ქრონიკული პანკრეატიტის ეროვნული სახელმძღვანელო

* 2017 წლის ზემოქმედების ფაქტორი RSCI მიხედვით

ჟურნალი შედის უმაღლესი საატესტაციო კომისიის თანმიმდევრული სამეცნიერო პუბლიკაციების ჩამონათვალში.

წაიკითხეთ ახალი ნომერი

თანამედროვე პანკრეატიოლოგია არის გასტროენტეროლოგიის დინამიურად განვითარებადი ფილიალი, რომელიც ბუნებრივად მოქმედებს ქრონიკული პანკრეატიტის (CP) დიაგნოზირებისა და მკურნალობისთვის ეროვნული (მათ შორის რუსეთში) კონსენსუსის დოკუმენტების (მათ შორის) მზარდ რაოდენობაზე, რაც ხასიათდება კონფლიქტური ან ორაზროვანი რეკომენდაციების არსებობით. ამგვარი შეუსაბამობების შესამსუბუქებლად, პირველად, გადაწყდა, შეიქმნა პირველი ევროპული კლინიკური პროტოკოლი, რომელიც შედგენილია მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის პრინციპების დაცვით და შეიცავს მეცნიერულად დაფუძნებულ რეკომენდაციებს CP– ს კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობის ძირითადი ასპექტების შესახებ. სამეცნიერო ლიტერატურის სისტემატური მიმოხილვები შედგენილია წინასწარი ფორმულირებული კლინიკურ საკითხებზე 12 ინტერდისციპლინარული ექსპერტთა სამუშაო ჯგუფების მიერ (ERGs). სხვადასხვა ERG- ებმა მიმართეს CP– ის ეტიოლოგიას, CP– ის ინსტრუმენტულ დიაგნოზს, ვიზუალიზაციის მეთოდების გამოყენებით, ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის (პანკრეასის) დიაგნოზირებას, CP– ს ქირურგიულ, მედიკამენტურ და ენდოსკოპიურ მკურნალობას, აგრეთვე პანკრეასის ფსევდოზის, პანკრეასის ტკივილის, არასწორი კვებისა და კვების, პანკრეოტოგენური შაქრიანი დიაბეტის, და ა.შ. შეაფასეს დაავადების ბუნებრივი მიმდინარეობა და სიცოცხლის ხარისხი CP– ში. ამ კონსენსუსის ძირითადი დებულებების გაშუქება, გასტროენტეროლოგთა შორის მეტი მოთხოვნილება, მათი ანალიზი და რუსული კლინიკური პრაქტიკისადმი ადაპტაციის საჭიროება იყო ამ სტატიის შედგენის მიზნები.

საკვანძო სიტყვები: ქრონიკული პანკრეატიტი, ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობა, დიაგნოზი, მკურნალობა, პანკრეატინის პრეპარატები.

ციტირებისთვის: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. პან-ევროპული კლინიკური რეკომენდაციების ძირითადი პოზიციები ქრონიკული პანკრეატიტის დიაგნოზირებისა და მკურნალობისთვის გასტროენტეროლოგის ფოკუსში // ძუძუს კიბო. 2017. No.10. ს .730-737

გასტროენტეროლოგის ფოკუსში, ქრონიკული პანკრეატიტის დიაგნოზირებისა და მკურნალობისთვის, პან-ევროპული კლინიკური სახელმძღვანელოს ძირითადი პუნქტები
ბორდინ დ.ს. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 3

1 მოსკოვის კლინიკური სამეცნიერო და პრაქტიკული ცენტრი A.S.- ს სახელით. ლოგინოვი
ტვერის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი
3 მოსკოვის სახელმწიფო სამედიცინო სტომატოლოგიურ უნივერსიტეტში, სახელად A.I. ევდოკიმოვი

თანამედროვე პანკრეატიოლოგია არის გასტროენტეროლოგიის დინამიურად განვითარებადი ფილიალი, რაც, ბუნებრივია, იწვევს ეროვნული (მათ შორის რუსეთში) მზარდი რაოდენობის მითითებებს ქრონიკული პანკრეატიტის (CP) დიაგნოზისა და მკურნალობისთვის, რაც ხასიათდება კონფლიქტური ან ორაზროვანი რეკომენდაციებით. ამგვარი შეუსაბამობების კომპენსაციის მიზნით, მიღებულ იქნა გადაწყვეტილება პირველი ევროპული კლინიკური ოქმის შედგენის შესახებ, რომელიც შედგენილი იქნება მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის პრინციპების დაცვით და შეიცავს მეცნიერულად დასაბუთებულ რეკომენდაციებს CP– ს კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობის ძირითადი ასპექტების შესახებ. თორმეტი ინტერდისციპლინარული საექსპერტო სამუშაო ჯგუფმა (EWG) შეასრულა სისტემური ლიტერატურის მიმოხილვები წინასწარ ჩამოყალიბებულ კლინიკურ კითხვებზე. სხვადასხვა ERG– ებმა განიხილეს CP– ის ეტიოლოგია, CP– ის დიაგნოსტიკის საშუალებები, ვიზუალიზაციის ტექნიკის გამოყენებით, პანკრეასის ეგზოკრინული უკმარისობის დიაგნოზი, ქირურგიული, სამედიცინო და ენდოსკოპიური მკურნალობა, აგრეთვე პანკრეასის ფსევდომისტების, პანკრეასის ტკივილის, არასწორი კვების და კვების, პანკრეოტოგენური დიაბეტის, პანკრეატოგენული დიაბეტის, ბუნებრივი მკურნალობის ისტორია. დაავადება და სიცოცხლის ხარისხი CP- ში. ამ სტატიის დაწერის მიზნები იყო ამ კონსენსუსის ძირითადი დებულებების გაშუქება, რომლებიც გასტროენტეროლოგთა მოთხოვნილებაში, მათ ანალიზსა და რუსულ კლინიკურ პრაქტიკასთან ადაპტაციის საჭიროებას წარმოადგენს.

საკვანძო სიტყვები: ქრონიკული პანკრეატიტი, პანკრეასის ეგზოკრინული უკმარისობა, დიაგნოზი, მკურნალობა, პანკრეატინის პრეპარატები.
ციტირებისთვის: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. გასტროენტეროლოგის ფოკუსში, ქრონიკული პანკრეატიტის დიაგნოზირებისა და მკურნალობისთვის, პან-ევროპული კლინიკური სახელმძღვანელოების ძირითადი პუნქტები // RMJ. 2017. 10. 10. გვ .730–737.

წარმოდგენილია პანევროპული კლინიკური მითითებების ძირითადი პუნქტები ქრონიკული პანკრეატიტის დიაგნოზირებისა და მკურნალობის მიზნით.

რეკომენდაციები ქრონიკული და მწვავე პანკრეატიტის სამკურნალოდ

: 2014 წლის 1 ნოემბერი 15:30 საათზე

პანკრეატიტი მკურნალობს მრავალი გზით, მაგრამ ყველაზე წარმატებული არის სპეციალური დიეტის დაცვა. ის არის ის, ვინც ხელს შეუწყობს დაავადების გამწვავების თავიდან ასაცილებლად, რის შედეგადაც არსებობს უჯრედების ნაწილობრივი სიკვდილი და ნაწიბურების წარმოქმნა. რა რეკომენდაციები უნდა დაიცვას პანკრეატიტით დაავადებულმა პაციენტმა?

თუ თქვენ გაქვთ ისეთი დაავადება, როგორიცაა პანკრეატიტი, მაშინ პირველ რიგში უნდა იცოდეთ ხშირი ჭამის აუცილებლობის შესახებ (მინიმუმ 6 გვ. / დღე).

თქვენ მოგიწევთ მთლიანად უარი თქვას მძიმე საკვების გამოყენებას, რომელიც წარმოდგენილია ცხარე, შემწვარი, მარილიანი კერძებით, დაკონსერვებული საქონლით, ალკოჰოლით, მარინადებით, მაღაზიის სალათებით, ძეხვი, ბულიონები, რომლებიც დაფუძნებულია ხორცისა და თევზის საფუძველზე, შაქარი, გაზიანი სასმელები და ა.შ.

პანკრეასის პანკრეატიტი მოითხოვს დიდი რაოდენობით ცილას.მისი წყაროა ქათმის, ინდაურის, კურდღლის, საქონლის ხორცი, ხორცი და უცხიმო თევზის ჯიშები.

ყველა ზემოაღნიშნული უნდა იყოს ორთქლისგან. დარწმუნდით, რომ თქვენს დიეტაში შეიტანეთ ცხიმიანი ხაჭო და მისგან შემავალი კასეროლები, ასევე მაწონიანი სასმელები (კეფირი, იოგურტი, ფერმენტირებული გამომცხვარი რძე).

კვერცხი მიირთვით მხოლოდ ცილოვანი შვრიის სახით.

პანკრეატიტის მქონე ადამიანებს ურჩევენ, სრულად მიატოვონ ჩალის და შემწვარი საკვები. გამორიცხეთ ასევე გვჭირდება ფეტვი, მარგალიტი ქერი და პარკოსნები. თქვენს მენიუში შეიტანეთ ბრინჯის, შვრიის ან წიწიბურისგან დამზადებული დაბალი ფაფა. თქვენ უნდა საზ იგი ცხიმის დაბალი შემცველ რძეში.

ბოსტნეული უნდა იყოს დიეტაში (ისინი შეიძლება გამომცხვარი ან მოხარშული). თქვენ შეგიძლიათ ყველაფერი ჭამა, გარდა თეთრი კომბოსტო, ხახვი, ისპანახი, რადიშ, ბადრიჯანი და მჟავე.

შეზღუდვები ვრცელდება აგრეთვე კენკრა და ხილი, აკრძალულია მჟავე ჯიშის ვაშლის ჭამა, ლეღვის, ყურძნის, მოცვი, მოცხარის, ციტრუსების ხილი.

კუჭქვეშა ჯირკვალზე მომხდარი ანთებითი პროცესი შეიძლება გამოიწვიოს ქრონიკული პანკრეატიტის განვითარება. ამ შემთხვევაში, თქვენ არ შეგიძლიათ გახანგრძლივებული კომპლექსური თერაპიის გარეშე. მკურნალობის მეთოდების არჩევანი მთლიანად დამოკიდებული იქნება დაავადების მახასიათებლებზე და მის ფორმაზე.

რა არის რეკომენდებული ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე პაციენტებისთვის? ერთი დიეტა ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ეღირება, რადგან დაავადებას თან ახლავს ძლიერი ტკივილის გაჩენა. თუ მათ წააწყდებით, რეკომენდებულია ანალგეტიკური ეფექტის მქონე წამლის მიღება. ეს ერთადერთი გზაა თქვენი მდგომარეობის შემსუბუქების მიზნით.

საფუძვლიანი სამედიცინო შემოწმების შემდეგ, დაავადების ქრონიკული კურსის მქონე პაციენტებს ინიშნებათ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და ანალგეტიკები. მცენარეულ მედიცინას დიდი სარგებელი მოაქვს. ეს უნდა ჩატარდეს რემისიის ეტაპზე. ამავე დროს, არ უნდა დაგვავიწყდეს დადგენილი მედიკამენტების მიღება.

ქრონიკული პანკრეატიტის მკურნალობისას, კამა, უკვდავება და გვირილა ეფექტური დამხმარე საშუალებად ითვლება. ყველა მწვანილი თანაბარ ნაწილად მიიღება, შემდეგ კი გაათბეთ წყლის აბაზანაში. მომზადებული ხსნარი, სასურველია, დალიოთ 70 მლ ყოველ ჯერზე ჭამის შემდეგ.

ასევე, პაციენტებს რეკომენდებულია დაიცვან სათადარიგო რეჟიმი. ემოციური თვითმფრინავის შოკები მთლიანად უნდა გამოირიცხოს. დაავადების გამწვავების ეტაპზე აუცილებელია საწოლზე დასვენებისა და დიეტის უზრუნველყოფა. გარდა ამისა, საჭიროა დროულად ეწვიოთ ექიმს, არ დაივიწყოთ მისი რეკომენდაციების დაცვა.

რეკომენდაციები მწვავე პანკრეატიტის შესახებ

მწვავე პანკრეატიტის მქონე ადამიანებისთვის რეკომენდაციაა, რომ სრულად შეწყდეს კვება. დაავადების მწვავე კურსში პაციენტები უნდა გაიარონ სამედიცინო ზედამხედველობა. სპეციალისტები უზრუნველყოფენ აუცილებელი საკვები ნივთიერებების მიღებას სპეციალური გადაწყვეტილებების ინტრავენურად გამოყენების გზით.

მთავარი ამოცანა იქნება დაეხმაროთ თქვენს სხეულს, რაც შეიძლება სწრაფად გადაადგილდეს თვით კვებას. სხეულს დასჭირდება ცილის დიდი რაოდენობით მიწოდება. ნებისმიერი კერძი დიდი სიფრთხილით უნდა შევიდეს დიეტაში. მთავარია ვიმოქმედოთ თანდათანობით.

თქვენ ასევე უნდა გააკონტროლოთ, თუ როგორ სხეული გადააქვს საკვები და როგორ რეაგირებს მას პანკრეასი. მწვავე პანკრეატიტის დროს, დიეტა უნდა გაგრძელდეს რაც შეიძლება დიდხანს.

პანკრეატიტის კლინიკური რეკომენდაციები

პანკრეატიტის მქონე პაციენტებისთვის კლინიკური რეკომენდაციების მთავარი მიზანია მათი შემოწმება სპეციალიზებულ ცენტრში. მხოლოდ იქ შეძლებენ მიიღონ რაციონალური კვალიფიციური ქირურგიული მკურნალობა. სპეციალისტები მიმართავენ დახმარების კლინიკურ ფორმას, როდესაც პაციენტი იტანჯება პანკრეასის ძლიერი ტკივილით.

ქირურგიული ჩარევა უნდა ჩატარდეს დაავადების ადრეულ სტადიაზეც, როდესაც ეს მეთოდი ყველაზე პრიორიტეტულია.

პანკრეატიტის ეროვნული სახელმძღვანელო მითითებები

ზოგიერთ შემთხვევაში, პანკრეატიტის სიმძიმე რეკომენდებულია ატლანტას კრიტერიუმების შესაბამისად. უნდა გაითვალისწინოთ, რომ ის დარღვევები, რომლებიც მოხდა პირველი შვიდი დღის განმავლობაში, არ უნდა იქნას გათვალისწინებული და არ შედის მწვავე პანკრეატიტის სიმძიმის ინდიკატორში.

