დიაბეტური რეტინოპათია: დიაბეტის ძლიერი გართულება

დიაბეტური რეტინოპათია ხედვის ორგანოების პათოლოგიაა, რაც ვლინდება ხანგრძლივი ჰიპერგლიკემიის შედეგად. ამ დაავადების პათოგენეზი ემყარება მიკროკულტურული დაავადებების (მიკროანეიზმები, სისხლჩაქცევები, ექსუდატები, ახლად წარმოქმნილი გემები) დარღვევები, რომლებიც წარმოიქმნება ჰიპოქსიური პირობების გამო, რაც, თავის მხრივ, გამოწვეულია ჰიპერგლიკემიური მდგომარეობით. სპეციალური გამოკვლევების გარეშე დაზიანების საწყისი ეტაპის დადგენა რთულია, რადგან სიმპტომურად ეს თავის თავს არ აგრძნობინებს. მხედველობის სიმძიმის დაქვეითება (ან სიბრმავე) არის დაავადების ნიშანია, რომელიც უკვე შორს არის წასული, რომლის აღმოფხვრა შეუძლებელია.

ასეთი სერიოზული მხედველობითი უკმარისობის თავიდან ასაცილებლად, დიაბეტის მქონე ადამიანებმა საჭიროა წელიწადში ერთხელ მაინც მოინახულონ ოფთალმოლოგი და მკაცრად დაიცვან მისი ყველა რეკომენდაცია. რა თქმა უნდა, ეს არის მთავარი თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს სისხლში შაქრის შემცირებას, დიეტასა და საავტომობილო მოქმედებას. მიუხედავად ამისა, საჭიროა მედიკამენტების გამოყენება, რომლებიც გავლენას ახდენენ მხედველობის ორგანოების მდგომარეობაზე. ერთ-ერთი ასეთი პრევენციული საშუალებაა ფილატოვის მიხედვით თვალის წვეთები, რომლებიც შეიცავს ბიოლოგიურად აქტიურ ნივთიერებებს, რაც ხელს უწყობს თვალის ჯანმრთელობის შენარჩუნებას.

განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა B ვიტამინების მიღებას (მათ ექიმს შეუძლია დანიშნოს როგორც პარენტერალურად, ასევე პერორალური მიღებისთვის), აგრეთვე C, P და E, რომლებსაც აქვთ ანგიოპროტექტორული თვისებები. პერიოდულად, თქვენ უნდა მიიღოს წამლები, რომლებმაც უფრო გამოხატული გავლენა მოახდინონ გემის კედელზე: პროზექტინი, დიცინონი და ა.შ.

უფრო რადიკალური ზომა - ბადურის ლაზერული კოაგულაცია - წერტილოვანი მოქმედება თვალის ბადურაზე, რაც ხელს უშლის მასზე სისხლძარღვების გადაჭარბებულ ფორმირებას. ეს პროცედურა ზოგჯერ იწვევს გართულებებს (მაგალითად, ბუასილის სხეულში სისხლდენა), რომლებიც საჭიროებენ დამატებით ჩარევებს ვიტრექტომიის ფორმით - სათვალეების სხეულის მოცილება და მისი სპეციალური სტერილური ხსნარით ჩანაცვლება.

ასევე გამოჩნდა რეტინოპათიის მკურნალობის შედარებით ახალი მეთოდი - ენდოთელური სისხლძარღვთა ზრდის ფაქტორი (რანიბიზუმაბი) ინჰიბიტორის ინექცია თვალის ღრუში.

პაციენტმა, ზემოთქმულიდან მიღებული დასკვნების საფუძველზე, უნდა გააცნობიეროს, რომ ასეთი რთული სამედიცინო ზომების თავიდან აცილება შესაძლებელია, თუ დაიცავით ცხოვრების ჯანსაღი წესის ბანალური წესები: ნუ აყენებთ overeat, ჭამა ჯანსაღი საკვები, თავიდან აცილება მავნე საკვები და შეინარჩუნოს ფიზიკური აქტივობა კარგ დონეზე.

როგორ ვითარდება რეტინოპათია

დიაბეტით, ბადურის გემები თანდათან იცვლება. დროთა განმავლობაში, ვიზუალური ორგანოს დელიკატური ქსოვილები სულ უფრო მეტ ჟანგბადს იღებენ. დიაბეტური რეტინოპათია ვითარდება თანდათანობით, საფეხურები პირდაპირპროპორციულია დიაბეტით დაავადებულთა "გამოცდილებასთან". ასევე მნიშვნელოვანია პაციენტის ასაკი.

30 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში, რეტინოპათიის განვითარების ალბათობა იზრდება 50% -მდე ენდოკრინული დაავადების დაწყებიდან 10 წლის შემდეგ. 20 წლის ავადმყოფობის შემდეგ ხედვაში ანომალიების რისკია 75%.

შაქარი თანდათანობით აზიანებს სისხლძარღვების კედლებს. მათი გამტარიანობა არანორმალურ დონეზე იზრდება. ამის გამო, სისხლში თხევადი ნაწილი თავისუფლად შეიძლება შეიჭრას არტერიებსა და კაპილარებს შორის არსებულ სივრცეში. ბადურის შეშუპება, ლიპიდური კომპლექსები (მყარი ექსუდატები) დეპონირდება ქსოვილებში, ან უბრალოდ საუბრობენ ცხიმებში, რომლებიც სწორად არ შეიწოვება მეტაბოლური უკმარისობის გამო. მსგავსი ცვლილებები დამახასიათებელია დიაბეტური რეტინოპათიის ადრეულ სტადიაზე. მას ასევე უწოდებენ ფონს ან არაპროლიფერაციას, ანუ არ არის რთული.

