანგრძლივებით, მაგრამ რისკი მინიმალურია,
• დამამშვიდებელი ეფექტი (ძილიანობა, ლეთარგია, ლეტარგია, დაქვეითებული ყურადღება და მეხსიერება) უმნიშვნელოა,
• ცნს-ის სტიმულაცია (უძილობა, გაღიზიანება, შფოთვა) ვითარდება გრძელვადიანი გამოყენების ფონზე, ან ნარკოტიკების მკვეთრი გაყვანის ფონზე, რისკი დაბალია
• შეიძლება მოხდეს ორთოსტატული ჰიპოტენზია (ალფა-ბლოკირების მოქმედების გამო), რისკი ძალიან დაბალია,
• M- ანტიქოლინერგული მოქმედება ასევე მინიმალურად არის გამოხატული (პირის სიმშრალე, პერისტალტიკის დარღვევა, შარდის შეკავება, განსახლების დარღვევა, ინტრაოკულური წნევის მომატება, ტაქიკარდია).

ორსულობისა და ლაქტაციისთვის

ანტიდეპრესანტი შეიძლება დაინიშნოს ორსულობის დროს, მხოლოდ მაშინ, როდესაც ამ საკითხისათვის სარგებელი აჭარბებს ბავშვისთვის რისკს, ეს გამოწვეულია კლინიკური გამოცდილების არარსებობით მდგომარეობაში მყოფი პაციენტების გამოყენებისას. თუ ქალი გეგმავს დაორსულებას, ან ის მოვიდა, მაშინ დაუყოვნებლივ უნდა აცნობოთ ექიმს.

აქტიური ნივთიერება არ შედის დედის რძეში, ამიტომ რეკომენდებულია ლაქტაციის პერიოდში ხელოვნურ საკვებად გადაყვანა.

განაცხადის მახასიათებლები

არ არის რეკომენდებული ყოველდღიური დოზის გადაჭარბება 0.12 გრამი.

დოზის კორექცია აუცილებელია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობისა და ღვიძლის უკმარისობის მქონე პაციენტების მკურნალობის დროს.

წამლის გაყვანა თანდათანობით ხორციელდება, არსებობს გამოდევნის სინდრომის მაღალი რისკი.

მედიკამენტების მიღების შემდეგ, არ აღინიშნება ფსიქომოტორული რეაქციების, მეხსიერების და სხვა კოგნიტური ფუნქციების დარღვევა, მაგრამ ძილი ხშირად გვხვდება. ამიტომ, მანქანის მართვა და პოტენციურად საშიში მოქმედებების შესრულება არ არის რეკომენდებული.

მსგავსი საშუალებები

დულოქსეტინის სრული ანალოგი - Symbalta.

ანტიდეპრესანტები მოიცავს:

1. პაქსილი
2. ამიტრიპტილინი,
3. ფლუქსონილი
4. სინკევანი,
5. ვოქსმელი
6. ზოლოფტი
7. ვენლაფაქსინი
8. ფლოქსეტი
9. ალევა
10. ციტალოპრამი,
11. რექსეტინი
12. გელარიუმი
13. ფლუნისანი
14. პორტალი
15. ფევარინი,
16. Citalift,
17. ლენუქსინი,
18. სიოზამი
19. Maprotibene
20. ევფელონი
21. ასაფენი
22. მირზატან
23. სტიმულტონი
24. ბრიტელიქსი
25. მირაციტოლი
26. ელიზა
27. აიღო
28. ციპრელექსი,
29. დეფოლტი,
30. კოაქსილი
31. Selectra,
32. ამიზოლი
33. Newwell,
34. ელივილი
35. ხალხი
36. პროდეპი
37. ჩარჩო
38. თორინი
39. ვალდოქსანი
40. დულოქსეტინი
41. წიფრამი,
42. აზონა
43. ასტანრა
44. ადაპრესი
45. კლომიპრამინი,
46. მიანსანი
47. იმპრამინი
48. ნოქსიბელი
49. რემერონი
50. ნეიროპლანტი
51. ფლუოქსეტინი,
52. ესციტალოპრამი
53. ოპრა
54. ალვენტა
55. ჰეპარეტა
56. ციტოლი,
57. ხალ
58. Esprital
59. სერლიფტი,
60. დეპრმი
61. Umorap,
62. პაროქსეტინი
63. კალიქსტა
64. დუბლიკატი
65. ველიაქსინი,
66. აურორიქსი
67. ჰეპტორი.

