რა არის დის პროცესი დიაბეტისთვის?

მედდა დიაბეტით. შაქრიანი დიაბეტი არის ქრონიკული დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ინსულინის წარმოების ან მოქმედების დარღვევა და იწვევს ყველა სახის მეტაბოლიზმის და, პირველ რიგში, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევას. ჯანმო დიაბეტის კლასიფიკაცია 1980 წელს:
1. ინსულინდამოკიდებული ტიპი - 1 ტიპი.
2. ინსულინის დამოუკიდებელი ტიპი - ტიპი 2.
ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტი უფრო ხშირია ახალგაზრდებში, შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 2 საშუალო ასაკის და ხანდაზმულებში.
შაქრიანი დიაბეტის დროს, მიზეზები და რისკ-ფაქტორები ისე მჭიდროდ არის გადახლართული, რომ მათ ერთმანეთისგან გარჩევა ზოგჯერ რთულია. რისკის ერთ – ერთი მთავარი ფაქტორია მემკვიდრეობითი მიდრეკილება (მემკვიდრეობითი ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი უფრო მეტად არახელსაყრელია), სიმსუქნე, გაუწონასწორებელი კვება, სტრესი, პანკრეასის დაავადებები და ტოქსიკური ნივთიერებები ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. კერძოდ, ალკოჰოლი, სხვა ენდოკრინული ორგანოების დაავადებები.
დიაბეტის სტადიები:
ეტაპი 1 - პრედიაბეტი - დიაბეტისადმი მიდრეკილების მდგომარეობა.
რისკის ჯგუფი:
- დატვირთული მემკვიდრეობის მქონე პირები.
- ქალები, რომლებმაც ცოცხალი ან გარდაცვლილი ბავშვი გააჩინეს, სხეულის წონა 4.5 კგ-ზე მეტია.
- პირები, რომლებიც დაავადებულია სიმსუქნით და ათეროსკლეროზით.
ეტაპი 2 - ლატენტური დიაბეტი - ასიმპტომურია, გლუკოზის სამარხვო დონე ნორმალურია - 3.3-5.5 მმოლ / ლ (ზოგი ავტორის აზრით, 6.6 მმოლ / ლ-მდე). ლატენტური დიაბეტის გამოვლენა შესაძლებელია გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის საშუალებით, როდესაც, 200 გ წყალში გახსნილ 50 გ გლუკოზის მიღების შემდეგ, პაციენტს აღენიშნება სისხლში შაქრის მომატება: 1 სთ-ის შემდეგ 9,99 მმოლ / ლ. და 2 საათის შემდეგ 7,15 მმოლ / ლ-ზე მეტი.
ეტაპი 3 - აშკარა დიაბეტი - დამახასიათებელია შემდეგი სიმპტომები: წყურვილი, პოლიურია, მადის მომატება, წონის დაკლება, კანის ქავილი (განსაკუთრებით პერიანუმში), სისუსტე, დაღლილობა. სისხლის ტესტში ასევე შესაძლებელია გლუკოზის მომატებული შემცველობა, გამოიყოფა შარდის გლუკოზა.
ცენტრალური ნერვული სისტემის გემების დაზიანებასთან დაკავშირებული გართულებების განვითარებასთან. fundus. თირკმელები, გული, ქვედა კიდურები, შესაბამისი ორგანოებისა და სისტემების დაზიანების სიმპტომები უერთდება.

მედდა დიაბეტით:
პაციენტის პრობლემები:
A. არსებული (ამჟამად):
- წყურვილი
- პოლიურია:
- კანის ქავილი. მშრალი კანი:
- გაიზარდა მადა,
- წონის დაკლება
- სისუსტე, დაღლილობა, მხედველობის სიმძიმის დაქვეითება,
- გულის ტკივილი
- ტკივილი ქვედა კიდურებში,
- მუდმივად უნდა დაიცვას დიეტა,
- ინსულინის უწყვეტი მიღების აუცილებლობის ან ანტიდიაბეტური მედიკამენტების მიღების აუცილებლობის შესახებ (მანილინი, დიაბეტი, ამარილი და ა.შ.),
ცოდნის ნაკლებობა:
- დაავადების არსი და მისი მიზეზები,
- დიეტა თერაპია,
- თვითდახმარება ჰიპოგლიკემიით,
- ფეხის მოვლა
- პურის ერთეულების გაანგარიშება და მენიუს შექმნა,
- მრიცხველის გამოყენებით,
- დიაბეტის გართულებები (კომა და დიაბეტური ანგიოპათია) და კომაში თვითდახმარება.
B. პოტენციალი:
განვითარების რისკი:
- პრეკომატიული და კომა ნათქვამია:
- ქვედა კიდურების განგრენა,
- მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი,
- თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა,
- კატარული და დიაბეტური რეტინოპათია მხედველობის დარღვევით,
- მეორადი ინფექციები, კანქვეშა კანის დაავადებები,
- გართულებები ინსულინთერაპიის გამო,
- ჭრილობების ნელი შეხორცება, მათ შორის მშობიარობის შემდგომი ჩათვლით.
საწყისი გამოცდების ინფორმაციის შეგროვება:
პაციენტის კითხვაზე:
- დიეტის დაცვა (ფიზიოლოგიური ან დიეტა 99), დიეტის შესახებ,
- დღის განმავლობაში ფიზიკური დატვირთვა,
- მიმდინარე მკურნალობა:
- ინსულინის თერაპია (ინსულინის დასახელება, დოზა, მოქმედების ხანგრძლივობა, მკურნალობის რეჟიმი),
- ანტიდიაბეტური ტაბლეტები (სახელი, დოზა, მათი გამოყენების მახასიათებლები, ტოლერანტობა),
- გლუკოზისა და სისხლში შარდის ტესტების გამოკვლევა, ენდოკრინოლოგის მიერ გამოკვლევა,
- პაციენტს აქვს გლუკომეტრი, მისი გამოყენების შესაძლებლობა,
- პურის ერთეულების ცხრილის გამოყენების შესაძლებლობა და პურის დანაყოფებისთვის მენიუ შექმნა,
- ინსულინის შპრიცისა და შპრიცის კალმის გამოყენების უნარი,
- ინსულინის ადმინისტრირების ადგილებისა და ტექნიკის ცოდნა, გართულებების პრევენცია (ჰიპოგლიკემია და ლიპოდისტროფია ინექციის ადგილებში),
შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტის დაკვირვებების დღის ჩათვლით:
- ვიზიტი წარსულ და ახლანდელ "დიაბეტიანთა სკოლაში",
- ჰიპოგლიკემიური და ჰიპერგლიკემიური კომის წარსულში განვითარება, მათი მიზეზები და სიმპტომები,
- თვითდახმარების უნარები,
- პაციენტს აქვს "დიაბეტური პასპორტი" ან "დიაბეტური ვიზიტის ბარათი",
- მემკვიდრეობითი მიდრეკილება დიაბეტისთვის),
- თანმდევი დაავადებები (პანკრეასის, სხვა ენდოკრინული ორგანოების დაავადებები, სიმსუქნე),
- პაციენტის ჩივილები გამოკვლევის დროს.
პაციენტის გამოკვლევა:
- ფერი, კანის ტენიანობა, ნაკაწრების არსებობა:
- სხეულის წონის განსაზღვრა:
- არტერიული წნევის გაზომვა,
- პულსის განსაზღვრა რადიალურ არტერიასა და უკანა ფეხის არტერიებზე.
საექთნო ჩარევა, მათ შორის პაციენტის ოჯახთან მუშაობა:
1. ჩაატარეთ საუბარი პაციენტთან და მის ახლობლებთან, კვების მახასიათებლების შესახებ, დამოკიდებულია შაქრიანი დიაბეტის ტიპზე, დიეტაზე. ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტისთვის, მიეცით რამდენიმე ნიმუში მენიუში დღეში.
2. პაციენტის დარწმუნება, რომ საჭიროა სისტემის დაცვა ექიმის მიერ დანიშნულ დიეტაზე.
3. პაციენტის დარწმუნება ექიმის მიერ რეკომენდებული ფიზიკური დატვირთვების აუცილებლობის შესახებ.
4. ჩაატარეთ საუბარი დაავადების მიზეზების, ხასიათის და მისი გართულებების შესახებ.
5. აცნობეთ პაციენტს ინსულინის თერაპიის შესახებ (ინსულინის ტიპები. მისი მოქმედების დასაწყისი და ხანგრძლივობა, კავშირი საკვების მიღებასთან. შენახვის მახასიათებლები, გვერდითი მოვლენები, ინსულინის შპრიცების და შპრიცების კალმები).
6. უზრუნველყოს ინსულინის დროული მიღება და ანტიდიაბეტური პრეპარატების მიღება.
7. კონტროლი:
- კანის მდგომარეობა,
- სხეულის წონა:
- პულსი და არტერიული წნევა,
- პულსი უკანა ფეხის არტერიებზე,
- დიეტისა და დიეტის დაცვა, პაციენტისთვის საყვარელი ადამიანებისგან გადაცემა,
- გირჩევთ გლუკოზის მუდმივი მონიტორინგი სისხლში და შარდში.
8. დაარწმუნოთ პაციენტი ენდოკრინოლოგის მიერ მუდმივი მონიტორინგის აუცილებლობის შესახებ, შეინარჩუნოს მონიტორინგის დღიური, რაც მიუთითებს სისხლში გლუკოზის, შარდის, არტერიული წნევის, საკვების მიღებას დღეში, მიღებულ თერაპიას, კეთილდღეობის ცვლილებებში.
9. რეკომენდაცია გაუწიეთ ოფთალმოლოგის, ქირურგის, კარდიოლოგის, ნეფროლოგის პერიოდულ გამოკვლევებს.
10. გირჩევთ გაკვეთილები დიაბეტით დაავადებულ სკოლაში.
11. აცნობეთ პაციენტს ჰიპოგლიკემიის მიზეზების და სიმპტომების შესახებ, კომა.
12. პაციენტის დარწმუნების მიზნით, კეთილდღეობის და სისხლის რაოდენობის შემცირების უმნიშვნელო გაუარესების აუცილებლობის შემთხვევაში, დაუყოვნებლივ დაუკავშირდით ენდოკრინოლოგი.
13. განათავსეთ პაციენტი და მისი ახლობლები:
- პურის ერთეულების გაანგარიშება,
- პურის ერთეულის რაოდენობის მენიუს შედგენა, ინსულინის კომპლექტი და კანქვეშა მიღება ინსულინის შპრიცით,
- ფეხის მოვლის წესები,
- დაეხმაროს თვითდახმარებას ჰიპოგლიკემიით,
- არტერიული წნევის გაზომვა.
გადაუდებელი პირობები დიაბეტისთვის:
ა. ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა. ჰიპოგლიკემიური კომა.
მიზეზები:
- ინსულინის ან ანტიდიაბეტური ტაბლეტების ჭარბი დოზა.
- დიეტაში ნახშირწყლების ნაკლებობა.
- საკვების არასაკმარისი მიღება ან საკვების მიღება არასაკმარისი ინსულინის დანიშვნის შემდეგ.
- მნიშვნელოვანი ფიზიკური დატვირთვა.
ჰიპოგლიკემიური პირობები ვლინდება ძლიერი შიმშილის შეგრძნებით, ოფლიანობით, კიდურების მოშლით, ძლიერი სისუსტით.თუ ეს მდგომარეობა არ შეჩერებულია, მაშინ ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები გაიზრდება: გაძნელდება გამძაფრება, ფიქრებში დაბნეულობა, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ორმაგი ხედვა, ზოგადი შფოთვა, შიში, აგრესიული ქცევა და პაციენტი შევა კომაში, ცნობიერების დაკარგვით და კრუნჩხვებით.
ჰიპოგლიკემიური კომაის სიმპტომები: პაციენტი უგონო მდგომარეობაშია, ფერმკრთალი, არ არსებობს აცეტონის სუნი პირიდან. კანი არის ტენიანი, უზარმაზარი ცივი ოფლი, იზრდება კუნთების ტონი, სუნთქვა თავისუფალია. არტერიული წნევა და პულსი არ არის შეცვლილი, არ არის შეცვლილი თვალის ტონუსის ტონი. სისხლის ტესტში, შაქრის დონე დაბალია 3.3 მმოლ / ლ-ზე. შარდში შაქარი არ არის.
თვითდახმარება ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობით:
მიზანშეწონილია ჰიპოგლიკემიის პირველივე სიმპტომების დროს მიირთვათ 4-5 ცალი შაქარი, ან დალიოთ თბილი ტკბილი ჩაი, ან მიიღოთ 10 გლუკოზის ტაბლეტი 0,1 გ თითოეულში, ან დალიოთ 2-3 ამპული 40% გლუკოზით, ან მიირთვათ რამდენიმე ტკბილეული (კარამელი უკეთესია )
პირველი დახმარება ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობისთვის:
- ექიმს დაურეკე.
- გამოიძახეთ ლაბორატორიის ასისტენტი.
- მიეცი პაციენტს სტაბილური გვერდითი პოზიცია.
- ლოყაზე 2 ცალი შაქარი დადეთ, რომელზეც პაციენტი დევს.
- უზრუნველყოს ინტრავენური დაშვება.
მოამზადეთ მედიკამენტები:
40 და 5% გლუკოზის ხსნარი. 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი, პრედნიზონი (ამპ.), ჰიდროკორტიზონი (ამპ.), გლუკაგონი (ამპ.).
ბ. ჰიპერგლიკემიური (დიაბეტური, კეტოაციდური) კომა.
მიზეზები:
- ინსულინის არასაკმარისი დოზა.
- დიეტის დარღვევა (საკვებში ნახშირწყლების მაღალი შემცველობა).
- ინფექციური დაავადებები.
- სტრესი.
- ორსულობა.
- ტრავმები.
- ქირურგია.
Harbingers: გაიზარდა წყურვილი, პოლიურია. შესაძლებელია ღებინება, მადის დაქვეითება, მხედველობის დაბინდვა, უჩვეულოდ ძლიერი ძილიანობა, გაღიზიანება.
კომატის სიმპტომები: ცნობიერება არ არის, პირიდან აცეტონის სუნი, კანის ჰიპერემია და სიმშრალე, ხმაურიანი ღრმა სუნთქვა, კუნთების ტონის დაქვეითება - "რბილი" თვალის დახუჭვა. პულსის მსგავსი, არტერიული წნევა შემცირდა. სისხლის ანალიზში - ჰიპერგლიკემია, შარდის ანალიზში - გლუკოზურია, კეტონური სხეულები და აცეტონი.
როდესაც კომა წინამორბედები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ დაუკავშირდით ენდოკრინოლოგი ან დარეკეთ მას სახლში. ჰიპერგლიკემიური კომაის ნიშნით, სასწრაფო გადაუდებელი ზარი.
პირველი დახმარება:
- ექიმს დაურეკე.
- პაციენტს მისცეს სტაბილური გვერდითი პოზიცია (ენის შეწყვეტის თავიდან აცილება, ასპირაცია, ასფიქსია).
- მიიღეთ შარდი კათეტერით შაქრისა და აცეტონის სწრაფი დიაგნოზისთვის.
- უზრუნველყოს ინტრავენური დაშვება.
მოამზადეთ მედიკამენტები:
- მოკლევადიანი ინსულინი - აქტროპიდი (ფლ.),
- 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი (ფლ.), 5% გლუკოზის ხსნარი (ფლ.),
- გულის გლიკოზიდები, სისხლძარღვთა აგენტები.

მედდის მონაწილეობა დიაბეტის მქონე პაციენტთა დიაგნოსტიკური პროცესში

პირველი, რა არის საექთნო პროცესი? ეს არის მეცნიერულად და მედიკამენტურად კარგი ტექნოლოგია პაციენტის მოვლისთვის. მისი მიზანია გაუმჯობესდეს პაციენტის ცხოვრების ხარისხი და დაეხმაროს გამოსავალს, როგორც არსებულ, ისე მათ შორის, რაც მომავალში შეიძლება აღმოჩნდეს. ამის საფუძველზე დაყენებულია გარკვეული დავალებები.

პირველ ეტაპზე, გამოკვლევები, ექთნები ხელს უწყობენ დაავადების განვითარების სრული სურათის შედგენას. მას უნდა ჰქონდეს დაავადების საკუთარი ისტორია, რომელშიც ხორციელდება ყველა ტესტი და დაფიქსირებულია საკუთარი დასკვნები და დაკვირვებები პაციენტის ჯანმრთელობის შესახებ.

მეორე ეტაპზე ხდება დიაგნოზის დასმა და ეს უნდა გაითვალისწინოს არა მხოლოდ პაციენტის არსებული, აშკარა პრობლემები, არამედ ის, რაც შეიძლება მომავალში წარმოიშვას. ბუნებრივია, პირველ რიგში, რეაგირება უნდა მოხდეს დაავადების სიმპტომებზე და მანიფესტაციებზე, რომლებიც ყველაზე საშიშია პაციენტის სიცოცხლისთვის. უნდა გვახსოვდეს, რომ მედდამ უნდა განსაზღვროს პრობლემების სპექტრი, რამაც შეიძლება შეუდგინოს სირთულეები პაციენტის ცხოვრებაში. ეს მოიცავს არა მხოლოდ სამედიცინო საქმიანობას, არამედ პროფილაქტიკურ, ფსიქოლოგიურ და ნათესავებთან მუშაობას.

მესამე ეტაპზე, ყველა მიღებული ინფორმაცია სისტემატიზებულია, მედდას კი გარკვეული მიზნები აქვს, არა მხოლოდ მოკლევადიანი, არამედ ასევე შემუშავებულია დიდი ხნის განმავლობაში. ეს ყველაფერი ნათქვამია სამოქმედო გეგმაში და აღირიცხება პაციენტის ისტორიაში.

მეოთხე ეტაპზე მედდა მოქმედებს შემუშავებული გეგმის მიხედვით და ასრულებს ყოვლისმომცველ ზომებს, რომელიც მიზნად ისახავს პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესებას.

მეხუთე ეტაპზე, დაავადების განვითარების დინამიკა და პოზიტიური ცვლილებები, რაც მოხდა პაციენტის მდგომარეობაში, განსაზღვრავს საექთნო პროცესის ეფექტურობას. მედდის საქმიანობის თითოეული ტიპი შეიძლება დაენიშნოს თითოეულ პაციენტს. პირველი ის არის, როდესაც დის ექიმის მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ მუშაობს და მის ყველა მითითებას მისდევს. მეორე, მედდა და ექიმი ურთიერთქმედებენ, ანუ ისინი ერთად მუშაობენ და წინასწარი კოორდინაციას უწევენ ყველა პროცესს. მესამე, დამოუკიდებელი მედდის ჩარევა, ანუ ეს სამედიცინო პერსონალი დამოუკიდებლად მოქმედებს და საჭირო დახმარებას უწევს ამ ეტაპზე ექიმის თანხმობის გარეშე.

რა სახის საექთნო პროცესს მიეკუთვნება მისი მოქმედებები, ის ყოველთვის უნდა იყოს სრული კონტროლის ქვეშ და უნდა ელოდოს პროცესის განვითარებას. იმისდა მიუხედავად, იგი მუშაობს ექიმის ხელმძღვანელობით, თუ ყველაფერი დამოუკიდებლად კეთდება, ეს სამედიცინო სპეციალისტი 100% -ით არის პასუხისმგებელი პაციენტის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობაზე. ეს სერიოზული პასუხისმგებლობაა.

