დიაბეტური კატარული

დიაბეტის დროს თვალის დაზიანებას ანგიორდინინოპათია ეწოდება. ანგიორდინინოპათიის არსებობა ან არარსებობა, ისევე როგორც მისი სტადია, შეიძლება განისაზღვროს ოპტომეტრისტი ფონდის გამოკვლევის დროს. ამავე დროს, იგი აღნიშნავს სისხლდენის, ბადურის ახლად წარმოქმნილი გემების და სხვა ცვლილებების არსებობას ან არარსებობას. ფუნდუკში ცვლილებების თავიდან ასაცილებლად ან შეჩერების მიზნით, აუცილებელია, პირველ რიგში, სისხლში შაქრის ნორმალიზება.

მედიკამენტები და მკურნალობის ქირურგიული მეთოდი გამოიყენება რეტინინოპათიის საწინააღმდეგოდ. შაქრიანი დიაბეტის მქონე თითოეულ პაციენტს წელიწადში ორჯერ უნდა ჩაუტარდეს ექსპერტიზა ოფთალმოლოგის მიერ დაგეგმილი მეთოდით. ნებისმიერი მხედველობის დარღვევისთვის, ეს დაუყოვნებლივ უნდა გაკეთდეს.

შაქრიანი დიაბეტით, ერთ ხარისხში ან სხვაზე, თვალის ყველა სტრუქტურა დაზარალებულია.

1. მეტაბოლური დარღვევების დროს, შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, ხშირად აღინიშნება ისეთი მოვლენა, როგორიცაა თვალის ქსოვილების რეფრაქციული ძალა.

საკმაოდ ხშირად, ამ ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში, დაავადების საწყისი გამოვლენით, სისხლში შაქრის მაღალი დონის ფონზე, მიოპია ხდება. ინსულინის თერაპიის დასაწყისში გლიკემიის დონის მკვეთრი დაქვეითებით, ზოგიერთ პაციენტში ვითარდება ჰიპერეპია. ბავშვები ზოგჯერ კარგავენ მცირე ზომის ობიექტების წაკითხვისა და განასხვავების უნარს. დროთა განმავლობაში, სისხლში შაქრის დონის ნორმალიზებასთან ერთად, ეს ფენომენები ქრება, მხედველობა ნორმალიზდება, ამიტომ, ჩვეულებრივ, პირველი 2-3 თვის განმავლობაში დიაბეტის საწყისი გამოვლენის მიზნით სათვალეების შერჩევა არ არის რეკომენდებული.

პაციენტები, რომლებიც იმოქმედებენ დამსწრე ექიმის ყველა მითითებას, არ აკვირდებიან თვალის რეფრაქციული ენერგიის ასეთ მკვეთრ ცვლილებებს. მათ ახასიათებთ თვალის ადაპტური უნარის თანდათანობითი დაქვეითება. ეს პაციენტები თანატოლებთან ერთად იწყებენ კითხვის სათვალეების გამოყენებას.

2. საკმაოდ ხშირად, შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში თვალის ქსოვილის ინერვაცია იტანჯება, რაც იწვევს კუნთების ტონის დაქვეითებას და ფუნქციონირებას, მათ შორის ოქსომოტორს. ეს გამოიხატება ზედა ქუთუთოს პროლაფსის გამოვლენაში, სტრატიზმის განვითარებაში, ორმაგ ხედვაში, წარბების მოძრაობის ამპლიტუდის დაქვეითებაში. ზოგჯერ ასეთი სიმპტომების განვითარებას თან ახლავს ტკივილი თვალში, თავის ტკივილი. უფრო ხშირად, ასეთი ცვლილებები ხდება ხანგრძლივად დაავადებული დიაბეტის დროს.

ეს გართულება იშვიათად გვხვდება და დიაბეტის სიმძიმეზე არ არის დამოკიდებული (უფრო ხშირად გვხვდება საშუალო წონის დიაბეტით დაავადებულებში). ასეთი მანიფესტაციების განვითარებასთან ერთად აუცილებელია კონსულტაცია არა მხოლოდ ენდოკრინოლოგთან, არამედ ნეიროპათოლოგთან. მკურნალობა შეიძლება იყოს ხანგრძლივი (6 თვემდე), მაგრამ პროგნოზი ხელსაყრელია - ფუნქციების აღდგენა შეინიშნება თითქმის ყველა პაციენტში.

3. რქოვანას ცვლილებები ხდება უჯრედულ დონეზე და შესაძლოა არ გამოვლინდეს კლინიკურად. მაგრამ თვალის ოპერაციების დროს, ეს სტრუქტურა უფრო მკაცრად რეაგირებს ქირურგიულ პროცედურებზე, კურნავს დიდი ხნის განმავლობაში და ნელა აღადგენს მის გამჭვირვალობას.

4. ექიმების დაკვირვების თანახმად, დიაბეტით დაავადებულ ადამიანთა შორის, ჩვეულებრივი გლაუკომა და გაზრდილი ინტრაოკულური წნევა უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე დანარჩენ პოპულაციაში. ამ ფენომენის შესახებ ჯერ-ჯერობით განმარტება არ მოიძებნა.

5. კატარაქტა - ობიექტივის გადახრა ნებისმიერი ფენით და ნებისმიერი ინტენსივობით. შაქრიანი დიაბეტის დროს, ხშირად გვხვდება ე.წ. დიაბეტური კატარაქტა - ფლოკულენტური opacities წინა ლინზების კაფსულაში. სიბერის ასაკში, კატარაქტის ასაკთან დაკავშირებული ტიპი უფრო დამახასიათებელია, როდესაც ობიექტივი ღრუბლიან დიფუზურია, თითქმის ერთნაირია ყველა ფენაში, ზოგჯერ გადახრა მოყვითალო ან ყავისფერია.

ხშირად, opacities ძალიან დელიკატური, გამჭვირვალეა, არ ამცირებს მხედველობას ან ოდნავ ამცირებს. და ეს მდგომარეობა შეიძლება დარჩეს სტაბილური მრავალი წლის განმავლობაში. ინტენსიური სიბრაზით, პროცესის სწრაფი პროგრესირებით, შესაძლებელია ოპერაციის ჩატარება მოღრუბლული ლინზის ამოღების მიზნით.

თხუთმეტი წლის წინ დიაბეტი იყო კატარაქტის ოპერაციის უკუჩვენება, რასაც მოჰყვა ხელოვნური ლინზების იმპლანტაცია. ადრე არსებული ტექნოლოგიები გვთავაზობდა ლოდინის მოპოვებას, სანამ კატარაქტა სრულად მომწიფდებოდა, როდესაც მხედველობა თითქმის სინათლის აღქმამდე დაეცა. თანამედროვე ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ კატარაქტა ნებისმიერი სიმწიფის ხარისხით და მინიმალური ჭრილობების მეშვეობით, იმპლანტირება მაღალი ხარისხის ხელოვნური ლინზებით.

კატარაქტის ადრეულ ეტაპზე, როდესაც მხედველობა არ შემცირდება და ქირურგიული ჩარევა ჯერ კიდევ არ არის ნაჩვენები, ოქსოლოგები გირჩევენ, რომ პაციენტებმა ვიტამინის წვეთები გააჩინონ. მკურნალობის მიზანია ობიექტივების კვების მხარდაჭერა და შემდგომი გადახრა. მათ ვერ ახერხებენ არსებული გადაბმის გადაჭრა, რადგან ობიექტივის შედეგად მიღებული ცვლილებები ასოცირდება ცილებში შეუქცევადი ცვლილებებით, რომლებმაც დაკარგეს უნიკალური სტრუქტურა და გამჭვირვალობა.

ხალხური საშუალებები, რომლებიც აუმჯობესებს მხედველობას

მხედველობის გასაუმჯობესებლად, ისინი ჭამენ ფაიფურის ბალახს სალათების სახით, სვამენ ინფუზიებს, მის დეკორქციებს, თვალებს ასუფთავებენ ზეითუნის ზეთით.

ჩაის ჭიქის მსგავსი იასამნისფერი ყვავილები დაასხით (1 ჩ.ჭ. ჭიქა მდუღარე წყალში) და წაისვით ტამპონები გამჭვირვალე ხელსახოციდან თვალებზე 3-5 წუთის განმავლობაში.

მწიფდება და დალიეთ წითელი ვარდის ფურცლები, როგორიცაა ჩაი დიდი ხნის განმავლობაში.

დაფქული კარტოფილის ყლორტები (განსაკუთრებით გაზაფხულზე ჩნდება) რომ გაშრეს, დაჟინებით მოითხოვს 1 სტადიის. დ) ჭიქა არაყში (7 დღე) წაიღე tsp. დღეში სამჯერ ჭამის შემდეგ ერთი თვის განმავლობაში.

HIP BROWN. ვარდისფერი ყვავილების ინფუზია (1 სტადიის. თითო ჭიქა მდუღარე წყალი) ხალხურ მედიცინაში გამოიყენება თვალების და ლოსიონების დასაბანად (ღამით 20 წუთი) დაქვეითებული ხედვით.

შუა stellate (ხის lice) ინფუზია თვალებში ჩნდება, როდესაც რქოვანა ღრუბელია.

BEAR ხახვი (ველური ლეკვი). ცუდი მხედველობის შემთხვევაში, რეკომენდებულია რაც შეიძლება მეტი დათვი ხახვის ჭამა.

ყველაფერი. ტრადიციული მედიცინა გირჩევთ, რომ ცუდი ხედვის შემთხვევაში, ჩამოიბანოთ თვალები დღეში ორჯერ ევფრასის ბალახის ინფუზიით, ან გამოიყენეთ კომპრესები ამ მცენარის ინფუზიიდან 20 წუთის განმავლობაში დღეში ორჯერ.

"თვალის ბალახი" ითვლება პიტნის სახით, იგი გამოიყენება საკვებისთვის. პიტნის წვენი (შერეული თაფლით და წყლით 1: 1: 1 თანაფარდობით) დაკრძალულია თვალებში (დილით და საღამოს 2-3 წვეთი). მხედველობის გასაუმჯობესებლად, პიტნის ზეთი მზადდება და გამოიყენება (მზადდება როგორც წმინდა იოანეს კვერთხი). პიტნის ზეთის 1 წვეთი შერეულია 100 მლ წყალში და ორივე თვალში ჩასვით 2-3 წვეთს დღეში ორჯერ.

Schisandra chinensis, ginseng, pantocrine და lure– ის პრეპარატები აუმჯობესებს მხედველობას.

ქინძი ფოთლებიდან ჩამოსასხმელი თვალები 10-20 წუთის განმავლობაში გამოიყენება დღეში 1-2-ჯერ მხედველობითი უკმარისობით.

ძველ ხალხურ მედიცინაში რეკომენდებულია სუსტი ხედვის გაუმჯობესება ყოველდღე 3 თვის განმავლობაში დალიოთ ცხიმის 100 გრ ჭვავის ღვიძლის დალევა, შემდეგ კი დილით ამ ღვიძლის ჭამა ცარიელ კუჭზე. შეგიძლიათ გამოიყენოთ ძროხის ღვიძლი, მაგრამ ის უფრო სუსტი მოქმედებს.

ხახვის წვენი თაფლით არის ჩაყრილი ორივე თვალში 2 წვეთი დღეში ორჯერ, როგორც მხედველობის გასაუმჯობესებლად, ასევე მხედველობის მოსაშორებლად.

მხედველობის სიმკვეთრის შემცირების თავიდან ასაცილებლად, ისინი სვამენ შეზღუდვის გარეშე წითელი სამყურა inflorescences decoction.

თუ მხედველობა მკვეთრად გაუარესდა სტრესული მდგომარეობის ან ნერვული შოკის შედეგად, მაშინ ხალხური სპილენძი გირჩევთ ადუღებული კვერცხუჯრედის მოხარშვას, გაჭრა ნახევარში, ამოიღეთ yolk და აიღეთ ცილა, ჯერ კიდევ ცხელი, ცარიელი შუაზე, თვალებამდე, თვალის შეხების გარეშე.

ჯანჯაფილის ტინქტურა, რომელიც ყოველდღიურად გამოიყენება (1 სტადიის. დილით) დიდი ხნის განმავლობაში, აუმჯობესებს მხედველობას.