გართულების პროგრესირება

დროთა განმავლობაში, განადგურების პროცესები უფრო გამოხატული ხდება. წინამორბედი ცვლილებების ეტაპზე, ბადურის ზოგიერთი ნაწილი მთლიანად გათიშულია სისხლის მიმოქცევიდან. აქ იწყება ბამბის მსგავსი ფოკუსების ფორმირება. ისინი მიუთითებენ მიოკარდიუმის ბადურის ქსოვილზე. სხვა ადგილებში შეიძლება მოხდეს ადგილობრივი სისხლდენა. საიტები, რომლებიც გამოირჩევიან ვიზუალური მუშაობით, ბრმად ხდებიან.

პროლიფერაციული დიაბეტური რეტინოპათია განიხილება დიაბეტის გართულების უახლეს ეტაპზე. ცირკულარული პრობლემები სულ უფრო სერიოზული ხდება. არანორმალური გემები ბადურის ზედაპირზე იწყებენ ზრდას. ისინი ასევე არიან მუდმივი წერტილოვანი სისხლდენის წყარო. ამის გამო, სათვალე სხეული იტანჯება, მხედველობა ასევე თანდათანობით იწყება დაკნინება.

ნეოპლაზმები, სისხლდენა და სხვა დამანგრეველი მოვლენები იწვევს ნაწიბურების ქსოვილის გაჩენას ზედაპირზე. მსგავსი სტრუქტურები არ არის ტიპიური ამ ორგანოსთვის. ციკარტრიკული კონგლომერატები იწყებენ ბადურის შეკუმშვას, რამაც მისი გახიზნება და მხედველობა დაკარგა.

პათოლოგიის ფორმები

დიაბეტური რეტინოპათიის კლასიფიკაცია მოიცავს დიაბეტის ამ ტიპის გართულებების ორ ფორმას დაყოფას. მათ ადრეც აღვნიშნეთ, დაავადების პათოგენეზის გათვალისწინებით. დამატებითი დეტალები ქვემოთ.

1. ბადურის ფონის რეტინოპათია
   პათოლოგიური მდგომარეობის ამ ფორმას ახასიათებს არანორმალური ცვლილებები, რომლებიც შეინიშნება ბადურის დროს, მაგრამ მათი დანახვა თავიდანვე არ შეიძლება. ეს ფორმა თანდაყოლილია „დიაბეტით დაავადებულთა გამოცდილებით“, ჩვეულებრივ, საკმაოდ მოწინავე ასაკში. დაავადებას ახასიათებს მხედველობის დუნე ანომალია
2. პროლიფერაციული რეტინოპათია
   ქსოვილებში ჟანგბადის დეფიციტის გაზრდის გამო, რეტინოპათიის ფონური ინვალიდი ნებისმიერ დროს შეიძლება პროლიფერაციულ პათოლოგიად გადაიქცეს. მოზარდობისას მხედველობითი დესტრუქციული ცვლილებები, რომლებიც იწვევს მხედველობას, ძლიერ დაქვეითებას იწვევს თვეებში. ბადურის შემდგომი რაზმი იწვევს ბადურის სრულ განცალკევებას. ეს არის პროლიფერაციული რეტინოპათია, რომელიც ახალგაზრდულ მუშა მოსახლეობაში მხედველობის დაქვეითების ერთ-ერთ მთავარ მიზეზად მიიჩნევა.
   დაავადების განვითარების ეტაპები

დიაბეტური რეტინოპათიის სამი ეტაპი არსებობს:

• პირველი ეტაპი. არაპროლიფერაციული ცვლილებები არ მოითხოვს მკურნალობას, როგორც ასეთი. პაციენტი ექიმთან მუდმივად აკვირდება. ხედვის ცვლილებები არ შეინიშნება. ბადურის მცირე გემების ბლოკირების იზოლირებული შემთხვევები,
• მეორე ეტაპი. პრეპოლიფერაციული რეტინოპათია ხასიათდება ფონდის უფრო მკვეთრი ცვლილებებით. გემები ძალიან ნებადართულია, ხოლო მუდმივი სისხლდენა იწვევს ვიზუალური ფუნქციების თანდათანობით გაუარესებას,
• მესამე ეტაპი. ყველაზე საშიში და მოწინავე პროლიფერაციული რეტინოპათია არის პაციენტის მხრიდან საკუთარი ჯანმრთელობისადმი უყურადღებო დამოკიდებულების შედეგი, ასევე იმ ექიმის არაკომპეტენტურობა, რომელიც ხელმძღვანელობს დიაბეტით დაავადებულებს. გემები მთლიანად გადაკეტილია, ბადურის დიდი მხარეები "მკვდარი" არიან. პათოლოგიური გემები ბადურის აშკარა "შიმშილის" ფონზე იზრდება არანორმალური სიჩქარით. საბოლოო შედეგი არის ბადურის რაზმი და სიბრმავე.

დიაბეტური რეტინოპათიის სიმპტომები

დიაბეტური რეტინოპათია არის "ჩუმად" დაავადება, სიმპტომები გვხვდება ბოლო ეტაპზე, როდესაც ცვლილებები შეუქცევადი ხდება. დიაბეტური რეტინოპათიის აშკარა გამოვლინებები მოიცავს:

• ფრიალებს და ლაქებს, რომლებიც, როგორც ჩანს, "მიედინება" თქვენს თვალწინ. ეს არის სისხლის კოლტები, რომლებიც შედიან სათვალე სხეულში. როდესაც პაციენტი უყურებს რაიმე სინათლის წყაროს, ისინი ერევიან ვიზუალურ აღქმაში,
• ვიზუალური გამონაყარის ოფლიანობა აშკარა მიზეზის გამო. დიაბეტით დაავადებულს მცირე ზომის ნივთზე მუშაობის დროს შეიძლება ჰქონდეს ტექსტის კითხვა. ეს აშკარა სიმპტომია, რომელიც მიუთითებს ბადურის შეშუპების მატებასთან,
• თვალების წინ მკვეთრი veil არის ნიშანი იმისა, რომ ახლახან მოხდა სისხლდენა.

