პანკრეასის სიმსივნეები

პანკრეასის კიბო - ავთვისებიანი ნეოპლაზმი, რომელიც წარმოიქმნება ჯირკვლოვანი ქსოვილის ან პანკრეასის სადინარების ეპითელიუმიდან.

პანკრეასის კიბო
ICD-10	C 25 25.
ICD-10-KM	C25.0, C25.1 და C25.2
ICD-9	157 157
ICD-9-KM	157.1, 157.8, 157.0 და 157.2
ომიმი	260350
დაავადებადაბრუნება	9510
მედლაინი	000236
ელექტრონული მედიცინა	მედ / 1712
Mesh	D010190

პანკრეასის კიბოს შემთხვევები ყოველწლიურად იზრდება. ეს დაავადება მოზრდილ პოპულაციაში მეექვსე ყველაზე გავრცელებული კიბოა. ეს გავლენას ახდენს ძირითადად ხანდაზმულებზე, თანაბრად ხშირად მამაკაცებსა და ქალებზე. შეერთებულ შტატებში, პანკრეასის კიბო ამჟამად მეოთხე ადგილზეა კიბოს სიკვდილის მიზეზებს შორის. ამერიკის კიბოს საზოგადოების მიერ წინასწარი შეფასებით, 2015 წელს, ეს სიმსივნე გამოვლენილი იქნება 48 960 ადამიანში, გარდაიცვლება 40 560 პაციენტი. სიცოცხლის განმავლობაში შეერთებული შტატების ყველა მაცხოვრებელში კიბოს რისკი 1,5% -ს შეადგენს.

პანკრეასის კიბოს განვითარების რისკფაქტორებია:

წინამორბედი დაავადებები მოიცავს:

როგორც წესი, სიმსივნე მოქმედებს ჯირკვლის თავზე (შემთხვევების 50-60%), სხეულზე (10%), კუდზე (შემთხვევების 5-8%). ასევე აღინიშნება პანკრეასის სრული დაზიანება - შემთხვევათა 20-35%. სიმსივნე მკვრივი ტუბერკულოზური კვანძია მკაფიო საზღვრების გარეშე; მონაკვეთში, ეს არის თეთრი ან ღია ყვითელი.

ცოტა ხნის წინ აღმოჩენილია გენი, რომელიც გავლენას ახდენს პანკრეასის ნორმალური უჯრედების ფორმაზე, რაც შესაძლოა მონაწილეობდეს კიბოს განვითარებაში. ჟურნალ Nature Communications- ში გამოქვეყნებული კვლევის თანახმად, სამიზნე გენი არის P1 ცილის კინაზის გენი (PKD1). მასზე მოქმედებით, შესაძლებელი გახდება სიმსივნის ზრდის შეფერხება. PKD1 - აკონტროლებს როგორც სიმსივნის ზრდას, ასევე მეტასტაზებს. ამჟამად მკვლევარები დაკავებულნი არიან PKD1 ინჰიბიტორის შექმნით, რათა მისი შემდგომი ტესტირება მოხდეს.

ნიუ – იორკის უნივერსიტეტის ლენგონის სამედიცინო ცენტრში ჩატარებული კვლევის შედეგად დადგინდა, რომ პანკრეასის კიბო 59% -ით მეტია, რომ განვითარდეს იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ პირის ღრუს მიკროორგანიზმი. Porphyromonas gingivalis. ასევე, დაავადების რისკი ორჯერ მეტია, თუ პაციენტი გამოვლენილია აგრეგატიბაქტერი actinomycetemcomitans. შემუშავებულია სკრინინგის ტესტი, რომელიც განსაზღვრავს პანკრეასის კიბოს განვითარების ალბათობას.

მთლიანობაში, პანკრეასის კიბოს 5 ჰისტოლოგიური ფორმა არსებობს:

• ადენოკარცინომა
• Squamous უჯრედების კარცინომა
• ცისტადენოკარცინომა
• Acinar უჯრედული კარცინომა
• უნებლიე კიბო

ყველაზე გავრცელებული ადენოკარცინომა დაფიქსირდა პანკრეასის კიბოს შემთხვევების 80% -ში.

