დიაბეტური კომა ბავშვებში

დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს გაინტერესებთ: დიაბეტური კომა: რა არის? რას ელოდება დიაბეტი, თუ დროულად არ მიიღებთ ინსულინს და პროფილაქტიკური თერაპიის თავიდან ასაცილებლად? და ყველაზე მნიშვნელოვანი კითხვა, რომელიც აწუხებს ენდოკრინული განყოფილებების პაციენტებს კლინიკებში: თუ სისხლში შაქარი 30, რა უნდა გავაკეთო? და რა არის ზღვარი კომაში?
უფრო სწორი იქნება დიაბეტური კომაზე საუბარი, ვინაიდან კომაში ცნობილია 4 ტიპი. პირველი სამი არის ჰიპერგლიკემიური, რომელიც დაკავშირებულია სისხლში შაქრის გაზრდის კონცენტრაციასთან.

ქეთოაციდური კომა

ქეთოაციდური კომა დამახასიათებელია ტიპი 1 დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის. ეს კრიტიკული მდგომარეობა ვლინდება ინსულინის დეფიციტით, რის შედეგადაც მცირდება გლუკოზის ათვისება, მეტაბოლიზმი ხდება ყველა დონეზე, დაქვეითებულია და ეს იწვევს ყველა სისტემისა და ცალკეული ორგანოების ფუნქციების გაუმართაობას. ქეთოაციდური კომის მთავარი ეტიოლოგიური ფაქტორი არის ინსულინის არასაკმარისი მიღება და სისხლში გლუკოზის მკვეთრი გადახტომა. ჰიპერგლიკემია აღწევს - 19-33 მმოლ / ლ და მეტი. შედეგი ღრმა მწვავეა.

ჩვეულებრივ, კეტოაციდური კომა ვითარდება 1-2 დღის განმავლობაში, მაგრამ პროვოცირების ფაქტორების არსებობის შემთხვევაში, მას შეუძლია სწრაფად განვითარდეს. დიაბეტური პრეკომატის პირველი მანიფესტაციები არის სისხლში შაქრის მომატების ნიშნები: ლეტარგიის მომატება, დალევის სურვილი, პოლიურია, აცეტონის სუნთქვა. კანი და ლორწოვანი გარსები ზედმეტია, არის მუცლის ტკივილი, თავის ტკივილი. კომა იზრდება, პოლიურია შეიძლება შეიცვალოს ანურიით, არტერიული წნევის ვარდნა, პულსი იზრდება, კუნთების ჰიპოტენზია აღინიშნება. თუ სისხლში შაქრის კონცენტრაცია 15 მმოლ / ლ-ზე მეტია, პაციენტი უნდა მოთავსდეს საავადმყოფოში.

ქეთოაციდური კომა არის დიაბეტის ბოლო ხარისხი, რომელიც გამოიხატება ცნობიერების სრულად დაკარგვით, ხოლო თუ პაციენტს დახმარებას არ გაუწევთ, შეიძლება მოხდეს სიკვდილი. სასწრაფო დახმარება დაუყოვნებლივ უნდა გამოიძახონ.

ინსულინის დროული ან არასაკმარისი ადმინისტრირებისთვის, შემდეგი მიზეზებია:

• პაციენტმა არ იცის მისი დაავადების შესახებ, არ წავიდა საავადმყოფოში, ამიტომ დიაბეტი დროულად არ გამოვლენილა.
• ინექციური ინსულინი არ არის სათანადო ხარისხის ან ამოიწურება,
• დიეტის უხეში დარღვევა, ადვილად საჭმლის მომნელებელი ნახშირწყლების გამოყენება, ცხიმების, ალკოჰოლის ან გახანგრძლივებული შიმშილის სიმრავლე.
• თვითმკვლელობის სურვილი.

პაციენტებმა უნდა იცოდნენ, რომ 1 ტიპის დიაბეტით, ინსულინის საჭიროება იზრდება შემდეგ შემთხვევებში:

• ორსულობის დროს
• თანმდევი ინფექციით,
• დაზიანებებისა და ოპერაციების დროს,
• გლუკოკორტიკოიდების ან შარდმდენი საშუალებების გახანგრძლივება,
• ფიზიკური ვარჯიშის დროს, ფსიქოემოციური სტრესული მდგომარეობა.

კეტოაციდოზის პათოლოგია

ინსულინის დეფიციტი არის კორტიკული ჰორმონების - გლუკაგონის, კორტიზოლის, კატექოლამინების, ადრენოკორტიკოტროპული და სომატოტროპული ჰორმონების გაზრდილი წარმოშობის შედეგი. გლუკოზა იბლოკება ღვიძლში შესვლის, კუნთების და ძვლის უჯრედების უჯრედებში, სისხლში მისი დონე იზრდება, ვითარდება ჰიპერგლიკემიის მდგომარეობა. მაგრამ ამავე დროს, უჯრედები განიცდიან ენერგიის შიმშილს. ამიტომ, დიაბეტის მქონე პაციენტები განიცდიან სისუსტეს, უძლურებას.

იმისთვის, რომ როგორმე შეავსონ ენერგიის შიმშილი, სხეული იწყებს ენერგიის შევსების სხვა მექანიზმებს - ის ააქტიურებს ლიპოლიზს (ცხიმების დაშლა), რის შედეგადაც წარმოიქმნება თავისუფალი ცხიმოვანი მჟავები, არაესტერიფიცირებული ცხიმოვანი მჟავები, ტრიცილგლიცერიდები. ინსულინის ნაკლებობით, სხეული ენერგიის 80% -ს იღებს თავისუფალი ცხიმოვანი მჟავების დაჟანგვის დროს, ხოლო მათი დაშლის პროდუქტების პროდუქტები (აცეტონი, აცეტოაციური და β-ჰიდროქსიბუტირიუმის მჟავები), რომლებიც ქმნიან ე.წ. კეტონის სხეულებს. ეს ხსნის დიაბეტით დაავადებულთა მკვეთრ წონას. ორგანიზმში კეტონის სხეულების ჭარბი რაოდენობა შთანთქავს ტუტე რეზერვებს, რის შედეგადაც ვითარდება კეტოაციდოზი - მძიმე მეტაბოლური პათოლოგია. კეტოაციდოზის პარალელურად, წყლით ელექტროლიტური მეტაბოლიზმი დარღვეულია.

ჰიპერმოსოლარული (არატოტოციდური) კომა

Hyperosmolar კომა მიდრეკილია პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ტიპი 2 დიაბეტი. დიაბეტის დროს ამ ტიპის კომა ვითარდება ინსულინის ნაკლებობის გამო, და ხასიათდება სხეულის მკვეთრი დეჰიდრატაციით, ჰიპერსომოლარულობით (სისხლში ნატრიუმის, გლუკოზისა და შარდოვანას კონცენტრაციის მომატება).

სისხლის პლაზმის ჰიპერმოსოლარობა იწვევს სხეულის ფუნქციების სერიოზულ დარღვევას, ცნობიერების დაკარგვას, მაგრამ კეტოაციდოზის არარსებობის პირობებში, რაც აიხსნება პანკრეასის მიერ ინსულინის წარმოებით, რაც ჯერ კიდევ არასაკმარისია ჰიპერგლიკემიის აღმოსაფხვრელად.

სხეულის დეჰიდრატაცია, რაც დიაბეტური ჰიპერმოსოლარული კომის ერთ – ერთი მიზეზია

• შარდმდენი საშუალებების გადაჭარბებული გამოყენება,
• დიარეა და ნებისმიერი ეტიოლოგიის ღებინება,
• ცხელ კლიმატში ცხოვრება, ან ტემპერატურულ ტემპერატურაზე მუშაობა,
• სასმელი წყლის ნაკლებობა.

შემდეგი ფაქტორები ასევე გავლენას ახდენენ კომაზე განვითარებაზე:

• ინსულინის დეფიციტი
• შაქრიანი დიაბეტი
• ნახშირწყლების შემცველი საკვების ბოროტად გამოყენება, ან გლუკოზის ინექციების დიდი დოზები,
• ან პერიტონეალური დიალიზი, ან ჰემოდიალიზი (თირკმელების ან პერიტონეუმის გაწმენდასთან დაკავშირებული პროცედურები).
• გახანგრძლივებული სისხლდენა.

ჰიპერმოსოლარული კომაის განვითარებას აქვს საერთო ნიშნები ქეთოაციდური კომა. რამდენ ხანს გაგრძელდება წინამორბედი მდგომარეობა დამოკიდებულია პანკრეასის მდგომარეობაზე, ინსულინის წარმოქმნის უნარზე.

ჰიპერლაქტაციდური კომა და მისი შედეგები

ჰიპერლაქტაციდემიური კომა ხდება სისხლში ლაქტური მჟავის დაგროვების გამო, ინსულინის ნაკლებობის გამო. ეს იწვევს სისხლის ქიმიური შემადგენლობის ცვლილებას და ცნობიერების დაკარგვას. ჰიპერლაქტაციდური კომაის პროვოცირების შესაძლებლობა აქვთ შემდეგ ფაქტორებს:

• სისხლში ჟანგბადის არასაკმარისი რაოდენობა გულის და რესპირატორული უკმარისობის გამო, რომელიც წარმოიქმნება პათოლოგიების არსებობისას, როგორიცაა ბრონქული ასთმა, ბრონქიტი, სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა, გულის პათოლოგიები,
• ანთებითი დაავადებები, ინფექციები,
• თირკმელების ან ღვიძლის ქრონიკული დაავადება
• გრძელი ალკოჰოლიზმი

ჰიპერლაქტაციდემიური კომაის მთავარი მიზეზი არის სისხლში ჟანგბადის ნაკლებობა (ჰიპოქსია) ინსულინის დეფიციტის ფონზე. ჰიპოქსია ასტიმულირებს ანაერობულ გლიკოლიზს, რომელიც წარმოქმნის ლაქტურ მჟავას ჭარბი რაოდენობით. ინსულინის ნაკლებობის გამო, მცირდება ფერმენტის აქტივობა, რომელიც ხელს უწყობს პირუვიუმის მჟავას აცეტილ კოენზიმს გადაქცევას. შედეგად, პირუვინის მჟავა გარდაიქმნება ლაქტურ მჟავაში და გროვდება სისხლში.