თუ პაციენტებში სამედიცინო დაწესებულებაში მიღებიდან 8-10 დღის შემდეგ, ორგანოს უკმარისობა შენარჩუნებულია და სეფსისის სიმპტომები გამოჩნდება, მაშინ რეკომენდებულია კომპიუტერული ტომოგრაფიის ჩატარება.

ამ კვლევების შემდეგაც კი, ყოველთვის არ არის სასურველი ანტიბიოტიკები, რომლებიც ხელს უშლიან ინფექციის განვითარებას.

დღემდე, ექიმებმა არ მიაღწიეს შეთანხმებას ეროვნული რეკომენდაციების გამოყენების შესახებ.

ქრონიკული პანკრეატიტის კლინიკური რეკომენდაციები

ყველაზე საშიში პათოლოგიური პროცესებიდან, რომელიც ხდება პანკრეასის დროს, არის ქრონიკული პანკრეატიტი, რომელიც დიდი ხნის განმავლობაში ყალიბდება.

ეს გავლენას ახდენს მომიჯნავე ორგანოების მუშაობაზე, ასევე იწვევს საშიშ გართულებებს.

ეს არის პანკრეასის ხანგრძლივი ანთებითი დაავადება, რომელიც ვლინდება შეუქცევადი ცვლილებებით, რაც იწვევს ტკივილს ან ფუნქციის მუდმივი გაუფასურებას.

არსებობს რეკომენდაციები ქრონიკული პანკრეატიტის შესახებ, კლინიკურ მკურნალობასა და დიეტურ კვებასთან დაკავშირებით, მოცემული სხეულის მუშაობის შეფასების, წამლების შემსუბუქების და პროფილაქტიკური ზომების შესახებ.

რეკომენდაციები ქრონიკული პანკრეატიტის შესახებ

ამ კლინიკური რეკომენდაციების მიზანია სპეციალისტების ქრონიკული პანკრეატიტის გამოკვლევისა და მკურნალობის პრაქტიკული წესების შემუშავება, მკაცრი მიდგომის საფუძველზე.

ამ დაავადებას უნდა მოჰყვეს სპეციალური კვება, წამლების მკურნალობის განხორციელება და ზოგიერთ სიტუაციაში ქირურგიული ჩარევა.

ვინაიდან, პანკრეატიტის ქრონიკულ ფორმას სხვადასხვა მიზეზები აქვს და განსხვავდება მოწამვლის ხარისხით, პათოლოგიის თერაპია გულისხმობს სასწრაფო დახმარების სასწრაფო გამოძახება და პაციენტის საავადმყოფოში გადაგზავნა შემდგომი გამოკვლევისთვის.

დიაგნოზი და კლინიკური კვლევები

დიაგნოზი კეთდება მუცლის ტკივილის შეტევების გათვალისწინებით, პანკრეასის გარეგანი სეკრეციის ფუნქციის უკმარისობის გამოვლინებებით პაციენტში, რომელიც მუდმივად სვამს ალკოჰოლს.

მწვავე პანკრეატიტისგან განსხვავებით, ქრონიკულ იშვიათად აღინიშნება ფერმენტების შემცველობა სისხლში ან შარდში, რადგან როდესაც ეს ხდება, შესაძლებელია გირჩიოთ ფსევდოცისტების ან პანკრეასის ასკიტების წარმოქმნა.

ვიზუალიზაციის მეთოდების არჩევანი ემყარება ტექნიკის ხელმისაწვდომობას, სპეციალისტთა შორის აუცილებელი უნარების არსებობას და დიაგნოსტიკური მეთოდის ინვაზიურობას.

• რენტგენოგრაფია 1/3 სიტუაციებში ეს პროცედურა ხელს უწყობს პანკრეასის კალციფიკაციის ან კალკულაციის დადგენას სადინარში. ეს შესაძლებელს გახდის აღმოფხვრას შემდგომი დიაგნოზის საჭიროება დაავადების დასადასტურებლად. მტკიცებულების სანდოობის ხარისხია 4. რეკომენდაციების სანდოობის დონეა C.
• ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერა. ამ სადიაგნოსტიკო ღონისძიებას აქვს არასაკმარისი მგრძნობელობა და სპეციფიკა. იშვიათად გვთავაზობს ინფორმაციას, რაც საკმარისია პათოლოგიის დასადგენად. მისი მთავარი მიზანი იქნება მუცლის ღრუში ტკივილის სხვა ფაქტორების აღმოფხვრა. რეკომენდაციების სანდოობის ხარისხია ა.
• CT სკანირება კონტრასტული აგენტის საშუალებით. დღეს ითვლება დაავადების პირველადი დიაგნოზისთვის არჩევის მეთოდი. პანკრეასის კალკულების ადგილმდებარეობის დადგენის ყველაზე ეფექტური ტექნიკა. რეკომენდაციების სანდოობის ხარისხია ბ.
• ენდოსკოპიური ულტრაბგერა. მეთოდი ხასიათდება მინიმალური ინვაზიურობით. სამკურნალო მიზნებისთვის გამოიყენება. იგი ითვლება ყველაზე დადასტურებულ მეთოდად პარენქიმისა და პანკრეასის სადინარებში ცვლილებების ვიზუალიზაციისთვის, პანკრეატიტის ქრონიკული ფორმის საწყის ეტაპზე.
• ERCP. ამ დაავადების გამოვლენის დიდი ალბათობა.

ტაქტიკა

ასეთი პათოლოგიის მქონე პაციენტის მართვის ტაქტიკა ემყარება შემდეგ კომპონენტებს:

• ქრონიკული პანკრეატიტის დიაგნოზი,
• დაავადების წარმოშობის დადგენის მცდელობა,
• სცენის დამკვიდრება
• პანკრეატიტის დიაგნოზი
• თერაპიული რეჟიმის შემუშავება,
• პროგნოზი, არსებული სიტუაციიდან და მკურნალობის არჩეული რეჟიმის საფუძველზე.

კონსერვატიული მკურნალობა

ამ დაავადების მქონე პაციენტთა კონსერვატიული თერაპია მიზნად ისახავს სიმპტომების შეჩერებას და გვერდითი მოვლენების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, გამოირჩევა შემდეგი დავალებები:

• ალკოჰოლური სასმელების და თამბაქოს მოწევაზე უარი თქვას,
• მუცლის ღრუში ტკივილის გამომწვევი ფაქტორების დადგენა და მათი ინტენსივობის დაქვეითება,
• თერაპია გარე პანკრეასის სეკრეციის ფუნქციის უკმარისობისთვის,
• ენდოკრინული უკმარისობის გამოვლენა და თერაპია საწყის ეტაპზე, მავნე მოქმედების ფორმირებამდე,
• კვების მხარდაჭერა.

ქცევა იცვლება

ალკოჰოლური სასმელებისგან სრული გამორიცხვაა რეკომენდებული საშიში შედეგების სიხშირე და სიკვდილი.

უკიდურესად რთულია მოწევის როლი ალკოჰოლური სასმელების გადაჭარბებული მოხმარებისას, როგორც პროვოცირებადი ფაქტორი, რომელიც გავლენას ახდენს ქრონიკული პანკრეატიტის მიმდინარეობაზე, რადგან ეს ხშირად თან ახლავს ალკოჰოლის ჭარბი მოხმარებას.

ამასთან, ალკოჰოლის მიღებაზე უარის თქმა ყველა შემთხვევაში არ ანელებს პათოლოგიური პროცესის მიმდინარეობას.

ასეთ ვითარებაში, ამ დაავადების მქონე პაციენტებს ურჩევენ, თავი დაანებონ მოწევას. რეკომენდაციების სანდოობის ხარისხი C

მუცლის ტკივილის შემსუბუქება

ხშირად ტკივილი გამოწვეულია ფსევდოცისტებით, თორმეტგოჯა ნაწლავის სტენოზი, სადინარების გამოხატული ობსტრუქცია.

იმ სიტუაციაში, როდესაც კლინიკური დიაგნოზი ადასტურებს უსიამოვნო პათოლოგიის არსებობას და ამართლებს მუცლის ტკივილთან კავშირს, თერაპიის საწყის ეტაპზე საჭიროა ენდოსკოპიური და ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები.

ჩვეულებრივ, ასეთი შემთხვევები კოლექტიურად განიხილება სხვადასხვა პროფილის სპეციალისტების მიერ, მკურნალობის ოპტიმალური რეჟიმის შემუშავების მიზნით.

ინტენსიური ტკივილის დროს, საჭიროა არა ნარკოტიკული ანალგეტიკების ეპიზოდური ან კურსის გამოყენება: პარაცეტამოლი 1000 მგ სამჯერ დღეში.

პარაცეტამოლით უწყვეტი მკურნალობის ხანგრძლივობა არ არის 3 თვეზე მეტი პაციენტის კეთილდღეობის მონიტორინგთან, სისხლის დათვლაზე. რეკომენდაციების სანდოობა - გ.

ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის მკურნალობა

ცხიმებისა და ცილების დაქვეითებული საჭმლის მონელება ვლინდება მხოლოდ პანკრეასის გაუარესებით 90% -ზე მეტით.

ამ ორგანოს ქირურგიული ჩარევა შეუძლია პროვოცირება მოახდინოს ეგზოკრინული უკმარისობის წარმოქმნა და ფერმენტების შემცვლელი მკურნალობის განხორციელება.

სათანადო და დროული მკურნალობა საშუალებას იძლევა, თავიდან აიცილოთ საშიში შედეგები, და შეამციროს სიკვდილიანობა არასწორი კვებით.

ჩანაცვლებითი მკურნალობის მიზანია პაციენტის კვების უნარის გაუმჯობესება, რომ მოიხმაროს გარკვეული საკვების ძირითადი კომპონენტები.

ლაბორატორიული ნიშნები ასეთი თერაპიის განხორციელებისთვის:

• სტეატრია
• ქრონიკული დიარეა,
• კვების დეფიციტი
• პანკრეასის ნეკროზი, ქრონიკული პანკრეატიტის მძიმე ფორმა,
• პანკრეასის ოპერაცია საკვების გაუარესებით,
• ამ ორგანოს ოპერაციის შემდეგ ეგზოკრინული უკმარისობის გამოვლინებით.

პანკრეასის შემცვლელი ფერმენტის მკურნალობის დანიშვნა რეკომენდებულია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ქრონიკული პანკრეატიტი და ეგზოკრინული ფუნქციის უკმარისობა, რადგან ეს ხელს უწყობს ცხიმების დამუშავებას და შეწოვას.

რეკომენდაციების სანდოობის ხარისხია ა.

ენდოკრინული პანკრეასის უკმარისობის მკურნალობა

პანკრეოგენული შაქრიანი დიაბეტისთვის დიეტურ კვებას სჭირდება მალაბსორბციის კორექტირება.ფრაქციული კვება გამოიყენება ჰიპოგლიკემიის პროფილაქტიკური ზომების დროს.

თუ ინსულინის მკურნალობა ინიშნება, გლუკოზის სამიზნე არის პირველი ტიპის დიაბეტი.

აუცილებელია პაციენტის მიჩვევა მძიმე ჰიპოგლიკემიის პროფილაქტიკისთვის, ყურადღება გამახვილდეს ალკოჰოლური სასმელების მიღებაზე უარის თქმასა, ფიზიკური დატვირთვის გაზრდაზე, დაიცვან ფრაქციული კვება.

შაქრიანი დიაბეტის დროს, ქრონიკული პანკრეატიტის დროს, მკურნალობის დროს რეკომენდებულია სისხლში გლუკოზის შემცველობის მონიტორინგი, რათა არ მოხდეს გვერდითი მოვლენები. რეკომენდაციების სანდოობა -B.

ქირურგიული მკურნალობა

პათოლოგიური პროცესის რთული კურსით, ზოგიერთ სიტუაციაში მუცლის ღრუში შეჩერებული ტკივილის გარეშე, ინიშნება ენდოსკოპიური ან ქირურგიული თერაპია.

გადაწყვეტილებას იღებენ ექიმები, რომლებიც სპეციალიზდებიან პანკრეასის დაავადებების სამკურნალოდ.

პათოლოგიის ჩვეულებრივ კურსში ინვაზიური ჩარევა მიზნად ისახავს მოცემული ორგანოს სადინარებში ცვლილებების გამოსწორებას, პარენქიმის ანთებას.

ოპერაციის ჩატარების შესახებ გადაწყვეტილება უნდა იყოს დაბალანსებული, უარყოფითი მოქმედების ყველა რისკის გათვალისწინებით.

საჭიროა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში ტკივილის სხვა ფაქტორების გამორიცხვა. ასეთი მკურნალობა აუცილებელი იქნება იმ შემთხვევაში, თუ 3 თვის განმავლობაში კონსერვატიული თერაპიის დროს არ არსებობს დისკომფორტის სათანადო განთავისუფლება, ასევე ცხოვრების ხარისხის გაუარესება.

ენდოსკოპიური მკურნალობა

არ არის ჩატარებული კვლევები პაციენტებში ენდოსკოპიური თერაპიის ეფექტის შესაფასებლად პანკრეასზე.

ფსევდოცისტის მკურნალობა არ არის დადგენილი მათი ზომების მიუხედავად. დრენაჟი უფრო შესაფერისია ვიდრე ქირურგიული ჩარევა, რადგან მას აქვს საუკეთესო სარგებლის / რისკის პროფილი.

რეკომენდაციების სანდოობის ხარისხია ა.

პრევენცია და შემდგომი მკურნალობა

ქრონიკული პანკრეატიტის პროფილაქტიკური ზომები ემყარება კვლევის მონაცემების ექსპოპოლაციას, რომლის შედეგების მიხედვით შესაძლებელია ვარაუდობდეს, რომ ალკოჰოლისა და მოწევის გამორიცხვა არის მიზეზი, რაც ამცირებს ამა თუ იმ დაავადების პროგრესირების ალბათობას.

რეკომენდაციებს დიეტური პროფილაქტიკური ზომების შესახებ, ყავის, შოკოლადის პროდუქტებზე, სხვადასხვა ცხიმებზე უარის თქმის ვარგისიანობაზე, ამ ეტაპზე არ გააჩნია საფუძველი.

სავარაუდოა, რომ ქრონიკული პანკრეატიტის გამწვავების უფრო მნიშვნელოვანი პროვოცირებადი ფაქტორები იქნება ჭარბი წონა, ჭარბი ჭამა და ჰიპოკინეზია ჭამის შემდეგ, კვების პროდუქტებში ანტიოქსიდანტების მუდმივი ნაკლებობა.

ამასთან, უნდა გვახსოვდეს, რომ ზოგიერთ პაციენტს სკრუპულოზურად იცავს ხისტი დიეტა, დაავადების მეორე შეტევის პროფილაქტიკური მიზნებისათვის.

