ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია მენოპაუზისთვის: დადებითი და დადებითი

მენოპაუზის თემაა, რომელიც ხშირად აყალიბებს უამრავ აზრს ქალებს შორის - მათ, ვინც ამას იღებს და მათ, ვისაც ამის ეშინია. ასევე ბევრი მსჯელობს იმაზე, არის თუ არა ეს რაღაც “მკურნალობა”, ან ყველაფერი ბუნებრივია, მედიკამენტების გამოყენების გარეშე.

ზოგი ქალისთვის მენოპაუზა უფრო მეტია, ვიდრე მათი მშობიარობის ასაკი. მას შეუძლია ღრმა გავლენა მოახდინოს ქრონიკულ დაავადებებზე, როგორიცაა შაქარი ტიპი 2 დიაბეტი. დიაბეტით დაავადებული ქალები უფრო მეტად უნდა იცოდნენ ცვლილებების შესახებ, ვიდრე სხვა ქალები.

თუ ქალის ოვულაცია გადის ყოველ 28 დღეში დაახლოებით ასე, მაშინ მენოპაუზის მიდგომით, მნიშვნელოვანი რყევები შეინიშნება. შეიძლება გქონდეთ ციკლები, რომლებიც 40 დღეს ან მეტხანს გრძელდება პერიოდებს შორის, ზოგიერთ შემთხვევაში კი კრიტიკულ დღეებში შეიძლება მოვიდეს რამდენიმე კვირაში. როდესაც ეს მოხდება, თქვენი ჰორმონების, ესტროგენისა და პროგესტერონის დონე საკმაოდ ცვალებადია. ამ ჰორმონალურმა ცვლილებებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს თქვენს სისხლში გლუკოზაზე, რაც ტიპის 2 დიაბეტის მქონე ქალებში შეიძლება გამოიწვიოს პრობლემები.

ტიპი 2 დიაბეტის გართულებების თავიდან ასაცილებლად ძალიან მნიშვნელოვანია თქვენი სისხლში გლუკოზის დონის შენარჩუნება მაქსიმალურად - რაც მენოპაუზის დროს შეიძლება რთული იყოს.

მენოპაუზის სიმპტომების აღიარება

მენოპაუზის ზოგიერთი სიმპტომი შეიძლება ცდებოდეს ძალიან მაღალი ან ძალიან დაბალი სისხლში გლუკოზის ნიშნები, მათ შორის თავბრუსხვევა, ოფლიანობა და გაღიზიანება. ასეთი მსგავსი სიმპტომებით, ქალს გაუჭირდება იმის დადგენა, რა არის. იმის ნაცვლად, რომ სპეკულაცია გააკეთოთ, თქვენ უნდა შეამოწმეთ სისხლში გლუკოზის დონეროდესაც განიცდი ამ სიმპტომებს. თუ სიმპტომები შენარჩუნებულია ან გახდება უფრო არასასიამოვნო, ექიმთან კონსულტაციებს მკურნალობის ვარიანტების შესახებ.

ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ქალები, რომლებსაც სიმსუქნე აქვთ, შეუძლიათ მოგვიანებით გაიარონ მენოპაუზა, ვიდრე თანატოლებმა ტიპი 1 დიაბეტით. დადგენილია, რომ ესტროგენების დონე ჭარბი წონის მქონე ქალებში უფრო ნელა იკლებს, ვიდრე მათში, ვინც წონაში არ არის და ნორმალურია.

ჯანმრთელობის გართულებები

ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ქალებმა, რომლებმაც გაიარეს მენოპაუზია, აღარ შეიძლება განიცდიან ველური ჰორმონალური რყევები, რომლებიც გავლენას ახდენენ მათ სისხლში გლუკოზის დონეზე, მაგრამ მათ ჯანმრთელობის სხვა პრობლემებიც აქვთ, გახსოვდეთ. მათ აქვთ უფრო მაღალი რისკი, რომ განვითარდეს ათეროსკლეროზი, არტერიების კედლების გამკვრივება და გასქელება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ინსულტის ან გულის შეტევა. მენოპაუზის შემდეგ წონის მომატება არ არის უჩვეულო, მაგრამ, როგორც ჩანს, ეს უფრო ხშირია ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ქალებში, რაც ზრდის გულის დაავადებების რისკს.

მენოპაუზის და უფრო მაცდუნებელი ცხოვრების წესი, კიდევ ერთი რისკი მოდის: ოსტეოპოროზიძვლის დაავადება. მიუხედავად იმისა, რომ მე -2 ტიპის დიაბეტით დაავადებულ ქალებს არ აქვთ ოსტეოპოროზის ისეთი მაღალი რისკი, როგორც პაციენტები, რომლებსაც აქვთ 1 ტიპის დიაბეტი, მათ აქვთ მენოპაუზის დროს ძვლის მოტეხილობის უფრო მაღალი რისკი, ვიდრე ქალები, რომლებსაც დიაბეტი არ აქვთ.

ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია

ჰორმონების შემცველი თერაპია (HRT) კვლავ საკამათო თემად რჩება, მაგრამ ეს შეიძლება იყოს ვარიანტი 2 ტიპის დიაბეტის მქონე ქალებისთვის, რომლებიც განიცდიან მენოპაუზის რთულ ნიშნებს და აქვთ პრობლემები სისხლში შაქრის დონის კონტროლის ქვეშ. HRT- ს უსაფრთხოების შესახებ მენოპაუზის შემდეგ ჩატარებულმა კვლევებმა საპირისპირო შედეგი მოიტანა, მაგრამ ზოგიერთი ექიმი მიმართავს ჰორმონალური გამოყენების დამტკიცებას, თუმცა უფრო ფრთხილი გზით.

თუმცა, ყველა ექიმი არ ეთანხმება ამას. ზოგადად შეთანხმებულია, რომ ქალმა უნდა დაიწყოს HRT მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მისი სიმპტომები, როგორიცაა ცხელი ციმციმები, სერიოზულია და არ შეიძლება მისი კონტროლი სხვა გზით. თუ ქალი გადაწყვეტს არ მიიღოს HRT, მან უნდა განიხილოს დიაბეტის მკურნალობა ექიმთან, რადგან მას შეიძლება დასჭირდეს უფრო დაბალი დოზები, ვიდრე ეს იყო მენოპაუზის დაწყებამდე.

მენოპაუზია მოიცავს ცვლილებებს ყველა ქალისთვის, ამ მნიშვნელოვან სასიცოცხლო პერიოდში ექიმებთან ექიმთან მუშაობა დაგეხმარებათ ყველაზე ჯანსაღი გადასვლის მიღებაში.

აქედან გამომდინარე, მორალური: ყველა ბოსტნეულს აქვს თავისი დრო

დაძველება - თუმც ბუნებრივია, მაგრამ არავითარ შემთხვევაში არ არის ყველაზე სასიამოვნო ეპიზოდი ყველა ადამიანის ცხოვრებაში. ის მოაქვს ისეთ ცვლილებებს, რომლებიც ყოველთვის არ აყენებს ქალს პოზიტიურად და ხშირად საპირისპიროდ. ამიტომ, მენოპაუზის დროს, წამლების მიღება და მედიკამენტების მიღება, უბრალოდ, აუცილებელი ხდება.

კიდევ ერთი კითხვაა, რამდენად უსაფრთხო და ეფექტური იქნება ისინი. ზუსტად ამ ორ პარამეტრს შორის წონასწორობის შენარჩუნება თანამედროვე ფარმაცევტული ინდუსტრიის და პრაქტიკული მედიცინის ყველაზე დიდი პრობლემაა: არც ბეღურას ცეცხლსასროლი იარაღიდან ცეცხლი არ დაუშვებლობა და არც სპილო ბეწვიანი დევნა არაპრაქტიკულია, ზოგჯერ კი ძალიან მავნე.

კომბინირებული ჰორმონები

როგორც ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია მენოპაუზის დროს, შეიძლება დაინიშნოს კომბინირებული ჰორმონალური აგენტები და სუფთა ესტროგენები. რომელი პრეპარატი გირჩევთ თქვენს ექიმს, დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე. ეს მოიცავს:

• პაციენტის ასაკი
• უკუჩვენებები
• სხეულის წონა
• მენოპაუზის ნიშნების სიმძიმე
• თანდაყოლილი ექსტრაგენიტალური პათოლოგია.

ერთი პაკეტი შეიცავს 21 ტაბლეტს. ყვითელი ფერის პირველი 9 ტაბლეტი შეიცავს ესტროგენის კომპონენტს - ესტრადიოლის ვალარატი 2 მგ დოზით. დანარჩენი 12 ტაბლეტი ყავისფერი შეფერილობისაა და შეიცავს ესტრადიოლის ვალეტატს 2 მგ და ლევონორგესტრელის დოზით 150 მკგ.

ჰორმონალური აგენტი უნდა იქნას მიღებული 1 ტაბლეტი ყოველდღიურად 3 კვირის განმავლობაში, პაკეტის დასრულების შემდეგ, უნდა იქნას მიღებული 7-დღიანი შესვენება, რომლის დროსაც იწყება მენსტრუაციის მსგავსი გამონადენი. შენახული მენსტრუალური ციკლის შემთხვევაში ტაბლეტების მიღება ხდება მე –5 დღიდან, არარეგულარული მენსტრუაციით - ორსულობის გარდა, ნებისმიერ დღეს.

ესტროგენული კომპონენტი გამორიცხავს უარყოფით ფსიქოემოციური და ავტონომიური სიმპტომების გამოვლენას. ხშირად გვხვდება: ძილის დარღვევები, ჰიპერჰიდროზი, ცხელი ციმციმები, მშრალი საშო, ემოციური ლაქტაცია და სხვ. პროგესტოგენური კომპონენტი ხელს უშლის ჰიპერპლასტიკური პროცესების და ენდომეტრიუმის კიბოს განვითარებას.

ციკლი-პროგინოვა

ბლისტერი შეიცავს 21 ტაბლეტს. პირველი 11 თეთრი ტაბლეტი შეიცავს მხოლოდ ესტროგენის კომპონენტს - ესტრადიოლის ვალარატი 2 მგ დოზით. შემდეგი 10 ღია ყავისფერი ტაბლეტი შედგება ესტროგენისა და პროგესტოგენის კომპონენტებისგან: ესტრადიოლი 2 მგ ოდენობით და ნორგესტრელი დოზით 0.15 მგ. ციკლო-პროგინოვი უნდა მიიღოთ ყოველდღიურად 3 კვირის განმავლობაში. შემდეგ საჭიროა დაიცვან ყოველკვირეული შესვენება, რომლის დროსაც იწყება მენსტრუალური სისხლდენა.

ჰორმონალური ფონი

ქალისთვის, ესტროგენი, პროგესტინები და, პარადოქსულად, ანდროგენები შეიძლება ჩაითვალოს ძირითადი სქესის ჰორმონებად.

უხეში მიახლოებით, ყველა ამ კატეგორიაში შეიძლება შემდეგნაირად იქნას აღწერილი:

• ესტროგენები - ქალურობის ჰორმონები,
• პროგესტერონი - ორსულობის ჰორმონი,
• ანდროგენები - სექსუალურობა.

ესტრადიოლი, ესტრიოლი, ესტრონი მიეკუთვნებიან საკვერცხეების მიერ წარმოქმნილ სტეროიდულ ჰორმონებს. ასევე შესაძლებელია მათი სინთეზი რეპროდუქციული სისტემის გარეთ: თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის, ცხიმოვანი ქსოვილის, ძვლების. მათი წინამორბედები არიან ანდროგენები (ესტრადიოლისთვის - ტესტოსტერონი, ხოლო ესტრონისთვის - ანდროოსტენიონი). ეფექტურობის თვალსაზრისით, ესტრონი inferior to estradiol და მას ცვლის მენოპაუზის შემდეგ. ეს ჰორმონები შემდეგი პროცესების ეფექტური სტიმულატორია:

• საშვილოსნოს, საშოს, საყლაპავის მილაკების, სარძევე ჯირკვლების მომწიფება, კიდურების გრძელი ძვლების ზრდა და გამოყოფა, საშუალო სექსუალური მახასიათებლების განვითარება (ქალი ტიპის თმის ზრდა, ნაოჭების და სასქესო ორგანოების პიგმენტაცია), საშოსა და საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმის გახანგრძლივება, საშოს ლორწოს სეკრეცია, ენდომეტრიუმის უარყოფა სისხლდენა.
• ჭარბი ჰორმონები იწვევს ნაწილობრივ კერატინიზაციას და საშოდან გასკდომის გაუქმებას, ენდომეტრიუმის ზრდას.
• ესტროგენები ერევა ძვლის ქსოვილის რეზორბციას, ხელს უწყობს სისხლის კოაგულაციის ელემენტებისა და სატრანსპორტო ცილების წარმოებას, ამცირებს უფასო ქოლესტერინის და დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების დონეს, ამცირებს ათეროსკლეროზის განვითარების რისკებს, ზრდის ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის დონეს, სისხლში თიროქსინს და ა.შ.
• რეცეპტორების რეგულირება პროგესტინების დონეზე,
• შეშუპების პროვოცირება ხდება ქსოვილებში ნატრიუმის შეკავების ფონზე გემიდან სითხის გადატანა უჯრედშორულ სივრცეებში.

პროგესტინები

ძირითადად უზრუნველყოფს ორსულობისა და მისი განვითარებას. ისინი გამოიყოფა თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქით, საკვერცხეების კორპუსის ლუტეუმით და გესტაციის დროს, პლაცენტის მიერ. ამ სტეროიდებს პროსტოგენებსაც უწოდებენ.