დიაგნოსტიკა

რეტინოპათიის მკურნალობა დიაბეტში, უპირველეს ყოვლისა, მოითხოვს სადიაგნოსტიკო ზომებს. დიაგნოზის დასაშვებად ან დასადასტურებლად, საჭიროა მრავალი მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ღონისძიება:

• ვიზუალური ველების (პერიმეტრია) შესწავლა საშუალებას გაძლევთ სრულად შეაფასოთ პერიფერიაზე ბადურის მდგომარეობა,
• ელექტროფიზიოლოგიური კვლევა შეისწავლის ბადურის ნერვულ უჯრედებს, ისევე როგორც თავად ოპტიკურ ნერვას.
• თვალის ქსოვილების ულტრაბგერითი გამოკვლევა,
• ოფთალმოსკოპია (ფუნდუსის გამოკვლევა).

ყველა ადამიანს, ვისაც დიაბეტი აქვს დიაგნოზი, უნდა გვახსოვდეს, რომ ყოველთვის არის ყველა სახის გართულების რისკი. მხედველობის პრობლემების თავიდან აცილება ყოველთვის უფრო ადვილია, ვიდრე დიაბეტური რეტინოპათიის მკურნალობის დაწყება. შაქრიანი დიაბეტის მქონე ყველა პაციენტს რეკომენდებულია ოფთალმოლოგთან ვიზიტი მინიმუმ 6 თვეში ერთხელ, პროფილაქტიკური გამოკვლევების ჩატარების მიზნით. ექიმი შეძლებს შეამჩნია შესაძლო არასასურველი ცვლილებები და მიიღოს აუცილებელი ზომები.

დიაბეტის გართულებების მკურნალობა

სტატისტიკის თანახმად, დიაბეტით დაავადებულთა ოფთალმოლოგიური პრობლემების ყველა შემთხვევის 80% –ზე მეტ შემთხვევაში შესაძლებელია სიბრმავეების თავიდან ასაცილებლად. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ბადურის დაზიანების რისკი დაკავშირებულია არა მხოლოდ პაციენტის ასაკთან და თავად ავადმყოფობის ხანგრძლივობასთან. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სისხლში შაქრისა და არტერიული წნევის რყევები.

მძიმე რეტინოპათიის მქონე პაციენტებმა უნდა მოინახულონ ლაზერული ქირურგის ოფისი. სპეციალისტს შეეძლება დროულად გამოავლინოს ძირითადი პრობლემები და აღმოფხვრას ისინი, ლაზერული ქირურგიის თანამედროვე განვითარებით.

მკურნალობის ერთ – ერთი ქირურგიული მეთოდია ლაზერული კოაგულაცია (ლაზერული კაუტერიზაცია). დიაბეტური რეტინოპათიის ასეთი მკურნალობა ხელმისაწვდომია ყველა კატეგორიის პაციენტში და საშუალებას გაძლევთ შეაჩეროთ ადგილობრივი სისხლდენა.

ლაზერული კოაგულაციის არსი (კაუტერიზაცია)

პროცედურა ხორციელდება ამბულატორიულ საფუძველზე, ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ლაზერული სხივის გამოყენებით, რომელიც მიმართულია პათოლოგიურ სისხლძარღვთა წარმონაქმნებზე, ქირურგი ფრთხილად ატარებს საჭირო ტერიტორიებს. ეს საშუალებას გაძლევთ მომავალში თავიდან აიცილოთ ინტრაოკულური სისხლჩაქცევა და მხედველობის დაკარგვა თავიდან აიცილოთ. გამოჯანმრთელების პერიოდი მინიმალურია - არა უმეტეს 1 კვირა.

ვიტექტომია - ბოლო საშუალება

ნორმიდან სერიოზული გადახრების თანდასწრებით, პაციენტი მითითებულია ვიტრექტომიისთვის. ინტერვენცია განიხილება ერთადერთ გამოსავალად ფართო ჰემოფტალმუსის თანდასწრებით (თუ დიდი ჰემატომა ვლინდება ქსოვილებში).

ქირურგიულად ამოიღეთ სათვალეების დაზიანებული ფრაგმენტები, გაწმინდეთ მემბრანა ბადურის ზედაპირიდან. ასევე, ტარდება ბადურის სისხლძარღვთა ქსოვილის ნეოპლაზმების მკურნალობა. ქირურგი, თუ ეს შესაძლებელია, აღადგენს ბადურის ოპტიმალურ ანატომიურ მდგომარეობას.

მაკულოპათიასთან ბრძოლა
თუ რეტინოპათიას თან ახლავს ბადურის ცენტრალური სეგმენტის დაზიანება, მითითებულია ორგანოს წამლის მკურნალობა. ამისათვის ინტრავრიტული ინექციები ხორციელდება - ქსოვილებში შედის სპეციალური სამკურნალო ფორმულირება, რომელსაც ექიმი ირჩევს.

პროფილაქტიკური ზომები

დიაბეტი არის ქრონიკული დაავადება, რომლითაც შეგიძლიათ იცხოვროთ, მაგრამ არა განკურნება. დამსწრე ექიმის ყველა წესისა და რეკომენდაციების დაცვით, შეგიძლიათ გრძელი და სრულფასოვანი ცხოვრება გაატაროთ თქვენი ცხოვრების დაავადების უსიამოვნო შედეგების გარეშე. პაციენტებმა რეგულარულად უნდა აკონტროლონ მათი სისხლში გლუკოზა და ზოგადად არტერიული წნევა. კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი წერტილი არის რეგულარული პროფილაქტიკური გამოკვლევები. საკუთარ ჯანმრთელობაზე ზრუნვა ხელს შეუწყობს დიაბეტის, მათ შორის დიაბეტური რეტინოპათიის, მათ შორის გართულებების თავიდან აცილებას.

რა არის დიაბეტური რეტინოპათია?

დიაბეტური რეტინოპათია დიაბეტის ერთ – ერთი უდიდესი გართულებაა. ამ დაავადებით, თვალის ბადურა განიცდის, რაც პასუხისმგებელია ნერვის იმპულსების გადაქცევაში.

დაზიანება იწყება მცირე სისხლძარღვების, კაპილარების დონეზე, ბადურის მიწოდებით საკვები ნივთიერებებით, რის შედეგადაც ფოტომგრძნობიარე უჯრედები იღუპებიან „შიმშილისგან“.