ჟანგბადის დეფიციტის გამო, ღვიძლს არ შეუძლია ჭარბი ლაქტატის გამოყენება. შეცვლილი სისხლი იწვევს გულის კუნთის შეკუმშვის და აგზნებადობის დარღვევას, პერიფერიული გემების შევიწროვებას, რის შედეგადაც კომა ხდება

შედეგები და, ამავდროულად, ჰიპერლაქტაციდური კომაის სიმპტომებია კუნთების ტკივილი, სტენოკარდიის პერექისი, გულისრევა, ღებინება, ძილიანობა, ბუნდოვანი ცნობიერება.

ამის შესახებ იცის, შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ კომა, რომელიც ვითარდება რამდენიმე დღეში, თუ პაციენტს საავადმყოფოში დააყენებთ.

ზემოთ ჩამოთვლილი ყველა კომპი ჰიპერგლიკემიურია, ანუ ვითარდება სისხლში შაქრის მკვეთრი მომატების გამო. მაგრამ შესაძლებელია საპირისპირო პროცესიც, როდესაც შაქრის დონე მკვეთრად ეცემა და შემდეგ შეიძლება მოხდეს ჰიპოგლიკემიური კომა.

ჰიპოგლიკემიური კომა

შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპოგლიკემიური კომა აქვს საპირისპირო მექანიზმი და შეიძლება განვითარდეს, როდესაც სისხლში გლუკოზის რაოდენობა მცირდება იმდენად, რომ ტვინში ენერგიის დეფიციტი ხდება.

ეს მდგომარეობა გვხვდება შემდეგ შემთხვევებში:

• როდესაც ნებადართულია ინსულინის ან შაქრის შემამცირებელი ზეპირი წამლების დოზის გადაჭარბება,
• პაციენტი ინსულინის ჭამის შემდეგ არ ჭამა დროულად, ან დიეტა იყო ნახშირწყლები,
• ზოგჯერ თირკმელზედა ჯირკვლის ფუნქცია მცირდება, ღვიძლის ინსულინის ინჰიბირებით უნარი, შედეგად იზრდება ინსულინის მგრძნობელობა.
• ინტენსიური ფიზიკური შრომის შემდეგ

გლუკოზის არასაკმარისი მიწოდება თავის ტვინში იწვევს ჰიპოქსიას და, შედეგად, ცილებისა და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დაქვეითებას ცენტრალური ნერვული სისტემის უჯრედებში.

• გაიზარდა შიმშილი
• ფიზიკური და გონებრივი შესრულების დაქვეითება,
• განწყობის ცვლილება და არასათანადო ქცევა, რაც შეიძლება გამოიხატოს გადაჭარბებული აგრესიით, შფოთვის გრძნობით,
• ხელის კანკალი
• ტაქიკარდია
• ფერმკრთალი
• არტერიული წნევა

სისხლში შაქრის შემცირებით 3.33-2.77 მმოლ / ლ (50-60 მგ%), ვლინდება პირველი ზომიერი ჰიპოგლიკემიური მოვლენა. ამ მდგომარეობაში თქვენ შეგიძლიათ დაეხმაროთ პაციენტს, მიეცით მას დალიოთ თბილი ჩაი ან ტკბილი წყალი 4 ცალი შაქრით. შაქრის ნაცვლად, შეგიძლიათ კოვზი თაფლი, ჯემი.

სისხლში შაქრის დონეზე 2.77-1.66 მმოლ / ლ, აღინიშნება ჰიპოგლიკემიის დამახასიათებელი ყველა ნიშანი. თუ პაციენტთან ახლოს არის ადამიანი, რომელსაც შეუძლია ინექციების გაკეთება, გლუკოზა შეიძლება შევიდეს სისხლში. მაგრამ პაციენტს კვლავ მოუწევს სამკურნალოდ საავადმყოფოში წასვლა.

შაქრის დეფიციტით 1,66-1,38 მმოლ / ლ (25-30 მგ%) და უფრო დაბალი, ცნობიერება ჩვეულებრივ იკარგება. სასწრაფოდ საჭიროა სასწრაფოს გამოძახება.

რა არის დიაბეტური კომა და რა არის მისი მიზეზები და ტიპები?

კომაის განმარტება დიაბეტურია - ახასიათებს მდგომარეობა, რომლის დროსაც დიაბეტი კარგავს ცნობიერებას, როდესაც სისხლში არსებობს დეფიციტი ან გლუკოზის ჭარბი რაოდენობა. თუ ამ მდგომარეობაში პაციენტს არ მიიღებენ სასწრაფო დახმარებას, მაშინ ყველაფერი შეიძლება ფატალური იყოს.

დიაბეტური კომაში წამყვანი მიზეზები არის სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის სწრაფი მატება, რაც გამოწვეულია პანკრეასის მიერ ინსულინის არასაკმარისი სეკრეციით, თვითკონტროლის არარსებობით, გაუნათლებელი თერაპიით და სხვა.

საკმარისი ინსულინის გარეშე, სხეული ვერ ახდენს გლუკოზის დამუშავებას იმის გამო, რომ ის ენერგიად არ გადაიქცევა. ასეთი დეფიციტი იწვევს იმ ფაქტს, რომ ღვიძლი დამოუკიდებლად იწყებს გლუკოზის წარმოებას. ამ ფონზე, არსებობს კეტონის ორგანოების აქტიური განვითარება.

ასე რომ, თუ გლუკოზა სისხლში უფრო სწრაფად გროვდება, ვიდრე კეტონის სხეულები, მაშინ ადამიანი კარგავს ცნობიერებას და ვითარდება დიაბეტური კომა. თუ შაქრის კონცენტრაცია კეტონის სხეულების შემცველობასთან ერთად იზრდება, მაშინ პაციენტი შეიძლება მოხვდეს ქეთოაციდურ კომაში. მაგრამ არსებობს ასეთი პირობების სხვა ტიპებიც, რომლებიც უფრო დეტალურად უნდა იქნას განხილული.

ზოგადად, ამ ტიპის დიაბეტური კომა გამოირჩევა:

1. ჰიპოგლიკემიური,
2. ჰიპერგლიკემიური,
3. კეტოაციდური.

ჰიპოგლიკემიური კომა - შეიძლება მოხდეს, როდესაც მოულოდნელად ვარდნის სისხლში შაქრის დონე. რამდენ ხანს გაგრძელდება ეს მდგომარეობა, ვერ ვიტყვით, რადგან ბევრი რამ დამოკიდებულია ჰიპოგლიკემიის სიმძიმეზე და პაციენტის ჯანმრთელობაზე. ეს მდგომარეობა მგრძნობიარეა დიაბეტით დაავადებულებისთვის, რომლებიც გამოტოვებენ კვებას ან მათ, ვინც ინსულინის დოზას არ მიჰყვება. ჰიპოგლიკემია ასევე ვლინდება overstrain ან ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების შემდეგ.

მეორე ტიპი - ჰიპერმოსოლარული კომა ვითარდება, როგორც ტიპი 2 დიაბეტის გართულება, რაც იწვევს წყლის ნაკლებობას და სისხლში შაქრის გადაჭარბებას. მისი გაჩენა ხდება გლუკოზის დონით 600 მგ / ლ-ზე მეტს.

ხშირად, გადაჭარბებული ჰიპერგლიკემია ანაზღაურდება თირკმელებით, რომლებიც შარდთან ერთად ჭარბი გლუკოზას ხსნიან. ამ შემთხვევაში, კომას განვითარების მიზეზი ის არის, რომ თირკმელებით შექმნილი დეჰიდრატაციის დროს, სხეული იძულებულია შეინახოს წყალი, რის გამოც შეიძლება განვითარდეს მძიმე ჰიპერგლიკემია.

ჰიპერმოსოლარული ს. diabeticum (ლათ.) ვითარდება 10-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ჰიპერგლიკემია. ძირითადად, მისი გარეგნობა დიაგნოზირებულია ტიპი 2 დიაბეტით ხანდაზმულ პაციენტებში.

ქეთოაციდური დიაბეტური კომა ვითარდება ტიპის 1 დიაბეტით. ამ ტიპის კომა შეიძლება შეინიშნოს, როდესაც სხეულში დაგროვდება კეტონები (მავნე აცეტონის მჟავები). ისინი ცხიმოვანი მჟავების მეტაბოლიზმის პროდუქტებია, რომლებიც გამოწვეულია ჰორმონის ინსულინის მწვავე დეფიციტით.

დიაბეტის დროს ჰიპერლაქტაციდემიური კომა იშვიათად გვხვდება. ეს ჯიში დამახასიათებელია ღვიძლის, თირკმლებისა და გულის ფუნქციის დარღვევით ასაკოვანი პაციენტებისთვის.

ამ ტიპის დიაბეტური კომაის განვითარების მიზეზებია გაზრდილი ფორმირება და ჰიპოქსიისა და ლაქტატის ცუდი გამოყენება. ასე რომ, სხეული მოწამლულია ლაქტური მჟავით, გროვდება ჭარბი რაოდენობით (2-4 მმოლ / ლ). ეს ყველაფერი იწვევს ლაქტატ-პირუვეტის ბალანსის დარღვევას და მეტაბოლური აციდოზის წარმოქმნას მნიშვნელოვანი ანიონური განსხვავებით.

კომა, რომელიც წარმოიქმნება ტიპი 2 ან 1 ტიპის დიაბეტით, ყველაზე გავრცელებული და საშიში გართულებაა მოზრდილ ასაკში, რომელიც უკვე 30 წლისაა. მაგრამ ეს ფენომენი განსაკუთრებით საშიშია მცირე ავადმყოფებისთვის.

დიაბეტური კომა ბავშვებში ხშირად ვითარდება დაავადების ინსულინდამოკიდებულ ფორმასთან, რომელიც გრძელდება მრავალი წლის განმავლობაში. დიაბეტური კომა ბავშვებში ხშირად გვხვდება სკოლამდელ ან სასკოლო ასაკში, ზოგჯერ გულმკერდში.

უფრო მეტიც, 3 წელზე უფროსი ასაკში, ასეთი პირობები უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე მოზრდილებში.