როგორც ზემოთ იყო დაწერილი, მედდები წყვეტენ პაციენტების ბევრ პრობლემას, ეხმარება მათ ადაპტირდნენ "მათი დღევანდელი ცხოვრების რეალობასთან". ეს მოიცავს მენიუს მომზადებას და პირველადი ინფორმაცია XE- ს, ნახშირწყლებისა და კალორიების გაანგარიშების შესახებ და ნათესავებთან კომუნიკაციას, რათა მათ ასწავლონ როგორ დავეხმაროთ პაციენტს. თუ დიაბეტი ინსულინდანაა დამოკიდებული, მაშინ ლექცია ინექციების შესახებ, გამოყენებული ნარკოტიკები და სწორი ადმინისტრირება მათ მხრებზეც ეცემა. ყოველდღიური კურსის შერჩევა ხდება ექიმის მიერ, მედდა მხოლოდ იმას აჩვენებს, თუ სად უნდა დააყენოთ ინექციები და როგორ მიიღოთ წამალი.

დიაბეტის დროს დის პროცესმა დიდი როლი ითამაშა. ყოველივე ამის შემდეგ, ეს მედდა არის ის ადამიანი, ვისთანაც უბრალოდ საუბარი, დახმარების პოვნა და კონსულტაცია შეგიძლიათ. ყველა მათგანი ცოტათი ფსიქოლოგია, რომლებიც ამ დაავადების მიღებას ეხმარებიან, ასწავლიან როგორ იცხოვრონ მთელი ცხოვრება და გითხრათ, რა სახის ფიზიკური დატვირთვა უნდა განხორციელდეს. ასე რომ, მათი როლი ზოგჯერ უფრო მნიშვნელოვანიც კია, ვიდრე ექიმი, რომელიც უბრალოდ დანიშნავს მედიკამენტებს.

ასე რომ, ჩვენ დავასახელებთ დის პროცესს დიაბეტით:

A. არსებული (ამჟამად):

- კანის ქავილი. მშრალი კანი:

- სისუსტე, დაღლილობა, მხედველობის სიმძიმის დაქვეითება,

- ტკივილი ქვედა კიდურებში,

- მუდმივად უნდა დაიცვას დიეტა,

- ინსულინის უწყვეტი მიღების აუცილებლობის ან ანტიდიაბეტური მედიკამენტების მიღების აუცილებლობის შესახებ (მანილინი, დიაბეტი, ამარილი და ა.შ.),

ცოდნის ნაკლებობა:

- დაავადების არსი და მისი მიზეზები,

- თვითდახმარება ჰიპოგლიკემიით,

- ფეხის მოვლა

- პურის ერთეულების გაანგარიშება და მენიუს შექმნა,

- დიაბეტის გართულებები (კომა და დიაბეტური ანგიოპათია) და კომაში თვითდახმარება.

- პრეკომატიული და კომა ნათქვამია:

- ქვედა კიდურების განგრენა,

- მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი,

- თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა,

- კატარული და დიაბეტური რეტინოპათია მხედველობის დარღვევით,

- მეორადი ინფექციები, კანის pustular დაავადებები,

- გართულებები ინსულინთერაპიის გამო,

- ჭრილობების ნელი შეხორცება, მათ შორის მშობიარობის შემდგომი ჩათვლით.

ინფორმაციის შეგროვება პირველადი შემოწმების დროს:

პაციენტის კითხვაზე:

- დიეტის დაცვა (ფიზიოლოგიური ან დიეტა 99), დიეტის შესახებ,

- დღის განმავლობაში ფიზიკური დატვირთვა;

- ინსულინის თერაპია (ინსულინის დასახელება, დოზა, მოქმედების ხანგრძლივობა, მკურნალობის რეჟიმი),

- ანტიდიაბეტური ტაბლეტები (სახელი, დოზა, მათი გამოყენების მახასიათებლები, ტოლერანტობა),

- გლუკოზისა და სისხლში შარდის ტესტების გამოკვლევა, ენდოკრინოლოგის მიერ გამოკვლევა,

- პაციენტს აქვს გლუკომეტრი, მისი გამოყენების შესაძლებლობა,

- პურის ერთეულების ცხრილის გამოყენების შესაძლებლობა და პურის დანაყოფებისთვის მენიუ შექმნა,

- ინსულინის შპრიცისა და შპრიცის კალმის გამოყენების უნარი,

- ინსულინის დანიშვნის ადგილებისა და ტექნიკის ცოდნა, გართულებების პრევენცია (ჰიპოგლიკემია და ლიპოდისტროფია ინექციის ადგილებში),

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტის დაკვირვებების დღის ჩათვლით:

- ვიზიტი წარსულ და ახლანდელ "დიაბეტით დაავადებულთა სკოლაში",

- ჰიპოგლიკემიური და ჰიპერგლიკემიური კომის წარსულში განვითარება, მათი მიზეზები და სიმპტომები,

- თვითდახმარების უნარები,

- პაციენტს აქვს "დიაბეტური პასპორტი" ან "დიაბეტური ვიზიტის ბარათი",

- მემკვიდრეობითი მიდრეკილება დიაბეტისთვის),

- თანმდევი დაავადებები (პანკრეასის, სხვა ენდოკრინული ორგანოების დაავადებები, სიმსუქნე),

- პაციენტის ჩივილები გამოკვლევის დროს.

- ფერი, კანის ტენიანობა, ნაკაწრების არსებობა:

- სხეულის წონის განსაზღვრა:

- არტერიული წნევის გაზომვა,

- პულსის განსაზღვრა რადიალურ არტერიასა და უკანა ფეხის არტერიებზე.

საექთნო ჩარევა, მათ შორის პაციენტის ოჯახთან მუშაობა:

1. ჩაატარეთ საუბარი პაციენტთან და მის ახლობლებთან, კვების მახასიათებლების შესახებ, დამოკიდებულია შაქრიანი დიაბეტის ტიპზე, დიეტაზე. ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტისთვის, მიეცით რამდენიმე ნიმუში მენიუში დღეში.

2. პაციენტის დარწმუნება, რომ საჭიროა სისტემის დაცვა ექიმის მიერ დანიშნულ დიეტაზე.

3. პაციენტის დარწმუნება ექიმის მიერ რეკომენდებული ფიზიკური დატვირთვების აუცილებლობის შესახებ.

4. ჩაატარეთ საუბარი დაავადების მიზეზების, ხასიათის და მისი გართულებების შესახებ.

5. აცნობეთ პაციენტს ინსულინის თერაპიის შესახებ (ინსულინის ტიპები. მისი მოქმედების დასაწყისი და ხანგრძლივობა, კავშირი საკვების მიღებასთან. შენახვის მახასიათებლები, გვერდითი მოვლენები, ინსულინის შპრიცების და შპრიცების კალმები).

6. უზრუნველყოს ინსულინის დროული მიღება და ანტიდიაბეტური პრეპარატების მიღება.

- კანის მდგომარეობა,

- პულსი და არტერიული წნევა,

- პულსი უკანა ფეხის არტერიებზე,

- დიეტისა და დიეტის დაცვა, პაციენტისთვის მისი ახლობლებისგან გადაცემა, - გირჩევთ სისხლში და შარდში გლუკოზის მუდმივი მონიტორინგი.

8. დაარწმუნოთ პაციენტი ენდოკრინოლოგის მიერ მუდმივი მონიტორინგის აუცილებლობის შესახებ, შეინარჩუნოს მონიტორინგის დღიური, რაც მიუთითებს სისხლში გლუკოზის, შარდის, არტერიული წნევის, საკვების მიღებას დღეში, მიღებულ თერაპიას, კეთილდღეობის ცვლილებებში.

9. რეკომენდაცია გაუწიეთ ოფთალმოლოგის, ქირურგის, კარდიოლოგის, ნეფროლოგის პერიოდულ გამოკვლევებს.

10. გირჩევთ გაკვეთილები დიაბეტით დაავადებულ სკოლაში.

11. აცნობეთ პაციენტს ჰიპოგლიკემიის მიზეზების და სიმპტომების შესახებ, კომა.

12. პაციენტის დარწმუნების მიზნით, კეთილდღეობის და სისხლის რაოდენობის შემცირების უმნიშვნელო გაუარესების აუცილებლობის შემთხვევაში, დაუყოვნებლივ დაუკავშირდით ენდოკრინოლოგი.

13. განათავსეთ პაციენტი და მისი ახლობლები:

- პურის ერთეულების გაანგარიშება,

- პურის ერთეულის რაოდენობის მენიუს შედგენა, ინსულინის კომპლექტი და კანქვეშა მიღება ინსულინის შპრიცით,

- ფეხის მოვლის წესები,

- დაეხმაროს თვითდახმარებას ჰიპოგლიკემიით,

- არტერიული წნევის გაზომვა.

გადაუდებელი პირობები დიაბეტისთვის:

A. ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა. ჰიპოგლიკემიური კომა.

- ინსულინის ან ანტიდიაბეტური ტაბლეტების ჭარბი დოზა.

- დიეტაში ნახშირწყლების ნაკლებობა.

- საკვების არასაკმარისი მიღება ან საკვების მიღება არასაკმარისი ინსულინის დანიშვნის შემდეგ.

- მნიშვნელოვანი ფიზიკური დატვირთვა.

ჰიპოგლიკემიური პირობები ვლინდება ძლიერი შიმშილის შეგრძნებით, ოფლიანობით, კიდურების მოშლით, ძლიერი სისუსტით. თუ ეს მდგომარეობა არ შეჩერებულია, მაშინ ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები გაიზრდება: გაძნელდება გამძაფრება, ფიქრებში დაბნეულობა, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ორმაგი ხედვა, ზოგადი შფოთვა, შიში, აგრესიული ქცევა და პაციენტი შევა კომაში, ცნობიერების დაკარგვით და კრუნჩხვებით.

ჰიპოგლიკემიური კომაის სიმპტომები: პაციენტი უგონო მდგომარეობაშია, ფერმკრთალი, არ არსებობს აცეტონის სუნი პირიდან. კანი არის ტენიანი, უზარმაზარი ცივი ოფლი, იზრდება კუნთების ტონი, სუნთქვა თავისუფალია.არტერიული წნევა და პულსი არ არის შეცვლილი, არ არის შეცვლილი თვალის ტონუსის ტონი. სისხლის ტესტში, შაქრის დონე დაბალია 3.3 მმოლ / ლ-ზე. შარდში შაქარი არ არის.

თვითდახმარება ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობით:

მიზანშეწონილია ჰიპოგლიკემიის პირველივე სიმპტომების დროს მიირთვათ 4-5 ცალი შაქარი, ან დალიოთ თბილი ტკბილი ჩაი, ან მიიღოთ 10 გლუკოზის ტაბლეტი 0,1 გ თითოეულში, ან დალიოთ 2-3 ამპული 40% გლუკოზით, ან მიირთვათ რამდენიმე ტკბილეული (კარამელი უკეთესია )

პირველი დახმარება ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობისთვის:

- მიეცი პაციენტს სტაბილური გვერდითი პოზიცია.

- ლოყაზე 2 ცალი შაქარი დადეთ, რომელზეც პაციენტი დევს.

- უზრუნველყოს ინტრავენური დაშვება.

40 და 5% გლუკოზის ხსნარი. 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი, პრედნიზონი (ამპ.), ჰიდროკორტიზონი (ამპ.), გლუკაგონი (ამპ.).

B. ჰიპერგლიკემიური (დიაბეტური, კეტოაციდური) კომა.

- ინსულინის არასაკმარისი დოზა.

- დიეტის დარღვევა (საკვებში ნახშირწყლების მაღალი შემცველობა).

Harbingers: გაიზარდა წყურვილი, პოლიურია. შესაძლებელია ღებინება, მადის დაქვეითება, მხედველობის დაბინდვა, უჩვეულოდ ძლიერი ძილიანობა, გაღიზიანება.

კომატის სიმპტომები: ცნობიერების არარსებობა, აცეტონის სუნი პირიდან, ჰიპერემია და მშრალი კანი, ხმაურიანი ღრმა სუნთქვა, კუნთების ტონის დაქვეითება - "რბილი" თვალის დახუჭვა. პულსის მსგავსი, არტერიული წნევა შემცირდა. სისხლის ანალიზში - ჰიპერგლიკემია, შარდის ანალიზში - გლუკოზურია, კეტონური სხეულები და აცეტონი.

როდესაც კომა წინამორბედები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ დაუკავშირდით ენდოკრინოლოგი ან დარეკეთ მას სახლში. ჰიპერგლიკემიური კომაის ნიშნით, სასწრაფო გადაუდებელი ზარი.

- პაციენტს მისცეს სტაბილური გვერდითი პოზიცია (ენის შეწყვეტის თავიდან აცილება, ასპირაცია, ასფიქსია).

- მიიღეთ შარდი კათეტერით შაქრისა და აცეტონის სწრაფი დიაგნოზისთვის.

- უზრუნველყოს ინტრავენური დაშვება.

- მოკლევადიანი ინსულინი - აქტროპიდი (ფლ.),

- 0.9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი (ფლ.), 5% გლუკოზის ხსნარი (ფლ.),

- გულის გლიკოზიდები, სისხლძარღვთა აგენტები.

დიაბეტის მედდის წინამორბედი ჰიპოგლიკემიური დაავადება

საჭიროებების შესაძლო დარღვევა.

არსებობს (სტომატიტი, დიეტის შეზღუდვები).

დალევა (წყურვილი, სითხის ნაკლებობა).

სუნთქვა (ქეთოაციდური კომა).

ექსკრეტირება (თირკმელების დაზიანება).

სექსუალური დისკები (იმპოტენცია).

სისუფთავე იყოს (pustular დაავადებები, კანის ტროფიკული დარღვევები).

შეინარჩუნეთ მდგომარეობა (გართულებები, დეკომპენსაცია).

გასახდელი, ნაყვა (კომა).

შეინარჩუნეთ ტემპერატურა (ინფექციური გართულებები).

ძილი, დასვენება (დეკომპენსაცია).

გადაადგილება (დიაბეტური ტერფი, სხვა გართულებები).

კომუნიკაცია (ჰოსპიტალიზაცია, მხედველობის დარღვევა და ა.შ.).

წარმატების მიღწევა, ჰარმონია.

აქვს ცხოვრებისეული ღირებულებები (დეპრესია, შიში, დაავადებისადმი სიმძიმის გამო დაავადებისადმი ადაპტაციის ნაკლებობა და გართულებების განვითარება).

თამაში, სწავლა, მუშაობა (ინვალიდობა, ცხოვრების წესის ცვლილებები).

შაქრიანი დიაბეტის სახეები და ფორმები, მისი სიმპტომები და ნიშნები. დაავადების განვითარების ბუნება, მიზეზები და ფაქტორები. გადაუდებელი დახმარება დიაბეტური კომაზე. დაავადების დიაგნოზი, პროფილაქტიკა და მკურნალობა. პაციენტთა მედდის მოქმედება.

შაქრიანი დიაბეტი არის ჰიპერგლიკემიით დამახასიათებელი მეტაბოლური (მეტაბოლური) დაავადებების ჯგუფი, რაც ინსულინის სეკრეციის დეფექტების, ინსულინის მოქმედების ან ამ ორივე ფაქტორების შედეგია. დიაბეტის შემთხვევები მუდმივად იზრდება. ინდუსტრიალიზებულ ქვეყნებში იგი მთლიანი მოსახლეობის 6-7% -ს შეადგენს. შაქრიანი დიაბეტი მესამე ადგილს იკავებს გულ-სისხლძარღვთა და ონკოლოგიური დაავადებების შემდეგ.

შაქრიანი დიაბეტი 21-ე საუკუნის გლობალური სამედიცინო, სოციალური და ჰუმანიტარული პრობლემაა, რომელმაც დღეს მთელი მსოფლიო საზოგადოება იმოქმედა. ოცი წლის წინ მსოფლიოში დიაბეტით დაავადებულთა რიცხვი არ აღემატებოდა 30 მილიონს. ერთი თაობის სიცოცხლის განმავლობაში, დიაბეტის შემთხვევები მკვეთრად გაიზარდა.დღეს დიაბეტით დაავადებულებში 285 მილიონზე მეტი ადამიანი ცხოვრობს, ხოლო 2025 წლისთვის, დიაბეტის საერთაშორისო ფედერაციის (MFD) პროგნოზის თანახმად, მათი რიცხვი 438 მილიონამდე გაიზრდება. უფრო მეტიც, დიაბეტი სტაბილურად ხდება ახალგაზრდა, რაც გავლენას ახდენს უფრო მეტი ასაკის სამუშაო ასაკის ადამიანებზე.

შაქრიანი დიაბეტი არის სერიოზული ქრონიკული პროგრესირებადი დაავადება, რომელიც საჭიროებს სამედიცინო ყურადღებას პაციენტის სიცოცხლის განმავლობაში და ნაადრევი სიკვდილიანობის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) მონაცემებით, მსოფლიოში ყოველ 10 წამში მსოფლიოში დიაბეტით დაავადებული 1 ადამიანი იღუპება, ანუ ყოველწლიურად დაახლოებით 4 მილიონი პაციენტი იღუპება - უფრო მეტი ვიდრე შიდსისა და ჰეპატიტისგან.

დიაბეტით ხასიათდება სერიოზული გართულებების განვითარება: გულ-სისხლძარღვთა და თირკმლების უკმარისობა, მხედველობის დაკარგვა, ქვედა კიდურების განგრენა. გულის დაავადებებისა და დიაბეტის მქონე პაციენტებში სიკვდილიანობა 2–3 ჯერ, თირკმელების დაზიანება 12–15 ჯერ, სიბრმავე 10 – ჯერ, ქვედა კიდურების ამპუტაცია თითქმის 20 – ჯერ მეტია, ვიდრე საერთო პოპულაციაში.

2006 წლის დეკემბერში გაერთიანებული ერების ორგანიზაციამ მიიღო სპეციალური დადგენილება 61 61/225 შაქრიანი დიაბეტის შესახებ, რომელმაც დიაბეტი აღიარა, როგორც სერიოზული ქრონიკული დაავადება, რომელიც სერიოზულ საფრთხეს უქმნის არა მარტო ინდივიდების კეთილდღეობას, არამედ სახელმწიფოებისა და მთელი მსოფლიო საზოგადოების ეკონომიკურ და სოციალურ კეთილდღეობას.

დიაბეტი ძალზე ძვირი დაავადებაა. პირდაპირი ხარჯები დიაბეტის წინააღმდეგ ბრძოლაში და მის გართულებებზე განვითარებულ ქვეყნებში ჯდება ჯანმრთელობის ბიუჯეტის მინიმუმ 10-15%. ამავე დროს, ხარჯის 80% მიდის დიაბეტის გართულებების წინააღმდეგ ბრძოლაში.