დიაბეტური რეტინოპათია შეიძლება მოხდეს როგორც ტიპის 1 დიაბეტთან, ასევე ტიპის 2 დიაბეტით.

დიაბეტური რეტინოპათიის განვითარების მექანიზმები

დიაბეტური რეტინოპათიის გამოჩენა განპირობებულია ბადურის კაპილარების კედლის ცვლილებით, ანუ იმ მცირე ზომის სისხლძარღვებით, რომლებიც სისხლს ახდენენ ბადურისკენ.

კერძოდ, ეს ხდება:

• უჯრედის დაკარგვა: ე.ი. სისხლძარღვთა ენდოთელური უჯრედები და უჯრედები, რომლებიც გარს ენდოთელური უჯრედები არიან.
• კაპილარების გასქელება: კაპილარების სარდაფური მემბრანა, რაც იწვევს არტერიის შევიწროვებას და სისხლის დინების შეზღუდვას.
• უჯრედებს შორის კავშირების ცვლილებები: ენდოთელურ უჯრედებს შორის კავშირების დაკარგვა ან განადგურება იწვევს სისხლძარღვთა კედლის შესუსტებას შეშუპების შემდგომი ფორმირებით ბადურის დონეზე.

დიაბეტური რეტინოპათიის რისკ ფაქტორები და შედეგები

დიაბეტური რეტინოპათიის განვითარების რისკი ყველა დიაბეტით დაავადებულებს. თუმცა, არსებობს გარკვეული რისკ-ფაქტორები, რომლებიც ზრდის ამ პათოლოგიის ალბათობას.

რისკ ფაქტორებს შორის გვაქვს:

• დიაბეტური დაავადების ხანგრძლივობა: ითვლება, რომ 30 წლის ასაკში დიაბეტის დიაგნოზირებისას, ხუთი წლის შემდეგ, მას აქვს რეტინოპათიის განვითარების 20% შანსი, ათი წლის შემდეგ ეს ალბათობა იზრდება 40-50% -მდე, ხოლო 15-ის შემდეგ - 90% -ზე მეტი. ამიტომ, რაც უფრო ხანგრძლივია დაავადების ხანგრძლივობა, მით უფრო მაღალია რეტინოპათიის განვითარების რისკი.
• ცუდად კონტროლირებადი დიაბეტი: ეს ნიშნავს, რომ შაქრის დონე ხშირად აღწევს ლიმიტურ მნიშვნელობებს. ეს მაშინ ხდება, როდესაც პაციენტი არ მიმართავს ადეკვატურ თერაპიას ან არ სურს შეცვალოს ცხოვრების წესი.
• სხვა რისკ-ფაქტორების არსებობა: რისკ-ფაქტორების ერთდროული არსებობა, როგორიცაა მოწევა, ალკოჰოლი, ჰიპერტენზია და მაღალი ცხიმოვანი დიეტა, ზრდის დიაბეტური რეტინოპათიის ალბათობას, რადგან ეს ელემენტები აზიანებს არტერიული გემების კედლებს.

რეტინოპათიის ეტაპები: პროლიფერაციული და არაპროლიფერაციული

დიაბეტური რეტინოპათია შეიძლება დაიყოს პროგრესირების სტადიებად, რომლებიც ფეხით ფეხით მიდიან პათოლოგიის სიმძიმის ზრდით.

არსებობს ორი ძირითადი ეტაპი:

არაპროლიფერაციული რეტინოპათია: ასევე უწოდებენ რეტინოპათიის მარტივ და ნაკლებად მძიმე ფორმას. ახასიათებს მიკროანეიზმების წარმოქმნა, ანუ გემების კედლების გაფართოება, რაც იწვევს მათ შესუსტებას და სისხლძარღვების შესაძლო ფორმირებას ბადურისა და მაკულარული შეშუპების დონეზე.

ექსუდატი ასევე ჩნდება, ამიტომ ამ ფორმას ეწოდება ექსუდაციური, რომელიც გამოწვეულია ჭურჭლიდან სითხის გაჟონვით კედელში არა ფუნქციონალური დარღვევების გამო. ასეთი ექსუდატი პირველ ეტაპზე ხისტი ტიპისაა, ანუ ის შედგება ცხიმებისა და ცილებისგან, მაგალითად, ფიბრინი.

პროლიფერაციული რეტინოპათია: ეს არის ყველაზე მოწინავე და ყველაზე მძიმე ეტაპი, რომელიც ხასიათდება დამატებითი სისხლძარღვების არსებობით, რომლებიც ქმნიან დაზიანებულთა გადაკეტვას.

ექსუდატი ამ ეტაპზე ზომიერი ტიპისაა, წააგავს ბამბის ბამბის ნაჭრებს და იქმნება იშემიის დროს ბადურის ბოჭკოების სხვადასხვა უბნებში და დაზიანებული ენდოთელიუმის საშუალებით მიედინება ენდოპლაზმული მასალის დაგროვება.

ახალ გემებს, რომლებიც იშემიის ადგილებზე სისხლის მიწოდებისთვის არის ჩამოყალიბებული, აქვთ ძალიან მყიფე კედლები და ადვილად იშლება, რაც იწვევს სისხლდენის ფორმირებას. ასევე, ნაწიბუროვანი ქსოვილის ფორმები ბადურაზე, ამ გემების მუდმივი რღვევის გამო, ამან შეიძლება განსაზღვროს ბადურის ნაოჭა და მისი გაწყვეტა.

მედიკამენტები დიაბეტური რეტინოპათიისთვის

დიაბეტური რეტინოპათიის სამკურნალოდ გამოყენებულ ახალ სამკურნალო თერაპიებს შორის უნდა აღინიშნოს ინტრავრიტარული ინექციები. ამ თერაპიის საშუალებით პრეპარატი ინიშნება მინის ნაზარდის სივრცეში ნემსით, რაც ამცირებს ახალი სისხლძარღვების წარმოქმნას.