პანკრეასის კიბოს ლიმფოგენური მეტასტაზა აქვს 4 ეტაპი. პირველ ეტაპზე, პანკრეატოდუოდენალური ლიმფური კვანძები დაზარალებულია (პანკრეასის ხელმძღვანელის მახლობლად), მეორეში - რეტროპილორიული და ჰეპატოდუოდენალური, შემდეგ კი ცელიაკიური და ზემო მესენტერული ლიმფური კვანძები, ხოლო მეოთხე ეტაპზე - რეტროპერიტონეალური (პარასორტული) ლიმფური კვანძები.

ჰემატოგენური მეტასტაზები იწვევს შორეულ მეტასტაზების განვითარებას ღვიძლში, ფილტვებში, თირკმელებში, ძვლებში.

გარდა ამისა, პერიტონეუმის გასწვრივ არის სიმსივნის უჯრედების იმპლანტაციის გადაცემა.

კლინიკური TNM კლასიფიკაცია ვრცელდება მხოლოდ ეგზოკრინული პანკრეასის კარცინომაზე და პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნეებით, მათ შორის კარცინოიდებით.

T - პირველადი სიმსივნე

• Tx - პირველადი სიმსივნის შეფასება შეუძლებელია
• T0 - პირველადი სიმსივნის შესახებ მონაცემთა ნაკლებობა
• თისი - კარცინომა ადგილზე
• T1 - სიმსივნე არა უმეტეს 2 სმ, პანკრეასის შიგნით ყველაზე დიდ განზომილებაში
• T2 - 2 სმ-ზე მეტი სიმსივნე პანკრეასის შიგნით უდიდეს განზომილებაში
• T3 - სიმსივნე ვრცელდება პანკრეასის მიღმა, მაგრამ გავლენას არ ახდენს ცელიაკის მაგისტრალზე ან ზემო მესენენტურ არტერიაზე
• T4 - სიმსივნე იზრდება ცელიაკის საყრდენში ან ზემო მესენენტურ არტერიაში

Tis ასევე მოიცავს პანკრეასის ინტრაპითელურ ნეოპლაზი III.

N - რეგიონალური ლიმფური კვანძები

• Nx - რეგიონალური ლიმფური კვანძების შეფასება შეუძლებელია.
• N0 - არ არის მეტასტაზები რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში
• N1 - არსებობს მეტასტაზები რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში

შენიშვნები: რეგიონალური ლიმფური კვანძები პერიოპანკრეალური კვანძებია, რომლებიც შემდეგნაირად შეიძლება დაიყოს:

მ - შორეული მეტასტაზები

• M0 - არ არის შორეული მეტასტაზები,
• M1 - არსებობს შორეული მეტასტაზები.

პანკრეასის კიბოს სიმპტომები ხშირად არ არის სპეციფიკური და არ არის გამოხატული, ამასთან დაკავშირებით სიმსივნე ხშირ შემთხვევაში გამოვლენილია პროცესის გვიან ეტაპზე. სიმპტომებს შორის, ობსტრუქციული სიყვითლე ყველაზე ხშირად გვხვდება ნაღვლის სადინარების germination ან შეკუმშვის დროს.

თუ სიმსივნე გავლენას ახდენს ჯირკვლის თავზე, მაშინ იგი ვლინდება კურვოიზის სინდრომით: მუცლის მარჯვენა ზედა კვადრატის პალპაციით, ნაღვლის ბუშტი გადიდებულია ნაღვლის წნევის გამო. პანკრეასის სხეულისა და კუდის კიბო თან ახლავს მტკივნეულ ეპიგასტრიკულ ტკივილს, რომელიც ასხივებს ქვედა უკანა ნაწილზე და დამოკიდებულია სხეულის მდგომარეობაზე. კუჭის სიმსივნისა და განივი ნაწლავის სიმსივნეით გამოწვეული germination იწვევს დარღვევას მათი patency. მომავალში, ჯირკვლისა და საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სხვა ორგანოების ფუნქციონირება დარღვეულია. შესაძლო სისხლდენა დაზარალებული ორგანოებიდან.

პანკრეასის კიბო ასევე თან ახლავს ავთვისებიანი სიმსივნეების დამახასიათებელ საერთო სიმპტომებს: კიბოს ინტოქსიკაცია, მადის დაქვეითება და სხეულის წონა, ზოგადი სისუსტე, სიცხე და ა.შ.