გამოშვების ფორმა და შემადგენლობა

დოზირების ფორმა Duloxetine canon - ენტარული კაფსულები: ზომა 33 (30 მგ) ან 11 (60 მგ), მყარი ჟელატინი, სხეულით და ლურჯი ფერის სახურავით, შინაარსი - სფერული მიკროსფეროები თითქმის თეთრიდან მოყვითალო – თეთრი ფერის (7, 10) , 14 ან 15 ცალი. ბუშტუკებში, მუყაოს პაკეტში 1, 2 ან 4 პაკეტის 7 კაფსულის ან 2, 3 ან 6 პაკეტის 10 კაფსულის ან 1, 2 ან 6 პაკეტის 14 კაფსულის, ან 2 ან 4 პაკეტში 15 კაფსულა).

შემადგენლობა 1 კაფსულა:

• აქტიური ნივთიერება: დულოქსეტინი - 30 ან 60 მგ,
• არააქტიური კომპონენტები: ტიტანის დიოქსიდი, მანიტოლი, სახამებელი, ცეტილის სპირტი, ნატრიუმის ლაურილ სულფატი, საქაროზა, ჰიპრომელოზა HP55 (ჰიდროქსიპროპილ მეთილის ცელულოზა), ჰიპრომელოზა E5 (ჰიდროქსიპროპილ მეთილის ცელულოზა),
• კაფსულის შემადგენლობა: ჟელატინი, ტიტანის დიოქსიდი, პატენტის ლურჯი საღებავი V.

ზოგადი ინფორმაცია პრეპარატის დულოქსეტინის შესახებ

დულოქსეტინი გამოიყენება ნევროზის დროს დეპრესიისა და ტკივილის აღმოსაფხვრელად. პრეპარატი ხელს უშლის ნორეპინეფრინის და სეროტონინის მიღებას ადრენერგული ნეირონების მიერ (თრგუნავს ამ ჰორმონების ხელახლა მიღებას). პრეპარატი აქვს სუსტი გავლენა დოპამინის დაჭერისას. აქტიური ნივთიერება ბლოკავს ძლიერ ტკივილს ნევროზული დარღვევების დროს.

სამკურნალო ჯგუფი, INN, ფარგლები

პრეპარატის კლინიკური და ფარმაკოლოგიური ჯგუფი არის მესამე თაობის ანტიდეპრესანტი. საერთაშორისო არაკომერციული სახელია Duloxetin (Duloxetinum). წამალი გამოიყენება პერიფერიული ნერვული სისტემის სპეციფიკური დაზიანებებისა და განწყობის სხვადასხვა დარღვევებისათვის. მაღალი ეფექტურობის და ფარდობითობის გამო, ამ მედიკამენტმა მოიპოვა კლინიკური პროგრამების ფართო სპექტრი.

გამოშვების ფორმა და ფასები Duloxetine Canon

დულოქსეტინი მზადდება ლურჯი – თეთრი ან ლურჯი – მწვანე ჟელატინის კაფსულების სახით. თითოეულ კაფსულაზე გამოიყენება დოზა (30 ან 60 მგ) და საიდენტიფიკაციო ნომერი (9543 ან 9542) თხევადი საღებავით. კაფსულები ივსება კვამლის თეთრი ან ნაცრისფერი გრანულებით.

წამლის Duloxetine Canon- ის ღირებულება, წარმოებული რუსული კომპანია Canonfarm Production:

პრეპარატის შემადგენლობაში აქტიური კომპონენტია ნივთიერება დულოქსეტინის ჰიდროქლორიდი, რომელიც თრგუნავს ტკივილის მგრძნობელობის ცენტრალურ მექანიზმს. აქტიური ინგრედიენტის გარდა, კაფსულების შემადგენლობაში შედის სხვა ნივთიერებები:

• საკვების შეღებვა E171,
• მანიტოლი
• ამილოზისა და ამილოპექტინის პოლისაქარიდები,
• სტანდარტული
• ნატრიუმის დოდეცილ სულფატი,
• ლერწმის შაქარი
• ჰიპერმელოზა HP55,
• ჰიდროლიზირებული კოლაგენის ცილა,
• საკვები დანამატი E131.

ჩვენებები და უკუჩვენებები დულოქსეტინი

ამ პრეპარატის გამოყენების მითითებებია:

• დიაბეტის გართულებები, რომელშიც ნერვული სისტემა მოქმედებს,
• დეპრესია

უკუჩვენებების სია ასევე მცირეა. პრეპარატი არ გამოიყენება:

• წამლის ჰიპერმგრძნობელობა
• ანტიდეპრესანტებთან ერთად, რომლებიც თრგუნავენ ფერმენტ მონოამინ ოქსიდაზას.