ბარაქის ფოთლების ინფუზია მთვრალია დღეში სამჯერ, მხედველობის გასაუმჯობესებლად და როგორც მატონიზირებელი.

მოცვი ნებისმიერი ფორმით აუმჯობესებს ღამის ხედვას და ეხმარება "ღამის სიბრმავეზე".

ჭინჭრის და thyme სალათები და კომბოსტო, სისტემატურად მოხმარებული, აუმჯობესებს მხედველობას.

ქლიავის ნახარში, რომელიც შერეულია თაფლით, გამოიყენება შინაგანად და თვალების საპოხი მიზნით, მხედველობითი სიმკვეთრის გასაძლიერებლად.

ხახის ნაოჭების მოცილება მუდმივად მთვრალია 2-3 თვის განმავლობაში, რათა მხარი დაუჭიროს მხედველობას და ეკლის რეზორბციას.

ორთქლის ცხენის მჟავე, გახეხილი კიტრი, გახეხილი ვაშლი, რომლებიც თვალებზე ვრცელდება, აუმჯობესებს მხედველობას. თბილ გამომცხვარ კვერცხს შაქართან ერთად და კვერცხის თეთრით უმი კარტოფილი აქვს იგივე ეფექტი.

საუზმეზე ნაცვლად, ყოველდღიურად აიღეთ ყვავი და მარცვლეული ყლორტები. მკურნალობის კურსი 1.5-2 თვეა.

LAURE Sheet. დაასხით 4–5 დაფნის ფოთლები მდუღარე წყალში. მიიღეთ 0.3 ჭიქა დღეში სამჯერ მხედველობის დარღვევით.

ჟენშენი ხელს უწყობს მრავალი დაავადების განკურნებას და აუმჯობესებს თვალის ფოტომგრძნობელობას.

თაფლით კამის ფხვნილის ჭამა აუმჯობესებს მხედველობას.

როდესაც ხედვა შესუსტებულია ღამით, ლოსიონები შემდეგი მწვანილის ინფუზიიდან ვრცელდება თვალებზე: კალენდულას ყვავილები, სიმინდის ყვავილების ფოთლები და წარბების ბალახი თანაბრად იღებენ. მკურნალობა 6 თვემდე. მკურნალობის პერიოდში არ არის რეკომენდებული მხედველობის დაძაბვა გრძელი კითხვაზე, ნაქარგებზე და ა.შ.

დიაბეტური კატარაქტის მიზეზები, სიმპტომები და მკურნალობა

დიაბეტური კატარაქტი დიაბეტის საერთო გართულებაა. ამ დაავადების მორფოლოგიური საფუძველია ობიექტივის ნივთიერების გამჭვირვალეობის ცვლილება, მისი ჩამოსხმის შედეგად, "ფანტელის" წარმოქმნა ან ერთიანი დაბინძურება.

მისი მკურნალობა პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ტიპი 1 ან ტიპი 2 დიაბეტი, აქვს თავისი მახასიათებლები სისხლში შაქრის დონე სერიოზულად მოქმედებს არა მხოლოდ ლინზების დაფარვის ინტენსივობაზე და ქირურგიული მკურნალობის შესაძლებლობებზე, არამედ იწვევს სხვა პრობლემებს (ბადურის დროს), რაც მხედველობაში იწვევს მხედველობის მნიშვნელოვან შემცირებას.

დიაბეტის დროს მხედველობის დარღვევის მიზეზები

ადამიანის ობიექტივი არის მნიშვნელოვანი ანატომიური წარმონაქმნი, რომელიც უზრუნველყოფს სინათლის სხივების რეფრაქციას, რომელიც, მისი გავლით, მიდის ბადურაზე, სადაც იქმნება პირის მიერ ხილული სურათი.

გარდა ამისა, ბადურის მდგომარეობა - ანგიოპათიის ან რეტინოპათიის არსებობა, მაკულარული შეშუპება და ა.შ., მნიშვნელოვნად მოქმედებს დიაბეტით დაავადებულთა მხედველობაში.

დიაბეტური კატარაქტის დროს, პაციენტები აღნიშნავენ "ლაქების" ან "ღრუბლიან შუშის" შეგრძნებას, რომელიც თვალების წინ გამოჩნდა. რთულია რუტინული საქმიანობის განხორციელება: კომპიუტერთან მუშაობა, კითხვა, წერა. კატარაქტის საწყის ეტაპზე ხასიათდება მხედველობა და ღამით მხედველობა დაქვეითება, ხოლო პროცესის შემდგომი წინსვლა ხშირად იწვევს სრულ სიბრმავეზე.

კატარაქტის თერაპია წვეთებით, ტაბლეტებით ან სხვა მედიკამენტებით, არ მოიტანს დადებით ეფექტს, რადგან წამლის გავლენა ობიექტივის მედიის გამჭვირვალობაზე ძალიან შეზღუდულია. მხედველობის სიმკვეთრის აღდგენის ერთადერთი ეფექტური მეთოდი შეიძლება იყოს ქირურგია.

ოპერაციისთვის დაელოდეთ კატარაქტის მომწიფებას, არ ღირს. დღეს, საყოველთაოდ წარმატებით გამოიყენება დიაბეტური კატარაქტის ქირურგიული მკურნალობის ქირურგიული, ფაკოემულსიფიკაცია.

კატარაქტის ფაკოსემულსიფიკაციის ოპერაცია IOL იმპლანტაციით

ეს ტექნიკა მოიცავს ღრუბლოვანი ლინზების ბირთვის ამოღებას მიკროქირურგიული ულტრაბგერითი აღჭურვილობის გამოყენებით. ობიექტივის კაფსულის ან კაფსულის ჩანთა შენარჩუნებულია. ეს არის მასში, ქირურგიული მეთოდით ამოღებული ლინზების ადგილას, ინტრავენკულური ობიექტივი მოთავსებულია.

ეს არის ბიოპროდუქტიული აკრილისგან დამზადებული ოპტიკური დიზაინი, რომელიც ცვლის ბუნებრივს. ასეთი ობიექტივი აქვს ცეცხლგამძლე თვისებებს, რომელიც საკმარისია ნორმალური მხედველობის სიმკვეთრისთვის. დიაბეტური კატარაქტისთვის ეს ქირურგიული ოპერაცია მხედველობის სწრაფად აღდგენის ერთადერთი გზაა.

მეორადი კატარაქტის მკურნალობა YAG ლაზერის საშუალებით (დისკუსია)

გამოკვლევებმა აჩვენა, რომ წინა ობიექტივის კაფსულის ფიბროზის განვითარების რისკი, კატარაქტის მოცილების შემდეგ, დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში შეიძლება აღემატებოდეს ნორმალურ მნიშვნელობებს. ეს მნიშვნელოვნად აუარესებს ფაკოემულსიფიკაციის შედეგებს და იწვევს პაციენტის უკმაყოფილებას.

ამ შემთხვევაში დადგენილ პროცედურას ეწოდება წინა კაფსულის ლაზერული დისკისია. იგი ხორციელდება YAG ლაზერით, ამბულატორიულად, ჰოსპიტალიზაციის გარეშე. პროცედურა არ ითვალისწინებს მნიშვნელოვან ანესთეზიას ან ზოგადად ანესთეზიას და სრულიად უმტკივნეულოა.

მკურნალობის დროს, YAG ლაზერი ოპტიკურ ღერძს შლის წინა კაფსულის მშფოთვარე რეგიონს, რაც საშუალებას გაძლევთ აღადგინოთ კარგი ვიზუალური მახასიათებლები.

კატარაქტი დიაბეტის მქონე პაციენტებში. კლასიფიკაცია და სიხშირე

დიაბეტის მქონე პაციენტებში უნდა განვასხვავოთ კატარაქტის ორი ტიპი:

ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევით გამოწვეული ჭარბი დიაბეტური კატარაქტი, ასაკოვანი კატარაქტი, რომელიც განვითარდა დიაბეტის მქონე პაციენტებში.

კატარაქტის ასეთი გამოყოფის მიზანშეწონილობა დიაბეტის მქონე პაციენტებში აქვს სერიოზული სამეცნიერო საფუძველი და იზიარებს მრავალი პატივცემული მეცნიერი, მაგალითად, ს. ჰეიკი-ხანდი, ვ. ვ შმელევა, მ. იანოფი, ბ. ს ფინე და სხვ.

სხვადასხვა ავტორებისგან ფიგურები ზოგჯერ განსხვავდება მთელი რიგით. ამრიგად, L.A. Dymshits, რომელიც ომის წინა პერიოდს გულისხმობს, დიაბეტური კატარული სიხშირის ფიგურას 1-4% -ში აძლევს. შემდგომ პუბლიკაციებში, არსებობს ტენდენცია, რომ გაიზარდოს მისი განვითარების ალბათობა. M.M.Zolotareva იძლევა ფიგურას 6%, E.A ჩქონიამ გამოავლინა დიაბეტური კატარაქტი შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა 16.8% -ში.

ზუსტად დიაბეტური კატარაქტის ჭეშმარიტი სიხშირის გარკვევის თვალსაზრისით, საინტერესოა N. D. Halangot და O. A. Khramova (2004) გამოკვლევა. მათ გამოიკვლიეს დონეცკის რეგიონში დიაბეტის მქონე ყველა პაციენტი და დაადგინეს 20 - 29 წლის ასაკის ახალგაზრდების ჯგუფი, რომლებსაც აქვთ 1 ტიპის შაქრიანი დიაბეტი, რომელთაც აქვთ კატარაქტი.

ამ ნაშრომში გამოიკვეთა კიდევ ერთი საინტერესო ფაქტი - კატარაქტის, როგორც ვიზუალური ფუნქციის შემცირების მიზეზი, ინსულინზე დამოკიდებული დიაბეტის მქონე პაციენტებში, აღინიშნა 3-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე დიაბეტური რეტინოპათია.

ასევე არ არსებობს კონსენსუსი ასაკობრივი კატარაქტის შემთხვევებში დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში. S. Duke-Elder გთავაზობთ ავტორთა დიდ ჩამონათვალს, რომლებიც თვლიან, რომ ასაკოვანი კატარული დაავადებები დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში არ არის უფრო გავრცელებული, ვიდრე დანარჩენ პოპულაციაში.

ამასთან, უახლესი ლიტერატურა ვარაუდობს, რომ დიაბეტით დაავადებულთა კატარაქტის შემთხვევები უფრო მაღალია და პირდაპირ დამოკიდებულია დიაბეტის ხანგრძლივობაზე. ასე რომ, S. N. Fedorov et al. აღმოჩენილია კატარული დაავადებები 29% პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დიაბეტური ”გამოცდილება” 10 წლის განმავლობაში, ხოლო 89% პაციენტებში, რომელთაც აქვთ 30 წლამდე ხანგრძლივობა.

A.M. Immortal- მა თავის დისერტაციაში აჩვენა, რომ კატარაქტა ხდება 40 წელზე უფროსი ასაკის დიაბეტით დაავადებულ პაციენტთა 80% -ში, რაც მნიშვნელოვნად აღემატება კატარაქტის საშუალო სიხშირე ხანდაზმულ ასაკობრივ ჯგუფში.

მსგავსი მონაცემები იქნა მიღებული ამ თემაზე შესრულებული ერთ-ერთი ბოლო ნამუშევრისგან, N.V. Pasechnikova et al. (2008). მათ შორის, ვინც სამედიცინო დახმარებას ითხოვდა 1-18 დიაბეტის დიაბეტის მქონე პაციენტების ხედვის პრობლემებთან დაკავშირებით, დაავადების ხანგრძლივობაა 17-18 წლის განმავლობაში, კატარაქტის გამოვლენა მოხდა 41.7% შემთხვევაში, ხოლო მეორე ტიპის დაავადება, რომლის ხანგრძლივობაა 12 წლის განმავლობაში, იყო 79.5%. I. დედოვი და სხვ. (2009) გამოვლენილია კატარული დაავადებები დიაბეტით დაავადებულთა 30.6% -ში.