დიაბეტის წინააღმდეგ ბრძოლის სისტემატური მიდგომა რუსული საზოგადოებრივი ჯანდაცვის პოლიტიკის ნიშანია. ამასთან, ვითარება ისეთია, რომ რუსეთში, ისევე როგორც მთელ მსოფლიოში, ავადობის ზრდა დღეს წინ უსწრებს ყველა ზომას.

ოფიციალურად, ქვეყანაში დაახლოებით 3 მილიონი პაციენტია რეგისტრირებული, მაგრამ საკონტროლო და ეპიდემიოლოგიური კვლევების შედეგების თანახმად, მათი რიცხვი არ არის არანაკლებ 9-10 მილიონი. ეს ნიშნავს, რომ ერთი გამოვლენილი პაციენტისთვის არის 3-4 გამოვლენილი. გარდა ამისა, დაახლოებით 6 მილიონი რუსი პრედიაბეტურ მდგომარეობაშია.

ექსპერტების აზრით, რუსეთში დიაბეტის წინააღმდეგ ბრძოლაში ყოველწლიურად დაახლოებით 280 მილიარდი რუბლი იხარჯება. ეს თანხა ჯანმრთელობის მთლიანი ბიუჯეტის დაახლოებით 15% -ს შეადგენს.

მედდა დიაბეტით.

მედდა დიაბეტით.

დიაბეტის დროს მედდის პროცესის შესწავლა.

ამ კვლევის მიზნის მისაღწევად აუცილებელია შეისწავლოს:

დიაბეტის ეტიოლოგია და მიდრეკილ ფაქტორები,

· დიაბეტის დიაგნოზის კლინიკური სურათი და მახასიათებლები,

· დიაბეტისთვის პირველადი დახმარების პრინციპები,

· კვლევის მეთოდები და მათი მომზადება;

· ამ დაავადების მკურნალობისა და პროფილაქტიკის პრინციპები (ექთნის მიერ განხორციელებული მანიპულაციები).

ამ კვლევის მიზნის მისაღწევად აუცილებელია ანალიზი:

· ორი შემთხვევა, რომელიც მედდის ტაქტიკას ასახავს მედდის პროცესის განხორციელებაში ამ პათოლოგიის მქონე პაციენტებში,

· საავადმყოფოში აღწერილი პაციენტების გამოკვლევისა და მკურნალობის ძირითადი შედეგები აუცილებელია საექთნო ინტერვენციის ფურცლის შევსება.

· სამედიცინო ლიტერატურის სამეცნიერო და თეორიული ანალიზი ამ თემაზე,

· ემპირიული - დაკვირვება, კვლევის დამატებითი მეთოდები:

- ორგანიზაციული (შედარებითი, ინტეგრირებული) მეთოდი,

- პაციენტის კლინიკური გამოკვლევის სუბიექტური მეთოდი (ისტორიის აღება),

- პაციენტის გასინჯვის ობიექტური მეთოდები (ფიზიკური, ინსტრუმენტული, ლაბორატორია),

· ბიოგრაფია (სამედიცინო ისტორიის ანალიზი, სამედიცინო დოკუმენტაციის შესწავლა),

სასწავლო კურსის პრაქტიკული მნიშვნელობა:

ამ თემაზე მასალების დეტალური გამჟღავნება ხელს შეუწყობს საექთნო მომსახურების ხარისხის გაუმჯობესებას.

დიაბეტის კომა დაავადება

1. სუგრული მოპარვები

ორგანიზმში ინსულინის აბსოლუტური ან ფარდობითი უკმარისობით გამოწვეული დაავადება და ხასიათდება ამ დარღვევასთან, ყველა სახის მეტაბოლიზმის და, პირველ რიგში, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევასთან.

დიაბეტის ორი ტიპი არსებობს:

ინსულინდამოკიდებული (I ტიპის დიაბეტი) NIDDM,

ინსულინდამოკიდებული (II ტიპის დიაბეტი) IDDM

ტიპი I შაქრიანი დიაბეტი უფრო ხშირად ვითარდება ახალგაზრდებში, ხოლო II ტიპის დიაბეტი ხანდაზმულებში.

შაქრიანი დიაბეტი ყველაზე ხშირად გვხვდება ინსულინის შედარებით დეფიციტით, ნაკლებად ხშირად აბსოლუტური.

ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტის განვითარების ძირითადი მიზეზი არის პანკრეასის კუნძულების აპარატის b- უჯრედების ორგანული ან ფუნქციური დაზიანება, რაც იწვევს ინსულინის არასაკმარისი სინთეზს. ეს უკმარისობა შეიძლება მოხდეს პანკრეასის რეზექციის შემდეგ, რაც სისხლძარღვთა სკლეროზით და პანკრეასის ვირუსული დაზიანებით, პანკრეატიტით, ფსიქიური ტრავმის შემდეგ, შესაძლებელია პროდუქტებით, რომლებიც შეიცავს ტოქსიკურ ნივთიერებებს, რომლებიც უშუალოდ ახდენენ გავლენას B- უჯრედებზე და ა.შ., II ტიპის დიაბეტი - არა ინსულინზე დამოკიდებული - შეიძლება იყოს. სხვა ენდოკრინული ჯირკვლების ფუნქციის (ჰიპერფუნქციის) ცვლილებით გამოწვეული, რომლებიც წარმოქმნიან ჰორმონებს, რომლებსაც აქვთ საწინააღმდეგო თვისება. ამ ჯგუფში შედის თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის, ფარისებრი ჯირკვლის, ჰიპოფიზის ჰორმონების (თირეოტროპული, ზრდის ჰორმონი, კორტიკოთერაპიული), გლუკაგონი. ამ ტიპის დიაბეტი შეიძლება განვითარდეს ღვიძლის დაავადებებში, როდესაც მისი წარმოება იწყება ინსულინაზას ჭარბი რაოდენობით - ინსულინის ინჰიბიტორი (გამანადგურებელი). ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტის განვითარების ყველაზე მნიშვნელოვანი მიზეზები არის სიმსუქნე და მისი მეტაბოლური დარღვევები. სიმსუქნით დაავადებულ ადამიანებს უვითარდებათ შაქრიანი დიაბეტი 7-10 ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ნორმალური სხეულის წონის მქონე ადამიანები.

შაქრიანი დიაბეტის პათოგენეზში ორი ძირითადი რგოლი გამოირჩევა:

1. ინსულინის არასაკმარისი წარმოება პანკრეასის ენდოკრინული უჯრედების მიერ,

2. ინსულინის ურთიერთქმედების დარღვევა სხეულის ქსოვილების უჯრედებთან, სტრუქტურის ცვლილების შედეგად ან ინსულინისთვის სპეციფიკური რეცეპტორების რაოდენობის შემცირებით, ინსულინის სტრუქტურის ცვლილებით, ან თვით ინსულინის სტრუქტურაში ცვლილებით ან სიგნალის უჯრედული მექანიზმების დარღვევა რეცეპტორებიდან უჯრედულ ორგანულებამდე.

დიაბეტის მიმართ მემკვიდრეობითი მიდრეკილება არსებობს. თუ რომელიმე მშობელი ავად არის, მაშინ ტიპი 1 დიაბეტის მემკვიდრეობის ალბათობაა 10%, ხოლო დიაბეტის ტიპი 2 - 80%.

პირველი ტიპის არეულობა დამახასიათებელია ტიპი 1 დიაბეტისთვის. ამ ტიპის დიაბეტის განვითარების საწყისი წერტილი არის პანკრეასის ენდოკრინული უჯრედების მასიური განადგურება (ლანგრანსის კუნძულები) და, შედეგად, სისხლის ინსულინის დონის კრიტიკული დაქვეითება.

პანკრეასის ენდოკრინული უჯრედების მასობრივი გარდაცვალება შეიძლება მოხდეს ვირუსული ინფექციების, კიბოს, პანკრეატიტის, პანკრეასის ტოქსიკური დაზიანების შემთხვევაში, სტრესული პირობები, სხვადასხვა აუტოიმუნური დაავადებები, რომლებშიც იმუნური სისტემის უჯრედები წარმოქმნიან ანტისხეულებს პანკრეასის B უჯრედების წინააღმდეგ, ანადგურებენ მათ. ამ ტიპის დიაბეტი, უმეტეს შემთხვევაში, დამახასიათებელია ბავშვებსა და ახალგაზრდებში (40 წლამდე ასაკის).

ადამიანებში, ეს დაავადება ხშირად გენეტიკურად არის განსაზღვრული და გამოწვეულია მე -6 ქრომოსომაზე მდებარე მრავალ გენში დეფექტებით. ეს დეფექტები წარმოქმნის მიდრეკილებას სხეულის აუტოიმუნური აგრესიის მიმართ პანკრეასის უჯრედებამდე და უარყოფითად მოქმედებს ბ-უჯრედების რეგენერაციულ უნარზე.

უჯრედების აუტოიმუნური დაზიანების საფუძველია მათი დაზიანება ნებისმიერი ციტოტოქსიური აგენტების მიერ. ეს დაზიანება იწვევს ავტოტიგენების განთავისუფლებას, რაც ასტიმულირებს მაკროფაგების და T- მკვლელების მოქმედებას, რაც თავის მხრივ იწვევს სისხლში ინტერლეუკინების წარმოქმნას და განთავისუფლებას იმ კონცენტრაციებში, რომლებსაც აქვთ ტოქსიკური ეფექტი პანკრეასის უჯრედებზე. უჯრედები ასევე დაზიანებულია ჯირკვლის ქსოვილებში მდებარე მაკროფაგების მიერ.

აგრეთვე ფაქტორების პროვოცირება შეიძლება იყოს პანკრეასის უჯრედების ჰიპოქსიის გახანგრძლივება და მაღალი ნახშირწყლები, მდიდარი ცხიმებით და ცილებით დიეტის დროს, რაც იწვევს კუნძულების უჯრედების სეკრეტორული აქტივობის დაქვეითებას და მათ სიკვდილამდე გრძელვადიან პერიოდში. მასიური უჯრედების სიკვდილის დაწყების შემდეგ, იწყება მათი აუტოიმუნური დაზიანების მექანიზმი.

ტიპი 2 დიაბეტი ხასიათდება 2 პუნქტით აღწერილი დარღვევებით (იხ. ზემოთ). ამ ტიპის დიაბეტით, ინსულინი წარმოიქმნება ნორმალურ ან თუნდაც გაზრდილი რაოდენობით, თუმცა, დარღვეულია ინსულინის ურთიერთქმედების მექანიზმი სხეულის უჯრედებთან.

ინსულინის წინააღმდეგობის ძირითადი მიზეზი არის ინსულინის მემბრანის რეცეპტორების ფუნქციების დარღვევა სიმსუქნით (მთავარი რისკის ფაქტორი, დიაბეტით დაავადებულთა 80% არის ჭარბი წონა) - რეცეპტორები ვერ ხდებიან ჰორმონთან ურთიერთქმედებაში, მათი სტრუქტურის ან რაოდენობრივი ცვლილების გამო. ასევე, ტიპი 2 დიაბეტის ზოგიერთი ტიპით, შესაძლოა ინსულინის სტრუქტურა (გენეტიკური დეფექტები) იყოს დარღვეული. სიმსუქნესთან ერთად, სიბერე, მოწევა, ალკოჰოლის დალევა, ჰიპერტენზია, ქრონიკული overeating, sedentary ცხოვრების წესი ასევე რისკი ფაქტორები ტიპის 2 დიაბეტი. ზოგადად, ამ ტიპის დიაბეტი ყველაზე ხშირად ავადდება 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებზე.

დადასტურებულია გენეტიკური მიდრეკილება ტიპი 2 დიაბეტისთვის, რაც მითითებულია დაავადების 100% თანხვედრაში, ჰომოზიგოტურ ტყუპებში დაავადების არსებობის შესახებ. მე -2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტით, ხშირად აღინიშნება ინსულინის სინთეზის ცირკულური რითმების დარღვევა და პანკრეასის ქსოვილებში მორფოლოგიური ცვლილებების შედარებით გრძელი არარსებობა.

დაავადების საფუძველია ინსულინის ინაქტივაციის დაჩქარება ან ინსულინის რეცეპტორების სპეციფიკური განადგურება ინსულინდამოკიდებულ უჯრედების მემბრანებზე.

ინსულინის განადგურების დაჩქარება ხშირად ხდება პორტოვალური ანასტომოზის თანდასწრებით და, შედეგად, ინსულინის სწრაფი შეყვანა პანკრეასისგან ღვიძლში, სადაც ის სწრაფად განადგურებულია.

ინსულინის რეცეპტორების განადგურება არის აუტოიმუნური პროცესის შედეგი, როდესაც აუტოანტოგენები ინსულინის რეცეპტორებს ანტიგენებად აღიქვამენ და ანადგურებენ მათ, რაც იწვევს ინსულინდამოკიდებულ უჯრედებზე ინსულინის მგრძნობელობის მნიშვნელოვან შემცირებას. ინსულინის ეფექტურობა სისხლში მისი წინა კონცენტრაციის დროს არასაკმარისი ხდება ნახშირწყლების ადეკვატური მეტაბოლიზმის უზრუნველსაყოფად.

ამის შედეგად ვითარდება პირველადი და მეორადი დარღვევები.

გლიკოგენის სინთეზის შენელება,

გლუკონიდაზას რეაქციის სიჩქარის შენელება,

· ღვიძლში გლუკონეოგენეზის აჩქარება,

გლუკოზის შემწყნარებლობის შემცირება;

შეანელეთ ცილის სინთეზი

· ცხიმოვანი მჟავების სინთეზის შენელება,

· ცილოვანი და ცხიმოვანი მჟავების დეპოდან განთავისუფლება,

· B- უჯრედებში ინსულინის სწრაფი სეკრეციის ეტაპი დარღვეულია ჰიპერგლიკემიით.

პანკრეასის უჯრედებში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების შედეგად, ეგზოციტოზის მექანიზმი დარღვეულია, რაც, თავის მხრივ, იწვევს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების გამწვავებას. ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევის შემდეგ, ცხიმის და ცილის მეტაბოლიზმის დარღვევები ბუნებრივად იწყება.

მთავარი ფაქტორი არის მემკვიდრეობა, რომელიც უფრო გამოხატულია II ტიპის დიაბეტის დროს (შესაძლოა, დიაბეტის ოჯახური ფორმები). დიაბეტის განვითარებაში წვლილი შეიტანეთ:

· გადაჭარბებული დალევა.

შაქრიანი დიაბეტის დროს, მიზეზები და მიდრეკილებადი ფაქტორები იმდენად მჭიდროდ არის გადახლართული, რომ ზოგჯერ ძნელია მათი ერთმანეთისგან გარჩევა.

ძირითადად, დიაბეტის ორი ფორმა გამოირჩევა:

ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი (IDDM) ძირითადად ვითარდება ბავშვებში, მოზარდებში, 30 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში - ჩვეულებრივ, მოულოდნელად და ნათელ პერიოდში, ყველაზე ხშირად, შემოდგომა-ზამთრის პერიოდში, პანკრეასის მიერ ინსულინის უუნარობის ან მკვეთრად შემცირებული წარმოების შედეგად, უფრო მეტი უჯრედების გარდაცვალება კუნძულები Langerhans. ეს არის ინსულინის აბსოლუტური დეფიციტი - და პაციენტის სიცოცხლე მთლიანად არის დამოკიდებული ადმინისტრირებულ ინსულინზე.ინსულინისგან განაწილების მცდელობამ ან ექიმის მიერ დადგენილი დოზის შემცირებამ შეიძლება გამოიწვიოს ჯანმრთელობისთვის შეუქცევადი ჯანმრთელობის პრობლემები, კეტოაციდოზის განვითარებამდე, კეტოაციდოზური კომის განვითარებამდე და საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს.

ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი (NIDDM) ყველაზე ხშირად ვითარდება ზრდასრული ასაკის ადამიანებში, ხშირად ჭარბი წონის წონაში და უფრო უსაფრთხოდ მიმდინარეობს. ხშირად განისაზღვრება, როგორც შემთხვევითი აღმოჩენა. ამ ტიპის დიაბეტის მქონე ადამიანებს ხშირად არ ჭირდებათ ინსულინი. მათი პანკრეასის შეუძლია ნორმალური რაოდენობით ინსულინის წარმოქმნა; ეს არ არის ინსულინის წარმოება, რომელიც გაუფასურებულია, არამედ მისი ხარისხი, პანკრეასისგან განთავისუფლების რეჟიმი და მასზე ქსოვილების მგრძნობელობა. ეს არის შედარებით ინსულინის დეფიციტი. ნახშირწყლების ნორმალური მეტაბოლიზმის შესანარჩუნებლად საჭიროა დიეტა თერაპია, დოზირებული ფიზიკური დატვირთვა, დიეტა და შაქრის შემამცირებელი ტაბლეტები.

1.4 კლინიკური სურათი

დიაბეტის დროს 3 ეტაპია:

Prediabetes არის ეტაპი, რომელიც არ არის დიაგნოზირებული თანამედროვე მეთოდებით. პრედიაბეტური ჯგუფის შემადგენლობაში შედის მემკვიდრეობითი მიდრეკილების მქონე პირები, ქალები, რომლებმაც ცოცხალი ან მკვდარი ბავშვი გააჩინეს, წონით 4.5 კგ ან მეტით, ჭარბი წონის მქონე პაციენტებით.

ლატენტური დიაბეტი აღინიშნება შაქრის დატვირთვის ტესტის დროს (გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი), როდესაც პაციენტს აღენიშნება სისხლში შაქრის მომატება 50 გრ გლუკოზის მიღებაში 200 მგ წყალში გახსნის შემდეგ: 1 საათის შემდეგ - 180 მგ ზემოთ (9, 99 მმოლ / ლ), ხოლო 2 საათის შემდეგ - 130 მგ-ზე მეტი (7,15 მმოლ / ლ),

აშკარა დიაბეტი დიაგნოზირებულია კლინიკური და ლაბორატორიული მონაცემების კომპლექტის საფუძველზე. დიაბეტის დაწყება უმეტეს შემთხვევაში თანდათანობით ხდება. შორს არის ყოველთვის შესაძლებელი იმის გარკვევა, თუ რა მიზეზს უწევს დაავადების პირველი ნიშნების გამოვლენას, თანაბრად რთულია გარკვეული პროვოცირების ფაქტორების დადგენა მემკვიდრეობითი მიდრეკილების მქონე პაციენტებში. რამდენიმე დღის ან კვირის განმავლობაში კლინიკური სურათის განვითარებასთან ერთად მოულოდნელი დაწყება გაცილებით იშვიათია და, როგორც წესი, მოზარდობაში ან ბავშვობაში. ხანდაზმულ ადამიანებში დიაბეტი ხშირად ასიმპტომურია და შემთხვევით გამოვლენილია სამედიცინო გამოკვლევის დროს. მიუხედავად ამისა, შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტთა უმეტესობაში გამოხატულია კლინიკური გამოვლინებები.

