მარხვის, გახანგრძლივებული ფიზიკური მუშაობის დროს და იმ შემთხვევებში, როდესაც უჯრედები არ იღებენ საკმარის გლუკოზას, ცხიმოვან მჟავებს მრავალი ქსოვილის მიერ იყენებენ, როგორც ენერგიის მთავარ წყაროს. სხვა ქსოვილებისგან განსხვავებით, ტვინი და ნერვული ქსოვილის სხვა ნაწილები პრაქტიკულად არ იყენებენ ცხიმოვან მჟავებს, როგორც ენერგიის წყაროს. ღვიძლში ცხიმოვანი მჟავების ნაწილი გარდაიქმნება კეტონის სხეულებად, რომლებიც იჟანგება ტვინის, ნერვული ქსოვილისა და კუნთების საშუალებით, რაც უზრუნველყოფს უამრავ ენერგიას ATP სინთეზისთვის და ამცირებს გლუკოზის მოხმარებას. კეტონის სხეულებში შედის β-ჰიდროქსიბუტირატი, აცეტოაცილატი და აცეტონი. პირველი ორი მოლეკულა შეიძლება დაჟანგდეს ქსოვილებში, რაც უზრუნველყოფს ATP- ს სინთეზს. აცეტონი წარმოიქმნება მხოლოდ სისხლში კეტონის ორგანოების მაღალი კონცენტრაციის დროს და შარდში გამოიყოფა, გამოიყოფა ჰაერი და შემდეგ, საშუალებას აძლევს სხეულს თავი დააღწიოს კეტონის ზედმეტ სხეულებს.

ღვიძლში კეტონის ორგანოების სინთეზი. სისხლში ინსულინ / გლუკაგონის დაბალი თანაფარდობით, ცხიმის დაქვეითება ააქტიურდება ცხიმოვან ქსოვილში. ცხიმოვანი მჟავები ღვიძლში შედის უფრო დიდი რაოდენობით, ვიდრე ნორმალურია, შესაბამისად, β- დაჟანგვის მაჩვენებელი იზრდება. ამ პირობებში CTK- ის რეაქციების სიჩქარე მცირდება, რადგან ოქსალოაცეტატი გამოიყენება გლუკონეოგენეზისთვის. შედეგად, აცეტილ-CoA- ის წარმოქმნის სიჩქარე აღემატება CTK– ს შესაძლებლობას მისი დაჟანგვა. აცეტილ-CoA გროვდება ღვიძლის მიტოქონდრიაში და გამოიყენება კეტონის სხეულების სინთეზისთვის. კეტონის სხეულების სინთეზი ხდება მხოლოდ ღვიძლის მიტოქონდრიაში.

სურ. 8-33. მიტოქონდრიაში კეტონის ორგანოების სინთეზი

ჰეპატოციტები. მარეგულირებელი ფერმენტი კეტონის ორგანოების სინთეზისთვის (HMG-CoA სინთაზა) ინჰიბირებს უფასო CoA– ს. - რეაქცია არა ფერმენტულია სისხლში კეტონის ორგანოების მაღალი კონცენტრაციით.

ქსოვილებში კეტონის ორგანოების დაჟანგვა.

ქეთოაციდოზი. ჩვეულებრივ, სისხლში კეტონის სხეულების კონცენტრაციაა 1-3 მგ / დლ-მდე (0.2 მმოლ / ლ-მდე), მაგრამ შიმშილით იგი მნიშვნელოვნად იზრდება. სისხლში კეტონის ორგანოების კონცენტრაციის მატება ეწოდება კეტონემია, ხოლო შარდში კეტონის ორგანოების სეკრეციას ეწოდება კეტონურია. ორგანიზმში კეტონის სხეულების დაგროვება იწვევს კეტოაციდოზს: ტუტე რეზერვის დაქვეითებას (კომპენსირებული აციდოზი), ხოლო მძიმე შემთხვევებში, pH ცვლამდე (არაკომპენსაციურ აციდოზს), რადგან კეტონის სხეულები (აცეტონის გარდა) არის წყალში ხსნადი ორგანული მჟავები (pK

3,5) დისოციაციის უნარი:

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულებში აციდოზი საშიშ მნიშვნელობებს აღწევს, რადგან ამ დაავადებაში კეტონის ორგანოების კონცენტრაციამ შეიძლება 400-500 მგ / დლ-ს მიაღწიოს. მძიმე აციდოზი არის დიაბეტის დროს სიკვდილის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი. სისხლში პროტონების დაგროვება აფერხებს ჟანგბადის შებოჭვას ჰემოგლობინის მიერ, გავლენას ახდენს ცილების ფუნქციური ჯგუფების იონიზაციაზე, არღვევს მათ კონსტრუქციას და ფუნქციონირებას.

შარდში მყოფი კეტონები არის მიზეზი. ორსულობის დროს შარდში მყოფი კეტონები

იმისათვის, რომ ადამიანს და მის ყველა ორგანოს ენერგია მიაწოდონ, სხეული იშლება გლიკოგენად და წარმოქმნის გლუკოზას. ტვინის ფუნქციონირებისთვის, ეს არის ენერგიის მთავარი მიმწოდებელი. სამწუხაროდ, გლიკოგენების მაღაზიები ძალიან შეზღუდულია. როდესაც ისინი დასრულდება, სხეული გადადის ენერგიის სხვა წყაროებზე - კეტონებზე. ჯანმრთელი ადამიანის შარდში და სისხლში პრაქტიკულად არ არსებობს. ანალიზში ამ ნივთიერებების გამოვლენა მიუთითებს არსებულ პათოლოგიაზე.

ზოგადი მახასიათებელი

კეტონურია არის მდგომარეობა, როდესაც შარდში მკვეთრად იზრდება აცეტონის (კეტონის) ორგანოების რაოდენობა. ამგვარი დარღვევა ხშირად თან ახლავს კეტონემია - კეტონის ორგანოების გაზრდილი შემცველობა სისხლის სითხეში.

ნორმაა, როდესაც არაუმეტეს 40 მგ კეტონის სხეულები გამოიყოფა შარდით დღის განმავლობაში. დიაბეტში, ეს მაჩვენებელი გაიზარდა 50 მგ-მდე.

დიაბეტის დროს, ღვიძლში გლიკოგენის მაღაზიები მკვეთრად მცირდება. გარკვეული ორგანოებისა და ქსოვილებისთვის (კუნთების ჩათვლით), ეს ნიშნავს ენერგიის შიმშილს. მას განიცდის უჯრედები, რომლებიც იწვევს მეტაბოლური ცენტრების აგზნებას ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში. ეს იწვევს ლიპოლიზის მკვეთრ მატებას. ცხიმოვანი მჟავების გაზრდილი რაოდენობა შემოდის ღვიძლში, რომლის საწინააღმდეგოდ ინტენსიურად წარმოიქმნება კეტონის სხეულები. მათი უკიდურესად მაღალი კონცენტრაციის გამო, ქსოვილებს არ აქვთ დრო, რომ დაანგრიონ ისინი. კეტონემია იწყება და მის ფონზე კეტონურია.

არსებობს კეტონურიის სიმძიმის სამი ხარისხი. თითოეულს ახასიათებს სპეციფიკური სიმპტომები.

ასეთი პათოლოგია უფრო ხშირად გვხვდება ინსულინდამოკიდებული დიაბეტით დაავადებულებში, შესაბამისად, I ტიპის დიაბეტი საფრთხეშია.

კეტონურია გამოწვეულია ორგანიზმში გლუკოზის მწვავე დეფიციტით. ეს ხდება სისხლში შაქრის მკვეთრი ვარდნით. ასეთი დარღვევა შეიძლება მოხდეს შემდეგი მიზეზების გამო:

• ინსულინის არასწორად შერჩეული დოზა,
• ინსულინის დროული მიღება,
• ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგია,
• მარხვა
• მაღალი ფიზიკური დატვირთვა
• სტრესი
• ორსულობა
• ინტოქსიკაცია
• დიდი ცხიმის მიღება.

შაქრიანი დიაბეტი არის კეტონურიის ერთ-ერთი შესაძლო მიზეზი. ამ მდგომარეობას სხვა პათოლოგიების პროვოცირებაც შეუძლია. ეს არის კიბო, ანემია, ძლიერი ინფექციები, სიცივე, დიზენტერია, თირეოტოქსიკოზი, პანკრეატიტი. ზრდის კეტონურიის ცხელების და კეთილთვისებიანი ღებინების განვითარების რისკს.

კეტონურია ნიშნავს მძიმე ინტოქსიკაციას აცეტონთან. ამ შემთხვევაში მკურნალობა არ უნდა გადაიდო.

დიაბეტის დროს კეტონურიის სიმპტომები

უმეტეს შემთხვევაში, კეტონურიის განვითარება ხდება რამდენიმე დღეში. ზოგჯერ შეიძლება საათები დასჭირდეს. ასეთი პათოლოგია ვლინდება გარკვეული ნიშნით:

• მუდმივი წყურვილი, დალევა გარკვეული დროის შემდეგ,
• მშრალი კანი
• დრამატული წონის დაკლება,
• სიძლიერის და ინვალიდობის დაკარგვა,
• დაბნეულობა და კონცენტრაციის ნაკლებობა,
• მეხსიერების დაქვეითება,
• მუცლის ტკივილი საჭმლის მომნელებელი დაშლის გამო,
• გულისრევა, პირღებინება
• გულის რითმის დარღვევა (ჩვეულებრივ, გულის პალპიტაცია),
• უსუსური
• აცეტონის სუნთქვა.

პათოლოგიის განვითარების საწყის ეტაპზე ხასიათდება ხშირი შარდვა. მომავალში, შარდი შეიძლება თითქმის არ იყოს.

სიმპტომებმა შეიძლება განსაზღვროს კეტონურიის სიმძიმე:

• ზომიერი ფორმით, ეს გამოიხატება წყურვილით, სწრაფი და ფუმფულა შარდვა, მუცლის ღრუს დისკომფორტი და პირის ღრუს აცეტონის მგრძნობიარე სუნი.
• ზომიერი კეტონურიით, შარდვა მნიშვნელოვნად შემცირდა. საჭმლის მომნელებელი სისტემა დაჩაგრულია, იწვევს მუცლის ძლიერ ტკივილს, პირღებინებას და დიარეას. არტერიული წნევა ეცემა და გულისცემა გულისცემა გახდება. აზროვნება შეფერხებულია, ნერვული სისტემა უარესდება, რადგან რეაქცია დარღვეულია.
• ძლიერი კეტონურიით, შარდვა მნიშვნელოვნად შემცირდება ან მთლიანად იკარგება. შაქრის დონე კრიტიკულ წერტილამდე აღწევს. ღვიძლის გადიდება, აცეტონის სუნთქვა ძლიერდება. კუნთების რეფლექსები მნიშვნელოვნად არის დაქვეითებული, მოსწავლეები არ რეაგირებენ რაიმე სტიმულზე. ხშირად ადამიანი კარგავს ცნობიერებას. სუნთქვის სუნთქვა ისმის სუნთქვაში, ინსპირაცია იშვიათია, მაგრამ ღრმა. ძლიერი სიმშრალის გამო კანი იწყებს კანი. ნერწყვის არარსებობაა, ლორწოვანი გარსები მშრალია, რაც იწვევს თვალებში ტკივილს.