ტიპი 2 დიაბეტის დროს, ეს მაჩვენებელი სხვადასხვა ავტორთა შორის 12-დან 50% -მდე მერყეობს. ამ რყევებს შეიძლება უკავშირდებოდეს სხვადასხვა ქვეყანაში პაციენტების ეკონომიკური და გარემოსდაცვითი ცხოვრების პირობების რასობრივი შემადგენლობისა და მახასიათებლების განსხვავებები, აგრეთვე დაავადების ხანგრძლივობის განსხვავებები, რეტინოპათიის სიმძიმე და პაციენტების ასაკი.

არაერთმა კვლევამ დაადგინა, რომ კატარაქტის სიხშირე დიაბეტით დაავადებულ ქალებში დაახლოებით ორჯერ მეტია, ვიდრე მამაკაცებში. მრავალრიცხოვანი კვლევების მონაცემებიდან ნათქვამია, რომ კატარაქტის განვითარების ალბათობა იზრდება დიაბეტის ხანგრძლივობასთან, სისხლში გლუკოზის დონის არაადეკვატურ მონიტორინგთან, დიაბეტური რეტინოპათიის თანდასწრებით.

ამ ციფრების საკმაოდ მასშტაბური გაფანტვის მიუხედავად, აშკარაა, რომ ისინი მნიშვნელოვნად აღემატება მათ, რაც მსგავსი ასაკის შედარებით ჯანმრთელ ადამიანებში ხდება. ზემოაღნიშნული მონაცემებიდან, ლოგიკურად გამომდინარეობს დასკვნა, რომ ზემოხსენებული დაყოფა ჭეშმარიტად დიაბეტურ კატარაქტასა და ასაკოვან კატარაქტზე შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში შეიძლება მიღებულ იქნეს გარკვეული პირობით პირობითად.

როგორც ქვემოთ იქნება ნაჩვენები, ორგანიზმში გლუკოზის მეტაბოლიზმის დარღვევა, თუნდაც თანამედროვე მონიტორინგისა და ფუძემდებლური დაავადების ინტენსიური მკურნალობის პირობებში, ხელს უწყობს ლინზების ცილების ოპტიკური თვისებების ცვლილებას პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ შაქრიანი დიაბეტი.

ჩვენი მონაცემებით, შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა წილი, კატარაქტის დროს ოპერაციულ პაციენტთა საერთო რაოდენობიდან, მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე ზემოთ ხსენებული, მაგრამ მიუხედავად ამისა, 1995 წლიდან 2005 წლამდე გაიზარდა 2.8-დან 10.5% -მდე. ასევე აღინიშნა ასეთი პაციენტების აბსოლუტური რაოდენობის სტაბილური ზრდა. ეს ტენდენცია უკავშირდება დიაბეტით დაავადებულთა რაოდენობის ზოგად ზრდას, ასევე მათი სიცოცხლის ხანგრძლივობის ზრდას დიაბეტის მკურნალობის პროცესში მიღწეული პროგრესის გამო.

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში კატარაქტა, როგორც წესი, განმარტავენ, როგორც გართულებულს, რაც სავსებით გამართლებულია, რადგან გართულებული კატარაქტის დიაგნოზირება ქირურგიულ მიზანს წარმოადგენს, რომ ქირურგიამ მოამზადოს და განახორციელოს ოპერაციის ყველა ეტაპი განსაკუთრებული ზრუნვით. კატარაქტის გადანაწილების ობიექტივის გასანაწილებლად, გამოიყენება მათი ზოგადად მიღებული დაყოფა საწყის, უმწიფარ, სექსუალურ და ჭარბი (რძის) ნაწილებად.

თავის მხრივ, სექსუალურ კატარაქტთან ერთად, ობიექტივის კაფსულა გამხდარი ხდება და დინამიური ლიგატების შესუსტება ხდება, რაც ოპერაციის დროს კაფსულის რღვევის ან რაზმის მომატების რისკს ქმნის და ართულებს ინტრაოკულური ლინზების იმპლანტაციას. ფაკოსემულსიფიკაციის ოპტიმალური პირობები, როგორც წესი, შესაძლებელია მხოლოდ საწყის და გაუაზრებელ კატარაქტებთან ერთად, რომელზეც დაცული რეფლექსია ფუნდუსიდან.

კატარაქტის განვითარების შესაძლებლობა სისხლში შაქრის კონცენტრაციის მნიშვნელოვანი მატებით და, შესაბამისად, წინა პალატის ტენიანობის დროს ცნობილი იყო მე –19 საუკუნეში. ითვლებოდა, რომ ობიექტივი შაქრიანი დიაბეტით გახდება, რადგან შაქრის ჭარბი სისქის გამო შაქრიანი ობიექტივია. მოგვიანებით გაირკვა, რომ ობიექტივის დაფარვის განვითარებას სისხლში შაქრის ხუთ პროცენტიანი კონცენტრაცია სჭირდება, რაც სიცოცხლესთან შეუთავსებელია.

ჩვენი საუკუნის 20-იან და 30-იან წლებში ექსპერიმენტული კატარული დაავადებები მიიღეს ვირთაგვებში, მათ უზარმაზარი რაოდენობით ლაქტოზით კვება. ეს უკანასკნელი, როგორც დისაქარიდი, ფერმენტებით იშლება გლუკოზასა და გალაქტოზაში და ეს არის ჭარბი გალაქტოზა, რომელიც პასუხისმგებელი იყო კატარაქტის განვითარებაზე, რადგან ჯანმრთელ ცხოველებში გლუკოზა ვერ აღწევს სისხლში საკმარის კონცენტრაციას კატარაქტის განვითარებისთვის.

სხვა შაქრისგან, xylose- ს აქვს კატარაქტოგენური ეფექტიც. ექსპერიმენტული კატარული დაავადებები მიიღეს ასევე პანკრეექტომიით ან ლანგერჰანის კუნძულების ბეტა უჯრედების გათიშვით, ალოქსანის პარენტერალური ადმინისტრაციით.

ამ ექსპერიმენტების ჩატარების დროს დადასტურდა კატარაქტის განვითარების სიხშირე და ლინზების გამჭვირვალეობის ინტენსივობა შაქრის კონცენტრაციაზე წინა და პალატის სისხლში და ტენიანობაზე. ასევე აღინიშნა, რომ კატარაქტის მოპოვება შესაძლებელია მხოლოდ ახალგაზრდა ცხოველებში, ხოლო xylose - მხოლოდ რძის რაციონში.

მოგვიანებით დადასტურდა, რომ წინა და პალატის ტენიანობის დროს გლუკოზის დონის მკვეთრი მატება და უკომპენსაციო დიაბეტის დროს კრისტალური ლინზები, ბლოკავს ნორმალურ გლიკოლიზურ გზას მისი მიღებისთვის და იწვევს სოზარტოლის გზას. ეს არის გლუკოზის სორბიტოლად გადაქცევა, რაც იწვევს ზემოხსენებული გალაქტოზის კატარაქტის განვითარებას.

ბიოლოგიური მემბრანები შეუცვლელია სერბიტოლის მიმართ, რაც იწვევს ოსმოსურ სტრესს ლინზებში. J. A. Jedzinniak et al. (1981) დაამტკიცა, რომ არამარტო ცხოველებში, არამედ ადამიანის ობიექტივში, სორბიტოლს შეუძლია დაგროვდეს იმ ოდენობით, რომელიც ჭირდება დიაბეტური კატარაქტის განვითარებას.

დიაბეტური კატარაქტის განვითარების ფოტოქიმიური თეორია პოსტულატებს უწევს, რომ კატარაქტა ვითარდება იმის გამო, რომ შაქარი და აცეტონი, რომლებიც ობიექტივში ჭარბი რაოდენობითაა წარმოდგენილი, ზრდის ლინზების ცილების მგრძნობელობას სინათლის მოქმედების მიმართ, რაც ამ პირობებში იწვევს მათ დენატრატაციას და გამწვავებას.

ლოვენშტეინი (1926-1934) და სხვა მრავალი ავტორი წამოაყენეს ლინზების ბოჭკოების უშუალო დაზიანების თეორიას, ენდოკრინული დარღვევების გამო, რომელიც ხდება დიაბეტში. ლინზების კაფსულის გამტარიანობის დაქვეითება ჭარბი გლუკოზის არსებობის არსებობის დროს, გამოიცა ექსპერიმენტმა Bellows and Rosner (1938).

მათ ვარაუდობდნენ, რომ შედეგად მეტაბოლური დარღვევა და ტენიანობის მიმოქცევა ობიექტივში შეიძლება გამოიწვიოს ცილის გადახურვა. ჰერცოგი-ელდერმა ასევე დიდი ყურადღება მიაქცია ობიექტივის ჰიდრატაციას ქსოვილების სითხეებში ოსმოსური წნევის გამო.

დღემდე, შაქრიანი დიაბეტის კატარაქტის განვითარების პათოგენეზის ზუსტი სურათი ბოლომდე არ შეიძლება ჩაითვალოს, მაგრამ ზემოთ ჩამოთვლილი ყველა ფაქტორების მოქმედება შეიძლება განვიხილოთ, ერთი ან სხვა ხარისხით, უდაო. ზოგიერთი მათგანი ასევე გვხვდება სხვა სახის გართულებების კატარაქტის დროსაც, მაგრამ საბოლოო ჯამში, ეს არის პანკრეასის პათოლოგია, რომელიც სიბრმავეებამდე მიმავალი ტრაგიკული სპექტაკლის რეჟისორია.

კლინიკური სურათი

ჭეშმარიტი დიაბეტური კატარი, ტიპიური ფორმით, უფრო ხშირია არასრულწლოვანთა უკომპენსაციო დიაბეტის მქონე ახალგაზრდებში. ასეთი კატარაქტა შეიძლება განვითარდეს ძალიან სწრაფად, რამდენიმე დღეში. ახასიათებს რეფრაქციის ადრეული ცვლილება, უფრო ხშირად მიოპიის მიმართ. როგორც წესი, ასეთი კატარაქტა ორმხრივია.

დიაბეტური კატარაქტის ბიომიკროსკოპიული სურათი აღწერილი იქნა ჯერ კიდევ 1931 წელს ვოგტის მიერ თავის ცნობილ "ცოცხალი თვალის მიკროქიმიის ატმოსფერული ატმოსფეროთ გაჭრილი ლამპრით", და ამ აღწერილობას ცოტა რამე შეიძლება დაემატოს.

წინა და უკანა ქერქის ზედაპირულ ფენებში სუბკაფსულური ჩნდება თეთრი წერტილის ან ფანქრის მსგავსი გამჭვირვალეობა (”თოვლის ფანტელები” - ფიფქები), აგრეთვე სუბკაფსულური ვაკუუმები, რომლებიც ასევე შეიძლება გვხვდეს ქერქის ღრუში, რომლის დროსაც ხდება წყლის ხარვეზები, რომლებიც ასევე ხვდება გადაცემულ შუქში, როგორც ოპტიკური დარღვევები.

სწრაფი განვითარებადი დიაბეტური კატარაქტის დროს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დროული ნორმალიზება შეიძლება მთლიანად გაქრეს 10-14 დღეში. თუ დრო არ არის გამოტოვებული, მაშინ, როგორც კატარაქტა "მწიფდება", ჩნდება ღრმა ნაცრისფერი ღრუბლის მსგავსი სიბრმავე, რის შემდეგაც მთელი კრისტალური ობიექტივი ერთნაირად ღრუბლიანდება, ხოლო კატარაქტა კარგავს თავის დამახასიათებელ გარეგნობას და განსხვავდება სხვა გენეზისის კატარაქტისგან.

კატარაქტა, რომლის თანახმადაც, ჩვენ შევთანხმდით, რომ დიაბეტით დაავადებულთა ასაკოვან კატარაქტს ვუწოდოთ, ჯერ კიდევ აქვს მრავალი მახასიათებელი, რომელიც განპირობებულია ძირითადი დაავადებით. კერძოდ, ის უფრო ასაკში ვითარდება, ვიდრე ჩვეულებრივი ასაკოვანი და უფრო ხშირად ორმხრივი. არსებობს მტკიცებულება, რომ ასეთი კატარაქტა "სრულდება" მოკლე დროში.