ამის შედეგად მათ შეუძლიათ თავი მიიყვანონ კვების დეფიციტამდე. ყოველივე ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, სხვადასხვა კვლევების შედეგებიდან დაწყებული, დაავადების თავიდან აცილების მიზნით რეკომენდებულია შემდეგი ცხოვრების წესის ცვლილებები:

• საკვების მიღება (დღეში 6 ჯერ დღეში, მცირე ნაწილში ცხიმოვანი საკვების თანაბრად განაწილებით), გადაჭარბების თავიდან ასაცილებლად,
• სხვადასხვა საკვების მიღება ცხიმებისა და ქოლესტერინის დაბალი კონცენტრაციით (არარაფინირებული მცენარეული ცხიმები შემოიფარგლება მხოლოდ იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც ჭარბ წონაში არიან),
• მენიუს შედგენა მარცვლეული, ბოსტნეული და ხილით გათვალისწინებული საკვები რაციონის საჭირო რაოდენობით,
• საკვები წონის პროდუქტებსა და ფიზიკურ აქტივობას შორის ბალანსის დაცვა (სხეულის წონის სტაბილიზაციის მიზნით, ოპტიმალურ წონასთან დაკავშირებით, ასაკთან დაკავშირებული ინდიკატორების გათვალისწინებით).

ქრონიკული პანკრეატიტის ეფექტური პირველადი პროფილაქტიკის უზრუნველსაყოფად, უკეთესი იქნება, რომ ჩატარდეს მოსახლეობის საერთო დისპანსერული კონტროლი, ამ დროისთვის, ნაღვლის სადინარში დაავადების დროული გამოვლენის მიზნით, ჰიპერლიპიდემია.

თუმცა, დღეს, პლანეტაზე, ამ აზრს პრაქტიკული განხორციელება არ აქვს, რადგან ის მნიშვნელოვან მატერიალურ ინვესტიციებს მოითხოვს.

ამგვარი ტაქტიკის სისწორე შეიძლება დადასტურდეს ფარმაკოეკონომიკური დიაგნოზით.

ამასთან, ასეთი გამოკვლევები, ქრონიკული პანკრეატიტის შედარებით დაბალი სიხშირის გამო, ნაკლებად სავარაუდოა.

ქრონიკული პანკრეატიტის მკურნალობასთან დაკავშირებით 2017 წლის კლინიკური რეკომენდაციები რეგულირდება და ცდილობენ იპოვონ საერთო თერაპიული რეჟიმი, აირჩიონ ერთიანი ლაბორატორიული და დიეტური მიდგომა.

ეს ინსტრუქციები წარმოადგენს სრულყოფილი პრაქტიკული სახელმძღვანელო ამ დაავადების აღმოფხვრის მიზნით.

ამგვარი რეკომენდაციები სამედიცინო პრაქტიკის გათვალისწინებით არსებული მტკიცებულებების კრიტიკული შეფასების შედეგია.

ICD-10 პრევალენტობა და კოდირება

პანკრეატიტის ხელშემწყობი ფაქტორები:

• ალკოჰოლის და თამბაქოს მოხმარება,
• პანკრეასის დაზიანება მუცლის დაზიანების შედეგად, ოპერაცია, დიაგნოსტიკური პროცედურები,
• მედიკამენტების უკონტროლო გრძელვადიანი გამოყენება, რომლებიც მავნე გავლენას ახდენენ პანკრეზეზე,
• საკვების მოწამვლა
• გენეტიკური მიდრეკილება ან მემკვიდრეობა,
• არასწორი კვება.

ალკოჰოლისა და თამბაქოს მოწევით გამოწვეული ქრონიკული პანკრეატიტი ყველაზე ხშირია.

ქრონიკული პანკრეატიტი არ შეიძლება მთლიანად განკურნოს. ამ დაავადების დროს, პანკრეასი ნადგურდება თანდათანობით, ნელა.

დაახლოებით 4 შემთხვევაში, პანკრეატიტის მიზეზის დადგენა შეუძლებელია.

კლასიფიკაცია

ICD-10– ის კლინიკურ რეკომენდაციებში, პანკრეატიტის სამი ტიპი გამოირჩევა:

• ქრონიკული ალკოჰოლის ეტიოლოგია,
• სხვა ქრონიკული პანკრეატიტი, რომლებიც დაკავშირებულია ზემოაღნიშნულ ფაქტორებთან, მაგალითად, ჰორმონალური დეფიციტით, მემკვიდრეობითობით, აუტოიმუნური დაავადებებით, ნაწლავების სხვა დაავადებებით,
• პანკრეასის ცრუ კისტა.

პანკრეატიტი გამოირჩევა დაავადების ბუნებით:

• იშვიათად იბრუნებს
• ხშირად იმეორებს,
• სიმპტომებით, რომლებიც მუდმივად გვხვდება.

მწვავე პანკრეატიტი ასოცირდება დაავადების რთულ კურსთან. რეკომენდაციებში მითითებულია, რომ გამწვავება ყველაზე ხშირად ასოცირდება:

• ნაღვლის გადინების დარღვევა,
• ანთებითი პროცესები
• სხვა პათოლოგიები, მაგალითად, ავთვისებიანი ან კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები, ქოლეცისტიტი, პარანეფრიტი, ოპერაციის შემდგომი პერიოდი.

მთავარი სიმპტომი, რომლითაც ხდება პანკრეატიტის დიაგნოზი, არის ტკივილის არსებობა ეპიგასტრიკულ რეგიონში.

დიაგნოსტიკა

ტკივილი ქრონიკული პანკრეატიტის დროს დაავადების ძირითადი ნიშანია. ფაქტორები, როგორიცაა ტკივილის ადგილმდებარეობა და ბუნება, მნიშვნელოვანია. ექიმი ეჭვობს, რომ ქრონიკული დაავადებაა, რომელიც გავლენას ახდენს პანკრეასზე, თუ ტკივილია:

• თავში მიეცი
• შესუსტდება, როდესაც ადამიანი მჯდომარეა ან წინ იხრება.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ტკივილი შეიძლება განმეორდეს, ალტერნატივაა უმტკივნეულო პერიოდებით, მაგრამ ეს შეიძლება იყოს მუდმივი. ასე ვითარდება ანთება ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების გამო. რეკომენდაციებში მითითებულია, რომ ალკოჰოლური პანკრეატიტი შეიძლება თან ახლდეს გულისრევა, მეტეორიზმი. დროთა განმავლობაში შეიძლება განვითარდეს გლუკოზის უნაყოფობა, ანუ დიაბეტი.

პათოლოგიის სტადიიდან გამომდინარე, სიმპტომები განსხვავდება. რეკომენდაციებში აღინიშნა, რომ წინასწარი კლინიკური პერიოდის განმავლობაში, ტკივილი თითქმის არ არის დამახასიათებელი. შემდგომ ეტაპზე, ადამიანი დაიწყებს ენდოკრინული უკმარისობას, რაც გამოიწვევს პანკრეასის ატროფიას.

ზუსტი დიაგნოზის დადგენის შეფერხებამ შეიძლება გამოიწვიოს ტრაგიკული შედეგები. ამიტომ, თუ ეჭვი გაქვთ, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. დიაგნოზის დადგენა შეუძლებელია.

დიაგნოსტიკური მეთოდების არჩევისას როლი ითამაშა:

• შესწავლა წვდომისათვის,
• სამედიცინო პერსონალის ანალოგიური პროცედურების ჩატარების უნარი ან გამოცდილება,
• ინვაზიურობის ხარისხი.

რეკომენდაციებში მითითებულია ეჭვმიტანილი ქრონიკული პანკრეასის დაავადების მქონე პირის გამოკვლევა.

საჩივრები, სამედიცინო ისტორია და გამოკვლევა

დიაგნოზის დასმის დროს ექიმი ითვალისწინებს პრეტენზიებს მუცლის ღრუში ტკივილის არსებობისა და ხასიათის შესახებ.ანამნეზის შეგროვებისას მნიშვნელოვანია სხვა დაავადებების (ქრონიკული, მემკვიდრეობითი, აუტოიმუნური) არსებობა, ცხოვრების წესი, რომელსაც ადამიანი წარმართავს, მოხმარებული ალკოჰოლის რაოდენობა, ჰიპოგლიკემიის განვითარების ხარისხი, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე შესაძლო ოპერაციები და დაზიანებები.

ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები

ექიმები მიმართავენ ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის შემდეგ მეთოდებს, რომლებიც მითითებულია კლინიკურ რეკომენდაციებში:

• ეპიგასტრიკული რეგიონის რენტგენოგრაფია, რომელიც ასახავს ორგანოს კალციფიკაციას,
• ულტრაბგერა - პროცედურას შეუძლია პანკრეატიტის გამოვლენა შემდგომ ეტაპზე,
• კომპიუტერული ტომოგრაფია, რომლის საფუძველზეც შესაძლებელია ვიმსჯელოთ ჯირკვლის ატროფიის ხარისხზე,
• მაგნიტურ-რეზონანსი შინაგანი ორგანოების შესწავლის თანამედროვე ზუსტი მეთოდია, რაც საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ პანკრეასის ნეკროზი, ჯირკვლის სიმსივნეები.

რეკომენდაციებში ჩამოთვლილი ინსტრუმენტული მეთოდები საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ ფიზიკური მახასიათებლები, მაგალითად, პანკრეასის ზომა და კონტური, ქსოვილების სიმკვრივე. გამოკვლევის დროს ყურადღება მიაქციეთ თორმეტგოჯა ნაწლავის, სადინარების (პანკრეასის და ნაღვლის) მდგომარეობას, სპლენურ ვენას.

პანკრეატიტით, ცვლილებები ხდება ამ ყველა ორგანოში, მაგალითად, პანკრეასი იზრდება, მილები აფართოებს და ვითარდება სპლენური ვენების თრომბოზი.

ინსტრუმენტული კვლევები არ არის ერთადერთი დიაგნოსტიკური მეთოდი. რეკომენდაციები განსაზღვრავს სისხლის ანალიზს (ზოგადი და ბიოქიმიური) იმისთვის, რომ ადამიანი თვალყური ადევნოს ჰიპოგლიკემიის შესაძლო განვითარებას.

თუ ჯირკვლის ანთება საეჭვოა, რეკომენდაციები რეკომენდაციას უწევს კოპროლოგიურ კვლევებს. ტესტების მიზანია განავლის ცხიმის შემცველობა. ის იზრდება ცხიმებისა და ცილების შეწოვის გამო.

ღვიძლის ფუნქციები იმ პირებში, რომლებიც ბოროტად იყენებენ ალკოჰოლს და არასწორად ჭამენ, დაქვეითებულია, ამიტომ ადამიანს დამატებით შეიძლება დაენიშნოს ანალიზი ღვიძლის ფერმენტებისთვის.

მკურნალობის ტაქტიკა

პანკრეატიტის მკურნალობისთვის კლინიკური რეკომენდაციები მოიცავს წამლის თერაპიას, ცხოვრების წესის კორექტირებას, განსაკუთრებით კვებას. იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება აღინიშნოს ოპერაცია, პანკრეასის რეზექცია, მაგრამ ექიმები უმეტეს შემთხვევაში ცდილობენ მიიღონ ფერმენტული შემცვლელი თერაპია.

ქრონიკული პანკრეატიტი ბავშვებში და მოზრდილებში შეიძლება მკურნალობდეს ამბულატორიულ საფუძველზე, თუ დაავადება ზომიერია. კლინიკური რეკომენდაციების თანახმად, საავადმყოფოში მკურნალობა მითითებულია პანკრეატიტის გამწვავების დროს. მიზანია ტკივილის სინდრომის შეჩერება, გართულებების თავიდან აცილება და სტაბილური რემისიის მიღწევა.

წამლის თერაპია

ქრონიკული პანკრეატიტის რეკომენდაციები განსაზღვრავს წამლის თერაპიის კომბინაციას დიეტასთან და დაიცვას წილადური კვება. თუ მწვავე სტადია დასრულდა, ცხიმები შეიძლება შეიტანოთ მენიუში, მაგრამ სხვა შემთხვევებში ცხიმიანი საკვები უნდა გამოირიცხოს, რაც უპირატესობას ანიჭებს ცილებს, ნახშირწყლების კერძებს.

ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის შემთხვევაში, ექიმები განსაზღვრონ ფერმენტების ჩანაცვლებითი თერაპია, აქცენტი კეთდება კოპროლოგიური ელასტაზას დონის ცვლილებაზე, განავალში ნაპოვნი ფერმენტი.

შემცირებული ელასტაზა მიუთითებს პანკრეასის ანთებით პროცესებზე. ჩანაცვლებითი თერაპიის მიზანია განთავისუფლდეს სტეატორეა და პანკრეასის ფუნქციის ნორმალიზება.

პანკრეატიტი შეიძლება გამოწვეული იყოს მედიკამენტების გახანგრძლივებით, მაგალითად, კალიუმით და D ვიტამინით, ამიტომ მკურნალობა მოიცავს პირის მიერ დანიშნულ მედიკამენტების მონიტორინგს, სხვა დაავადებების არსებობასთან დაკავშირებით.

ღია და ენდოსკოპიური ქირურგია

რეკომენდაციების თანახმად, დაავადების სტადიები და თანმხლები სიმპტომები შეიძლება იყოს ქირურგიული ჩარევის ან მისი უარი თქმის ნიშნები. ქირურგიული ჩარევა ხორციელდება იმ შემთხვევაში, თუ ადამიანს აქვს გართულებების განვითარების ნიშნები, თუ გამწვავება არ შეიძლება განკურნოს ტრადიციული მეთოდებით.

ენდოსკოპიური პროცედურები ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ მედიკამენტური თერაპია ვერ მოხერხდა, ტკივილი არ შეიძლება შეჩერდეს, ხოლო ანთებითი პროცესი თან ახლავს სწრაფ გაუარესებას.

დაავადების გართულებები და პროგნოზი

ქრონიკული პანკრეატიტის ხშირი გართულებაა პანკრეასის ფსევდოზიტი, რომელიც გამოწვეულია პანკრეასის ნეკროზით, მკვდარი ქსოვილის ადგილზე. ნეოპლაზმებს შეუძლიათ შესუსტდეს სისხლძარღვები, რომლებიც იკვებებიან შინაგანი ორგანოებით, რაც გამოხატულია ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში. შეშუპებისა და პანკრეასის ფიბროზის გამო, ადამიანი შეიძლება განვითარდეს სიყვითლე, რადგან გაფართოებული ორგანო კომპრესებს ნაღვლის სადინარში.