სიმპტომოტოლოგია

კომა და დიაბეტის ტიპები განსხვავებულია, ამიტომ მათი კლინიკური სურათი შეიძლება განსხვავებული იყოს. ასე რომ, კეტოაციდოზური კომაისთვის დამახასიათებელია დეჰიდრატაცია, რომელსაც თან ახლავს წონის დაკლება 10% -მდე და მშრალი კანი.

ამ შემთხვევაში, სახე მტკივნეულად ფერმკრთალდება (დროდადრო წითელი ფერის ხდება), ხოლო ძირებზე, პალმებზე კანი ყვითელდება, ქავილი და კანი. ზოგიერთ დიაბეტით დაავადებულს აქვს ფურუნკულოზი.

დიაბეტური კომა, რომელსაც აქვს კეტოაციდოზი, არის დამპალი სუნთქვა, გულისრევა, ღებინება, ლეტარინგი, ცივი კიდურები და დაბალი ტემპერატურა. სხეულის ინტოქსიკაციის გამო, ფილტვების ჰიპერვენტილაცია შეიძლება მოხდეს, ხოლო სუნთქვა ხდება ხმაურიანი, ღრმა და ხშირი.

დიაბეტური კომა ტიპის 2 ტიპის დიაბეტის დროს, მის სიმპტომებში შედის აგრეთვე თვალების ნაწლავის დაქვეითება და მოსწავლეთა შევიწროება. ზოგჯერ აღინიშნება ზედა ქუთუთოს პროლაფსი და სტრატიზმი.

ასევე, კეტოაციდოზის განვითარებას თან ახლავს ხშირი სპონტანური შარდვა, რომლის დროსაც გამონადენს აქვს ნაყოფის სუნი. ამავდროულად, მუცელი მტკივა, ნაწლავის მოძრაობა დასუსტებულია, არტერიული წნევის დონე მცირდება.

დიაბეტით დაავადებულთა ქეთოაციდური კომა შეიძლება ჰქონდეს სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხი - ძილიანობიდან ლეთარგიამდე. ტვინის ინტოქსიკაცია ხელს უწყობს ეპილეფსიის, ჰალუცინაციების, დელირიუმის და დაბნეულობის დაწყებას.

ჰიპერმოსოლარული დიაბეტური კომა ნიშნები:

• კრუნჩხვები
• გაუწყლოება
• მეტყველების დარღვევა
• სიბრალული
• ნევროლოგიური სიმპტომები
• წარბების უნებლიე და სწრაფი მოძრაობები,
• იშვიათი და სუსტი შარდვა.

დიაბეტური კომა, ჰიპოგლიკემიით დაავადებულთა ნიშნები, ოდნავ განსხვავდება კომა სხვა ტიპისგან. ამ მდგომარეობას შეიძლება ახასიათებდეს ძლიერი სისუსტე, შიმშილი, უაზრო შფოთვა და შიში, შემცივნება, ტანჯვა და ოფლიანობა. დიაბეტური კომა ჰიპოგლიკემიასთან დაკავშირებული შედეგები არის ცნობიერების დაკარგვა და კრუნჩხვების გამოჩენა.

ჰიპერლაქტაციდემური დიაბეტური კომა ხასიათდება მშრალი და ენობრივი კანის, კუსმაულის ტიპის სუნთქვის, კოლაფსის, ჰიპოტენზიის და ტურგორის დაქვეითებით. ასევე, კომა პერიოდს, რომელიც გრძელდება ორი საათიდან რამდენიმე დღის განმავლობაში, თან ახლავს ტაქიკარდია, ოლიგურია, ანურიაში გადასვლას, თვალების არბილებს.

ბავშვებში ჰიპოგლიკემიური კომა და მსგავსი ტიპის სხვა პირობები ვითარდება თანდათანობით. დიაბეტურ პრაკომას თან ახლავს მუცლის დისკომფორტი, შფოთვა, წყურვილი, ძილიანობა, თავის ტკივილი, მადის დაქვეითება და გულისრევა. როგორც ის ვითარდება, პაციენტის სუნთქვა ხდება ხმაურიანი, ღრმა, პულსი სწრაფია და ჩნდება არტერიული ჰიპოტენზია.

ახალშობილებში შაქრიანი დიაბეტის დროს, როდესაც ბავშვი კომაში ჩავარდნას იწყებს, იგი ვითარდება პოლიურია, ყაბზობა, პოლიფაგია და წყურვილის მომატება. მისი საფენები შარდისგან მძიმე ხდება.

ბავშვებში, იგი ვლინდება იგივე სიმპტომებით, როგორც მოზრდილებში.

რა უნდა გააკეთოთ დიაბეტური კომა?

თუ ჰიპერგლიკემიის გართულებისთვის პირველი დახმარება დროულად არ არის საჭირო, მაშინ პაციენტმა დიაბეტური კომა, რომლის შედეგებიც ძალიან საშიშია, შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვისა და ცერებრალური შეშუპება, თრომბოზი, რასაც გულის შეტევა და ინსულტი იწვევს, ოლიგურია, თირკმლის ან რესპირატორული უკმარისობა და სხვა. ამიტომ, დიაგნოზის დასმის შემდეგ, პაციენტს დაუყოვნებლივ უნდა მიეწოდოს დახმარება დიაბეტური კომა.

ასე რომ, თუ პაციენტის მდგომარეობა დაუახლოვდება გაუარესებას, მაშინ აუცილებელია სასწრაფო გადაუდებელი ზარი. სანამ ის მართავს, აუცილებელია პაციენტი მუცელზე ან მის მხარეს დადგეს, სადინარში შევიდეს და ენა არ დაეშალოს. საჭიროების შემთხვევაში, წნევის ნორმალიზება.

რა უნდა გავაკეთოთ დიეტური კომა, რომელიც გამოწვეულია კეტონების ჭარბი რაოდენობით? ამ სიტუაციაში მოქმედებების ალგორითმია დიაბეტის სასიცოცხლო ფუნქციების ნორმალიზება, როგორიცაა წნევა, გულისცემა, ცნობიერება და სუნთქვა.

თუ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულებში ლაქტატაციდემიური კომა განვითარდა, აუცილებელია იგივე ზომების მიღება, როგორც კეტოაციდოზის შემთხვევაში. მაგრამ ამის გარდა, წყლის ელექტროლიტური და მჟავა-ფუძის ბალანსი უნდა აღდგეს. ასევე, ამ ტიპის დიაბეტური კომაში დახმარების გაწევა პაციენტში ინსულინთან გლუკოზის ხსნარის დანიშვნასა და სიმპტომური თერაპიის ჩატარებაა.

თუ მსუბუქი ჰიპოგლიკემიური კომა გვხვდება ტიპის 2 დიაბეტში, შესაძლებელია თვითდახმარება. ეს პერიოდი დიდხანს არ გასტანს, ასე რომ, პაციენტს უნდა ჰქონდეს დრო, მიიღოს სწრაფი ნახშირწყლები (რამდენიმე შაქრის კუბიკი, კოვზი ჯემი, ჭიქა ხილის წვენი) და დაიკავოს კომფორტული პოზიცია ისე, რომ ცნობიერების დაკარგვის შემთხვევაში არ დააზიანოს თავი.

თუ ის ინსულინის პროვოცირებას ახდენს, რომლის მოქმედება დიდხანს გრძელდება, მაშინ დიაბეტური კომაში ჭამა გულისხმობს ნელი ნახშირწყლების მიღებას 1-2 XE- ს მიღებამდე ძილის წინ.

გადაუდებელი დახმარების გაწევა ენდოკრინულ დაავადებებთან დაკავშირებით

ის მშობლები, რომლებიც თვლიან, რომ ამ სტატიაში შეგროვილი ინფორმაცია არასოდეს იქნება სასარგებლო მათთვის და მათი ჯანმრთელი შვილები გვერდს დახურავდნენ და არ გაეცნობიან მასალებს. მართალი და შორსმჭვრეტელები იქნებიან ისინი, რომლებსაც ესმით, რომ ენდოკრინული ჯირკვლების დაავადებები თითქმის ყოველთვის ვითარდება ადრე ჯანმრთელ ადამიანებში და პირობები, რომლებიც პირველ დახმარებას საჭიროებენ, ხშირად წარმოიქმნება ერთი შეხედვით ჯანმრთელობის სრულყოფის ფონზე. ამგვარი პირობები, პირველ რიგში, მოიცავს კომა - ჰიპოგლიკემიასა და დიაბეტს, ხსნის წესებს, რომლებსაც ამ სტატიას ეძღვნება.

ორი მოსაზრება დაგვიყენა ჰიპოგლიკემიური და დიაბეტური კომა. პირველ რიგში, ეს არის ის პირობები, რაც ყველაზე ხშირად ხდება მოულოდნელად, შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში და ზოგჯერ ერთი შეხედვით ჯანმრთელ ბავშვებში, რომლებიც საჭიროებენ სწრაფ, კოორდინირებულ და სწორ მოქმედებებს ახლომდებარე მშობლებისა და მოზრდილების მხრიდან. მეორეც, ამ კომების სიმპტომები საკმაოდ სპეციფიკურია და ზრდასრული თვითმხილველიც კი, რომელიც მედიცინასთან არ არის დაკავშირებული, შეძლებს მათი გაგებას და, სავარაუდო დიაგნოზით, საჭირო პირველადი დახმარების გაწევა.

მათთვის, ვინც არ იცის, ორივე კომა - როგორც დიაბეტური, ასევე ჰიპოგლიკემიური - დიაბეტის არაკომპენსაციური ფორმის გართულებებია. ამასთან, ამ პირობების განვითარების მექანიზმები ფუნდამენტურად განსხვავებულია: თუ ჰიპოგლიკემიური კომა ემყარება სისხლში შაქრის მკვეთრ ვარდნას, რომელიც გამოწვეულია სხვადასხვა მიზეზებით, ჰიპოგლიკემით, შემდეგ კი სისხლში გლუკოზის ხანგრძლივ და უკომპენსაციოდ მაღალ დონეზე - ჰიპერგლიკემია იწვევს დიაბეტურ კომაში. ენდოკრინული წარმოშობის კომაში მყოფი ბავშვისთვის დიაგნოზი, მკურნალობა და მკურნალობა, თუნდაც პირველი დახმარება, ამ განსხვავებას ემყარება.

ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა და ჰიპოგლიკემიური კომა

ასე რომ, ჰიპოგლიკემია. შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტის სისხლში შაქრის დაბალი დონე უკიდურესად საშიშია, პირველ რიგში იმის გამო, რომ გლუკოზის გარეშე - ენერგიის წყაროა - ადამიანის სხეულის არცერთ ორგანოს არ შეუძლია ნორმალურად იმოქმედოს. და ტვინი პირველია, ვინც განიცდის ამ სიტუაციას, რაც იწვევს ჰიპოგლიკემიის დამახასიათებელ სიმპტომებს. ჰიპოგლიკემიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია ჭამის დარღვევები (კვების დროს გამოტოვება), ნახშირწყლების მდიდარი საკვები, არასაკმარისი ფიზიკური დატვირთვა (კვლავ არ არის მორგებული დიეტა და ინსულინის ადმინისტრირების ცვლილებები), შეცდომა ინსულინის დოზირებისას და განმეორებითი ღებინება და / ან დიარეა, რაც ამცირებს სხეულის ინსულინის საჭიროებას. ჰიპოგლიკემიური პირობები უფრო ხშირად გვხვდება ლანჩის წინ ან ღამით, უფრო იშვიათად - დილით ან დღის მეორე ნახევარში. ჰიპოგლიკემია ხშირად გვხვდება სკოლამდელ და სასკოლო ბავშვებში დიაბეტით დაავადებულ ბავშვებში და ძალიან იშვიათად ახალშობილებში.

მიუხედავად იმისა, რომ ჰიპოგლიკემია ხასიათდება სიმპტომების რაოდენობის და სიმძიმის სწრაფი ზრდით, პაციენტის მდგომარეობის ცვლილება ჩვეულებრივ გადის რამდენიმე თანმიმდევრულ ეტაპზე. ბავშვებში ჰიპოგლიკემიის ზომიერი ფორმა ხასიათდება ზოგადი სისუსტით, შფოთვით, შიშის გრძნობით, განადგურებით, დაუმორჩილებლობით, ზედმეტი ოფლიანობით (აუხსნელი ოფლიანობის გამოჩენა), ფერმკრთალი კანი, პალპიტაცია, კუნთების ტრემორი. შიმშილის შეგრძნების გამოჩენა დამახასიათებელია, შეიძლება აღინიშნებოდეს სხეულზე მცოცავი თიაქრის შეგრძნება, თმის ან ბოჭკოების მიღების შეგრძნება პირის ღრუში ან მის ირგვლივ კანზე, ზოგჯერ აღინიშნება slurred მეტყველება. თუ დროულად არ მიიღება დახმარება, ბავშვის მდგომარეობა კვლავ გაუარესდება, ჩნდება მძიმე ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები, რომლებიც მოიცავს დაბნეულობას, კონცენტრაციის უუნარობას, გამოხატული გაუფასურებულ მეტყველებას, მხედველობას და საავტომობილო კოორდინაციას, რაც ბავშვს ჰგავს ინტოქსიკაციით დაავადებულ ადამიანს. ბავშვი შეიძლება გახდეს აგრესიული ან ექსცენტრიული, შემდეგ კი დაკარგოს ცნობიერება. ხშირად ბავშვებში, ჰიპოგლიკემია იწვევს კრუნჩხვებს, რომლებიც მსგავსია ეპილეფსიური გულყრის დროს.

სისხლში შაქრის შემდგომი ვარდნა ბავშვს ჰიპოგლიკემიური კომაის მდგომარეობაში მიჰყავს, რაც ახასიათებს შემდეგ სურათს. ბავშვი უგონო მდგომარეობაშია, ის ფერმკრთალი და სველია ინტენსიური ოფლიანობის გამო. პერიოდულად ხდება კრუნჩხვები, აღინიშნება მკვეთრად სწრაფი გულისცემა, თითქმის ნორმალური რიტმული სუნთქვის ფონზე. დიაბეტით დაავადებული ჰიპოგლიკემიური კომის მნიშვნელოვანი განმასხვავებელი თვისებაა ექსჰალატორულ ჰაერში აცეტონის სუნი. პორტატული გლუკომეტრის გამოყენება ხელს უწყობს ჰიპოგლიკემიური პირობების დიაგნოზირებას - ჰიპოგლიკემიით სისხლში გლუკოზის დონე მნიშვნელოვნად დაბალია ნორმის ქვედა ზღვარზე, რაც არის 3.3 მმოლ / ლ ყველა ასაკის ადამიანებისთვის.

პირველადი დახმარება. ჰიპოგლიკემიის ადრეული სიმპტომების დაწყებისთანავე (ჰიპოგლიკემიის ზომიერი სტადია), აუცილებელი და საკმარისი ღონისძიებაა მცირე რაოდენობით ადვილად მოცილებადი ნახშირწყლების მიღება. შეგნებული ჰიპოგლიკემიის მქონე ბავშვს უნდა მიეცეს ნაჭერი შაქარი, კანფეტი, ჯემი, თაფლი, გლუკოზა ტაბლეტებში, ცოტა ხილის წვენი ან არა დიეტა გამაგრილებელი სასმელი (ფანტა, სპრეი, ლიმონათი, პეპსი და ა.შ.). თუ ბავშვის მდგომარეობა არ გაუმჯობესდა, შაქრის შემცველი პროდუქტის მიღება უნდა განმეორდეს, შემდეგ კი გამოიძახეთ სასწრაფოს დახმარების ჯგუფი. გაუცნობიერებელ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტის პირის ღრუში ტკბილი სასმელების დალევა არავითარ შემთხვევაში არ არის შესაძლებელი - სითხეს შეუძლია ფილტვებში შევიდეს და გამოიწვიოს ბავშვის გარდაცვალება.

გლუკაგონის ინტრამუსკულური მიღება, ჰორმონი, რომელიც ათავისუფლებს შინაგან გლუკოზას ღვიძლისგან, ასევე ეხება ჰიპოგლიკემიის პირველადი დახმარების ზომებს. ჩვეულებრივ, ეს პრეპარატია დიაბეტის მქონე პაციენტთა საშინაო მედიცინის კაბინეტში - ექიმები მკაცრად გირჩევენ, რომ ის შეინახეთ ისეთ ადგილას, სადაც ხელმისაწვდომი და კარგად არის ცნობილი ავადმყოფი ბავშვის ნათესავები და ნათესავები. გლუკაგონის დანიშვნა შესაძლებელია როგორც ცნობიერების თანდასწრებით, ასევე ჰიპოგლიკემიით დაავადებული პაციენტის არაცნობიერი მდგომარეობით.

თუ ბავშვს აღმოაჩენენ ჰიპოგლიკემიური კომაის ნიშნები, უნდა განხორციელდეს შემდეგი ნაბიჯები. უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ფილტვებზე ჟანგბადის თავისუფალი დაშვების უზრუნველყოფა - ამ მიზნით საყელოს ღილაკები გამაგრებულია, ქამარი იჭრება ან ფხვიერი, იხსნება ფანჯარა ან ფანჯარა. აუცილებელია ბავშვის თავის მხრივ გადაქცევა (ენის თავიდან აცილების მიზნით) და პირის ღრუს შინაარსის გაწმენდისგან (ღებინება, საკვების ნარჩენები და ა.შ.). ამას მოსდევს სასწრაფო დახმარების ჯგუფის ზარი და პარალელურად (ასეთის არსებობის შემთხვევაში) 1 მგ გლუკაგონი ინიშნება ინტრამუსკულურად.

არავითარ შემთხვევაში არ უნდა შეიყვანოთ ინსულინი (თუნდაც პრეპარატი იპოვოთ დაზარალებულის ნივთებში) - ჰიპოგლიკემიური კომაში ყოფნისას, ინსულინის მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს ფატალური შედეგები.

არანაკლებ საშიშია ვიდრე ჰიპოგლიკემია შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსირებული ფორმის დამახასიათებელი სისხლში შაქრის ხანგრძლივად მომატებული დონის მდგომარეობა. ჰიპერგლიკემია თან ახლავს ცხიმებისა და ცილების მეტაბოლიზმს კეტონის სხეულებისა და აცეტონის წარმოქმნით - უკიდურესად ტოქსიკური ნივთიერებები, რომლებიც ორგანიზმში გროვდება და შინაგანი ორგანოების ძლიერ დაზიანებას იწვევს. ამ მეტაბოლური დარღვევების გათვალისწინებით, შაქრიანი დიაბეტის ამ ფორმას დეკომპენსაციას უწოდებენ კეტოაციდოზს, ხოლო კომა, რომელიც გვხვდება მძიმე კეტოაციდოზით, ეწოდება ქეთოაციდური კომა.

ჰიპოგლიკემიისგან განსხვავებით, ქეთოაციდოზი ნელა ვითარდება, რაც შესაძლებელს გახდის მდგომარეობის დიაგნოზირებას და ბავშვს დაეხმაროს. თუმცა, ზოგჯერ (მაგალითად, ახალშობილებში), კეტოაციდოზის განვითარების ტემპი მნიშვნელოვნად დააჩქარა და ძალიან მოკლე დროში იწვევს კომა. კეტოაციდოზისა და დიაბეტური (კეტოაციდოზური) კომაის განვითარების მიზეზია ინსულინის თერაპია ჰორმონის არასაკმარისი დოზებით, ორგანიზმის მოთხოვნილების ზრდა ინსულინთან, სხვადასხვა დაავადებების, ინტოქსიკაციების, სტრესის, დაზიანებების, ქირურგიის და გარკვეული მედიკამენტების ფონზე.