სიმპტომების მიმდინარეობასა და სიმძიმესთან ერთად, მკურნალობის რეაქციებზე, დიაბეტის კლინიკური სურათი იყოფა:

დაავადების არსი ორგანიზმის და ქსოვილებში საკვებისგან შაქრის დაგროვების უნარის დარღვევაა ორგანიზმში და ქსოვილებში, სისხლში ამ არასასურველი შაქრის შეღწევაში და შარდში მისი გარეგნობის გამო. ამის საფუძველზე, დიაბეტის მქონე პაციენტებში აღინიშნება შემდეგი სიმპტომები:

- პოლიდიფსია (გაზრდილი წყურვილი),

- პოლიფაგია (მადის მომატება),

- პოლიურია (ჭარბი შარდვა),

- გლუკოზურია (შარდში შაქარი),

- ჰიპერგლიკემია (სისხლში შაქრის მომატება).

გარდა ამისა, პაციენტი აწუხებს:

lower დაბალი სამუშაო ტევადობა,

џ კანის ქავილი (განსაკუთრებით პერინეუმში).

სხვა პრეტენზიები შეიძლება გამოწვეული იყოს ადრეული გართულებებით: გაუარესებული მხედველობით, თირკმლის ფუნქციის დარღვევით, ტკივილი გულში და ქვედა კიდურებში, სისხლძარღვების და ნერვების დაზიანების გამო.

პაციენტის გასინჯვისას შეიძლება აღინიშნოს კანის ცვლილება: ეს არის მშრალი, უხეში, ადვილად კანი, იფარება ქავილით გამოწვეული ნაკაწრებით, მოხარშული, ეგზემატოზური, წყლულოვანი ან სხვა ფოკალური დაზიანება. ინსულინის ინექციის ადგილას შესაძლებელია კანქვეშა ცხიმის ფენის ატროფია ან მისი გაქრობა (ინსულინის ლიპოდისტროფია). ამას ხშირად აღნიშნავენ პაციენტები, რომლებსაც ინსულინით მკურნალობენ. კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი ყველაზე ხშირად არ არის საკმარისად გამოხატული. გამონაკლისს წარმოადგენს პაციენტები (ხშირად ხანდაზმული ადამიანები), რომლებშიც დიაბეტი ვითარდება სიმსუქნის ფონზე. ამ შემთხვევებში კანქვეშა ცხიმი ზედმეტად გამოხატულია. ხშირად გვხვდება ბრონქიტი, პნევმონია, ფილტვის ტუბერკულოზი.

შაქრიანი დიაბეტი ახასიათებს სისხლძარღვთა სისტემის გენერალიზებული დაზიანება. ყველაზე ხშირად აღინიშნება მცირე სახსრების (კაპილარების, აგრეთვე არტერიოლების და ვენების) დიფუზიურად განაწილებული დეგენერაციული დაზიანება. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი დაზიანებაა თირკმლის გლომერულის, ბადურისა და დისტალური ქვედა კიდურების გემებზე (განგრენის განვითარებამდე).

დიდი გემების დამარცხება (მაკროანგიოპათია) არის ათეროსკლეროზის ერთობლიობა დიაბეტურ მაკროანგიოპათიასთან. განმსაზღვრელი ფაქტორი არის თავის ტვინის გემების დაზიანება ინსულტის განვითარებით და სისხლძარღვების განვითარებით, გულის შეტევით.

აღწერილი სიმპტომები ტიპიურია საშუალო სიმძიმის შაქრიანი დიაბეტისთვის. მძიმე დიაბეტის დროს, კეტოაციდოზი ვითარდება და შესაძლოა დიაბეტური კომა იყოს. შაქრიანი დიაბეტის მძიმე და ზომიერი ფორმები გვხვდება ინსულინდამოკიდებულ შაქრიანი დიაბეტის მქონე პირებში. არა ინსულინზე დამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებისთვის დამახასიათებელია ზომიერი და, იშვიათად, ზომიერი კურსი.

ლაბორატორიული გამოკვლევის თანახმად, დიაბეტის ძირითადი ნიშნებია შაქრიანობა შარდში, შარდის მაღალი შეფარდება და სისხლში შაქრის მომატება. დიაბეტის მძიმე ფორმებში, კეტონის სხეულები (აცეტონი) ჩნდება შარდში, ხოლო მათი დონის მატება შეინიშნება სისხლში, რაც იწვევს სისხლში pH- ის ცვლას მჟავას მხარეს (აციდოზი).

- თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება,

- ტკივილი ქვედა კიდურებში,

- დიაბეტური ფეხი, (იხ. დანართი 2.)

1.6 გადაუდებელი დახმარება დიაბეტური კომაზე

შაქრიანი დიაბეტის მქონე კომა მწვავე გართულებებია.

ქეთოაციდური (დიაბეტური) კომა.

ეს დიაბეტის ყველაზე გავრცელებული გართულებაა. ამის აღნიშვნისას, ბევრი კვლავ იყენებს ტერმინს "დიაბეტური კომა".

კომა გამოჩნდება:

o დაგვიანებული და არასწორი მკურნალობა,

o დიეტის უხეში დარღვევა,

o მწვავე ინფექციები და დაზიანებები,

o ნერვული შოკი,

ამ კომაის კლინიკური გამოვლინებები არის სხეულის მოწამვლის (პირველ რიგში, ცენტრალური ნერვული სისტემის) მოწამვლის შედეგი, კეტონური სხეულებით, დეჰიდრატაციით და მჟავა-ფუძის ბალანსის ცვლილებით, აციდოზისკენ. უმეტეს შემთხვევაში, ტოქსიკური მანიფესტაციები თანდათანობით მატულობს, კომა კი წინ უძღვის რიგი წინამორბედები (პრეტენზიული მდგომარეობა). ჩნდება: ძლიერი წყურვილი, პოლიურია, თავის ტკივილი, მუცლის ტკივილი, ღებინება, ხშირად დიარეა, მადის ქრება. ამოღებულ ავადმყოფი ჰაერში შეგიძლიათ აცეტონოთ სუნი (წააგავს დამპალი ვაშლის სუნი). ძლიერ ნერვულ აგიტაციას ავითარებს, უძილობა, კრუნჩხვები ჩნდება. სუნთქვა კუსმაულის ხასიათს იძენს. შემდგომში ინჰიბიცია ჩაანაცვლა ჩაგვრა, რაც გამოიხატება ძილიანობით, გარემოში გულგრილობით და ცნობიერების სრულ დაკარგვით.

კომაში ავადმყოფი უადგილოა, კანი მშრალია, კუნთების და თვალების ტონი მცირდება, ისინი რბილია, მოსწავლეები ვიწრო. მნიშვნელოვან მანძილზე ისმის კუსმაულის „დიდი სუნთქვა“. არტერიული წნევა მკვეთრად მცირდება. შარდის მნიშვნელოვანი რაოდენობა განისაზღვრება შარდში, ჩნდება კეტონის სხეულები.

ქეთოაციდური კომა უნდა განვასხვავოთ ჰიპერმოსოლარული და ჰიპერლაქტაციდემიური კომადან, რომელიც ასევე შეიძლება განვითარდეს დიაბეტით დაავადებულებში, და, როგორც ნებისმიერი კომაში, პაციენტი უგონო მდგომარეობაში იქნება.

იგი ვითარდება ძლიერი გაუწყლოებით, რომელიც გამოწვეულია ღებინებით, დიარეით.

ჰიპოზოლარული კომაში ქოტოაციდური კომისგან განსხვავებით, კუსმაულის სუნთქვა არ არსებობს, პირიდან აცეტონის სუნი არ არის, არსებობს ნევროლოგიური სიმპტომები (კუნთების ჰიპერტონიურობა, ბაბინსკის პათოლოგიური სიმპტომი).

მკვეთრი ჰიპერგლიკემია ხშირია, მაგრამ ნიშანდობლივი არის პლაზმური მაღალი ოსმოლარობა (350 მმ / ლ-მდე ან მეტი) კეტონის სხეულების ნორმალური დონის მქონე.

ეს ძალიან იშვიათია. ის შეიძლება განვითარდეს ბუგანოიდების დიდი დოზების მიღების ფონზე, ნებისმიერი გენეზის ჰიპოქსიის (გულის და რესპირატორული უკმარისობის, ანემიის) გამო შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტში.

ამ კომაის არსებობა დასტურდება სისხლში ლაქტური მჟავას გაზრდილი შემცველობით, კეტოზის არარსებობისას, პირიდან აცეტონის სუნი და მაღალი ჰიპერგლიკემია.

ქეთოაციდური დიაბეტური კომა და პრეკომის მკურნალობისას ყველაზე მნიშვნელოვანი ზომებია მარტივი სწრაფი მოქმედების ინსულინის დიდი დოზებით მკურნალობა და სითხის საკმარისი რაოდენობით დანერგვა (იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი და 25% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარი).

პრეკომატის საწყისი გამოვლინების მქონე პაციენტი, ისევე როგორც კომაში მყოფი პაციენტი, სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას ექვემდებარება თერაპიულ საავადმყოფოში. ამ ტიპის პრეკომატის ან კომა დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა ინსულინის 40-60 IU- ის სავალდებულო დანერგვა ტრანსპორტირებამდე, რაც უნდა იყოს მითითებული თანდართულ დოკუმენტში. პაციენტის კომაში მკურნალობის სხვა ზომები ხორციელდება ადგილზე მხოლოდ ტრანსპორტირების იძულებით შეფერხებით.

ეს ხდება სისხლში შაქრის მკვეთრი დაქვეითების (ჰიპოგლიკემიის) შედეგად, ყველაზე ხშირად პაციენტებში, რომლებსაც შაქრიანი დიაბეტი აქვთ ინსულინის მიღებით.

ჰიპოგლიკემიური კომის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ინსულინის დოზის გადაჭარბება დოზის მიღებით, ან არასაკმარისი საკვების მიღებით, პრეპარატის მიღების შემდეგ. ჰიპოგლიკემიური კომაის განვითარების რისკი იზრდება, როდესაც ინსულინის ადმინისტრირებული დოზა დაფარავს ნახშირწყლებთან ერთად. ნაკლებად იშვიათად, ჰიპოგლიკემიის მიზეზი არის პანკრეასის კუნძულების აპარატის სიმსივნე (ინსულინომი), რომელიც წარმოქმნის ჭარბი ინსულინს.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში შეიძლება გამოჩნდეს ზომიერი ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა, რომელიც, როგორც წესი, ჩნდება მწვავე შიმშილის, ყბის ტკივილის, უეცარი სისუსტის შეგრძნებას. შაქრის, ჯემის, კანფეტის ან 100 გრ პურის მიღება ჩვეულებრივ სწრაფად აჩერებს ამ მდგომარეობას. თუ, ერთი მიზეზით ან სხვა მიზეზით, ეს მდგომარეობა არ გაქრება, მაშინ ჰიპოგლიკემიის შემდგომი მომატებით, ზოგადი შფოთვა, შიში ჩნდება, კანკალი, სისუსტე ინტენსიური ხდება და უმეტესობა კომაში ჩავარდება ცნობიერების დაკარგვით, კრუნჩხვებით. ჰიპოგლიკემიური კომის განვითარების სიჩქარე საკმაოდ სწრაფია: პირველი სიმპტომებიდან მხოლოდ რამდენიმე წუთი გადის ცნობიერების დაკარგვამდე.

ჰიპოგლიკემიური კომაში მყოფი პაციენტები, კეტოაციდური კომაში მყოფი პაციენტებისგან განსხვავებით, აქვთ სველი კანი, იზრდება კუნთების ტონი, იზრდება კლონური ან მატონიზირებელი კრუნჩხვები. მოსწავლეები ფართოა, წარბების ტონი ნორმალურია. პირიდან აცეტონის სუნი არ აქვს. სუნთქვა არ შეცვლილა. სისხლში შაქრის დონე ჩვეულებრივ ეცემა 3.88 მმოლ / ლ-ს ქვემოთ. შარდში, შაქარი ხშირად არ არის გამოვლენილი, აცეტონის რეაქცია უარყოფითია.

ყველა ეს სიმპტომი უნდა იყოს ცნობილი, რათა სწორად ჩატარდეს თერაპიული ზომები. 40% გლუკოზის 40% ხსნარი დაუყოვნებლივ უნდა იქნას ინექცია ინტრავენურად გადაუდებელი წესით. ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, გლუკოზის ადმინისტრირება მეორდება. თუ ცნობიერება არ აღდგება, ისინი გადადიან 5% გლუკოზის ხსნარის ინტრავენურად წვეთებად. მძიმე ჰიპოგლიკემიის წინააღმდეგ საბრძოლველად, ასევე გამოიყენება ჰიდროკორტიზონი - 125-250 მგ ინტრავენურად ან ინტრამუსკულურად. ასეთი მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში და ეს ჩვეულებრივ ეფექტურია: პაციენტი ტოვებს კომა.

იმ შემთხვევაში, თუ გადაუდებელი ზომების მიღების შემდეგ პაციენტი სწრაფად იბრუნებს ცნობიერებას პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე, იგი ჰოსპიტალიზირდება თერაპიულ განყოფილებაში, რადგან ხშირად საჭიროა თერაპიის შეცვლა ინსულინთან ერთად კომაზე მომდევნო დღეებში.

- სისხლის ტესტი (ზოგადი),

- სისხლის ტესტი გლუკოზის ტოლერანტობისთვის:

უზმოზე გლუკოზის უზმოზე განსაზღვრა და 1 და 2 საათის შემდეგ 1,5 გ / კ შაქრის მიღება 1.5 ჭიქა ადუღებულ წყალში გახსნამდე. უარყოფითი (არ დაადასტურებს შაქრიანი დიაბეტის) ტესტის შედეგს განიხილავს ნიმუშები: ცარიელ კუჭზე 6.6 ​​მმოლ / ლ პირველ გაზომვაში და> 11.1 მმოლ / ლ გლუკოზის დატვირთვიდან 2 საათის შემდეგ,

- შარდის ანალიზები შაქრისა და კეტონის ორგანოებისთვის.

შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობის მთავარი და სავალდებულო პრინციპია მეტაბოლური პროცესების დაქვეითებული მაქსიმალური ანაზღაურება, რაც შეიძლება შეფასდეს სისხლში შაქრის ნორმალიზაციით და შარდისგან მისი გაუჩინარებით (გლუკოზურიის აღმოფხვრა).

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტების მკურნალობის ძირითადი მეთოდებია დიეტა თერაპია, ინსულინთერაპია და შაქრის შემამცირებელი ზეპირი აგენტების მიღება (სულფონამიდები, ბიგანუანიდები). ინსულინთან და ჰიპოგლიკემიურ საშუალებებთან მკურნალობა უფასოა.

დიეტა არის სავალდებულო თერაპია დიაბეტის ყველა კლინიკური ფორმისთვის. როგორც მკურნალობის დამოუკიდებელი მეთოდი (ანუ მკურნალობა მხოლოდ დიეტასთან ერთად), დიეტა თერაპიას იყენებენ მხოლოდ დიაბეტის ზომიერი ფორმით.

დიეტა მზადდება, როგორც წესი, ინდივიდუალურად, მაგრამ დიაბეტურმა ცხრილებმა (დიეტა 99) უნდა უზრუნველყონ ცილების ნორმალური თანაფარდობა (16%), ცხიმები (24%) და ნახშირწყლები (60%) საკვებში. დიეტის გაანგარიშებისას, არ უნდა გამომდინარეობდეს პაციენტის ჭეშმარიტი წონისგან, არამედ იმაზე, რაც მას უნდა ჰქონდეს, სიმაღლისა და ასაკის მიხედვით. საკვების ენერგეტიკული ღირებულება მერყეობს 2.800 კკალამდე (11,790 კვტ.ჯი) მსუბუქი ფიზიკური და გონებრივი სამუშაოს მქონე პაციენტებისთვის, მძიმე სამუშაოსთვის - 4,200 კკალამდე (17,581 კჯ). ცილები უნდა იყოს სრულყოფილი, ძირითადად, ცხოველები. მრავალფეროვანი კვება უზრუნველყოფილია ბოსტნეულის კერძების ნახშირწყლებში დაბალი შემცველობით, მაგრამ მდიდარია ვიტამინებით. სისხლში შაქრის მკვეთრი რყევების თავიდან ასაცილებლად, შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა კვება უნდა იყოს წილობრივი, მინიმუმ 4-ჯერ დღეში (სასურველია 6 ჯერ). კვებათა სიხშირე ასევე დამოკიდებულია ინსულინის ინექციების რაოდენობაზე.

ინსულინთერაპია ტარდება ინსულინდამოკიდებულ დიაბეტის მქონე პაციენტებით. არსებობს ინსულინის მოკლე, საშუალო და გრძელი მოქმედება.

მოკლევადიანი მოქმედების სამკურნალო საშუალებებში შედის ჩვეულებრივი (მარტივი) ინსულინი, 4-6 საათის ხანგრძლივობით და ღორის ინსულინი (სუინსულინი), ხანგრძლივობა 6-7 საათის განმავლობაში.

საშუალო მოქმედების ინსულინების ჯგუფში შედის ამორფული თუთია-ინსულინის შეჩერება 10-12 საათის ხანგრძლივობით, ინსულინი B, რომელიც გრძელდება 10-18 საათს და ა.შ.

ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის პრეპარატებში შედის პროტამინ-თუთია-ინსულინი (მოქმედებს 24-36 საათის განმავლობაში), თუთია ინსულინის შეჩერება ("ლენტი", მოქმედებს 24 საათამდე), კრისტალური თუთია-ინსულინის შეჩერება (ან "ულტრალიენტი"), რომლის მოქმედებაა 30 -36 სთ).

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა უმეტესობა იღებს ხანგრძლივ მოქმედებას, რადგან ისინი მოქმედებენ შედარებით თანაბრად მთელი დღის განმავლობაში და არ იწვევს სისხლში შაქრის მკვეთრ რყევას. ინსულინის დღიური დოზა გამოითვლება ყოველდღიური გლუკოზურიის მიერ. ინსულინის დანიშვნისას, ვარაუდობენ, რომ 1 დბ ინსულინი ხელს უწყობს დაახლოებით 4 გრ შაქრის შეწოვას. ადამიანის ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებებია დღეში ინსულინის 40-60 სე, ქრონიკული დოზის გადაჭარბებით, შეიძლება განვითარდეს ინსულინის წინააღმდეგობა. ინსულინის დღე და ღამის დოზების ფიზიოლოგიური მდგომარეობაა 2: 1. სადღეღამისო დოზა და პრეპარატი ინდივიდუალურად შეირჩევა. დოზის სწორი შერჩევა და განაწილება დღის განმავლობაში კონტროლდება სისხლში შაქრის (გლიკემიური მრუდი) და შარდის (გლუკოზურიული პროფილის) დონის შემოწმებით.

ზოგიერთ შემთხვევაში, გართულებები შეიძლება აღმოჩნდეს ინსულინის მკურნალობასთან. ლიპოდისტროფიისა და ინსულინის წინააღმდეგობის გარდა, შესაძლებელია ჰიპოგლიკემიის განვითარება და ალერგიული მდგომარეობები (ქავილი, გამონაყარი, ცხელება, ზოგჯერ ანაფილაქსიური შოკი). ინსულინისადმი ადგილობრივი ალერგიული რეაქციის განვითარებით, ის უნდა შეიცვალოს სხვა სამკურნალო საშუალებებით.

ინსულინის ინექციის ჩატარებისას მედდა მკაცრად უნდა დაიცვან პრეპარატის დანიშვნის დრო და დოზა.