თუ მძიმე კეტონურიის დროს ადამიანს სასწრაფოდ არ მიეწოდება სამედიცინო დახმარება, მაშინ შეიძლება დაიწყოს კეტონემიური კომა. შაქრიანი დიაბეტით, ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული გართულება, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

კეტონურია შაქრიანი დიაბეტის დროს: განვითარების მიზეზები, დიაგნოზი

კეტონურია დიაბეტის საერთო და საშიში გართულებაა. იგი ვითარდება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევის შედეგად, რაც იწვევს პაციენტის სისხლში კეტონის ნივთიერებების დაგროვებას და მასში აცეტონის დონის ზრდას.

ეს მდგომარეობა შეიძლება დიდ საფრთხეს შეუქმნას პაციენტს, რადგან ეს არის ადიოზის და კეტონემიური კომაის მთავარი მიზეზი. ამიტომ, ქეთონურიის მკურნალობა უნდა დაიწყოს გართულებების პირველ სიმპტომებში, რაც ხელს შეუშლის უფრო სერიოზულ შედეგებს.

ამისათვის თქვენ უნდა იცოდეთ ყველაფერი იმის შესახებ, რა არის კეტონურია აციდოზის ჰიპერკონემია დიაბეტში და მარხში, და როგორ უნდა გაუმკლავდეთ მათ.

სისხლში შაქრის მკვეთრი ვარდნა იწვევს კეტონურიის განვითარებას, რაც იწვევს ორგანიზმში გლუკოზის მწვავე დეფიციტს. შაქრიანი დიაბეტით, ეს მდგომარეობა ყველაზე ხშირად გვხვდება ინსულინის არასწორად შერჩეული დოზის შედეგად. ჯანმრთელ ადამიანში კეტონურია ხშირად გახშირებული შიმშილის ან ზედმეტი ცხიმის მოხმარების შედეგია.

გლუკოზა, როგორც მოგეხსენებათ, არის ენერგიის მთავარი წყარო და როდესაც ის აკლია, სხეულის უჯრედები იწყებენ ენერგიის კვების სერიოზულ ნაკლებობას. მისი აღმოფხვრის მიზნით, სხეული იწყებს ცხიმების დამუშავებას, რომლებიც, როდესაც შეიწოვება, ცხიმოვან მჟავებად იშლება და ღვიძლის უჯრედებში გროვდება, ქმნიან კეტონის სხეულებს.

ამასთან, აცეტონის გადაჭარბებული რაოდენობით გამო, სხეულის რეზერვები სწრაფად ამოიწურება, რაც არღვევს სისხლის გამწმენდის პროცესს. ამის შედეგად, აცეტონის მჟავები იწყებენ გროვებას არა მხოლოდ პაციენტის სისხლში, არამედ მის შარდში და სხვა ფიზიოლოგიურ სითხეებში.

შარდში კეტონის ორგანოების არსებობა მიუთითებს სხეულის მძიმე მოწამვლა აცეტონით და პაციენტის მკურნალობის დაუყოვნებლად დაწყების აუცილებლობაზე.

ზოგჯერ დიაბეტის დროს კეტონურია ვითარდება მხოლოდ რამდენიმე საათში, მაგრამ ყველაზე ხშირად ამას რამდენიმე დღე სჭირდება. შემდეგი სიმპტომები დამახასიათებელია ამ მდგომარეობისთვის:

• წყურვილის მუდმივი გრძნობა, რომელიც მხოლოდ მოკლედ ქრება სითხის მიღების შემდეგ,
• დაღლილობა, შესრულების ნაკლებობა
• მკვეთრი წონის დაკლება
• კუჭის ტკივილი საჭმლის მომნელებელია
• გულისრევა, პირღებინება
• ძლიერი თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა დიაბეტით,
• მშრალი კანი
• გულის პალპიტაცია, გულის რითმის დარღვევა,
• საწყის ეტაპზე ხშირი შარდვა, შემდგომში შარდის თითქმის სრული არარსებობა,
• აცეტონის სუნი, რომელიც პაციენტის პირიდან მოდის
• დაბნეული ცნობიერება, რაღაცის კონცენტრირების შეუძლებლობა, მეხსიერების დაქვეითება,
• უსუსური.

კეტონურიის განვითარების პროცესში გამოირჩევა სამი ძირითადი ეტაპი: რბილი, ზომიერი და მძიმე. თითოეულ მათგანს აქვს სპეციფიკური სიმპტომების სია, რაც ხელს უწყობს პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის დადგენასა და მას განსაზღვროს სწორი მკურნალობა.

ზომიერი ფორმა ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

1. დიდი წყურვილი.
2. ხშირი და პროფილაქტიკური შარდვა
3. მუცლის ტკივილი
4. პირიდან აცეტონის სუნი ძალიან მგრძნობიარეა, ძლივს შესამჩნევი.

საშუალო ფორმისთვის, ისეთი მახასიათებლები, როგორიცაა:

1. აზროვნების დათრგუნვა და დაქვეითებული რეაქციები ნერვული სისტემის გაუარესების გამო,
2. ცუდი მოსწავლე რეაგირება შუქზე ან მისი სრული არარსებობა,
3. საკუთარი გულისცემა
4. არტერიული წნევის ვარდნა
5. საჭმლის მომნელებელი სისტემის დარღვევები: ღებინება, დიარეა, ძლიერი ტკივილი მუცლის ღრუში,
6. შარდვის მკვეთრი დაქვეითება.

მძიმე ფორმა ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

1. ცნობიერების დაკარგვა
2. კუნთების რეფლექსების სერიოზული დარღვევა, მოსალოდნელი რეაქცია მოსწავლეების მხრიდან რაიმე სტიმულზე,
3. აცეტონის ძლიერი სუნი, რომელიც აშკარად იგრძნობა პაციენტის სუნთქვის დროს.
4. კანის სიმშრალე და პილინგი, ნერწყვდენა და ტკივილი თვალებში, ლორწოვანი გარსების გამოშრობის გამო,
5. სუნთქვის სუნთქვა, ინჰალაცია ხდება უფრო ღრმა, მაგრამ იშვიათად,
6. გაფართოებული ღვიძლი
7. შარდვა ხდება მინიმალური ან მთლიანად ჩერდება,
8. სისხლში შაქრის დონე აღემატება კრიტიკულ დონეს და აღწევს ნიშანს 20 მმოლ / ლ ან მეტი.
9. სისხლში აცეტონის მნიშვნელოვანი ზრდა,
10. შარდში აცეტონის მჟავების არსებობა.

ამ მდგომარეობაში, აუცილებელი სამედიცინო დახმარების არარსებობის შემთხვევაში, შაქრიანი დიაბეტის ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული გართულება, კეტონემიური კომა, შეიძლება ფოლიკულირდეს.

ეს დიდ საფრთხეს უქმნის ადამიანს და, თუ მკურნალობა არ შეიძლება, გამოიწვიოს მისი სიკვდილი.

რა არის კეტონურია?

აცეტონი ძალიან აქტიური და ძალზე აგრესიული ნივთიერებაა, მისი მოლეკულის სტრუქტურული მახასიათებლების გამო, მას უბრალოდ არ შეუძლია შეუშალოს რაიმე ქიმიური რეაქციის დროს.

და იგივე ეფექტები, რომლებიც კმაყოფილებას იწვევს საყოფაცხოვრებო ოპერაციების შესრულებისას (გამკვრივებული საღებავის განზავება), იწვევს ლეგიტიმურ შფოთვას, როდესაც საქმე ეხება ქიმიურ პროცესებს ორგანიზმში. იმავე სიმარტივით, რომლითაც აცეტონი აცილებს ცხიმიან ლაქას ტანსაცმლისგან, ის ანაწილებს ლიპიდებს სხეულის ორგანულ ნაერთებში, სრულად არ აინტერესებს მისი მოსაზრება ამ თემაზე, და ასევე შეუძლია მრავალი განსხვავებული პრობლემის გაკეთება.

ნორმალურ, ჯანმრთელ სხეულში სისხლში აცეტონის არსებობა შეიძლება გამოითქვას ტერმინით: ნივთიერების კვალი არსებობა, სისხლისთვის იგი 1-2 მგ / 100 მლ, შარდისთვის - არაუმეტეს 0.01-0.03 გ დღიური ოდენობით. მოკლედ რომ ვთქვათ, ეს ნივთიერება დიდხანს არ იშლება სისხლის შემადგენლობაში, ან შარდში, არც გადადის მასთან ერთად, ან ოფლით, ან ფილტვებით ამოღებულ ჰაერში.

თუმცა, ზოგიერთ პირობებში, ჩვენ აღარ ვსაუბრობთ ორგანიზმში არსებული ნივთიერების კვალიზე, არამედ მასზე ტოქსიკურ ეფექტზე, რადგან ორივე სისხლში მისი დონე და მისი შემცველობა შარდში მნიშვნელოვნად იზრდება (რასაც იწვევს კეტონემიისა და კეტონურიის ფენომენების განვითარება).

პათოლოგიის მიზეზები და ნიშნები

კეტონურია, სხეულისთვის უმნიშვნელო და უვნებელი, შეიძლება იყოს ბუნებრივი მიზეზების შედეგი:

• ზედმეტი დამოკიდებულება ფერმენტირებული რძის პროდუქტებზე, საკვების უზარმაზარი ცილებით და ცხიმების დაშლით, მაგრამ ნახშირწყლების ნაკლებობით,
• ალკოჰოლის დალევა.

ვინაიდან სისხლში კეტონის სხეულები (აცეტონის, აცეტოაციური და ꞵ-ჰიდროქსიბუტილის მჟავების ფონზე) ჩნდება ღვიძლში მომხდარი პროცესების შედეგად (გლიკოგენის რღვევა), მათი დაგროვება სისხლში და შარდში ჭარბი რაოდენობა შეიძლება იყოს მისი დისფუნქციის შედეგი.

სხვა მიზეზები (გლიკოგენზე გაზრდილი მოთხოვნილების ფორმით) მოიცავს სამარხვო ან მასთან დაკავშირებული პირობების ყველა ვარიანტს:

• შიმშილი უხარისხო (ან ერთფეროვანი) კვების, ან ნებაყოფლობით შიმშილის გამო, ან კვების სისტემის ინტეგრალური ნაწილის გამო (სპორტსმენებს, ბოდიბილდინგებს, ნებისმიერი სულიერი კურსის მიმდევრებს),
• ონკოლოგიური პროცესის (კუჭის კიბო), ინფექციური დაავადების მიმდინარეობის გამო,
• ფიზიკური ფიზიკური შრომის, ქრონიკული ჰიპოთერმიის გამო;
• საკვები ნივთიერებების დაკარგვა ნაწლავში შეწოვის პროცესის დარღვევის შემთხვევაში, აგრეთვე კუჭის მოძრაობის დარღვევა მისი პილორუსის ან საყლაპავის სტენოზიით,
• განმეორებითი ან რეგულარული ღებინების გამო (მძიმე გვიან ტოქსიკოზის დროს ეკლამფსიის ორსულ ქალში დაუზიანებელი ღებინება), დიზენტერია.

ანემიის და შაქრიანი დიაბეტის შემთხვევები იმავე კატეგორიაში შედის. პირველ შემთხვევაში, საკვები ნივთიერებების ქსოვილებისთვის არ არის საკმარისი გადამზი უჯრედები, მეორეში - გლუკოზის არასტაბილური დონე მოითხოვს მის მობილიზაციას ღვიძლში გლიკოგენის დეპოდან.