კეტოაციდოზის საწყის სტადიას ბავშვებში თან ახლავს შფოთვა, მადის ნაკლებობა ძლიერი წყურვილის, თავის ტკივილის, გულისრევის, ღებინების, მუცლის ღრუს ტკივილის გამო, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს საჭმლის მომნელებელი სისტემის მწვავე დაავადებები. აღინიშნება მშრალი ენა და ტუჩები, პროფუზული და ხშირი შარდვა და ძილი. მომავალში, ხდება ცნობიერების თანდათანობითი დაკარგვა, კრუნჩხვები ვითარდება, სუნთქვა ხდება ღრმა და ხმაურიანი, ხოლო პულსი ხშირი და სუსტი ხდება. კეტოაციდოზით დაავადებული ბავშვის კანი არის ცივი, მშრალი, ფხვიერი და არაელასტიური. კეტოაციდოზისთვის დამახასიათებელი სიმპტომია პირის ღრუს აცეტონის სუნი. თუ თქვენს მიუწვდომელ ადგილას გლუკომეტრია და მისი გამოყენების უნარი გაქვთ, შეგიძლიათ განსაზღვროთ სისხლში შაქრის დონე სისხლში - კეტოაციდოზთან ერთად გლიკემიის ძალიან მაღალი დონეა - 16-20 მმოლ / ლ ზემოთ.

პირველადი დახმარება. როდესაც კეტოაციდოზის პირველი ნიშნები გამოჩნდება, რა თქმა უნდა, აუცილებელია ექიმის დაუყოვნებლივი ჩვენება. მაშინაც კი, თუ ინსულინი დაენიშნათ დაავადებულ ახალშობილს რეგულარულად და დადგენილ დოზებში, კეტოაციდოზის განვითარება მიუთითებს არასაკმარისი თერაპიისა და გადაუდებელი კორექტირების საჭიროებაზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, ენდოკრინოლოგის სატელეფონო კონსულტაცია მისაღებია, მაგრამ როგორც კი პირისპირ პირისპირ ვიზიტის შესაძლებლობა გამოჩნდება, იგი დაუყოვნებლივ უნდა იქნას გამოყენებული. პაციენტის დიეტაში ცხიმის შემცველობა შეზღუდულია, ტუტე სასმელი ინიშნება - ტუტე მინერალური წყლები, სოდა ხსნარი, რეჰიდრონი.

გაუცნობიერებელ მდგომარეობაში მყოფი ბავშვის დახმარება კეტოაციდური კომის ნიშნით არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დაიწყოს ინსულინის დანერგვით. პარადოქსულად, ასეთ სიტუაციაში ინსულინმა შეიძლება დაიღუპოს პაციენტი. საქმე ის არის, რომ ინსულინი, პაციენტის სხეულში ქეთოაციდური კომაში მოხვედრისას, იწვევს სისხლში გლუკოზის ინტენსიურ ნაკადს უჯრედებამდე, ხოლო გლუკოზა „ამატებს“ ზედმეტ წყალს, რაც იწვევს უჯრედული და ქსოვილების შეშუპების განვითარებას. შინაგანი ორგანოების შეშუპება და, უპირველეს ყოვლისა, თავის ტვინის შეშუპება, ასევე იწვევს ადრეული ინსულინთერაპიის ფატალურ შედეგებს, რომელსაც არ უჭერენ მხარს სხვა სიტუაციებში, რომლებიც აუცილებელია ამ სიტუაციაში. ინსულინის მიღება საჭირო იქნება - მაგრამ შემდეგ, სასწრაფოს ეკიპაჟის ჩამოსვლისა და ბავშვის ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ. ამასობაში დაიმახსოვრე - არა ინსულინი!

ასეთ სიტუაციაში მაშველების მთავარი ამოცანაა ბავშვის სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების შენარჩუნება ექიმების ჩამოსვლამდე (სასწრაფო დახმარების მიღება უნდა გამოიძახონ დაუცველი ბავშვის პოვნაში). ამ მიზნით, ბავშვი მუცელზე უნდა იქცეს, უზრუნველყოს სასუნთქი გზები, გაათავისუფლოს მისი პირი უცხო სხეულებისგან, საკვებიდან და ღებინებით. სასუნთქი გზების მოძრაობა და სუნთქვის ბუნება საჭირო იქნება სასწრაფო დახმარების ეკიპაჟის მთელი ლოდინის განმავლობაში. ეს არის არაკვალიფიციური მაშველების მთავარი დავალება და ბავშვისთვის აუცილებელი მთავარი არა-სპეციალიზებული ზრუნვა, ქეთოაციდური კომაში.

კომა და მისი წინამორბედი მდგომარეობა წარმოადგენს ფორსმაჟორულ, სტრესულ სიტუაციას, რომელიც ფსიქიკურად სტაბილურ ზრდასრულ ასაკსაც კი შეუძლია. მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ არა მხოლოდ ჯანმრთელობა, არამედ ბავშვის სიცოცხლეც დამოკიდებულია ამ სიტუაციაში სამაშველო ღონისძიებების სისწორეზე, თანმიმდევრულობაზე, სიზუსტეზე და სიჩქარეზე. აუცილებელია რაც შეიძლება მეტი შეხვედრა და კონცენტრირება განხორციელებულ მოქმედებებზე. და ემოციები შეიძლება მოგვიანებით დარჩეს. იზრუნეთ თქვენს ჯანმრთელობაზე!

ჰიპო- და ჰიპერგლიკემიური მდგომარეობის თვისებები ბავშვებში

შაქრის ავადმყოფი ბავშვი დიაბეტი , ხშირად განიცდის გარკვეულ ინდივიდუალურ შეგრძნებებს სისხლში შაქრის რაოდენობის გაზრდის და შემცირებისას. ჰიპოგლიკემიური კომა ვითარდება მწვავე დაზიანების შედეგად

სისხლში შაქრის მოულოდნელი ვარდნა, ინსულინის დოზის გადაჭარბებით ან საკვების არასაკმარისი მიღებით ინსულინის ინექციის შემდეგ.

ბავშვი ფერმკრთალდება, ხდება lethargic და შეიძლება იყოს ცნობიერების დაკარგვის ზღვარზე,

ის არ იქცევა ისე, როგორც ყოველთვის, მას შეუძლია დაამშვიდოს, წყნარდეს ან, პირიქით, გახდეს აგრესიული,

კანკალი მას სცემს

ბავშვი უხეშად ოფლიანდება, მაგრამ მისი კანი ცივია,

ბავშვის სუნთქვა ხშირად ხდება ხშირი, ზედაპირული და წყვეტილი, მაგრამ მასში აცეტონის სუნი არ იქნება,

ხშირად აღინიშნება გულისრევა ან თავის ტკივილი.

ბავშვი განიცდის გარკვეულ გაუგებრობას - ის ყოველთვის არ პასუხობს უმარტივეს კითხვებს.

თუ ამ პერიოდის განმავლობაში ბავშვს არ მისცეს რაიმე ტკბილი (სასურველია სასმელის სახით), მაშინ მან შეიძლება დაკარგოს ცნობიერება და განვითარდეს ჰიპოგლიკემიური კომაის ყველა ნიშანი.

თუ თქვენ შეამჩნევთ უამრავ ნიშანს, რომელიც ბავშვში ჰიპოგლიკემიაზე მიუთითებს, მაშინვე უნდა გააკეთოთ შემდეგი:

მიეცით მას ნაჭერი შაქარი, გლუკოზის სასმელი (ან გლუკოზის ტაბლეტები) ან ნებისმიერი სხვა ტკბილი საკვები. გაუმჯობესებისას, კვლავ მიეცით ტკბილეული,

მას შემდეგ, რაც მდგომარეობა გაუმჯობესდება, გამოიჩინეთ ბავშვი ექიმს და გაარკვიეთ, თუ რატომ გაუარესდა მისი მდგომარეობა, უნდა გადახედოს ინსულინის დოზა,

თუ გონება დაკარგეთ, პირველი შეამოწმეთ

ბავშვის სასუნთქი გზა და თუ სუნთქვა შეჩერებულია, დაიწყეთ გააკეთე ხელოვნური სუნთქვა ,

ამავდროულად, სთხოვეთ ვინმეს სასწრაფოს გამოძახება. დარეკვისას, დარწმუნდით, რომ აცნობებთ, რომ ბავშვს აქვს ჰიპოგლიკემიური კომა,

როდესაც ჰიპოგლიკემიის პირველი ნიშნები გამოჩნდება, ბავშვი არ უნდა დარჩეს მარტო სკოლაში ან სახლში ერთი წუთის განმავლობაში!

ჰიპერგლიკემიას ბავშვში ასევე აქვს საკუთარი მახასიათებლები. დიაბეტური კომა (ჰიპერგლიკემია) ვითარდება გვიან დიაგნოზით დაავადებულ ბავშვებში და დაავადების დაწყებისას საჭირო თერაპიული დახმარების ნაკლებობა.ასევე მის გაჩენაში შეიძლება შეასრულოს ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა რეჟიმის დარღვევა, ემოციური გადატვირთვა, მიერთებული ინფექცია. დიაბეტური კომაის ნიშნები ბავშვში:

ბავშვი ხშირად სტუმრობს ტუალეტს,

კანი ცხელდება შეხებით, სახე "იწვის",

ის ხდება lethargic და მძინარე,

უჩივის ჯანმრთელობას

ბავშვი მუდმივად უჩივის წყურვილს

ჩნდება გულისრევა და ღებინება

ბავშვის მიერ ამოღებული ჰაერის სუნი წააგავს აცეტონის ან დამპალი ვაშლის სუნი,

სუნთქვა ხშირი და ზედაპირული ხდება.

თუ ამ დროს ბავშვს დახმარება არ აქვს, მაშინ ის

დაკარგავს ცნობიერებას და დადგება ჰიპერგლიკემიური კომა.

როდესაც ჰიპერგლიკემიის პირველი ნიშნები გამოჩნდება, უნდა იქნას მიღებული შემდეგი ზომები:

ჰკითხეთ ბავშვს, შეჭამა თუ არა ის, რაც მისთვის შესაფერისი არ არის.

გაეცანით, თუ არა ინსულინის ინექცია

აჩვენე ბავშვი დამსწრე ექიმს,

თუ ბავშვი უგონო მდგომარეობაშია, უნდა შეამოწმოთ სასუნთქი გზები და დარწმუნდეთ, რომ მისი სუნთქვა ნორმალურია,

თუ სუნთქვა შეჩერებულია - დაუყოვნებლივ დაიწყეთ პირის ღრუს ხელოვნური სუნთქვის გაკეთება.