ტრადიციული დიაგნოსტიკური კვლევის მეთოდები არის ულტრაბგერითი და კომპიუტერული ტომოგრაფია, ბოლუსური კონტრასტის გამაძლიერებელი. ეს მეთოდები საშუალებას გვაძლევს ვიზუალურად გამოვავლინოთ არა მხოლოდ პირველადი სიმსივნის მასის პრევალენტობა, არამედ შევაფასოთ მეტასტაზების არსებობა, თანმდევი პათოლოგია. გარდა ამისა, რენტგენის მეთოდები გამოიყენება მითითებების მიხედვით, მაგალითად, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ბარიუმის სულფატთან ერთად გამოკვლევა (სიმსივნის შეკუმშვის გამო შევსების დეფექტების არსებობის შესაფასებლად), ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია (ნაღვლის სადინარისა და პანკრეასის სადინარის დაზიანებების პრევალენტობის დასადგენად, მორფოლოგიური გადამოწმება). დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბიოფსიით დაავადებული ლაპარატომია.

პანკრეასის წარმოქმნის ანატომიური მახასიათებლების დასადგენად მეთოდების გარდა, არსებობს მეთოდები, რომლებსაც ინდივიდუალურად შეუძლიათ განსაზღვრონ დაავადების პროგნოზი. ერთ-ერთი ასეთი მეთოდია მატრიქსის მეტალოპროტეინაზების განსაზღვრა სისხლში.

ენდოსკოპიური ულტრაბგერითი რედაქტირება

ადრეული ეტაპზე პანკრეასის კიბოს დიაგნოზში მნიშვნელოვანი წინსვლაა ენდოსონოგრაფია (ენდოსკოპიური ექოსკოპია). ჩვეულებრივი ულტრაბგერისგან განსხვავებით, ენდოსონოგრაფიისთვის გამოიყენება მოქნილი ენდოსკოპი, რომელსაც აქვს ვიდეოკამერა და ულტრაბგერითი ზონდი, რომელიც ნაწლავში შეიძლება ჩასმული იყოს შესწავლილ წარმონაქმნზე. ენდოსონოგრაფია წყვეტს გამოსახულების სიცხადის პრობლემას, რომელიც წარმოიქმნება ღრმა ორგანოების ტრანსდერმული მეთოდით გამოკვლევისას. პანკრეასის კიბოს დროს ენდოსკოპიური ულტრაბგერა საშუალებას გაძლევთ დიაგნოზის დასადგენად შემთხვევების 90-95% -ში განმარტავს ადრეულ ეტაპზე.

ჯეკ ანდრაკი ტესტერის რედაქტირება

2012 წლის დასაწყისში, ჯეკ ანდრაკამ, 15 წლის პირველკურსელმა, ჩრდილოეთ ქვეყნის საშუალო სკოლისგან, რომელიც მდებარეობდა ბალტიმორის გარეუბანში, გლენ ბურნიში, მერილენდის შტატში, გამოიგონა კიბოს ტესტერი, რომელსაც შეუძლია დიაგნოზის დასმა პანკრეასის, ფილტვისა და ტესტის კიბოზე. ადრეული სტადიები სისხლის ან შარდის ანალიზით. მითითებული ტესტერი იქმნება ქაღალდის საფუძველზე, დიაბეტური ტესტების ჩატარების მიზნით.

ავტორის თქმით, არასწორი შეფასებების საფუძველზე, მეთოდი ასზე მეტჯერ სწრაფია, ათობით ათასი ჯერ იაფია (მასობრივი წარმოებისთვის განკუთვნილი ქაღალდის ტესტერი არა უმეტეს 3 ცენტი ღირს) და ასობითჯერ უფრო მგრძნობიარეა ვიდრე ის მეთოდები, რომლებიც აქამდე არსებობდა. ტესტირება. წინასწარი განცხადებების სიზუსტე შეიძლება იყოს 90% ან მეტი. ახალგაზრდა გამომგონებლის განვითარებამ და კვლევამ განაპირობა ბიჭის ოჯახის ახლო მეგობრის პანკრეასის კიბო.