კეტონურიის ეპიზოდი შეიძლება იყოს სიმპტომი:

• ძლიერი მოწამვლა (ტყვიის, ფოსფორიული, ატროპინის ინტოქსიკაცია),
• ცხელების გახანგრძლივება
• ოპერაციის შემდეგ ცხოვრების პერიოდი (განსაკუთრებით ქლოროფორმის ანესთეზიის შემდეგ).

კეტონურიის მდგომარეობა ნახშირწყლების გადაჭარბებული მოთხოვნილების გამო და მათი მოხმარების მაღალი ხარისხი ჩნდება თირეოტოქსიკოზი და ცენტრალური ნერვული სისტემის აგზნებადობისა და გაღიზიანების მომატებული სიტუაციები:

• სუბარაქნოიდული ლოკალიზაციის სისხლდენა,
• ხელმძღვანელის დაზიანებები
• წინამორბედი მდგომარეობა.

მწვავე ინფექციების შემთხვევები, როგორიცაა სკარლეტის ცხელება, გრიპი ან უფრო მწვავე დაავადებების არსებობა (ტუბერკულოზი, მენინგიტი), ასევე იწვევს აცეტონურიას, მაგრამ ამ შემთხვევებში დიაგნოზის კრიტერიუმი არ არის.

შაქრიანი დიაბეტის დროს ქეთონურია განსაკუთრებული ყურადღების ღირსია - მისი ყოფნა მიანიშნებს დაავადების გამწვავებაზე ან კიდევ უფრო მძლავრი პირობების მიახლოებაზე (აცეტონის კრიზისი ან ჰიპერგლიკემიური კომა).

ამ ყველაფრის გათვალისწინებით, იზოლირებული აცეტონურის არსებობა (თანმხლები გლუკოზურიის გარეშე - შარდში გლუკოზის დაკარგვა) საშუალებას გაძლევთ უსაფრთხოდ გამორიცხოთ დიაბეტი დიაბეტისგან, რამაც გამოიწვია იგი.

კეტონურიის ერთ – ერთი მიზეზი არის როგორც შეძენილი, ასევე თანდაყოლილი ჰიპერინსულინიზმის არსებობა (ან ჰიპოგლიკემიური დაავადება) - მდგომარეობა, როდესაც სისხლში ინსულინის ჭარბი წვეთი გლუკოზის ვარდნით არ არის გამოწვეული შაქრიანი დიაბეტით.

კეტონურიის სიმპტომებში შედის მკვეთრი აცეტონის სუნი ადამიანის სეკრეციებში.

თანმდევი ნიშნები მოზრდილებში არის ლეტარული, ფსიქიური დეპრესია, აპათია.

• უარი არა მხოლოდ საკვებზე, არამედ წყლისგან (მუდმივი გულისრევის გამო),
• დეჰიდრატაციის ნიშნები (თავის ტკივილი, ლეტარობა, სისუსტე მშრალი კანისა და ენაზე),
• ფსიქიკის აგზნებადობა, შეიცვალა მისი ჩაგვრა,
• მუცლის ღრუს მანიფესტაციები (ჩვეულებრივ, ჭიპის არეში),
• გულისრევა
• ღებინება, რომელსაც თან ახლავს ყველა სასმელი და საჭმელი,
• სხეულის ტემპერატურის მომატება კანის ფერმკრთალობის ფონზე სახეზე არაჯანსაღი ბუჩქებით,
• სავალდებულო აცეტონის სუნთქვა, შარდისა და ღებინების ამოფრქვევები.

ორსულ ქალებში, ამ სიმპტომის გარეგნობა და ზრდა (საკმარისი კვებით და ადეკვატური ფიზიკური დატვირთვით) მიუთითებს:

ვიდეო გესტაციური დიაბეტის შესახებ:

ნაყოფზე ტოქსიკური მოქმედებების გამო, კეტონემია და კეტონურია მოითხოვს პაციენტის მართვისა და მკურნალობისთვის ფრთხილად გათვალისწინებას და შესაბამის ზომებს (და, პირველ რიგში, წყლის ბალანსის აღდგენას).

ბავშვის ღვიძლში გლიკოგენების რეზერვების უმნიშვნელობის გამო, მათი დაქვეითება სწრაფად ხდება, რაც იწვევს შიმშილის ეპიზოდებს, სხეულის სხვა ცხიმების დაშლის აუცილებლობით.

მათი ჟანგვის უკმარისობა ან შეუძლებლობა იწვევს აცეტონემიას, აცეტონემიური ღებინების წარმოქმნით, ამ ნივთიერების გამოხატული სპეციფიკური სუნით, ღებინებისგან წარმოქმნილი.

გარდა ცილებისა და ცხიმების შეწოვის დარღვევისა (როდესაც საკვებს ჭარბი რაოდენობა აქვს), მისი გარეგნობა შეიძლება იყოს ბავშვის ჰიპერ-აგზნებადობის შედეგი, რაც შეიძლება სწრაფად გადაიზარდოს აცეტონის კრიზისის მდგომარეობაში.

წინა სიმპტომებია:

• ძილი
• ლეტარგია
• სითბო (ტემპერატურის მომატება),
• კუჭის არეში.

აცეტონემიის ღებინების რეგულარობა გამონაკლისს მოითხოვს:

• შაქრიანი დიაბეტი
• ნაწლავის ინფექცია
• ტვინის სიმსივნეები
• ღვიძლის პათოლოგია.

ბავშვებში acetonuria- ს სხვა მიზეზებია:

• პანკრეასის არასრული განვითარება,
• დიდი რაოდენობით კონსერვანტების, საღებავების, ქიმიური წარმოშობის არომატიზატორების, აგრეთვე ანტიბიოტიკების მიღებას საკვებში,
• მაღალი ინტელექტუალური და ფიზიკური სტრესი,
• ჰელმინთური ინფექციები, დიათეზი (ბუნებრივი იმუნიტეტის დონის შემცირება),
• სტრესული სიტუაციების ცხოვრება, ჰიპერთერმია, ჰიპოთერმია.

ახალშობილთა ქეთუნურიის საფუძველია ჭარბი კვება ან მისი ძლიერი, გენეტიკურად განსაზღვრული მოდიფიკაციის - ლეიკინოოზის არსებობა, რომელიც 30 ათასი ბავშვიდან ერთში გვხვდება და (ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე დარღვევების გამო), ჩვეულებრივ, სიკვდილით მთავრდება.

კეტონურიის დიაგნოსტიკა შეიძლება ხელი შეუწყოს სწრაფი დიაგნოსტიკური მეთოდის გამოყენებით - იისფერი შეღებვა ტესტის ზოლების გამოყენებისას (ყოველთვის ზედიზედ სამჯერ) და ნიმუში ამიაკის ხსნარით - როდესაც შარდს დაემატება კეტონის სხეულები, მისი ფერი გახდება ნათელი წითელი.

ვიდეო დოქტორ კომაროვსკისგან:

მკურნალობის მეთოდები

აცეტონურიის გამო შესაძლო სიმპტომების კომპლექსების მრავალფეროვნების გამო, პაციენტი უნდა იყოს ორიენტირებული, რომელ სპეციალისტთან უნდა გაიაროთ კონსულტაცია.

მუდმივი წყურვილისა და შიმშილის, სწრაფი და გადაჭარბებული შარდვის თანდასწრებით, დეჰიდრატაციის ნიშანთან ერთად აუცილებელია ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია, ცხელების არსებობა და ინფექციის ნიშნები მოითხოვს ინფექციური დაავადების სპეციალისტის ყურადღებას.

ალკოჰოლური სასმელი, რომელსაც თან ახლავს acetonuria, არის მიზეზი, რომ დაუკავშირდეთ ნარკოლოგს, ხოლო წინა ოპერაცია ანესთეზიით არის რეანიმატორი. ჰიპერინსულინიზმის ან თირეოტოქსიკოზის ნიშნები ენდოკრინოლოგის მიერ შემოწმების საფუძველს წარმოადგენს.

ორსული ქალები ვალდებულნი არიან ეწვიონ მეან-გინეკოლოგს, ავადმყოფი ბავშვების დედებს - პედიატრს. თავის ტკივილი თავის ტვინის დარღვევებით ან მოწამვლის სიმპტომებით - ეს არის ნევროლოგის ან ტოქსიკოლოგის ოფისის გზა, თუ ავთვისებიანი ნეოპლაზმა გაქვთ ეჭვმიტანილი, უნდა მიმართოთ ონკოლოგს, ხოლო თუ კლინიკა გაურკვეველია, მიმართეთ თერაპევტს.

გამოვლენილი სიმპტომების გათვალისწინებით, ექიმი, რომელიც ატარებს შემოწმებას, დანიშნავს აუცილებელ ტესტებს და ინსტრუმენტულ გამოკვლევებს. მიღებული მონაცემების მთლიანობა იქნება საფუძვლიანი მკურნალობის ადეკვატური დანიშვნის საფუძველი.

მკურნალობის მეთოდების სპექტრი შეიძლება შეიცავდეს როგორც ძილის, დასვენებისა და კვების კორექტირებას, ასევე რთული ღრუს ოპერაციებს მდგომარეობის ონკოლოგიურ მიზეზში. აცეტონურიის დიაბეტური გენეზისის დროს, თერაპია ინიშნება ენდოკრინოლოგის მიერ, თანდაყოლილი პათოლოგიის (ღვიძლის, კუჭ-ნაწლავის მოშლილობის და ა.შ.) არსებობის გათვალისწინებით. პაციენტი რეგულარულად უნდა გამოცხადდეს საკონტროლო გამოკვლევაში, რათა შეფასდეს მკურნალობის ეფექტურობა.

კეტონურიის მაღალი დონე ჰოსპიტალიზაციის მანიშნებელია.

სითხის შესავსებად, სასარგებლოა Orsol ან Regidron- ის ხსნარის გამოყენება, ან ქიშმიშის, სხვა ხმელი ხილის, ტუტე წყლის გაჟღენთილი გაზის გარეშე.

თუ შეუძლებელია სვამს ღებინების გამო, თხევადი შეჰყავთ პარენტერალურად (ინტრავენურად წვეთოვანი გზით), ცერუკალის ინექცია საშუალებას იძლევა მოხდეს ღებინების მოცილება.

ტოქსინების მოცილების მიზნის მიღწევა შეიძლება მიღწეული იქნას სორბენტების (Sorbeks, გააქტიურებული ნახშირის) გამოყენებით, გაწმენდის enema (ერთდროული ჰიპერთერმიასთან ერთად), დაამატეთ 1 სტადიის. მარილი თითოეულ ლიტრ წყალზე).

დიეტა შეიმუშავა სპეციალისტმა მკვებავმა.

ხორცი (ინდაური, კურდღელი, საქონლის ხორცი) ჭამს ჩაშუშული ან მოხარშული. როგორც პირველი კურსი, რეკომენდებულია ბორშის, ბოსტნეულის წვნიანი, ფაფა და უცხიმო თევზი.

როგორც კვალი ელემენტების და ვიტამინების რეჰიდრატაციისა და შევსების საშუალებებს, ხილისა და ბოსტნეულის წვენებს, გთავაზობთ კომპოტებს (სასურველია კომშის კომპოტი).