რეკომენდაციებში მითითებული სხვა გართულებები:

• სპლენური ვენების თრომბოზი,
• თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულები და ობსტრუქცია,
• ონკოლოგიური დაავადებები.

რეკომენდაციებში ნათქვამია, რომ ადენოკარცინომის განვითარების რისკი იზრდება ქრონიკული პანკრეატიტის ხანგრძლივობის გამო და დამოკიდებულია მისი ასაკზე.

რეაბილიტაცია და პრევენცია

პანკრეასის ანთების პროფილაქტიკის ყველაზე ეფექტური მეთოდია დიეტური წილად კვება. პანკრეატიტის მქონე ადამიანი მთლიანად უნდა უარი თქვას ალკოჰოლს და მოწევას. ექიმები გირჩევთ შეცვალოთ თქვენი ცხოვრების წესი, მეტი დრო გაატაროთ სუფთა ჰაერზე, ლაშქრობა, სპორტული თამაშები.

რეაბილიტაციის პერიოდში დადგენილია მკაცრი დიეტა და თერაპიული ტანვარჯიშები, რაც ხელს უწყობს სამუშაო შესაძლებლობების აღდგენას.

ქრონიკული პანკრეატიტის ეროვნული სახელმძღვანელო

პანკრეასის ქსოვილებში ხანგრძლივი ანთებითი პროცესი იწვევს ორგანიზმში შეუქცევადი პათოლოგიური ცვლილებების - პანკრეატიტის განვითარებას.

ამ ტიპის დაავადება ამჟამად არსებობს

ამ პათოლოგიას თან ახლავს რიგი სპეციფიკური ნიშნები და სიმპტომები.

ასეთი სიმპტომებია შემდეგი:

• ტკივილები ჩნდება
• არსებობს გულისრევა და პირღებინება,
• არსებობს დარღვევა ორგანოს ფუნქციონირებაში.

ექიმებმა შეიმუშავეს სპეციალური რეკომენდაციები ქრონიკული პანკრეატიტისთვის, რომლის გამოყენება საშუალებას იძლევა არა მარტო დაუდგეს ადამიანებში პათოლოგიის არსებობას, არამედ ჩატარდეს პროფილაქტიკური ზომები, რომ მოხდეს CP– ის წარმოშობის პრევენცია.

პათოლოგიის არსი და დაავადების დაწყების ეტიოლოგიური მექანიზმი

დაავადების იდენტიფიცირებისას უნდა დაიცვან სპეციალისტების ყველა რეკომენდაცია.

დამსწრე ექიმის რჩევის შემდეგ საშუალებას მოგცემთ სწორად გამოიყენოთ არჩეული მკურნალობის რეჟიმი, იმის გათვალისწინებით, რომ არსებობს თვისებები, რომლებიც ხელმისაწვდომია ავადმყოფობის დროს და პაციენტის სხეული.

ქრონიკული პანკრეატიტის შესახებ რეკომენდაციები სამედიცინო პერსონალისთვის შემუშავებულია ეროვნული და საერთაშორისო გასტროენტეროლოგიური ასოციაციების მიერ.

CP არის საკმაოდ რთული პათოლოგია, როგორც თერაპიის განხორციელების თვალსაზრისით, ასევე დიაგნოზის თვალსაზრისით.

დაავადების მახასიათებელია პათოლოგიური პროცესის ჰეტეროგენობა და დაავადების მანიფესტაციის კლინიკური სურათი. ზოგიერთ შემთხვევაში, უცნობი ეტიოლოგიური ნიუანსი შეიძლება დაემატოს გამოვლენილ სირთულეებს.

დაავადების დროს ინჰომოგენურობა ხელს უწყობს ექიმებს შორის უთანხმოების გაჩენას პათოლოგიის დიაგნოზირებისა და მისი მკურნალობის საკითხებზე.

ამგვარი უთანხმოებების წარმოქმნა მოითხოვს დაავადების გამოვლენისა და მკურნალობის მეთოდების ერთიანი მიდგომის შემუშავებას.

დიაგნოზირებისა და თერაპიის ეს მიდგომა აისახება გასტროენტეროლოგების საერთაშორისო და ეროვნული ასოციაციების მიერ შემუშავებულ ტექნიკურ სტილში.

ამჟამად, კვლევებმა არ დაადგინა ყველა ეტიოლოგიური პროცესი, რომლებიც ხელს უწყობენ დაავადების წარმოქმნას, ხოლო პათოლოგიის განვითარების მიზეზების იდენტიფიცირება არის ძალიან მნიშვნელოვანი ფაქტორი, რომელიც გავლენას ახდენს მკურნალობის მეთოდის არჩევაში.

CP- ის ანალიზში და ეტიოლოგიური მახასიათებლების მიხედვით პათოლოგიის კლასიფიკაციაში გამოიყენება გასტროენტეროლოგების საერთაშორისო ასოციაციის მიერ შემოთავაზებული კლასიფიკაცია.

პათოლოგიის შემდეგი ტიპები გამოირჩევა:

1. მაგალითად, ტოქსიკური, ალკოჰოლური ან დოზის ფორმა.იგი გამოვლენილია დაავადების გამოვლენის ყველა შემთხვევის 2/3 -ში.
2. იდიოპათიური ფორმა.
3. ინფექციური.
4. ბილიარული დამოკიდებულებით.
5. მემკვიდრეობით.
6. აუტოიმუნური.
7. ობსტრუქციული.

ყველაზე ხშირად, CP არის მწვავე პანკრეატიტის შემდგომი განვითარება, მაგრამ არის შემთხვევები, როდესაც დაავადების ქრონიკული ფორმა ვითარდება, როგორც დამოუკიდებელი დაავადება.

ალკოჰოლის ინტოქსიკაციის გარდა, რეკომენდებულია დამატებითი მიზეზების გათვალისწინება, რომლებიც შეიძლება იყოს:

• ქოლელითიაზი
• ტოქსიკური ნაერთებით მოწამვლა,
• ინფექციური დაავადებების არსებობა,
• კვების დარღვევები
• ადგილობრივი ბუნების სისხლის მიმოქცევის დარღვევები (სპაზმები და სისხლის კოლტების წარმოქმნა),
• თირკმლის უკმარისობა.

გარდა ამისა, მრავალფეროვანი ანთებითი პროცესი შეიძლება იყოს CP– ის მიზეზი.

თუ მწვავე ტიპის პათოლოგია გამოვლენილია და შეჩერებულია პაციენტში, პაციენტი იღებს რეკომენდაციებს გამონადენის დროს, რომელიც მიმართულია ორგანიზმში ქრონიკული დაავადების განვითარების წინააღმდეგ.

რუსეთში, გასტროენტეროლოგთა ასოციაციამ შეიმუშავა სპეციალური ეროვნული რეკომენდაციები პანკრეატიტის სამკურნალოდ.

ასეთი რეკომენდაციების მიზანია ერთიანი მიდგომის შემუშავება CP– ის დიაგნოზირებისა და მკურნალობის შესახებ.

დიაგნოსტიკური ზომები

პაციენტებში CP- ის არსებობა შეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს პაციენტში, თუ მას აქვს მუცლის არეში განსაკუთრებული ტკივილის შეტევა და კლინიკური ნიშნები, რომელთა შემთხვევაც ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის დამახასიათებელია. ამ ნიშნების გარეგნობა დამახასიათებელია იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც რეგულარულად მოიხმარენ ალკოჰოლს და თამბაქოს მოწევა.

პათოლოგიის გამოჩენასთან დაკავშირებული ფაქტორი, შემუშავებული მეთოდოლოგიური რეკომენდაციების შესაბამისად, შეიძლება იყოს მსგავსი დაავადებების არსებობა ოჯახის წევრებში.

CP- ს და მწვავე შორის განსხვავება იშვიათად შეინიშნება ფენომენია, რომელიც სისხლში და შარდში ფერმენტების დონის მატებაა.

თუ ასეთი მდგომარეობა შეინიშნება, მაშინ ყველაზე ხშირად ეს დამახასიათებელია ორგანიზმში ფსევდო-კისტოზური წარმონაქმნის ან პანკრეასის ასკიტების განვითარების პროცესებში.

თუ ორგანიზმში ამილაზას მომატებული დონის გამოვლენაა, შეიძლება ვივარაუდოთ ჰიპერამილაზემიის გარე წყაროების გავლენა სხეულზე.

დიაგნოზის დასადგენად გამოიყენება შემდეგი დიაგნოსტიკური მეთოდები:

1. მუცლის ღრუს ექოსკოპია.
2. Multispiral კომპიუტერული ტომოგრაფია.
3. MRPHG და EUSI.
4. ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია.
5. გამოკვლევის კლასიკური მეთოდები პანკრეასის წვენის მოცულობის განსაზღვრის მიზნით.
6. განავლის შემადგენლობაში ელასტაზა-1-ის განსაზღვრა ფერმენტული იმუნოეზის გამოყენებით

მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერით შეუძლია დაადასტუროს CP– ის მხოლოდ მძიმე ფორმის არსებობა, პანკრეასის ქსოვილის სტრუქტურაში აშკარა პათოლოგიური ცვლილებებით.

ექიმების დიაგნოსტიკური სახელმძღვანელო რეკომენდაციას უწევს ულტრაბგერითი გამოყენებას დინამიკაში, პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგის დასადგენად, როდესაც დადგენილია დიაგნოზი და აქვს თუ არა პირს კუჭქვეშა ჯირკვალი.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ულტრაბგერითი დაავადების მიხედვით დაავადების განვითარების ნიშნები არ არის გამორიცხული მისი ყოფნა პაციენტის სხეულში.

Multispiral კომპიუტერული ტომოგრაფია არის ტექნიკა, რომელიც მნიშვნელოვნად უფრო ინფორმაციულია ვიდრე მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი.

დაავადების პროგრესირების ადრეულ ეტაპზე პანკრეასის პარენქიმის ცვლილებების ყველაზე ინფორმაციული და დაშვებული ვიზუალური დიაგნოზირებაა MRPHG და EUSI მეთოდები სეკრეინის ერთდროული სტიმულაციით, მაგრამ სეკრინინი არ არის რეგისტრირებული რუსეთის ფედერაციაში.

MRI და MRCP სეკრეტინის გარეშე გამოყენება არ იძლევა სარგებელს CP– ის დიაგნოზში.

დაავადების მკურნალობა

პანკრეატიტის მკურნალობის ეროვნული სახელმძღვანელო მითითებები მკურნალობის კონსერვატიულ მეთოდებს ურჩევენ დაავადების სიმპტომების შემსუბუქებას და ამ დაავადების პროგრესირებას, გართულებებს.

არასასურველი ფორმის აღმოფხვრა ხორციელდება ძირითადი სამკურნალო კომპლექსის გამოყენების საფუძველზე, რომელიც მოიცავს უზმოზე, დიეტას, კუჭის მილს, პანკრეასის მიდამოში კუჭზე სიცივის გამოყენებას, ტკივილგამაყუჩებელი მედიკამენტების და ანტისპაზმური საშუალებების დანიშვნას.

იმ შემთხვევაში, თუ მკურნალობის ძირითადი მეთოდების გამოყენების დადებითი ეფექტი არ მიიღწევა ექვს საათში, პაციენტში დადგენილია დაავადების ძლიერი ფორმის არსებობა.

რეკომენდაციების შესაბამისად გამოვლენილია თერაპიის ექვსი ამოცანა:

• ალკოჰოლის მოხმარების შეწყვეტა და მოწევის შეწყვეტა,
• მუცლის ღრუში ტკივილის მიზეზების დადგენა,
• ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის აღმოფხვრა,
• ენდოკრინული უკმარისობის დადგენა და აღმოფხვრა ადრეულ ეტაპზე,
• კვების მხარდაჭერა,
• პანკრეასის ადენოკარცინომის სკრინინგი.

სამედიცინო პროცესი მოიცავს ინტენსიურ კონსერვატიულ თერაპიას. მკურნალობის მაქსიმალური შესაძლო დადებითი შედეგი მიიღწევა მხოლოდ დაავადების განვითარების პირველივე ეტაპზე თერაპიის ადრეული დაწყების შემთხვევაში.

კონსერვატიული მკურნალობა უნდა დაიწყოს დაავადების პირველი ნიშნებიდან პირველი 12 საათის განმავლობაში. ასეთ ვითარებაში, პოზიტიური შედეგის მიღების ალბათობა მნიშვნელოვნად იზრდება.

შემუშავებულ რეკომენდაციებში მითითებების შესაბამისად, გართულებების აღმოფხვრა, რომლებიც წარმოუდგენელი ენდოსკოპიური მეთოდებია, ხორციელდება ქირურგიული მეთოდის გამოყენებით - ლაპაროტომია.

ჩვენებები ქირურგიული ჩარევის შესახებ

მძიმე ფორმის გამოვლენის შემთხვევაში, მითითებულია ქირურგიული ჩარევა. ფაქტია, რომ დაავადების განვითარება ორგანიზმის მიერ მისი ენდოკრინული და ეგზოკრინული ფუნქციების დაკარგვით იწვევს. ლაპაროსკოპიული მეთოდი გამოიყენება როგორც დიაგნოსტიკური, ასევე თერაპიული მიზნებისათვის.

ქირურგიული ჩარევის ამ მეთოდის გამოყენება პაციენტის სხეულში ხორციელდება, თუ გამოვლენილია პერიტონეალური სინდრომის არსებობა.

გარდა ამისა, ქირურგი იყენებს ლაპაროსკოპიას, როდესაც მუცლის ღრუში გამოვლენილია თავისუფალი სითხის არსებობა.

იმ შემთხვევაში, თუ ლაპაროსკოპიით ქირურგიული ჩარევა შეუძლებელია, მაშინ მითითებულია ლაპაროსენტეზის გამოყენება.

ლაპარასკოპიულ ქირურგიას შეუძლია შემდეგი ამოცანების გადაჭრა:

1. პაციენტის პათოლოგიის დადასტურება.
2. დაავადების მძიმე ფორმის ნიშნების საიმედო იდენტიფიცირება.
3. მკურნალობის პროცესი.

დაავადების განვითარების პროცესში აღინიშნება ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის შემთხვევა. ოპერაციის შემდეგ, დაზუსტებულია ფუნქციური უკმარისობა და ხდება ჩანაცვლებითი სიცოცხლის ხანგრძლივობა. მიღებული ფერმენტული საშუალებების დოზა დამოკიდებულია პანკრეასის უკმარისობის განვითარების ხარისხზე.

ჩანაცვლებითი თერაპიის განხორციელების პროცესში გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც შეიცავს პანკრეასის ფერმენტებს.