ხშირად არსებობს ყავისფერი ბირთვული კატარაქტი დიდი ბირთვით და მცირე რაოდენობის ობიექტივი მასით. ჩვენს კლინიკაში გამოკვლეულ 100 პაციენტში ასეთი კატარაქტა მოხდა 43 წელს. ასეთი კატარული დაავადებები ადრეულ ეტაპზე ხასიათდება მიოპიის მიმართ რეფრაქციის მნიშვნელოვანი ცვლილებით.

ამასთან, შესაძლებელია ძირითადად კორტიკალური, უკანა ქვეკაფულური და დიფუზური გამჭვირვალეობის ობიექტივი. ავადმყოფთა დაახლოებით 20% მოდის კატარაქტის სტადიაში, კლინიკური სურათი განსხვავდება ჩვეულებრივი სენილისგან.

დიაბეტის მქონე პაციენტებში ლინზების ცვლილებები ყოველთვის თან ახლავს ირისის დისტროფიულ ცვლილებებს, რომელთა გამოვლენა შესაძლებელია ბიომიკროსკოპიით, ხოლო პაციენტთა ნახევარზე მეტს მასში მიკროცირკულაციის დარღვევები აქვს, რომელთა გამოვლენა შესაძლებელია წინა მხარის ფლუორესცენტური ანგიოგრაფიით.

კონსერვატიული მკურნალობა

დიაბეტური კატარაქტის კონსერვატიული მკურნალობა, რომელიც განსაკუთრებით სწრაფად ვითარდება, რაც ყველაზე ხშირად უკავშირდება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის მნიშვნელოვან დარღვევას, თავდაპირველად უნდა იყოს დიაბეტის კომპენსაცია დიეტის, ზეპირი მედიკამენტების ან ინსულინის ინექციების გზით.

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში, შაქრიანი დიაბეტის დროს, კატარაქტის საწყისი ეტაპზე, როდესაც არსებობს მხოლოდ მიოპიზაცია ან მხედველობის სიმკვეთრის მცირედი დაქვეითება, რაც არ უშლის ხელს ჩვეული სამუშაოს შესრულებას, გამართლებულია დიაბეტის ანაზღაურებაზე კონტროლის გამკაცრება და თვალის წვეთების რეგულარული ინსტილაციების დანიშვნის მიზნით, რათა შეანელოთ ობიექტივი შემდგომი გადახურვა.

უმარტივესი რეცეპტი შეიძლება იყოს ცნობილი კომბინაცია 0.002 გ რიბოფლავინის, 0.02 გრ ასკორბინის მჟავას, 0.003 გრ ნიკოტინის მჟავას 10 მლ გამოხურებულ წყალში. იმპორტირებული წამლების უთვალავი რიცხვიდან ვიეტაიოდუროლს (საფრანგეთი) ყველაზე ხშირად იყენებენ ვიტამინებისა და არაორგანული მარილების ნარევიდან, რომელიც ინიშნება ბირთვული და კორტიკალური კატარაქტისთვის, ონტან-კატაქრომის (”სანტენი”, ფინეთი), რომლის მთავარი აქტიური პრინციპია ციტოქრომ-C და უახლესი. კვინქსის დრო (ალკონი, აშშ), რომლის მთავარი აქტიური ელემენტია სინთეზური ნივთიერება, რომელიც ხელს უშლის ხსნადი ლინზების ცილების სულფჰიდრილის რადიკალების დაჟანგვას.

კატარაქტის განვითარების შემდგომ ეტაპზე კონსერვატიული თერაპიის ეფექტი არ შეიძლება გამოითვალოს, ასე რომ, თუ მხედველობა დაქვეითებულია, ქირურგიულ მკურნალობას მიმართავენ კატარაქტის სიმწიფის მიუხედავად.

ქირურგიული მკურნალობა

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში კატარაქტის ქირურგიული მკურნალობის მითითებაა, პირველ რიგში, ლინზებში გამონაყარის გამო ვიზუალური სიმძიმის მნიშვნელოვანი შემცირების არსებობა. ვიზუალური სიმძიმის ასეთი გაუარესება შეიძლება ჩაითვალოს მნიშვნელოვანად, რაც აფერხებს პაციენტის პროფესიონალურ მოვალეობებსა და თვითდახმარების ფუნქციების ეფექტურად შესრულებას.

ოპერაციისთვის მითითებების განსაზღვრის სპეციფიკა სპეციალურად პაციენტებში დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, განსაკუთრებით ახალგაზრდებში და 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში დაავადების ხანგრძლივობის მქონე პაციენტებში, ვიზუალური სიმკვეთრის შემცირების მაღალი ალბათობა მდგომარეობს იმაში, რომ არამარტო ობიექტივი, არამედ ვიტრაჟული სხეული და ბადურა, მდგომარეობა რომელიც საფუძვლიანად უნდა იქნას გამოკვლეული ოპერაციის დასრულებამდე.

ამ მიზნით, ღრუბლოვანი ლინზებით, პირველ რიგში, ულტრაბგერითი B- სკანირებით და ელექტროფიზიოლოგიური კვლევებით უნდა გამოიყენოთ ინტრაოკულური სტრუქტურების მდგომარეობის ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის ყველა შესაძლო მეთოდი.

ობიექტივის ამოღების საკითხი, კატარაქტის განვითარების საწყის ეტაპზე, შეიძლება წარმოიშვას იმ შემთხვევაშიც კი, თუ მასში არსებული სიჭარბე ხელს უშლის ბადურის ლაზერული კოაგულაციას DR ან ვიტრეორდინალური ჩარევის გამო.

ამ სიტუაციაში მხედველობაში მიიღება არა მხოლოდ მხედველობა სიმკვეთრის მოქმედება მხედველობაზე, არამედ ჩარევის ის ხარისხიც, რასაც ისინი ქმნიან კოაგულაციის ან ოპერაციის დროს თვალის ღრუში. აუცილებელია ავადმყოფს ავუხსნათ ასეთი ჩარევის აუცილებლობა და მისგან ოპერაციის შესახებ ინფორმირებული წერილობითი თანხმობა მივიღოთ.

პაციენტის შერჩევა და წინასაოპერაციო გამოკვლევა

შესაძლოა, მთავარი სპეციფიკური ფაქტორი, რომელიც დიაბეტის მქონე პაციენტში, კატარაქტის მოცილებაზე უარის თქმის საფუძველი შეიძლება იყოს, ძირითადი დაავადების სიმძიმე და ხანგრძლივობა, რომელიც განსაზღვრავს პაციენტის ზოგად მდგომარეობას.

სწორედ ამიტომ, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია გაირკვეს ენდოკრინოლოგის მოსაზრება პაციენტისთვის ქირურგიული მკურნალობის შესაძლებლობის შესახებ, დიაბეტის კომპენსაციის დონის გათვალისწინებით და თირკმელებში და სხვა ორგანოებში დიაბეტური ცვლილებების სიმძიმის გათვალისწინებით.

ენდოკრინოლოგის დასკვნის გარდა, პაციენტმა უნდა გაიაროს ყველა სხვა გამოკვლევა, რომელიც აღებულია მუცლის ქირურგიული ოპერაციის დროს პაციენტების შერჩევის დროს. კერძოდ, მას უნდა ჰქონდეს თერაპევტის მოსაზრება ქირურგიული მკურნალობის შესაძლებლობის შესახებ, გაშიფრული ელექტროკარდიოგრაფი, ზოგადი სისხლის ტესტი, გლუკოზის სისხლის ტესტი, აივ ინფექციის და ჰეპატიტის არსებობის შესახებ კოაგულაციისთვის.

იგი ასევე მოითხოვს სტომატოლოგის დასკვნას პირის ღრუს რეორგანიზაციის და ENT თანმხლები ანთებითი დაავადებების არარსებობის შესახებ. ოფთალმოლოგიური წინასაოპერაციო გამოკვლევა ტარდება ჩვეულებრივი მოცულობით, კატარაქტის მქონე პაციენტებისთვის.

სპეციალურად სწავლობს დიაბეტით დაავადებულთა მდგომარეობას დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, წინა და თვალის ფლუორესცენტური ანგიოგრაფიის გამოყენებით, A.M. Immortal- მა აღმოაჩინა მიკროცირკულაციის დარღვევები პაციენტების 53% -ში. ბიომიკროსკოპიის დროს ირისის ნეოვაკალიზაციის გამოვლენა ირიბად მიანიშნებს დიაბეტური რეტინოპათიის არსებობაზე, რომელიც საწყის კატარაქტთან ერთად შესაძლებელია ოფთალმოსკოპიის გამოვლენით.

თუ ობიექტივი ღრუბელია, აუცილებელია ელექტრო-რეტინოგრაფიული კვლევის ჩატარება. Ganzfeld ERG ტალღების ამპლიტუდის მნიშვნელოვანი (50% ან მეტი) შემცირება, რიტმული ERG ამპლიტუდის მკვეთრი შემცირება 10 ჰც-ით, ოპტიკური ნერვის ელექტრული მგრძნობელობის ბარიერის ზრდა 120 μA ან მეტი მიუთითებს მძიმე დიაბეტური რეტინოპათიის არსებობაზე.

ვიტრეორდინალური თანმდევი გართულებები ყველაზე ხშირად აღინიშნება B- სკანირების დახმარებით. ქირურგიული ჩარევა შესაძლებელია ასეთი ცვლილებების არსებობის პირობებშიც კი, მაგრამ ამ შემთხვევაში აუცილებელია მიმართოთ ორსაფეხურიან ან რთულ კომბინირებულ ჩარევას, რაც გამართლებულია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ფუნქციური კვლევის მონაცემები იძლევა იმის შესაძლებლობას, რომ იმედი ჰქონდეთ ფუნქციის გაუმჯობესებაზე.

შესაძლოა მიზანშეწონილი იყოს უფრო დეტალური მიდგომის გაკეთება რქოვანას ენდოთელური უჯრედების სიმკვრივისა და ფორმის შესწავლის მონაცემების შესაფასებლად. არსებობს მტკიცებულება, რომ დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, განსაკუთრებით პროლიფერაციული რეტინოპათიის თანდასწრებით, ოპერაციის შემდეგ ექვსი თვის განმავლობაში უჯრედების სიმკვრივე შეიძლება შემცირდეს 23% -ით, რაც 7% -ით მეტია, ვიდრე პირებში, რომლებსაც არ აქვთ ეს დაავადება.

ამასთან, შესაძლებელია, რომ ნაზი და კარგად განვითარებული კატარაქტის მოცილების ტექნიკამ შეიძლება შეამციროს პრობლემის სიმძიმე. ყოველ შემთხვევაში ვ.გ. კოპეევა და სხვ. (2008) მოცემულია სხვა მაჩვენებლები. ენდოთელური უჯრედების სიმკვრივის დაკარგვა ულტრაბგერითი ფაკოემულსიფიკაციიდან 2 წლის შემდეგ, მხოლოდ 11.5% იყო, ხოლო ლაზერული ემულსიფიკაციის შემდეგ - მხოლოდ 6.4%.

პაციენტების წინასაოპერაციო მომზადების თავისებურებები

პირველ რიგში, ოპერაციამდე, ენდოკრინოლოგის დახმარებით, უნდა შემუშავდეს ანტიდიაბეტური მედიკამენტების მიღების ოპტიმალური რეჟიმი სისხლში გლუკოზის დონის ნორმალიზებისთვის, რაც უნდა დადასტურდეს შესაბამისი წერილობითი მოსაზრებით. სასურველია, გლიკემიის დონე არ აღემატებოდეს 9 მმოლ / ლ ოპერაციის დღეს.

ოპერაციის დღეს, I ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტები არ ჭამენ საუზმეზე, ინსულინი არ ინიშნება. სისხლში შაქრის დონის განსაზღვრის შემდეგ, ისინი პირველ რიგში ოპერაციულ ოთახში იგზავნებიან. სისხლში გლუკოზის დონის შემოწმება ხდება ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ, ხოლო თუ იგი არ აღემატება ნორმას, ინსულინი არ ინიშნება, მაგრამ თუ გლუკოზის ჭარბი რაოდენობაა, ინსულინი ინიშნება დოზით, მისი რაოდენობიდან გამომდინარე. 13 და 16 საათზე გლუკოზის დონის შემოწმება ხდება და ჭამის შემდეგ, პაციენტი გადადის ჩვეულებრივ დიეტასა და ინსულინთერაპიაში.