მკაცრად აკრძალულია გამოყენება:

• ტკბილეული
• ცხიმოვანი (თუნდაც ბულიონის სახით),
• სანელებლები
• ციტრუსის ხილი
• ბანანი.

უნდა გვახსოვდეს, რომ მკაფიო განსხვავება უნდა გაკეთდეს აცეტონურიის მიზეზებს შორის - იძულებითი შიმშილით, ეს არის ენერგიის ერთადერთი წყარო ტვინისთვის და კუნთოვანი ქსოვილის ყველა კატეგორიისთვის.

69. ქოლესტერინი. სხეულიდან შესვლის, გამოყენებისა და ექსკრეციის გზები. შრატში ქოლესტერინი. ქოლესტერინის ბიოსინთეზი, მისი სტადიები. სინთეზის რეგულირება.

ქოლესტერინი არის სტეროიდი, რომელიც სპეციფიკურია ცხოველების ორგანიზმებისთვის. ის სინთეზირებულია მრავალი ადამიანის ქსოვილში, მაგრამ სინთეზის მთავარი ადგილი ღვიძლია. ღვიძლში, ქოლესტერინის 50% -ზე მეტი სინთეზირებულია, წვრილ ნაწლავში - 15-20%, დანარჩენი ქოლესტერინი სინთეზირებულია კანში, თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქში, და ღრძილებში. დღეში 1 გრ ქოლესტერინის სინთეზირება ხდება ორგანიზმში, 300-500 მგ მიიღება საკვებით (ნახ. 8-65). ქოლესტერინი ასრულებს ბევრ ფუნქციას: ის წარმოადგენს უჯრედის ყველა მემბრანის ნაწილს და გავლენას ახდენს მათ თვისებებზე, ემსახურება საწყის სუბსტრატს ნაღვლის მჟავების და სტეროიდული ჰორმონების სინთეზში. წინამორბედები ქოლესტერინის სინთეზის მეტაბოლურ გზაზე ასევე გადაიქცევა ubiquinone, რესპირატორული ჯაჭვის კომპონენტი და დოლიჩოლი, რომელიც მონაწილეობს გლიკოპროტეინების სინთეზში. მისი ჰიდროქსილის ჯგუფის გამო, ქოლესტერინს შეუძლია შექმნას ესტერები ცხიმოვანი მჟავებით. ეთერიფიცირებული ქოლესტერინი ჭარბობს სისხლში და მცირე რაოდენობით ინახება ზოგიერთ უჯრედში, რომლებიც მას იყენებენ როგორც სუბსტრატს სხვა ნივთიერებების სინთეზისთვის. ქოლესტერინი და მისი ესტერიები ჰიდროფობიური მოლეკულებია, ამიტომ ისინი სისხლით გადადიან მხოლოდ სხვადასხვა ტიპის წამლების ნაწილად. ქოლესტერინის გაცვლა უკიდურესად რთულია - მხოლოდ მისი სინთეზისთვის, აუცილებელია 100 ზედიზედ რეაქცია. მთლიანობაში, დაახლოებით 300 სხვადასხვა ცილა მონაწილეობს ქოლესტერინის მეტაბოლიზმში. ქოლესტერინის მეტაბოლიზმის დარღვევები იწვევს ერთ – ერთ ყველაზე გავრცელებულ დაავადებას - ათეროსკლეროზს. სიკვდილიანობა ათეროსკლეროზის ზემოქმედებისგან (მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი) იწვევს სიკვდილიანობის მთლიან სტრუქტურას. ათეროსკლეროზი არის "პოლიგენული დაავადება", ე.ი. მის განვითარებაში მონაწილეობს მრავალი ფაქტორი, რომელთაგან ყველაზე მნიშვნელოვანია მემკვიდრეობითი. ქოლესტერინის დაგროვებას ორგანიზმში მივყავართ კიდევ ერთი გავრცელებული დაავადების - ნაღვლის ბუშტის დაავადებების განვითარებამდე.

A. ქოლესტერინის სინთეზი და მისი რეგულირება

ქოლესტერინის სინთეზის რეაქციები ხდება უჯრედების ციტოზოლში. ეს არის ერთ – ერთი ყველაზე გრძელი მეტაბოლური გზა ადამიანის სხეულში.

რა არის კეტონები?

სახელი "კეტონი" მოდის გერმანული "აცეტონიდან". კეტონები არის ნივთიერებები, რომელთა მოლეკულებს აქვთ ჟანგბადის ორგანული ნაერთი წყალბადის და ორი ნახშირწყალბადის რადიკალებით. არსებობს მრავალი სახეობის კეტონი. მაგალითად, ubiquinone, ის ძალზე მნიშვნელოვანია გულის მუშაობისთვის. ისინი შეიცავს კეტონის ჯგუფს, ყველა ცნობილ ფრუქტოზას, მენტონს, რომელიც წარმოადგენს პირის ღრუს მოვლის საშუალებების ნაწილს, საკვებ ინდუსტრიაში გამოყენებულ კარვონს, პროგესტერონს, კორტიკონს, თუნდაც ტეტრაციკლინს. თითოეულ ჩვენგანს აქვს კეტონი შარდში და სისხლში, ყოველდღიურად გამოიყოფა დაახლოებით 20-50 მგ ოდენობით, აქედან 70% მოდის სუსტი ბეტა-ჰიდროქსიბუტირიუმის მჟავაზე, 36% უფრო ძლიერი აცეტოაციური მჟავისა და 4% აცეტონზე. ბოლო ელემენტი ყველაზე ნაკლებად არის, რადგან მისი ამოღება შესაძლებელია სუნთქვის დროს სხეულიდან. ნიმუშების ასეთი მწირი რაოდენობა Lange, Legal და სხვები არ აჩვენებენ. სწორედ ამიტომ, ითვლება, რომ ჯანმრთელ ადამიანში შარდში მყოფი კეტონების ნორმაა მათი სრული არარსებობა.

კეტონურია და ქეთოაციდოზი

მედიცინაში, კეტონებთან დაკავშირებული რამდენიმე პირობა გამოირჩევა. როდესაც სისხლში ბევრია მათში, ისინი საუბრობენ კეტონემიაზე, ხოლო შარდში - კეტონურიაზე. კეტონის სხეულების საკმარისად მაღალი შემცველობით, PH იწყებს დარღვევას და ვითარდება კეტოაციდოზი. თუ არსებობს ბევრი კეტონი, მაგრამ სისხლში ელექტროლიტური ცვლილებები ჯერ არ დაწყებულა, ამბობენ, კეტოზი. კეტონურია აღინიშნება პროტეინების, ცხიმების ან ნახშირწყლების მეტაბოლური პროცესების მქონე ადამიანებში. ეს მდგომარეობა ხშირად გვხვდება მცირეწლოვან ბავშვებში და ორსულ ქალებში.

არსებობს მრავალი ფაქტორი, რომლის დროსაც კეტონი გვხვდება შარდში. მიზეზები შემდეგია:

- ოპერაციები თავის ტვინის გარსებზე,

- ნერვული სისტემის ძლიერი აგზნება,

- მრავლობითი კუნთების დაზიანება,

- მძიმე ინფექციური დაავადებები,

- გლიკოგენის დარღვევები ორგანიზმში,

გადაჭარბებული ფიზიკური ვარჯიში

- არასათანადო კვება (მრავალდღიანი შიმშილობა).

კეტონები ბავშვის შარდში

13 წლამდე ასაკის ბავშვებში, მაგრამ უფრო ხშირად 10 წლამდე, კეტონები შეიძლება გამოიყოს შარდში დიდი რაოდენობით. თუ ის არ არის დაკავშირებული დიაბეტთან, მიზეზი არის მჟავა – ფუძის ბალანსის დარღვევა. სიმპტომები

- აცეტონის ძლიერი სუნი პირიდან,

- სისუსტე, ზოგჯერ გაუსაძლისი,

- თავის ტკივილი (ხდება მოულოდნელად),

- ზოგჯერ მუცელში ტკივილები აქვს.

შეტევების დროს რეკომენდებულია "Stimol", "Citrargenin", ტკბილი სასმელი (ჩაი, წვენი, წყალი სიროფით). ასეთი ბავშვების კვება უნდა იყოს მკაცრად დიეტური, გამორიცხეთ ცხიმოვანი საკვები, მაფინები, განსაკუთრებით კი შოკოლადის დანამატებით, მაწონი და ბოსტნეული, გაზიანი სასმელები. როდესაც შეტევა გადის, ბავშვის მდგომარეობა მეტ-ნაკლებად სტაბილური ხდება. არასათანადო კვებამ, შიმშილმა, ნერვულმა სტრესმა ჩვილებში და ზოგიერთმა ინფექციურმა დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვთა არა დიაბეტური კეტონურია.

კეტონურია ორსულ ქალებში

ორსულობის დროს შარდში მყოფი კეტონები შეიძლება იყოს ადრეული ტოქსიკოზის წინამორბედები, აგრეთვე სპეციფიკური დაავადება, რომელსაც ეწოდება გესტაციური დიაბეტი, რომელიც გვხვდება მხოლოდ ორსულ ქალებში. ეს ხდება მაშინ, როდესაც მოლოდინი დედის ორგანიზმში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევაა და ძალიან ხშირად გვხვდება მხოლოდ ლაბორატორიულ ტესტებში. თავად ქალმა შეიძლება არ იგრძნოს რაიმე პათოლოგიური ცვლილებები. თუმცა, ეს დაავადება, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში გვხვდება მშობიარობის შემდეგ, შეიძლება იყოს ჩვეულებრივი შაქრიანი დიაბეტის, ისევე როგორც ენდოკრინული პათოლოგიების ჰარბინგი. თუ ანალიზმა აჩვენა კეტონები შარდში, ორსულმა ქალმა უნდა გაიაროს დამატებითი ტესტები, რათა გამოირიცხოს ჭეშმარიტი დიაბეტის და ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების არსებობა. ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია სწორი დაბალანსებული დიეტის დაწესება, დღის დატვირთული რეჟიმი, მთლიანად აღმოფხვრას ალკოჰოლური სასმელების, ტოქსიკური და მავნე ნივთიერებების გამოყენება.

დიაგნოსტიკა

შარდში მყოფი კეტონების დიაგნოზის გაკეთება შესაძლებელია როგორც კლინიკურ პირობებში, ასევე სახლში. ლაბორატორიული კვლევებისთვის საჭიროა პაციენტის შარდი და სისხლი, რომელშიც ზოგადი ანალიზის დროს განისაზღვრება აცეტონის შემცველობა.

სახლის ანალიზისთვის, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ახლახან გამოჩნდა ტესტის ზოლები, რომლებიც აცეტონის მჟავების გავლენის ქვეშ ცვლის მათ ფერს. ამავდროულად, ფერის ინტენსივობა მიუთითებს პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე, რაც აშკარად ჩანს პლუსების რიცხვიდან.

საშინაო ტესტმა შეიძლება აჩვენოს შემდეგი შედეგები:

ამ ზოლების ფასი შედარებით დაბალია, რეგიონში 300 მანეთია. ისინი თითქმის ნებისმიერ აფთიაქში იყიდება და ექიმის დანიშნულების გარეშე იყიდება.

მაგრამ უნდა აღინიშნოს, რომ კეტონის ორგანოებისთვის საშინაო ტესტები არ შეცვლის ლაბორატორიულ დიაგნოზს.