ინსულინის თერაპიაში დიაბეტისთვის პერსპექტიული მიმართულებაა სპეციალური მედიკამენტების - „ხელოვნური პანკრეასის“ და „ხელოვნური ბ – უჯრედის“ გამოყენება, რომლებიც უნდა ახდენდნენ პანკრეასის მიერ ინსულინის ფიზიოლოგიურ სეკრეციას.

შაქრის შემამცირებელ მედიკამენტებთან მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს ცალკე ან ინსულინთან ერთად.

ეს პრეპარატები ინიშნება 40-45 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში, დაავადების სტაბილური კურსით, ინსულინზე დამოკიდებული დიაბეტით, დაავადების ზომიერი ფორმებით და ა.შ. სულფანილამიდის შაქრის შემამცირებელი სამკურნალო საშუალებები მოიცავს ბუკბარანს, ორანილს, მანილინს, გლურნორუმს და ა.შ.. ბიგუანიდების ჯგუფი არის silubin, silubin retard, buformin, adebit და ა.შ., ისინი ფართოდ იყენებენ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს სამკურნალოდ.

დიაბეტით დაავადებული ყველა პაციენტი პოლიკლინიკის ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ იმყოფება, ხოლო თუ მდგომარეობა გაუარესდება, ისინი საავადმყოფოში გადაიყვანენ.

ტუმბოს ინსულინის თერაპია ინსულინის ადმინისტრირების მეთოდია: მინიატურული მოწყობილობა კანის ქვეშ ატარებს ინსულინს, ახდენს ჯანსაღი პანკრეასის ფუნქციონირებას. ინსულინის ტუმბოები შესაფერისია ყველა იმ დიაბეტით დაავადებულთათვის, ვისაც მკურნალობა ჭირდება ინსულინი, ასაკის მიუხედავად, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის კომპენსაციის ხარისხით, მაგალითად, დიაბეტი.

ტუმბოს შეუძლია მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს მკურნალობის შედეგი:

თუ პაციენტს აქვს დამაკმაყოფილებელი კომპენსაცია ნახშირწყლების მეტაბოლიზმისთვის:

- გლიკირებული ჰემოგლობინი 7.0% ზემოთ (ბავშვებში> 7.6%),

- გამოხატულია რყევები სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის დროს,

- ხშირი ჰიპოგლიკემია, ღამის ჩათვლით, მძიმე ცნობიერების დაკარგვით,

- "დილის გამთენიისას" ფენომენი.

თუ ინსულინის დოზები, რომლებიც ადმინისტრირებულია შპრიცთან, არაპროგნოზირებადია,

· დაგეგმვის ეტაპზე და ორსულობის დროს, ასევე მშობიარობის შემდეგ,

დიაბეტის მქონე ბავშვებში.

თანამედროვე ტუმბოებს არა მხოლოდ ინსულინის ადმინისტრირება შეუძლიათ მომხმარებლის პარამეტრების შესაბამისად:

ინსულინის მიკროდოზები ინიშნება 0.025 ერთეულამდე. (განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ბავშვებისთვის)

დაეხმაროს ინსულინის სწორი დოზის გამოთვლას საკვებში ან ჰიპერგლიკემიის კორექციისთვის, რომელიც აუცილებელია სისხლში გლუკოზის ოპტიმალური კონცენტრაციის შესანარჩუნებლად,

შეუძლია დამოუკიდებლად გაზომოს სისხლში გლუკოზა, გაფრთხილება ჰიპერ და ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკის შესახებ,

შეუძლია მომხმარებელი გადაარჩინოს მძიმე ჰიპოგლიკემიისა და ჰიპოგლიკემიური კომადან, დამოუკიდებლად შეაჩეროს ინსულინის შემოდინება გარკვეული დროით,

საშუალებას გაძლევთ შეინახოთ ყველა ინფორმაცია ინსულინის ადმინისტრირებული დოზების შესახებ, სისხლში გლუკოზის შენარჩუნება და სხვა ინფორმაცია 3 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში.

დიეტის ნომერი 9, ცხრილი ნომერი 9

ჩვენებები: 1) შაქრიანი და ზომიერი დიაბეტით დაავადებული პაციენტები: ნორმალური ან ოდნავ ჭარბი წონის მქონე პაციენტები არ იღებენ ინსულინს ან არ იღებენ მას მცირე დოზებით (20-30 ერთეული), 2) ნახშირწყლების ტოლერანტობის დასადგენად და ინსულინის ან სხვა პრეპარატების დოზების შერჩევის მიზნით.

დიეტის 99 დანიშვნის მიზანი:

ხელი შეუწყოს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას და ცხიმის მეტაბოლიზმის დარღვევების თავიდან ასაცილებლად, ნახშირწყლების გამძლეობის განსაზღვრა, ანუ რამდენინახშირწყლების საკვები იჭრება. დიეტის 99 ზოგადი მახასიათებელი:

დიეტა ზომიერად შემცირებული კალორიების მიღებით, ადვილად საჭმლის მომნელებელი ნახშირწყლებისა და ცხოველების გამოცხიმები. ცილები შეესაბამება ფიზიოლოგიურ ნორმას. გამორიცხულია შაქარი და ტკბილეული. ნატრიუმის ქლორიდის, ქოლესტერინის, ექსტრაქტული ნივთიერებების შემცველობა ზომიერად შეზღუდულია. იზრდება ლიპოტონური ნივთიერებების, ვიტამინების, დიეტური ბოჭკოების შემცველობა (ხაჭო, უცხიმო თევზი, ზღვის პროდუქტები, ბოსტნეული, ხილი, მთელი მარცვლეულის მარცვლეული, Wholemeal პური). მოხარშული და გამომცხვარი პროდუქტები სასურველია, ნაკლებად ხშირად შემწვარი და ჩაშუშული. ტკბილი საკვებისა და სასმელებისთვის - xylitol ან sorbitol, რომლებიც გათვალისწინებულია კალორიების დიეტაში. კერძების ტემპერატურა ნორმალურია.

დიეტა 99 დიეტა:

5-6 ჯერ დღეში ნახშირწყლების ერთგვაროვანი განაწილებით.

დიაბეტის დროს პაციენტის საჭიროებების დარღვევა.

ცხრილი 1. სათანადო კვების საჭიროება

კარგი კვების პრინციპების უგულებელყოფა

პაციენტმა იცის კარგი კვების პრინციპები

ისაუბრეთ კარგი კვების პრინციპზე

ცხრილი 2. დიაბეტის მოვლა

საექთნო საქმიანობა

2. მადის მომატება

4. ინვალიდობის შემცირება

5. წონის დაკლება

7. ტკივილი გულში

8. ტკივილი ქვედა კიდურებში

10.ზოგჯერ ფურუნკულოზი

11. კომა

1. ავადმყოფს ავუხსენი დიეტების მნიშვნელობა. ტრენინგი პროდუქციის შერჩევისა და მომზადების პრინციპებში

2. ახლობლების გადარიცხვების მონიტორინგი

3. ავადმყოფებს ასწავლით ასპტიკური და ანტისეპტიკური წესების დაცვას ინსულინის პრეპარატების პარენტერალურად გამოყენების დროს სახლში

4. ავადმყოფებს ავხსნათ შაქრისთვის შარდის ყოველდღიური რაოდენობის შეგროვების წესები

5. კანის მოვლა სერიოზულად დაავადებული პაციენტებისთვის, კანის დაავადებების და წნევის მომატების თავიდან ასაცილებლად

6. სხეულის წონის კონტროლი

7. შარდის გამომუშავების კონტროლი

8. არტერიული წნევის და გულისცემის ცვლილება

9. პირველი დახმარება კომაში განვითარებისთვის.

1.9 პრევენცია, პროგნოზი

· სიმსუქნის ან მისი მკურნალობის პრევენცია,

გამორიცხეთ საჭმლის მომნელებელი ნახშირწყლების შემცველი საკვები პროდუქტები და ცხოველური ცხიმებით მდიდარი საკვები,

· სამუშაოსა და ცხოვრების რაციონალური რეჟიმის დაცვა,

· ნარკოტიკების დროული და ადეკვატური გამოყენება.

ამჟამად, დიაბეტი განუკურნებელია. სიცოცხლის ხანგრძლივობა და პაციენტის მუშაობის უნარი დიდწილად დამოკიდებულია დაავადების გამოვლენის დროულობაზე, მის სიმძიმეზე, პაციენტის ასაკზე და სათანადო მკურნალობაზე. რაც უფრო ადრე ხდება დიაბეტი, მით უფრო მცირდება პაციენტების სიცოცხლე. დიაბეტისთვის პროგნოზი ძირითადად განისაზღვრება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანების ხარისხით.

ზომიერი დიაბეტის მქონე პაციენტებს შეუძლიათ მუშაობა. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა ზომიერ და მწვავე დაავადებებში შრომისუნარიანობა ფასდება ინდივიდუალურად, რაც დამოკიდებულია დაავადების მიმდინარეობაზე და მათთან დაკავშირებულ დაავადებებზე.

2. სუსტი პროცესი DIABETES MELLITUS– ში

საექთნო პროცესი ექთნის მეცნიერულად დაფუძნებული და პრაქტიკულად მოქმედების მეთოდია, პაციენტებს დასახმარებლად.

ამ მეთოდის მიზანია დაავადებაში ცხოვრების მისაღები ხარისხის უზრუნველყოფა პაციენტისთვის ყველაზე ხელმისაწვდომი ფიზიკური, ფსიქოსოციალური და სულიერი კომფორტის უზრუნველსაყოფად, მისი კულტურისა და სულიერი ფასეულობების გათვალისწინებით.

დიაბეტის მქონე პაციენტებში მედდის პროცესის ჩატარება, მედდა პაციენტთან ერთად შეიმუშავებს საექთნო ჩარევების გეგმას, ამისათვის მან უნდა გახსოვდეს შემდეგი:

1. პირველადი შეფასებისას (პაციენტის გამოკვლევა) აუცილებელია:

ჯანმრთელობის შესახებ ინფორმაციის მიღება და განსაზღვრა პაციენტის სპეციფიკური მოთხოვნილებები საექთნო მომსახურებაზე, აგრეთვე თვითდახმარების შესაძლებლობები

ინფორმაციის წყაროა:

- საუბარი პაციენტთან და მის ახლობლებთან,

შემდეგი, თქვენ უნდა მიმართოთ პაციენტს და მის ახლობლებს რისკის ფაქტორების შესახებ:

მე ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება,

l არასაკმარისი კვება,

l ნეირო-ემოციური სტრესი,

საუბრის გაგრძელება პაციენტთან, უნდა იკითხოთ დაავადების დაწყების, მისი მიზეზების, გამოკვლევის მეთოდების შესახებ:

ლ სისხლის ტესტები, შარდის ტესტები.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა ობიექტური გამოკვლევისას აუცილებელია ყურადღება მიაქციონ:

კანის ფერი და სიმშრალე,

ლ სუსტი ან ჭარბი წონა.

1. კვებაში (აუცილებელია იმის გასარკევად, თუ რა პაციენტს აქვს მადის აღმძვრელი, შეუძლია თუ არა მას საკუთარი თავის ჭამა, თუ არა, საჭიროა სპეციალისტთა კვების სპეციალისტი, დიეტის საკვების შესახებ, აგრეთვე იმის გასარკვევად, თუ ის სვამს ალკოჰოლს და რა რაოდენობით),

2. ფიზიოლოგიურ ადმინისტრირებაში (განავლის რეგულარობა),

3. ძილისა და დასვენების დროს (ძილის აბიზე ძილის დამოკიდებულება)

4. სამსახურში და დასვენებაში.

პირველადი მედდის შეფასების ყველა შედეგი ექთნის მიერ აღირიცხება "მედდების შეფასების ფურცელში" (იხ. დანართი).

2. მედდის საქმიანობაში შემდეგი ეტაპია მიღებული ინფორმაციის სინთეზი და ანალიზი, რის საფუძველზეც იგი გამოაქვს დასკვნები. ეს უკანასკნელი ხდება პაციენტის პრობლემებისა და მედდების დახმარების საგანი.

ამრიგად, პაციენტების პრობლემები წარმოიქმნება საჭიროებების დაკმაყოფილების მხრივ.

საექთნო პროცესის ჩატარება, მედდა განსაზღვრავს პაციენტის პრიორიტეტულ პრობლემებს:

ტკივილი ქვედა კიდურებში

3. ექთნების მოვლის გეგმა.

პაციენტთან და ნათესავებთან ერთად ზრუნვის გეგმის შედგენა, მედდას უნდა შეეძლოს თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაში დაადგინოს პრიორიტეტული პრობლემები, დაისახოს კონკრეტული მიზნები და შეადგინოს ნამდვილი მოვლის გეგმა, თითოეული ნაბიჯის მოტივით.

4. მედდების ჩარევის გეგმის განხორციელება. ექთანი ასრულებს დაგეგმილი ზრუნვის გეგმას.

5. ექთნის ჩარევის ეფექტურობის შესაფასებლად, აუცილებელია პაციენტის და მისი ოჯახის მოსაზრების გათვალისწინება.

1. ექთნის მიერ შესრულებული მანიპულაციები.

- ამოწმებს წყლის ბალანსს,

- ანაწილებს მედიკამენტებს, წერს მათ რეცეპტის ჟურნალში,

- ზრუნავს სერიოზულად დაავადებულ პაციენტებზე,

- ამზადებს პაციენტებს სხვადასხვა კვლევის მეთოდებისთვის,

- ახლავს პაციენტებს კვლევისთვის,

2.1 მედდის მანიპულირება

კანქვეშა ინსულინის ინექცია

მოწყობილობები: ინსულინის შპრიცი ერთჯერადი ნემსით, ერთი დამატებითი ნემსი ერთჯერადი, ბოთლი ინსულინის პრეპარატებით, სტერილური უჯრით, გამოყენებული მასალის უჯრა, სტერილური პინცეტი, 70 о სპირტი ან სხვა კანის ანტისეპტიკური, სტერილური ბამბის ბურთები (ტილოები), პინცეტი (ბარიში სადეზინფექციო საშუალებით) საშუალებები), სადეზინფექციო საშუალებების მქონე კონტეინერები ნარჩენების მასალისა და ხელთათმანების შესანარჩუნებლად.

I. პროცედურის მომზადება

1. განმარტეთ პაციენტის შესახებ მედიკამენტების ცოდნა და მისი თანხმობა ინექციაზე.

2. განმარტეთ მომავალი პროცედურის მიზანი და მიმდინარეობა.

3. განმარტეთ ალერგიული რეაქციის არსებობის შესახებ პრეპარატი.

4. დაიბანეთ და მშრალი ხელები.

5. მოამზადეთ აღჭურვილობა.

6. შეამოწმეთ პრეპარატის სახელწოდება, ვადის გასვლის თარიღი.

7. შეფუთვიდან ამოიღეთ სტერილური უჯრები და პინცეტები.

8. შეაგროვეთ ერთჯერადი ინსულინის შპრიცი.

9. მოამზადეთ 5-6 ბამბის ბურთი, გატენეთ მათ კანის ანტისეპტიკური საშუალებით ნაჭერში, დატოვეთ 2 ბურთი მშრალი.

10. გახსენით სახურავი, რომელიც დაფარავს რეზინის შემცველს ფლაკონზე ინსულინის პრეპარატებით, არა სტერილური პინცეტით.

11. ანტისეპტიკური დახმარებით ბამბის ბურთით, გაასუფთავეთ ფლაკონის სახურავი და დაუშვით, რომ ბოთლის სახურავი გაშრეს ან გაასუფთავეთ მშრალი სტერილური ბამბის ბურთით (ხელსახოცი).

12. გამოიყენეთ გამოყენებული ბამბის ბურთი ნარჩენების უჯრაზე.

13. წამალი შეიყვანეთ შპრიცში სწორი დოზით, შეცვალეთ ნემსი.

14. ჩადეთ შპრიცი სტერილურ უჯრაზე და გადაიტანეთ იგი ოთახში.

15. დაეხმარეთ პაციენტს დაიკავოს კომფორტული პოზიცია ამ ინექციისთვის.

II. პროცედურის შესრულება

16. ატარეთ ხელთათმანები.

17. ინექციის ადგილის თანმიმდევრულად მკურნალობა 3 ბამბის ტაფაზე (ხელსახოცებით), 2 დამატენიანებელი კანის ანტისეპტიკური საშუალებით: ჯერ დიდი ფართობი, შემდეგ კი ინექციის ადგილი პირდაპირ, 3 მშრალი.

18 .. შპრიცისგან ჰაერი გადაიტანეთ თავსახარში, დატოვეთ პრეპარატი ექიმის მიერ მკაცრად განსაზღვრულ დოზით, ამოიღეთ თავსახური, წაიღეთ კანი ინექციის ადგილას კრაზაში.

19. ჩადეთ ნემსი 45-ის კუთხეზე? კანის დასაკეცი ბაზისას (ნემსის სიგრძის 2/3), თითის თითთან ერთად მიაქციეთ ნემსის კანულა.

20. გადაიტანეთ მარცხენა ხელი პლანგში და დაინიშნეთ პრეპარატი. არ არის საჭირო შპრიცის გადატანა ხელიდან ხელში.

3. პრაქტიკული ნაწილი

3.1 დაკვირვება 1

პაციენტი ხაბაროვი ვ.I., 26 წლის, ენდოკრინოლოგიის განყოფილებაში მკურნალობს 1 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზით, ზომიერი სიმძიმით, დეკომპენსაციით. საექთნო გამოკვლევით გამოვლინდა ჩივილები მუდმივი წყურვილის, პირის ღრუს სიმძიმის, გადაჭარბებული შარდვის, სისუსტის, კანის ქავილის, ხელების ტკივილის, კუნთების სიმტკიცის დაქვეითების, მუწუკებისა და სიცივის დროს ფეხებში. მას აქვს დიაბეტი დაახლოებით 13 წლის განმავლობაში.

ობიექტურად: ზოგადი მდგომარეობა სერიოზულია. სხეულის ტემპერატურა 36.3 ° C, სიმაღლე 178 სმ, წონა 72 კგ. კანი და ლორწოვანი გარსები სუფთაა, ფერმკრთალი, მშრალი. ლოყები მოისვა. კუნთებში იარაღი ატროფიულია, კუნთების ძალა მცირდება. NPV 18 წუთში. პულსი 96 წუთში. HELL 150/100 მმ RT. ხელოვნება. სისხლის შაქარი: 11 მმოლ / ლ. შარდის ანალიზი: სცემს. წონა 1026, შაქარი - 0.8%, ყოველდღიური რაოდენობა - 4800 მლ.

დაჩაგრულ მოთხოვნილებებს: იყოთ ჯანმრთელი, ექსკრეტირება, მუშაობა, ჭამა, სასმელი, კომუნიკაცია, საფრთხის თავიდან ასაცილებლად.

ნამდვილი: პირის სიმშრალე, მუდმივი წყურვილი, ჭარბი შარდვა, სისუსტე, კანის ქავილი, ტკივილი ხელებში, კუნთების სიმძიმის დაქვეითება, მუწუკები და სიცივე ფეხებში.