თავისი ინოვაციური განვითარებისთვის, ჯეკ ანდრკამ 2012 წლის მაისში მიიღო 75000 აშშ დოლარი გრანტი, სტუდენტთა და მეცნიერების მიღწევების მსოფლიო კონკურსში, რომელიც ყოველწლიურად ხდება აშშ – ში (Intel ISEF 2012). გრანტი დაფინანსდა ინტელის მიერ. 2014 წლის იანვარში გამოქვეყნდა სტატია ჟურნალ Forbes- ში, რომელიც ეჭვქვეშ აყენებს ჯეკ ანდრაკის ტესტირებას.

• ქირურგიული ჩარევა (მითითებების მიხედვით, მეტასტაზების არარსებობის შემთხვევაში - შემთხვევების 10-15% -ში)
• რადიოთერაპია (ოპერაციასთან ერთად)
• ქიმიოთერაპია
• ჰორმონალური თერაპია
• სიმპტომური თერაპია (ანესთეზია და ა.შ.)
• ვირუსოთერაპია
• შეუქცევადი ელექტროსტრუქტურა (ნანოარი)

ქირურგიული მეთოდებიდან, პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია ყველაზე ხშირად გვხვდება პანკრეასის კიბოში (ვისპლის ოპერაცია), რომელიც მოიცავს პანკრეასის ხელმძღვანელის მოცილებას სიმსივნით, თორმეტგოჯა ნაწილის განყოფილება, კუჭისა და ნაღვლის ბუშტის ნაწილი რეგიონალური ლიმფური კვანძებით. ოპერაციის უკუჩვენებაა სიმსივნის გავრცელება დიდ მიმდებარე გემებზე და შორეული მეტასტაზების არსებობა.

პოსტოპერაციული მკურნალობა, რომელსაც ეწოდება ადიუვანტური თერაპია, ეძლევა პაციენტებს, რომლებსაც არ აქვთ გამოვლენილი ნარჩენი დაავადებების გამოვლენილი ნიშნები, მაგრამ არსებობს შანსი, რომ მიკროსკოპული სიმსივნის ნაწილაკები დარჩეს სხეულში, რაც, თუ არ მკურნალობა, შეიძლება გამოიწვიოს სიმსივნის განმეორება და სიკვდილი.

პირობითად არასახარბიელო. თანამედროვე ქირურგიულ ტექნიკას შეუძლია შეამციროს პერიოპერაციული სიკვდილიანობა 5% -მდე. ამასთან, საშუალო გადარჩენა ოპერაციის შემდეგ 15–19 თვეა, ხოლო ხუთწლიანი გადარჩენა 20% -ზე ნაკლებია. თუ სიმსივნის სრული მოხსნა შეუძლებელია, რეციდივი თითქმის შემდეგნაირად მიმდინარეობს, ოპერაციულ პაციენტებში, რომელთაც აქვთ რეანიმაცია, სიცოცხლის ხანგრძლივობა 3-4 ჯერ უფრო მეტია, ვიდრე არაოპერაციულ პაციენტებში. მედიცინის ამჟამინდელი მდგომარეობა არ იძლევა პანკრეასის კიბოს ეფექტურ მკურნალობას და ძირითადად ყურადღებას ამახვილებს სიმპტომურ თერაპიაზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, სასარგებლო ეფექტი მოცემულია ინტერფერონის თერაპიით. საშუალო 5 წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი რადიკალური ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ არის 8-45%, რაც მას ერთ-ერთ ყველაზე საშიშ დაავადებად აქცევს.