წამლებიდან ყველაზე ხშირად იყენებენ:

• საწინააღმდეგო VEGF პრეპარატები: Avastin და Lucentis მიეკუთვნებიან ამ კატეგორიას.
• კორტიკოსტეროიდები: ტრიამცინოლონი და დექსამეტაზონი. ისინი გამოიყენება მათი ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტის გამო, რაც ამცირებს შეშუპების წარმოქმნას.

მხედველობის გასაუმჯობესებლად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ სათვალეები და ლინზები, რომლებიც ასახელებენ შუქს და აუმჯობესებენ განათების პირობებს.

კლასიფიკაცია

დაავადების სტადიიდან გამომდინარე, გემებში, ისევე როგორც თვალის ქსოვილებში, პათოლოგიური ცვლილებების ხასიათიდან გამომდინარე, მიიღება შემდეგი კლასიფიკაცია:

• არაპროლიფერაციული დიაბეტური რეტინოპათია,
• პრეპოლიფერაციული დიაბეტური რეტინოპათია,
• პროლიფერაციული დიაბეტური რეტინოპათია.

განვითარების მექანიზმი

ენერგიის ძირითადი წყარო სხეულის სრულფასოვანი ფუნქციონირებისთვის არის გლუკოზა. ინსულინის გავლენის ქვეშ, პანკრეასის ჰორმონი, გლუკოზა შედის უჯრედებში, სადაც ხდება მისი დამუშავება. შაქრიანი დიაბეტით, რატომღაც, ინსულინის სეკრეციის დარღვევა ხდება. არა გადამუშავებული შაქარი გროვდება სისხლში, რის შედეგადაც ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესები დარღვეულია. ეს იწვევს ბლოკირებას, სხვადასხვა ორგანოების სისხლძარღვების დაზიანებას, მხედველობის ორგანოების ჩათვლით. თუ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში გლუკოზის გაზრდილი შემცველობის კორექცია დროულად არ დაწყებულა, მაშინ იწყება დიაბეტური რეტინოპათია.

კლების მიზეზები

პათოლოგიის მთავარი მიზეზი არის სისხლში შაქრის მომატება (გლუკოზა) საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში.

ჩვეულებრივ, სისხლში შაქრის დონე არ უნდა მოიმატოს 5,5 მმოლ / ლ-ზე ზემოთ ცარიელ კუჭზე და ჭამის შემდეგ 8.9 მმოლ / ლ.

გარდა ამისა, შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში თანმდევი ფაქტორების არსებობა გავლენას ახდენს რეტინოპათიის განვითარებაზე. მათ შეუძლიათ არა მხოლოდ ამგვარი გართულების წარმოქმნის პროვოცირება, არამედ დააჩქარონ მისი კურსი.

• სისხლში შაქრის მომატება
• მუდმივი ჰიპერტენზია (არტერიული წნევის მომატება),
• ორსულობა
• თირკმელების სხვადასხვა პათოლოგიები და დაავადებები,
• ჭარბი წონა
• მოწევა
• ალკოჰოლი
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები,
• გენეტიკურად განსაზღვრული მიდრეკილება.

თერაპიული დიეტა

ამ დაავადების მქონე ადამიანებმა უნდა დაიცვან სათანადო კვება, რაც გამოყენებული კომპლექსური თერაპიის ერთ-ერთი მთავარი მეთოდია.

დიეტადან გამორიცხეთ:

• შაქარი, მისი შემცვლელებით (xylitol, sorbitol),
• საცხობი და ფაფუკი საკონდიტრო ნაწარმი,
• პრემიუმ და პირველი კლასის პური,
• ცხიმიანი ხორცი, თევზი,
• ტკბილი ხაჭო დესერტები და ხაჭოები, ნაღები,
• შებოლილი ხორცი
• მაკარონი, სემოლინა, ბრინჯი,
• კონცენტრირებული ცხიმოვანი ბულიონები, რძეში მოხარშული სუპები მარცვლეულით, ნუშით,
• ცხელი სუნელები, სოუსები, სანელებლები,
• ტკბილი გაზიანი და გაზიანი სასმელები, წვენები, ყურძნის ჩათვლით,
• თაფლი, ნაყინი, ჯემი

• ნაცრისფერი, საუკეთესო ჭვავის, ასევე ქატო პურის,
• უცხიმო ტიპის ხორცი, ფრინველი, თევზი - მოხარშული და ასპიკური,
• წიწიბურა, შვრია, ან მარგალიტის ქერი (პურის შეზღუდვის გამო),
• დღეში უნდა ჭამოთ არა უმეტეს ორი რბილი მოხარშული კვერცხი ან შვრია,
• ყველი, არაჟანი მხოლოდ შეზღუდული რაოდენობით,
• კენკრა, როგორიცაა მოცვი, მაყვალი ან ჩაშუშული ხილი, უვარგისი ვაშლი, მაგრამ არა უმეტეს 200 გრამ დღეში,
• პომიდორი და სხვა დაუწველი ხილი და კენკრის წვენები,
• ყავა უნდა შეიცვალოს ვარდკაჭაჭით.

განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ფიტოდიეთს. შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში ორგანიზმში ხდება მჟავიანობა, რის გამოც რეკომენდებულია ტუტე გამაგრების მქონე ბოსტნეულის გამოყენება:

დალიეთ არყის წვენი ნახევარ ჭიქაში დღეში სამჯერ, ჭამამდე თხუთმეტი წუთით ადრე.

წამლის მკურნალობა

ნარკომანიის მკურნალობაში, მთავარ ადგილს იკავებენ:

• სისხლის ქოლესტერინის შემამცირებელი პრეპარატები
• ანაბოლური სტეროიდები
• ანტიოქსიდანტები
• ვიტამინები
• ანგიოპროტექტორები
• იმუნოსტიმულატორები
• ბიოგენური სტიმულატორები,
• ფერმენტები
• მგრძნობიარე წამლები
• კოენზიმები და სხვები.
• ჰიპოქოლესტერინის სამკურნალო საშუალებები:
• ტრიბსპონინი
• miscleron.