• ორსულ ქალებში ესტროგენები დაბალანსებულია, ხელს უშლის ჰიპერპლასტიკური და კისტოზური ცვლილებები საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში.
• გოგონებში, მკერდის მომწიფებას ეხმარება, ხოლო ზრდასრულ ქალებში, მკერდის ჰიპერპლაზია და მასტოპათია აღკვეთილია.
• მათი გავლენის ქვეშ, საშვილოსნოს და ფალოპის მილების კონტრაქტურა მცირდება, მცირდება მათი მგრძნობელობა ნივთიერებებისადმი, რომლებიც ზრდის კუნთების დაძაბულობას (ოქსიტოცინი, ვაზოპრესინი, სეროტონინი, ჰისტამინი). ამის გამო, პროგესტინები ამცირებენ მენსტრუაციის ტკივილს და აქვთ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.
• ანდროგენებისადმი ქსოვილების მგრძნობელობის შემცირება და ანდროგენების ანტაგონისტები არიან, რაც ხელს უშლის აქტიური ტესტოსტერონის სინთეზს.
• პროგესტინის დონის დაქვეითებას განსაზღვრავს პრემენსტრუალური სინდრომის არსებობა და სიმძიმე.

ანდროგენები, ტესტოსტერონი, უპირველეს ყოვლისა, ფაქტიურად თხუთმეტი წლის წინ დაადანაშაულეს ყველა მოკვდავ ცოდვაში და მხოლოდ ქალის წინამორბედებად ითვლებოდნენ:

• სიმსუქნე
• blackheads
• გაიზარდა სხეულის თმა
• ჰიპერანდროგენიზმი ავტომატურად ტოლი იყო პოლიკისტოზური საკვერცხისთვის, და მისი დადგენა იყო ყველა შესაძლო გზით.

ამასთან, პრაქტიკული გამოცდილების დაგროვებით, აღმოჩნდა, რომ:

• ანდროგენების დაქვეითება ავტომატურად ამცირებს ქსოვილებში კოლაგენის დონეს, მენჯის ღრუს ჩათვლით
• აუარესებს კუნთების ტონს და იწვევს არა მხოლოდ ქალის მატონიზირებელი გარეგნობის დაკარგვას, არამედ
• შარდის შეუკავებლობასთან დაკავშირებული პრობლემები და
• წონის მომატება.

ასევე, ანდროგენების დეფიციტის მქონე ქალებს აშკარა აქვთ სექსუალური სურვილის ვარდნა და უფრო ხშირად აღინიშნება რთული ურთიერთობები ორგაზმთან. ანდროგენები სინთეზირდება თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქში და საკვერცხეებში და წარმოდგენილია ტესტოსტერონით (თავისუფალი და შეკრული), ანდროოსტენდეონი, DHEA, DHEA-C.

• მათი დონე 30 წლის შემდეგ იწყება შეუფერხებლად დაეცემა ქალებში.
• ბუნებრივი დაბერებით, ისინი არ იძლევიან სპაზმურ დაცემას.
• ტესტოსტერონის მკვეთრი დაქვეითება შეინიშნება ქალებში, ხელოვნური მენოპაუზის ფონზე (საკვერცხეების ქირურგიული მოცილების შემდეგ).

ესტროგენი და ნაწლავები

გამოკვლევაში, ფილიპმა და კოლეგებმა ესტროგენები შეიტანეს პოსტმენოპაუზურ თაგვებში. წინა გამოცდილებამ ყურადღება გაამახვილა იმაზე, თუ როგორ მოქმედებს ესტროგენი ინსულინის მწარმოებელ პანკრეასის უჯრედებზე. ახლა მეცნიერებმა ყურადღება გაამახვილეს იმაზე, თუ როგორ ურთიერთქმედებს ესტროგენი უჯრედებთან, რომლებიც წარმოქმნიან გლუკაგონს, ჰორმონს, რომელიც ამაღლებს სისხლში გლუკოზის დონეს.

ახალი კვლევის თანახმად, პანკრეასის ალფა უჯრედები, რომლებიც წარმოქმნიან გლუკაგონს, ძალიან მგრძნობიარეა ესტროგენის მიმართ. ეს იწვევს ამ უჯრედების გამოყოფს უფრო მეტ გლუკაგონს, მაგრამ უფრო მეტ ჰორმონს უწოდებენ გლუკაგონის მსგავსი პეპტიდ 1 (GLP1).

GLP1 ასტიმულირებს ინსულინის გამომუშავებას, აფერხებს გლუკაგონის სეკრეციას, წარმოქმნის კმაყოფილების გრძნობას და წარმოიქმნება ნაწლავში.

”მართლაც, ნაწლავებში არის L უჯრედები, რომლებიც ძალიან ჰგავს პანკრეასის ალფა უჯრედებს და მათი მთავარი ფუნქციაა GP1 წარმოება,” - განმარტავს სანდრა ჰანგგრაფი, კვლევის ერთ-ერთი ავტორი. ”ის ფაქტი, რომ ნაწლავში GLP1- ის წარმოების მნიშვნელოვანი ზრდა დავაფიქსირეთ, ცხადყოფს, რამდენად მნიშვნელოვანია ამ ორგანოს ნახშირწყლების ბალანსის კონტროლი და რამდენად დიდია ესტროგენის მოქმედება მთელ მეტაბოლიზმზე,” - დასძენს სანდრა.

ადამიანის უჯრედებზე დადასტურებულია ამ კვლევის შედეგები.

სამეცნიერო სტატიის რეზიუმე მედიცინასა და ჯანდაცვის საკითხებში, სამეცნიერო ნაშრომის ავტორია Akker L. V., Stefanovskaya O. V., Leonova N. V., Khamadyanova S. U.

ჩატარდა გამოკვლევა, რომლის დანიშნულება იყო დროსპრეინონის ეფექტის დადგენა, რომელიც წარმოადგენს მცირე დოზით მომზადების Angelic- ს, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმსა და ჰემოსტაზის შესახებ პოსტმენოპაუზურ ქალებში შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2 პაციენტებში. ჩვენ შევიმუშავეთ მენოპაუზის სინდრომის 50 პაციენტი, რომლებიც იმყოფებიან ბუნებრივ მენოპაუზის პერიოდში, 2 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, დაავადებული აქვთ ტიპი 2 დიაბეტით. 30 ქალი, რომლებსაც არ აქვთ უკუჩვენებები, ინიშნება დაბალი დონის პრეპარატი Angelik. ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი შევაფასეთ გლუკოზის, C- პეპტიდის, ინსულინის, ინსულინის რეზისტენტობის გამოთვლებით დაანგარიშებით Nomo ინდექსით, თრომბოციტების რაოდენობის მიხედვით ჰემოსტაზიით, კოაგულაციით, D-dimer- ით თავდაპირველად, 3 და 6 თვის მკურნალობის შემდეგ. ანჟელიკთან მკურნალობის დროს აღინიშნა გლუკოზისა და ინსულინის წინააღმდეგობის მნიშვნელოვანი დაქვეითება მკურნალობის მე -6 თვის განმავლობაში, ხოლო ჰემოსტაზის სისტემის მდგომარეობაზე რაიმე გავლენა არ მოვიდა. მიღებული მონაცემები საშუალებას გვაძლევს რეკომენდაცია გავუწიოთ პრეპარატ Angelik- ს, ჰორმონების შემცვლელი თერაპიისთვის პოსტმენოპაუზურ პაციენტებში, რომლებიც დაავადებულია მეორე ტიპის შაქრიანი დიაბეტით, როგორც ეფექტური, უსაფრთხო და მთელი რიგი დამატებითი დადებითი თვისებებით.

დიაბეტები და კლიმაქსები: ჩანაცვლებითი ჰორმონალური თერაპიის თანამედროვე შესაძლებლობები

კვლევა, რომლის მიზანსაც ასრულებენ, უნდა განისაზღვროს დროსპირინონის გავლენა, რომელიც წარმოადგენს Angeliq- ის პრეპარატის ნაწილს, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე და ჰემოსტაზის მდგომარეობას პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დიაბეტი 2 ტიპის პოსტმენოპაუზის დროს. კლიმაქტერიული სინდრომის მქონე 50 პაციენტი, რომლებიც იმყოფებიან ბუნებრივ მენოპაუზის პერიოდში, ხანგრძლივობა 2 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, დიაბეტით დაავადებული 2 ტიპი.. 30 ქალს, რომელთაც არ აქვთ კონტრასტული ნიშნები, ანგიელიკი ინიშნება პრეპარატი ნახშირწყლების გაცვლის პარამეტრები ცარიელი კუჭზე გლუკოზის დონეზე, პეპტიდთან, ინსულინთან, ინსულინრეზისტენტობის ინდექსის შეფასებით.. ჰემოსტაზის პარამეტრები თრომბოციტების დონეზე, შედედების ფაქტორი, D-Dimer თავდაპირველად, მკურნალობის 3 და 6 თვის განმავლობაში. ანგილიკის მიერ პრეპარატის მკურნალობის დროს აღინიშნა ავთენტური დაქვეითება გლუკოზის დონესა და ინსულინსისტემის მიღებასთან დაკავშირებით, მიღებით 6 თვის განმავლობაში, ჰემოსტაზის მდგომარეობის სისტემაზე გავლენის არარსებობა. მიღებული მონაცემები საშუალებას იძლევა რეკომენდაცია გაუწიონ Angeliq- ს შემდგომი შემდგომი ჰორმონალური თერაპიის შემცვლელ პაციენტებს პოსტმენოპაუზის დროს, დიაბეტით დაავადებული 2 ტიპის დაავადებები, როგორც ეფექტური, უსაფრთხო და რიგითობის მქონე პაციენტებს. დამატებითი დადებითი თვისებები.

სამეცნიერო ნაშრომის ტექსტი თემაზე: "შაქრიანი დიაბეტი და მენოპაუზა: ჰორმონების შემცვლელი თერაპიის თანამედროვე შესაძლებლობები"

ლ.ვ. აკკერი, ო.ვ. სტეფანოვსკაია, ნ.ვ. ლეონოვა, ს.უ. Khamadyanova სუპერ ავარიები და კლიმაქსები: სუბსტიტუციის ჰორმონალური თერაპიის თანამედროვე შესაძლებლობები

მეანობა და გინეკოლოგიის დეპარტამენტი Alt2 ალტაის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი ბარნაული, რუსეთი

ჩატარდა გამოკვლევა, რომლის დანიშნულება იყო დროსპრეინონის ეფექტის დადგენა, რომელიც წარმოადგენს მცირე დოზით მომზადების Angelique- ს, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმსა და ჰემოსტაზის შესახებ პოსტმენოპაუზურ ქალებში შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2 პაციენტებში.

ჩვენ შევიმუშავეთ მენოპაუზის სინდრომის 50 პაციენტი, რომლებიც იმყოფებიან ბუნებრივ მენოპაუზის პერიოდში, რომელიც გრძელდება 2 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში და დაავადებულია ტიპი 2 დიაბეტით. 30 ქალი, რომლებსაც არ აქვთ უკუჩვენებები, ინიშნება დაბალი დოზით ანჟელიკი.ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი შევაფასეთ გლუკოზის, C- პეპტიდის, ინსულინის, ინსულინის წინააღმდეგობის გაანგარიშებით, გამოითვალა Noto ინდექსი, ჰემოსტაზის მიერ თრომბოციტების რაოდენობა, კოაგულოგრამა, D-dimer თავდაპირველად, მკურნალობის დაწყებიდან 3 და 6 თვის შემდეგ.

ანჟელიკთან მკურნალობის დროს აღინიშნა გლუკოზისა და ინსულინის წინააღმდეგობის მნიშვნელოვანი დაქვეითება 6 თვიანი მიღების შემდეგ, ხოლო ჰემოსტაზის სისტემის მდგომარეობაზე გავლენა არ მოახდინა.

მიღებული მონაცემები საშუალებას გვაძლევს რეკომენდაცია გავუწიოთ პრეპარატ Angelik- ს, ჰორმონების შემცვლელი თერაპიისთვის პოსტმენოპაუზურ პაციენტებში, რომლებიც დაავადებულია მეორე ტიპის შაქრიანი დიაბეტით, როგორც ეფექტური, უსაფრთხო და მთელი რიგი დამატებითი დადებითი თვისებებით.

საკვანძო სიტყვები: მენოპაუზის სინდრომი, შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 2, ჰორმონების შემცვლელი თერაპია, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი, ჰემოსტაზი.

L.V. Akker, O. V. Stefanovskaja, N. V. Leonova, S. U. Hamadyanova DIABETES AND CLIMA: جایگزین ჰორმონალური თერაპიის თანამედროვე შესაძლებლობები

კვლევა, რომლის მიზანსაც ასრულებენ, უნდა განისაზღვროს დროსპირინონის გავლენა, რომელიც წარმოადგენს Angeliq- ის პრეპარატის ნაწილს, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე და ჰემოსტაზის მდგომარეობას პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დიაბეტი 2 ტიპის პოსტმენოპაუზის დროს.

კლიმაქტერიული სინდრომის მქონე 50 პაციენტი, რომლებიც იმყოფებიან ბუნებრივ მენოპაუზის პერიოდში, ხანგრძლივობა 2 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, დიაბეტით დაავადებული 2 ტიპი.. 30 ქალს, რომელთაც არ აქვთ კონტრასტული ნიშნები, ანგიელიკი ინიშნება პრეპარატი ნახშირწყლების გაცვლის პარამეტრების მაჩვენებლები გლუკოზის დონეზე ცარიელ კუჭზე, In-nenTHga, ინსულინი, ინსულინის წინააღმდეგობის ინდექსი. ჰემოსტაზის პარამეტრები თრომბოციტების დონეზე, შედედების ფაქტორი, D-Dimery თავდაპირველად, მკურნალობის 3 და 6 თვის განმავლობაში.

ანგილიკის მიერ პრეპარატის მკურნალობის დროს აღინიშნა ავთენტური დაქვეითება გლუკოზის დონესა და ინსუი-ლინზის წინააღმდეგობას მიღებიდან 6 თვის განმავლობაში

ჰემოსტაზის მდგომარეობის სისტემაზე გავლენის არარსებობა.