ზოგადი ინფორმაცია

პანკრეასის სიმსივნეები შეიძლება ჩამოყალიბდეს როგორც ენდოკრინულ, ისე მის ეგზოკრინულ ნაწილში, მაგრამ ჭარბობს ეგზოკრინული ნეოპლაზმები. მათ შორის, ჭარბი ავთვისებიანი სიმსივნეები ჭარბობს, 90% შემთხვევებში, რომლებიც წარმოდგენილია პანკრეასის სადინარში ადენოკარცინომა. კეთილთვისებიანი სიმსივნეები იშვიათია, ისინი ძირითადად ვითარდება საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების წარმოქმნის უჯრედებიდან, აგრეთვე სადინარების გადახურვა (ცისტადენომა). Langerhans უჯრედებიდან წარმოქმნილი სიმსივნეები (პანკრეასის ენდოკრინული ნაწილი) შეიძლება იყოს ჰორმონალურად აქტიური ან ინერტული. ჰორმონურად აქტიურ სიმსივნეებს აქვთ ყველაზე ნათელი კლინიკა, რადგან ისინი წარმოქმნიან უზარმაზარ რაოდენობას ბიოლოგიურად აქტიურ ნივთიერებებს და იწვევენ ორგანიზმში "ჰორმონალურ ქარიშხალს". პანკრეასის ონკოპათოლოგიის დარგში ჩატარებული კვლევები ადასტურებს, რომ ქალებში ამ ორგანოს სიმსივნეები გამოვლენილია ორჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე მამაკაცებში, ხოლო პიკური ინციდენტი ხდება 35-50 წლის განმავლობაში.

პანკრეასის სიმსივნის კლასიფიკაცია

მათი წარმოშობის ყველა ნეოპლაზი იყოფა კეთილთვისებიანი (დიფერენცირებული) და ავთვისებიანი (დიფერენცირებული). გარდა ამისა, პანკრეასის სიმსივნეები კლასიფიცირდება ლოკალიზაციის, ჰისტოლოგიური სტრუქტურის, ფუნქციური დარღვევების მიხედვით. პანკრეასის ნეოპლაზი შეიძლება განთავსდეს ლანგერჰანის, სადინარების, კუნძულების, კუნძულების თავში, სხეულში, კუდის კუნძულებზე, ან არ შეიძლება დაზუსტდეს სიმსივნის კვანძის ადგილმდებარეობა.

ჰისტოლოგიური სტრუქტურის თანახმად, შემთხვევების 80% -ში პანკრეასის სიმსივნეები ეპითელური წარმოშობისაა (აკინარი და ენდოკრინული უჯრედები, სადინარის ეპითელიუმი, გაურკვეველი ან შერეული წარმოშობა), არაპითელიური ქსოვილები, სისხლი და ლიმფური გემები შეიძლება გახდეს წყარო, ხოლო ნეოპლაზმებს ასევე შეიძლება ჰქონდეთ დისონტოგენეტიკური და მეტასტაზური წარმოშობა.

განასხვავებენ ეპითელური გენეზის პანკრეასის სიმსივნეების შემდეგ ტიპებს: აკინარული უჯრედებიდან (კეთილთვისებიანი - ადენომა, ავთვისებიანი - აკნარული უჯრედების კიბო), სადინარის ეპითელიუმი (კეთილთვისებიანი - ცისტადენომა, ავთვისებიანი - ადენოკარცინომა, ნაწიბური, სკამური და ანაპლასტიკური კიბო).

პანკრეასის ენდოკრინული სიმსივნეები შეიძლება მოვიდეს Langerhans- ის კუნძულების უჯრედებიდან (ინსულინომები, გასტრინოომები, ვიპოომები) ან დიფუზიური (კარცინოიდი). უჯრედების დიფერენციაციის ხარისხის მიხედვით, ისინი შეიძლება იყოს მაღალი, საშუალო და დაბალი დიფერენცირებული; ასევე გვხვდება შერეული და გაურკვეველი წარმოშობის ენდოკრინული სიმსივნეები, მუკოკარცინოიდები, კიბოს განუმეორებელი ტიპები, სიმსივნური შტატები (პანკრეასის ენდოკრინული უჯრედების ჰიპერპლაზია და ექტოპია, პოლიენდოკრინული ნეოპლაზიის სინდრომი).

პანკრეასის სიმსივნეების ფუნქციური კლასიფიკაცია მოიცავს შემდეგ პირობებს: დარღვევების არარსებობა, დაუზუსტებელი ფუნქციური მდგომარეობა, პანკრეასის დისფუნქცია: ჰიპოფუნქცია, ჰიპერფუნქცია (ჰიპოგლიკემია და ჰიპერგლიკემია, აკლორჰიდრია, დიარეა, ზოლინგერ-ელისონის სინდრომი გასტრინომასთან, ვერნერ-მორისონის სინდრომი პოლიანდოკარდიით. ნეოპლაზია, სეროტონინის ჰიპერეკრეცია).