სასწრაფოს გამოძახებაა სასწრაფო. დარეკვისას უნდა ითქვას, რომ შეიძლება ბავშვი დიაბეტური კომა .

დიაბეტის მკურნალობა ბავშვებში უნდა იყოს ყოვლისმომცველი, ინსულინისა და დიეტური თერაპიის სავალდებულო გამოყენებით. მკურნალობა უნდა შეიცავდეს არა მხოლოდ დაავადების კურსის შემსუბუქებას, არამედ ასევე ფიზიკური ფიზიკური დატვირთვით უზრუნველყოფას. კვება ახლოს უნდა იყოს ასაკის ფიზიოლოგიურ ნორმასთან, მაგრამ ცხიმისა და შაქრის შეზღუდვით. მაღალი დონის ნახშირწყლების გამოყენება შეზღუდული უნდა იყოს. ღვიძლის მომატებით, ყველა ცხარე და შემწვარი საკვები უნდა გამოირიცხოს ბავშვის დიეტადან, საკვები უნდა იყოს გახურებული. ინსულინის ყოველდღიური დოზა დადგენილია მკაცრად ინდივიდუალურად, ყოველდღიური გლიკოზურიის გათვალისწინებით. პირველად დადგენილი ინსულინის დღიური დოზა მარტივად შეიძლება გამოვთვალოთ შარდში შაქრის ყოველდღიური შემცირების ხუთეულზე გაყოფით. ინსულინის დოზის დანიშვნისას ყველა ცვლილება უნდა გაკეთდეს მხოლოდ ენდოკრინოლოგის მიერ.

კომა სიმპტომების გაუჩინარების შემდეგ ინიშნება ყავა, ჩაი, კრეკერი, ბულიონი, დაფქული ვაშლი, minced ხორცი, ხილის წვენები. თანდათანობით გადახვიდეთ მკვებავ დიეტაზე შეზღუდული ცხიმებით. როდესაც wedged

ანაზღაურება, თქვენ შეგიძლიათ პაციენტის გადაყვანა კომბინაციურ მკურნალობაში ინსულინის გახანგრძლივებული გამოყენებით.

შაქრიანი დიაბეტი ბავშვებში

ლუდმილა2011 წლის 6 სექტემბერიენდოკრინული დაავადებები ბავშვებშიკომენტარები

ეხება ყველაზე გავრცელებულ ენდოკრინულ დაავადებას.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი . დიაბეტით დაავადებულ ბავშვთა წილი შედარებით დაბალია (8-10%), მაგრამ ბავშვობაში დიაბეტი ხდება ინსულინის დეფიციტის მაღალი ხარისხით, რაც განსაზღვრავს მისი კურსის სიმძიმეს. დიაბეტის ეტიოლოგიაში მრავალი გადაუჭრელი საკითხია.

შაქრიანი დიაბეტი ბავშვებში, ძირითადად, მემკვიდრეობითი დაავადებაა; გენის დეფექტის ბუნება უცნობია. აღიარებულია მემკვიდრეობის პოლიგენური ბუნება, რომელიც მოიცავს უამრავ ფაქტორს. ახლა ინსულინზე დამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი მიეკუთვნება აუტოიმუნურ დაავადებებს, რომელთა გაჩენა უფრო ხშირია ინფექციური დაავადებების შემდეგ. ინსულინის არსებობა დადასტურებულია კუჭქვეშა ჯირკვალში, რომლის განვითარების შედეგია ინსულინის დეფიციტი. ინსულინის დეფიციტის შედეგად, ვითარდება სხვადასხვა მეტაბოლური დარღვევები, რომელთაგან მთავარია ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევები, ჰიპერგლიკემიის, გლუკოზურიის, პოლიურიის განვითარება. ცხიმის მეტაბოლიზმი არის დაქვეითებული (ლიპოლისის მომატება, ლიპოსინთეზის დაქვეითება, არაინფიცირებული ცხიმოვანი მჟავების, კეტონის ორგანოების, ქოლესტერინის წარმოქმნის გაზრდა). კუნთოვან ქსოვილებში ნახშირწყლების წვის დარღვევა იწვევს ლაქტურ აციდოზს. აციდოზი ასევე განპირობებულია ნეოგენეზის მომატებით. შედეგად, ინსულინის დეფიციტი აგრეთვე აფერხებს ცილას და წყალ-მინერალ მეტაბოლიზმს.

ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის პრეკლინიკური დარღვევების გამოსავლენად, გამოიყენება გლუკოზის ტოლერანტობის სტანდარტული ტესტი. ამ მხრივ განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს საშიშროების ჯგუფის ბავშვებს, რომელთა შემადგენლობაში შედიან 4,500 გ-ზე მეტი წონის მქონე სხეულზე დაბადებული ბავშვები, ბავშვები, რომლებსაც აქვთ დიაბეტით დატვირთული დიაბეტის ისტორია, აქვთ პანკრეასის ანთება, აქვთ ჭარბი წონა და ა.შ.

კლინიკური სურათი. დიაბეტის კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია დაავადების ფაზაზე. შაქრიანი დიაბეტის კლასიფიკაციამ შეიმუშავა M.I Martynova. შაქრიანი დიაბეტით მანიფესტი ხასიათდება წყურვილის, პოლიურიის, ღამის და დღის შარდის შეუკავებლობის გამოვლით, მომატებული ან, უფრო იშვიათად, მადის დაქვეითებით, ბავშვის წონის დაკლებით, ვარდნის დაქვეითებით, ლეტარგიით, აკადემიური მოსწრებით, გაღიზიანებით. დიაბეტის ამ ეტაპზე გამოვლენილია მუდმივი ჰიპერგლიკემია და გლიკოზურია. ყველაზე ხშირად, პათოლოგიის საწყისი პერიოდი (მთელი წლის განმავლობაში) ხასიათდება უსიამოვნო კურსით და ინსულინის შედარებით დაბალი მოთხოვნილებით. 10 თვის მკურნალობის შემდეგ, პროცესის სრული ანაზღაურება შეიძლება მოხდეს ბავშვების 10-15 პროცენტში, რომელთაც ინსულინი არ ჭირდებათ ან ძალიან მცირე სადღეღამისო მოთხოვნილებაა (0.3 U / კგ-მდე). პათოლოგიის წლის ბოლოსთვის, ინსულინის საჭიროება იზრდება, მაგრამ შემდგომში სტაბილიზდება.

დეგენერაციული დარღვევების პერიოდს ახასიათებს ინსულინის დიდი მოთხოვნილება, ზოგჯერ შედარებით ინსულინის წინააღმდეგობა, განსაკუთრებით პრეუბუბერტულ პერიოდში, და სხვა დიაბეტური ეფექტების არსებობისას (თანმდევი დაავადებები, სტრესული პირობები).

შაქრიანი დიაბეტის დროს კლინიკური და მეტაბოლური კომპენსაციის პოზიცია ხასიათდება დაავადების კლინიკური ნიშნების არარსებობით და მეტაბოლური პროცესების ნორმალიზაციით: ნორმოგლიკემია ან გლიკემია არა უმეტეს 7-8 მმოლ / ლ, ყოველდღიური გლიკემიის რხევები არაუმეტეს 5 მმოლ / ლ, გლუკოზურიის ნაკლებობა ან შარდში შაქრის ექსკრეცია - არა საკვების შაქრის ღირებულების 5 პროცენტზე მეტი. კლინიკური ანაზღაურება ხასიათდება დიაბეტის საჩივრებისა და კლინიკური ნიშნების არარსებობით ნახშირწყლებისა და ცხიმების მეტაბოლიზმის შემდგომი მეტაბოლური დარღვევებით.

არსებობს დეკომპენსაციის უფრო მსუბუქი ხარისხი (კეტოაციდოზის გარეშე) და კეტოაციდოზური დეკომპენსაცია, რაც საფრთხეს უქმნის დიაბეტური კომა განვითარებას ავადმყოფი ბავშვის დროული მხარდაჭერის არარსებობის შემთხვევაში. დიაბეტური კომაის განვითარების მიზეზები შეიძლება იყოს განსხვავებული: დიაბეტის დაგვიანებული დიაგნოზი, დიეტის დარღვევა, ინსულინთერაპია, შრატში დაავადებების დამატება და სტრესული სიტუაციები.

ბავშვებში დიაბეტური კომაის ყველაზე ტიპიური კლინიკური და მეტაბოლური ვარიანტია ჰიპერკეტონიემიული (კეტოაციდური) კომა, რომლის კლინიკური გამოვლინებები განპირობებულია ღრმა მეტაბოლური აციდოზის, კეტოაციდოზის, ჰიპერგლიკემიის სხვადასხვა ხარისხით და დარღვეული ელექტროლიტების ბალანსით გამოხატული დეჰიდრატაციით. ეტაპისთვის კომა, დამახასიათებელია ძილი, ძილიანობა, სისუსტე, წყურვილის მომატება, პოლიურია, მადის დაქვეითება, გულისრევა, ღებინება და პირიდან აცეტონის სუნი. II ეტაპი ახასიათებს ღრმა გაუფასურებულ ცნობიერებას (სოპეროზული მდგომარეობა), გულ-სისხლძარღვთა ფუნქციის დარღვევით (არტერიული წნევის დაქვეითებით, პერიფერული სისხლძარღვთა ტონით დაქვეითებით, გლომერულური ფილტრაციის დაქვეითებით), პოლიურიით, ალტერნატივდება ოლიგურიასთან, პირღებინების, კუნთების ჰიპოტენზიის, ხმაურიანი, ღრმა სუნთქვის, ჰიპოფლექსის დროს. III ეტაპის კომა ხასიათდება ცნობიერების სრული დაკარგვით, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მკვეთრი დარღვევებით (ციანოზი, სისხლძარღვთა სინკოპი, ანურია, შეშუპების შემთხვევა), სუნთქვის პათოლოგიური ბუნება, არეპლექსია. კომაის ფონზე, სავარაუდოდ, ფსევდო-მუცლის სიმპტომური კომპლექსის განვითარება. შეიძლება განვითარდეს ჰემატორული სიმპტომების კომპლექსი: წითელი სისხლის მაღალი პარამეტრები, ლეიკოციტოზი ნეიტროფილური ცვლა, შარდში ცილის, ერთგვაროვანი ელემენტების და ცილინდრების არსებობა.