მიღებული მონაცემები საშუალებას იძლევა რეკომენდაცია გაუწიონ Angeliq- ს შემდგომი შემდგომი ჰორმონალური თერაპიის შემცვლელ პაციენტებს პოსტმენოპაუზის დროს, დიაბეტით დაავადებული 2 ტიპის დაავადებები, როგორც ეფექტური, უსაფრთხო და რიგითობის მქონე პაციენტებს. დამატებითი დადებითი თვისებები.

საკვანძო სიტყვები: კლიმაქტერული სინდრომი, დიაბეტი 2 ტიპი, ჩანაცვლებითი ჰორმონალური თერაპია, ნახშირწყლების გაცვლა, ჰემოსტაზი.

შაქრიანი დიაბეტი (DM) არის მეტაბოლური დაავადებების ჯგუფი, რომელიც ხასიათდება ჰიპერგლიკემიით. შაქრიანი დიაბეტის შემთხვევების უმეტესი ნაწილი მიეკუთვნება ორი ყველაზე ფართო ეტიოპათოგენეტიკური კატეგორიას: შაქრიანი დიაბეტი ტიპის 1 (DM1) აბსოლუტური ინსულინის დეფიციტით და შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 2, რომელშიც ქრონიკული ჰიპერგლიკემია ვითარდება ინსულინის წინააღმდეგობის და არასაკმარისი კომპენსატორული ინსულინის მგრძნობიარე საპასუხო რეაქციის გამო. , 4. მენოპაუზასთან მიმართებაში ყველაზე დიდი კლინიკური მნიშვნელობა აქვს

აქვს დიაბეტი 2. იგი მოიცავს 90-95% დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს.

შაქრიანი დიაბეტის სიხშირე მნიშვნელოვნად იზრდება 50 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში და, შესაძლოა, მენოპაუზის დროს გარკვეული გავლენა მოახდინოს მისი პრევალენტობის გაზრდას ხანდაზმული ასაკის ქალებში. ალტაის რაიონში შაქრიანი დიაბეტის რეგისტრაციის თანახმად, ქალებში დიაბეტი 2-ის პრევალენტობაა 3.9%. 40-49 წლის ასაკში, ქალების 1.1% დაავადებულია დიაბეტით 2, 50-59 წლის ასაკში, 2.2%, 60-69 წლის ასაკში, ქალთა 8.7%

70 წელზე უფროსი ასაკის მოსახლეობა ქალების 11.3% -ს შეადგენს.

დადასტურებულია, რომ სქესის ჰორმონებს აქვთ მრავალი ეფექტი სხვადასხვა ორგანოებსა და ქსოვილებზე. ესტროგენების დეფიციტის ყველაზე მნიშვნელოვანი შედეგები და კლინიკური გამოვლინებები, რომლებიც მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ქალის ცხოვრების ხარისხზე პერი - და პოსტმენოპაუზის ასაკში, მოიცავს ათეროსკლეროზის, არტერიული ჰიპერტენზიის, გულის კორონარული დაავადებების (3 ჯერ), მწვავე სისხლის მიმოქცევის დარღვევების განვითარების დიდ რისკს. . ეს დაავადებები ერთ-ერთ წამყვან ადგილს იკავებს პოსტმენოპაუზის ქალებში სიკვდილიანობის მიზეზებს შორის, ხოლო დაავადებების განვითარებაში მკვეთრი ნახტომი ხდება მენოპაუზის დაწყების შემდეგ. მაგრამ დიაბეტი არის მიკრო - და მაკროვასკულური გართულებების კლასიკური მოდელი. სისხლძარღვთა მთელი საწოლის ასეთი ფართომასშტაბიანი დაზიანება არცერთ სხვა დაავადებასთან არ გვხვდება. ტიპი 2 დიაბეტი არის დიდი გემების დაავადება. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები და პერიფერულ სისხლძარღვთა დაავადებები იწვევს მნიშვნელოვნად მაღალი ავადობისა და სიკვდილიანობის მქონე პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ტიპი 2 დიაბეტი, ვიდრე კლასიკური ტრიადა: ნეფროპათია, ნეიროპათია, რეტინოპათია, თუმცა ამ დაავადებების რისკი ასევე ძალიან მაღალია. მენოპაუზის სინდრომისა და დიაბეტის ერთობლიობა ქმნის პირობებს შესაძლო ურთიერთდახმარების გართულებისთვის. სწორედ ამიტომ მენოპაუზის დროს მნიშვნელოვანია 2 ტიპის დიაბეტის გამოვლენა და მისი ადეკვატურად მკურნალობა და ამავე დროს აქტიურად ანაზღაურება ჰორმონალური ცვლილებებისთვის, რომლებიც დამახასიათებელია მენოპაუზისთვის.

მრავალი წლის განმავლობაში ითვლებოდა, რომ დიაბეტით დაავადებული ქალები უკუნაჩვენებია ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის (HRT) დანიშვნისას მენოპაუზის დარღვევების მკურნალობისა და პროფილაქტიკისთვის. ამ განცხადების ძირითადი არგუმენტი იყო ის ფაქტი, რომ HRT- ში გამოყენებული პროგესტოგენების უმრავლესობამ უარყოფითი გავლენა მოახდინა ჰემოსტაზის, ნახშირწყლებისა და ლიპიდების მეტაბოლიზმზე, რაც ამცირებს ესტროგენის დადებით ეფექტს 1,2

საკვერცხის ფუნქციის დაქვეითების მქონე ქალებში HRT– ის გამოყენებისას წარმოქმნილი სირთულეები და პრობლემები გარდაუვლად უწყობს ხელს ამ მკურნალობის მეთოდის შემუშავებასა და გაუმჯობესებას, ახალი ჰორმონალური კომპონენტების შექმნას და, მათ საფუძველზე, ახალი ეფექტური და უსაფრთხო მედიკამენტების მიღებას. ეს პრეპარატი უნდა შეიცავდეს ანჟერს

სახე (ჩერინგი, გერმანია), რომელიც წარმოადგენს უწყვეტი დაბალი დოზით კომბინირებული თერაპიის თანამედროვე საშუალებას: თითოეულ ტაბლეტში შედის 1 მგ ესტრადიოლის ჰემიჰიდრატი და 2 მგ დროსპირიდონი. დროსპირინონის გამოყენება, რომელსაც აქვს ანტი-ტიანდროგენული მოქმედება, გარკვეულწილად გამორიცხავს ანდროგენების მავნე მოქმედებას მეტაბოლურ პროცესებზე. დროსპრეინონის გავლენის ქვეშ ნატრიუმის ჭარბი რაოდენობით აღმოფხვრა ხელს უწყობს არტერიული წნევის უკეთეს რეგულირებას. გარდა ამისა, ნაჩვენებია დროსპრეინონის დადებითი მოქმედება ენდოთელიუმის მდგომარეობასა და ფუნქციონირებაზე, აზოტის ოქსიდის მოქმედების ზრდა, ანგიოტენზინ 1-ის ანგიოტენზინ 2-ში გადაქცევის ინჰიბიცია, რაც ასევე ხელს უწყობს სისხლის წნევის შემცირებას, მიოკარდიუმის ფუნქციის გაუმჯობესებას. დროს-პირენონი კარგ გავლენას ახდენს ლიპიდური პროფილის მდგომარეობაზე. ჩნდება კითხვა, თუ რატომაა drospirenone- ის მოქმედება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე პოსტმენოპაუზის 2 ტიპის დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, რომელთა მნიშვნელოვანი კომპონენტია ინსულინის რეზისტენტობა და რამდენად უკავშირდება ეს ეფექტი ინსულინის რეზისტენტობასთან და გლიკემიის მატებას.

კიდევ ერთი პრობლემა არის დროსპრეინონის მოქმედება ჰემოსტაზზე, რადგან HRT არის ვენური თრომბოზის განვითარების ერთ – ერთი ფაქტორი.

ეს კითხვები იყო ამ კვლევის მიზანი.

მასალები და კვლევის მეთოდები

კვლევაში შედის 45 პაციენტი, რომელზეც მენოპაუზის სინდრომია (CS) 45-დან 57 წლამდე ასაკში (კვლევის მონაწილეთა საშუალო ასაკი იყო 52 years 0,5 წელი), რომლებიც 2 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში იმყოფებიან მენოპაუზის პერიოდში, რომლებიც დაავადებულნი არიან ტიპის 2 დიაბეტით და აქვთ მუცლის ტიპი. სიმსუქნე. HRT- ს მითითებები ყველა შემთხვევაში იყო მენოპაუზის დარღვევები, რომელთა შორის ჭარბი იყო ნეირომედეგოტიკური სიმპტომები. კლიმაქტერიული დარღვევების მწვავე ხარისხი გამოვლინდა 3 პაციენტში, საშუალო ხარისხის 20 წელს, 27 წელს ზომიერი. საშუალო მენოპაუზის შეცვლილი ინდექსის (MMI) შეფასების მასშტაბის საშუალო ქულა მკურნალობის დაწყებამდე იყო 41 ± 2 ქულა.

მენოპაუზის დარღვევების გამოსწორების მიზნით, 30 ქალს, რომელთაც არ ჰქონდათ უკუჩვენებები, ინიშნება დაბალი დოზით მომზადება Angelik). 20 ქალის გამოკვლევით გამოვლინდა ჰიპერტრიგლიცერიდემია, შესაბამისად, ამ კატეგორიის პაციენტებს დაევალათ მკურნალობის ალტერნატიული მეთოდი - კლიმა-დინონი (ფიტოესტროგენი "ბინორიკა") კომბინაციაში

კვლევითი ინსტიტუტები ლიპიდების შემამცირებელი თერაპიით. 3 თვის მკურნალობის შემდეგ ტრიგლიცერიდების ნორმალიზაციის შემთხვევაში, ამ ქალებს დანიშნეს ანჯელიკი. HRT დაინიშნა შაქრიანი დიაბეტის კომპენსაციისა და კომპენსაციისთვის. ყველა პაციენტს გააჩნდა თვითკონტროლის უნარი, ჩატარდა ტრენინგები მათთან კვების რეჟიმის მახასიათებლების შესახებ, დაინიშნა დოზირებული ფიზიკური დატვირთვა.

HRT- ის დაწყებამდე გამოიყო სავალდებულო გამოკვლევა: რძე ჯირკვლების და მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა, საშვილოსნოს ყელის ნაცხის ციტოლოგიური გამოკვლევა, კოაგულაციის ფაქტორების შეფასება, არტერიული წნევის გაზომვა, კონსულტაციები ოფთალმოლოგთან, ნევროლოგთან, ნეფროლოგთან, კარდიოლოგთან. CS- ის შეფასება ჩატარდა მენოპაუზის მოდიფიცირებული ინდექსის გამოყენებით (E.V. Uvarova, 1983). ჭარბი წონის ან ჭარბი წონის ხარისხის შესაფასებლად გამოითვალა სხეულის მასის ინდექსი (BMI). მუცლის სიმსუქნის სიმძიმე განისაზღვრა წელის ზომით (OT). P80 სმ სიგრძის RT– ში დაარსდა მუცლის სიმსუქნე (IDF– ის კლასიფიკაციის მიხედვით, 2005).

ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი შეაფასეს გლიკემიის, იმუნორეული ინსულინის, C- პეპტიდის დონის გამოყენებით. ინსულინის წინააღმდეგობის დასადგენად, ჩვენ გამოვთვალეთ ჰომას ინდექსი.

ჰემოსტაზის მაჩვენებლები შეფასდა კოაგულოგრამის გამოყენებით, D- დიმერის კონცენტრაცია.

მთელი დიაგნოსტიკური პროგრამა ჩატარდა ქალთა პირველი მკურნალობის დროს მენოპაუზის დარღვევებისთვის, სამ და ექვსთვიანი თერაპიის შემდეგ.

სწავლის შედეგები და დისკუსია

საწყისი გამოკვლევის დროს, ჭარბი წონა (BMI 25.0-29 / 9 კგ / სმ 2) დაფიქსირდა 15, ჭარბი წონის I ხარისხის (BMI 30.0-34.9 კგ / მ 2) 16-ში, ჭარბი წონის II ხარისხის (BMI 35.039.9 კგ / მ 2) 15-ში. , III ხარისხის სიმსუქნე (BMI -40 კგ / მ 2) 4 პაციენტში. ყველას ჰქონდა OT cm 80 სმ, რაც იმაზე მიუთითებს, რომ მათ მუცლის სიმსუქნე ჰქონდათ. BMI წამლების მიღების დაწყებიდან სამი და ექვსი თვის განმავლობაში მნიშვნელოვნად არ შეცვლილა, თუმცა აშკარა იყო სხეულის წონის შემცირების ტენდენცია (BMI შემცირდა 32 კგ / მ 2-დან 30,67 კგ / მ 2-მდე). ინდიკატორის სტაბილურობა, რომელიც აფასებს მუცლის სიმსუქნის ხარისხს (OT) საუბრობს არა მხოლოდ მუცლის სიმსუქნის სიმძიმეზე გამოყენებული პრეპარატის ნეგატიური ეფექტის არარსებობაზე, არამედ მათ ინჰიბიტორულ ეფექტზე წონის მომატებაზე (OT შემცირდა 99,24 სმ ± 1.9 – დან 95.10 სმ 8 1.8 – მდე)

პრეპარატის მიღებამ გამოიწვიოს პოზიტიური ცვლილებები ნახშირწყლების მეტაბოლიზმში. სამარხვო გლუკოზის დაქვეითების ტენდენცია დაფიქსირდა HRT გამოყენების მესამე თვეში და მნიშვნელოვნად შემცირდა მეექვსე თვის განმავლობაში, ასევე აღინიშნა ინსულინის წინააღმდეგობის მნიშვნელოვანი ვარდნა HRT მეექვსე თვის განმავლობაში. (ტაბ. 1,2)

გლუკოზის, ინსულინის, C- პეპტიდების კონცენტრაცია სისხლის შრატში იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ წამალს Angelik ____________

ინდიკატორები თავდაპირველად 3 თვის შემდეგ 6 თვის შემდეგ

საიმედოობა P1 P 2 P3

გლუკოზა, მმოლ / ლ 7.83 ± 0.37 7.61 ± 0.31 6.78 ± 0.23

C- პეპტიდი, ნგ / მლ 3.73 ± 0.67 3.35 ± 0.52 2.97 ± 0.4

ინსულინი, mIU / მლ 15.94 ± 1.67 13.59 ± 1.31 13.05 ± 1.49

წამლის მიღებისას Angelique ________________

ინდიკატორი თავდაპირველად 3 თვის შემდეგ 6 თვის შემდეგ

საიმედოობა P1 P 2 P3

ჰომოს ინდექსი 5.19 ± 0.44 4.3 ± 0.37 3.72 ± 0.45 *

შენიშვნა: 0.02 ვერ ვიპოვნე რაც გჭირდებათ? სცადეთ ლიტერატურის შერჩევის სერვისი.