სიფრთხილე უნდა იქნას მიღებული პაციენტებში შემდეგი სიმპტომებით:

• თვითმკვლელობის ტენდენცია
• მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი,
• კრუნჩხვების ისტორია
• მწვავე ქვაკუთხედი გლაუკომის,
• თირკმელებისა და ღვიძლის დისფუნქცია,
• არტერიული ჰიპერტენზია.

ამასთან, არ არის რეკომენდებული მედიკამენტების მიღება იმ პაციენტებისთვის, რომელთა ასაკი 18 წელს არ მიაღწია, რადგან არ არსებობს მონაცემები ამ ჯგუფის პაციენტების მიერ დულოქსეტინის გამოყენების ეფექტურობისა და უსაფრთხოების შესახებ. ამავე მიზეზით, მედიცინა არ არის დადგენილი გესტაციისა და ძუძუთი კვების პერიოდში.

დულოქსეტინისა და დოზის გადაჭარბების შესაძლო გვერდითი მოვლენები

პაციენტებს შორის, რომლებიც იღებდნენ დულოქსეტინს, კარგი იყო წამლის ტოლერანტობა. გვერდითი მოვლენები ძალზე იშვიათად ჩნდება ან გვხვდება მკურნალობის დასაწყისში და საბოლოოდ გადადის საკუთარ თავზე. მიუხედავად ამისა, შემდეგი სიმპტომების გამოვლენასთან ერთად, ექიმთან კონსულტაციისთვის უნდა მიმართოთ მკურნალობას:

• ყაბზობა
• გულისრევა
• ქსეროტომია,
• თავბრუსხვევა
• ზოგადი სისუსტე
• უძილობა
• ჰიპერმორნია,
• ცეფალგია
• გულისცემის ზრდა,
• რთული და მტკივნეული მონელება,
• ღებინება
• მადის დაქვეითება
• კიდური
• რეაქციის სიჩქარის დაქვეითება,
• ოფლიანობა
• სითბოს შეგრძნება
• ყეფა
• სექსუალური დისფუნქცია
• კუჭისა და ნაწლავების კატარღა,
• პირის ღრუს ლორწოვანის დაზიანება,
• არტერიული წნევა
• წონის მომატება
• კუნთების დაძაბულობა
• გემოვნების დარღვევები,
• მხედველობის დარღვევა
• საავტომობილო შფოთვა
• შარდის შეკავება
• ალანინის ამინოტრანსფერაზას, ასპარტატ ამინოტრანსფერაზას და კრეატინ ფოსფოკინაზას გაზრდილი მაჩვენებლები.
• ქალასშიდა წნევის მომატება,
• ღვიძლის ანთებითი დაავადებები, სახარების დაავადება,
• ანაფილაქსიური რეაქციები,
• წყლის ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევა,
• პათოლოგიური ელემენტები კანზე და ლორწოვან გარსებზე,
• კვინკის შეშუპება, გამონაყარი კანზე და ლორწოვან გარსებზე, ჭინჭრის ციება,
• არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა და წუწუნი.

რეკომენდებული დოზის გადაჭარბების გამო, ფატალური შედეგი დაფიქსირდა მხოლოდ სხვა სამკურნალო საშუალებებთან ერთად ერთობლივი მედიკამენტებით.

დოზის გადაჭარბება გამოიხატება შემდეგი სიმპტომებით:

• ჰიპერმორნია,
• ტკივილი მუცელში, ღებინება,
• კუნთების უნებლიე შეკუმშვა,
• გულისცემის ზრდა,
• კომა.

დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში, რეკომენდებულია კუჭის ამორეცხვა და აქტივირებული ნახშირის მიღება, ნივთიერების შეწოვის შესამცირებლად. მძიმე შემთხვევებში რეკომენდებულია ჰოსპიტალიზაცია.

ექიმების აზრი

ექიმები მიიჩნევენ, რომ ეს წამალი უცხოურ ანტიდეპრესანტთა ეფექტური და იაფი ადგილობრივი შემცვლელია. ძირითადად, ისინი ტოვებენ დადებით შეფასებებს წამლის შესახებ:

1. Savenko L. M., ფსიქიატრი: ”პაციენტები, რომლებიც იღებენ ამ პრეპარატს, სიტყვასიტყვით ხვდებიან ჩვენს თვალწინ. ისინი უფრო მობილური და თვითდაჯერებული ხდებიან. უცხოელ კოლეგებთან შედარებით, დულოქსეტინი იაფია, ამიტომ მე ხშირად ვურჩევ მას ჩემს პაციენტებს, განსაკუთრებით უფრო ასაკოვანებს. ”
2. როგაჩევსკი რ. იუ., ფსიქიატრი: ”მედიკამენტი სხვა ანტიდეპრესანტებთან შედარებით ნაკლებია მისი ეფექტურობით, მაგრამ მას ასევე აქვს ნაკლები გვერდითი მოვლენები. "წამალი ხელს უწყობს დეპრესიას, მაგრამ გავლენას ახდენს ინვერსიაზე და დულოქსეტინთან ჰიპომანურ მდგომარეობაში გადასვლას."