პოტენციალი: ჰიპოგლიკემიური და ჰიპერგლიკემიური კომის განვითარების რისკი.

მიზანი: წყურვილის შემცირება.

ცხრილი 3. სამედიცინო გეგმა:

უზრუნველყოს მე -9 დიეტის მკაცრი დაცვა, აღმოფხვრას ცხარე, ტკბილი და მარილიანი საკვები

ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესების ნორმალიზებისთვის, შეამცირეთ სისხლში შაქარი

განახორციელეთ კანის, პირის ღრუს, კრუნჩხვის მოვლა

ინფექციური გართულებების პროფილაქტიკა

განახორციელეთ სავარჯიშო თერაპიის პროგრამის განხორციელება

მეტაბოლური პროცესების ნორმალიზება და სხეულის დაცვა

უზრუნველყეთ სუფთა ჰაერი პალატის ჰაერით 30 წუთის განმავლობაში 3 ჯერ დღეში

ჰაერით ჟანგბადით გამდიდრება, ორგანიზმში ჟანგვითი პროცესების გაუმჯობესება

უზრუნველყოს პაციენტის მონიტორინგი (ზოგადი მდგომარეობა, NPV, არტერიული წნევა, პულსი, სხეულის წონა)

მდგომარეობის მონიტორინგი

დროულად და სწორად განახორციელეთ ექიმის დანიშნულება

ეფექტური მკურნალობისთვის

ფსიქოლოგიურ დახმარებას უწევს პაციენტს

რეიტინგი: წყურვილის ნაკლებობა.

3.2 დაკვირვება 2

პაციენტი Samoylova E.K., 56 წლის, გადაყვანილი იქნა სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, წინამორბედი ჰიპერგლიკემიური კომა დიაგნოზით.

ობიექტურად: ექთანი პაციენტს უტარდება სასწრაფო დახმარების სამედიცინო დახმარება და ხელს უწყობს გადაუდებელ ჰოსპიტალიზაციას განყოფილებაში.

დაჩაგრულ მოთხოვნილებებს: იყოთ ჯანმრთელი, ჭამა, ძილი, გამოყოფა, მუშაობა, კომუნიკაცია, საფრთხის თავიდან ასაცილებლად.

რეალური: მომატებული წყურვილი, მადის ნაკლებობა, სისუსტე, მუშაობის უნარის დაქვეითება, წონის დაკლება, ქავილი კანი, პირის ღრუს აცეტონის სუნი.

პოტენციური: ჰიპერგლიკემიური კომა

პრიორიტეტი: predkomatoznoe მდგომარეობა

მიზანი: ამოიღონ პაციენტი გაბატონებული მდგომარეობიდან

ცხრილი 4. ზრუნვის გეგმა:

სასწრაფოდ დაურეკეთ ექიმს

უზრუნველყოს კვალიფიციური სამედიცინო დახმარება

ექიმის მიერ დადგენილი წესით: ინტრავენურად ინიშნება 50 IU მარტივი სწრაფი მოქმედების ინსულინის და იზოტონური ხსნარის 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის.

სისხლში შაქრის გასაუმჯობესებლად,

წყლის ბალანსის შესავსებად

სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების მონიტორინგი

მდგომარეობის მონიტორინგი

ჰოსპიტალიზაცია ენდოკრინოლოგიის განყოფილებაში

სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარებისთვის

შეფასება: პაციენტი გამოვიდა ჭარბი მდგომარეობიდან.

ორი შემთხვევის გათვალისწინებით, მივხვდი, რომ მათში, პაციენტის ძირითადი სპეციფიკური პრობლემების გარდა, არსებობს დაავადების ფსიქოლოგიური მხარე.

პირველ შემთხვევაში, წყურვილი პაციენტისთვის პრიორიტეტულ პრობლემად იქცა. პაციენტმა დიეტაზე სწავლა რომ შეძლო, მიზნის შესრულება შემეძლო.

მეორე შემთხვევაში, მე დავინახე გადაუდებელი შემთხვევა, ჰიპერგლიკემიური კომა, პრემოლარული მდგომარეობით. მიზნის მიღწევა მიღწეულია სასწრაფო დახმარების დროული მიწოდების გამო.

სამედიცინო მუშაკის მუშაობას აქვს საკუთარი მახასიათებლები. უპირველეს ყოვლისა, ის გულისხმობს ადამიანის ურთიერთქმედების პროცესს. ეთიკა ჩემი მომავალი პროფესიის მნიშვნელოვანი ნაწილია. პაციენტთა მკურნალობის ეფექტი დიდწილად დამოკიდებულია მედდების დამოკიდებულებაზე, თავად პაციენტთა მიმართ. ამ პროცედურის შესრულებისას მახსოვს ჰიპოკრატული მცნება „არავარი ზიანი მიაყენო“ და ყველაფერს ვაკეთებ ამის შესასრულებლად. მედიცინაში ტექნოლოგიური წინსვლისა და საავადმყოფოებისა და კლინიკების სულ უფრო და უფრო მეტი აღჭურვილობის სამედიცინო აღჭურვილობის ახალი პროდუქტებით აღჭურვილობის პირობებში. გაიზრდება ინვაზიური დიაგნოსტიკური და მკურნალობის მეთოდების როლი. ეს ექთნებს ავალდებულებს, სკრუპულოზურად შეისწავლონ არსებული და ახლად ჩამოსული ტექნიკური საშუალებები, დაეუფლონ მათი გამოყენების ინოვაციური მეთოდები, ასევე დაიცვან დიაგნოზის პროცესის სხვადასხვა ეტაპზე პაციენტებთან მუშაობის დონტოლოგიური პრინციპები.

ამ კურსის ფურცლებზე მუშაობამ დამეხმარა მასალის უკეთ გააზრებაში და გავხდი შემდეგი ნაბიჯი ჩემი ცოდნისა და ცოდნის გაუმჯობესებაში.მიუხედავად სამუშაო სირთულეებისა და არასაკმარისი გამოცდილებისა, ვცდილობ ჩემი ცოდნა და უნარები პრაქტიკაში გამოვიყენო, ასევე პაციენტებთან მუშაობისას მე საექთნო პროცესი გამოვიყენო.

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N..N. - მედდა თერაპიაში - M .: - შპს სამედიცინო ინფორმაციის სააგენტო, 2008 წ. - 544 გვ.

1. Davlitsarova K.E., Mironova S.N. - დამუშავების მოწყობილობა, M .: - Forum infra 2007. - 480 გვ.

2. კორიაგინა ნ.Y., Shirokova N.V. - სპეციალიზებული საექთნო დახმარების ორგანიზაცია - მ .: - GEOTAR - მედია, 2009. - 464 გვ.

3. Lychev V. G., Karmanov V. K. - სახელმძღვანელო მითითებები პრაქტიკული სავარჯიშოების ჩასატარებლად თემაზე: "მედდა თერაპიაში პირველადი სამედიცინო დახმარების კურსით": - სწავლების დამხმარე საშუალებები M: - Forum infra, 2010. - 384 გვ.

4. Lychev V.G., Karmanov V.K. - მედდის საფუძვლები თერაპიაში - როსტოვის N / D ფენიქსი 2007 - 512 გვ.

5. მუხინა ს.ა., ტარნოვსკაია I.I. - მედდის თეორიული საფუძვლები - 2 რედაქტი, გამოცხ. და დამატებითი - M: - GEOTAR - მედია, 2010. - 368 გვ.

6. მუხინას SA, ტარნოვკაია I.I. - პრაქტიკული სახელმძღვანელო საგნის "მედდების საფუძვლები", მე -2 გამოცემა ISP. დამატება. მ .: - GEOTAR - მედია 2009. - 512 გვ.

7. ობუხოვეცი თ .პ., სკლიაროვი ტ. ა., ჩერნოვა ო.ვ. - მედდის საფუძვლები - რედ. მე -13 დამატება. გადარჩენა. როსტოვი n / a ფენიქსი - 2009 - 552 წ

ცხრილი 1. მედდების სამედიცინო ისტორია

პირველადი მედდების შეფასების ფურცელი სტაციონარული ბარათისთვის No.68

პაციენტის სახელი ხაბაროვი V.I.

საცხოვრებელი სახლის ქ. სრუტეზი, 3

ტელეფონი 8 499 629 45 81

დამსწრე ექიმი O.Z Lavrova

ტიპი 1 დიაბეტის დიაგნოზი

მიიღო 2012 წლის 14 მარტი, დილის 11:00 საათზე.

სასწრაფოს თავს

კლინიკის მიმართულების თარგმანი

ტრანსპორტირების გზა დეპარტამენტში

გარნიზზე, ფეხით სკამზე

სუფთა კონტაქტზე ორიენტირებული

დეზორიენტირებული ჩახლართული სისულელე

სუნთქვის საჭიროება

რესპირატორული მაჩვენებელი 18 წუთში.

გულისცემა 96 წთ.

AD150 / 100 მმჰგ ხელოვნება.

შებოლილი სიგარეტის რაოდენობა 14

დიახ, ნახველით მშრალი

სათანადო კვებისა და სასმელის საჭიროება

სხეულის წონა 72 კგ სიმაღლე 178 სმ

ჭამს და სვამს

სჭირდება დახმარება

ნორმალური მადა დაბალია

აკეთებს დიაბეტი

თუ დიახ, როგორ არეგულირებს დაავადება?

ინსულინის ჰიპოგლიკემიური დიეტის აბები

კბილები არ არის შენახული

არის მოსახსნელი სტომატოლოგია?

დიახ ზემოდან ქვედა

საკმარისად შეზღუდული

სიმძიმე, მუცლის მოტევება

ჩაცმის, ჩაცმის, ტანსაცმლის არჩევის, პირადი ჰიგიენის უნარი

ეტიოლოგია, კლინიკური ნიშნები და დიაბეტის ტიპები. ენდოკრინული დაავადების მკურნალობა და პროფილაქტიკური ზომები, რომლებიც ხასიათდება ქრონიკული ჰიპერგლიკემიის სინდრომით. ექთნის მიერ განხორციელებული მანიპულაციები პაციენტზე ზრუნვის დროს.

თქვენი კარგი საქმის ცოდნის ბაზაზე წარდგენა მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც ცოდნის ბაზას იყენებენ თავიანთ სწავლაში და მუშაობაში, ძალიან მადლიერები იქნებიან თქვენთვის.

გამოქვეყნებულია http://www.allbest.ru/

სახელმწიფო ავტონომიური განათლების ინსტიტუტი

საშუალო პროფესიული განათლება სარატოვის რეგიონში

სარატოვის რეგიონალური ძირითადი სამედიცინო კოლეჯი

თემა: საექთნო პროცესი თერაპიაში

თემა: მედდების მკურნალობა დიაბეტის შესახებ

კარმანოვა გალინა მარატოვნა

1. დიაბეტი

4. კლინიკური ნიშნები.

8. პროფილაქტიკური ზომები

9. მედდა დიაბეტით

10. მედდის მანიპულირება

11. დაკვირვება 11

12. დაკვირვება 22

შაქრიანი დიაბეტი (DM) არის ენდოკრინული დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ქრონიკული ჰიპერგლიკემიის სინდრომი, რაც ინსულინის არასაკმარისი წარმოების ან მოქმედების შედეგია, რაც იწვევს ყველა სახის მეტაბოლიზმის დარღვევას, პირველ რიგში ნახშირწყლები, სისხლძარღვთა დაზიანება (ანგიოპათია), ნერვული სისტემა (ნეიროპათია) და სხვა. ორგანოები და სისტემები. საუკუნის დასასრულს, შაქრიანი დიაბეტი (DM) შეიძინა ეპიდემიური ბუნება, რაც ინვალიდობისა და სიკვდილიანობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. ის შედის პირველ სამეულში მოზრდილთა დაავადებების სტრუქტურაში: კიბო, სკლეროზი, დიაბეტი. ბავშვებში მძიმე ქრონიკულ დაავადებებს შორის, შაქრიანი დიაბეტი ასევე მესამე ადგილს იკავებს, რის შედეგადაც ბრონქული ასთმა და ცერებრული დამბლა მიმდინარეობს.მთელ მსოფლიოში დიაბეტით დაავადებულთა რიცხვი 120 მილიონია (მოსახლეობის 2.5%). ყოველ 10-15 წელიწადში, პაციენტების რაოდენობა გაორმაგდება. შაქრიანი დიაბეტის საერთაშორისო ინსტიტუტის (ავსტრალია) მონაცემებით, 2010 წლისთვის მსოფლიოში 220 მილიონი პაციენტი იქნება. უკრაინაში დაახლოებით I მილიონი პაციენტია, რომელთაგან 10-15% დაავადებულია ყველაზე მწვავე ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტით (ტიპი I). სინამდვილეში, პაციენტების რიცხვი 2-3-ჯერ მეტია ფარული დიაგნოზირებული ფორმების გამო. ძირითადად, ეს ეხება II ტიპის დიაბეტს, რაც აღენიშნება დიაბეტის ყველა შემთხვევის 85-90.

საგნების შესწავლა: საექთნო პროცესი დიაბეტში.

სასწავლო ობიექტი: მედდების პროცესი დიაბეტში.

კვლევის მიზანი: საექთნო პროცესის შესწავლა დიაბეტში. დიაბეტის მოვლა

ამ მიზნის მისაღწევად საჭიროა კვლევის შესწავლა.

· ეტიოლოგია და დიაბეტის დიაპაზონი.

· პათოგენეზი და მისი გართულებები

· დიაბეტის კლინიკური ნიშნები, რომლებშიც ჩვეულებრივია, განასხვავოთ სიმპტომების ორი ჯგუფი: პირველადი და მეორადი.

· მედდების მანიპულაცია

ამ კვლევის მიზნის მისაღწევად აუცილებელია ანალიზი:

· მედდის ტაქტიკის აღწერა ამ დაავადების მქონე პაციენტში მედდის პროცესის განხორციელებაში.

კვლევისთვის შემდეგი მეთოდების გამოყენებით.

· დიაბეტის შესახებ სამედიცინო ლიტერატურის სამეცნიერო-თეორიული ანალიზი

· ბიოგრაფიული (სამედიცინო დოკუმენტაციის შესწავლა)

კურსის მუშაობის თემის დეტალური გამჟღავნება: "მედდა დიაბეტით" გააუმჯობესებს მედდის მომსახურებას.

1. დიაბეტი

შაქრიანი დიაბეტი ცნობილი იყო ძველ ეგვიპტეში, ძვ.წ. 170 წელს. ექიმები ცდილობდნენ მკურნალობის მეთოდების პოვნა, მაგრამ მათ არ იცოდნენ დაავადების მიზეზი და დიაბეტით დაავადებული ადამიანები განწირულნი იყვნენ სიკვდილით. ეს გაგრძელდა მრავალი საუკუნის განმავლობაში. მხოლოდ გასული საუკუნის ბოლოს, ექიმებმა ჩაატარეს ექსპერიმენტი ძაღლში პანკრეასის ამოღების მიზნით. ოპერაციის შემდეგ ცხოველმა შეიმუშავა შაქრიანი დიაბეტი. ჩანდა, რომ დიაბეტის მიზეზი იყო გასაგები, მაგრამ ეს ჯერ კიდევ მრავალი წლის წინ იყო, 1921 წელს ტოროტოში, ახალგაზრდა ექიმმა და სამედიცინო სტუდენტმა, ძაღლის პანკრეასის განსაკუთრებული ნივთიერება იზოლირებული. აღმოჩნდა, რომ ეს ნივთიერება ამცირებს სისხლში შაქრის დიაბეტის მქონე ძაღლებში. ამ ნივთიერებას ინსულინი ეწოდება. უკვე 1922 წლის იანვარში დიაბეტით დაავადებულმა პირველმა პაციენტმა ინსულინის ინექციების მიღება დაიწყო და ამით მან სიცოცხლე გადაარჩინა. ინსულინის აღმოჩენიდან ორი წლის შემდეგ, პორტუგალიის ერთმა ახალგაზრდა ექიმმა, რომელიც დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს მკურნალობდა, თვლიდა, რომ დიაბეტი არა მხოლოდ დაავადებაა, არამედ განსაკუთრებული ცხოვრების წესი. მისი ასიმილაციისთვის, პაციენტს სჭირდება მყარი ცოდნა მისი ავადმყოფობის შესახებ. შემდეგ გამოჩნდა მსოფლიოში პირველი სკოლა დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის. ახლა ბევრი ასეთი სკოლაა. მთელ მსოფლიოში, დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს და მათ ახლობლებს შესაძლებლობა აქვთ მიიღონ ცოდნა დაავადების შესახებ, და ეს მათ ეხმარება საზოგადოების სრულფასოვანი წევრები იყვნენ.

შაქრიანი დიაბეტი არის სიცოცხლის ხანგრძლივობის დაავადება. პაციენტს მუდმივად უნდა აჩვენოს perseverance და თვითდისციპლინა, და ეს შეიძლება ფსიქოლოგიურად დაარღვიოს ვინმეს. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებთან მკურნალობისას და ზრუნვისას აუცილებელია აგრეთვე დაჟინებული დამოკიდებულება, კაცობრიობა, ფრთხილი ოპტიმიზმი, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეუძლებელი იქნება პაციენტებს დაეხმარონ ცხოვრების გზაზე ყველა წინააღმდეგობის გადალახვაში. შაქრიანი დიაბეტი ვითარდება ან დეფიციტით, ან ინსულინის მოქმედების დარღვევით. ორივე შემთხვევაში, სისხლში გლუკოზის კონცენტრაცია იზრდება (ვითარდება ჰიპერგლიკემია), რომელიც დაკავშირებულია მეტაბოლურ ბევრ სხვა დაავადებასთან: მაგალითად, სისხლში ინსულინის გამოხატული დეფიციტით, კეტონის სხეულების კონცენტრაცია იზრდება.ყველა შემთხვევაში, შაქრიანი დიაბეტი დიაგნოზირებულია მხოლოდ სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის განსაზღვრის შედეგებით, დამოწმებულ ლაბორატორიაში.