ეს პრეპარატები რეკომენდებულია დიაბეტური რეტინოპათიის გამოყენებაში, რომელიც ხდება ზოგადი ათეროსკლეროზთან ერთად.

• ანგიოპროტექტორები:
• ყელის ტკივილი
• პარმიდინი
• დოქსიუმი
• დიცინონი ”ან” ეტამსილატი,
• ზომიერი
• პენტოქსიფილინი.
• პათოლოგიის წინამორბედი სტადიის სამკურნალოდ გამოიყენება პრეპარატი „ფოსფადენი“, რომელიც აუმჯობესებს თვალის ჰემოდინამიკას, ფონდის ზოგადი მდგომარეობას და ასტიმულირებს მეტაბოლურ პროცესებს.
• დაავადების ადრეულ სტადიაზე იმუნომოდულატორული მოქმედება მიიღწევა ტაბლეტის წამლის Levomesil- ის გამოყენებით, ხოლო ინექციების საშუალებით Tactivin და Prodigiosan.
• ჯგუფები B, C, E, რ ჯგუფის ვიტამინები.
• თვალის ქსოვილებში მეტაბოლიზმის აღდგენა და გაუმჯობესება: პრეპარატები "Taufon", "Emoksipin".
• ფერმენტული პრეპარატების "ლიდაზა", "გემაზა" ინტრაოკულური შეყვანა გამოიყენება გამოხატული სისხლჩაქცევების თანდასწრებით.

მკურნალობის შედეგად მაღალი შედეგის მისაღწევად შეგიძლიათ გამოიყენოთ Sidorenko სათვალეები, ფიზიოთერაპიული მოწყობილობა, რომელიც მოსახერხებელია სახლში გამოყენებისთვის და აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას.

სამწუხაროდ, წამლის მკურნალობა მხოლოდ ამ ტიპის რეტინოპათიის საწყის ეტაპზე შეიძლება ეფექტური იყოს. მისი განვითარების შემდგომ პერიოდში გამოიყენება ლაზერული თერაპია.

ლაზერული კოაგულაცია საშუალებას გაძლევთ შეანელოთ ან თუნდაც შეაჩეროთ ახლად წარმოქმნილი გემების გავრცელება, აძლიერებს მათ კედლებს და ამცირებს გამტარიანობას. ბადურის უარყოფის ალბათობა მცირდება.

დიაბეტური რეტინოპათიის მოწინავე ფორმით, საჭიროა ოპერაცია - ვიტექტომია.

რისკის ფაქტორების გამორიცხვა: სხეულის წონის სტაბილიზაცია, ჰიპერტენზიის მკურნალობა, ალკოჰოლზე უარის თქმისა და მოწევაზე ხელს უწყობს მეტაბოლური პროცესების აღდგენას, ზრდის მკურნალობის შედეგს.

რა არის რეტინოპათია?

ასეთი სერიოზული გართულების განვითარების პათოგენეზი ძალიან დამაბნეველი და მრავალმხრივია.

მხედველობითი დაქვეითების პროგრესირებაში მთავარ როლს ასრულებენ შემდეგი ფაქტორები:

1. მიკროანგიოპათია. ქრონიკული ჰიპერგლიკემია იწვევს არტერიოლებისა და ვენების სკლეროზს, რის შედეგადაც ხდება მათი სკლეროზი და ვიზუალური ანალიზატორში სისხლის მიმოქცევა უარესდება. ბადურა არ იღებს საკმარის სისხლს. სხეულის კომპენსატორით ზრდის სითხის გადინებას, რაც მექანიკურად აზიანებს მიკროჟანგებს და იწვევს მათ დაზიანებას.
2. კაპილარული მემბრანების გაზრდილი შეღწევა. ამ შემთხვევაში, დიდი რაოდენობით ნივთიერებები, რომლებმაც ვერ შეძლეს თვალი თვალში, იქ აქტიურად ტრანსპორტირდებიან. ეს ასევე ეხება ტოქსინებს სხვა არასასურველი ნაერთებით.
3. სისხლის მიწოდების სტრუქტურის მუდმივმა დაზიანებამ ააქტიურებს ნეოვაკულარიზაციის პროცესი - ახალი არტერიოლების წარმოქმნას. ისინი ბევრად უფრო სუსტია, ვიდრე ჩვეულებრივ, ამიტომ ხშირია სისხლდენის ეპიზოდები.

საბოლოო ჯამში, ადეკვატური წამლის თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში, დიაბეტის დროს რეტინოპათია ხედვის სრული დაკარგვისკენ ვითარდება.

დიაბეტური რეტინოპათია

დიაბეტური რეტინოპათია არის შაქრიანი დიაბეტის უაღრესად სპეციფიკური გვიანი გართულება, როგორც ინსულინდამოკიდებულ, ასევე ინსულინდამოკიდებული. ოფთალმოლოგიაში, დიაბეტური რეტინოპათია იწვევს დიაბეტის მქონე პაციენტებში მხედველობის დარღვევას, შემთხვევების 80-90% -ში. დიაბეტის მქონე ადამიანებში სიბრმავე ვითარდება 25-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ზოგადად მოსახლეობის სხვა წარმომადგენლებში. დიაბეტურ რეტინოპათიასთან ერთად, დიაბეტით დაავადებულ ადამიანებს აქვთ კორონარული გულის დაავადებების, დიაბეტური ნეფროპათიისა და პოლინევროპათიის, კატარაქტის, გლაუკომის, ცენტრალური ნერვული სისტემის და ცენტრალური ნერვული სისტემის ოკლუზია, კიდურების დიაბეტური ტერფისა და განგრენის გაზრდილი რისკი. აქედან გამომდინარე, დიაბეტის მკურნალობა მოითხოვს მულტიდისციპლინურ მიდგომას, მათ შორის ენდოკრინოლოგების (დიაბეტოლოგების) სპეციალისტების მონაწილეობას, ოფთალმოლოგებს, კარდიოლოგებს, პედოლოგებს.