გარდა ამისა, ტარდება ერთდროული თერაპია, რომელიც შედგება ცხიმში ხსნადი ვიტამინების კომპლექსების კომპლექსის, მათ შემადგენლობაში შემავალი ვიტამინების A, D, E, K და B ვიტამინების გათვალისწინებით.

ასევე, სამკურნალო თანმხლები თერაპია გულისხმობს კალციუმის პრეპარატების გამოყენებას.

შესაძლებელია ოპერაციის შემდგომი გართულებები

პათოლოგიის აღმოფხვრისას, ქირურგიული მეთოდები გამოიყენება დაზარალებული ტერიტორიების მოსაშორებლად.

ოპერაციის შემდგომი გამოჯანმრთელების პერიოდი მოიცავს ყოვლისმომცველ სამკურნალო თერაპიას და კლინიკურ რეკომენდაციებთან შესაბამისობას პათოლოგიის მკურნალობისთვის.

პოსტოპერაციული გართულებების წარმოშობა ჩვეულებრივი მოვლენაა CP- ში. სტატისტიკის მიხედვით, გართულებები გვხვდება შემთხვევების 40% -ში.

ოპერაციის შემდგომი პერიოდის განმავლობაში შესაძლებელია ფისტულის ფორმირება, პანკრეასის ხელმძღვანელის რემისიას შეუძლია პროვოცირება მოახდინოს ადრეული სისხლდენის გამოჩენის შესახებ.

მწვავე პანკრეატიტის გართულებების აღმოფხვრა ხორციელდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, ანტიბაქტერიული საშუალებების გამოყენებით. ნარკოტიკების განსაზღვრული ჯგუფი გამოიყენება სეპტიური გართულებების წარმოშობის გამორიცხვის მიზნით.

პოსტოპერაციული პერიოდის გამოჯანმრთელება დიდ ყურადღებას მოითხოვს დიეტაზე, განსაკუთრებით მისი რეჟიმის დაცვით.

პანკრეატიტის კლინიკური რეკომენდაციები ავალდებულებს მიირთვათ მხოლოდ დაფქული საკვები. სამზარეულო უნდა გაკეთდეს მხოლოდ ორთქლით ან დუღილის შედეგად. მოხმარებული საკვების ტემპერატურა არ უნდა იყოს 50 გრადუსზე მეტი.

ძალიან ცივ და ცხელ საჭმელს შეუძლია ზიანი მიაყენოს პანკრეასის დაავადებებს. დიეტა უნდა იყოს ფრაქციული, კვებათა რაოდენობა უნდა იყოს მინიმუმ ექვსი ჯერ დღეში.

ქირურგიის ჩატარება CP– ს გართულებების აღმოსაფხვრელად ეხება კომპლექსურ ქირურგიულ პროცედურებს, ამიტომ ასეთი პროცედურები უნდა ჩატარდეს მაღალკვალიფიციური ექიმების მიერ, თანამედროვე აპარატების გამოყენებით.

ქრონიკული პანკრეატიტის შესახებ აღწერილია ამ სტატიაში ვიდეოში.

მიუთითეთ თქვენი შაქარი, ან შეარჩიეთ სქესი რეკომენდაციების შესახებ. ძებნა ვერ მოიძებნა. ნაჩვენებია. ძებნა არ მოიძებნა. ნაპოვნია. ნაპოვნია. ძებნა არ არის ნაპოვნი.

მედიცინისა და ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ სამეცნიერო სტატიის რეზიუმე, სამეცნიერო ნაშრომის ავტორი - Kucheryavy იური ალექსანდროვიჩი, ანდრეევი დიმიტრი ნიკოლაევიჩი

სტატიაში შეჯამებულია რუსეთის გასტროენტეროლოგიური ასოციაციის ეროვნული რეკომენდაციები ქრონიკული პანკრეატიტის დიაგნოზირებისა და მკურნალობის მიზნით 2014 წლიდან. იგი ასახავს თანამედროვე დიაგნოსტიკური კრიტერიუმებს და ქრონიკული პანკრეატიტით დაავადებული პაციენტის მართვის კლინიკურ პრაქტიკაში წარმატებით მიმდინარე ეტაპებს, ეხმიანება საკითხებს, რომელთა განხილვაა საჭირო.

რუსული გასტროენტეროლოგიური ასოციაციის რეკომენდაციები დიაგნოზირებისა და ქრონიკული პანკრეატიტის სამკურნალოდ (2014): მოკლე მიმოხილვა

ნაშრომში მოცემულია მოკლე მიმოხილვა რუსეთის გასტროენტეროლოგიური ასოციაციის რეკომენდაციების შესახებ 2014 წელს დათარიღებული ქრონიკული პანკრეატიტის დიაგნოზისა და მკურნალობისთვის. აღწერილია თანამედროვე დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები და ეტაპობრივი კლინიკური მიდგომა ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე პაციენტებთან. გამოვლენილია რამდენიმე კრიტიკული ასპექტი.

სამეცნიერო ნაშრომის ტექსტი თემაზე: „რუსეთის გასტროენტეროლოგიური ასოციაციის ეროვნული რეკომენდაციების მოკლე დებულებები ქრონიკული პანკრეატიტის დიაგნოზირებისა და მკურნალობის მიზნით (2014)“

შეჯამებული რუსი გასტროენტეროლოგიური ასოციაციის ეროვნული რეკომენდაციების შედგენა ქრონიკული პანკრეატიტის დიაგნოზირებისა და მკურნალობის შესახებ

Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N.

GBOU VPO ”მოსკოვის სახელმწიფო სამედიცინო-სტომატოლოგიური უნივერსიტეტი A.I.- ს სახელით. ევდოკიმოვა »რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო (A.I. Evdokimov- ის სახელობის MGMSU), 127473, მოსკოვი, ქ. დელეგატსკაია, 20/1, რუსეთის ფედერაცია

სტატიაში შეჯამებულია რუსეთის გასტროენტეროლოგიური ასოციაციის ეროვნული სახელმძღვანელო მითითებები ქრონიკული პანკრეატიტის დიაგნოზირებისა და მკურნალობის მიზნით 2014 წლიდან. იგი ასახავს კლინიკურ პრაქტიკაში ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე პაციენტთა მართვის თანამედროვე დიაგნოზირებულ კრიტერიუმებს და თანმიმდევრულ ეტაპებს, განმარტავს საკითხებს, რომელთა განხილვაც საჭიროა.

საკვანძო სიტყვები: ქრონიკული პანკრეატიტი, დიაგნოზი, მკურნალობა, რეკომენდაციები.

რუსული გასტროენტეროლოგიის ასოციაციის რეკომენდაციები დიაგნოზირებისა და ქრონიკული პანკრეატიტის სამკურნალოდ (2014): მოკლე მიმოხილვა

Kucheryavyy Yu.A., Andreev D.N.

მოსკოვის სახელმწიფო მედიცინისა და სტომატოლოგიის სახელმწიფო უნივერსიტეტი, სახელწოდებით A.I. ევდოკიმოვი (MSUMD), დელეგატსკაიას Ul. 20/1, მოსკოვი, 127473, რუსეთის ფედერაცია

ნაშრომში მოცემულია მოკლე მიმოხილვა რუსეთის გასტროენტეროლოგიის ასოციაციის რეკომენდაციების შესახებ 2014 წელს დათარიღებული ქრონიკული პანკრეატიტის დიაგნოზისა და მკურნალობისთვის. აღწერილია თანამედროვე დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები და ეტაპობრივი კლინიკური მიდგომა ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე პაციენტებთან. გამოვლენილია რამდენიმე კრიტიკული ასპექტი. საკვანძო სიტყვები: ქრონიკული პანკრეატიტი, დიაგნოზი, მკურნალობა, რეკომენდაციები.

მსოფლიოს ბევრ ქვეყანაში შემუშავებულია ეროვნული სახელმძღვანელო მითითებები ქრონიკული პანკრეატიტის (CP) და ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის დიაგნოზისა და მკურნალობის მიზნით. ბოლო დრომდე, რუსეთში ამ დონის რეკომენდაციები არ ყოფილა, თუმცა აშკარაა მათი შექმნის აუცილებლობა, პრაქტიკული სამედიცინო დახმარების მისაღწევად.

2013 წლის იანვარში, "რუსულმა ჟურნალმა გასტროენტეროლოგიის, ჰეპატოლოგიის, კოლოპროტოლოგიის" ჟურნალმა გამოაქვეყნა რუსეთის გასტროენტეროლოგიური ასოციაციის (RGA) რეკომენდაციების ინიციატივა CP– ის დიაგნოზირებისა და მკურნალობის მიზნით და გამოქვეყნდა RGA ვებსაიტზე ზოგადი ინფორმაციის მისაღებად. 2013-2014 წლებში ეს პროექტი განიხილეს RSA- ს ყველა სიმპოზიუმში და მისი ყველაზე საკამათო ასპექტები სპეციალიზებული პუბლიკაციების გვერდებზე 2, 3. საბოლოო კოორდინირებული დოკუმენტის შესაქმნელად, მისმა ავტორებმა და ექსპერტებმა, რომლებიც მონაწილეობდნენ გადაწყვეტილების მიღებაში, გაანალიზეს პრაქტიკული ექიმების მიერ წლის განმავლობაში მიღებული ინფორმაცია.

ჯანდაცვა და მეცნიერები. წარმოდგენილი მასალის სამეცნიერო მოქმედების გასაადვილებლად, გამოყენებულია ისეთი ცნებები, როგორიცაა მტკიცებულების დონე (UD) და ოქსფორდის მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის მიერ შემოთავაზებული რეკომენდაციების სანდოობის ხარისხი (SNR).

ამ პუბლიკაციის მიზანია რუსული რეკომენდაციების მოკლე წარმოდგენა, ავტორების მცირე განმარტება.

CP– ს დიაგნოზში შეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს მუცლის ტკივილის პირობითად სპეციფიური შეტევების არსებობის ან / და ეგზოკრინული პანკრეასის ფუნქციის (პანკრეასის) უკმარისობის კლინიკური ნიშნების არსებობისას პაციენტში, რომელიც რეგულარულად იღებს ალკოჰოლს ან / და მწეველს. დაავადების ოჯახური ისტორია შეიძლება ასევე იყოს CP– ის რისკ – ფაქტორი. მწვავე პანკრეატიტისგან განსხვავებით, ფერმენტების დონის ზრდა იშვიათად აღინიშნება CP– ით

სისხლში ან შარდში, ასე რომ, თუ ეს მოხდება, ფსევდოზისტების ან პანკრეასის ასკიტების წარმოქმნა შეიძლება იყოს ეჭვი. სისხლში ამილაზას მუდმივად მომატებული დონე გვთავაზობს მაკროამილაზემიას ან ჰიპერამილაზემიის ექსტრა პანკრეასის წყაროების არსებობას.

ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერითი (ულტრაბგერითი) შეუძლია დაადასტუროს მხოლოდ მწვავე CP- ს დიაგნოზი, მძიმე სტრუქტურული ცვლილებებით (UD 4 - CHP C) 1. დინამიკაში ულტრაბგერითი ეფექტურად ჩატარება პაციენტის მონიტორინგზე CP უკვე დადგენილი დიაგნოზითა და პანკრეასის ფსევდოზიტით (UD 2b - SNR B). ჩვენ ხაზს ვუსვამთ: CP- ის ნიშნების არარსებობას ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერის მიხედვით, არ გამორიცხავს CP– ს დიაგნოზს (UD 1b - CHP A).

Multispiral კომპიუტერული ტომოგრაფია (MSCT) არის მეთოდი რუსეთის ფედერაციის CP- ის დიაგნოზის დასადგენად (UD 3 - SNR S). ერთი მხრივ, MSCT მნიშვნელოვნად აღემატება ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერის დიაგნოზირებულ მნიშვნელობას, ხოლო მეორეს მხრივ იგი ხასიათდება ყველაზე მაღალი ხელმისაწვდომობით, ენდოსკოპიური ულტრაბგერითი (EUS) და მაგნიტურ-რეზონანსული პანკრეტოქოლანგიოგრაფიის (MRCP) საიდუმლოებასთან შედარებით. პანკრეასის ცვლილებების არარსებობა MSCT- ში არ ნიშნავს რომ პაციენტს არ აქვს CP (UD 2b - CHP B) ადრეული სტადია, მაგრამ ეს ალბათობა მნიშვნელოვნად დაბალია ვიდრე ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერითი (UD 1b - CHP A). სწორედ ამიტომ, MSCT– ის უარყოფითი შედეგები მუცლის მორეციდივე ტკივილის არსებობის დროს, EUS– ს ნიშანია (UD 2b - CHP B).

CP- ის ადრეულ სტადიაზე პარენქიმისა და სადინარების ცვლილებების დიაგნოზისთვის საუკეთესო ვიზუალიზაციის მეთოდებია MRPHG და EUS სეკრეტინის სტიმულირებით (UD 2a - CHP B). მაგრამ რუსეთის ფედერაციაში საიდუმლოება არ არის რეგისტრირებული, ხოლო მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) კონტრასტის გარეშე და MRCP საიდუმლოებით სტიმულირების გარეშე არ გააჩნია უპირატესობა CP– ის დიაგნოზირებასთან შედარებით MSCT– სთან შედარებით (UD 2a - CHP B).

ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანის კრეოგრაფიოგრაფიას (ERCP) შეუძლია აღმოაჩინოს ცვლილებები

1 UD და CHP– სთან დაკავშირებული ყველა დებულება უნდა იყოს დაკავშირებული რეკომენდაციების ციტირებულ გამოქვეყნებასთან.

სადინარები, ფსევდოცისტების არსებობა და საიმედოდ ადგენენ CP– ს დიაგნოზს. EUS– ის არარსებობის შემთხვევაში ან თუ MRCP- ის შედეგები საეჭვოა, ეს ტექნიკა შეიძლება ყველაზე ღირებული იყოს, იმისდა მიუხედავად, რომ ინვაზიურობის გამო იგი სავსეა გართულებებით.

პანკრეასის წვენის მოცულობის დასადგენად, მასში შემავალი ფერმენტებისა და ბიკარბონატების კონცენტრაციის განსაზღვრის კლასიკური გამოკვლევის მეთოდები ძალიან შეზღუდულია გამოყენებული დიაგნოზის დასადგენად CP– ის დიაგნოზირების გამო ინვაზიურობის, მაღალი ღირებულების, სტიმულატორების დაბალი ხელმისაწვდომობის გამო (დღემდე, ნარკოტიკები არ არის რეგისტრირებული სამედიცინო გამოყენებისთვის რუსეთის ფედერაციაში), შრომის ხარჯები და ცუდი ტოლერანტობა. პაციენტების მიერ. ამ მეთოდების თანახმად, შეუძლებელია CP– სგან განასხვავოთ პანკრეასის ფუნქციის უკმარისობა, CP– ის გარეშე. ზოგადად, პირდაპირი დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ როგორც სპეციალიზირებულ კლინიკებში, კლინიკური კვლევების ნაწილად. ზოგიერთ რთულ შემთხვევებში, ზონდის მეთოდები შეიძლება გამოყენებულ იქნას სტეატორეის დიფერენციალური დიაგნოზისთვის.