შაქრიანი დიაბეტის დროს კეტონურიის მკურნალობის საფუძველია თქვენი ინსულინის დოზის გაზრდა, სისხლში შაქრის შესამცირებლად. ასეთი თერაპიული თერაპიის გართულების რბილი ფორმით, როგორც წესი, საკმარისია პაციენტის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად.

მძიმე კეტონურიის დროს, როდესაც პაციენტი ვითარდება აციდოზი, მას სასწრაფო სამედიცინო დახმარება სჭირდება. ამიტომ დიაბეტის ამ გართულების მკურნალობა მხოლოდ საავადმყოფოში ხორციელდება ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ.

ამისათვის ტარდება შემდეგი პროცედურები:

• გაზარდეთ მოკლე ინსულინის დოზა, შემდეგ კი საათში შეამოწმეთ სისხლში შაქრის დონე. გვეხმარება ორგანიზმში გლუკოზის დეფიციტის მოცილებაში და ამავე დროს შაქრის ნორმალურ დონეზე შემცირებაში
• პაციენტის მარილიანი წვეთის ინფუზია. ეს ხელს უწყობს დეჰიდრატაციის გაუმკლავებას, რაც ხშირად გვხვდება აციდოზის მქონე პაციენტებში, ჭარბი შარდვის შედეგად სითხის ზედმეტი დაკარგვის გამო,
• ელექტროლიტური ხსნარების შეყვანა პაციენტის სისხლში. ხელს უწყობს სხეულის წყალ-მარილის ბალანსის აღდგენას,
• მჟავა-ფუძის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად პროცედურების ჩატარება. ეს აუცილებელია პაციენტის სისხლში აცეტონის მჟავების კონცენტრაციის შესამცირებლად და მასში pH- ის ნორმალური მნიშვნელობის დასაბრუნებლად,
• ანტიკოაგულანტებისა და ანტიბიოტიკების გამოყენება. ყოფილი ხელს უწყობს სისხლის სიბლანტის შემცირებას, რაც აღინიშნება დეჰიდრატაციის დროს. და მეორე ხელს უშლის შესაძლო ანთებით პროცესებს.
• ზოგჯერ გლუკოზის ხსნარი გამოიყენება მკურნალობის დროს. ეს ხელს უშლის შაქრის დონის ვარდნას, რომელიც ძალიან ძლიერი და ჰიპოგლიკემიაა.

კეტონურიის სათანადო მკურნალობით, გართულების სიმპტომები სწრაფად ქრება, ხოლო პაციენტის მდგომარეობა სრულად აღდგენილია. მომავალში, ასეთი მდგომარეობის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, მნიშვნელოვანია სწორად გამოვთვალოთ ინსულინის დოზა და ყოველთვის გაკეთდეს პრეპარატის ინექციები დროულად. ამ სტატიაში ვიდეო გააგრძელებს პრობლემის თემას.

დიაბეტის დეკომპენსაციის მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს ნორმიდან სხვადასხვა გადახრები ადამიანის სხეულის თითქმის ყველა სისტემის ცხოვრებაში. კეტოზი, კეტოაციდოზი და დიაბეტური კომა ყველაზე საშიშია სიცოცხლისთვის.ღვიძლის ცხიმოვანი ინფილტრატი ხელს უწყობს კეტონის ორგანოების სისხლში დაგროვებას (კეტონემია) - ცხიმოვანი ცვლის მეტაბოლიზმის არასასურველი პროდუქტები (აცეტოაციური, ბეტა-ჰიდროქსიბუტირიუმის მჟავა, აცეტონი), რაც იწვევს სისხლში სარეზერვო ტუტე დაქვეითებას და აციდოზის განვითარებას, რაც იწვევს ქსოვილების ცილების დაშლას. თირკმელებში გლუკოზის რეაბსორბციის დარღვევა და კეტონის ორგანოების გამოყოფა შარდში (კეტონურია) ზრდის თირკმლის ტუბულებში ოსმოსური წნევას, ხელს უწყობს პოლიურიის განვითარებას (სწრაფი შარდვა), რაც იწვევს გაუწყლოებას. ქეთოაციდოთიური პირობების კლინიკაში ხასიათდება შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაციის სიმპტომები, რომელთა სიმძიმე დამოკიდებულია პაციენტის სხეულში მეტაბოლური დარღვევების ხარისხზე და კეტოგენეზიზე. შეიძლება განვასხვავოთ კეტონურიის რამდენიმე დონე, რაც დამოკიდებულია მისი ანალიზის დროს გამოვლენილ შარდში კეტონის ორგანოების შემცველობაზე.

რბილი კეტოზის დროს აღინიშნება აცეტონის კვალი და შარდმჟავა სუსტი დადებით რეაქცია, კეტონის ორგანოების დონეა 0.10-0.20 მმოლ / ლ, სისხლის პლაზმაში HCO2 იონების კონცენტრაცია ნორმალურია, არტერიული სისხლის pH ნორმალურია, გლიკემიის დონე ნორმალურ დიაპაზონშია პაციენტისთვის, ან ოდნავ უფრო მაღალი, გლუკოზურიის დონე ნორმალურია პაციენტისთვის ან ოდნავ უფრო მაღალი. კლინიკური სიმპტომები არ არსებობს ან ვითარდება შაქრიანი დიაბეტის მსუბუქი დეკომპენსაციის სიმპტომები. კეტოზის მიზეზის აღმოსაფხვრელად აუცილებელია მკაცრად დაიცვან დიეტა, რომლის დროსაც ცხიმები გამოირიცხება პაციენტის დიეტადან და რეკომენდებულია ბუნებრივი წვენების, გაუქმებული ხილის, კენკრის და ტუტე სასმელების გამოყენების გაფართოება. წამლის მკურნალობა ხორციელდება ექიმის მიერ დადგენილი წესით, ამბულატორიულ საფუძველზე.

როდესაც გამოხატულია კეტოზა შარდის რეაქცია ზომიერ და მწვავე აცეტონის მიმართ, კეტონის ორგანოების დონეა 0.30-0.55 მმოლ / ლ, სისხლის პლაზმაში HCO2 იონების კონცენტრაცია ნორმალურია ან ოდნავ შემცირებული, არტერიული სისხლის pH ნორმალურია, გლიკემიის დონე უფრო მაღალია, ვიდრე ნორმალურ დონეზე, ხშირად შიგნით 14-15 მმოლ / ლ, გლუკოზურიის მაღალი დონე, ჩვეულებრივ, 30-40 გ / ლ-ზე ზემოთ. , აღინიშნება დაავადების მძიმე დეკომპენსაციის სიმპტომები: სისუსტე, წყურვილი, პირის სიმშრალე, პოლიურია. პაციენტის მკურნალობა მძიმე კეტოზის დროს უნდა ჩატარდეს ენდოკრინოლოგიურ ან თერაპიულ საავადმყოფოში.

კეტოაციდოზით შარდის რეაქცია აცეტონის მიმართ გამოხატულიდან ნაცვალსახელთან შედარებით, კეტონის ორგანოების დონე აღემატება 0,55 მმოლ / ლ, სისხლის პლაზმაში HCO2 იონების კონცენტრაცია მცირდება, არტერიული სისხლის pH ნორმალურია ან 7.35-ზე დაბალია, გლიკემიის დონე აღემატება 15-16 მმოლ / ლ. ზოგჯერ პაციენტისთვის საერთო რყევების ფარგლებში, გლუკოზურიის დონე მაღალია, 50-60 გ / ლ ან მეტი, შაქრიანი დიაბეტის გამოხატული დეკომპენსაციის სიმპტომებია: ადინამია, პოლიდიფსია, პოლიურია, მადის დაქვეითება. პაციენტის მკურნალობა კეტოაციდოზის მდგომარეობაში ტარდება ენდოკრინოლოგიურ ან თერაპიულ საავადმყოფოში. ჰოსპიტალიზაცია ხორციელდება გადაუდებელ რეჟიმში.

PI prekome შარდის რეაქცია აცეტონის მიმართ არის გამოხატული, კეტონის ორგანოების დონეა 1,25 მმოლ / ლ-ზე მეტი, სისხლის პლაზმაში HCO2 იონების კონცენტრაცია მცირდება, არტერიული სისხლის pH– ს ქვემოდან 7,35-ზე ქვემოთ, გლიკემიის დონე 16–18 მმოლ / ლ-ზე მეტია, ზოგჯერ რხევების ფარგლებში. პაციენტისთვის ნორმალურია, გლუკოზურიის დონე მაღალია, 50-60 გ / ლ, ხშირად უფრო მაღალია, აღინიშნება შაქრიანი დიაბეტის მკვეთრი დეკომპენსაციის სიმპტომების პროგრესიირება: ადინამია, ძილიანობა, ანორექსია, გულისრევა, ზოგჯერ ღებინება და მუცლის მსუბუქი ტკივილი, პოლიურია და პოლიდიფსია გაძლიერებულია. პრეკომატურ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტების მკურნალობა ხორციელდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში (რეანიმაცია), მისი არყოფნის შემთხვევაში - ენდოკრინოლოგიური ან თერაპიული. ჰოსპიტალიზაცია გადაუდებელ რეჟიმში. დროული და ადეკვატური მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, გამოხატული კეტოაციდოზის მდგომარეობა, პრეკომა შეიძლება გადაიქცეს კომაში.

რატომ ჩნდება კეტონის სხეულები?

გლუკოზის ნაკლებობით, იწყება ცხიმების დაშლა, რომლის მიზანია სხეულის ენერგიის რეზერვების შევსება. იმისთვის, რომ დაშლის პროცესი იყოს მაღალი ხარისხის, ოქსალოაციური მჟავის არსებობა სავალდებულოა. მაგრამ ეს მოდის გლუკოზადან. და, შესაბამისად, სხეულმა იგი საკუთარი წარმოება უნდა მოახდინოს. მაგრამ მიღებული გლუკოზა და ოქსიალოაციური მჟავა საკმარისი არ არის ცხიმოვანი მჟავების კონვერტაციის პროცესის ხარისხისთვის.

შედეგად, ცხიმების დაჟანგვის კიდევ ერთი ვარიანტი იწყება. როდესაც იგი ქმნის ბევრ კეტონის სხეულს. თუმცა, სუნთქვის პროცესში, ისევე როგორც შარდთან ერთად, ისინი გამოიდევნებიან სხეულიდან.

არსებობს მრავალი მიზეზი, რის გამოც ამ ნაერთების დაგროვება ხდება ორგანიზმში. ზოგი მათგანი პირდაპირ საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს. ეს მოიცავს:

• მძიმე ჰიპოთერმია,
• დიდი ხნის განმავლობაში მარხვა,
• ორსულობა
• ფიზიკური დატვირთვა
• გრიპი
• ცილოვანი საკვების შეუზღუდავი მიღება,
• კიბო
• შაქრიანი დიაბეტი
• ანემია და სხვა მრავალი მტკივნეული მდგომარეობა.

თუ კეტონურია აღინიშნება შაქრიანი დიაბეტის ფონზე, დაუყოვნებლივ უნდა შეცვალოთ დიეტა. ფაქტია, რომ ზოგჯერ ეს ხდება, როდესაც არსებობს დისბალანსი საკვებში მოხმარებულ ცხიმებსა და ნახშირწყლებს შორის. დაბალანსებული დიეტა შეამცირებს დარღვევის ალბათობას.