ჩვეულებრივ, გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი არ გამოიყენება ნორმალურ კლინიკურ პრაქტიკაში, მაგრამ ტარდება მხოლოდ საეჭვო დიაგნოზი ახალგაზრდა პაციენტებში ან ორსულ ქალებში დიაგნოზის დასაზუსტებლად. საიმედო შედეგის მისაღწევად, გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი უნდა ჩატარდეს დილით ცარიელ კუჭზე, პაციენტი უნდა იჯდეს მშვიდად, სისხლის შერჩევის დროს, მას ეკრძალება მოწევა, მან უნდა დაიცვას ნორმალური, და არა ნახშირწყლების დიეტის გარეშე, ტესტის ჩატარებამდე 3 დღის განმავლობაში. ავადმყოფობის შემდეგ გამტარიანობის პერიოდში და საწოლში გახანგრძლივებით, ტესტის შედეგები შეიძლება მცდარი არ იყოს. ტესტი ტარდება შემდეგნაირად: ცარიელი კუჭის დროს ისინი სისხლში გლუკოზის დონეს იზომება, მისცეს გამოკვლეულ პირს 75 გ გლუკოზაში გახსნილი 75 გ წყალი 250-300 მლ წყალში (ბავშვებისთვის - 1.75 გ 1 კგ წონაზე, მაგრამ არა უმეტეს 75 გ, უფრო სასიამოვნო გემოვნებით, შეგიძლიათ დაამატოთ, მაგალითად, ლიმონის წვენი), და გაიმეოროთ სისხლში გლუკოზის გაზომვა 1 ან 2 საათის შემდეგ. შარდის ტესტები გროვდება სამჯერ - გლუკოზის ხსნარის მიღებამდე, მიღებიდან 1 საათის განმავლობაში და 2 საათის განმავლობაში. გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი ასევე ცხადყოფს:

1. თირკმლის გლუკოზურია - გლუკოზურიის განვითარება სისხლში გლუკოზის ნორმალური დონის ფონზე, ეს მდგომარეობა ჩვეულებრივ კეთილთვისებიანი და იშვიათად არის გამოწვეული თირკმელების დაავადებით. პაციენტებისთვის მიზანშეწონილია გაიცეს სერთიფიკატი თირკმლის გლუკოზურიის არსებობის შესახებ, რათა მათ სხვა სამედიცინო დაწესებულებებში, შარდვის შემდეგ, არ გააკეთონ გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის ხელახლა გამოცდა.

2. გლუკოზის კონცენტრაციის პირამიდული მრუდი არის მდგომარეობა, რომელშიც სისხლში გლუკოზის დონე ცარიელ კუჭზე და გლუკოზის ხსნარის მიღებიდან 2 საათის შემდეგ ნორმალურია, მაგრამ ამ ფასეულობებს შორის ვითარდება ჰიპერგლიკემია, რაც იწვევს გლუკოზურიას. ეს მდგომარეობა ასევე განიხილება კეთილთვისებიანი, ყველაზე ხშირად ის გვხვდება გასტრექტომიის შემდეგ, მაგრამ ასევე შეიძლება აღინიშნოს ჯანმრთელ ადამიანებში. ექიმი განსაზღვრავს გლუკოზის შემწყნარებლობის ინდივიდუალურად მკურნალობის აუცილებლობას. ჩვეულებრივ, ხანდაზმულ პაციენტებს მკურნალობა არ უტარდებათ, ხოლო ახალგაზრდებში რეკომენდებულია დიეტა, ვარჯიში და წონის დაკლება. თითქმის ნახევარში გლუკოზის ტოლერანტობა იწვევს შაქრიანი დიაბეტის განვითარებას 10 წლის განმავლობაში, მეოთხედში ის რჩება გაუარესების გარეშე, მეოთხედში ის ქრება. ორსული ქალები, რომლებსაც აქვთ გლუკოზის შემწყნარებლობა, მკურნალობენ შაქრიანი დიაბეტის ანალოგიურად.

გენეტიკური მიდრეკილება შაქრიანი დიაბეტისთვის ამჟამად განიხილება დადასტურებულად. პირველად ასეთი ჰიპოთეზა გამოიხატა 1896 წელს, მაშინ როდესაც იგი დადასტურდა მხოლოდ სტატისტიკური დაკვირვების შედეგებით. 1974 წელს, J. Nerup et al., A. G. Gudworth და J. C. Woodrow, იპოვნეს ურთიერთკავშირი ჰისტოქსატურიანობის ლეიკოციტების ანტიგენების და ტიპის 1 შაქრიანი დიაბეტის B- ადგილს შორის და შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2 პირებში. შემდგომში გამოიკვეთა მრავალი გენეტიკური ცვალებადობა, რომლებიც გაცილებით ხშირია დიაბეტის მქონე პაციენტების გენომში, ვიდრე დანარჩენ პოპულაციაში. მაგალითად, B8 და B15- ის არსებობამ გენომში ერთდროულად გაზარდა დაავადების რისკი დაახლოებით 10-ჯერ. Dw3 / DRw4 მარკერების არსებობა ზრდის დაავადების რისკს 9.4-ჯერ. დიაბეტის შემთხვევების დაახლოებით 1.5% დაკავშირებულია MT-TL1 მიტოქონდრიული გენის A3243G მუტაციასთან. ამასთან, უნდა აღინიშნოს, რომ 1 ტიპის დიაბეტით, აღინიშნება გენეტიკური ჰეტეროგენობა, ანუ დაავადება შეიძლება გამოიწვიოს გენების სხვადასხვა ჯგუფმა. ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური ნიშანი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ 1 ტიპის დიაბეტი, არის სისხლში პანკრეასის B უჯრედების ანტისხეულების აღმოჩენა. მემკვიდრეობის ბუნება ამჟამად ბოლომდე არ არის ნათელი, მემკვიდრეობის პროგნოზირების სირთულე დაკავშირებულია შაქრიანი დიაბეტის გენეტიკურ ჰეტეროგენურობასთან, ხოლო ადეკვატური მემკვიდრეობის მოდელის მშენებლობას დამატებითი სტატისტიკური და გენეტიკური კვლევები სჭირდება.

შაქრიანი დიაბეტის პათოგენეზში ორი ძირითადი რგოლი გამოირჩევა:

ინსულინის არასაკმარისი წარმოება პანკრეასის ენდოკრინული უჯრედების მიერ,

ინსულინის ურთიერთქმედების დარღვევა სხეულის ქსოვილის უჯრედებთან (ინსულინის წინააღმდეგობა) სტრუქტურის ცვლილების შედეგად ან ინსულინისთვის სპეციფიკური რეცეპტორების რაოდენობის შემცირებით, ინსულინის სტრუქტურის ცვლილებით, ან თავად ინსულინის სტრუქტურის ცვლილებით, ან სიგნალის უჯრედული მექანიზმების დარღვევით რეცეპტორებიდან უჯრედულ ორგანულებამდე.

დიაბეტის მიმართ მემკვიდრეობითი მიდრეკილება არსებობს. თუ რომელიმე მშობელი ავად არის, მაშინ ტიპი 1 დიაბეტის მემკვიდრეობის ალბათობაა 10%, ხოლო ტიპი 2 დიაბეტი 80%.

განვითარების მექანიზმების მიუხედავად, ყველა ტიპის დიაბეტის საერთო თვისებაა სისხლში გლუკოზის და მეტაბოლური დარღვევების მუდმივი მატება სხეულის ქსოვილებში, რომლებიც ვერ ახერხებენ გლუკოზის უფრო მეტ ათვისებას.

· ქსოვილების გლუკოზის გამოყენების უნარის მიზეზი ხდება ცხიმებისა და ცილების კატაბოლიზმის მომატება კეტოაციდოზის განვითარებით.

სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის მომატება იწვევს სისხლში ოსმოსური წნევის მატებას, რაც იწვევს შარდში წყლის და ელექტროლიტების სერიოზულ დაკარგვას.

სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის მუდმივი მატება უარყოფითად მოქმედებს მრავალი ორგანოსა და ქსოვილის მდგომარეობაზე, რაც საბოლოოდ იწვევს მძიმე გართულებების განვითარებას, მაგალითად, დიაბეტური ნეფროპათია, ნეიროპათია, ოფთალმოპათია, მიკრო და მაკროანგიოპათია, სხვადასხვა ტიპის დიაბეტური კომა და სხვა.

დიაბეტის მქონე პაციენტებში აღინიშნება იმუნური სისტემის რეაქტიულობის დაქვეითება და ინფექციური დაავადებების მწვავე კურსი.

შაქრიანი დიაბეტი, ისევე როგორც, მაგალითად, ჰიპერტენზია, წარმოადგენს გენეტიკურად, პათოფიზიოლოგიურად, კლინიკურად ჰეტეროგენულ დაავადებას.

4. კლინიკური ნიშნები

პაციენტების ძირითადი საჩივრებია:

· ზოგადი და კუნთების ძლიერი სისუსტე;

· ხშირი და პროფილაქტიკური შარდვა როგორც დღისით, ასევე ღამით,

· წონის დაკლება (ტიპიურია 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის),

მადის მომატება (დაავადების მძიმე დეკომპენსირებით, მკვეთრად მცირდება მადა),

ქავილი კანი (განსაკუთრებით ქალის სასქესო არეში).

ეს პრეტენზიები, როგორც წესი, თანდათანობით ჩნდება, თუმცა ტიპის 1 დიაბეტი, დაავადების სიმპტომები შეიძლება საკმაოდ სწრაფად გამოჩნდეს. გარდა ამისა, პაციენტები წარმოადგენენ უამრავ საჩივარს, რომლებიც გამოწვეულია შინაგანი ორგანოების, ნერვული და სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანებით.

კანისა და კუნთების სისტემა

დეკომპენსაციის პერიოდში დამახასიათებელია მშრალი კანი, მისი ტურგორის დაქვეითება და ელასტიურობა. პაციენტებს ხშირად აქვთ pustular კანის დაზიანება, მორეციდივე ფურუნკულოზი, ჰიდრადენიტი. ძალიან სიმბოლოებია სოკოვანი კანის დაზიანება (ფეხების ეპიდერმოფიტოზი). ჰიპერლიპიდემიის შედეგად ვითარდება კანის ქსანთომატოზი. Xanthomas არის მოყვითალო ფერის პაპულები და კვანძები, ივსება ლიპიდებით, რომლებიც მდებარეობს დუნდულებში, ქვედა ფეხებზე, მუხლზე და იდაყვის სახსრებში და წინამხარზე.

პაციენტთა 0.1 - 0.3% -ში აღინიშნება კანის ლიპოიდური ნეკრობიოზი. იგი ლოკალიზებულია ძირითადად ფეხებზე (ერთი ან ორივე). თავდაპირველად, მკვრივი მოწითალო – მოყავისფრო ან მოყვითალო ნოდულები ან ლაქები ჩნდება, რომლებიც გარშემორტყმულია განზავებული კაპილარების ერითემატოზული საზღვრით. შემდეგ კანი ამ ტერიტორიებზე თანდათანობით ხდება ატროფია, ხდება გლუვი, მბზინავი გამოხატული ლიქენიზაციით (ჰგავს პერგამენტს). ზოგჯერ დაზარალებული ადგილები წყლულდება, ძალიან ნელა მოშუშებისა, რის შედეგადაც ტოვებს პიგმენტურ ადგილებში. ფრჩხილის ცვლილებები ხშირად შეინიშნება, ისინი გახდებიან მყიფე, მოსაწყენი, ჩნდება მოყვითალო ფერი.

ტიპი 1 დიაბეტი ხასიათდება მნიშვნელოვანი წონის დაკარგვით, კუნთების ძლიერი ატროფიით და კუნთების მასის დაქვეითებით.

საჭმლის მომნელებელი სისტემა.

შემდეგი ცვლილებები ყველაზე დამახასიათებელია:

პერიოდონტალური დაავადება, შესუსტება და კბილების დაკარგვა,

· ქრონიკული გასტრიტი, თორმეტგოჯა ნაწლავის კუჭის სეკრეტორული ფუნქციის თანდათანობითი დაქვეითება (ინსულინის დეფიციტის გამო - კუჭის სეკრეციის სტიმულატორი),

· კუჭის საავტომობილო ფუნქციის დაქვეითება;

ნაწლავის ფუნქციის დაქვეითება, დიარეა, სტეატორეა (პანკრეასის გარეგანი სეკრეტორული ფუნქციის შემცირების გამო),

· ცხიმის ჰიპოთეზა (დიაბეტური ჰეპატოპათია) ვითარდება დიაბეტით დაავადებულთა 80% -ში, დამახასიათებელი გამოვლინებებია ღვიძლის გადიდებული და მცირე ტკივილი.

ნაღვლის ბუშტის დისკინეზია.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა.

DM ხელს უწყობს ათეროგენული ლიპოპროტეინების გადაჭარბებულ სინთეზს და ათეროსკლეროზისა და IHD- ის ადრეულ განვითარებას. IHD დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში უფრო ადრე ვითარდება და უფრო რთული მიმდინარეობს და უფრო ხშირად იწვევს გართულებებს.

”დიაბეტური გული” არის დისმეტაბოლური მიოკარდიუმის დისტროფია 40 წლამდე ასაკის შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, კორონარული ათეროსკლეროზის აშკარა ნიშნების გარეშე. დიაბეტური კარდიოპათიის ძირითადი კლინიკური გამოვლინებებია:

მცირე დისპნოე ფიზიკური ვარჯიშის დროს, ზოგჯერ პალპაციით და გულის შეწყვეტით.

გულის რიტმისა და გამტარობის დარღვევების მრავალფეროვნება,

ჰიპოდინამიური სინდრომი, რომელიც გამოიხატება მარცხენა პარკუჭში სისხლის ინსულტის მოცულობის შემცირებით,

ვარჯიშის ტოლერანტობის შემცირება.

რესპირატორული სისტემა.

დიაბეტის მქონე პაციენტები მიდრეკილნი არიან ფილტვის ტუბერკულოზისკენ. ფილტვების მიკროანგიოპათია დამახასიათებელია, რაც ქმნის წინაპირობებს ხშირი პნევმონიისთვის. დიაბეტის მქონე პაციენტები ასევე ხშირად განიცდიან მწვავე ბრონქიტს.

დიაბეტის დროს, ხშირად ვითარდება საშარდე გზების ინფექციური და ანთებითი დაავადება, რომელიც შემდეგ ფორმებში გვხვდება:

შარდის ინფექციის ასიმპტომური ინფექცია

ლატენტური პიელონეფრიტი,

თირკმლის მწვავე დათრგუნვა

მძიმე ჰემორაგიული ცისტიტი.

ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის მდგომარეობის მიხედვით, დიაბეტის შემდეგი ფაზები გამოირჩევა:

ანაზღაურება - დიაბეტის ისეთი კურსი, როდესაც ნორმოგლიკემია და აგლიკოზურია მიიღწევა მკურნალობის გავლენის ქვეშ,

ქვეკომპენსაცია - ზომიერი ჰიპერგლიკემია (არა უმეტეს 13.9 მმოლ / ლ), გლუკოზურია, არ აღემატება 50 გ დღეში, აცეტონურის ნაკლებობა,

დეკომპენსაცია - სისხლის გლიკემია 13.9 მმლ / ლ-ზე მეტი, აცეტონურიის სხვადასხვა ხარისხების არსებობა.

5. დიაბეტის სახეები

ტიპი I დიაბეტი:

ტიპი I შაქრიანი დიაბეტი ვითარდება პანკრეასის კუნძულების P- უჯრედების განადგურებისას (ლანგრანსის კუნძულები), რაც იწვევს ინსულინის წარმოების დაქვეითებას. P- უჯრედების განადგურება გამოწვეულია აუტოიმუნური რეაქციით, რომელიც დაკავშირებულია გენეტიკურად მიდრეკილ პირებში გარემო ფაქტორების და მემკვიდრეობითი ფაქტორების ერთობლივი მოქმედებით. დაავადების განვითარების ასეთი რთული ბუნება შეიძლება აიხსნას, თუ რატომ ვითარდება იდენტური ტყუპების ტიპის I დიაბეტი, ვითარდება მხოლოდ შემთხვევების დაახლოებით 30% -ში, ხოლო II ტიპის დიაბეტი შემთხვევათა თითქმის 100% -ში. ითვლება, რომ ლანგრანსის კუნძულების განადგურება იწყება ძალიან ადრეულ ასაკში, დიაბეტის კლინიკური გამოვლინების განვითარებამდე რამდენიმე წლის წინ.

HLA სისტემის სტატუსი.

ძირითადი ჰისტოქსიკაციური კომპლექსის ანტიგენები (HLA სისტემა) განსაზღვრავს პირის მიდრეკილებას სხვადასხვა ტიპის იმუნოლოგიური რეაქციების მიმართ. I ტიპის შაქრიანი დიაბეტით, შემთხვევების 90% -ში გამოვლენილია DR3 ან / და DR4 ანტიგენები, DR2 ანტიგენი ხელს უშლის შაქრიანი დიაბეტის განვითარებას.

აუტოანტისხეულები და უჯრედული იმუნიტეტი.

უმეტეს შემთხვევაში, I ტიპის დიაბეტის გამოვლენის დროს, პაციენტებს აქვთ ანტისხეულები Langerhans- ის კუნძულების უჯრედებზე, რომელთა დონე თანდათანობით იკლებს და რამდენიმე წლის შემდეგ ისინი ქრება. ახლახან ასევე აღმოაჩინეს ზოგიერთი ცილისადმი ანტისხეულები - გლუტამინის მჟავა დეკარბოქსილაზა (GAD, 64-kDa ანტიგენი) და ტიროზინის ფოსფატაზა (37 კდდტ, IA-2, კიდევ უფრო ხშირად ერწყმის დიაბეტის განვითარებას). დიაბეტის არარსებობისას ანტისხეულების> 3 ტიპის (ლანგანჰანის კუნძული უჯრედების, ანტი-გად-ის, ანტი-1 ა-2, ინსულინთან მიმართებაში) აღმოჩენა დაკავშირებულია მისი განვითარების 88% -იან რისკთან ერთად, მომდევნო 10 წლის განმავლობაში. ანთებითი უჯრედები (ციტოტოქსიური T- ლიმფოციტები და მაკროფაგები) ანადგურებენ P- უჯრედებს, რის შედეგადაც ინსულინი ვითარდება I ტიპის დიაბეტის საწყის ეტაპზე. ლიმფოციტების გააქტიურება ხდება ციტოკინების მაკროფაგების წარმოების გამო.I ტიპის შაქრიანი დიაბეტის განვითარების პრევენციის შესახებ ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ციკლოსპორინით იმუნოსუპრესიული მოქმედება ნაწილობრივ განაგრძობს კუნძულებზე ლანგრანსის კუნძულების ფუნქციების შენარჩუნებას, თუმცა, ამას თან ახლავს მრავალი გვერდითი მოვლენა და სრულად არ თრგუნავს პროცესის მოქმედებას. ნიკოტინამიდის მიერ პირველი ტიპის შაქრიანი დიაბეტის პრევენცია, რომელიც თრგუნავს მაკროფაგების მოქმედებას, ასევე არ დადასტურებულა. ლანგრანსის კუნძულების უჯრედების ფუნქციის ნაწილობრივი შენარჩუნება ხელს უწყობს ინსულინის მიღებას, ამჟამად კლინიკური კვლევები მიმდინარეობს მკურნალობის ეფექტურობის შესაფასებლად.