მიზეზები და რისკ ფაქტორები

დიაბეტური რეტინოპათიის განვითარების მექანიზმი ასოცირდება ბადურის გემების დაზიანებასთან (ბადურის სისხლძარღვები): მათი გაზრდილი გამტარიანობა, კაპილარების ოკლუზია, ახლადშექმნილი გემების გამოჩენა და პროლიფერაციული (ნაწიბუროვანი) ქსოვილის განვითარება.

შაქრიანი დიაბეტის გახანგრძლივებული კურსის მქონე პაციენტების უმეტესობას აქვს ფუნდუსის დაზიანების ამა თუ იმ სხვა ნიშანი. 2 წლამდე დიაბეტის ხანგრძლივობის შემთხვევაში, დიაბეტური რეტინოპათია გამოვლენილია პაციენტთა 15% -ში, ერთ ხარისხში ან სხვაზე, 5 წლამდე - პაციენტთა 28% -ში, 10-15 წლამდე - 44-50% -ში, დაახლოებით 20-30 წლამდე - 90-100%.

შაქრიანი დიაბეტის ხანგრძლივობა, ჰიპერგლიკემიის დონე, არტერიული ჰიპერტენზია, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა, დისლიპიდემია, მეტაბოლური სინდრომი და სიმსუქნე, დიაბეტური რეტინოპათიის სიხშირეზე და პროგრესირებაზე გავლენას ახდენს ძირითადი რისკ ფაქტორები. რეტინოპათიის განვითარებას და პროგრესირებას შეუძლია ხელი შეუწყოს პუბერტატს, ორსულობას, გენეტიკურ მიდრეკილებას და მოწევას.

ფუნდამენტში განვითარებული ცვლილებების გათვალისწინებით, გამოირჩევიან არაპროლიფერაციული, პრეპროლიფერაციული და პროლიფერაციული დიაბეტური რეტინოპათია.

სისხლში შაქრის ამაღლებული, ცუდად კონტროლირებადი დონე იწვევს სხვადასხვა ორგანოების სისხლძარღვების დაზიანებას, მათ შორის ბადურის. დიაბეტური რეტინოპათიის არაპროლიფერაციულ ეტაპზე, ბადურის გემების კედლები ხდება ნელა და ნელა გამონაყარი, რაც იწვევს წერტილამდე სისხლდენას, მიკროანეიზმების წარმოქმნას - არტერიების ადგილობრივ სასქესო დილატაციას. თხევადი წილი სისხლი მიედინება ნახევარწრიული კედლების მეშვეობით გემები ბადურის ღრუში, რაც იწვევს ბადურის შეშუპებას. ბადურის ცენტრალურ ზონაში პროცესის მონაწილეობის შემთხვევაში, ვითარდება მაკულარული შეშუპება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობის დაქვეითება.

წინამორბედ ეტაპზე, პროგრესირებადი ბადურის იშემია ვითარდება არტერიოლების ოკლუზიის, ჰემორაგიული გულის შეტევის, ვენური დარღვევების გამო.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტთა 5-10% -ში დიაგნოზირებულია წინამორბედი დიაბეტური რეტინოპათია შემდეგი პროლიფერაციული ეტაპზე. პროლიფერაციული დიაბეტური რეტინოპათიის განვითარებაში დამხმარე ფაქტორებს მიეკუთვნება მაღალი მიოპია, კაროტიდული არტერიების ოკლუზია, წინაგულოვანი სათვალეების განშტოება, ოპტიკური ატროფია. ამ ეტაპზე, ბადურის მიერ გამოწვეული ჟანგბადის დეფიციტის გამო, მასში ახალი გემები იწყებენ ფორმირებას, ჟანგბადის ადეკვატური დონის შესანარჩუნებლად. ბადურის ნეოვასკულარიზაციის პროცესი იწვევს პრეტენზიულ და რეტროვიტრალურ სისხლდენებამდე განმეორებით.

უმეტეს შემთხვევაში, მცირე სისხლდენა ბადურისა და მინისებრი სხეულის ფენებში დამოუკიდებლად წყდება. თუმცა, თვალის ღრუში მასიური სისხლჩაქცევით (ჰემოფტალმი), ხდება მინაბრიკულ სხეულში შეუქცევადი ბოჭკოვანი პროლიფერაცია, რომელიც ხასიათდება ფიბროვასკულური შერწყმით და ნაწიბურით, რაც საბოლოოდ იწვევს ბადურას ბადურის განცალკევებას. HPV- ის გადინების გზის ბლოკირებისას, ვითარდება მეორადი ნეოვასკულარული გლაუკომა.

დიაბეტური რეტინოპათიის მკურნალობა

რეტინოპათიების მკურნალობის ზოგად პრინციპებთან ერთად, თერაპია მოიცავს მეტაბოლური დარღვევების კორექტირებას, გლიკემიის დონის კონტროლის ოპტიმიზაციას, არტერიულ წნევას, ლიპიდურ მეტაბოლიზმს. ამიტომ, ამ ეტაპზე, ძირითადი თერაპია ინიშნება ენდოკრინოლოგ-დიაბეტოლოგისა და კარდიოლოგის მიერ.

გლიკემიისა და გლუკოზურიის დონის ფრთხილად მონიტორინგი, შაქრიანი დიაბეტისთვის სათანადო ინსულინთერაპიის შერჩევა ხორციელდება, ინიშნება ანგიოპროტექტორები, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, ანტიპლოციტული აგენტები და ა.შ.. სტეროიდების ინტრავტრალიული ინექციები ხორციელდება მაკულარული შეშუპების სამკურნალოდ.

მოწინავე დიაბეტური რეტინოპათიის მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ ლაზერული ბადურის კოაგულაცია. ლაზერული კოაგულაცია საშუალებას გაძლევთ ჩახშოთ ნეოვაკულარიზაციის პროცესი, მივაღწიოთ სისხლძარღვების ობსტრუქციას გაზრდილი მყიფეობით და გამტარიანობით, ბადურის გაწყვეტის რისკის თავიდან ასაცილებლად.