განავალში ელასტაზა-1-ის დადგენა ფერმენტული იმუნოტესტებით (მონოკლონური ანტისხეულების გამოყენებით) და გამოკვლევა არაინვაზიური და შედარებით იაფია. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გავლისას, ელასტაზა -1 ინარჩუნებს ნათესაყრელ სტაბილურობას პანკრეასის სხვა ფერმენტებთან შედარებით. ტესტის შედეგები დამოუკიდებელია ჩანაცვლებითი თერაპიისგან, რადგან ამ მეთოდს განსაზღვრავს მხოლოდ ადამიანის ელასტაზა. ამასთან, ეს მეთოდი ხასიათდება დაბალი მგრძნობელობით ზომიერი და ზომიერი ბინადრობის ნებართვისთვის (63%) და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გარკვეული პათოლოგიისათვის დაბალი სპეციფიკურობით, არ არის დაკავშირებული პანკრეასის ბ. განავლის დაქვეითების, დიარეის და პოლიფეკალიის დაჩქარების დროს მკვეთრად მცირდება განავლის ელასტაზა-1-ის განსაზღვრის სადიაგნოსტიკო სიზუსტე., ხოლო ფერმენტის განზავების გამო დაბალი ელასტაზის მნიშვნელობები იწვევს ცრუ დადებით შედეგებამდე. ანალოგიური ვითარება, მხოლოდ სხვა მექანიზმით, შეიძლება შეინიშნოს მცირე ნაწლავში ბაქტერიული ჭარბი ზრდა ელასტაზას ბაქტერიული ჰიდროლიზის გამო. უფრო საიმედოა ხარისხის გარკვევა

კუჭერივი იური ალექსანდროვიჩი - Cand. საყვარელო ეკონომიკაში, ასოცირებული პროფესორი, შინაგანი დაავადებებისა და კუჭ-ნაწლავის პროფილაქტიკის დეპარტამენტი, MGMSU დაასახელა A.I. ევდოკიმოვა. ანდრეევი დიმიტრი ნიკოლაევიჩი - შინაგანი დაავადებებისა და კუჭ-ნაწლავის პროფილაქტიკის დეპარტამენტის ასისტენტი, MGMSU დაასახელა A.I. ევდოკიმოვა.

კორესპონდენციისთვის: დიმიტრი ნიკოლაევიჩ ანდრეევი - 127473, მოსკოვი, ul. დელეგატსკაია, 20/1, რუსეთის ფედერაცია. ტელეფონი: +7 (905) 524 25 53. ელ.ფოსტა: [email protected]

კუჭერიევი იური ალექსანდროვიჩი - დოქტორი, დოქტორი, პროფესორის ასისტენტი, შინაგანი დაავადებათა პროფილაქტიკისა და გასტროენტეროლოგიის კათედრა, MSUMD. ანდრეევი დიმიტრი ნიკოლაევიჩი - ექიმი, მკვლევარი, შინაგანი დაავადებათა პროფილაქტიკისა და გასტროენტეროლოგიის დეპარტამენტის მკვლევარი, MSUMD. კორესპონდენცია: ანდრეევი დიმიტრი ნიკოლაევიჩი - დელეგატსკაიას Ul. 20/1, მოსკოვი, 127473, რუსეთის ფედერაცია. ტელ .: +7 (905) 524 25 53. ელ.ფოსტა: [email protected]

მუდმივი საცხოვრებელი ადგილი ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის ძირითადი მანიფესტაციების (ENPI) ძირითადი მანიფესტაციების შეჩერების / შემცირების შემდეგ, თანამედროვე თერაპიის დროს თანამედროვე მულტიზემიური პრეპარატებით.

განავალში ელასტაზ -1 შემცველობის დაქვეითება მიუთითებს პირველადი ENPI (0-100 μg / გ - მწვავე, 101-200 - საშუალო ან რბილი) და ემსახურება როგორც სიცოცხლის ხანგრძლივ, ყველაზე ხშირად მაღალი დოზით შემცვლელ ფერმენტულ თერაპიას. დინამიკაში ელასტაზას დონის დადგენა პრაქტიკულად არ ნიშნავს, რადგან პანკრეასის უჯრედების რაოდენობა, რომლებიც ფუნქციურად მზად არიან სეკრეციისთვის, არ შეიძლება გაიზარდოს.

ენდოკრინული უკმარისობის დიაგნოზი დროული და საფუძვლიანი უნდა იყოს. იგი ხორციელდება გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის კონცენტრაციის რეგულარულად დადგენით, სისხლში გლუკოზის უზმოზე ან გლუკოზასთან სტრესული ტესტის ჩატარებით. უფრო მეტიც, სკრინინგის ოპტიმალური ფორმა ჯერ კიდევ არ არის განსაზღვრული. ასე რომ, დიაბეტის დიაგნოზისთვის, საერთაშორისო საექსპერტო კომიტეტმა (IEC) და ამერიკულ დიაბეტთა ასოციაციამ (ამერიკელ დიაბეტთა ასოციაციამ და ADA) რეკომენდაცია გაუწიეს HbA1c- ს გამოყენებას (დიაბეტის დიაგნოზი დადგენილია HbA1c> 6.5% დონეზე), ვიდრე გლუკოზის კონცენტრაცია. სისხლი. HbA1c ტესტის უპირატესობა მდგომარეობს შედეგების ქვედა ცვალებადობასთან დაკავშირებით, სისხლში გლუკოზის ინდიკატორებთან მიმართებაში 8, 9. ამ პოზიციას მხარს უჭერს რუსული რეკომენდაციები.

CP– ს კურსის სიმძიმის დასადგენად და გართულებების და უარყოფითი შედეგების განვითარების რისკის დადგენის მიზნით, პაციენტთა დაქვემდებარების ყველა პაციენტი, როგორც საავადმყოფოში მისასვლელად, ისე ამბულატორიულად, უნდა ჩატარდეს კვების სტატუსის კლინიკური შეფასება. იგი ემყარება სხეულის მასის ინდექსის (BMI) გაანგარიშებას, სხეულის წონის დადგენილ დაკარგვას და მისი სიმძიმის გარკვეულ ხარისხს, პაციენტის ზოგადი გამოკვლევის დროს გამოვლენილი ტროლოგიური უკმარისობის არაპირდაპირი ნიშნების არსებობას - ანემია, ტროფიკული კანის დარღვევები, კვაშორგორის ნიშნები და ა.შ. 10, 11.

CP- ს მქონე პაციენტთა უმეტესობას, რომელთაც აქვთ ტროფოლოგიური უკმარისობის სხვადასხვა ნიშნები, აქვთ სხეულის წონის შემცირება 10, 12. ამასთან, ტროფოლოგიური დეფიციტი ხშირად ვითარდება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ CP, თუნდაც ნორმალური ან ამაღლებული BMI. ამრიგად, წონის დაკლება ტროფოლოგიური უკმარისობის განვითარების ყველაზე მნიშვნელოვანი პროგნოზული ფაქტორია.

კვების სტატუსის ლაბორატორიული შეფასება ხელმისაწვდომია რუსული კლინიკებისთვის.ეს ტექნიკა ეფექტურია რამდენიმე მარტივი ტესტის გამოყენებისას - მთლიანი ცილის, ალბუმინის, პერიფერიული სისხლის ლიმფოციტების აბსოლუტური რაოდენობის დადგენა, ჰემოგლობინის დონე. ტროლოგიური უკმარისობის ბიოქიმიური მარკერების დიაპაზონის გაფართოება, რათა დადგინდეს რეტინის შემცველი ცილის, ვიტამინი B12, ფოლიუმის მჟავა, ტრანსფერინი, მაგნიუმი, თუთია, კონცენტრაციების დადგენა, უფრო დეტალურად.

კვებითი მდგომარეობის მქონე პაციენტებში კვების მდგომარეობის დროს გადახრების დროული გამოვლენა და კორექტირება მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს პროგნოზს, ხელს უწყობს ჰოსპიტალიზაციის დროის შემცირებას და მკურნალობის პირდაპირი მკურნალობის ხარჯების შემცირებას, რაც ექიმებმა უნდა გაითვალისწინონ თავიანთ რუტინულ პრაქტიკაში 10, 11 (UD 3 - CHR B).

დადასტურებულია, რომ პანკრეატგენული მალაბსორბციის შედეგად, CP გართულებულია ოსტეოპოროზით. ამასთან დაკავშირებით, რეკომენდებულია რენტგენოლოგიური დენსიტომეტრიის საშუალებით ძვლოვანი ქსოვილის მინერალური სიმკვრივის ერთჯერადი შეფასება (UD 4 - SNR S). უნდა გავითვალისწინოთ, რომ მეცნიერული თვალსაზრისით, მათ შორის ეკონომიკური თვალსაზრისით, არ არის განვითარებული კალციუმის მეტაბოლიზმის დინამიური სკრინინგი ჰიპერპარათირეოიდიზმის გარეშე დაავადებულ პაციენტებში (UD 5 - CHP D).

მემკვიდრეობითი პანკრეატიტის მოლეკულური გენეტიკური დიაგნოსტიკა (CFTR, 5RSK1 გენის მუტაცია) ამჟამად იშვიათად გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში 15, 16.

ამრიგად, CP– ის დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ საიმედო მორფოლოგიური ან მორფოლოგიური და ფუნქციური კრიტერიუმების ერთობლიობის საფუძველზე. ამ შემთხვევაში, CP- ის დიაგნოზირება ადრეულ ეტაპზე, მიუხედავად ვიზუალიზაციის სხვადასხვა მეთოდის არსებობისა, მაინც რთულ ამოცანად რჩება.

პაციენტთა და პაციენტთა კონსერვატიული მკურნალობა მიზნად ისახავს სიმპტომების შემსუბუქებას და გართულებების განვითარების პრევენციას. თერაპიის ექვსი ძირითადი მიზანი არსებობს 1, 2, 4, 5, 8.

1. ალკოჰოლის მოხმარების შეწყვეტა და მოწევის შეწყვეტა და მიუხედავად დაავადების სავარაუდო ეტიოლოგიისა, ალკოჰოლის ყოველდღიური დოზებისა და სიგარეტის მოწევა, ასევე ალკოჰოლისა და თამბაქოს მოხმარების დროის ხანგრძლივობა.

2. მუცლის ტკივილის მიზეზების დადგენა და მისი ინტენსივობის შემცირება.

4. ენდოკრინული უკმარისობის დადგენა და მკურნალობა ადრეულ ეტაპზე (გართულებების განვითარებამდე).

5. მკვებავი დახმარება.

6. პანკრეასის ადენოკარცინომის სკრინინგი, განსაკუთრებით შემდეგი რისკ-ფაქტორების თანდასწრებით: მემკვიდრეობითი (ოჯახური) პანკრეატიტი, პანკრეასის კიბოს მემკვიდრეობითი ისტორიის დატვირთვა, დადასტურებული CP- ის ხანგრძლივი ისტორია, 60 წელზე მეტი ასაკის ასაკი.

განსაკუთრებით აღვნიშნავთ: პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ CP– ს მკურნალობა, საჭიროა ურჩონ მოწევა და ალკოჰოლის დალევა (UD 2b - CHP B).

CP პაციენტებს მაღალი რისკის ქვეშ აქვთ კვების დეფიციტი (UD 3 - CHP C). მეცნიერულად დასაბუთებული "პანკრეასის" დიეტის არარსებობა კარნახობს თითოეული პაციენტისთვის ინდივიდუალური მიდგომის აუცილებლობას. დიეტის თერაპია, რომელიც მიუთითებს დიეტის მაქსიმალურ შესაძლო გაფართოებაზე, თანამედროვე ფერმენტების შემცვლელ თერაპიასთან ერთად, ეფექტური მეთოდია მაკრო და მიკრონაწარმოების დეფიციტის პროფილაქტიკისთვის (UD 3 - CHP C). იდეალურ შემთხვევაში, CP– ით დაავადებული პაციენტის დიეტა არ უნდა განსხვავდებოდეს შემადგენლობით და რაოდენობით ჯანმრთელი ადამიანის დიეტისგან (UD 4 -CHP C).

მუცლის ტკივილის შესაჩერებლად რეკომენდებულია შემდეგი მიდგომა:

- დაადგინეთ ქრონიკული ტკივილის მიზეზი, რომ გამოირიცხოს პათოლოგია, რომელიც მოითხოვს ენდოსკოპიური ან / და ქირურგიული მკურნალობა (UD 2b - CHP B),

- დაავალეთ ფრაქციული კვება პაციენტს, ცხიმის თანაბრად გადანაწილებით, ყველა ნაწილში (შეზღუდეთ მოხმარებული ცხიმის რაოდენობა მხოლოდ უკონტროლო სტეტერორით), გირჩევთ ალკოჰოლისა და თამბაქოს მოწევის სრული უარი თქვას (UD 4 - CHP C),

- ინტენსიური ტკივილის მქონე პაციენტებში უნდა დაინიშნოს ანალგეტიკები: პარაცეტამოლი ან არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (UD 4 - CHP C). თუ არასაკმარისია, გადადით ტრამაზოლში. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ნარკოლოგიური ანალგეტიკების მუდმივი გამოყენება ან დამატებით ექვსთორმეტი კვირიანი საცდელი მკურნალობა მიკროტაზანების ან პანკრეატინის მინიმალური მიკროსფეროების მაღალი დოზებით, ანტისეკრეტორული პრეპარატების (პროტონის ტუმბოს ინჰიბიტორების) და ვიტამინ-მინერალური კომპლექსების კომბინაციაში.გარდა ამისა, შესაძლებელია ანტიდეპრესანტების (UD 4 - CHP C) ან პრეგაბალინის დამატებითი რეცეპტი (UD 1b - CHP A), რაც ამცირებს თანმდევი დეპრესიის გამოვლინებებს, ამცირებს ტკივილის სიმძიმეს და აძლიერებს არა ნარკოტიკული ანალგეტიკების მოქმედებას.

- კონსერვატიული თერაპიის არაეფექტურობით სამი თვის განმავლობაში ან ორი კვირის განმავლობაში ნარკოტიკული ანალგეტიკების დანიშვნის ეფექტით, ქირურგიისა და ენდოს კონსულტაციებით.