II ტიპის დიაბეტი

II ტიპის შაქრიანი დიაბეტის განვითარების მრავალი მიზეზი არსებობს, რადგან ეს ტერმინი გულისხმობს დაავადების ფართო სპექტრს, კურსის სხვადასხვა ხასიათისა და კლინიკური გამოვლინებების მიხედვით. მათ აერთიანებს საერთო პათოგენეზი: ინსულინის სეკრეციის დაქვეითება (ლანგრანსის კუნძულების დისფუნქციის გამო ინსულინთან პერიფერიული წინააღმდეგობის ზრდასთან ერთად, რაც იწვევს პერიფერიული ქსოვილების მიერ გლუკოზის მოხმარების შემცირებას) ან ღვიძლის მიერ გლუკოზის წარმოების ზრდას. შემთხვევების 98% -ში არ შეიძლება განვსაზღვროთ II ტიპის შაქრიანი დიაბეტის განვითარების მიზეზი - ამ შემთხვევაში, ისინი საუბრობენ "იდიოპათიურ" დიაბეტზე. რომელი დაზიანებაა (ინსულინის სეკრეციის დაქვეითება ან ინსულინის წინააღმდეგობის შემცირება) პირველადია, უცნობია, ალბათ, პათოგენეზი განსხვავებულია სხვადასხვა პაციენტებში. ყველაზე გავრცელებული ინსულინის წინააღმდეგობა განპირობებულია სიმსუქნით, ინსულინის რეზისტენტობის უფრო იშვიათი მიზეზებით. ზოგიერთ შემთხვევაში, 25 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებს (განსაკუთრებით სიმსუქნის არარსებობის შემთხვევაში), არ აქვთ განვითარებული II ტიპის შაქრიანი დიაბეტი, მაგრამ მოზრდილებში ლატენტური აუტოიმუნური დიაბეტი LADA (ზრდასრულთა ლატენტური აუტოიმუნური დიაბეტი), რომელიც ინსულინდამოკიდებულია, და სპეციფიკური ანტისხეულები ხშირად აღინიშნება. II ტიპის შაქრიანი დიაბეტი ნელა პროგრესირებს: ინსულინის სეკრეცია თანდათანობით მცირდება რამდენიმე ათეული წლის განმავლობაში, ჩუმად იწვევს გლიკემიის მატებას, რაც ნორმალიზება ძალიან რთულია.

სიმსუქნის დროს ჩნდება ინსულინის ფარდობითი წინააღმდეგობა, რომელიც გამოწვეულია ჰიპერინსულინემიის გამო, ინსულინის რეცეპტორების გამოხატულების დათრგუნვით. სიმსუქნე მნიშვნელოვნად ზრდის II ტიპის შაქრიანი დიაბეტის განვითარების რისკს, განსაკუთრებით ანდროიდული ტიპის ცხიმოვანი ქსოვილის განაწილებით (ვისცერული სიმსუქნე, “ვაშლის ტიპის” სიმსუქნე, წელის გარშემოწერილობა წნევის წრეწირის თანაფარდობით> 0.9) და უფრო მცირე ზომით, ცხიმოვანი ქსოვილის განაწილებით ( სიმსუქნე "მსხლის ტიპის მიხედვით", წელის წრეწირის თანაფარდობა ბარძაყის წრეწირზე 4 კგ.

ახლახან აჩვენა, რომ დაბალ წონას თან ახლავს ინსულინრეზისტენტობის, მე -2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის განვითარება და გულის კორონარული დაავადება მოზრდილებში. რაც უფრო დაბალია სხეულის წონა დაბადებისას და რაც უფრო მეტია იგი ნორმას 1 წლის ასაკში, მით უფრო მაღალია რისკი. II ტიპის შაქრიანი დიაბეტის განვითარებაში, მემკვიდრეობითი ფაქტორები ძალიან მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ, რაც მისი ერთდროული განვითარების მაღალი სიხშირით ვლინდება იდენტურ ტყუპებში, დაავადების ოჯახური შემთხვევების მაღალი სიხშირით და ზოგიერთ ეროვნებაში ავადობის მაღალი ავადობით. მკვლევარებმა აღმოაჩინეს ახალი გენეტიკური დეფექტები, რომლებიც იწვევენ II ტიპის შაქრიანი დიაბეტის განვითარებას, რომელთაგან ზოგი აღწერილია ქვემოთ.

II ტიპის შაქრიანი დიაბეტი ბავშვებში აღწერილი აქვს მხოლოდ მცირე ზომის ეროვნებებში და იშვიათ თანდაყოლილ MODY- სინდრომებში (იხ. ქვემოთ). ამჟამად, ინდუსტრიულ ქვეყნებში, II ტიპის დიაბეტის შემთხვევები მნიშვნელოვნად გაიზარდა: შეერთებულ შტატებში, ეს ბავშვებში და მოზარდებში დიაბეტის ყველა შემთხვევის 8-45% -ს შეადგენს, და კვლავაც იზრდება. ყველაზე ხშირად, 12-14 წლის ასაკის მოზარდები ავადდებიან, ძირითადად, გოგონები, როგორც წესი, ჭარბი წონის, დაბალი ფიზიკური დატვირთვის ფონზე და ოჯახის ისტორიაში II ტიპის დიაბეტის არსებობის ფონზე.ახალგაზრდა არა სიმსუქნის მქონე პაციენტებში, პირველ რიგში, გამორიცხულია ტიპის LADA ტიპის დიაბეტი, რომელიც უნდა მკურნალობდეს ინსულინს. გარდა ამისა, მცირე ასაკში II ტიპის შაქრიანი დიაბეტის შემთხვევების თითქმის 25% გამოწვეულია MODY- ის ან სხვა იშვიათი სინდრომების ჩარჩოებში გენეტიკური დეფექტით. შაქრიანი დიაბეტი ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ინსულინის წინააღმდეგობის გამო. ინსულინის წინააღმდეგობის ზოგიერთი იშვიათი ფორმით, ინსულინის ასობით ან თუნდაც ათასობით ერთეულის მიღება არაეფექტურია. ასეთ პირობებს ჩვეულებრივ ახლავს ლიპოდისტროფია, ჰიპერლიპიდემია, აკანტოზი ნიგრიკანები. ტიპის A ინსულინის რეზისტენტობა განპირობებულია ინსულინის რეცეპტორში ან რეცეპტორების უჯრედშორისი სასიგნალო მექანიზმებში გენეტიკური დეფექტებით. ტიპის B ინსულინის წინააღმდეგობა განპირობებულია ინსულინის რეცეპტორებისადმი აუტოანთერაპიების განვითარებით და ხშირად იგი სხვა აუტოიმუნურ დაავადებებთან არის დაკავშირებული, მაგალითად, სისტემური ლუპუსის ერითემატოზით (განსაკუთრებით შავ ქალებში). დიაბეტის ამ ვარიანტების მკურნალობა ძალიან რთულია.

ეს დაავადება არის გენეტიკური დეფექტებით გამოწვეული აუტოსომური დომინანტური დაავადებების ჰეტეროგენული ჯგუფი, რაც იწვევს პანკრეასის B- უჯრედების სეკრეტორული ფუნქციის გაუარესებას. MODY დიაბეტი გვხვდება დიაბეტით დაავადებულთა დაახლოებით 5% -ში. იგი განსხვავდება დასაწყისში შედარებით ადრეულ ასაკში. პაციენტს ინსულინი სჭირდება, მაგრამ, განსხვავებით 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებისა, აქვს ინსულინის დაბალი მოთხოვნილება, წარმატებით აღწევს ანაზღაურებას. C- პეპტიდების მაჩვენებლები ნორმალურია, არ არსებობს კეტოაციდოზი. ეს დაავადება პირობითად შეიძლება მიეკუთვნებოდეს დიაბეტის "შუალედურ" ტიპებს: მას აქვს ტიპი 1 და ტიპი 2 დიაბეტისთვის დამახასიათებელი ნიშნები.

დიაბეტის მკურნალობის ძირითადი პრინციპებია:

2) ინდივიდუალური ფიზიკური დატვირთვა,

3) შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტები:

ბ) შაქრის ტაბლეტები, წამლების შემცირება,

4) პაციენტის განათლება „დიაბეტის სკოლებში“.

დიეტა დიეტა არის ის საფუძველი, რომელზეც დაფუძნებულია დიაბეტით დაავადებულთა სიცოცხლის ხანგრძლივ კომპლექსური თერაპია. დიეტის მიდგომები ტიპი 1 დიაბეტისთვის და ტიპი 2 დიაბეტისთვის ფუნდამენტურად განსხვავებულია. DM 2-ში ეს არის დიეტა თერაპია, რომლის მთავარი მიზანია სხეულის წონის ნორმალიზება, რაც DM 2. მკურნალობის ძირითადი პრინციპია. DM 1 -ში კითხვა სხვაგვარად იქმნება: დიეტა ამ შემთხვევაში იძულებითი შეზღუდვაა, რომელიც ასოცირდება ფიზიოლოგიური ინსულინის სეკრეციის ზუსტად სიმულაციის შეუძლებლობასთან. . ამრიგად, ეს არ არის დიეტური მკურნალობა, როგორც ტიპი 2 დიაბეტის შემთხვევაში, კვების წესისა და ცხოვრების წესის შესაბამისად, რაც დიაბეტისთვის ოპტიმალური კომპენსაციის შენარჩუნებას უწყობს ხელს. იდეალურ შემთხვევაში, ინტენსიური ინსულინოთერაპიის შესახებ პაციენტის დიეტა, როგორც ჩანს, მთლიანად ლიბერალიზებულია, ე.ი. ის ჭამს ჯანმრთელ ადამიანს (რაც სურს, როცა სურს, რამდენიც სურს). ერთადერთი განსხვავება ისაა, რომ იგი ინჰიბირებს თავს ინსულინს, ოსტატურად აითვისებს დოზის შერჩევას. ნებისმიერი იდეალის მსგავსად, დიეტის სრული ლიბერალიზაცია შეუძლებელია და პაციენტი იძულებულია დაიცვას გარკვეული შეზღუდვები. შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის რეკომენდებულია ცილების, ცხიმების და ნახშირწყლების თანაფარდობა:

საექთნო პროცესი: არსი, მნიშვნელობა

შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობის დროს მედდა ინიშნება პაციენტს ჯანმრთელობის მდგომარეობის, ექიმის რეკომენდაციების ხარისხზე დაკვირვების მიზნით. თითოეული პაციენტი განიხილება, როგორც ცალკეული ადამიანი, რომელსაც ინდივიდუალური მიდგომა აქვს მიმართული და ინდივიდუალური დახმარება ეხმარება. ეს არის მედდის როლი დიაბეტში.

საექთნო პროცესის ეტაპები

მედდების მკურნალობა მე –1 და მე –2 ტიპის დიაბეტისთვის რამდენიმე ეტაპისგან შედგება. ეს მოიცავს:

• პაციენტის გამოკვლევა
• დიაგნოზი
• ზრუნვის დაგეგმვა
• ზრუნვის გეგმის განხორციელება
• პაციენტზე ზრუნვის გავლენის შეფასება.

საექთნო დახმარების მიღების პროცესში, პაციენტთან ერთად, მედდა ქმნის ზომების ჩამონათვალს, ექიმის ყველა რეკომენდაციის დაცვით.იმისათვის, რომ თერაპიამ დადებითად იმოქმედოს, მეძუძური პროცესის პირველ ეტაპზე მედდა აღმოაჩენს ყველა მნიშვნელოვან ინფორმაციას პაციენტის ჯანმრთელობის შესახებ, სამედიცინო დახმარების გაწევის აუცილებლობასა და პაციენტის შესაძლებლობებზე, რომ იზრუნოს საკუთარ თავზე.

დიაბეტის მედდების გამოწვევები

საექთნო მომსახურება მოიცავს უამრავ დავალებას, რომლებიც მიმართულია პაციენტის სწრაფ ადაპტირებაზე. მათ შორისაა:

• ყოვლისმომცველი ზომების გატარება ჯანმრთელობის არსებული პრობლემების თავიდან ასაცილებლად,
• უარყოფითი მდგომარეობის მოცილება, სტრესი,
• გართულებების პრევენცია.

სამედიცინო შემოწმების საფუძველზე, მიზნებისა და ამოცანების, აგრეთვე პაციენტის, მისი ახლობლების მხრიდან საჩივრების საფუძველზე, შედგენილია საექთნო პროცესის დეტალური რუკა.

პაციენტი სწავლობს თვითკონტროლის წესებს სისხლში შაქრისა და შარდის შესახებ. მედდა ასწავლის ინსულინის მიღებას, ხელს უწყობს დოზის კორექტირებას

პარამედიკის როლი დიაბეტის გართულებების თავიდან აცილების საქმეში მდგომარეობს დიაბეტით გამოწვეული დაავადებების პროფილაქტიკაში, მწვავე რესპირატორული ინფექციების დროს ჯანმრთელობის მდგომარეობის ცვლილების პრევენციაში, წლის სეზონის შეცვლაში და ა.შ. ავადმყოფს განუმარტეთ შაქრიანი დიაბეტით გადაუდებელი მდგომარეობის მიზეზები, ასევე უნდა ჩატარდეს პარამედიკის ახსნა, თუ როგორ უნდა მოხდეს გაუარესების თავიდან აცილება და რა ზომები მიიღება მის განვითარებაში.

მკურნალობის პროცესში შედგენილია დიაბეტით დაავადებულთა საექთნო პროცესის რუქა. იგი მოიცავს:

• პაციენტის გამოკვლევა, დაავადების კურსის მახასიათებლების სრულად განსაზღვრის მიზნით. შედგენილია ინდივიდუალური სამედიცინო ისტორია, რომელშიც ჯანმრთელობის ანალიზით კეთდება ყველა ანალიზი, დაკვირვება და დასკვნა.
• აშკარა პრობლემების დიაგნოზი, ისევე როგორც ეჭვმიტანილი პრობლემები, რომლებიც შეიძლება აღმოჩნდეს დიაბეტის პროგრესირების შედეგად. პაციენტი გაფრთხილებულია საშიში სიმპტომების გამოვლინების შესახებ, რომლებიც საფრთხეს უქმნის ჯანმრთელობას და სიცოცხლეს. დადგენილია დაავადებები, რომლებიც ართულებს დიაბეტის მკურნალობას. პრევენციული და ფსიქოლოგიური ზომები ხორციელდება პაციენტთან, ახლობლებთან.
• პაციენტის შესახებ შეგროვებული ინფორმაციის სისტემატიზაცია, რის საფუძველზეც ექთანი ადგენს მიზნებსა და ამოცანებს პაციენტის დასახმარებლად. ყველა საქმიანობა შედის პაციენტის ბარათში. ეს დამოკიდებულია მეძუძურის პროცესზე. რა პრობლემები გამოიკვეთა და გადაწყდა.

ინსულინის გამოყენების თავისებურებები

მედდის ერთ – ერთი მნიშვნელოვანი ამოცანაა ინსულინის პრეპარატის სწორად მიღება, აგრეთვე პაციენტს ასწავლოს პროცედურა დამოუკიდებლად ჩატარდეს ექიმის მიერ დადგენილი დოზების შესაბამისად. მედდა და პაციენტი ვალდებულნი არიან დაიცვან შემდეგი ზომები:

1. ზუსტად დააკვირდით ექიმის მიერ დადგენილი პრეპარატის დოზას და დროზე მიღებას.
2. დარწმუნდით, რომ წაიკითხეთ პრეპარატის მითითებები.
3. დარწმუნდით, რომ პაციენტი იღებს საკვებს წამლის მიღებიდან 30 წუთში.
4. ადმინისტრაციის მიღებამდე შეანჯეთ ინსულინის სუსპენზია.
5. ზოგიერთ შემთხვევაში, ნარკოტიკები უნდა იქნას გამოყენებული ერთდროულად, მაგრამ არ არის რეკომენდებული მათი შერევა ერთ შპრიცში მარტივი ინსულინის შებოჭვის რისკის გამო.
6. სტერილობის წესების დაცვა, და არ შეიძლება ინექციის ადგილის მასაჟი.

დიაბეტის მქონე ბავშვების მედდების დახმარება უფრო მეტ პასუხისმგებლობას მოითხოვს. ეს ასოცირდება გართულებების მაღალ რისკთან, ალერგიული რეაქციის განვითარებასთან, ლიპოდისტროფიასთან, ლიპოჰიპერტროფიასთან, აგრეთვე ჰიპოგლიკემიასთან. ბავშვმა შეიძლება განიცადოს ოფლიანობა, შიმშილი, თავბრუსხვევა და სხვა სიმპტომები. მნიშვნელოვანია, ასწავლოს ბავშვს დროულად მოხსენება ჯანმრთელობის დარღვევების და ჯანმრთელობის პრობლემების შესახებ.

დიაბეტით მედდების დახმარება

საექთნო მკურნალობა დაუყოვნებლივ იწყება მკურნალობის დანიშვნით. მედდა უნდა ჩამოაყალიბოს:

1. ინსულინის ბოლო ადმინისტრაცია, იყო თუ არა ადრე ჩატარებული მკურნალობა, რა პრეპარატების მიღება, მათი დოზა.
2. დიეტის მიზანი.
3. მეტრების გამოყენების სწავლა.
4. ინსულინის ადმინისტრირების მეთოდის შემოწმება, კორექტირება.
5. გაფრთხილება გართულებების შესახებ.

ბავშვების, პენსიონერების მკურნალობისას სავალდებულოა კონსულტაცია ნათესავებთან ან მშობლებთან.

გარდა ამისა, დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის მედდის მოვლის თვისებები მოიცავს შემდეგი ზომების მიღებას:

• გენერალური ინსპექცია. ყურადღება მიაქციეთ პაციენტის მდგომარეობის ცვლილებებს, გააფრთხილეთ ექიმი ამის შესახებ.
• კანის, ლორწოვანი გარსების საფუძვლიანი გამოკვლევა.
• სხეულის ტემპერატურის გაზომვა, სუნთქვა, პულსის სიხშირე, წინასწარი სამედიცინო გამოკვლევა.

გამოკვლევის დასასრულს მედდა ადგენს მედდის ისტორიას იმ დაავადების შესახებ, სადაც ჯანმრთელობის პრობლემები აღირიცხება დიაბეტის დაწყებასთან დაკავშირებით. გარდა ამისა, ინფორმაცია ნევროზის, სხვა პათოლოგიების, გარეგნობის შესაძლებლობის შესახებ და ა.შ. მომავალში შესაძლო პრობლემები დგინდება უშეცდომოდ.

დაავადების შესახებ ცოდნის არარსებობის გამო

ახლად დადგენილი დიაგნოზის მქონე პაციენტისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ასწავლოს თვითკონტროლის ტექნიკა. მედდა ვალდებულია აგიხსნას შაქრიანი დიაბეტის გამომწვევი მიზეზები, მიუთითოს დარღვევები, რომლებიც შეიძლება გამოწვეული იყოს დაავადების გამო, განსაზღვროს მოვლის თვისებები, ჰიგიენა. დაარწმუნეთ პაციენტი შეასრულოს ექიმის მიერ მითითებული ყველა მოთხოვნა.

დიაბეტის პირველივე ცოდნა არის სისხლში შაქრის და შარდის კონტროლი და ინსულინის ადმინისტრირების მეთოდები. პრეპარატის გამოყენების უნარის გარდა, პაციენტმა უნდა:

• მესმის ინსულინის მოქმედება
• იცოდეთ შესაძლო გართულებების შესახებ
• იცოდეთ ინსულინის ადმინისტრირების ადგილები სხეულზე,
• შეძლოთ დოზის კორექტირება.

დიაბეტის მქონე ბავშვების საექთნო ზრუნვა გულისხმობს არა მხოლოდ ბავშვთან, არამედ მშობლებთან საუბარსაც, მათ თვითკონტროლის უნარის სწავლებას და სწრაფად დახმარების უნარს. ექთანი რეგულარულად აცნობებს ექიმს ჩატარებული ზომების, პაციენტის მდგომარეობის ცვლილებების შესახებ.