ყველაზე იშვიათად აღწერილია პანკრეასის, ცისტადენოკარცინომა, სკუმაზური და აკინარული კიბო, კეთილთვისებიანი, ლიმფოიდული და არაპითელიური სიმსივნეები - აღწერილია ამ ნეოპლაზმების იზოლირებული შემთხვევები. ჩვეულებრივ, ჰორმონურად აქტიური სიმსივნეები კარგად არის განლაგებული ჯანსაღი ქსოვილებისგან, შეადგენენ პანკრეასის ნეოპლაზმების არაუმეტეს 0.3% -ს, მათგან სამში ოთხი წარმოდგენილია ინსულინომით. კლინიკურად ავთვისებიანი ჰორმონალურად აქტიური ნეოპლაზმების დადგენა შეიძლება მხოლოდ ჰემატოგენური მეტასტაზების (ყველაზე ხშირად ღვიძლის) არსებობით. სადინარების ავთვისებიანი ნეოპლაზმები განეკუთვნება პანკრეასის სიმსივნეების 90% -ს და პანკრეატულიარული ზონის 80% -ს.

პანკრეასის სიმსივნეების სიმპტომები

პანკრეასის სიმსივნეების უმეტესობა შეიძლება მრავალი წლის განმავლობაში არ გამოვლინდეს. თუ გამოჩნდა ნეოპლაზმის კლინიკა, შემდეგი ფაქტები საუბრობენ კეთილთვისებიანი სიმსივნის გენეზის სასარგებლოდ: ხაზის გასწვრივ პანკრეასის კიბოს ისტორიის არარსებობა, დაავადების გამოხატული კლინიკის არარსებობა და სიმსივნური ინტოქსიკაციის ნიშნები და ნეოპლაზმის ნელი ზრდა.

პანკრეასის წარმოშობის ადენომებს არ აქვთ კლინიკური გამოვლინებები, ისინი ხშირად შემთხვევით გამოვლენილია ქირურგიის ან აუტოფსიის დროს.ცისტადენომასა და ცისტადენოკარცინომაში შეიძლება მიაღწიოს უზარმაზარ ზომებს და ამის გამო ვიზუალიზაცია და პალპაცია ხდება მუცლის წინა კედლის გავლით. ამავე დროს, კლინიკური სურათი არ არსებობს დიდი ხნის განმავლობაში და ვლინდება მოგვიანებით ეტაპზე, როდესაც სიმსივნე იწყებს საერთო ნაღვლის სადინარში და პანკრეასის სადინარში, ნაწლავებში, ახლომდებარე გემებსა და ნერვებში შესუსტებას.

ყველაზე გასაოცარი კლინიკაა ჰორმონალურად აქტიური სიმსივნეები: ინსულინის მუდმივად მომატებული დონე ინსულინომის დროს იწვევს ჰიპოგლიკემიას, გასტრიტინომა გამოიხატება ზოლინგერ-ელისონის სინდრომის განვითარებაში (პეპტიური წყლულები, კუჭის წვენის მნიშვნელოვანი ჰიპერეკრეცია, დაავადების ავთვისებიანი მიმდინარეობა), ვიპტომები ვლინდება ვერნერ-მორისონის სინდრომით (დიარეა) , achlorhydria), carcinoid - hyperserotoninemia and carcinoid სინდრომი (მენოპაუზის ტიპის ცხელი ციმციმები, დიარეა, მუცლის ღრუს მომატება, უკმარისობა ეს მანქანა უფლება გულში).

პანკრეასის სადინრების ავთვისებიანი სიმსივნეების კლინიკა, როგორც წესი, ჩნდება მხოლოდ დაავადების გვიან ეტაპზე, აქვს როგორც ზოგადი გამოვლინებები, ასევე მეზობელი ორგანოების დაზიანების ნიშნები. საერთო სიმპტომებს უკავშირდება სიმსივნის ინტოქსიკაცია: მუცლის ტკივილი, რომელიც ასხივებს უკანა მხარეს, წონის დაკლებას, ასთენიას, ანემიას, მადის ნაკლებობას. სიმსივნის დამძიმება გარემოთი ორგანოებსა და ქსოვილებში, ვლინდება ამ ორგანოების დაზიანების სიმპტომებით (სისხლძარღვთა შეკუმშვით ასციტი, სიყვითლე და პანკრეასის პანკრეასის უკმარისობა, საერთო ნაღვლის სადინარში და საერთო ნაღვლის სადინარში ობსტრუქციით, კუჭის დაზიანების სიმპტომებით და ა.შ.).