ბავშვებში დიაბეტით დაავადებული ჰიპერლაქტადემიური კომა შეიძლება აღინიშნოს. ამ ვარიანტის კლინიკური გამოვლინების თავისებურებაა ქოშინის ადრეული დაწყება, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი გულმკერდის არეში, მუცლის უკან, წელის მიდამოში და გულში. დამახასიათებელია მკვეთრი დეკომპენსირებული მეტაბოლური აციდოზი და გლიკემიის შედარებით სუბფებრიული ხარისხი.

დიაბეტური კომა ბავშვებში მესამე ვარიანტი შეიძლება იყოს ჰიპერმოსოლარული კომა, რომელსაც ახასიათებს სხვადასხვა ნევროლოგიური დარღვევები: შფოთვა, მაღალი რეფლექსები, კრუნჩხვები და სიცხე. მეტაბოლურ დარღვევებს ახასიათებს ძალიან მაღალი გლიკემია, შრატში ნატრიუმის მომატება, ქლორიდების დონის მატება, მთლიანი ცილა, ნარჩენი აზოტი, შარდოვანა, კეტოაციდოზის არარსებობა, აციდოზი და მკვეთრი გაუწყლოება.

ბავშვებში დიაბეტის კურსი შეიძლება შეწყდეს ჰიპოგლიკემიური პირობებისა და ჰიპოგლიკემიური კომაის განვითარებით, რომელთა მიზეზები შეიძლება განსხვავებული იყოს: დიეტის დარღვევა, ინსულინის ჭარბი დოზა, გადაჭარბებული ვარჯიში. ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობისთვის დამახასიათებელია დაღლილობა, შფოთვა, თავბრუსხვევა, ოფლიანობა, ფერმკრთალება, კუნთების სისუსტე, ხელის შეშლა, შიმშილი, მაღალი ტენდონის რეფლექსების გამოჩენა. ჰიპოგლიკემიური კომაის განვითარებით, აღინიშნება ცნობიერების სრული დაკარგვა, ქოროფორმის ტონურ-კლონური სპაზმები და ატუზული მოძრაობები, დროებითი მონო- და ჰემიპლეგია. მცირეწლოვან ბავშვებში, ჰიპოგლიკემიის შეტევა შეიძლება გამოვლინდეს მკვეთრი აღელვებით, ყვირილით, აგრესიული მდგომარეობით, ნეგატივობით. ჰიპოგლიკემია ჩვეულებრივ ვლინდება, როდესაც სისხლში შაქრის დონე ნორმაზე დაბლა დგება, თუმცა ჰიპოგლიკემიური პირობები შესაძლოა განვითარდეს სისხლში შაქრის შედარებით მაღალ დონეზე, მაგრამ დიდი რაოდენობით სწრაფი შემცირებით.

დიაგნოზი . ეს არ არის რთული დაავადების კლინიკური ნიშნებისა და ლაბორატორიული მონაცემების არსებობისას. მანიფესტის დიაბეტი უნდა იყოს დიფერენცირებული დიაბეტი ინსპიიდუსისგან, თირეოტოქსიკოზისგან. შაქრიანი დიაბეტის განვითარების დროს, საჭიროა განასხვავოთ დაახლოებით. აპენდიციტი, მენინგიტი, აცეტონემიური ღებინება. ჰიპოგლიკემიური კომა დიფერენცირებულია ეპილეფსიისგან.

პროგნოზი . იგი განისაზღვრება სისხლძარღვთა დაზიანებების არსებობით.

მკურნალობა . ბავშვებში დიაბეტის მკურნალობის ძირითადი პრინციპებია დიეტა თერაპია, ინსულინის სხვადასხვა პრეპარატების გამოყენება და დიეტის დაცვა. საკვების ყოველდღიური კალორიული ღირებულება განაწილებულია შემდეგნაირად: საუზმეზე - 30%, ლანჩზე - 40%, შუადღისას ჩაის - 10%, სადილზე - 20%. ცილის გამო, კალორიების 15-16% დაფარულია, ცხიმის გამო - 25%, ნახშირწყლების გამო - 60%. მხედველობაში მიიღება საკვების შაქრის ღირებულება (100 პროცენტი ნახშირწყლები, 50% ცილა), რომელიც არ არის საჭირო დღეში 380-400 გრ ნახშირწყლების გადაჭარბებას. ბავშვთა სამკურნალოდ გამოიყენება ინსულინის სხვადასხვა მედიკამენტები (ცხრილი 21). ვიტამინოთერაპიის კურსების, ანგიოპროტექტორების, ქოლერეტიკისა და ჰეპატოტროპული საშუალებების კურსების რეკომენდაცია

დიაბეტის მკურნალობა ბავშვში

დიაბეტის სიმძიმე ბავშვში

შაქრიანი დიაბეტი ასევე გამოირჩევა სიმძიმით.

რბილი დიაბეტი - სისხლში შაქრის უზმოზე მზარდი დონე იზრდება 7,8–9 მმოლ / ლ-მდე, შარდში შაქარი შეიძლება არ იყოს ან დადგენილი იყოს მინიმალური რაოდენობით - 1% –მდე. ამ თვალსაზრისით, დიაბეტური კეტოაციდოზი და კომა ჯერ კიდევ არ გვხვდება, არ არის მიკრო და მაკრო-სისხლძარღვთა გართულებები. შეიძლება მოხდეს ანგიოპათია (თვალის ბადურის გემების ცვლილებები) და თირკმელების საწყისი დაზიანება (1 – დან მე –2 ხარისხის ნეფროპათია).

ზომიერი დიაბეტი - სისხლში შაქრის დონე 11-16 მმოლ / ლ-მდე, შარდში - 2-4% -მდე, უკვე აღინიშნება კეტოაციდოზის შემთხვევები, ე.ი. დიაბეტური კომა. არსებობს გართულებები: 1 ხარისხის დიაბეტური რეტინოპათია (ბადურის სკლეროზი), მე -3 ხარისხის ნეფროპათია (შარდში ჩნდება ცილის მიკროსკოპული რაოდენობა), ართროპათია, ჰიროპათია (სახსრების მობილობის შეზღუდვა, ძირითადად, ხელები), ხდება მოზარდების 15-30% -ში შაქრიანი დიაბეტით), 2-3 – ე ხარისხის ფეხების ანგიოპათია (ფეხების მცირე გემების შევიწროება), კიდურების პოლინევროპათია (ნევროლოგიური დარღვევები - მგრძნობელობის დაქვეითება).

მძიმე დიაბეტი - სისხლში შაქრის დონე ცვალებადია, შეიძლება აღემატებოდეს 16-17 მმოლ / ლ, გამოხატულია მეტაბოლური დარღვევები, არსებობს შაქრიანი დიაბეტის არასტაბილური კურსი - ხშირი კეტოაციდოზი (შარდში აცეტონის არსებობა), კომა. გართულებების მიმდინარეობა: მე -2-მე –3 ხარისხის დიაბეტური რეტინოპათია, მე –4 – ის ნეფროპათია (შარდში ცილა) ან მე –5 ხარისხის თირკმლის უკმარისობა, სხვადასხვა ორგანოების ნეიროპათია ძლიერი ტკივილით, ენცეფალოპათია (ცენტრალური ნერვული სისტემის დისფუნქცია), ოსტეოართროპათია, ქიროპათია 2-3-ე ხარისხის, მაკროანგიოპათია (ფეხების და მკლავების უფრო დიდი გემების შევიწროება), დიაბეტური კატარული, მათ შორის მხედველობის დაქვეითებით, ფიზიკური და სექსუალური განვითარების შეფერხებით (Moriak და Nobekur სინდრომი).

დიაბეტის მკურნალობა ტარდება სიცოცხლის განმავლობაში და არის ჩანაცვლებითი თერაპია, ე.ი. ანაზღაურებს ორგანიზმში ჰორმონის ინსულინის ნაკლებობას, ანაზღაურებს მის არარსებობას ან კუჭქვეშა ჯირკვლის უჯრედებში წარმოქმნის შემცირებას. უფრო იშვიათად, ოჯახებში, სადაც ბებია, ბაბუა, ბიძა ან დეიდა დაავადებულია დიაბეტით, დაავადება ვლინდება ბავშვობაში ან მოზარდობაში და გვხვდება ტიპი 2 დიაბეტის დროს. ამასთან, ასეთი ბავშვები და მოზარდები ძალიან ცოტაა, მათ შორის დიაბეტით დაავადებული ბავშვების საერთო რაოდენობის დაახლოებით 4-5%. გარდა ამისა, სიმსუქნე არის ტიპი 2 დიაბეტის განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორი. ზოგიერთ ოჯახს სურსათის კულტი აქვს. მშობლები დიდ ძალისხმევას ცდილობენ, რომ ბავშვი უფრო მეტი ჭამდეს. სტატისტიკა აჩვენებს, რომ საშუალო სკოლის სტუდენტთა 10% -ზე მეტი ჭარბი წონაა. ყველაზე ხშირად, ეს სიმსუქნე არის მემკვიდრეობითი მიდრეკილების, კონსტიტუციისა და ჭარბი წონის შედეგი. მაგრამ ნებისმიერ სიმსუქნეს თან ახლავს არა მხოლოდ ბავშვის ფიზიკური გამძლეობა და მისი აქტივობის დაქვეითება, არამედ მეტაბოლური აშლილობა, რაც იწვევს გულ-სისხლძარღვთა და საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებებს, ხოლო სიმსუქნე ბავშვებში უფრო ხშირად ვითარდება დიაბეტი.

ინსულინის მკვეთრი დაქვეითების შედეგად სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობაა დიაბეტური კომა. იგი დიაბეტის გართულებად ითვლება და პროვოცირდება დისბალანსით, სისხლში შაქრის და კეტონის ორგანოებს შორის. გადაუდებელია ზომების მიღება პაციენტის გადასარჩენად.

რა იწვევს დიაბეტურ კომას?