ფიბრინოგენი, მგ / ლ 3701 ± 48.59 3666.67 ± 24.95 3616.67 ± 23.16

APTT, წ. 23.23 ± 0.99 24 ± 0.87 23.35 ± 0.8

RFMC, მგ% 4.07 ± 0.17 3.91 ± 0.15 3.86 ± 0.16

თრომბოციტები, ათასი 284.31 ± 4.02 284.31 ± 3.36 285.83 ± 3.66

დ-დიმერი, ნგ / მლ 100 ± 0 100 ± 0 100 ± 0

შენიშვნა: P ვერ ვიპოვნე რაც გჭირდებათ? სცადეთ ლიტერატურის შერჩევის სერვისი.

5. Jellinger P. Postprandial ჰიპერგლიკემია და გულ-სისხლძარღვთა რისკი // დიაბეტი. - 2004.-№2.- C.2-4.

6. Farquharson CA, Struthers AD. სპირონოლაქტონი ზრდის აზოტის ოქსიდის ბიოაქტიურობას, აუმჯობესებს ენდოთელური ვაზოდილატორის დისფუნქციას და თრგუნავს სისხლძარღვთა ანგიოტენზინ I / ანგიოტენზინ II- ის გადაქცევას გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში. ცირკულაცია 2000, 101: 594-597

7. Godsland IF. პოსტმენოპაუზური ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის მოქმედება ლიპიდურ, ლიპოპროტეინებისა და აპოლიპოპროტეინების კონცენტრაციაზე: 1974-2000 წლებში გამოქვეყნებული კვლევების ანალიზები. Fertil Steril 2001, 75: 898-915

8. Hoibraaten E, Qvigstad E, Arnesen H, et al. მორეციდივე ვენური თრომბოემბოლიის რისკის გაზრდა ჰორმონების შემცველი თერაპიის დროს. Thromb Haemost 2000, 84: 961-967

9. Rosendaal FR, Vessey M, Rumley A, et al. ჰორმონალური ჩანაცვლებითი თერაპია, პროთრომბოზული მუტაციები და ვენური თრომბოზის განვითარების რისკი. Br J Haematol 2002,1168: 851- 854

მენოპაუზის

მენოპაუზის კონცეფცია თითქმის ყველასთვის ცნობილია. თითქმის ყოველთვის ყოველდღიურ ცხოვრებაში, ამ ტერმინს აქვს გამაღიზიანებელი ტრაგიკული ან თუნდაც ფიცრული ტონი. ამასთან, ღირს იმის გაგება, რომ ასაკთან დაკავშირებული რესტრუქტურიზაციის პროცესები არის სრულიად ბუნებრივი მოვლენები, რომლებიც ჩვეულებრივ არ უნდა გახდეს სასჯელი ან არ აღინიშნოს სიცოცხლის ჩიხი. მაშასადამე, ტერმინი მენოპაუზა უფრო სწორია, როდესაც ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების ფონზე, იწყება დომინირების პროცესები. ზოგადად, მენოპაუზის დაყოფა შეიძლება შემდეგ პერიოდებად:

• მენოპაუზის გადასხმა (საშუალოდ, 40-45 წლის შემდეგ) - როდესაც ყველა ციკლს არ ახლავს კვერცხუჯრედის მომწიფება, ციკლების ხანგრძლივობა იცვლება, მათ უწოდებენ "დაბნეულობას". აღინიშნება ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონის, ესტრადიოლის, ანტიმულარული ჰორმონის და ინჰიბინინის B. წარმოების დაქვეითება, შეფერხებების ფონზე, ფსიქოლოგიური სტრესი, კანის გახეთქვა, ესტროგენების დეფიციტის უროგენიტალური ნიშნები შეიძლება უკვე დაიწყოს.
• ჩვეულებრივ საუბარია მენოპაუზე, როგორც ბოლო მენსტრუაციაზე. მას შემდეგ, რაც საკვერცხეები გამორთულია, მენსტრუაცია აღარ მიდის მას შემდეგ. ეს მოვლენა დადგენილია რეტროსპექტიურად, მენსტრუალური სისხლდენის არარსებობის ერთი წლის შემდეგ. მენოპაუზის დაწყების დრო ინდივიდუალურია, მაგრამ საავადმყოფოში არის "საშუალო ტემპერატურა": 40 წლამდე ასაკის ქალებში მენოპაუზა ითვლება ნაადრევი, ადრეული - 45 წლამდე, დროული 46-დან 54 წლამდე, გვიან - 55 წლის შემდეგ.
• პერიმენოპაუზას ეწოდება მენოპაუზი და მას შემდეგ 12 თვე.
• პოსტმენოპაუზა - პერიოდის შემდეგ. მენოპაუზის ყველა სხვადასხვა გამოვლინება უფრო ხშირად ასოცირდება ადრეული პოსტმენოპაუზის დაწყებასთან, რომელიც 5-8 წლამდე გრძელდება. პოსტმენოპაუზის გვიან ნაწილში აღინიშნება ორგანოებისა და ქსოვილების გამოხატული ფიზიკური დაბერება, ჭარბობს ვეგეტატიური დარღვევები ან ფსიქოემოციური სტრესი.

პერიმენოპაუზა

შეუძლია რეაგირება მოახდინოს ქალის სხეულზე, როგორც ესტროგენის მომატებული დონის და კვერცხუჯრედის მომწიფების ნაკლებობის ეპიზოდები (საშვილოსნოს სისხლდენა, ძუძუს მიდამო, შაკიკი) და ესტროგენების დეფიციტის გამოვლინებები. ეს უკანასკნელი შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ჯგუფად:

• ფსიქოლოგიური სირთულეები: გაღიზიანება, ნეიროტიპაცია, დეპრესია, ძილის დარღვევა, შესრულების დაქვეითება,
• ვაზომოტორული მოვლენები: გადაჭარბებული ოფლიანობა, ცხელი ციმციმები,
• გენიტარული დაავადებები: საშოს სიმშრალე, ქავილი, წვა, შარდის მომატება.

პოსტმენოპაუზის

იძლევა იგივე სიმპტომებს ესტროგენის ნაკლებობის გამო. მოგვიანებით ისინი დამატებით და დამატებით შეიცვალა:

• მეტაბოლური დარღვევები: მუცლის ცხიმის დაგროვება, ორგანიზმის მგრძნობელობის დაქვეითება საკუთარი ინსულინის მიმართ, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ტიპი 2 დიაბეტი.
• გულ-სისხლძარღვთა: ათეროსკლეროზის ფაქტორების დონის მატება (მთლიანი ქოლესტერინი, დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები), სისხლძარღვთა ენდოთელური დისფუნქცია,
• კუნთ-კუნთოვანი: ძვლების დაჩქარებული რეზორბცია, რამაც გამოიწვია ოსტეოპოროზი,
• ატროფიული პროცესები ვულვასა და საშოში, შარდის შეუკავებლობა, შარდის შეუკავებლობა, ბუშტის ანთება.

მენოპაუზის ჰორმონალური თერაპია

მენოპაუზის მქონე ქალებში ჰორმონალური მედიკამენტებით მკურნალობა აქვთ ამოცანა შეცვალონ დეფიციტური ესტროგენები, დააბალანსონ ისინი პროგესტინებთან, რათა თავიდან იქნას აცილებული ჰიპერპლასტიკური და ონკოლოგიური პროცესები ენდომეტრიუმში და ძუძუმწოვრების ჯირკვალში. დოზის არჩევისას, ისინი გამომდინარეობენ მინიმალური დონის პრინციპიდან, რომლის დროსაც ჰორმონები მუშაობენ, მაგრამ არ აქვთ გვერდითი მოვლენები.

დანიშვნის მიზანია ქალის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება და გვიან მეტაბოლური დარღვევების თავიდან აცილება.

ეს ძალიან მნიშვნელოვანი პუნქტებია, რადგან ბუნებრივი ქალი ჰორმონების შემცვლელთა მომხრეთა და მოწინააღმდეგეთა არგუმენტი ემყარება სინთეზური ჰორმონების სარგებლიანობისა და მავნეების შეფასებას, აგრეთვე ამგვარი თერაპიის მიზნების მიღწევას ან მიღწევას.

თერაპიის პრინციპებია 60 წლამდე ასაკის ქალებში დანიშვნა, მიუხედავად იმისა, რომ ბოლო არასტაბილური მენსტრუაცია ჩატარდა ქალბატონში არა უადრეს ათი წლის წინ. უპირატესობა ენიჭება ესტროგენების კომბინაციას პროგესტინებთან, ხოლო ესტროგენების დოზები დაბალია, რაც შეესაბამება ახალგაზრდა ქალების ენდომეტრიუმის გამრავლების ფაზაში. თერაპია უნდა დაიწყოს მხოლოდ პაციენტისგან ინფორმირებული თანხმობის მიღების შემდეგ, რაც დაადასტურებს, რომ იგი იცნობს შემოთავაზებული მკურნალობის ყველა მახასიათებელს და იცის მისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები.

როდის უნდა დაიწყოს

ჰორმონის შემცვლელი პრეპარატები მითითებულია:

• ვაზომოტორული დარღვევები განწყობის ცვლილებით,
• ძილის დარღვევები
• გენიტარული სისტემის ატროფიის ნიშნები,
• სექსუალური დისფუნქცია
• ნაადრევი და ადრეული მენოპაუზა,
• Spaying შემდეგ
• მენოპაუზის ფონზე ცხოვრების დაბალი ხარისხით, მათ შორის კუნთებსა და სახსრებში ტკივილის გამო,
• ოსტეოპოროზის პროფილაქტიკა და მკურნალობა.

დაუყოვნებლივ გააკეთეთ დათქმა, რომ ძირითადად ასე გამოიყურება რუსი გინეკოლოგები. რატომ არის ეს დაჯავშნა, განვიხილოთ ცოტა უფრო დაბალი.

საშინაო რეკომენდაციები, გარკვეული შეფერხებით, იქმნება მენოპაუზის საერთაშორისო საზოგადოების მოსაზრებების საფუძველზე, რომელთა რეკომენდაციები 2016 წლის გამოცემაში ჩამოთვლილია თითქმის იგივე, მაგრამ უკვე დამატებული საგნები, რომელთაგან თითოეული მხარს უჭერს მტკიცებულების დონეს, ასევე 2017 წელს კლინიკური ენდოკრინოლოგების ამერიკული ასოციაციის რეკომენდაციებს, რომლებიც ზუსტად ხაზს უსვამს გესტაგენების გარკვეული ვარიანტების, კომბინაციების და წამლების ფორმების დადასტურებული უსაფრთხოების შესახებ.

• მათივე განმარტებით, ქალთა ტაქტიკა მენოპაუზის გადასვლის დროს და უფრო ასაკოვან კატეგორიებში განსხვავდება.
• დანიშვნები უნდა იყოს მკაცრად ინდივიდუალური და ყველა მანიფესტაციის გათვალისწინებით, პროფილაქტიკის საჭიროების, თანმდევი პათოლოგიების და ოჯახის ისტორიის არსებობის, კვლევის შედეგების, ასევე პაციენტის მოლოდინების გათვალისწინებით.
• ჰორმონალური მხარდაჭერა მხოლოდ ქალის ცხოვრების წესის ნორმალიზაციის ზოგადი სტრატეგიის ნაწილია, მათ შორის დიეტა, რაციონალური ვარჯიში და ცუდი ჩვევებისგან თავის დანებება.
• ჩანაცვლებითი თერაპია არ უნდა დაინიშნოს ესტროგენების დეფიციტის აშკარა ნიშნების გარეშე ან ამ დეფიციტის ფიზიკური შედეგების გარეშე.
• პაციენტი, რომელიც იღებს თერაპიას რუტინული გამოკვლევისთვის, ეწვევა გინეკოლოგს წელიწადში ერთხელ მაინც.
• ქალები, რომელთა ბუნებრივი ან პოსტოპერაციული მენოპაუზა მოხდა 45 წლამდე, უფრო მაღალი რისკი აქვთ ოსტეოპოროზის, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების და დემენციის დროს. ამიტომ, მათთვის, თერაპია უნდა ჩატარდეს მინიმუმ მენოპაუზის შუა საუკუნემდე.
• მკურნალობის გაგრძელების საკითხი ინდივიდუალურად წყდება, კონკრეტული პაციენტისთვის სარგებლიანობისა და რისკების გათვალისწინებით, კრიტიკული ასაკობრივი შეზღუდვების გარეშე.
• მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ყველაზე დაბალი ეფექტური დოზით.

უკუჩვენებები

თანდასწრებით მინიმუმ ერთი შემდეგი პირობების არსებობის შემთხვევაში, თუნდაც მითითებები შემცვლელი თერაპიისთვის, არავინ გირჩევთ ჰორმონებს:

• გენიტალური სისხლდენა, რომლის მიზეზი არ არის ნათელი,
• ძუძუს ონკოლოგია,
• ენდომეტრიუმის კიბო
• მწვავე ღრმა ვენების თრომბოზი ან თრომბოემბოლია,
• მწვავე ჰეპატიტი
• ალერგიული რეაქციები წამლებზე.

ესტროგენის აბები

• უბრალოდ წაიღე.
• დიდი გამოცდილება განაცხადში.
• წამლები იაფია.
• უამრავი მათგანია.
• შეიძლება კომბინირებული იყოს პროგესტინთან ერთ ტაბლეტში.