პანკრეასის სიმსივნეების დიაგნოზი

პანკრეასის სიმსივნის ტიპების დროული დიაგნოზირებისა და ზუსტი დადგენის მიზნით, საჭიროა გასტროენტეროლოგის, ქირურგის და ენდოსკოპისტის კოორდინირებული მუშაობა. ნეოპლაზმების ვიზუალიზაციის თანამედროვე მეთოდებისა და ქიმიური ტიპაჟის გამოყენების გარეშე, პანკრეასის სიმსივნის იდენტიფიცირება თითქმის შეუძლებელია. უნდა გვახსოვდეს, რომ ყველაზე თანამედროვე დიაგნოსტიკური ხელსაწყოები და მეთოდებიც კი ყოველთვის ვერ ახერხებენ პასუხის გაცემას კითხვაზე ორგანოს დაზიანების ხასიათის შესახებ, ხოლო დამსწრე ექიმის კლინიკურ გამოცდილებას დიდი მნიშვნელობა აქვს პანკრეასის ნეოპლაზმების დიაგნოზში.

პანკრეასის დაზიანებაზე მიუთითებს ისეთი გამოკვლევები, როგორიცაა ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, კოპროგრამი, საჭმლის მომნელებელი წვენების სეკრეციის შესწავლა საყლაპავის ასტროდუოდენოსკოპიით. შემდეგი ნაბიჯი იქნება ისეთი არაინვაზიური კვლევის მეთოდების დანიშვნა, როგორიცაა გასტროგრაფია და დუოდენოგრაფია, მაგნიტურ-რეზონანსული პანკრეტოქოლანგიოგრაფია, პანკრეასის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, ბილიარული ტრაქტის კომპიუტერული ტომოგრაფია. პანკრეასის ქსოვილებში სიმსივნის გამოვლენის შემდეგ (ნეოპლაზმის ზომა შეიძლება განსხვავდებოდეს 2 მმ-დან 200 მმ-მდე), სისხლში განისაზღვრება ჰომონებისა და მეტაბოლიტების დონე (ადრენალინი, ნორეპინეფრინი, სეროტონინი, კორტიზოლი, გასტრინი, ვაზოაქტიური პეპტიდი, ინსულინი, გლუკაგონი, პანკრეასის და C- პეპტიდი). , სომატოსტატინი და ა.შ.) და სიმსივნური მარკერები (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).

დაზიანების ხასიათის გასარკვევად, ასევე გამოიყენება ინვაზიური ტექნიკა: ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია, კონიაკოგრაფია პანკრეასის ვენებიდან სისხლის აღებით და მასში ჰორმონების დადგენით, პერკუტანული ტრანსფერული ქოლანგიოგრაფია, პანკრეასის პუნქციის ბიოფსია, ლაპარასკოპია. პანკრეასის სიმსივნის იდენტიფიცირებისთვის საჭირო უზარმაზარი გამოკვლევა ვარაუდობს, რომ ამ მდგომარეობის დიაგნოზი ძალიან რთულია და ჯერ არ არის ნაპოვნი დიაგნოზის ერთიანი სქემა.

პანკრეასის სიმსივნეები დიფერენცირებული უნდა იყოს ქრონიკული პანკრეატიტით, პანკრეასის კისტებით, ექსტროგენული რეტროპერიტონეალური სიმსივნეებით და ნაწლავის მეზენტერიის სიმსივნეებით, კუჭ-ნაწლავის წყლულების ან თორმეტგოჯა ნაწლავის შეღწევადობით, მსხვილი გემის ანევრიზებით, ექინოკოკოზებით და ცისტერკერებით დაავადებით, ჰეპატოპანრეზული ზონის დაზიანებით.

პანკრეასის სიმსივნის მკურნალობა

კეთილთვისებიანი სიმსივნეების მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიული გზით არის: დისტალური პანკრეასის რეზექცია, პანკრეასის თავის არხის რეზექცია, პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია, სიმსივნის enucleation. ოპერაციის შემდეგ, ნეოპლაზმის ტიპის გარკვევის მიზნით ტარდება სავალდებულო ჰისტოლოგიური გამოკვლევა.

ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დროს, თერაპიის ძირითადი მიმართულებები შეირჩევა კლინიკური სიტუაციიდან გამომდინარე. თუ პაციენტს აქვს ავთვისებიანი კარცინოიდი ან ჰორმონურად აქტიური კიბო, რომელიც პანკრეასის თავში არის ლოკალიზებული, პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია ხორციელდება პილოტური კუჭის შენარჩუნებით. გასტრიტინომებში, ხშირად ხორციელდება გასტრექტომია, სელექციური ვაგოტომია და პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია, თუმცა წამყვანი გასტროენტეროლოგები და ქირურგები კვლავ კამათობენ ამ ქირურგიული საშუალებების ეფექტურობისა და მიზანშეწონილობის შესახებ.

პანკრეასის სიმსივნეების კომპლექსური მკურნალობა შეიძლება შეიცავდეს გამოსხივებას და პოლიქიმიოთერაპიას (პროლიფერაციის მაღალი კოეფიციენტით, ჰორმონების აქტიური სინთეზით, ნეოპლაზმის ავთვისებიანობით და მეტასტაზებით). ავთვისებიანი ნეოპლაზმების პალიატიური მკურნალობა მიზნად ისახავს ნაღვლისა და პანკრეასის წვენების გადინების აღდგენას, ბილიარული ტრაქტში ანთებითი პროცესის აღმოფხვრას და პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას. პალიატიური მიზნებისათვის, შემდეგი ოპერაციები ხორციელდება: ნაღვლის სადინრების გარე დრენაჟირება კერისა და ჰოლსტედის მიხედვით, ნაღვლის სადინრების კანქვეშა ტრანსფერული დრენაჟი, ქოლეცისტექტომია, სიმსივნის სტრიქონის ენდოსკოპიური გამოკვლევა ზედმეტი ღვიძლის სანაღვლე გზების სადინარში, ნაღვლის სადინარში ენდოსკოპიური სტენტირება და ა.შ.

ჰორმონების წარმოქმნის დაბალი დონის მქონე კეთილთვისებიანი ნეიროენდოკრინული სიმსივნეების კონსერვატიული მკურნალობა, ენდოკრინული ჰიპერეკრეციის გამოუცნობი გამოვლინება მოიცავს სანდოსტატინისა და ომეპრაზოლის ერთობლიობას. ისეთი გასინჯვისას, როგორიცაა გასტრინომა, აქტიურად გამოიყენება ჰისტამინის რეცეპტორების, ანტიქოლინერგეტიკისა და პროტონის ტუმბოს ინჰიბიტორების H2 ბლოკატორების ერთობლიობა.

პანკრეასის სიმსივნეების პროგნოზი და პრევენცია

პანკრეასის ავთვისებიანი სიმსივნეების პროგნოზი უკიდურესად არასასურველია, რაც მათ ასიმპტომურ კურსს და გვიან დიაგნოზს უკავშირდება. სიმსივნის რადიკალური მოცილება შესაძლებელია მხოლოდ თითოეულ მეათე პაციენტში, ყოველი მეორე სიმსივნე რეციდირდება, 95% -ში კი შორეულ მეტასტაზებს გვხვდება ოპერაციის შემდეგ პირველი 12 თვის განმავლობაში. კომბინირებული თერაპია მნიშვნელოვნად არ აუმჯობესებს გადარჩენის მაჩვენებლებს: პანკრეასის ზონის ავთვისებიანი სიმსივნეების მქონე პაციენტების არა უმეტეს 5% რჩება ხუთი წლის განმავლობაში.

კეთილთვისებიანი პანკრეასის სიმსივნეების პროგნოზი ხელსაყრელია - ათიდან ცხრა პაციენტში შესაძლებელია სრული განკურნების მიღწევა. გარდა ამისა, ამ ლოკალიზაციის კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები შემთხვევით იშვიათია. პანკრეასის სიმსივნეების სპეციფიკური პროფილაქტიკა არ არსებობს, თუმცა ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა, სწორი კვება და სათანადო დასვენება ამცირებს ორგანიზმში რაიმე ნეოპლაზმების წარმოქმნის ალბათობას.