II ტიპის დიაბეტის დროს, ტაბლეტების მიღება ასევე გაუქმებულია ოპერაციის დღეს, ხდება გლუკოზის დონის შემოწმება, პაციენტს ოპერაცია უტარდება, სისხლს გლუკოზას ხელახლა უტარებენ ტესტირებას, ხოლო თუ ეს ნორმალურია, ეს ნორმალურია, პაციენტს ეძლევა ოპერაციის დასრულებისთანავე ჭამა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, პირველი კვება ხორციელდება საღამოს, ხოლო მეორე დღიდან პაციენტი გადადის ჩვეულ რეჟიმში და დიეტაზე.

დიაბეტის მქონე პაციენტებში განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ინფექციურ გართულებების თავიდან აცილების ზომებს. ჩვენს კლინიკაში ჩატარებული პ. ა. გურჩენოკის (2009) მიერ ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ ოპერაციამდე ჩატარებული ოპტიმალური ანტიბიოტიკი პროფილაქტიკის რეჟიმი ამ პაციენტებისთვის, რომელთაც ყველაზე ხშირად ოპერაცია უტარდებათ საავადმყოფოში, ერთ-ერთი ინსტილაციაა თანამედროვე ანტიბიოტიკების მიღების შემდეგ:

0.3% ტობრამიცინის ხსნარი (ბრენდის სახელი "ტობრექსი" ალკონიდან), 0.3% ოლოქსაცინის ხსნარი (ფლოქსალი, დოქტორი მანან ფარმა), 0.5% ლევოფლოქსაცინის ხსნარი (oftaxvix, Santen) ფარმა. ”)

ოპერაციის დღეს, ანტიბიოტიკი ინიშნება ოპერაციის წინა საათის განმავლობაში 5 ჯერ. ამასთან ერთად, ოპერაციულ ოთახში, სახის და ქუთუთოების კანს მკურნალობენ ქლორჰექსიდინის 0.05% წყალხსნარი, ხოლო პოვიდონ იოდის 5% ხსნარი კონიუნქტივალურ ღრუში შეჰყავთ. იოდის პრეპარატების მიმართ შეუწყნარებლობისას შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქლორჰექსიდინის ბიგლუკონატის 0.05% -იანი ხსნარი.

საანესთეზიო სარგებლობის თვისებები

ანესთეზიოლოგიური დახმარება მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ოპერაციის წარმატების უზრუნველსაყოფად, რომელსაც უნდა ჩაუტარდეს გამოცდილი ანესთეტიკოსები, რომლებიც სპეციალურად მომზადებულნი არიან ოფთალმოლოგიურ კლინიკაში სამუშაოდ. ოპტიმალურად, პაციენტის წინასაოპერაციო გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს ზოგადი ექიმის ან ენდოკრინოლოგის მიერ, ანესთეტიკოსთან ერთად.

ოპერაციის დაწყებამდე საღამოს, შეგიძლიათ გამოიყენოთ საძილე აბები და დამამშვიდებლები, მაგრამ იმის გათვალისწინებით, რომ დიაბეტით დაავადებულთა პაციენტები გაიზარდა მგრძნობელობით, ამ პრეპარატების მიმართ. მეორე ტიპის შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტებისთვის, რომელთაც აქვთ მეორე ტიპის შაქრიანი დიაბეტი, ინტრავენური ანესთეზია ანტიფსიქოზური ანალგეზიის ელემენტებით საკმარისია, ე.ი. ანალგეტიკების (20 მგ პროდედოლი ან 0,1 მგ ფენტანილი), ანტიფსიქოტიკების (5 მგ დრერიდოლოლი) და ატარაქტიკის (მიდაზოლი) შეყვანა, რასაც მოჰყვება მათი ანტაგონისტების - ნალოქსონი და ფლუმაზენილი (ანექსიტი). ამავდროულად, გამოიყენება რეტრო- ან პარაბულბარული ადგილობრივი ანესთეზია ლიდოკაინის და ბუპივაკაინის (მარიკაინის) ხსნარებით.

შედარებით მცირე რაოდენობით ვიტრეორდინალური ჩარევით, მაგალითად, ჰემოფალმუსის შემთხვევაში, ლარინგეალური ნიღბის გამოყენება პროპოფოლთან ანესთეზიის ინდუქციის შემდეგ, რასაც მოჰყვება სევოფლურანთან ძირითადი ანესთეზია სპონტანური სუნთქვით, უზრუნველყოფს საკმარისად კარგ პირობებს ოპერაციისთვის.

ოპერაციის დროს და დაუყოვნებლივი მშობიარობის შემდგომ პერიოდში დასაშვებია სისხლში შაქრის დონის მომატება 20-30%. გამომდინარე იქიდან, რომ პროლიფერაციული ვიტრეინინოპათიის ჰიპოგლიკემიის მწვავე პაციენტებში შეიძლება განვითარდეს ოპერაციის შემდეგ ინსულინის მცირე დოზებიც კი, აუცილებელია სისხლში შაქრის კონტროლი ამ პაციენტებში ოპერაციის შემდეგ პირველი ორი დღის განმავლობაში, ყოველ 4-დან 6 საათში.

თვალის კლინიკებში მომუშავე ანესთეზიოლოგებს უფრო სრულყოფილი და დეტალური ინფორმაციის მიღება შეუძლიათ ახლახან გამოქვეყნებულ სპეციალურ სახელმძღვანელოში, რომელიც რედაქტირებულია H.P. Tachchidi et al. (2007).

კატარაქტის მოპოვების ტექნიკის მახასიათებლები დიაბეტის მქონე პაციენტებში

80-იანი წლების ცოცხალი მსჯელობები შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში კატარაქტის მოპოვების მეთოდის არჩევის, მათში აფაქიას ინტრაოკულური კორექციის მიზანშეწონილობის, ინტრაოკულური ლინზების ოპტიმალური ტიპის არჩევის შესახებ - ირისით ან კაფსულური ლინზებით - ახლა წარსულის საგანია.

ფაკოემულსიფიკაციის ჩატარება შესაძლებელია რქოვანას ავაზულ ნაწილში პუნქციის საშუალებით, მხოლოდ 2.0 - 3.2 მმ სიგრძით, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დიაბეტი დაქვემდებარებული გემები და რქოვანას დაუცველი ენდოთელიუმი.

გარდა ამისა, ოპერაციის დროს, თვალის მუდმივი ტონი შენარჩუნებულია ჩვეულებრივი მოპოვების დამახასიათებელი ჰიპოტენზიის გარეშე, რაც ამცირებს ჰემორაგიული ქირურგიული და პოსტოპერაციული გართულებების ალბათობას.

დაბოლოს, ფაკოსემულსიფიკაცია უკიდურესად მოსახერხებელია, როდესაც აუცილებელია კომბინირებული ჩარევა, რადგან მცირე გვირაბის ჭრილობა არ საჭიროებს ნაკერების დალუქვას vitreoretinal ეტაპზე შესრულებისას და ხელახალი ნაკერების გაკეთება ხელოვნური ლინზების იმპლანტაციისთვის.

ფაკოემულსიფიკაციის შემდეგ, რქოვანას ნაკერების ამოღება არ არის საჭირო, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის. ნაკერების ამოღებისას გარდაუვალია, რქოვანას ეპითელიუმის ტრავმა, შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტების შემცირებული იმუნიტეტის ფონზე, ასოცირდება ვირუსული და ბაქტერიული კერატიტის განვითარების რისკთან, ხოლო დაგვიანებული ქსოვილების რეგენერაცია ასოცირდება ჭრილობის დათრგუნვასთან.

ფაკოემულსიფიკაციის შემოღებამ მნიშვნელოვნად შეამცირა უკუჩვენებების ჩამონათვალი IOL იმპლანტაციისთვის, მაგალითად, ერთი მხედველობა, მაღალი მიოპია, ლინზების subluxation.

ოპერაციის შესრულებისას უნდა გაითვალისწინოთ, რომ დიაბეტიან პაციენტებში, განსაკუთრებით პროლიფერაციული რეტინოპათიის არსებობისას, მოსწავლის დიამეტრი, როგორც წესი, უფრო მცირეა, ვიდრე არა დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, და ასეთ პაციენტებში საკმარისი მიდრიოზის მიღწევა უფრო რთულია.

იმის გათვალისწინებით, რომ უფრო მეტი ალბათობა აქვს ირისის ნეოვაკულაცია, ყველა მანიპულაცია ფონური წვერით და ქოჩრით უნდა იყოს ფრთხილად, რათა არ მოხდეს წინა სისხლძარღვში სისხლდენა. კომბინირებული ჩარევების შესრულებისას, პირველი ეტაპია ფაკოემულსიფიკაცია IOL იმპლანტაციით, შემდეგ კი ვიტრეკტომია, რასაც მოყვება გაზის ან სილიკონის შეყვანა, საჭიროების შემთხვევაში. ჩვენი გამოცდილებისა და ლიტერატურის მონაცემები გვიჩვენებს, რომ ინტრაოკულური ლინზების არსებობა ხელს არ უშლის ფენტუსის ვიზუალიზაციას ვიტრექტომიის დროს და ამის შემდეგ, საჭიროების შემთხვევაში, ასრულებს ფოტოკოაგულაციას.

კატარაქტის მოპოვების შედეგები დიაბეტის მქონე პაციენტებში

პირველი პუბლიკაციები, რომლებმაც დამაჯერებლად დაადასტურეს IOL იმპლანტაციის ტექნიკის უპირატესობა კაფსულის ტომარით დიაბეტის მქონე პაციენტებში, გამოჩნდა 90-იანი წლების დასაწყისში. ინტრავენსკულური IOL იმპლანტაციის პიონერმა რუსი ოფთალმოლოგების ბ. ნ. ალექსეევმა (1990) აღნიშნა, რომ 30 ექსტრაპსულარული კატარაქტის მოპოვების ოპერაცია IOL იმპლანტაციით კაფსულოვანი ჩანთაში, I და II ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში თვალებში გამრავლების ნიშნების გარეშე მიმდინარეობდა და მათ 80% -ში მიიღეს ვიზუალური გამჟღავნება. 0.3 და მეტი.

ფაკოემულსიფიკაციაზე გადასვლამდე 1991-1994 წლებში, პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ 1 და 2 ტიპის დიაბეტი, შესრულებული ექსტრაკაფსულარული კატარაქტის ექსტრაქციის IOL იმპლანტაციით ჩატარებული 2000-ზე მეტი ოპერაციის ჩატარების ჩვენი გამოცდილებით, გვიჩვენა, რომ ეს ოპერაცია ითვალისწინებს მაღალი ვიზუალური სიმკვეთრის მოპოვების თითქმის იმავე ალბათობას დიაბეტის მქონე პაციენტებში ოპერაციის შემდეგ ადრეულ ეტაპზე, ისევე როგორც იმ ადამიანებში, რომლებიც არ განიცდიან ამ დაავადებას და ამოიღეს fundus- ის ვიზუალიზაციის ყველა პრობლემა, რომელიც წარმოიქმნა ირის-კლიპის ლინზების გადანერგვის შემდეგ.

შეგახსენებთ, რომ 70-იან წლებში, როდესაც ძირითადად გამოიყენეს ინტრაკაფსულური ექსტრაქცია, L.I. Fedorovskaya- ს (1975) ცნობით, ქირურგიული და პოსტოპერაციული გართულებების 68% -ს შეადგენდა, მათ შორისაა სათვალეების პროლაფსის 10%.

თავის მხრივ, ექსტრაკაფსულური ექსტრაქციის ტექნიკის ტრავმული ბუნება და დიდი რაოდენობით უკუჩვენება IOL იმპლანტაციაზე, რომელიც იმ დროს არსებობდა, იყო იმის მიზეზი, რომ ყველა მეოთხე დიაბეტით დაავადებულს საერთოდ არ ჰქონდა IOL იმპლანტირებული, ხოლო არა დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს შორის მათ უარი ეთქვათ იმპლანტაციაზე. ყოველი მეათედი.