თუ შარდს აქვს ნაყოფის სუნი კეტონურიაში, ეს მიუთითებს მასში გლუკოზის მომატებული შემცველობით დიაბეტით.

როდესაც შარდში აცეტონი და ძმარმჟავა გამოჩნდება, ექიმები აღნიშნავენ დაავადების გადასვლას უფრო მძიმე ეტაპზე, რომლის დროსაც არსებობს ჰიპერგლიკემიური კომის რისკი.

საიდან მოდის კეტონის სხეულები?

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ისინი სხეულის მიერ წარმოქმნიან მცირე რაოდენობით. ჩვეულებრივ, თირკმელები პასუხისმგებელნი არიან მათი ექსკრეციის ფუნქციონირებაზე.

თუმცა, ზოგჯერ კეტონის სხეულები სხეულში იზრდება გაზრდილი რაოდენობით. ეს გამოწვეულია მეტაბოლური პროცესების დარღვევით. ზოგიერთ შემთხვევაში, ისინი სხეულში გამოდიან ოპერაციის შემდეგ ოპერაციული ჭრილობის შედეგად გამოწვეული ცილის დაშლის გამო. შარდის გარდა, სისხლში გროვდება აცეტონი და ძმარმჟავა. ამ მდგომარეობას ეწოდება კეტონემია.

თერაპია კეტონურია დიაბეტის დროს

მკურნალობის მთავარი აქცენტი სისხლში შაქრის შემცირებაა. შესრულების სტაბილიზაციისთვის, თქვენ უნდა გაზარდოთ ინსულინის დოზა. ასეთი მკურნალობა მიზანშეწონილია, თუ პათოლოგია გამოვლინდება რბილი ფორმით.

როდესაც კეტონურია გადის ბოლო ეტაპზე, ვითარდება კეტოაციდოზი. ამ შემთხვევაში, პაციენტს სასწრაფო სამედიცინო დახმარება სჭირდება. შემდეგი ღონისძიებებია საჭირო:

• გაზრდის მოკლე ინსულინის დოზა. ამ შემთხვევაში, აუცილებელია სისხლში შაქრის დონის შემოწმება ყოველ საათში.
• ჩაასხით მარილიან ხსნარში (წვეთი). ეს აუცილებელია აციდოზის საწინააღმდეგოდ დეჰიდრატაციისთვის.
• სისხლში ელექტროლიტური ხსნარების შეყვანა. ეს პროცედურა აღადგენს წყალ-მარილის ბალანსს.
• მჟავა-ბაზის მდგომარეობის გაუმჯობესება (პარამეტრი ჰომეოსტაზის). ასეთი პროცედურები ამცირებს სისხლში აცეტონის მჟავების კონცენტრაციას და მისი pH დონის ნორმალიზებას.
• შეამციროს სისხლის სიბლანტე, რომელიც ხდება დეჰიდრატაციის ფონზე. ამ მიზნით, პაციენტს სჭირდება ანტიკოაგულანტები.
• ანთების განვითარების თავიდან ასაცილებლად. ანტიბაქტერიული თერაპია გაუმკლავდეს ამ ამოცანას.

თუ სისხლში შაქარი გაცილებით დაბალია ან არსებობს ასეთი რისკი, მაშინ პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს გლუკოზის ხსნარი. ეს ხელს შეუწყობს ჰიპოგლიკემიის თავიდან აცილებას.

თუ კეტონურიის მკურნალობა დროულად და სწორად დაიწყო, მაშინ პაციენტის მდგომარეობა სწრაფად სტაბილიზდება. ამ შემთხვევაში, გართულებების თავიდან აცილება შესაძლებელია მთლიანად ან სწრაფად შეჩერდეს.

კეტონურიასთან ერთად უნდა დაიცვას მკაცრი დიეტა. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა მშიერი, მაგრამ დიეტადან რამდენიმე საკვები უნდა მოიხსნას. კვების გამონაკლისი არის თავი დაიცვას შარდში კეტონების გაზრდისგან:

• სუპები სოკოს, ძვლის ან თევზის ბულიონებზე,
• შეურაცხყოფა
• მდინარე თევზი (ზანდერი და პიკე შესაძლებელი),
• ცხიმიანი საკვები
• შებოლილი ხორცი
• მწნილები და მწნილები,
• ციტრუსის ხილი, მჟავე ჯიშების ვაშლი, კივი, ბანანი, ალუბალი,
• სოკო
• ბადრიჯანი, პომიდორი, წიწაკა,
• ისპანახი, კენჭი, მჟავე,
• პარკოსნები
• სოუსები
• შავი ჩაი, ყავა და სოდა.

ასეთი დიეტის მქონე დიაბეტს არ უნდა ჰქონდეს პრობლემები, რადგან მისი დაავადება მოიცავს სპეციალურ კვებას გარკვეული შეზღუდვებით.

პრევენცია

შაქრიანი დიაბეტით, თავიდან უნდა იქნას აცილებული შესაძლო გართულებები. კეტონურიის შემთხვევაში, ყველაზე მნიშვნელოვანი პრევენციული ღონისძიებაა ინსულინის სათანადო გამოყენება. ეს ნიშნავს, რომ დოზა უნდა დანიშნოს ექიმმა. შაქრის დონის რეგულარული მონიტორინგი საშუალებას მოგცემთ საჭიროების შემთხვევაში დროულად შეცვალოთ პრეპარატის დოზა. ასევე მნიშვნელოვანია ინსულინის ერთდროულად მიღება.

პროფილაქტიკური მიზნებისათვის ასევე აუცილებელია ცხოვრების ჯანსაღ წესის წარმართვა. სათანადო კვების გარდა, ეს ნიშნავს ზომიერ ფიზიკურ დატვირთვას, დადის სუფთა ჰაერზე და ქრონიკული დაავადებების დროულ და სრულ მკურნალობას.

კეტონურია ვითარდება დიაბეტის გართულებების ფონზე. პრევენციული ზომები ხელს შეუწყობს ამის რისკის შემცირებას. თუ პათოლოგიის თავიდან აცილება შეუძლებელია, მაშინ მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს, ექიმებისთვის დახმარებისთვის მიმართა.

კეტონები, დიაბეტი და ორსულობა

დიაბეტის არსებობის აუცილებელი მაჩვენებელია გლუკოზის გამოვლენა შარდში კეტონებთან ერთად. თუ ეს ორი ნივთიერება პირველ ტრიმესტრში გვხვდება, დიდია იმის ალბათობა, რომ ქალს აქვს ჭეშმარიტი დიაბეტი, რომელიც ორსულობამდეც არსებობდა. ეს მდგომარეობა ძალზე არასასურველია როგორც მომავალი დედისთვის, ისე განვითარებადი ნაყოფისთვის. ის საფრთხეს უქმნის ქალს პოლიჰიდრამნიოზის, გართულებული შობადობის, სისხლძარღვთა დაავადებების, ჰიპოგლიკემიის, ნაყოფების გაყინვის, ორსულობის შეწყვეტის, ადრეული და გვიანი გესტოზის, მძიმე ტოქსიკოზის დროს. ბავშვი შეიძლება დაიბადოს სხვადასხვა პათოლოგიებით. დაავადების მემკვიდრეობა აღინიშნება ბავშვების 1.3% -ში, თუ ინსულინდამოკიდებული დედაა, ხოლო 6.1% -ში - თუ მამა ავად არის. თუ ორსულობის დროს შარდში აღმოჩენილია კეტონები და დადასტურებულია ჩვეულებრივი დიაბეტის დიაგნოზი, მოლოდინმა დედამ უნდა გაიაროს ექიმის მიერ დანიშნული თერაპია და გაიაროს მკაცრი დიეტა.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

შარდში კეტონების დადგენა შესაძლებელია ჩატარდეს ლაბორატორიულად და სახლში. ზოგადად, სამართლებრივი ტესტი ხელმისაწვდომია. მისი განხორციელებისთვის, სპეციალური ზოლები გაჯერებული ტუტე ნივთიერებით და ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი მოთავსებულია შარდში 1 წუთის განმავლობაში. გაჟღენთილი ხსნარის თვისებები ისეთია, რომ თუ შარდში კეტონების გაზრდილი პროპორციაა, ისინი ცვლის ფერს თეთრიდან ყავისფერ-წითლად. ნათელი ფერი, უფრო მეტი კეტონები შეიცავს. მათი რაოდენობა, ეს ტესტი მხოლოდ დაახლოებით აჩვენებს. უფრო ზუსტი ციფრებისთვის ტარდება სისხლის ტესტირება. მაგრამ იურიდიულ ტესტში დიდი უპირატესობაა - ის დამოუკიდებლად შეიძლება შესრულდეს უთვალავჯერ. მიანიჭეთ ის დიაბეტით დაავადებულებს, ორსულ ქალებს, აცეტონემიური სინდრომის მქონე ბავშვებს. სულფჰიდრილის ჯგუფის პრეპარატებთან მკურნალობისას (კაპტოპრილი, კაპოტენი და სხვ.), ტესტი არ ამართლებს თავის თავს და შესაძლოა ცრუ შედეგი გამოიღოს.

მკურნალობა და პრევენცია

კეტოზის მკურნალობა შესაძლებელია სახლში. მთავარი მოვლენა პაციენტისთვის არის მკაცრი დიეტა. დადგენილი სამკურნალო საშუალებებიდან ნიშნავს "კოკარბოქსილაზა", "არსებითი", "სპლენინი", "მეთიონინი". ისე, რომ შარდში მყოფი კეტონები არ გაიზარდოს, აკრძალულია შემდეგი პროდუქტების გამოყენება:

- წვნიანი ან ბორშეტი ძვალზე, თევზზე, სოკოს ბულიონში,

- მდინარის თევზი (გარდა პიკისა და პიკის ქერქისა),

- ცხიმოვანი საკვები, ხაჭოსა და ყველის ჩათვლით,

- მაწონი, ციტრუსები, ალუბალი,

- ზოგიერთი ბოსტნეული (პომიდორი, წიწაკა, ბადრიჯანი, მჟავე, ისპანახი, კანი),

- სოუსები (მაიონეზი, კეტჩუპი, ადიკა),

- კრემის ნამცხვრები, შოკოლადი, მაფინი,

- ყავა, გაზიანი სასმელები, შავი ჩაი.

შეზღუდული იქნება პროდუქტები:

- რამდენიმე ხილი (ბანანი, კივი),

პროგრესირებადი კეტოზით და კეტოაციდოზით, მკურნალობა ტარდება სტაციონარულად. ამ პირობების პრევენცია მოიცავს სათანადო კვებას და დღის დაშავებულ რეჟიმს, ხოლო დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს - ინსულინის ინექციების დროულობასა და შარდში კეტონების რეგულარულ მონიტორინგს.

კეტონის სხეულები შარდში - რას ნიშნავს? შარდში კეტონების დაავადების ნიშნები.

კეტონის სხეულები ან კეტონები ცხიმოვანი მჟავების ელემენტების ერთობლიობაა: ბეტა-ჰიდრობუტრიული მჟავა, აცეტოაციური მჟავა და აცეტონი, ღვიძლის მიერ წარმოებული და გამოიყოფა შარდში მათი არასრული დაშლის გამო.