• განსხვავებული შეწოვის გამო, საჭიროა ნივთიერების გაზრდილი დოზა.
• კუჭის ან ნაწლავების დაავადებების გამო შეწოვის შემცირება.
• არ არის მითითებული ლაქტაზას დეფიციტისთვის.
• იმოქმედებს ცილის სინთეზზე ღვიძლის მიერ.
• უფრო მეტს შეიცავს ნაკლებად ეფექტური ესტრონი, ვიდრე ესტრადიოლი.

კანის გელი

• მოსახერხებელია გამოყენება.
• ესტრადიოლის დოზა ოპტიმალურად დაბალია.
• ესტრადიოლის თანაფარდობა ესტრონთან არის ფიზიოლოგიური.
• მეტაბოლიზდება ღვიძლში.

• ის ყოველდღიურად უნდა იქნას გამოყენებული.
• უფრო ძვირია ვიდრე აბები.
• შეწოვა შეიძლება განსხვავდებოდეს.
• პროგესტერონის დამატება არ შეიძლება გელში.
• ნაკლებად ეფექტური ეფექტი ლიპიდების სპექტრზე.

კანის პაჩი

• ესტრადიოლის დაბალი შემცველობა.
• არ მოქმედებს ღვიძლში.
• ესტროგენი შეიძლება პროგესტერონთან ერთად.
• არსებობს ფორმები სხვადასხვა დოზით.
• თქვენ შეგიძლიათ სწრაფად შეაჩეროთ მკურნალობა.

• შეწოვა იცვლება.
• ჩხირები ცუდად თუ სველი ან ცხელი.
• სისხლში ესტრადიოლი იწყებს დაქვეითებას დროთა განმავლობაში.

• შეიძლება დაინიშნოს ტაბლეტების არაეფექტურობა.
• შესაძლოა დაინიშნოს არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში დაქვეითებული ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოლოგიები, შაკიკი.
• ისინი ორგანიზმში აქტიური ნივთიერების სწრაფ და დაკარგვას იძენენ.

ერთი პრეპარატი, რომელიც შეიცავს ესტროგენს ან პროგესტინს.

• ესტროგენის მონოთერაპია აღინიშნება საშვილოსნოს მოხსნის შემდეგ. ესტრადიოლის დროს, ესტრადიოლავალერატი, ესტრიოლი intermittently ან მუდმივად. შესაძლებელია აბი, პაჩები, გელები, ვაგინალური სუპოზიტორები ან ტაბლეტები, ინექციები.
• იზოლაციის დროს, გესტაგენი ინიშნება მენოპაუზის გარდამავალ ან პერიმენოპაუზის დროს ტაბლეტებში პროგესტერონის ან დიდროგესტერონის სახით, რათა მოხდეს ციკლების და ჰიპერპლასტიკური პროცესების გასწორების მიზნით.

ესტროგენის კომბინაცია პროგესტინთან

• წყვეტილი ან უწყვეტი ციკლური რეჟიმის დროს (იმ პირობით, რომ არ არსებობს ენდომეტრიული პათოლოგიები) - ჩვეულებრივ პრაქტიკაში მენოპაუზის გადასვლისა და პერიმენოპაუზის დროს.
• მშობიარობის შემდგომი ქალებისთვის, ესტროგენის კომბინაცია პროგესტინთან ხშირად შერჩეულია უწყვეტი გამოყენებისთვის.

2017 წლის დეკემბრის ბოლოს, ლიპეტკში ჩატარდა გინეკოლოგთა კონფერენცია, სადაც ერთ-ერთ ცენტრალურ ადგილს დაიკავა პოსტმენოპაუზაში ჰორმონების შემცვლელი თერაპიის კითხვა. V.E.Balan, დოქტორი, პროფესორი, მენოპაუზის რუსეთის ასოციაციის პრეზიდენტი გამოთქვა ჩანაცვლებითი თერაპიის სასურველი სფეროები.

უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ტრანსდერმაალურ ესტროგენებს პროგესტინთან ერთად, რომელშიც სასურველია მიკრონიზებული პროგესტერონი. ამ პირობებთან შესაბამისობა ამცირებს თრომბოზული გართულებების რისკს. გარდა ამისა, პროგესტერონი არა მხოლოდ იცავს ენდომეტრიუმს, არამედ აქვს შფოთვის საწინააღმდეგო ეფექტიც, რაც ხელს უწყობს ძილის გაუმჯობესებას. ოპტიმალური დოზაა 0.75 მგ პერკუტანული ესტრადიოლი 100 მგ პროგესტერონისთვის. პერიმენოპაუზური ქალებისთვის, იგივე პრეპარატების მიღება რეკომენდებულია 1,5 მგ-ის თანაფარდობით 200-ზე.

საკვერცხის ნაადრევი უკმარისობის მქონე ქალები (ნაადრევი მენოპაუზა)

ინსულტის, გულის შეტევის, დემენციის, ოსტეოპოროზის და სექსუალური დისფუნქციების უფრო მაღალი რისკის არსებობის შემთხვევაში, მათ უნდა მიიღონ ესტროგენის უფრო მაღალი დოზები.

• უფრო მეტიც, კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივები შეიძლება გამოყენებულ იქნას მათთვის მენოპაუზის დაწყების დრომდე, მაგრამ ესტრადიოლისა და პროგესტერონის სასურველი კანქვეშა კომბინაცია.
• დაბალი სექსუალური სურვილის მქონე ქალებისთვის (განსაკუთრებით შორეული საკვერცხეების ფონზე) შესაძლებელია ტესტოსტერონის გამოყენება გელებისა და პაჩების სახით. ვინაიდან სპეციფიკური ქალბატონების პრეპარატები არ არის განვითარებული, ისინი იყენებენ იგივე საშუალებებს, როგორც მამაკაცებში, მაგრამ უფრო დაბალი დოზით.
• თერაპიის ფონზე, არსებობს ოვულაციის დაწყების შემთხვევები, ანუ ორსულობა არ არის გამორიცხული, ამიტომ შემცვლელი თერაპიის სამკურნალო საშუალებები არ შეიძლება ჩაითვალოს ორივე კონტრაცეპტივად.

ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის გამოყენების აქტუალობა მენოპაუზის ტიპის 2 დიაბეტის მქონე ქალებში

ამჟამად ბევრ ექიმს აქვს უარყოფითი დამოკიდებულება ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიმართ, ეს დამოკიდებულება ავტომატურად გადადის ჰორმონების შემცვლელ თერაპიაზე (HRT) პრემოპაუზასა და პოსტმენოპაუზის პერიოდში. ორივე ზეპირი კონტრაცეპტული თერაპია და ჰორმონის შემცვლელი თერაპია მოიცავს ესტროგენის მიღებას, ჩვეულებრივ, პროგესტოგენებთან ერთად. ფუნდამენტური განსხვავება ისაა, რომ ორალური კონტრაცეპტული თერაპიის საშუალებით სინთეზური ესტროგენები ინიშნება დოზით გადაჭარბებულ ფიზიოლოგიურად, ოვულაციის ჩასახშობად, ხოლო ჰორმონის ჩანაცვლება არსებული ჰორმონის შემცვლელ თერაპიაში გამოსწორებულია მხოლოდ ბუნებრივი ესტროგენებით, რომლებიც ნაკლებად აქტიურია ვიდრე სინთეზური და აქვთ. სრულიად განსხვავებული სტრუქტურა. გარდა ამისა, ბუნებრივი ესტროგენები ღვიძლში მეტაბოლიზმის პროცესში არ მოქმედებენ მიკროზოლურ ფერმენტებზე, რომლებიც მონაწილეობენ ფიბრინოლიზის, ჰემოკოაგულაციისა და რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის პროცესებში.

მენოპაუზის პერიოდი მარტივად განიხილება, როგორც მდგომარეობა საკვერცხის ჰორმონების დეფიციტის გამო, ხოლო შემცვლელი თერაპია, როგორც მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს პრემენოპაუზის ჰორმონალური ჰომეოსტაზის აღდგენას. ესტროგენის მონოთერაპია საუკეთესოდ არის შესწავლილი და ყველაზე ხშირად გამოყენებული. პროგესტოგენების დამატება ესტროგენის მონოთერაპიაში HRT უფრო ფიზიოლოგიური რეჟიმია, თუმცა მათ შეუძლიათ განეიტრალონ ესტროგენების სასარგებლო ეფექტი, განსაკუთრებით გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე.

ოვულაციის ჩახშობასთან ერთად, ჭარბი ესტროგენის მოქმედება იწვევს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დაქვეითებას. მათი უმთავრესი კავშირი არის კორტიკოსტეროიდების აქტივობის ზრდა, რაც ინსულინის რეზისტენტობას იწვევს. ეს ცვლილებები არ შეინიშნება ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის ფიზიოლოგიური დოზების გამოყენებისას. სინამდვილეში, ფიზიოლოგიური ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია ესტროგენთან ერთად იწვევს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის გაუმჯობესებას.

უმეტესი კვლევების თანახმად, მიზანშეწონილად არის გამოყენებული ტერმინი "ჰორმონის შემცვლელი თერაპია", თუმცა, ექიმებს და ქალებს დრო სჭირდება გარკვეული სტერეოტიპის შექმნა, რომლის თანახმად, მენოპაუზი ასოცირდება ჰორმონების შემცვლელ თერაპიასთან.

ცნობილია, რომ როგორც პოპულარულ ლიტერატურაში, ასევე ექიმის თვალსაზრისი, რომელიც ხაზს უსვამს HRT- ის შესაძლო უარყოფით გავლენას, დიდ გავლენას ახდენს პაციენტებზე. როგორც ჩანს, HRT- ს ინტენსიური პროპაგანდის მიუხედავად, ჩვენი ექიმებისა და ქალების უმეტესი ნაწილი შეეგება მენოპაუზის დარღვევების შეუქცევადობას. კიბოს შიში ართულებს სტერეოტიპის დაძლევას: მენოპაუზის სინდრომი გარდაუვალია, რომელიც უნდა გაუძლოს. ეს განსაკუთრებით აშკარაა დიაბეტის მქონე ქალების შემთხვევაში. HRT– ის გავლენა ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე და ამ პრობლემის შესახებ ინფორმაციის ნაკლებობა არის მიზეზი იმისა, რომ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტები HRT– დან, როგორც წესი, უარს ამბობენ.

ექიმებისა და II ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტების უარყოფითი დამოკიდებულების ძირითადი მიზეზები შემცვლელი თერაპიის მიმართ არის, პირველ რიგში, მეან-გინეკოლოგთა და ენდოკრინოლოგთა გათიშული მუშაობა, და მეორეც, რწმენა, რომ ჰორმონის ჩანაცვლება გავრცელებულია როგორც პაციენტებში, ასევე ექიმებში. თერაპია და დიაბეტი შეუთავსებელია. გარდა ამისა, ახლობლებისა და მეგობრების ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიისადმი უარყოფით დამოკიდებულებას დიდი როლი აქვს II ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში. გარკვეული მნიშვნელობა აქვს თავად პაციენტის განათლების ასაკს, დონეს და ცხოვრებისეულ მდგომარეობას.

მენოპაუზის სინდრომის მქონე ქალთა განათლება მენოპაუზის სკოლებში, მე -2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის ფონზე, ფსიქო-სოციალური ადაპტაციის საშუალებას იძლევა ჰორმონის შემცვლელ თერაპიასთან.

Menopausal სინდრომის კურსის თავისებურებები ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ქალებში

დიაბეტის შემთხვევა მნიშვნელოვნად იზრდება 50 წელს ზემოთ ქალებში. შაქრიანი დიაბეტი ბევრად უფრო ხშირია ქალებში, ვიდრე მსგავსი ასაკის მამაკაცებში, დიაბეტის საერთო პრევალენტობა 55-64 წლის ასაკის ქალებში 62% -ით მეტია, ვიდრე მამაკაცებში. შესაძლებელია, რომ მენოპაუზას გარკვეული ეფექტი ჰქონდეს დიაბეტის პრევალენტობის გაზრდაზე ამ ქალთა ასაკობრივ ჯგუფში (დედოვი I.I., Suntsov Yu. I.).

მე -2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მქონე ქალებში, მენოპაუზის დაწყება ხდება 48-49 წლის განმავლობაში, მენოპაუზია ხდება 49-50 წლის განმავლობაში, ანუ ორიდან სამი წლით ადრე, ვიდრე ჯანმრთელ ქალებში. მენსტრუალური ფუნქციის საშუალო ხანგრძლივობაა 38-39 წელი, მენოპაუზის ხანგრძლივობაა 3.5-4 წელი. პაციენტების უმეტესობას აქვს მენოპაუზის სინდრომის ზომიერი სიმძიმე. ამ შემთხვევაში, პრეტენზია აქვთ ვეგეტეროვასკულური ხასიათის შესახებ. მენოპაუზის სინდრომის ხანგრძლივობა HRT- ით მკურნალობის გარეშე, საშუალოდ, ორიდან ოთხ წელიწადში. ამავე დროს, პაციენტების 62% -ში მენოპაუზის დაწყება შემოდგომა-გაზაფხულის პერიოდში ხდება ძირითადი დაავადების დეკომპენსაციის ფონზე, მნიშვნელოვნად გაუარესდება მისი მიმდინარეობა.

ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ქალებში, ვაზომოტორული და ემოციურ-ფსიქოლოგიური ხასიათის პრეტენზიები მოდის პირველ რიგში, რაც, სავარაუდოდ, გამოწვეულია უკვე არსებული ვისცერული ნეიროპათიით და ავტონომიური ნერვული სისტემის ლატენტურობით. ყველაზე ხშირად გამოვლენილი პრეტენზიებია ჭარბი ოფლიანობა, ცხელი ციმციმები, პალპიტაცია, დეპრესია, გაღიზიანება. ამასთან, პაციენტების 99% უჩივის ლიბიდოს დაქვეითებას, ხოლო 29% - მშრალი კანის და თმის ცვენას. მეორე ადგილზე არის უროგენიტალური დარღვევები, რომლებიც ემყარება გახანგრძლივებულ გლუკოზურიას, ვისცერული ნეიროპათიის განვითარებას შარდის ბუშტის დაზიანებით. რაც შეეხება გვიან მეტაბოლურ დარღვევებს, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები გამოვლენილია ქალების 69% -ში, პრემენოპაუზის ფაზაში ქალებში ოსტეოპენია, შემთხვევების 33.3% -ში, ქალებში პოსტმენოპაუზის ფაზაში, შემთხვევების 50% -ში. დანარჩენებში, მენოპაუზის სინდრომის კურსი ქალებში, რომლებსაც აქვთ ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი და ჯანმრთელი ქალები, დიდად არ განსხვავდება.

უროგენიტალური დარღვევები მენოპაუზის დროს, მე -2 ტიპის დიაბეტის დროს

ჩვენი გამოკვლევების თანახმად, II ტიპის დიაბეტის მქონე ქალების 87% უჩივის საშოში სიმშრალეს, ქავილს და წვას, 51% - დისპარეუნიას, 45.7% - ცისტალგიის, და დაახლოებით 30% - შარდის შეუკავებლობის გამო. ეს გამოწვეულია იმით, რომ მენოპაუზის შემდეგ ესტროგენის დონის დაქვეითებამ იწვევს ურეთრის, საშოში, ბუშტის, ბუშტის, მენჯის იატაკის ლიგატური აპარატის ლორწოვან გარსში პროგრესირებადი ატროფიული პროცესები და მენჯის ღრუს კუნთებში. თუმცა, ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ქალებში ასაკთან დაკავშირებული ესტროგენების დეფიციტის ფონზე, შარდის ინფექციების განვითარებაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ: იმუნიტეტის დაქვეითება, გლუკოზურიის გახანგრძლივება, ვისცერული ნეიროპათიის განვითარება შარდის ბუშტის დაზიანებით. ამ შემთხვევაში, ნეიროგენული ბუშტი იქმნება, უროდინამიკა იშლება, თანდათანობით იზრდება შარდის ნარჩენი მოცულობა, რაც ხელსაყრელ პირობებს ქმნის აღმავალი ინფექციისთვის.

ყოველივე ზემოთქმულიდან იწვევს ურეთრის, საშოს, შარდის ბუშტის ლორწოვან გარსში პროგრესირებადი ატროფიული პროცესები, მენჯის იატაკის ლიგმენტურ აპარატში და პერიურეტალურ კუნთებში. ეს პროცესები ემყარება ნეიროგენული ბუშტის ფორმირებას. ბუნებრივია, რთულ ემოციურ განწყობასთან ერთად აღწერილი ყველა ფაქტორი ქალის 90% -ში სექსუალური სურვილის დაქვეითებას იწვევს. ამასთან ერთად, უროგენიტალური დარღვევები პირველ რიგში იწვევს დისპარეურობას, შემდეგ კი სექსუალური აქტივობის შეუძლებლობას, რაც კიდევ უფრო ამძაფრებს ასაკობრივი პროცესით გამოწვეულ დეპრესიულ მდგომარეობას.

ძირითადი დებულებები ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის გამოყენებასთან დაკავშირებით, მენოპაუზის ტიპის 2 დიაბეტის მქონე ქალებში

ამჟამად, HRT– ის გამოყენების შესახებ შემდეგი დებულებები განიხილება ზოგადად.

1. ბუნებრივი ესტროგენების და მათი ანალოგების გამოყენება.

2. ესტროგენის ფიზიოლოგიური (მცირე) დოზების დანიშვნა, რომლებიც შეესაბამება ესტრადიოლის კონცენტრაციას ადრეულ პროლიფერაციის ეტაპზე ახალგაზრდა ქალებში.

3. ესტროგენების კომბინაცია პროგესტოგენებთან ან (იშვიათად) ანდროგენებთან, რაც გამორიცხავს ჰიპერპლასტიკურ პროცესებს ენდომეტრიუმში.

4. იმ ქალთა დანიშვნა, რომლებმაც გაიარეს ჰისტერექტომია, ესტროგენის მონოთერაპია (ესტრადიოლი) წყვეტილი კურსებით.

5. ჰორმონების პროფილაქტიკის და ჰორმონოთერაპიის ხანგრძლივობაა 5-7 წელი, სწორედ ამ პერიოდშია საჭირო ოსტეოპოროზის, მიოკარდიუმის ინფარქტის და ცერებროვასკულური შემთხვევების პროფილაქტიკის უზრუნველსაყოფად.

კლინიკურ პრაქტიკაში, ჰორმონების შემცვლელი თერაპიის დანიშვნის ყველაზე გავრცელებული ზეპირი მეთოდი პოსტმენოპაუზურ ქალებში, რომლის შესახებაც უკეთესად იციან როგორც პაციენტები, ასევე ექიმები. ეს ასევე გამოწვეულია მეთოდის სიმარტივით და იაფიანობით.

დღეისათვის, მხოლოდ რამდენიმე გამოკვლევა იქნა წარმოდგენილი კონიუგუტური ესტროგენების გავლენის შესახებ, ჩვეულებრივ, დოზით 0.625 მგ დღეში, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე, ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ქალებში. მათი ნახევარი ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის გაუმჯობესებაზე მიუთითებს, მეორეს - ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე რაიმე ეფექტის არარსებობაზე. ამასთან, ესტროგენების ჰიპერგლიკემიური მოქმედება დროებითია, დამოკიდებულია მათი გამოყენების დოზასა და ხანგრძლივობაზე და არ არის უკუჩვენება დანიშვნის დროს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის სათანადო კორექტირებით. ითვლება, რომ ესტროგენის დოზა, რომელიც აღემატება 1,25 მგ დღეში, იწვევს გლუკოზის ტოლერანტობის და ინსულინის წინააღმდეგობის მნიშვნელოვან გაუარესებას. ამასთან, ჩვენი გამოკვლევის თანახმად, ბ-ესტრადიოლის პერორალური მიღება დღეში 2 მგ დოზით, არ შეაფერხებს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმს და არ ახდენს გავლენას ინსულინის რეზისტენტობაზე.

არსებობს ბუნებრივი ესტროგენების გამოყენების ორი ძირითადი მეთოდი: პირის ღრუს და პარენტერალურად. ამ მეთოდებს ორი მნიშვნელოვანი განსხვავება აქვთ.

1. ბუნებრივი ესტროგენები ნაწილობრივ გარდაიქმნებიან ესტრონად კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. პერორალურად მიღებული ესტროგენები ღვიძლში პირველადი მეტაბოლიზმს განიცდიან ბიოლოგიურად არააქტიური სულფატის ფორმების ფორმირებით.ამრიგად, სამიზნე ორგანოებში ესტროგენების ფიზიოლოგიური დონის მისაღწევად, აუცილებელია მათი ადმინისტრირება supraphysiological დოზებში.

2. პარენტერალურად ადმინისტრირებული ესტროგენები აღწევს სამიზნე ორგანოებს ქვედა დოზებით, შესაბამისად, თერაპიული მოქმედება მცირდება, რადგან ღვიძლში მათი ძირითადი მეტაბოლიზმი გამორიცხულია.

კონიუგირებული ესტროგენები (Premarin) მიიღება მარნების შარდისგან. ისინი რამდენიმე ესტროგენული ნივთიერების ნაზავია: ესტრონი და ტოლინი. შეერთებულ შტატებში, კონიუგირებული ესტროგენები გამოიყენება 30 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. ევროპაში უფრო ხშირად გამოიყენება ესტრადიოლი და ესტრადიოლის ვალერატი.

Estriol და estriol succinate აძლევენ გამოხატულ კოლპოტროპულ ეფექტს და ფართოდ იყენებენ უროგენიტალურ დარღვევებს. ამასთან, ესტრიოლი აძლევს სუსტი სისტემურ ეფექტს.

ეთინილ ესტრადიოლი, რომელიც ზეპირი კონტრაცეპტივების ნაწილია, არ არის რეკომენდებული პოსტმენოპაუზის HRT შესაძლო გვერდითი რეაქციების გამო.

ესტროგენის პარენტერალურად დანიშვნისას, გამოიყენება სხვადასხვა მარშრუტი. სისტემური ეფექტი მიიღწევა ინტრამუსკულური, ვაგინალური, პერკუტანული (პლასტმასის ფორმით) და კანქვეშა (მალამო ფორმით) მიღებით. ადგილობრივი ეფექტი მიიღწევა ესტროგენის პრეპარატების ვაგინალური მიღებით მალამოების, სუპოზიტორების, რგოლების, პესარების სახით უროგენიტალური დარღვევების სამკურნალოდ.

პროგესტოგენები (პროგესტოგენები და პროგესტინები)

ესტროგენების გახანგრძლივებული უწყვეტი მიღებით აღინიშნება სხვადასხვა ტიპის ჰიპერპლაზიის სიხშირე და ენდომეტრიუმის კიბო. ამიტომ, დღეისათვის, პერიფერიულ და პოსტმენოპაუზურ ქალებში თერაპიის დანიშვნისას აუცილებელია 10-12-14 დღის განმავლობაში ციკლურად დაამატოთ პროგესტოგენები ესტროგენებზე. ბუნებრივი ესტროგენების დანიშვნა პროგესტოგენების დამატებით გამორიცხავს ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიას. გესტაგენების წყალობით ხდება პროლიფერაციული ენდომეტრიუმის ციკლური სეკრეტორული ტრანსფორმაცია და, ამრიგად, მისი უარის თქმა უზრუნველყოფილია. მშობიარობის შემდგომი ქალებისთვის, HRT- ის ოპტიმალური რეჟიმი არის პროგესტოგენების უწყვეტი მიღება, რაც იწვევს ენდომეტრიუმის ატროფიას და არასასურველი გაყვანის სისხლდენის არარსებობას.

დადგინდა, რომ ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის სიხშირის შესამცირებლად, პროგესტოგენის მიღების ხანგრძლივობა უფრო მნიშვნელოვანია ვიდრე დღიური დოზა. ამრიგად, გესტაგენების დამატებითი მიღება 7 დღის განმავლობაში ამცირებს ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის ინციდენტს 4% -მდე, ხოლო 10-12 დღის განმავლობაში იგი პრაქტიკულად გამორიცხავს მას. პროგესტოგენების დაბალი დოზები და მათი ციკლური მიღება ამცირებს მათ უარყოფით გავლენას ლიპოპროტეინებზე.

ამჟამად ევროპაში ფართოდ გამოიყენება ოთხი პროგესტოგენი: ნორთისტერონის აცეტატი, ლევონორგესტრელი, მედროქსიფროგესტერონის აცეტატი და დიდროგესტერონი. გლუკოზისა და ინსულინის მეტაბოლიზმზე ამ წამლების გავლენის ანალიზის შედეგად, დიდროგესტერონი და ნორთისტერონის აცეტატი აღიარებულია პრაქტიკულად ნეიტრალური საშუალებებით, ამავე დროს დადგინდა, რომ ლევონორგესტრელი და მედროქსიფროგესტერონის აცეტატი ხელს უწყობს ინსულინის წინააღმდეგობის განვითარებას. ესტროგენებთან შერწყმისას, პროგესტოგენებს შეიძლება ჰქონდეთ იგივე ეფექტი, როგორც მონოთერაპია, მაგრამ ამ შემთხვევაში ვლინდება რიგი ახალი თვისებები. ნორთისტერონის აცეტატის კომბინაცია ესტროგენებთან არის ნეიტრალური ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის მიმართ. ამის საპირისპიროდ, ლევონორგესტრელის და მედროქსიფროგესტერონის აცეტატის კომბინაციამ ესტროგენებთან შეიძლება გამოიწვიოს ცუდი ნახშირწყლების ტოლერანტობა. თუმცა, ზოგიერთი ავტორის აზრით, ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებში მკურნალობის დროს არ არის ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე HRT- ის უარყოფითი გავლენა ესტროგენ-პროგესტოგენური საშუალებების გამოყენებისას, რომლებიც მოიცავს მედროქსიფროგესტერონის აცეტატს, სამი თვის განმავლობაში. სწორედ ამიტომ, ითვლება, რომ ეს არის წამლის შერჩევა, რომელსაც განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს HRT- ის იმპლემენტაციისთვის, მენოპაუზის სინდრომის მქონე პაციენტებში, შაქრიანი დიაბეტის წინააღმდეგ.

ბოლო წლების განმავლობაში ჩვენს ბაზარზე მრავალი თანამედროვე ჰორმონალური პრეპარატი გამოჩნდა, ხოლო HRT- ის სწორად დანიშვნისას, მითითებებისა და უკუჩვენებების გათვალისწინებით, საჭიროა ძირითადი ცოდნა ექიმებისგან.

ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტის მქონე ქალებისთვის, პერი- და პრემენოპაუზის პერიოდში, მედიკამენტების არჩევის საშუალებაა ტრიქსენი და ფემოსტონი.

Trisequens არის სამფაზიანი პრეპარატი, რომელიც ახდენს მენსტრუალური ციკლის მიმიკაციას ქალის პრემენოპაუზურ ფაზაში: 12 დღე 17-ბ-ესტრადიოლი, შემდეგ 10 დღე 17-ბ-ესტრადიოლი 2 მგ + ნორთისტერონის აცეტატი 1 მგ, შემდეგ - 6 დღე 17-ბ-ესტრადიოლი 1 მგ.

Femoston არის კომბინირებული ბიფაზიური პრეპარატი, რომელიც შეიცავს მიკრონიზებულ 17-ბ-ესტრადიოლს, როგორც ესტროგენის კომპონენტს და დიდროგესტერონს, როგორც გესტაგენის კომპონენტს. ორივე კომპონენტი ქიმიურად და ბიოლოგიურად იდენტურია ქალის ენდოგენური სექსუალური ჰორმონების მიმართ.