ამრიგად, ექიმები აღნიშნავენ პრეპარატის ეფექტურობას დეპრესიის წინააღმდეგ ბრძოლაში. მაგრამ უფრო სერიოზული ფსიქიური აშლილობებით, შეიძლება საჭირო გახდეს სხვა საშუალების გამოყენება.

პაციენტის მიმოხილვები

მედიკამენტების მქონე პაციენტების მიმოხილვები ყოველთვის არ არის პოზიტიური. ბევრი აღნიშნავს იმ გვერდით მოვლენებს, რომლებიც ჩნდება წამალთან მკურნალობისა და მისი არაეფექტურობის გამო. სხვები, პირიქით, აღნიშნავენ წამლის კარგ ეფექტს და მარტივ ტოლერანტობას:

1. დიანა, 22 წლის: ”მედიკამენტების გვერდითი მოვლენები შეექმნა მხოლოდ თერაპიის დასაწყისში. მოგვიანებით, არანაირი უარყოფითი გამოვლინება არ წარმოიშვა. ანტიდეპრესანტი მოქმედება საკმაოდ სწრაფად გამოვლინდა: ყოველდღიური ნევროზები გაქრა, იყო საუკეთესოების იმედი. თუმცა, თერაპიის შეწყვეტისთანავე, მე შევედი "გაყვანის" სინდრომზე, თუმცა დოზა თანდათან შემცირდა. "
2. პიტერი, 32 წლის: „წამალი დაეხმარა ფიბრომიალგიის სიმპტომების შემსუბუქებაში: ტკივილები მნიშვნელოვნად შემცირდა, დეპრესია გაქრა და კონცენტრირება უფრო ადვილი გახდა. ამასთან, ნარკოტიკმა ძალიან შემიპყრო დამოკიდებულება და მალე ნორმალურმა დოზამ ხელი შეუშალა. ”

დულოქსეტინი არის ადგილობრივი ანტიდეპრესანტი, რომელიც კარგად ეხმარება სხვადასხვა წარმოშობის დეპრესიას. აუცილებელია ამგვარი წამალის სიფრთხილით მიღება, რადგან ეს იწვევს დამოკიდებულებას და "გაყვანის" სინდრომს. გამოყენებამდე მნიშვნელოვანია ექიმთან კონსულტაციები.

გამოყენების ჩვენებები

• დეპრესიული აშლილობები,
• განზოგადებული შფოთვითი აშლილობა,
• პერიფერიული დიაბეტური ნეიროპათიის ტკივილის ფორმა,
• კუნთოვანი სისტემის ქრონიკული ტკივილის სინდრომი, მათ შორის ქვედა უკანა ნაწილში, მუხლზე სახსრის ოსტეოართრიტი და ფიბრომიალგიის გამო.

გამოყენების ინსტრუქცია Duloxetine Canon: მეთოდი და დოზა

დულოქსეტინის კანონი მითითებულია პერორალური გამოყენებისთვის. კაფსულები უნდა გადაყლაპოთ მთლიანი, გამანადგურებლად, საღეჭი გარეშე.ჭამა არ მოქმედებს პრეპარატის ეფექტურობაზე, მაგრამ კაფსულები არ უნდა იყოს შერეული სითხეებით ან არ დაემატოს საკვები, რადგან შესაძლებელია ენტერი მემბრანის დაზიანება.

მკურნალობის დასაწყისში, 60 მგ, ჩვეულებრივ, ინიშნება დღეში ერთხელ. საჭიროების შემთხვევაში, დოზის გაზრდა 60 მგ 2-ჯერ დღეში.

ციროზით დაავადებულმა პაციენტებმა უნდა შეამცირონ საწყისი დოზა ან შეამცირონ ადმინისტრირების სიხშირე.

დულოქსეტინის კანონის საწყისი დოზა თირკმელების მძიმე უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის (კრეატინინის კლირენსი 10%, ხშირად> 1% –დან 0,1% –დან 0,01% –მდე.