ყველა ჯანმრთელ ადამიანში მჟავები იშლება წყალში და ნახშირორჟანგი. გარკვეულ პათოლოგიებში, ძირითადად შაქრიანი დიაბეტის დროს, ინსულინის წარმოება მცირდება, რის შედეგადაც ამინომჟავები და ცხიმოვანი მჟავები სრულად არ დაჟანგულია. ოქსიდირებული ნაშთები არის კეტონის სხეულები.

შარდში მყოფი კეტონები განისაზღვრება ერთად, ხოლო გამოიყოფა თირკმელებით დღეში 50 მგ-მდე ოდენობით, ეს ნორმაა.

შარდმჟავას მომატება ბავშვში

ბავშვებში, ეს მდგომარეობა უფრო ხშირად აღინიშნება, ვიდრე მოზრდილებში. ამ შემთხვევაში, კეტონურია ყოველთვის არ არის დიაგნოზირებული. ბავშვებში შარდში კეტონის ორგანოების ზრდა არის აცეტონემიური კრიზისის ერთ-ერთი სიმპტომი, რომელიც სულ უფრო ხშირად გვხვდება გარემოზე არასახარბიელო ვითარების გამო, რაც იწვევს ბავშვის იმუნიტეტის შემცირებას.

გარდა ამისა, შარდში კეტონის ორგანიზმების რაოდენობის გაზრდა შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი მიზეზები, როგორიცაა სიცხე, ვირუსული დაავადებები და ინფექციები. არასათანადო კვებამ და სტრესმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს აცეტონის სუნი შარდში. ახალშობილებში მდგომარეობა შესაძლებელია ანტიბიოტიკების მიღებაზე რეაქციის სახით. ეს დათრგუნავს იმუნურ სისტემას და ღვიძლს არ შეუძლია გაუმკლავდეს კეტონის სხეულების მოცილებას.

გესმოდეთ, რომ ბავშვს შარდში აცეტონის გაზრდილი შემცველობა აქვს, შემდეგი კრიტერიუმების შესაბამისად:

• ღებინება ჭამის ან დალევის შემდეგ
• მადის დაკარგვა. ბავშვი არ სურს ჭამა და დალევა, გულისრევა,
• მუცლის ღრუს ტკივილი
• სხეულის გაუწყლოება. პატარას აქვს ღია, მშრალი კანი, სისუსტე, არაჯანსაღი ბზინვარება, მშრალი და დაფარული ენა, გამოშვებული სითხის შემცირებული რაოდენობა.
• ნერვული სისტემის დაზიანება: ჰიპერაქტიურობა, აგიტაცია, ლეტარგია და ძილიანობა,
• ტემპერატურა
• შარდის აცეტონის სუნი, პირღებინება პირიდან,
• გაფართოებული ღვიძლი.

რისკის ქვეშ არიან ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებიდან 12 წლამდე. ასაკთან ერთად, ასეთი კრიზისი ქრება.

თუ გამოვლენილია შარდის აცეტონის სუნი, საჭიროა სასწრაფო სამედიცინო დახმარება. ის დაადასტურებს ან უარყოფს ვარაუდს, რომ ეს არის კეტონურია.

ექიმის დალევის წინ შეეცადეთ ბევრი დალიოთ. ყოველ 10 წუთში, დალიეთ კოვზი გამხმარი ხილის, კვლავ წყლის ან გვირილის ინფუზიით.

გაწმენდის enema დაგეხმარებათ. ოთახის ტემპერატურაზე დაასხით დიდი კოვზი მარილი ლიტრ წყალში. შედეგად მიღებული სითხე, გააკეთეთ enema. ეს ხელს შეუწყობს ტემპერატურის შემცირებას და ზედმეტი აცეტონის ამოღებას.

მნიშვნელოვანია აღმოფხვრას და დაადგინოს გარემოებები, რამაც გამოიწვია კეტონურია. პაციენტის გამოკვლევისა და დიაგნოზის დასმის შემდეგ მკურნალობა ტარდება მხოლოდ ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. დაავადების მიზეზებიდან გამომდინარე, მკურნალობა განსხვავდება.

კეტონურიის დიაგნოზი მოითხოვს დიეტას. მოხარშული, ჩაშუშული ან გამომცხვარი ხორცი, კურდღელი ან ფრინველი, უცხიმო თევზი შესანიშნავი არჩევანია დიეტის დროს. სუპებიდან ბოსტნეულს ურჩევნიათ. ნებადართულია ფაფა, ბოსტნეული და ხილი, ხილის სასმელები, ხილის სასმელები, წვენები.

აკრძალულია ცხიმოვანი ხორცი და მასზე ბულიონები, იოგურტები, ტკბილი, შებოლილი, ცხარე და დაკონსერვებული საკვები, ბანანი და ციტრუსის ხილი.

თუ აღმოაჩენთ კეტონურიის ნიშნები, გაიარეთ კონსულტაცია ექიმთან. ის დანიშნავს გამოკვლევას, შეამოწმებს სიმპტომებს, დაადგენს მიზეზებს და ზუსტ დიაგნოზირებას უკეთებს. არ გააკეთოთ თვითმკურნალობა და ნუ გამოიყენებთ მედიკამენტებს ექიმთან კონსულტაციის გარეშე.

ორსულობის დროს აცეტონი

ორსულობის დროს შარდში მყოფი კეტონის სხეულები ხშირად გვხვდება პირველ ტრიმესტრში ტოქსიკოზიით. უფრო მეტიც, ისინი შეიძლება განისაზღვროს შარდში, მაშინაც კი, თუ ქალი ფიზიკურად კარგად გრძნობს თავს, ამ შემთხვევაში, კეტონები ტოქსიკოზის წინამორბედია.

თუ კეტონის სხეულები გვხვდება შარდში, მნიშვნელოვანია სწორი დიეტის რეგულირება და მედიკამენტების დროულად მიღება (ღვიძლის ფერმენტები, მედიკამენტები, რომლებიც აღადგენს ღვიძლის მუშაობას).

მეორე და მესამე ტრიმესტრში კეტონების გამოვლენა შეიძლება ასოცირდებოდეს როგორც კვების შეცდომებთან (ქალი ჭარბი წონის პროფილაქტიკისთვის გამორიცხავს ნახშირწყლებს დიეტადან), ასევე სერიოზული ენდოკრინული დაავადებების განვითარებასთან - გესტაციური დიაბეტი, თირეოტოქსიკოზი.

გესტაციური დიაბეტით (დაავადება, რომელიც უშუალოდ ორსულობის შედეგად განვითარდა), კეტონურია აღინიშნება მესამე ტრიმესტრში. ამასთან, დიაბეტი დიაგნოზირებულია ცოტა უფრო ადრე, გლუკოზის დონის დასადგენად ტესტების გამოყენებით. შარდის ზოგადი ანალიზით ხდება შარდში მყოფი კეტონების დონის მონიტორინგი, რაც მნიშვნელოვანია კეტოაციდოზის ადრეული დიაგნოზისთვის, რაც დედისა და ნაყოფისთვის სასიკვდილო საფრთხეა.

კეტონურია ბავშვებში

კეტონურია ძალიან ხშირია ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში და არ აქვს განსაკუთრებული კლინიკური მნიშვნელობა. ბავშვის შარდში კეტონების გამოვლენა, ზოგადი მდგომარეობის გაუარესებასთან ერთად: ღებინების გამოჩენა, გაუფასურებული განავალი, ცხელება - მიგვითითებს ბავშვის ორგანიზმში სერიოზულ დარღვევებზე. კეტონურია, ამ შემთხვევაში, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გახანგრძლივების შედეგია, შეიძლება მიუთითებდეს დიზენტერია ან კვების შეცდომები.

ბავშვის შარდში მყოფი კეტონის სხეულები დამოუკიდებლად შეიძლება განისაზღვროს ისეთი ნიშნით, როგორიცაა შარდისგან აცეტონის სუნი და ბავშვის პირიდან, განსაკუთრებით დილაობით. თუ ბავშვი გარკვეულწილად დუნე გამოიყურება, მაშინ საკუთარი მდგომარეობის შეცვლა შეგიძლიათ შარდში აცეტონის ნიშნებით საკუთარ სახლში. უნდა შესთავაზოთ მას უამრავი სასმელი: მინერალური წყალი გაზის გარეშე ან ქიშმიშის დეკორქცია. ასევე მიეცით ბავშვს გლუკოზა-მარილის ხსნარი წყლის ელექტროლიტური ბალანსის აღდგენის მიზნით.

შესაბამისად, დიეტა შენარჩუნებულია 5 დღის განმავლობაში. დასაშვებია ჭამა: კრეკერი, უცხიმო ქათმის ბულიონი, წყალზე ბრინჯის ფაფა, ბოსტნეულის სუპები კარტოფილიდან, სტაფილოდან და მაკარონი.

თუ ბავშვის მდგომარეობა შესამჩნევად გაუარესდება: ის უარს იტყვის ჭამაზე ან დალევაზე, გამოიყურება lethargic, ყნოსვა აცეტონი მისი პირიდან - დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

ზრდასრული კეტონები მოზრდილ შარდში ყველაზე ხშირად აღინიშნება შაქრიანი დიაბეტის შესახებ. ამ სიტუაციაში პაციენტს ენიჭება სისხლის ტესტი, სისხლში გლუკოზის დონის დასადგენად, რაც ნორმაზე მაღალია დიაბეტით დადგენილი.

მოზრდილებში კეტონურია შეიძლება განისაზღვროს ალკოჰოლის ინტოქსიკაციით, გახანგრძლივებული შიმშილით, ნახშირწყლებისგან თავისუფალი დიეტის დაცვით, ალკოჰოლის მოწამვლით. და ასევე სხვა ენდოკრინული დაავადებებით: თირეოტოქსიკოზი, თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნეები და ჰიპოფიზის ჯირკვალი, რაც იწვევს ჰიპერწის სტეროიდულ წარმოებას (ამ შემთხვევებში ინიშნება პაციენტების გასინჯვის დამატებითი მეთოდები).

ნორმალურია ჯანმრთელი ადამიანისთვის

ჩვეულებრივ, დღეში 50 მგ-მდე კეტონი გამოიყოფა შარდით, რომლებიც არ გამოვლენილია ლაბორატორიული ტესტებით. ზოგადი კლინიკური შარდის ტესტის დროს, კეტონის სხეულებზე მითითებულია KET სიმბოლო. ანალიზი ნორმად ითვლება, თუ შარდში მყოფი კეტონები არ არის გამოვლენილი.

შარდში მყოფი კეტონები განისაზღვრება ორი დიაგნოსტიკური მეთოდით: ლანგეს ტესტი და ლესტრადი ტესტი, რომელიც დაფუძნებულია ინდიკატორული ნივთიერებების გამოყენებაზე, რომლებიც რეაგირებენ აცეტონის შემცველობაზე პაციენტის ფიზიოლოგიურ სითხეში. აცეტონის ტესტის ჩატარება შეგიძლიათ გააკეთოთ სახლში საკუთარი თავისთვის; ამისათვის სპეციალური სადიაგნოსტიკო ზოლები იყიდება აფთიაქებში, რომლებიც იცვლიან ფერს აცეტონთან ურთიერთობისას.

თუ ვსაუბრობთ კეტონის სხეულების რაოდენობრივ მნიშვნელობებზე, მაშინ მათი რაოდენობრივი შინაარსი მერყეობს 0-დან 0.05 მმოლ / ლ-მდე.

რას ნიშნავს მაჩვენებელი 0.5?