პოსტმენოპაუზის ფაზაში, პრეპარატი cliogest გამოიყენება უწყვეტი კომბინირებული თერაპიისთვის.

Kliogest არის მონოფაზური პრეპარატი და მას იყენებენ პოსტმენოპაუზის ქალებში. იგი შეიცავს 2 მგ 17-ბ-ესტრადიოლს და 1 მგ ნორთისტერონის აცეტატს.

ქალებში, რომლებმაც გაიარეს ჰისტერექტომია, ისევე როგორც ნებისმიერი პროგესტოგენური კომპონენტის ერთობლიობაში HRT- ის ინდივიდუალური შერჩევისას, არჩევანის პრეპარატია ესტროფიმი, ესტროგენული პრეპარატი, რომელიც მოიცავს 17 – ბ – ესტრადიოლს.

დუფასტონი ხელმისაწვდომია 10 მგ დოზით და წარმოადგენს პროგესტოგენს. პრეპარატი გამოიყენება ენდომეტრიოზის, პრემენსტრუალური სინდრომის, მეორადი ამენორეის, დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენის სამკურნალოდ, მისი მიღება არ აუარესებს ინსულინის რეზისტენტობას. იგი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც HRT- ის პროგესტოგენული კომპონენტი ნებისმიერი ესტროგენის კომპონენტთან ერთად (ინდივიდუალური შერჩევით, მზა დოზის ფორმების ქალის მიმართ შეუწყნარებლობის შემთხვევაში).

HRT– ის განსაზღვრის რეჟიმები ქვემოთ მოცემულია.

1. ესტროგენის მონოთერაპია - გამოიყენება ქალებში, რომლებმაც გაიარეს ჰისტერექტომია. ესტროგენები ინიშნება 3-4 კვირის შუალედურ კურსებში 5-7-დღიანი შესვენებით. მეორე ტიპის დიაბეტით დაავადებული ქალებისთვის ოპტიმალურია შემდეგი სამკურნალო საშუალებები: ესტროფიმი (17-ბ-ესტრადიოლი 2 მგ) 28 დღის განმავლობაში, გამოყენების პერკუტანული მარშრუტით - დერმესტრილი და კლიმარი.

2. ესტროგენები პროგესტოგენებთან ერთად. პერი- და პრემოპაუზური ფაზების ქალებში გამოიყენება ციკლური ან კომბინირებული ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია.

ESC RAMS- ის კლინიკამ მოიპოვა ფართო გამოცდილება Trisequens და Cliogest წამლების გამოყენებაში 42-56 წლის ასაკში ქალებში, რომლებიც დაავადებული აქვთ CS ტიპის II ტიპის დიაბეტის ფონზე. მკურნალობის დაწყებიდან მესამე თვის ბოლოს პაციენტების 92% -ზე მეტს აღნიშნავენ ვაზომოტორული და ემოციურ-ფსიქიური დარღვევების გაუჩინარება, ლიბიდოს მომატება. ამ დროისთვის, გლიკირებული ჰემოგლობინის (HbA1c) ბაზალური დონე მნიშვნელოვნად მცირდება 8.1 ± 1.4% -დან 7.6 ± 1.4% -მდე, ხოლო HRT- ს მიმართ სხეულის წონის შემცირება საშუალოდ 2.2 კგ-ს შეადგენს მესამე თვის ბოლოს მკურნალობა.

უნდა აღინიშნოს, რომ ტიპის ტიპი 2 დიაბეტით და ჰიპერტრიგლიცერიდემით დაავადებული ქალები წარმოადგენს CHD– ს რისკ ჯგუფს. მათთვის ესტროგენის ალკილირებული ან კონიუგირებული ფორმების მიღებამ შეიძლება გაიზარდოს ტრიგლიცერიდის დონე, ხოლო 17-ბ-ესტრადიოლს ეს ეფექტი არ აქვს. ესტროგენების მოქმედებას ასევე უკავშირდება მათი დანიშვნის მეთოდიკა: პერკუტანული დანიშვნისას, როდესაც ღვიძლის საშუალებით არ არსებობს წამლის მიღება, ტრიგლიცერიდების დონე უფრო ნაკლებ იცვლება, ვიდრე პერორალური მიღებისას.

ადგილობრივი უროგენიტალური დარღვევების მკურნალობის დროს და სასქესო ორგანოების მორეციდივე ინფექციების პროფილაქტიკისთვის ქალებში 2 ტიპის დიაბეტით დაავადებულებში, პოსტმენოპაუზის ფაზაში, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ პრეპარატი, რომელიც მოიცავს ესტრიოლს საშოს კრემის (1 მგ / გ) და სუპოზიტორების ფორმით. )

Ovestin ხელმისაწვდომია სხვადასხვა ფორმით (ტაბლეტები, მალამოები, ვაგინალური სუპოზიტორები). აქტიური ნივთიერებაა ესტრიოლი. მას არ აქვს სისტემური ეფექტი და ყველაზე წარმატებულია მენოპაუზის სინდრომის უროგენიტალური გამოვლინებების მკურნალობაში.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ქალებში გლიკემიისა და გლიკირებული ჰემოგლობინის (HbA1c), სხეულის მასის ინდექსის (BMI) სტაბილურობაზე ასევე გავლენას ახდენს ის ფაქტორები, როგორიცაა, პირველ რიგში, ქალებთან საგანმანათლებლო ინტერვიუების ჩატარება, II ტიპის დიაბეტის დროს კვების ქცევის მახასიათებლების შესახებ. , ცხოველთა ცხიმების პროპორციულობის შემცირების აუცილებლობა და დიეტაში სავალდებულო დოზა ფიზიკური დატვირთვა, და მეორეც, დიეტის და საავტომობილო საქმიანობის დაკვირვების შედეგად სხეულის წონის დაქვეითებამ სასარგებლო გავლენა მოახდინა.

საშინაო ლიტერატურის თანახმად, II ტიპის დიაბეტის მქონე ქალებში HRT- სთან დაკავშირებული გვერდითი მოვლენების ანალიზი მიუთითებს გვერდითი მოვლენების დაბალ პროცენტულ მაჩვენებელზე, ზოგადად პოპულარობასთან შედარებით, რაც აიხსნება ამ კატეგორიის პაციენტებში HRT– ით საფუძვლიანი გამოკვლევით.

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ინფორმაცია მენოპაუზის განვითარების შესახებ უნდა შეიტანოს ტრენინგის პროგრამაში, II ტიპის დიაბეტის მქონე ქალებისთვის. მენოპაუზია ასოცირდება მეტაბოლური მაჩვენებლის დაქვეითებასთან, რაც სხეულის წონის შენარჩუნებისთვის ნაკლებ კალორიას მოითხოვს. თუ ქალთა ამ კატეგორიის კალორიების რაოდენობა არ შემცირდება მინიმუმ 20% -ით, მაშინ სხეულის წონის ზრდა გარდაუვალია. დოზის ფიზიკური დატვირთვის არარსებობისას და ცხოველური ცხიმის II დიაბეტით დაავადებული პაციენტის დიეტის დაქვეითების პირობებში, ბუნებრივია, ძალიან მალე, სხეულის წონის მომატება გამოიწვიოს ინსულინის რეზისტენტობის პროგრესირებასთან, სისხლში შაქრის მომატებასა და შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტების დოზის გაზრდაში.

როგორც ქალმა, რომელიც დაავადებულია შაქრიანი დიაბეტით, HRT შეუძლია თავიდან აიცილოს ოსტეოპოროზის, გულის კორონარული დაავადებების მომატებული რისკი, შეაჩეროს მენოპაუზის სინდრომის გამოვლინებები და უროგენიტალური დარღვევები.

ამრიგად, მენოპაუზის სინდრომის მქონე მეორე ტიპის შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტებისთვის რეკომენდებულია გაიარონ ჰორმონის შემცვლელი თერაპია ესტროგენ-პროგესტოგენური მედიკამენტებით, რაც მოიცავს პროგესტოგენის კომპონენტს დიდროგესტერონის, ნორთისტერონის აცეტატის სახით. თუ ქალს აქვს დატვირთული გინეკოლოგიური ისტორია (საშვილოსნოს ფიბრომი, ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია, ენდომეტრიოზი), უფრო მიზანშეწონილია გამოიყენოთ მედიკამენტები, რომელთა პროგესტაციური კომპონენტია ნორთისტერონის აცეტატი, ვინაიდან სწორედ ეს არის ყველაზე დიდი მოქმედება ენდომეტრიუმის სეკრეტორული ტრანსფორმაციის წინააღმდეგ.

ჰორმონების შემცვლელი თერაპიის რეჟიმის არჩევა (მოკლევადიანი ან გრძელვადიანი) თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურად უნდა განისაზღვროს, ხოლო გრძელვადიანი რეჟიმის დროს ჰორმონების შემცვლელი თერაპია მითითებულია თვითკონტროლის უნარის მქონე, სხეულის ნორმალური წონის მქონე ქალების მიერ, დაავადების ანაზღაურებისა ან ქვეკომპენსაციის შემთხვევაში.

HRT– ის მიღებამდე არსებითი გამოკვლევები ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ქალებში

• უკუჩვენებების გათვალისწინების ისტორია
• გენიტალური გამოკვლევა - მენჯის ულტრაბგერა
• სარძევე ჯირკვლის გამოკვლევა, მამოგრაფია
• ონკოციტოლოგია
• არტერიული წნევის, სიმაღლის, სხეულის წონის, კოაგულაციის ფაქტორების, სისხლის ქოლესტერინის გაზომვა
• გლიკირებული ჰემოგლობინის დონის გაზომვა (HbA1c)
• გლიკემიის დონის გაზომვა დღის განმავლობაში
• კონსულტაცია ოფთალმოლოგთან, ნევროლოგთან, ნეფროლოგთან

იმ ქალებისთვის, რომლებიც ყოველ სამ თვეში გადიან ჰორმონოთერაპიას, არტერიული წნევის მონიტორინგი, სასქესო ორგანოების და მამოგრამების ულტრაბგერითი გამოკვლევა, გლიკირებული ჰემოგლობინის დონის განსაზღვრა, გლიკემიის დონის რეგულარული თვითკონტროლი, BMI, ენდოკრინოლოგთან და ოფთალმოლოგთან კონსულტაცია, ასევე რეკომენდებულია მინი-ლექციები და ჯგუფური დისკუსიები. HRT უსაფრთხოების შესახებ

სარძევე ჯირკვლის ჩანაცვლებითი თერაპიით: ონკოფობია თუ რეალობა?

• ცოტა ხნის წინ, ბრიტანულმა სამედიცინო ჟურნალმა უამრავი ხმაური გამოთქვა, ადრე გამოირჩეოდა ამერიკელებთან მძიმე სასამართლოში, სტატინების უსაფრთხოებისა და დოზირების რეჟიმის შესახებ და ამ შეტაკებების შედეგად წარმოიშვა ძალიან, ძალიან ღირსი. 2017 წლის დეკემბრის დასაწყისში, ჟურნალმა გამოაქვეყნა მონაცემები დანიაში თითქმის ათწლიანი შესწავლის შედეგად, რომელიც აანალიზებდა 15-დან 49 წლამდე ასაკის დაახლოებით 1,8 მილიონ ქალს, რომლებიც იყენებდნენ თანამედროვე ჰორმონალური კონტრაცეპტივების სხვადასხვა ვარიაციას (ესტროგენისა და პროგესტინების ერთობლიობა). დასკვნები იმედგაცრუებული იყო: ქალებში, რომლებმაც მიიღეს კომბინირებული კონტრაცეპტივები, ინვაზიური ძუძუს კიბოს რისკი არსებობს და ეს უფრო მაღალია, ვიდრე მათში, ვინც თავს იკავებს ამგვარი თერაპიისგან. რისკი იზრდება კონტრაცეფციის ხანგრძლივობით. მათ შორის, ვინც მთელი წლის განმავლობაში იყენებს ამ მეთოდის დაცვას, ნარკოტიკები 7690 ქალზე კიბოს დამატებით შემთხვევას იძლევა, ანუ რისკის აბსოლუტური მატება მცირეა.
• რუსეთის მენოპაუზის ასოციაციის პრეზიდენტის მიერ წარმოდგენილი ექსპერტების სტატისტიკამ, რომ მსოფლიოში მხოლოდ 25 ქალი ქალი იღუპება ძუძუს კიბოსგან, ხოლო სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი გულ-სისხლძარღვთა ეპიზოდებია, ნუგეშინია.
• WHI- ს კვლევა შთააგონებს იმედს, რის შედეგადაც ესტროგენის - პროგესტინის ერთობლიობა იწყებს ძუძუს კიბოს განვითარების რისკის მნიშვნელოვნად გაზრდას არა უადრეს 5 წლის გამოყენების შემდეგ, რაც სტიმულირდება ძირითადად არსებული სიმსივნეების ზრდის (მათ შორის, ცუდად დიაგნოზირებული ნულოვანი და პირველი სტადიების ჩათვლით).
• ამასთან, საერთაშორისო მენოპაუზის საზოგადოება ასევე აღნიშნავენ ჩანაცვლებითი ჰორმონების ეფექტების ორაზროვნებას ძუძუს კიბოს რისკებზე. რაც უფრო მაღალია რისკები, მით უფრო დიდია ქალბატონის სხეულის მასის ინდექსი და ნაკლებია მისი ცხოვრების წესი.
• იმავე საზოგადოების თანახმად, რისკები ნაკლებია ესტრადიოლის ტრანსდერმული ან ზეპირი ფორმების გამოყენებასთან მიკრონიზებული პროგესტერონის გამოყენებასთან (მისი სინთეზური ვარიანტების საწინააღმდეგოდ).
• ამრიგად, ჰორმონების შემცვლელი თერაპია 50 წლის შემდეგ ზრდის პროგესტინის ესტროგენში დამატების რისკს. უსაფრთხოების უფრო დიდი პროფილი გვიჩვენებს მიკრონიზებულ პროგესტერონს. ამავდროულად, რეციდივის რისკი ქალებში, რომლებმაც ადრეც გაიარეს ძუძუს კიბო, არ აძლევენ მათ დანიშნულებისამებრ თერაპიის დანიშვნას.
• რისკის შესამცირებლად, ძუძუს კიბოს საწყისი დაბალი რისკის მქონე ქალები უნდა შეირჩეს ჩანაცვლებითი თერაპიისთვის, ხოლო წლიური მამოგრაფია უნდა ჩატარდეს თერაპიის ფონზე.