ფაკოემულსიფიკაციის დანერგვამ მნიშვნელოვნად გააუმჯობესა ოპერაციის შედეგი ყველა პაციენტის პოპულაციაში, მათ შორის დიაბეტის მქონე პაციენტებში. ფაკოსემულსიფიკაციის შედეგების ანალიზმა, ჩვენს კლინიკაში ჩატარებული მოქნილი IOL- ების იმპლანტაციით, 2008 წელს დიაბეტით დაავადებულ 812 პაციენტზე, აჩვენა, რომ გამონაბოლქვისას კორექტირებისას მხედველობითი სიზუსტე 0.5 და მეტია, ე.ი. ოპერაციიდან 2-3,8 დღის შემდეგ, მიღწეული იქნა პაციენტთა 84,85% -ში, რაც 20% -ით მეტია, ვიდრე ექსტრაკაფსულური ექსტრაქციის შემდეგ.

7513 წელს არა დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში ოპერაცია ჩაუტარდა, იმავე პერიოდში, ამ მხედველობითი სიმკვეთრის მიღწევა მიღებულ იქნა შემთხვევათა 88.54% -ში, ე.ი. გადააჭარბა დიაბეტის მქონე პაციენტებში ასეთი ვიზუალური სიმკვეთრის მოპოვების ალბათობა იგივე 3.5 - 4.0% -ით, როგორც ექსტრაკაფსულარული კატარაქტის მოპოვების შემდეგ.

აღსანიშნავია, რომ ფაკოემულსიფიკაციამ მკვეთრად შეამცირა ოპერაციასთან დაკავშირებული გართულებების რაოდენობა, ექსტრაკაფსულულ ექსტრაქტთან შედარებით. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს შორის, ისინი 2008 წლის მონაცემებით შეხვდნენ მხოლოდ 4 პაციენტში (0.49%) - სათვალეების მინერალური პროლაფსის ერთი შემთხვევა, ქოროიდული განცალკევების ერთი შემთხვევა და IOL დეცენტრაციის 2 შემთხვევა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. დიაბეტის გარეშე მყოფი პაციენტებში გართულების მაჩვენებელი 0.43% იყო. გარდა ამისა, აღინიშნა ირიდიციკლიტის 2 შემთხვევა, ოპერაციის შემდგომი ჰიპერემიის 3 და ეპითელურ-ენდოთელური დისტროფიის 4 შემთხვევა.

პროთეზიაზე უარის თქმის ან IOL სხვა მოდელების გამოყენების მიზეზი შეიძლება იყოს მხოლოდ ობიექტივის გამოხატული subluxation და მძიმე vitreoretinal გამრავლების ერთად iris neovascularization.

ოპერაციის შემდგომი პერიოდის მახასიათებლები

დიაბეტის მქონე პაციენტებში კატარაქტის ქირურგიის თანამედროვე ტექნოლოგიების გამოყენება, თუმცა ის ითვალისწინებს მაღალი ვიზუალური ფუნქციების შესრულებას და გლუვ პოსტოპერაციულ კურსს, არ გამორიცხავს პაციენტების ამ კატეგორიის სპეციფიკურ რიგი პრობლემების გაჩენას, რაც მოითხოვს მათზე დიდ ყურადღებას არა მხოლოდ შერჩევისა და დიაგნოზის ეტაპზე, არამედ ოპერაციის შემდგომი პერიოდის განმავლობაში. მიზანშეწონილი იქნება, გამოვარჩიოთ მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანი, რომელთა განხილვა ხდება ლიტერატურაში და რომელზეც შეიძლება დამსწრე ექიმს წააწყდეს.

პოსტოპერაციული ანთება და ენდოფთალმიტი. ჩვენმა დაკვირვებებმა დაადასტურა, რომ კატარაქტის ექსტრაქციის მოპოვების შემდეგ დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში არსებობს უფრო გამოხატული ტენდენცია, რომ განვითარდეს ჭარბი ანთებითი რეაქცია პოსტოპერაციულ პერიოდში.

ასე რომ, თუ საკონტროლო ჯგუფში ისინი მოხდა პაციენტების არაუმეტეს 2% –ში, მაშინ დიაბეტით დაავადებულებთან ერთად ეს ორჯერ უფრო ხშირად ხდება. მიუხედავად ამისა, ფიგურები, რომლებიც მივიღეთ ანთებითი პოსტოპერაციული გართულებების გამო, მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე ადრე გამოქვეყნებულია.

როგორც წესი, ექსუდაციური რეაქციები მოხდა ოპერაციიდან 3-7 დღის შემდეგ და საჭირო გახდა ხელახალი ჰოსპიტალიზაცია ორ კვირამდე ვადით, რომლის განმავლობაშიც ჩატარდა ინტენსიური ანთების საწინააღმდეგო თერაპია. ფაკოემულსიფიკაციაზე გადასვლასთან ერთად, ანთებითი პასუხის სიხშირე მკვეთრად შემცირდა როგორც დიაბეტის მქონე პაციენტებში, ასევე არ განიცდიან მას.

ასე რომ, 2008 წლის განმავლობაში, არანამონაბოლურ პაციენტებში ჩატარებული 7513 ოპერაციისთვის, პოსტოპერაციული ირიდიციკლიტის მხოლოდ 2 შემთხვევა იყო, ხოლო დიაბეტის მქონე პაციენტებში 812 ოპერაციისთვის, არცერთი დარეგისტრირებული არ არის.

რაც შეეხება ენდოკულტურული ქირურგიის ასეთ ძლიერ გართულებას, როგორიცაა ენდოფთალმიტი, შეიძლება დადასტურებულად ჩაითვალოს, რომ ის უფრო ხშირად გვხვდება დიაბეტის მქონე პაციენტებში, ვიდრე შედარებით ჯანმრთელ პაციენტებში. ბოლოდროინდელ მოხსენებაში, H. S. Al-Mezaine et al. (2009) იუწყება, რომ არაბეთის გაერთიანებულ საემიროებში ჩატარებული კატარაქტის 29,509 ოპერაციაში 1997 და 2006 წლებში განხორციელდა, ენდოფთალმიტი განვითარდა 20 შემთხვევაში (ბოლო 5 წლის განმავლობაში 0.08%), ხოლო 12-ში (60% ) დაავადებული პაციენტები დიაბეტით.

ჩვენ გავაანალიზეთ კატარაქტის 120,226 ექსტრაქციის შედეგები, რომლებიც შესრულებულია 1991–2007 წლებში, ოპერაციის შემდგომი ენდოფთალმიის განვითარების რისკ – ფაქტორების დასადგენად. აღმოჩნდა, რომ თანდაყოლილი დაავადებები ენდოფთალმიტის განვითარების ძირითადი რისკ-ფაქტორებია ყველა სხვა შესწავლილ ფაქტორთან შედარებით, მაგალითად, ოპერაციის მეთოდი, IOL ტიპის და ა.შ.

პროგრესირება DR. 90-იანი წლების პუბლიკაციები შეიცავს ინფორმაციას იმის შესახებ, რომ კატარაქტის ექსტრაქცია მოპოვებული დაავადებების დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში 50 - 80% შემთხვევაში იწვევს პროლიფერაციული რეტინოპათიის განვითარების დაჩქარებას ოპერაციის შემდეგ პირველივე წლის განმავლობაში, ოპერაციის დასრულების შემდეგ, არაოპერაციულ თვალთან შედარებით.

ამასთან, ფაკოემულსიფიკაციასთან დაკავშირებით, ასეთი ნიმუში არ დადასტურებულა. ს.კატო და სხვ. (1999) ფაკოემულსიფიკაციის ოპერაციის შემდეგ წლის განმავლობაში დიაბეტით დაავადებული 66 პაციენტის დაკვირვების საფუძველზე, ერთი წლის განმავლობაში დაფიქსირდა უფრო გამოხატული პროლიფერაციის ნიშნები, ვიდრე არაოპერაციულ თვალზე, მხოლოდ 24% შემთხვევაში.

D. Hauser– ის მოგვიანებით ნაშრომში. (2004), შესრულებული დაახლოებით იმავე მასალაზე, ზოგადად არ გამოვლენილა ფაკოემულსიფიკაციის რაიმე ეფექტი რეტინოპათიის მიმდინარეობის სიჩქარეზე. ეს მონაცემები დადასტურდა კიდევ რამდენიმე პუბლიკაციაში.

ერთადერთი მნიშვნელოვანი ფაქტორი იყო სისხლში გლუკოზა. M.T.Aznabaev et al. (2005) ერთი და იგივე მოსაზრებას იცავენ 1 ტიპის დიაბეტის მქონე ბავშვების დაკვირვების საფუძველზე.

მაკულარული შეშუპება. სტანდარტული ფაკოსემულსიფიკაციის შემდეგ მაკულარული შეშუპება ისეთი იშვიათი გართულებაა, რომ ამ თემაზე დაგეგმილი სამუშაოების შემცირება მოგვიწია, ასეთ მცირე მასალაზე რაიმე ნიმუშების ამოცნობის შეუძლებლობის გამო. G. K. Escaravage et al. (2006), სპეციალურად შეისწავლეს მაკულას რეაქცია დიაბეტის მქონე პაციენტებში ქირურგიის რეაქციის შესახებ, 24 პაციენტის დაკვირვების საფუძველზე, დაასკვნა, რომ ოპტიკური თანმიმდევრულობის ტომოგრაფიის მიხედვით, ოპერაციულ თვალზე, ინტერვენციიდან დაახლოებით 2 თვის განმავლობაში, ბადურის სისქე იზრდება მაკულის 6-მმ ზონაში. 235.51 ± 35.16 დან 255.83 ± 32.70 μm, ე.ი. საშუალოდ 20 მიკრონი, ხოლო მეორე თვალში ბადურის სისქე არ შეცვლილა. ამის პარალელურად, ფლუორესცენტულმა ანგიოგრაფიამ გამოავლინა უფრო გამოხატული ჰიპერფლუორესცენტობა მაკულაში ოპერაციულ თვალებში.

ამ მონაცემებზე დაყრდნობით, ავტორებმა დაასკვნეს, რომ ფაკოემულსიფიკაცია ბუნებრივად იწვევს მაკულარული შეშუპებას დიაბეტის მქონე პაციენტებში. ამასთან, ასეთი პოსტულატი არ დადასტურდა V.V ეგოროვის და სხვ. (2008).

მაღალი ვიზუალური სისქის მქონე პაციენტთა 60.2% -ში (საშუალოდ, 0.68), მაკულაში ბადურის სისქის მცირე (დაახლოებით 12.5%) ზრდა გამოვლინდა ოპერაციის შემდეგ პირველ დღეებში, მაგრამ ის გაქრა ინტერვენციის შემდეგ პირველი კვირის ბოლოს.

დაბალი ვიზუალური სიმკვეთრის მქონე პაციენტთა მხოლოდ 7,4% –მა დაარეგისტრირა ოპერაციისადმი “აგრესიული” ტიპის პასუხი, რაც გამოიხატა მაკულის ცენტრალური ნაწილის სისქის ზრდაზე 181.2 ± 2.7 μm- მდე, ავტორის განმარტებით, და სამ თვეში შეშუპება გაიზარდა და შედეგად მოხდა კლინიკურად მნიშვნელოვანი მაკულარული შეშუპება.

ადვილი დასადგენია, რომ "აგრესიული" ტიპის რეაქციის მქონე პაციენტების პროპორცია არის ჩვენს კლინიკაში ოპერაცია 0,5-ზე ნაკლები მხედველობით პაციენტთა ნახევარზე. მაკულარული შეშუპება სხვა ფაქტორებთან ერთად არის ერთ-ერთი მიზეზი იმისა, რომ ოპტიკური მედიის გამჭვირვალობის აღდგენის შემდეგ, მხედველობითი სიმკვეთრე დაბალია.

ეს გარემოება საფუძველია საფუძვლიანი წინასწარი ოპერაციული გამოკვლევის ჩატარება ფონდის ცენტრალური ნაწილის მდგომარეობის ყველა ხელმისაწვდომი მეთოდით ოპერაციის პროგნოზის სწორად შეფასებისთვის, რაც ასე მნიშვნელოვანია პაციენტთან ურთიერთობის დასამყარებლად.