Skopista შეაფასოს ტკივილის შემსუბუქების ალბათობა ენდოსკოპიური ან ქირურგიული ტექნიკის გამოყენებით.

ბინადრობის ნებართვის მკურნალობის პრინციპები შემდეგია.

• ფრაქციული კვება, რომელიც შეიცავს ცილებს და ნახშირწყლებს. ცხიმის შეზღუდვის ხარისხი დამოკიდებულია მალაბსორბციის სიმძიმეზე და ფერმენტების შემცვლელი თერაპიის ეფექტურობაზე (UD 3 -CHP C).

• შემცვლელი ფერმენტული თერაპია ეგზოკრინული პანკრეასის ფუნქციის უკმარისობის კლინიკურ მანიფესტაციებში (UD 1a - CHP A).

• მალაბსორბციის მკურნალობისას გამოიყენეთ მიკროტალღები ან პანკრეატინის მინიმალური მიკროსფეროები, რომლებიც დაფარულია ენტერიული ფენით: ისინი უფრო ეფექტურია, ვიდრე დაუცველი აგენტები და ტაბლეტური პანკრეატინი, რომლებიც დაფარულია ენტერიული საფარით (UD 1b - CHP A).

• პანკრეატინის პრეპარატის რეკომენდებული მინიმალური დოზა, რომელიც რეკომენდებულია პირველადი მკურნალობისთვის, უნდა შეიცავდეს ლიპაზას 25000-40000 PIECES ძირითადი და 10000-25000 PIECES ლიპაზას შუალედურ კვებაზე (UD 1b - CHP A).

• მკურნალობის ეფექტურობა შეიძლება განისაზღვროს სხეულის წონის გაზრდით და სიმპტომების სიმძიმის შემცირებით. ნებისმიერი ეჭვი ეფექტურობის შესახებ უნდა ჩაითვალოს ფერმენტების შემცვლელი თერაპიის ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ მონიტორინგზე (UD 2a - CHP B).

• იმ შემთხვევაში, თუ ჩანაცვლებითი თერაპია არასაკმარისი ეფექტურია საწყის დოზებში, უნდა შემცირდეს მინიმალური მიკროსფეროების ან პანკრეატინის მიკროტაბეტების დოზა (UD 4 - CHP C).

• მუდმივი საცხოვრებელი ადგილის სიმპტომების შენარჩუნებისას, ენტერიული ფენით დაფარული ფერმენტული პრეპარატების მაქსიმალური დოზების მიღების მიუხედავად, უნდა დაინიშნოს თერაპია, რომელიც თრგუნავს კუჭის სეკრეციას (პროტონის ტუმბოს ინჰიბიტორები) (UD 4 - CHP C).

• პანკრეასის მძიმე უკმარისობის არსებობა პანკრეასის ნეკროზის ტანჯვის შემდეგ ან პანკრეატიტის გამოვლენის დანიშვნისას მნიშვნელოვნად შემცირებული განავლის ელასტაზა -1 (200 მკგ / გ-ზე ნაკლები) მიუთითებს სიცოცხლის ხანგრძლივობის შემცვლელი თერაპიის აუცილებლობაზე (UD 1a - CHP A).

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებთან მკურნალობის დროს, უნდა შევეცადოთ გლიკემიური კონტროლის გაუმჯობესება, დიაბეტური გართულებების თავიდან ასაცილებლად, ჰიპოგლიკემიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

CP- ით პაციენტის მართვის ტაქტიკა მოიცავს რამდენიმე კომპონენტს.

1. CP– ის დიაგნოზი (დაავადების ადრეულ სტადიაზე დადასტურება ან CP– ის გამორიცხვა რთულია).

MSCT / EUSI ± MRI ± MRCHP Pain ± პანკრეასის უკმარისობა არ არის ობსტრუქციული / ბილიარული

და პათოგენეტიკური მკურნალობა

მკვებავი დახმარება, ფერმენტის სათანადო ჩანაცვლებითი თერაპია

ანალგეტიკები, ანტიოქსიდანტები, პანკრეატინი, ანტიდეპრესანტები, პრეგაბალინი

პანკრეატინი 25000-40000 IU ლიპაზა თითო კვებაზე

არანაირი ეფექტი 3 თვე

სურ. 1. დიაგნოზით დაავადებული პაციენტის მკურნალობის მართვის ტაქტიკა (განსაზღვრული CP) (წყარო - დამატებებითა და ცვლილებებით)

2. CP– ს ეტიოლოგიის დადგენის მცდელობა (ეს მნიშვნელოვანია, რადგან ეტიოტროპული ეფექტი ყველაზე ეფექტურია).

3. CP– ის სტადიის განსაზღვრა (კარნახობს თერაპიული ტაქტიკის არჩევას და გავლენას ახდენს პროგნოზზე).

4. პანკრეასის უკმარისობის დიაგნოზი (ფერმენტების შემცვლელი თერაპიისა და ინსულინთერაპიის რეჟიმის არჩევის საფუძველი, წამლების დოზის განსაზღვრა ან ქირურგიული მკურნალობის საჭიროების ამოცნობა).

5. მკურნალობის გეგმის შემუშავება (ზოგიერთ შემთხვევაში, კოლეგიური გადაწყვეტილება ქირურგების, ენდოსკოპის, ენდოკრინოლოგების მონაწილეობით).

6. პროგნოზის განსაზღვრა თავდაპირველი სიტუაციისა და არჩეული სამედიცინო ტაქტიკის გათვალისწინებით.

"გარკვეული CP- ს" დიაგნოზი დადგენილია მორფოლოგიური გამოსხივების უაღრესად ინფორმაციული მეთოდების გამოყენებით, მორფოლოგიური მახასიათებლების მიხედვით (ულტრაბგერითი არასაკმარისი ინფორმაციის მქონე, სულ მცირე, MSCT) კლინიკურ გამოვლინებებთან ერთად.იმ შემთხვევაში, როდესაც არც ულტრაბგერითი და არც MSCT არ იძლევა დიაგნოზის დადასტურებას, პაციენტს შეიძლება დააკვირდეს და მკურნალობა CP– ს სავარაუდო დიაგნოზით. ასე რომ, თუ CP– ს დიაგნოზი დამაჯერებლად დადასტურებულია, პირველი ნაბიჯი არის ეტიოტროპული (ყველაზე ეფექტური) ექსპოზიციის მცდელობა. უპირველეს ყოვლისა, ეს ეხება ეტიოლოგიურ ფორმებს, რომლებიც საჭიროებენ დროულ და სპეციფიკურ ეფექტებს: ერთად

აუტოიმუნური პანკრეატიტი - გლუკოკორტიკოსტეროიდები, ობსტრუქციით - ქირურგიული ან ენდოსკოპიური დეკომპრესიით. ENPI- ის თანდასწრებით, მიზანშეწონილია განისაზღვროს მისი ტიპი - პირველადი (ღობეობის პირობებისადმი ექვემდებარება ელასტაზა-1) ან მეორეხარისხოვანს (ელასტაზის ნორმალური დონის მქონე), რადგან ფერმენტების შემცვლელი თერაპიის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ამაზე. პანკრეატინის მინიმალური მიკროსფეროების ან მიკროტაბეტების მიღების კურსის ხანგრძლივობა განპირობებულია პანკრეატინის საშუალო უკმარისობის შემთხვევაში, განისაზღვრება სიმპტომების მოგვარების პერიოდით, არასაკმარისობის მეორადი მიზეზების ძიებისა და აღმოფხვრის უნარის (მაგალითად, მცირე ნაწლავში ბაქტერიული ჭარბი ზრდის სინდრომის) პერიოდის მიხედვით. პანკრეატინის დოზის გაუქმების ან შემცირების შემდეგ სტეატრიის რეციდივის შემთხვევაში, განავლის ელასტაზა-1-ის ნორმალური მნიშვნელობებითაც კი, აუცილებელია ფერმენტული შემანარჩუნებელი თერაპია 2, 17. იგივე მკურნალობა არის მითითებული ცელ-დადებითი ტესტის შედეგისთვის პირობების არარსებობის შემთხვევაში. კომბინირებული ფარმაკოთერაპიისადმი მდგრადი ტკივილის შემთხვევაში, პანკრეატინის, ანალგეტიკების, პრეგაბალინის გამოყენებით 3 თვის განმავლობაში, რეკომენდებულია კოლეგიური მსჯელობა (ქირურგებთან და ენდოსკოპისტებთან ერთად) ენდოსკოპიური ან ქირურგიული მკურნალობის მიზანშეწონილობის დასადგენად. დანიშვნის შესახებ

ტკივილი ± პანკრეასის უკმარისობა

მკვებავი დახმარება, ფერმენტის სათანადო ჩანაცვლებითი თერაპია

ელასტაზა-1 განავლის დიეტა, ინსულინი (?)

ანალგეტიკები, ანტიოქსიდანტები, პანკრეატინი, ანტიდეპრესანტები, პრეგაბალინი

პანკრეატინი 25000-40000 IU ლიპაზა თითო კვებაზე

არანაირი ეფექტი 3 თვე

ყოვლისმომცველი გამოკვლევა, დიაგნოზის დაზუსტება

სურ. 2. სავარაუდო დიაგნოზით დაავადებული პაციენტის მკურნალობის მართვის ტაქტიკა (სავარაუდო ან შესაძლო CP) (წყარო - დამატებებითა და ცვლილებებით)

Cotic ანალგეტიკები ასოცირდება დამოკიდებულების მაღალ რისკთან, რაც კარნახობს ასეთი გადაწყვეტილების საჭიროებას უფრო მოკლე ვადაში - 2 კვირის განმავლობაში.

თუ შეუძლებელია CP– ს ადეკვატური მორფოლოგიური გადამოწმება, ასევე იმის გამო, რომ დღეს რუსეთის ფედერაციაში პანკრეასის პარენქიმის სტატუსის შესაფასებლად ყველაზე გავრცელებული მეთოდია ულტრაბგერა, ზოგიერთ პაციენტში, ანამნეზისა და კლინიკური სურათის მიხედვით, შესაძლებელია “ქრონიკული პანკრეატიტის” დიაგნოზის დადგენა. ნახ. 2). ანალოგიური ვითარება ვითარდება იმ შემთხვევაში, როდესაც არის MSCT მონაცემების ნაკლებობა CP– ის დიაგნოზის დასადგენად, ზოგიერთ შემთხვევაში კი EUS (CP– ის გაურკვეველი, შესაძლო CP ან კლინიკური ეჭვი). დიაგნოზის დროს გაურკვევლობის გამო, აუტოიმუნური პანკრეატიტის გადამოწმება ნაკლებად სავარაუდოა. შედეგად, აუტოიმუნური პანკრეატიტი იშლება ეტიოლოგიური ფორმების ჩამონათვალში, რომელთა მიზანია.

ENPI- ის ფორმის დადგენა (დადასტურებული დაავადებით ან საეჭვო დაავადებით) - პირველადი (ელასტაზას 1-ით დაქვეითებით) ან საშუალო (ელასტაზას ნორმალური დონით) - გავლენას ახდენს ფერმენტული შემცვლელი თერაპიის ხანგრძლივობის არჩევანზე და საშუალებას გაძლევთ უფრო თავდაჯერებული ისაუბროთ CP- ის არსებობაზე (სუსტი გამოსხივებით კრიტერიუმები CP და ყოფნა პანკრეასის არა-

საკმარისი). პანკრეატინის მიღების კურსი, პანკრეასის მეორადი უკმარისობის შემთხვევაში, განისაზღვრება აგრეთვე სიმპტომების მოგვარების პერიოდით, არასაკმარისობის მეორადი მიზეზების ძებნის და აღმოფხვრის უნარი (მაგალითად, მცირე ნაწლავში ბაქტერიების გადაჭარბებული სინდრომის დროს). შაქრიანი დიაბეტის "პანკრეასის" ტიპის ტიპის მიმართ უნდობლობის გამო, ჰიპოგლიკემიური აგენტის არჩევა უნდა ჩატარდეს ენდოკრინოლოგთან ერთად.

თუ არ არსებობს კონსერვატიული მეთოდების ეფექტი, რომელიც მიზნად ისახავს ტკივილის შეჩერებას დაუზუსტებელი ეტიოლოგიის ქრონიკულ ეტიოლოგიაში, მაშინ, განსხვავებით "განსაზღვრული CP" სიტუაციიდან, გირჩევთ, ქირურგიის კონსულტაციამდე, განვსაზღვროთ CP- ის დიაგნოზის დადგენა პანკრეასის მორფოლოგიის შეფასების საიმედო მეთოდების გამოყენებით (EUS, MSCT, MRCP). 2, 4.

ზემოხსენებული განცხადებები არის პირველი შეთანხმებული ყოვლისმომცველი პრაქტიკული სახელმძღვანელო პრინციპი CP- ს მკურნალობისთვის. ისინი მოცემულია ამ ეტაპზე ყველაზე საიმედო მტკიცებულებების კრიტიკული შეფასების შედეგი, პრაქტიკული გამოცდილების გათვალისწინებით.