თრომბოზული ეპიზოდები და კოაგულოპათიები

• ეს, პირველ რიგში, ინსულტის, მიოკარდიუმის ინფარქტის, ღრმა ვენების თრომბოზის და ფილტვების ემბოლიის განვითარების რისკია. WHI შედეგების მიხედვით.
• პოსტმენოპაუზის ადრეულ ქალებში ეს არის ესტროგენის მოხმარების ყველაზე გავრცელებული სახეობა და ის მატულობს პაციენტების ასაკთან ერთად. ამასთან, ახალგაზრდებში თავდაპირველად დაბალი რისკებით, ეს არ არის მაღალი.
• ტრანსგენდრული ესტროგენები პროგესტერონთან ერთად შედარებით უსაფრთხოა (მონაცემები ათზე ნაკლები შესწავლით).
• ღრმა ვენების თრომბოზისა და ფილტვის ემბოლიის შემთხვევათა სიხშირეა დაახლოებით 2 შემთხვევა 1000 ქალზე წელიწადში.
• WHI- ის თანახმად, ფილტვების ემბოლიის რისკი უფრო დაბალია, ვიდრე ჩვეულებრივ ორსულობაში: +6 შემთხვევა 10,000 ერთეულთან ერთად კომბინირებული თერაპიით და +4 შემთხვევა 10,000-ზე ესტროგენული მონოთერაპიით 50-59 წლის ქალებში.
• პროგნოზი უარესია მათთვის, ვისაც სიმსუქნე აქვს და ადრე ჰქონდათ თრომბოზის ეპიზოდები.
• ეს გართულებები უფრო ხშირად გვხვდება თერაპიის პირველ წელს.

ამასთან, უნდა აღინიშნოს, რომ WHI- ს კვლევა უფრო მეტი მიზნად ისახავდა ჩანაცვლებითი თერაპიის გრძელვადიანი ეფექტების დადგენას იმ ქალებისთვის, რომელთაც აქვთ 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში მენოპაუზის შემდეგ. კვლევაში ასევე გამოყენებულია პროგესტინის მხოლოდ ერთი ტიპი და ერთი ტიპის ესტროგენი. ეს უფრო შესაფერისია ჰიპოთეზის შესამოწმებლად და არ შეიძლება ჩაითვალოს უზადო მტკიცებულებების მაქსიმალური დონის გამოყენებით.

ინსულტის რისკი უფრო მაღალია ქალებში, რომელთა თერაპია დაიწყო 60 წლის შემდეგ, და ეს არის ცერებრალური მიმოქცევის იშემიური დარღვევა. ამ შემთხვევაში, არსებობს დამოკიდებულება ესტროგენის გრძელვადიან მიღებაზე (მონაცემები WHI და კოქრანის კვლევებიდან).

ონკოგენეკოლოგია წარმოდგენილია ენდომეტრიუმის, საშვილოსნოს ყელის და საკვერცხეების კიბო

• ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია პირდაპირ კავშირშია იზოლირებული ესტროგენების მიღებასთან. ამ შემთხვევაში პროგესტინის დამატება ამცირებს საშვილოსნოს ნეოპლაზმების რისკებს. (PEPI შესწავლის მონაცემები). ამასთან, EPIC- ის კვლევამ, პირიქით, აღნიშნა ენდომეტრიული დაზიანებების ზრდა კომბინირებული თერაპიის დროს, თუმცა ამ მონაცემების ანალიზმა შედეგი მიანიჭა შესწავლილ ქალთა თერაპიას ალბათ დაბალ დაცვას. ჯერჯერობით, საერთაშორისო მენოპაუზის საზოგადოებამ დროებით შესთავაზა, რომ მიკრონიზებული პროგესტერონი საშვილოსნოს უსაფრთხოდ ჩაითვალოს 200 მგ დოზით დღეში 2 კვირის განმავლობაში, რიგითი თერაპიის შემთხვევაში და 100 მგ დღეში, როდესაც ესტროგენთან ერთად ხდება უწყვეტი გამოყენებისთვის.
• 52 გამოკვლევით ჩატარებულმა ანალიზმა დაადასტურა, რომ ჰორმონების შემცვლელი თერაპია ზრდის საკვერცხის კიბოს რისკს დაახლოებით 1.4 ჯერ, თუნდაც ის 5 წელზე ნაკლები ხნის განმავლობაში იყოს გამოყენებული. მათთვის, ვისაც ამ სფეროში სულ მცირე გეგმა აქვს - ეს არის სერიოზული რისკები. საინტერესო ფაქტია, რომ ჯერ კიდევ არ არის დადასტურებული საკვერცხის კიბოს ადრეული ნიშნები შეიძლება შენიღბული იყოს მენოპაუზისთვის, და სწორედ მათთვის არის დადგენილი ჰორმონოთერაპია, რაც უდავოდ გამოიწვევს მათ წინსვლას და დააჩქარებს სიმსივნის ზრდას. მაგრამ დღეს ამ მიმართულებით ექსპერიმენტული მონაცემები არ არსებობს. ჯერჯერობით შეთანხმდა, რომ არ არსებობს დადასტურებული მონაცემები ჩანაცვლებითი ჰორმონების მიღებასა და საკვერცხეების კიბოს შორის, რადგან ყველა 52 გამოკვლევა განსხვავდებოდა ყოველგვარი შეცდომისაგან.
• საშვილოსნოს ყელის კიბო დღეს უკავშირდება ადამიანის პაპილომავირუსს. ესტროგენის როლი მის განვითარებაში ცუდად არის გაგებული. კოჰორტის გრძელვადიანმა კვლევებმა ვერ იპოვნეს კავშირი მათ შორის. მაგრამ ამავე დროს, კიბოს რისკები შეფასდა ისეთ ქვეყნებში, სადაც რეგულარული ციტოლოგიური კვლევები საშუალებას იძლევა, რომ ამ ლოკალიზაციის კიბოს დროულად გამოვლენა მოხდეს ქალებში, მენოპაუზის დაწყებამდეც. შეფასდა WHI და მისი კვლევის მონაცემები.
• ღვიძლისა და ფილტვების კიბო არ იყო დაკავშირებული ჰორმონების მიღებასთან, კუჭის კიბოზე მცირე ინფორმაციაა, და არსებობს ეჭვი, რომ მისი შემცირება ხდება, ისევე როგორც კოლორექტალური კიბო ჰორმონების თერაპიის დროს.

გულის და სისხლძარღვების პათოლოგია

ეს არის უნარშეზღუდულობისა და სიკვდილიანობის ძირითადი მიზეზი პოსტმენოპაუზის ქალებში. აღინიშნება, რომ სტატინებისა და ასპირინის გამოყენებას იგივე ეფექტი არ აქვს, როგორც მამაკაცებში. პირველ რიგში უნდა წავიდეს წონის დაკლება, დიაბეტის წინააღმდეგ ბრძოლა, ჰიპერტენზია. ესტროგენულ თერაპიას შეიძლება ჰქონდეს დამცავი ეფექტი გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე, მენოპაუზის დროსთან მიახლოებისას და უარყოფითად აისახება გულსა და სისხლძარღვებზე, თუ მისი დაწყება დაგვიანებულია 10 წელზე მეტი ხნის მენსტრუაციიდან. WHI- ის თანახმად, 50-59 წლის ასაკში ქალებში გულის შეტევა იშვიათად მიმდინარეობდა თერაპიის დროს, ხოლო კორონარული გულის დაავადებების განვითარებაში სარგებელი მოვიდა, თუ თერაპია დაიწყებოდა 60 წლის ასაკამდე. ფინეთში ჩატარებული სადამკვირვებლო კვლევამ დაადასტურა, რომ ესტრადიოლის პრეპარატებმა (პროგესტინთან ერთად ან მის გარეშე) შეამცირეს კორონარული სიკვდილიანობა.

ამ სფეროში ყველაზე დიდი კვლევები იყო DOPS, ELITE და KEEPS. პირველი, დანიურმა კვლევამ, რომელიც ძირითადად ოსტეოპოროზს მიეძღვნა, აღნიშნა, რომ კორონარული სიკვდილიანობის შემცირება და მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს ჰოსპიტალიზაცია მოხდა ბოლოდროინდელი მენოპაუზის მქონე ქალებში, რომლებმაც მიიღო ესტრადიოლი და ნორთისტერონი ან გაიარეს თერაპია 10 წლის განმავლობაში, შემდეგ კი 16 წლის განმავლობაში .

მეორე შეაფასა ადრე და მოგვიანებით ტაბლეტირებული ესტრადიოლის დანიშვნის შესახებ (6 წლამდე ასაკის ქალებში, მენოპაუზის შემდეგ და უფრო მეტი, ვიდრე 10 წლის განმავლობაში). კვლევამ დაადასტურა, რომ ჩანაცვლებითი თერაპიის ადრეული დაწყება მნიშვნელოვანია კორონარული გემების მდგომარეობისთვის.

მესამე შედარებულია კონიუგირებული საცხენოსნო ესტროგენები პლაცებო და პერკუტანული ესტრადიოლით, რომლებიც 4 წლის განმავლობაში შედარებით ახალგაზრდა ჯანმრთელ ქალთა გემების მდგომარეობაში არსებულ მნიშვნელოვან განსხვავებებს ვერ პოულობენ.

უროგენოლოგია - მეორე მიმართულება, რომლის კორექტირებაც მოსალოდნელია ესტროგენის დანიშვნისგან

• სამწუხაროდ, სამმა დიდმა კვლევამ დაამტკიცა, რომ ესტროგენების სისტემური გამოყენება არა მხოლოდ ამძაფრებს შარდის შეუკავებლობას, არამედ ხელს უწყობს სტრესის შეუკავებლობის ახალ ეპიზოდებს. / ამ გარემოებამ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეაფასოს ცხოვრების ხარისხი. კოკარნის ჯგუფის მიერ ჩატარებულმა უახლესმა ანალიზმა აღნიშნა, რომ მხოლოდ ზეპირ წამლებს აქვთ ასეთი ეფექტი და ადგილობრივი ესტროგენები ამ მანიფესტაციებს ამცირებენ. დამატებით სარგებელს აჩვენა, რომ ესტროგენები ამცირებენ საშარდე გზების განმეორებითი ინფექციების რისკს.
• რაც შეეხება ვაგინალური ლორწოვანის და საშარდე გზების ატროფიულ ცვლილებებს, ესტროგენები უკეთესები არიან, ამცირებენ სიმშრალეს და დისკომფორტს. ამავე დროს, უპირატესობა დარჩა ადგილობრივი ვაგინალური პრეპარატებით.

ძვლის შეწოვა (პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზი)

ეს არის დიდი სფერო, რომლის ბრძოლაც დიდ დროს და ძალისხმევას უთმობს სხვადასხვა სპეციალობის ექიმებს. მისი ყველაზე საშინელი შედეგები არის მოტეხილობები, მათ შორის, ბარძაყის კისერი, რამაც სწრაფად გამორთვა ქალი, მნიშვნელოვნად შეამცირა მისი ცხოვრების ხარისხი. მაგრამ მოტეხილობების გარეშეც კი, ძვლის სიმკვრივის დაქვეითებას თან ახლავს ქრონიკული ტკივილი ხერხემლის, სახსრების, კუნთების და იოგების მიდამოში, რომელთაგან თავიდან ავიცილებთ.

როგორიც არ უნდა იყოს ღამით გინეკოლოგები ესტროგენის სარგებლიანობაზე ძვლის მასის შესანარჩუნებლად და ოსტეოპოროზის პროფილაქტიკისთვის, დატბორა, 2016 წელს მენოპაუზის საერთაშორისო ორგანიზაციაც კი, რომლის რეკომენდაციებიც არსებითად ჩამოწერილია შიდა ჩანაცვლებითი მკურნალობის პროტოკოლებით, ამტკიცებს, რომ ესტროგენები ყველაზე შესაფერისი ვარიანტია მოტეხილობების თავიდან ასაცილებლად თუმცა, ადრეული პოსტმენოპაუზის ქალები, ოსტეოპოროზის მკურნალობისთვის მკურნალობა უნდა ეფუძნებოდეს ეფექტურობისა და ღირებულების ბალანსს.

რევმატოლოგები ამ მხრივ კიდევ უფრო კატეგორიულები არიან. ასე რომ, ესტროგენის რეცეპტორების (რალოქსიფენმა) სელექციურმა მოდულატორებმა ვერ აჩვენეს ეფექტურობა მოტეხილობების თავიდან აცილების მიზნით და არ შეიძლება ჩაითვალონ ოსტეოპოროზის მართვისთვის არჩევითი პრეპარატი, რაც ბისფოსფონატებს გადასცემს. ასევე, ოსტეოპორიული ცვლილებების პროფილაქტიკა ენიჭება კალციუმის და ვიტამინ D3- ს კომბინაციებს.

• ამრიგად, ესტროგენს შეუძლია ძვლის დაკარგვის დათრგუნვა, მაგრამ მათი ზეპირი ფორმები ძირითადად ამ მიმართულებით არის შესწავლილი, რომლის უსაფრთხოება გარკვეულწილად საეჭვოა ონკოლოგიასთან მიმართებაში.
• მონაცემები არ არის მიღებული ჩანაცვლებითი თერაპიის შედეგად მოტეხილობების რაოდენობის შემცირების შესახებ, ანუ ესტროგენი დღეს უფრო დაბალია ვიდრე უსაფრთხო და უფრო ეფექტური მედიკამენტები ოსტეოპოროზის მძიმე შედეგების თავიდან აცილებისა და აღმოფხვრის თვალსაზრისით.