დიაბეტური კეტოაციდოზის დიაგნოზისთვის, სისხლში კეტონების კონცენტრაციის დასადგენად გამოიყენება სპეციალური სისხლის ტესტები. ამისათვის გამოიყენება სისხლში ბეტა-ჰიდროქსიბუტრიუმის მჟავას შემცველობა. მისი შინაარსი 0-დან 0,5 მმოლ / ლ დიაპაზონში ნორმალურია, თუმცა, 0.5 მმოლ / ლ სიდიდე განიხილება როგორც სასაზღვრო ზონა და მიუთითებს დიაბეტური კეტოაციდოზის შესაძლო განვითარებაზე. აქედან გამომდინარე, ბეტა-ჰიდროქსიბუტირიუმის მჟავას გამოვლენისას 0.5 მმოლ / ლ კონცენტრაციაზე, აუცილებელია მეორე გამოკვლევა. თუ შემცირდება შემდგომი ანალიზის ინდიკატორები, მაშინ ნორმალურ შედეგებზეც შეგვიძლია ვისაუბროთ.

თუ კონცენტრაცია 1.5-ზე მეტია?

სისხლში ქეტონის სხეულების კონცენტრაცია 1,5 მმოლ / ლ დონემდე, მიუთითებს დიაბეტური კეტოაციდოზის განვითარებაზე, რაც გახლავთ ინსულინის გახანგრძლივებული უკმარისობის შედეგი შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში და საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს.

როდესაც ბეტა-ჰიდროქსიბუტილის მჟავას შემცველობა 1,5 მმოლ / ლ ან მეტია, პაციენტი მოითხოვს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას ინსულინის დოზის შემდგომი კორექტირებით. წინააღმდეგ შემთხვევაში, არსებობს დიაბეტური კომატის განვითარების რისკი.

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში კეტონურიის შედეგები არის დიაბეტური კეტოაციდოზის განვითარება, რომელიც, დროული ან არაადეკვატური მკურნალობით, ხდება დიაბეტურ კომაში.

კეტონურია, რომელიც ტოქსიკოზის შედეგია ორსულ ქალებში და ბავშვებში, ასევე განვითარებულია შიმშილის, დიეტის, ცხელების, ინფექციური პირობების, მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, ალკოჰოლის ინტოქსიკაციის ფონზე, სერიოზულ საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს.

გახანგრძლივებული კეტონურიის ფონზე, სიკვდილი შეიძლება მოხდეს გულის და რესპირატორული დაპატიმრების, ცერებრალური შეშუპების გამო.

კეტონები შარდში დიაბეტისთვის: რას ნიშნავს ეს

შაქრიანი დიაბეტის გართულებული კურსით, სისხლში აცეტონის დონის მატების გამო, შარდში კეტონების დონე იზრდება. ამ მდგომარეობას ქოტოაციდოზი ეწოდება. ის ვითარდება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმში დარღვევების გამო და საჭიროებს ყურადღებით ყურადღებას, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს კეტოაციდური კომა. ამ სტატიაში ჩვენ გაგაცნობთ კეტოაციდოზის განვითარების მიზეზებს, მის სიმპტომებს და მკურნალობის პრინციპებს.

შარდში მყოფი კეტონები (ან კეტონის სხეულები) არის ორგანული ნივთიერებების ჯგუფი, რომლებიც სინთეზირდება ღვიძლში ცხიმების დაშლის და გლუკოზის გამოთავისუფლების დროს. ისინი შედგება აცეტონის, β-ჰიდროქსიბუტირილის და აცეტონასტიკური მჟავისაგან.

ჩვეულებრივ, ეს ნაერთები სწრაფად დეგრადირდება და მცირე ნაწილი გამოიყოფა თირკმელებით. შარდში მათი რაოდენობა იმდენად ცოტაა, რომ ისინი არც კი გამოვლენილია რუტინული ანალიზის დროს.

როდესაც შარდში კეტონების არსებობა საშიში არ არის

დიაბეტით დაავადებულთა შარდში მყოფი კეტონები შეიძლება მოხდეს დაბალი ნახშირბადის დიეტის არარსებობის გამო. თუ ამის ფონზე, პაციენტის სისხლში შაქარი არ იზრდება 13 მმოლ / ლ ან მეტი, მაშინ ასეთი ტესტის შედეგები არ არის მკურნალობის დანიშნულების მიზეზი.

მიზანშეწონილია, რომ პაციენტმა უფრო ხშირად აკონტროლოს გლუკოზის დონე გლუკოტომეტრის გამოყენებით და სწორად დაინიშნოს ინსულინი. თუ ამ რეკომენდაციების დაცვა არ ხდება, კეტონების დონე შეიძლება გაიზარდოს და გამოიწვიოს კეტოაციდოზის განვითარება.

რატომ ვითარდება კეტოაციდოზი

დიაბეტური კეტოაციდოზი არის ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დაქვეითების შედეგი. ნახშირწყლები, რომლებიც პაციენტის სხეულში შედიან, შეუძლებელია შაქრის შაქრის ღვინის ბაზაში მოთავსება, ხოლო ინსულინის დეფიციტი იწვევს იმ ფაქტს, რომ უჯრედებს არ შეუძლიათ გლუკოზის ათვისება, როგორც ენერგიის წყარო. შედეგად, სხეული იყენებს რეზერვებს ცხიმის რეზერვებისგან და ინტენსიურად ამუშავებს მათ. ამის გამო, ცხიმები და ცილები არ არის სრულად დაჟანგული და ქმნიან აცეტონებს, რომლებიც გროვდება სისხლში, შემდეგ კი შარდში ჩნდება.

შარდში მყოფი კეტონები პირველი ტიპის დიაბეტით ვლინდება, როდესაც სისხლში გლუკოზის დონე იზრდება 13.5-16.7 მმოლ / ლ ან, როდესაც გლუკოზურია აღემატება 3% -ს. დროული მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, ქეთოაციდოზს შეუძლია პროვოცირება მოახდინოს კეტოაციდური კომა.

როგორც წესი, შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული კეტოაციდოზი არის დროული დიაგნოზის ან არასათანადო მკურნალობის შედეგი:

• ინსულინის არასაკმარისი მიღება
• ინსულინის მიღებაზე უარის თქმა,
• ზოგჯერ გამოტოვებული ინექციები
• სისხლში გლუკოზის დონის იშვიათი კონტროლი,
• ინსულინის არასწორი კორექტირება, მრიცხველის მაჩვენებლების მიხედვით,
• ინსულინის დამატებითი საჭიროების გამოჩენა დიდი რაოდენობით ნახშირწყლოვანებით მდიდარი საკვების მიღებით ან ინფექციური დაავადების განვითარების გამო,
• ინსულინის ადმინისტრირება, რომელიც არასწორად იქნა შენახული ან ამოიწურა,
• ინსულინის ტუმბოს ან ინსულინის კალმის გაუმართაობა.

შემდეგი პირობები ხელს შეუწყობს კეტოაციდოზის განვითარებას ნებისმიერი ტიპის დიაბეტში:

• მწვავე ინფექციები ან ანთებითი პროცესები,
• დაზიანებები
• ორსულობა
• ინსულინის ანტაგონისტების მიღება: გლუკოკორტიკოსტეროიდები, შარდმდენები, სექსუალური ჰორმონების სამკურნალო საშუალებები,
• ქირურგია
• წამლების მიღება, რომლებიც ამცირებენ ქსოვილების მგრძნობელობას ინსულინის მიმართ: ანტიფსიქოტიკა და ა.შ.,
• ინსულინის სეკრეციის დაქვეითება ტიპი 2 დიაბეტის დეკომპენსაციის დროს.

ზოგჯერ კეტოაციდოზის განვითარების მიზეზი ექიმების შეცდომებია:

• ინსულინის დროული მიღება ტიპი 2 დიაბეტში,
• დროულად დიაგნოზირებული ტიპი 1 დიაბეტი.

როგორ გამოავლინოთ კეტონების გამოჩენა შარდში

შარდში კეტონების გამოსავლენად შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი მეთოდები:

• შარდის ანალიზით ლაბორატორიაში - შედეგები განისაზღვრება, როგორც ”+” (+ - სუსტი პოზიტიური რეაქცია კეტონის კვალის არსებობის შესახებ, ++ ან +++ - დადებითი რეაქცია, რაც მიუთითებს კეტონების არსებობას შარდში, ++++ - მკვეთრად დადებითი რეაქცია, რომელიც მიუთითებს შარდში დიდი რაოდენობით კეტონის არსებობა),
• ტესტის ზოლები - ტესტი შარდში რამდენიმე წამში იჟღინთება, ხოლო შედეგები ინტერპრეტაციას ახდენს ზოლზე და პაკეტზე დამაგრებულ მასშტაბზე ფერის შედარების გზით.

სახლში, ტესტის ზოლების არარსებობის შემთხვევაში, შეგიძლიათ შეიტყოთ შარდში კეტონების არსებობის შესახებ ამიაკის გამოყენებით. შარდს მისი წვეთი უნდა დაემატოს. მისი ნათელი შეფერილობის ფერი შეინიშნება აცეტონის არსებობაზე.

უმეტეს შემთხვევაში, დიაბეტური კეტოაციდოზი ვითარდება რამდენიმე დღის განმავლობაში, ზოგჯერ 24 საათის განმავლობაში.

თავდაპირველად, პაციენტი იწყებს ნერვიულობას სიმპტომების შესახებ, რაც მიუთითებს სისხლში შაქრის მომატებასა და ინსულინის ნაკლებობაზე:

• ძლიერი წყურვილი
• ხშირი შარდვა,
• სისუსტე
• დაუსაბუთებელი წონის დაკლება,
• მშრალი კანი და ლორწოვანი გარსები.

მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, აციდოზის ზრდა და კეტოზის განვითარება ხდება:

• აცეტონის სუნი პირიდან,
• პირღებინება და გულისრევა
• კუსმაულის სუნთქვა (ღრმა და ხმაურიანი).

ამ მდგომარეობის გამწვავება იწვევს ნერვული სისტემის მხრივ მღელვარებას:

• lethargy და lethargy,
• თავის ტკივილი
• გაღიზიანება
• ძილი
• პრეკომა და ქეთოაციდური კომა.

კეტოაციდოზის მკურნალობა უნდა დაიწყოს მისი პირველი ნიშნით, რომლის არსებობა მითითებულია სისხლისა და შარდის ტესტების შედეგებით.

დიაბეტური კეტოაციდოზის მქონე პაციენტს საწყის ეტაპზე (ცნობიერების შენარჩუნების და მძიმე თანმდევი პათოლოგიების არარსებობისას) ჰოსპიტალიზირებულია თერაპიის ან ენდოკრინოლოგიის განყოფილებაში. და უფრო მძიმე მდგომარეობაში მყოფი პაციენტები - ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

სწორი მკურნალობის გეგმის შედგენის მიზნით, განყოფილება მუდმივად აკვირდება სასიცოცხლო ნიშანს.

მკურნალობის გეგმა მოიცავს შემდეგ საქმიანობას:

• ინსულინის თერაპია
• დეჰიდრატაციის აღმოფხვრა,
• აციდოზის აღმოფხვრა,
• დაკარგული ელექტროლიტების შევსება,
• დაავადებების მკურნალობა, რამაც გამოიწვია დიაბეტის გართულებული კურსი.