Creon®– ფერმენტული პრეპარატი 11 მსოფლიოში დანიშვნების რაოდენობის მიხედვით1

Creon - 80% -ზე მეტი აქტივობა

15 წუთში გაიყიდა ფერმენტები

Minimicrosphere პატენტის დაცული ტექნოლოგია

პანკრეატინი 40,000 ერთეული 50 კაფსულა

ფერმენტული მკურნალობისთვის

INN: პანკრეატინი. რეგისტრაციის ნომერი: LSR-000832/08. დოზირების ფორმა: ენტერი კაფსულები. ფარმაკოლოგიური თვისებები: ფერმენტის პრეპარატი, რომელიც აუმჯობესებს საჭმლის მონელებას. პანკრეასის ფერმენტები, რომლებიც შეადგენენ პრეპარატს, ხელს უწყობენ ცილების, ცხიმების, ნახშირწყლების მონელებას, რაც იწვევს მათ სრულ ათვისებას წვრილ ნაწლავში. გამოყენების ჩვენებები: ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის შემცვლელი თერაპია ბავშვებში და მოზრდილებში, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვადასხვა დაავადებებით გამოწვეული და ყველაზე გავრცელებული კისტოზური ფიბროზით, ქრონიკული პანკრეატიტით, პანკრეასის ოპერაციის შემდეგ, გასტექტომიის შემდეგ, პანკრეასის კიბო, კუჭის ნაწილობრივი რეზექცია ( მაგ. ბილროთ II), პანკრეასის ან საერთო ნაღვლის სადინარების სადინარების შეშუპება (მაგ. ნეოპლაზმის გამო), შვაჩმან-დაის სინდრომი Monda, მდგომარეობა მწვავე პანკრეატიტის შეტევის შემდეგ და კვების განახლება. უკუჩვენებები: ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის რომელიმე კომპონენტის მიმართ. გამოიყენეთ ორსულობის დროს და ძუძუთი კვების პერიოდში. ორსულობა: არ არსებობს კლინიკური მონაცემები ორსულთა მკურნალობის შესახებ პანკრეასის ფერმენტების შემცველი მედიკამენტებით. დანიშნეთ პრეპარატი ორსულ ქალებზე სიფრთხილით. ძუძუთი კვების პერიოდი: ძუძუთი კვების დროს, შეგიძლიათ ჩაიტაროთ პანკრეასის ფერმენტები. აუცილებლობის შემთხვევაში, ორსულობის ან ძუძუთი კვების პერიოდში, პრეპარატი უნდა მიიღოთ საკმარისი დოზებით, ადეკვატური კვების სტატუსის შესანარჩუნებლად. დოზირება და მიღება: შიგნით. კაფსულები უნდა იქნას მიღებული ყოველი ჭამის დროს ან დაუყოვნებლივ (მსუბუქი საჭმლის ჩათვლით), გადაყლაპეთ მთელი, არ დაარღვიოთ და არ გახახოთ, დალიოთ უამრავი სითხე. მნიშვნელოვანია უზრუნველყოს პაციენტის მიერ სითხის საკმარისი უწყვეტი მიღება, განსაკუთრებით სითხის დაქვეითებით. სითხის არასაკმარისმა მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს ან გაზარდოს შეკრულობა. დოზა მოზრდილებში და კისტოზური ფიბროზით დაავადებული ბავშვებისთვის: დოზა დამოკიდებულია სხეულის წონაზე და უნდა იყოს მკურნალობის დასაწყისში 10OO ლიპაზის ერთეული / კგ თითო კვებაზე ოთხი წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის, ხოლო 500 ლიპაზის ერთეული / კგ კვებაზე, ოთხი წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის და მოზრდილებში. დოზა უნდა განისაზღვროს დაავადების სიმპტომების სიმძიმეზე, სტეატრიაზე მონიტორინგის შედეგებზე და ადეკვატური კვების სტატუსის შენარჩუნებაზე. უმეტეს პაციენტებში, დოზა უნდა დარჩეს ან არ აღემატებოდეს 10,000 ლიპაზის ერთეულს / კგ სხეულის წონას დღეში ან 4,000 ლიპაზის ერთეული / გ მოხმარებული ცხიმი. დოზა სხვა პირობებისთვის, რომელსაც თან ახლავს ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობა: დოზა უნდა დაინიშნოს პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით, რაც შეიცავს საჭმლის მონელების უკმარისობის ხარისხს და ცხიმის შემცველობას.პაციენტის საჭირო დოზა მთავარ კვებასთან ერთად მერყეობს 25,000-დან 80,000 IU.F- მდე. ლიპაზები, და საჭმლის მიღების დროს - ინდივიდუალური დოზის ნახევარი. ბავშვებში პრეპარატი უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის მიერ დადგენილი წესით. გვერდითი მოვლენები: კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევები: ტკივილი მუცლის არეში, გულისრევა, ღებინება, შეკრულობა, bloating, დიარეა. ყველა გვერდითი ეფექტის ჩამონათვალი მოცემულია სამედიცინო დანიშნულების ინსტრუქციებში. დოზის გადაჭარბება: სიმპტომები უკიდურესად მაღალი დოზების მიღების დროს: ჰიპერურიკოზურია და ჰიპერურიკემია. მკურნალობა: წამლის მიღება, სიმპტომური თერაპია. ურთიერთქმედება სხვა წამლებთან: არ ჩატარებულა ურთიერთქმედების შესწავლა. სპეციალური მითითებები: როგორც სიფრთხილის დაცვა, მუცლის ღრუს უჩვეულო სიმპტომების შემთხვევაში ან ცვლილებების შემთხვევაში, აუცილებელია სამედიცინო გამოკვლევა, რათა გამოირიცხოს ფიბროზული კოლონპათია, განსაკუთრებით იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ პრეპარატს დოზით მეტი 10,000 ლიპაზის ერთეული / კგ დღეში. სპეციალური ინფორმაცია სპეციალურ ინსტრუქციებზე მოცემულია სამედიცინო დანიშნულების ინსტრუქციებში. გავლენა მანქანის მართვის უნარზე და სხვა მექანიზმებზე: Creon® 40000– ის გამოყენება არ მოქმედებს ან მცირე გავლენას ახდენს მანქანის მართვისა და მექანიზმების მართვის უნარზე. აფთიაქებიდან განაწილების პირობები: დანიშნულების მიხედვით. სრული ინფორმაცია პრეპარატის შესახებ წარმოდგენილია სამედიცინო გამოყენების ინსტრუქციებში. IMP 04/02/2013 წლიდან

1. IMS ჯანმრთელობა, 2013 წლის ივნისი,

2. Lohr JM et al. პანკრეატინის სხვადასხვა პრეპარატების თვისებები, რომლებიც გამოიყენება პანკრეასის ექსკორნულ ინსულინგმენტაციაში ”გასტროენტეროლოგიისა და ჰეპატოლოგიის ევროპული ჟურნალი 2009.21: 1024-1031.

შპს აბატის ლაბორატორიები

125171, მოსკოვი, ლენინგრადსკოი შოსე, 16 ა, ძვ. 1, მე -6 სართული ტელ. +7 (495) 258 42 80, ფაქსი: +7 (495) 258 42 81

დაპირება სიცოცხლისთვის

ინფორმაცია ექსკლუზიურად სამედიცინო და ფარმაცევტული მუშაკებისთვის. იგი უნდა გავრცელდეს მხოლოდ შეხვედრებისა და სამედიცინო და ფარმაცევტული მუშაკების პროფესიული დონის გაუმჯობესებასთან დაკავშირებული სხვა ღონისძიებების ფარგლებში, მათ შორის სპეციალურ გამოფენებზე, კონფერენციებზე, სიმპოზიუმებზე და ა.შ.

1. ოხლოცისტინი AB, Kucheryavyy AA. რუსეთის გასტროენტეროლოგიური ასოციაციის რეკომენდაციები ქრონიკული პანკრეატიტის დიაგნოზირებისა და მკურნალობის მიზნით (პროექტი). გასტროენტეროლოგიის, ჰეპატოლოგიის, კოლპოპროტოლოგიის რუსული ჟურნალი. 2013.23 (1): 66-87. (Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA. რუსეთის გასტროენტეროლოგიური ასოციაციის რეკომენდაციები ქრონიკული პანკრეატიტის დიაგნოზირებისა და მკურნალობის მიზნით (მონახაზი). Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2013,23 (l): 66-87. Russian))

2. Curly JA, Maev IV. ქრონიკული პანკრეატიტით დაავადებული პაციენტის მართვის ტაქტიკა RGA– ს 2013 წლის რეკომენდაციის პროექტის პრიზმის საშუალებით. დოქტორი როო. 2014 წელი, (2): 23-32. (Kucheryavyy YuA, Maev IV. ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე პაციენტები: მენეჯმენტის სტრატეგია 2013 წლის RGA– ს სახელმძღვანელო ინსტრუქციების გამოყენებით. Doktor Ru. 2014, (2): 23-32. Russian).

3. მაეევ IV, კუჭერიევი JA, Kazyulin AN, Samsonov AA. ზოგადი კლინიკური პრაქტიკის დროს ქრონიკული პანკრეატიტის დიაგნოზის დასადგენად თანამედროვე რეკომენდაციები. თერაპიული არქივი. 2013, (4): 84-9. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Kazyulin AN, Samsonov A.. მიმდინარე რეკომენდაციები ქრონიკული პანკრეატიტის დიაგნოზირებისთვის ზოგად კლინიკურ პრაქტიკაში. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (4): 84-9. Russian).

4. Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavy JA, Trukh-manov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MB. ოქმი ქრონიკული პანკრეატიტის დიაგნოზირებისა და მკურნალობის მიზნით. გასტროენტეროლოგიის, ჰეპატოლოგიის, კოლპოპროტოლოგიის რუსული ჟურნალი. 2014.24 (4): 70-97. (Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA, Trukhmanov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MV. პროტოკოლოგიური დიაგნოზის და მკურნალობის ქრონიკული მკურნალობა) Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2014.24 (4): 70-97. რუსი).

5. მაეევ IV, კუჭერიევი ა., სამსონოვი ა., ანდრეევი დნ. ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე პაციენტების მართვისას სირთულეები და შეცდომები. თერაპიული არქივი. 2013 წელი, (2): 65-72. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Samsonov AA, Andreev DN. სირთულეები და შეცდომები ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე პაციენტების მართვის ტაქტიკაში. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (2): 65-72. Russian).

6. გულლო L, Ventrucci M, Tomassetti P, Migliori M, Pezzilli R. ფეკალური ელასტაზა 1 განსაზღვრა ქრონიკული პანკრეატიტის დროს. Dig Dis Sci. 1999.44 (ლ): 210-3.

7. მაევე IV, კუჭერიევი ჯ.ა., მოსკალევას აბ. ქრონიკული პანკრეატიტი: მითები და რეალობა. ფერმატკა. 2010 წელი, (12): 24-31. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB. ქრონიკული პანკრეატიტი: მითები და რეალობა. Farmateka. 2010, (12): 24-31. Russian).

8. Bornman PC, Botha JF, Ramos JM, Smith MD, Van der Merwe S, Watermeyer GA, Ziady CC. სახელმძღვანელო ქრონიკული პანკრეატიტის დიაგნოზისა და მკურნალობის მიზნით. S Afr Med J. 2010,100 (12 Pt 2): 845-60.

9. ოლსონი DE, რიე MK, ჰერიკ K, ზიემერი DC, Twombly JG, ფილიპსი LS. დიაბეტისა და წინასწარი დიაბეტის დიაგნოზირება A1C დაფუძნებული დიაგნოსტიკური კრიტერიუმებით. დიაბეტის მოვლა. 2010.33 (10): 2184-9.

10. Curly-head SA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaev MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AB, Ustinova NN. კვების სტატუსის გავლენა ქრონიკული პანკრეატიტის მიმდინარეობაზე. სამედიცინო რჩევა. 2012 წელი, (2): 100-4. (Kucheryavyy YuA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaeva MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AV, Ustinova NN. კვებითი მდგომარეობის გავლენა ქრონიკული პანკრეატიტის მიმდინარეობაზე. Meditsinskiy sovet. 2012, (2): 100-4 Russian. )

11. Curly- ხელმძღვანელი SA, Moskalev AB, Sviridov AB. კვების სტატუსი, როგორც რისკის ფაქტორი ქრონიკული პანკრეატიტის გართულებებისა და პანკრეასის უკმარისობის განვითარებისათვის. ექსპერიმენტული და კლინიკური გასტროენტეროლოგია. 2012 წელი, (7): 10-6.(Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB, Sviridova AV. კვების სტატუსი, როგორც რისკის ფაქტორი ქრონიკული პანკრეატიტის და პანკრეასის უკმარისობის განვითარების გართულებისთვის. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2012, (7): 10-6. Russian).

12. მაევი IV, სვირიდოვა AB, Kucheryavy JA, Goncharenko AJ, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina-IV, Moskalev AB. გრძელვადიანი ფერმენტის ჩანაცვლებითი თერაპია სხვადასხვა პანკრეატინის პრეპარატებით, ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე პაციენტებში, ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობით. ფერმატკა. 2011 წელი, (2): 32-9. (Maev IV, Sviridova AV, Kucheryavyy YuA, Goncharenko AYu, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina IV, Moskaleva AB. პანკრეატინინის სხვადასხვა პაციენტებში პანკრეატინით დაავადებული პაციენტებისთვის გრძელვადიანი შემცვლელი თერაპია უკმარისობა. Farmateka. 2011, (2): 32-9. Russian).

13. Lindkvist B, Domínguez-Muñoz JE, Luaces-Regueira M, Casti-iriras-Alvariño M, Nieto-Garcia L, Iglesias-Garcia J. შრატისმიერი მარკერული ნიშნები პანკრეასის ეგზოკრინული უკმარისობის პროგნოზირებისას ქრონიკული პანკრეატიტის დროს. პანკრეატიოლოგია. 2012.12 (4): 305-10.

14. Haaber AB, Rosenfalck AM, Hansen B, Hilsted J, Larsen S. ძვლის მინერალური მეტაბოლიზმი, ძვლის მინერალური სიმკვრივე და სხეულის შემადგენლობა ქრონიკული პანკრეატიტის და პანკრეასის ეგზოკრინული უკმარისობის მქონე პაციენტებში. Int J Pancreatol. 2000.27 (ლ): 21-7.

15. Kucheryavy Yu, Tibilova 3, Andreev D, Smirnov A. SP34K გენის N34S მუტაციის მნიშვნელობა ქრონიკული პანკრეატიტის კლინიკური კურსის მოდიფიკაციაში. ექიმი. 2013 წელი, (10): 28-32. (Kucheryavyy Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A. SPINK1 გენის N34S მუტაციის მნიშვნელობა ქრონიკული პანკრეატიტის კლინიკური კურსის შეცვლისას. Vrach. 2013, (10): 28-32. Russian).

16. კუჭერიავი იუ, თიბილოვა ზ, ანდრეევი დ, სმირნოვი ა, მაეევ I. SPINK1 გენის მუტაციის როლი ქრონიკული პანკრეატიტის განვითარებასა და პროგრესირებაში. მედიცინის ევროპული ჟურნალი (რუს). 2013 წ, (ლ): 37-47.

17. მაეევ IV, ზაიცევას ევ., დიჩევა დტ, ანდრეევი დნ. ფერმენტული პრეპარატები, როგორც ეგზოკრინული უკმარისობით ქრონიკული პანკრეატიტის მკურნალობის საფუძველი: გასტროენტეროლოგის პრაქტიკაში გამოყენებისა და არჩევანის შესაძლებლობები. Consilium Medicum. გასტროენტეროლოგია. 2013, (1): 61-4. (Maev IV, Zaytse-va EV, Dicheva DT, Andreev DN. ფერმენტი, რომელიც მომზადებულია ეგზოკრინული უკმარისობით ქრონიკული პანკრეატიტის მკურნალობის ძირითადი საშუალებად: გასტროენტეროლოგების პრაქტიკაში შესაძლო გამოყენება და შერჩევა. Consilium Medicum. Gastroenterologiya. 2013, (l): 61- 4. რუსული).