ჩვენი გამოცდილება გვიჩვენებს, რომ ოპერაციის შემდეგ მაკულარული შეშუპების მატება ან გამოვლენა ძირითადად ხდება ოპერაციის წინ პროლიფერაციული რეტინოპათიის თანდასწრებით, რომელიც ყოველთვის არ არის გამოვლენილი მოღრუბლული ლინზების გამო, განსაკუთრებით ორმხრივი კატარაქტით.

ბადურის მაკულარული რეგიონის მდგომარეობის ანალიზით OCT– ის გამოყენებით პაციენტებში DR- ის ნიშნების გარეშე ან მისი მინიმალური გამოვლინებებით აჩვენა, რომ მაკულარული რეგიონის ბადურის სისქე და მოცულობა, რომელიც ექვემდებარებოდა ექვსი თვის განმავლობაში, მნიშვნელოვნად არ განსხვავდებოდა პაციენტთა საკონტროლო ჯგუფში მოპოვებული მონაცემებისგან. დიაბეტი.

მხოლოდ ერთ შემთხვევაში, ოპერაციიდან ორი კვირის შემდეგ, დაფიქსირდა მაკულარული შეშუპება მხედველობის სიმკვეთრის დაქვეითებით და ფიბრიული ირიდიციკლიტის დროს, რომელიც მედიკამენტურად შეჩერდა ოპერაციის დასრულებიდან მეოთხე თვის ბოლოსთვის, ვიზუალური სიმკვეთრის აღდგენით 0.7-მდე.

ასეთ პაციენტებში მაკულარული შეშუპების პროფილაქტიკის ერთ-ერთი მეთოდია S.Y. Kim et al. (2008 წ.), ტრიამცინოლონის აცეტონიდის ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივი ქვეტონის სივრცეში შესავალი.

გარდა ამისა, გამოქვეყნდა ნამუშევრების დიდი რაოდენობა, რომლებიც დაადასტურებენ ანგიოგენეზის ინჰიბიტორების ინტრავიტალური შეყვანის ეფექტურობას, კერძოდ, ლუცენტეზის დროს, ფაკოემულსიფიკაციის დროს, ფაკოემულსიფიკაციასთან დაკავშირებული მაკულარული შეშუპების პრევენციისა და მკურნალობის მიზნით

რაც შეეხება შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებს, ლიტერატურაში არსებობს ცნობები, რომ მათ ტენდენცია აქვთ ობიექტივის ეპითელიუმის რეგენერაციაზე ვიდრე ჯანმრთელ ადამიანებზე, იმის გამო, რომ შესაძლებელია მათი რაოდენობა და რეგენერაციული პოტენციალი შემცირდეს სორბიტოლის ჭარბი დაზიანების გამო. მართლაც, J. Saitoh et al. (1990) აჩვენა, რომ ამ უჯრედების სიმჭიდროვე დიაბეტის მქონე პაციენტებში უფრო დაბალია, ვიდრე ჯანმრთელ ადამიანებში.

მოგვიანებით, A. Zaczek და C. Zetterstrom (1999), გამოყენებით Scheimpflug კამერით რეტრო-განათება, განსაზღვრეს წინა კაფსულის გამონაყარის შებრუნება 26 პაციენტებში დიაბეტით და იგივე რაოდენობის ჯანმრთელი პირებით, ერთი და ორი წლის განმავლობაში ფაკოემულსიფიკაციის შემდეგ.

თუმცა, ეს მონაცემები არ დადასტურდა რამდენიმე მოგვიანებით ჩატარებულ კვლევაში. ასე რომ, Y. Hayashi et al. (2006 წ.) აჩვენა, რომ დიაბეტური რეტინოპათიის თანდასწრებით, წინა კაფსულის გამონაყარის სიმძიმე, იზომება EAS-1000 ინსტრუმენტთან (ნიდეკი, იაპონია), დაახლოებით 5% -ით მეტია, ვიდრე მისი არყოფნის შემთხვევაში.

დიაბეტის გარეშე და დიაბეტის მქონე პაციენტების გამოკვლევით, იგივე ტექნიკის გამოყენებით, Y. Ebihara et al. (2006 წ.) დაადგინა, რომ ადრე, ფაკოემულსიფიკაციიდან ერთი წლის შემდეგ, ბუნდოვანებმა დაიჭირეს წინა კაფსულის ზედაპირის 10%, ხოლო ამ უკანასკნელში მხოლოდ 4.14%.

ამ კვლევაში საყურადღებოა ის ფაქტი, რომ საშუალო სიმძიმის საშუალო კვადრატული გადახრა დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში აღემატებოდა საშუალო მნიშვნელობას, რაც ნიმუშის უკიდურეს არათანაბარობაზე მიუთითებს.

მიზეზი, სავარაუდოდ, არის ის, რომ ავტორები არ ყოფდნენ დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს PDD- ს გამოვლინებებით და გარეშე, და მათ შორის, ვისაც უფრო გამოხატული შეფარდება ჰქონდა, მხოლოდ PDD– ს მქონე პაციენტები შეიძლება იყვნენ.

ამრიგად, საშუალო კატარაქტის პრობლემა დიაბეტის მქონე პაციენტებში, კატარაქტის ქირურგიის თანამედროვე ტექნოლოგიების დანერგვით, უფრო აქტუალური გახდა, ვიდრე ადრე. ამის მიუხედავად, მიზანშეწონილი ჩანს, როდესაც ოპერაციულ პაციენტებს აკვირდებიან, რომლებსაც აქვთ პროლიფერაციული ვიტრეინინოპათიის მანიფესტაციების არსებობა გრძელვადიან პერიოდში, დიდი ყურადღების მიქცევა ასევე წინა ობიექტივის კაფსულის მდგომარეობაზე.

რატომ ხედვა უარესდება დიაბეტური კატარაქტის დროს

ობიექტივი არის თვალის ყურის მნიშვნელოვანი ანატომიური წარმონაქმნი, რომელიც უზრუნველყოფს მასზე მსუბუქი სხივების ინციდენტის რეფრაქციას, და მონაწილეობს ბადურაზე, მათზე გამოსახულების მიღებაში.

დიაბეტით დაავადებულებში სისხლში შაქრის პერიოდული მატებაა, რაც უარყოფითად მოქმედებს ლინზების მდგომარეობაზე: მასში გროვდება ნაერთები, რომლებიც არღვევს მის ნორმალურ სტრუქტურას და გამჭვირვალობას და ვითარდება კატარაქტის ფორმები. ლინზების გადახრა აწუხებს ნორმალურ რეფრაქციას, რის შედეგადაც ხდება ცუდი ხედვა.

დიაბეტური კატარაქტისთვის დამახასიათებელია "ლაქების" გამოჩენა ან თვალის წინ "მოღრუბლული შუშის" შეგრძნება. პაციენტისთვის რთულია ყოველდღიური საქმიანობის განხორციელება: კომპიუტერში წაკითხვა, წერა, მუშაობა. საწყისი კატარაქტა ხასიათდება Twilight მხედველობის დაქვეითებით, პროცესის მიმდინარეობით, სრული სიბრმავე შეიძლება მოხდეს.

წვეთებით, ტაბლეტებით და სხვა სამკურნალო საშუალებებით მკურნალობა არ მოიტანს დადებით ეფექტს, რადგან წამლის გამჭვირვალეობაზე სამკურნალო ეფექტის შესაძლებლობები ძალიან შეზღუდულია. ერთადერთი ეფექტური მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ აღდგინოთ ნორმალური მხედველობა, არის მიკროქირურგიული ჩარევა.

მისი განხორციელებისთვის, თქვენ არ გჭირდებათ კატარაქტის მომწიფების მოლოდინი. ექიმ მედვედევის ხედვის დაცვის ცენტრმა წარმატებით გამოიყენა მკურნალობის თანამედროვე ძალიან ეფექტური მეთოდი - ფაკოემულსიფიკაცია.

შაქრიანი დიაბეტი: პროფილაქტიკა, მკურნალობა

კატარაქტის განვითარების ძირითადი ფაქტორი არის ოკულარული მედიის და ქსოვილების ბიოქიმიური შემადგენლობის ცვლილებები, რაც, თავის მხრივ, გამოწვეულია ზოგადი მეტაბოლიზმის გარკვეული დარღვევებით. აქედან გამომდინარე, ბუნებრივია, რომ ასეთი მძიმე მეტაბოლური აშლილობა, როგორც შაქრიანი დიაბეტი, ხშირად თან ახლავს მრავალრიცხოვან გართულებებს, მათ შორის, ლინზების სპეციფიკურ ჩახშობას.

განვითარების მექანიზმი

გამჭვირვალე ობიექტივი თვალის რთულ ოპტიკურ სისტემაში ასრულებს მსუბუქი გამაფართოებელი ობიექტივის ფუნქციას, რომელიც ფოკუსირდება გამოსახულებაზე (ინვერსიული) ბადურაზე, საიდანაც იგი გადადის ტვინის ანალიზურ და ინტერპრეტაციულ უბნებში, სადაც ინტეგრირებულია ვიზუალური სურათი.

შედეგად, დამახასიათებელია მხედველობის დარღვევა, რაც აიძულებს პაციენტს მიმართოს არა მხოლოდ ენდოკრინოლოგებს, არამედ ოფთალმოლოგებსაც.

სიმპტომოტოლოგია

დიაბეტური კატარაქტი სუბიექტურად ვლინდება, როგორც არასაკმარისი განათების შეგრძნება, თვალსაზრისის ერთგვარი „ფანტელები“, თვალსაზრისით მნიშვნელოვანი სირთულეები კითხვის, წერის, კომპიუტერის მონიტორთან მუშაობის დროს და ა.შ.. ერთ-ერთი საწყისი გამოვლინებაა მხედველობა და, ზოგადად, მუქი შუქის თვალსაზრისით.

დიაბეტური კატარაქტის კლინიკური გამოვლინებები ყოველთვის აჩვენებს ზრდის ტენდენციას (ერთი კურსით ან სხვაზე) და საჭიროებს სათანადო ზომებს, რადგან ეს პროცესი არ ჩერდება სპონტანურად და არ იბრუნებს, მაგრამ საბოლოოდ შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობის სრული დაკარგვა.

პროფილაქტიკური ზომები

სამწუხაროდ, დიაბეტი, თითქმის, ყველა ასპექტში, გავლენას ახდენს ცხოვრების ხარისხზე. პაციენტს უნდა დაიმახსოვროს და დააკვირდეს მრავალი შეზღუდვა, დაიცვას რეკომენდაციები, შეინარჩუნოს სისხლის შემადგენლობა, რეგულარულად ეწვიოს დაკვირვებულ ენდოკრინოლოგს - ისე, რომ, სხვა საკითხებთან ერთად, მან არ გამოტოვოს დიაბეტის ერთ – ერთი შესაძლო გართულების განვითარების დაწყება და დროულად მიიღოს ზომები ასეთი გართულებების თავიდან ასაცილებლად. ამ მხრივ ოფთალმოლოგის პერიოდული გამოკვლევები და კონსულტაციები სავალდებულოა.

მაშინაც კი, თუ მიკროქირურგიული ოპერაციის შესახებ მითითებები გამოვლენილია, ის უნდა შესრულდეს რაც შეიძლება ადრე, სანამ უფრო სერიოზული გართულებები არ ჩამოყალიბდება და ქრონიკული არ არის. უნდა იცოდეთ და დაიმახსოვროთ, რომ არსებობს შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა ორგანოების პროფილაქტიკისა და დაცვისთვის სპეციალურად შექმნილი უამრავი პრეპარატი, მაგალითად, კატალინი, კათრომი, ტაურინი, ქვინაქსი და ა.შ., როგორც წესი, პროფილაქტიკის კურსი 1 თვე სჭირდება და მოიცავს თვალის ყოველდღიური ჩამოსვლას. გარკვეული შესვენების შემდეგ, კურსი მეორდება.

ზოგიერთ შემთხვევაში, კატარაქტის პროფილაქტიკის პერიოდული კურსები უნდა გაიაროთ სიცოცხლის განმავლობაში, მაგრამ ეს ბევრად უკეთესია, ვიდრე თავად კატარაქტი, უხეში ვიზუალური უკმარისობით და მისი სრული დაკარგვის რისკი.