დულოქსეტინის კანონი: ფასები ონლაინ აფთიაქებში

დულოქსეტინის Canon 30 მგ ენტერი-ხსნადი კაფსულები 14 ცალი.

DULOKSETIN CANON 30 მგ 14 ცალი. ენტარული კაფსულები

დულოქსეტინის კანონი 60 მგ კაფსულა, ენტერი, 28 ცალი.

DULOKSETIN CANON 60 მგ 28 ცალი. ენტარული კაფსულები

დელოქსეტინის კანონის კაფსები. Ksh / sol 60mg n28

განათლება: როსტოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, სპეციალობა „ზოგადი მედიცინა“.

ინფორმაცია წამლის შესახებ, განზოგადებულია, გათვალისწინებულია ინფორმაციული მიზნებით და არ ცვლის ოფიციალურ მითითებებს. თვითმკურნალობა საშიშია ჯანმრთელობისთვის!

ადამიანის სისხლი გემებს "გადის" უზარმაზარი ზეწოლის ქვეშ, და თუ მისი მთლიანობა ირღვევა, მას შეუძლია 10 მეტრამდე სროლა.

ადამიანის ტვინის წონა არის სხეულის მთლიანი წონის დაახლოებით 2%, მაგრამ ის მოიხმარს სისხლში შემავალი ჟანგბადის დაახლოებით 20% -ს. ეს ფაქტი ხდის ადამიანის ტვინს უკიდურესად მგრძნობიარე ჟანგბადის ნაკლებობით გამოწვეულ ზიანს.

კვლევების თანახმად, ქალები, რომლებიც კვირაში რამდენიმე ჭიქა ლუდს ან ღვინოს სვამენ, აქვთ ძუძუს კიბოს განვითარების რისკი.

თითოეულ ადამიანს აქვს არა მხოლოდ უნიკალური თითის ანაბეჭდები, არამედ ენა.

ავსტრალიის 74 წლის მკვიდრი ჯეიმს ჰარისონი სისხლის დონორი გახდა დაახლოებით 1,000 ჯერ. მას აქვს იშვიათი სისხლის ტიპი, რომლის ანტისხეულები ძლიერი ანემიის მქონე ახალშობილებს ეხმარება გადარჩენაში. ამრიგად, ავსტრალიელმა დაახლოებით ორი მილიონი ბავშვი გადაარჩინა.

პირის ღრუ კარგად ეგუება უცხო საგნებს და სამედიცინო ჩარევის გარეშე. კუჭის წვენი ცნობილია, რომ მონეტებიც კი დაითხოვოს.

სტომატოლოგები შედარებით ცოტა ხნის წინ გამოჩნდნენ. მე -19 საუკუნეში, ჩვეულებრივი პარიკმახერის მოვალეობა იყო დაავადებული კბილების ამოღება.

ქალების უმეტესობას შეუძლია უფრო მეტი სიამოვნება მიიღოს სარკეში მათი ლამაზი სხეულის მოფიქრებაში, ვიდრე სექსისგან. ასე რომ, ქალები, იბრძოლეთ ჰარმონიაში.

ვირისგან თუ ჩამოვარდებით, უფრო მეტად გიხდებათ კისერი, ვიდრე ცხენიდან ჩამოვარდებით. უბრალოდ არ შეეცადოთ უარყოთ ეს განცხადება.

ცნობილი პრეპარატი "ვიაგრა" თავდაპირველად შეიქმნა არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ.

ჩვენს თირკმელებს შეუძლიათ ერთ წუთში სამი ლიტრი სისხლი გაასუფთავონ.

ღვიძლი არის ყველაზე მძიმე ორგანო ჩვენს ორგანიზმში. მისი საშუალო წონაა 1,5 კგ.

გარუჯვის საწოლთან რეგულარული ვიზიტით, კანის კიბოს მიღების შანსი იზრდება 60% -ით.

კარიესი ყველაზე გავრცელებული ინფექციური დაავადებაა მსოფლიოში, რომელსაც გრიპიც კი ვერ უწევს კონკურენციას.

წელიწადში 500 მილიონ დოლარზე მეტი იხარჯება შეერთებული შტატების ალერგიის მედიკამენტებზე. კიდევ გჯერათ, რომ ალერგიის საბოლოოდ დამარცხების საშუალება იპოვნეთ?

თევზის ზეთი ცნობილია მრავალი ათეული წლის განმავლობაში, და ამ ხნის განმავლობაში დამტკიცებულია, რომ ეს ხელს უწყობს ანთების განთავისუფლებას, ათავისუფლებს სახსრების ტკივილს, აუმჯობესებს სოსს.