ლაზერული ბადურის ქირურგია დიაბეტური რეტინოპათიისთვის გამოიყენება რამდენიმე ძირითადი მეთოდი. ბადურის ლაზერული კოაგულაცია გულისხმობს პარკუჭოვანი კოაგულატების გამოყენებას "გრაფის" ტიპის რამდენიმე რიგში და აღინიშნება რეტინოპათიის არაპროლიფერაციული ფორმით მაკულარული შეშუპებით. ფოკალური ლაზერული კოაგულაცია გამოიყენება ანგიოგრაფიის დროს გამოვლენილი მიკროანეიზმების, ექსუდატების და მცირე ზომის სისხლდენების გამოსწორების მიზნით. პანტრეინალური ლაზერული კოაგულაციის პროცესში, კოაგულატები გამოიყენება მთელ ბადურის შემადგენლობაში, მაკულარული რეგიონის გარდა, ეს მეთოდი ძირითადად პრეპოლიფერულ ეტაპზე გამოიყენება, მისი შემდგომი პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად.

თვალის ოპტიკური მედიის გამჟღავნების გზით, ლაზერული კოაგულაციის ალტერნატივაა ტრანსსკლერალური კრიოტორინოპექსია, ბადურის პათოლოგიური ნაწილების ცივი განადგურების საფუძველზე.

ჰემოფტალმუსის გართულებული, პროლიფერაციული დიაბეტური რეტინოპათიის შემთხვევაში, მაკულარული წევა ან ბადურის რაზმი გართულებული დაავადებების შემთხვევაში, ისინი მიმართავენ ვიტრექტომიას, რომლის დროსაც სისხლი, სათვალე სხეული თავისთავად იხსნება, იჭრება შემაერთებელი ქსოვილის ძაფები, იწვება სისხლდენა გემები.

ეტაპის დიაბეტური რეტინოპათია

დიაბეტური რეტინოპათია რამდენიმე ეტაპისგან შედგება. რეტინოპათიის საწყის სტადიას ეწოდება არაპროლიფერაციული, და ხასიათდება მიკროანეიზმების გამოჩენა, რომლებიც აფართოებენ არტერიებს, თვალის ლაქას სისხლჩაქცევები მრგვალი მუქი ლაქების ან გამონაყარისებრი ზოლების სახით, იშემიური ბადურის ზონების გამოჩენა, მაკულარული რეგიონში ბადურის შეშუპება, აგრეთვე გემის კედლების გამტარიანობა და სისუსტე. ამ შემთხვევაში, გამხდარი გემების მეშვეობით, სისხლის თხევადი ნაწილი შემოდის ბადურაში, რაც იწვევს შეშუპების წარმოქმნას. და თუ ბადურის ცენტრალური ნაწილი მონაწილეობს ამ პროცესში, მაშინ მხედველობის დაქვეითება შეინიშნება.

უნდა აღინიშნოს, რომ დიაბეტის ეს ფორმა შეიძლება მოხდეს დაავადების ნებისმიერ ეტაპზე, და წარმოადგენს რეტინოპათიის საწყის ეტაპზე. თუ ეს არ არის მკურნალობა, მაშინ ხდება დაავადების მეორე ეტაპზე გადასვლა.

რეტინოპათიის მეორე ეტაპი პროლიფერაციული ხასიათისაა, რომელსაც თან ახლავს ბადურის სისხლის მიმოქცევის დარღვევები, რაც იწვევს ბადურის ჟანგბადის დეფიციტს (ჟანგბადის შიმშილი, იშემია). ჟანგბადის დონის აღდგენის მიზნით, სხეული ქმნის ახალ სისხლძარღვებს (ამ პროცესს უწოდებენ ნეოვაკულარიზაციას). ახლად ჩამოყალიბებული გემები დაზიანებულია და იწყებენ სისხლდენას, რის შედეგადაც სისხლი შედის Vitreous იუმორში, ბადურის ფენებში. ამის შედეგად, მცურავი სიბრტყეები თვალებში ჩნდება მხედველობის დაქვეითების ფონზე.

რეტინოპათიის გვიან სტადიაზე ახალი გემების და ნაწიბურების ქსოვილის მუდმივი ზრდის შედეგად, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ბადურის განცალკევება და გლაუკომის განვითარება.

დიაბეტური რეტინოპათიის განვითარების მთავარი მიზეზი არის ინსულინის არასაკმარისი რაოდენობა, რაც იწვევს ფრუქტოზისა და სორბიტოლის დაგროვებას, რაც ზრდის წნევას, ასუსტებს კაპილარების კედლებს და ამცირებს მათ ხარვეზებს.

დიაბეტური რეტინოპათიის პრევენცია

რეტინოპათიის პროფილაქტიკაა დიაბეტის დროს სისხლში ნორმალური შაქრის დონის შენარჩუნება, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ოპტიმალური ანაზღაურება, არტერიული წნევის კონტროლი, ლიპიდური მეტაბოლიზმის კორექცია. ეს საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ თვალის შესაძლო გართულებები.

სათანადო კვება და რეგულარული ფიზიკური დატვირთვა დადებითად მოქმედებს დიაბეტის მქონე პაციენტების ზოგად მდგომარეობაზე. ასევე მნიშვნელოვანია გაიაროთ რეგულარული გამოკვლევები ოფთალმოლოგის მიერ. დიაბეტის დროს დიაბეტური რეტინოპათიისა და თვალის დაზიანების დროული პრევენცია ძალზე მნიშვნელოვანია. ვინაიდან დაავადების შემდგომ ეტაპებზე მკურნალობა არ არის ეფექტური.ამასთან, იმის გამო, რომ რეტინოპათიის საწყის ეტაპზე არ აღინიშნება ვიზუალური დარღვევები, პაციენტები დახმარებას ითხოვენ, როდესაც ვლინდება ფართო სისხლდენა და ბადურის ცენტრალურ ზონაში ცვლილებები.