გასათვალისწინებელია ისიც, რომ დიაბეტისთვის დადგენილ ზოგიერთ წამალს აქვს არასასურველი გვერდითი მოვლენები. კერძოდ, trental, რომელიც ეფექტურად ასტიმულირებს კიდურებში სისხლის მიმოქცევას, შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს თვალის სტრუქტურებში სისხლის მიკროცირკულაციაზე და თუნდაც გამოიწვიოს სისხლდენა.

ამიტომ, დამკვირვებელ ოფთალმოლოგს უნდა ეცნობოს იმის შესახებ, თუ რომელი წამლები და რა დოზებით არის დადგენილი ზოგადი დაავადების მკურნალობის ნაწილი, რათა მხედველობაში მიიღოთ დამატებითი უარყოფითი შედეგები თვალებზე და მიიღონ ადეკვატური ზომები ამ ეფექტების გასანეიტრალებლად.

კერძოდ, მომზადება ”ანტოციან ფორტე” გამოირჩევა მაღალი ეფექტურობით და რთული მოქმედებით. მრავალი სხვა ოფთალმოლოგიური პრეპარატის მსგავსად, იგი ბუნებითაა ნასესხები და შეიცავს მოცვის ბუნებრივ ექსტრაქტებს, შავი მოცხარის, ზოგიერთი ყურძნის ჯიშის თესლს და ა.შ. ვიტამინების, მკვებავი და დამცავი მიკროელემენტების მაღალი კონცენტრაცია ქმნის ძლიერ ანტიოქსიდანტურ ეფექტს (თავისუფალი რადიკალები და ოქსიდები ლინზების გადაკეტვის ერთ – ერთი მთავარი მიზეზია), აძლიერებს ფუნდუსის სისხლძარღვთა სისტემას და ხელს უწყობს მხედველობითი სიმკვეთრის შენარჩუნებას დღისით და მზისით.

ცხადია, ამ გზით, შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული კატარაქტის განვითარების პირველივე ნიშნები საჭიროებს სამედიცინო ჩარევას რაც შეიძლება სწრაფად. ფაქტია, რომ კატარაქტის ნებისმიერი ფორმა (დიაბეტური ჩათვლით) ხასიათდება დაბალი, და მოწინავე შემთხვევებში, თითქმის ნულოვანი ეფექტურობით, მხოლოდ სამედიცინო, კონსერვატიული მკურნალობის საშუალებით.

არც სათვალეები და არც კონტაქტური ლინზები არ წარმოადგენს პრობლემის მოგვარებას, რადგან მხედველობითი დაქვეითება არ შემოიფარგლება მხოლოდ არარეგულარული რეფრაქციით (მიოპია ან ჰიპერეპია) და გამოწვეულია ინტრაოკულარული ობსტრუქციით, სინათლის ნაკადის გზაზე.

დიაბეტური (და ნებისმიერი სხვა) კატარაქტის სამკურნალოდ ერთადერთი ადეკვატური და ეფექტური მეთოდია მიკროქირურგიული ოპერაცია ამოღებული ობიექტივის ამოღების მიზნით და მისი ხელოვნური იმპლანტით ჩანაცვლებით - ინტრაოკულური ობიექტივი. ამასთან, ოპერაცია უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება მალე: ის მეთოდოლოგიურად უფრო ადვილია და, შესაბამისად, კიდევ უფრო ამცირებს შესაძლო რისკებს.

ხედვა მნიშვნელოვნად უმჯობესდება ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ და მაქსიმუმს აღწევს მაქსიმალურ მდგომარეობაში თითოეულ შემთხვევაში 1-2 კვირაში. 1-1,5 თვის შემდეგ, შემდგომი შემოწმების დროს, საჭიროების შემთხვევაში, ახალი ქულები გაიცემა.

დიაბეტური კატარაქტის ფაკოემულსიფიკაცია

ულტრაბგერითი ფაკოსემულსიფიკაცია გახდა უნიკალური მეთოდოლოგიური სტანდარტი თანამედროვე თვალის მიკროქირურგიაში. მსგავსი ოპერაციები მსოფლიოში ფართოდ გავრცელდა ალგორითმის წყალობით, რომელიც სრულყოფილია მცირე დეტალებამდე, ძალიან დაბალი ინვაზიურობით, მოკლე ხანგრძლივობით და ინტერვენციის მიზნებით.

ობიექტივის კაფსულაში ვაკანტურ ადგილს იკავებს ინტრაოკულური ობიექტივი - ხელოვნური ობიექტივი, რომლის ოპტიკური თვისებები იდენტურია ბუნებრივი ლინზების მახასიათებლებთან. მხედველობითი სისუსტე და სიწმინდე აღდგენილია ნორმატიულთან ახლოს.

ოპერაციის უკუჩვენებები

საკმაოდ გავრცელებული მოსაზრებაა, რომ ხელოვნური ლინზების იმპლანტაცია უკუნაჩვენებია შაქრიანი დიაბეტის დროს, ღრმად ცდება. უკუჩვენება თავისთავად არ არის დიაბეტი, არამედ თვალის ჰემოდინამიკის გამოხატული პათოლოგია (სისხლის მიმოქცევის და სისხლის მიმოქცევის დარღვევები), მათ შორის ციკატრიული წარმონაქმნების ბადურაზე, ირისის ანომალიებით და ა.შ.

აბსოლუტური უკუჩვენებაა აგრეთვე ნებისმიერი ანთებითი პროცესი, რომელიც გავლენას ახდენს მხედველობის ორგანოებზე. ამგვარი პროცესები ადრე უნდა აღმოიფხვრას ან ჩაახშო. ყველა დანარჩენ შემთხვევაში, კატარაქტის მიკროქირურგიული მკურნალობა დიაბეტისთვის ძალიან ეფექტურია და, ამასთან ერთად, ერთადერთი გზა დაკარგული ვიზუალური ფუნქციის აღდგენისთვის.

შაქრიანი დიაბეტი

დიაბეტის გართულებები მოიცავს ლინზების გადახურვას - კატარაქტს. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ბავშვებში და მოზარდებში დიაბეტური კატარაქტი ძირითადად გვხვდება 0.7-15% სიხშირით. კატარაქტა შეიძლება გამოჩნდეს ადრეული, 2-3 წლის შემდეგ, დიაბეტის დიაგნოზით, ზოგჯერ კი ერთდროულად მისი გამოვლენით.

ცნობილია რეგრესიის შემთხვევები და დიაბეტური კატარაქტის სრული გაუჩინარებაც კი, ადექვატური ინსულინის თერაპიის გავლენის ქვეშ. ამასთან დაკავშირებით, ძალზე მნიშვნელოვანია დიაბეტის მქონე ბავშვში მეტაბოლური კომპენსაციის მაქსიმალური მიღწევა.

კატარაქტის მკურნალობის დროს სასარგებლოა კოკარბოქსილაზას, ვიტამინები A, ჯგუფი B, C, P, PP, ბიოგენური სტიმულატორების გამოყენება. საწყისი კატარაქტის ადგილობრივი და განსაკუთრებით კატარაქტის წინაპირობების ადგილობრივი მკურნალობა გულისხმობს წვეთების დანიშვნას, რომლებიც შეიცავს რიბოფლავინს, ასკორბინის მჟავას, ნიკოტინის მჟავას (ვეზინინი, ვიოდიდიუროლი, ვიტაფაკოლი, კატატრომი).

ოპერაციის შემდგომი პერიოდის განმავლობაში ყურადღება უნდა მიექცეს aphakic თვალის ოპტიკური კორექციას სათვალეებით ან კონტაქტური ლინზით. დიაბეტისთვის სკრინინგი აუცილებელია კატარაქტის მქონე ბავშვებისთვის.

ლინზების (კაფსულის ან ნივთიერების) სრული ან ნაწილობრივი ბუნდოვანება, რომელიც ასოცირდება ვიზუალური სიმძიმის შემცირებასთან ან მის აბსოლუტურ დაკარგვასთან, ეწოდება "კატარაქტა". პროგრესირებადი კატარაქტის მქონე ადამიანი წყვეტს ნათლად დაინახოს მის გარშემო არსებული სამყარო, ტექსტის აღქმასთან დაკავშირებული პრობლემები ჩნდება, მძიმე შემთხვევებში მხოლოდ მსუბუქი ლაქები ჩანს.

საუბარია დიაბეტის მქონე პაციენტებზე. იმის გამო, რომ მათი მეტაბოლიზმი არის დაქვეითებული, შეუქცევადი ცვლილებები იწყება ყველა ორგანოში, მათ შორის ხედვის ორგანოებშიც. ობიექტივი არ იღებს საკმარის კვებას და სწრაფად იწყებს ფუნქციის დაკარგვას. ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ადამიანებში კატარული დაავადებები შეიძლება საკმაოდ ადრეულ ასაკში განვითარდეს, დაავადების ასაკობრივი დონე 40 წლამდე მცირდება.

დიაბეტური კატარაქტი ასევე შეიძლება მოხდეს, როგორც ბუნებრიობის გამოჩენა ფანტელის სახით. როგორც წესი, ის ძალიან სწრაფად პროგრესირებს. ეს გართულება შეინიშნება მათში, ვინც დაავადებულია პირველი ტიპის დიაბეტით, და ვისაც აქვს გლუკოზის დონის მუდმივი რყევები, ზოგადად მაღალ დონეზე. მართალია, გლუკოზის დონის ნორმალიზებით, ასეთი კატარაქტი შეიძლება თავად მოაგვაროს.

კატარაქტის დიაგნოზი ჩვეულებრივ არ არის რთული. ოფთალმოლოგიური შემოწმების სტანდარტული მეთოდები არის ინფორმაციული, განსაკუთრებით ბიომიკროსკოპია საცურაო ნათურის გამოყენებით.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ კატარაქტის ვერცერთი კონსერვატიული მკურნალობა ვერ განკურნებს მას. ნებისმიერი ტაბლეტები, მალამოები, დიეტური დანამატები აბსოლუტურად უსარგებლოა. წვეთებში მხოლოდ ზოგიერთმა მედიკამენტმა შეიძლება დაავადების ეფექტების გადადება გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, მაგრამ მეტი არაფერი. ამიტომ, დიაბეტისთვის კატარაქტის მკურნალობა ხორციელდება მხოლოდ ქირურგიული გზით.

ადრე, მხოლოდ სექსუალურ კატარაქტს ოპერაცია ჰქონდათ, როგორც წესი, და ეს ტექნიკური ტექნიკური სირთულეებით იყო მოცული. მნიშვნელოვანი იყო ლოდინი, სანამ ობიექტივი მთლიანად გამკვრივდებოდა, მაშინ მისი ამოღება არ იყო განსაკუთრებით რთული.

პირველ რიგში, ოფთალმოლოგი დანიშნავს ოპერაციას, რომელსაც ეწოდება ფაკოემულსიფიკაცია. დეფექტური ობიექტივი ემულსირდება ულტრაბგერითი და ლაზერის გამოყენებით. ამის შემდეგ, იგი ადვილად ამოღებულია თვალიდან. შემდეგ მოდის მეორე, ძალიან მნიშვნელოვანი ეტაპი. წვრილი ჭრილობის საშუალებით, ქირურგი ათავსებს ხელოვნურ ობიექტივს, ახლა ისინი ჩვეულებრივ მოქნილია.

ჭრილობა ისეთი მცირეა, რომ მას ნაკერების გაკეთებაც კი არ სჭირდება. ოპერაცია თავისთავად გრძელდება დაახლოებით 10 წუთი და საჭიროა მხოლოდ ადგილობრივი ანესთეზია წვეთების სახით. წარმატებული ოპერაციების პროცენტული მაჩვენებელი 97-98% -ს უახლოვდება. და რაც მთავარია, პროცედურის დასრულებიდან რამდენიმე წუთის შემდეგ, პაციენტი გრძნობს მხედველობის მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას.

დიაბეტის გამო, კატარაქტის ქირურგიულ მკურნალობაზე რამდენიმე უკუჩვენება არ არსებობს. ხელოვნური ლინზების გადანერგვა შეუძლებელია, თუ პაციენტს აქვს თვალის ცუდი მიწოდება და ბადურის ღრუს ნაწიბურების ფორმა, ან, პირიქით, ირისში ჩნდება ახალი გემები.