ნახშირწყლოვან-ტუტე ბალანსის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს სხეულის, ისევე როგორც მთელი ნერვული სისტემის ინტოქსიკაცია, რის შედეგადაც შესაძლებელია კომა. ამის შედეგად, კეტონის სხეულები იწყებენ ორგანიზმში დაგროვებას, აგრეთვე მჟავებს (ბეტა-ჰიდროქსიბუტირული და აცეტოაციური). ამის გამო ხდება მთელი სხეულის გაუწყლოება. კეტონის სხეულები გავლენას ახდენს რესპირატორულ ცენტრზე. პაციენტი იწყებს ჰაერის ნაკლებობას, ძნელია სუნთქვა.

კომა გვხვდება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დაქვეითების გამო. ინსულინის არასაკმარისი წარმოებით ღვიძლში, იქმნება მცირე რაოდენობით გლიკოგენი, რაც იწვევს სისხლში შაქრის დაგროვებას და უჯრედების ცუდად კვებას. კუნთებში, შუალედური პროდუქტი იქმნება დიდი რაოდენობით - ლაქტური მჟავა. ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ცვლილებები იწვევს ყველა სახის მეტაბოლიზმის დარღვევას.

როგორც გლიკოგენი ღვიძლში ნაკლებად ხდება, დეპოსგან ცხიმი მობილიზებულია. ამის შედეგად იგი მთლიანად არ იწვება და კეტონის სხეულები, მჟავები, აცეტონი იწყებს დაგროვებას. სხეული კარგავს მნიშვნელოვან კვალი ელემენტებს. ამ შემთხვევაში, მარილებში კონცენტრირება ხდება სითხეებში, ხდება აციდოზი.

ჰიპერგლიკემია

სისხლში შაქრის დონის მომატებით, პაციენტი შეიძლება მოხვდეს შემდეგ ერთეულებად:

• ჰიპერმოსოლარული. ახასიათებს მეტაბოლური დარღვევა, იზრდება შაქრის რაოდენობა, დეჰიდრატაცია ხდება უჯრედულ დონეზე. მაგრამ, სხვა ტიპის კომაისგან განსხვავებით, ჰიპერმოსოლარული კომატით დაავადებული დიაბეტი არ გამოყოფს აცეტონს მისი პირიდან. ეს გართულება ძირითადად ვითარდება 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში, მაგრამ ზოგჯერ ეს ხდება 2 წლამდე ასაკის ბავშვებში, თუ დედა ავადმყოფი ტიპი 2 დიაბეტით არის დაავადებული.
• ლაქტაციდემია. ის ჩნდება ანაერობული გლიკოლიზის შედეგად, როდესაც გლუკოზა არ არის გამოყენებული, ამიტომ სხეულს სურს ენერგიის მიღება მისი სიცოცხლისთვის. ასე რომ, პროცესები იწყება, რაც იწვევს მჟავე განადგურების ელემენტების წარმოქმნას, რაც უარყოფითად მოქმედებს გულის და სისხლძარღვების მუშაობაზე. ამ მდგომარეობის ნიშნებია მოულოდნელი ძლიერი ღებინება, კუნთების ტკივილი ან აპათია.
• ჰიპერგლიკემიური (კეტოაციდური). ასეთი კომა პროვოცირდება არარსებობის ან ცუდი მოპყრობის შედეგად. ფაქტია, რომ ინსულინის არასაკმარისი დოზით ან მისი არყოფნით, სხეულის უჯრედები არ შეიწოვება გლუკოზას, ამიტომ ქსოვილები იწყებენ "შიმშილს". ეს იწვევს შეკუმშვის პროცესებს, რომლებიც ცხიმებს ანგრევს. მეტაბოლიზმის შედეგად გამოჩნდება ცხიმოვანი მჟავები და კეტონის სხეულები, რომლებიც დროებით კვებავს თავის ტვინის უჯრედებს. მომავალში, ასეთი ორგანოების დაგროვება ხდება, და შედეგად, კეტოაციდოზი.

ჰიპოგლიკემია

მდგომარეობა, რომელიც ვლინდება სისხლში შაქრის კონცენტრაციის მკვეთრი შემცირებით. ეს პროვოცირდება საკვების ნაკლებობით ან ინსულინის ჭარბი დოზით, ხოლო უფრო იშვიათად - ჰიპოგლიკემიური აგენტებით. კომა ვითარდება მოკლე დროში. შაქრის ნაჭერი ან გლუკოზის ტაბლეტი დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ ცუდი შედეგები.

დიაბეტის პრეკომა

ჩვეულებრივ, პაციენტი დაუყოვნებლივ არ ხვდება კომაში, ამ მდგომარეობას წინ უძღვის პრეკომა. ეს არის მდგომარეობა, რომელშიც პაციენტი განიცდის უამრავ უსიამოვნო გამწვავებას ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში დარღვევების გამო. პაციენტს აქვს:

• ლეტარგია
• გულგრილობა
• სახეზე ბუშტის გამოჩენა,
• მოსწავლეთა შევიწროება
• დაბნეულობა.

ძალზე მნიშვნელოვანია, რომ ამ დროს ადამიანი პაციენტთან არის და სასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფოს სასწრაფო დახმარების მიზნით, რომ პრეკომა არ გადაიქცეს კომაში.

დიაბეტის კომატური ნიშნები

დიაბეტური კომა არ ხდება დაუყოვნებლივ. პრეკომატიული მდგომარეობის შემდეგ, თუ არ მიიღება ზომები, პაციენტის მდგომარეობა გაუარესდება, გამოხატულია შემდეგი სიმპტომები:

• სისუსტის გრძნობა
• ძილი
• წყურვილი
• თავის ტკივილი
• გულისრევა და ღებინება
• არტერიული წნევა
• გულისცემა
• სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება.

ადამიანმა შეიძლება დაკარგოს ცნობიერება, კუნთები და კანი მოდუნდეს. არტერიული წნევა კვლავ მცირდება.

ყველაზე გასაოცარი ნიშანი, რომლითაც შეგიძლიათ დაადგინოთ კომა დაწყება არის პირის ღრუს აცეტონის სუნი. კომა შეიძლება მოკლევადიანი იყოს ან გაგრძელდეს რამდენიმე საათი, დღის განმავლობაშიც კი. თუ არ მიიღებთ დახმარების საჭირო ზომებს, მაშინ პაციენტი დაკარგავს ცნობიერებას და მოკვდება.

კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ნიშანი არის სრული გულგრილობა ყველა მოვლენის მიმართ. ცნობიერება მცირდება, მაგრამ ზოგჯერ ხდება განმანათლებლობა. მაგრამ ექსტრემალური ხარისხით, ცნობიერებას შეუძლია სრულად გამორთოს.

რა სიმპტომებია კომა დიაბეტის დროს?

ექიმს შეუძლია დიაგნოზირება დიაბეტური კომაის დაწყების შემდეგ შემდეგი სიმპტომებით:

• მშრალი კანი და ქავილი,
• მჟავე სუნთქვა
• არტერიული წნევა
• ძალიან მწყურვალი
• ზოგადი სისუსტე.

თუ არ მიიღებთ ზომებს, მაშინ პაციენტის მდგომარეობა გართულებულია:

• ხშირი ხდება ღებინება, რაც არ მოაქვს რელიეფს,
• მუცლის ტკივილი
• დიარეა ხდება
• წნევა ეცემა
• ტაქიკარდიით განსაზღვრული.

ჰიპერგლიკემიური კომაში, შემდეგი სიმპტომები გამოჩნდება:

• სისუსტის გრძნობა
• მუდმივი სურვილი ჭამა რაღაც,
• ოფლიანობა
• ტრიალი მთელ სხეულზე
• შფოთვა და შიში.

რას ელოდება პაციენტი დიაბეტური კომის შემდეგ?

დიაბეტური კომაის შედეგები შეიძლება განისაზღვროს ერთი ფრაზით: მთელი სხეული დარღვეულია. ეს გამოწვეულია უჯრედების მუდმივი შიმშილით, რაც გავლენას ახდენს სისხლში გლუკოზის მომატებულ დონეზე.

კომა შეიძლება ძალიან გრძელი იყოს - რამდენიმე საათიდან რამდენიმე კვირამდე და თვეებამდეც კი. მისი შედეგები:

• კოორდინირებული მოძრაობა,
• გაუგებარი მეტყველება
• დარღვევები მუშაობაში გულის, თირკმელებში,
• კიდურების დამბლა.

ძალზე მნიშვნელოვანია სასწრაფო სამედიცინო დახმარების გაწევა. თუ სასწრაფო დახმარების არასწორ დროს მივა, ცერებრალური შეშუპება ხდება.

დიაბეტური კომა ბავშვებში

ხშირად, მცირეწლოვანი ბავშვები ყოველთვის არ არიან სწორად დიაგნოზირებული. წინამორბედი მდგომარეობა ხშირად ცდება ინფექციის, მენინგიტის, მუცლის დაავადების, აცეტონემიური ღებინების არსებობას. ამის ფონზე, კომა ჩნდება, რადგან ბავშვი იღებს სრულიად განსხვავებულ მკურნალობას და დახმარებას.

ბავშვებში, სხვადასხვა ტიპის კომა გამოირჩევა. ყველაზე გავრცელებული ქეთოაციდური კომა. მშობლები ყურადღებით უნდა იყვნენ შვილების მიმართ, რადგან ამ ტიპის კომა დიაგნოზი არ არის რთული. დაავადების ნიშნებია:

• წყლის დალევის მუდმივი სურვილი,
• შარდვის გახშირება
• მადის დაქვეითება
• წონის დაკლება
• მშრალი კანი.

ჰიპერლაქტატური კომა შეიძლება განვითარდეს ბავშვში იმ ფაქტის ფონზე, რომ გლუკოზის დაშლა ხდება არასაკმარისი ჟანგბადით, რაც იწვევს ლაქტური მჟავის დაგროვებას. ყველა ეს ბიოქიმიური ცვლილება იწვევს შემდეგ სიმპტომებს:

• ბავშვი ხდება გაღიზიანებული, ზოგჯერ აგრესიული,
• ქოშინი ხდება
• დისკომფორტი გულში,
• კუნთების ტკივილი მკლავებში და ფეხებში.

ამ მდგომარეობის დადგენა ძალიან რთულია მცირეწლოვან ბავშვებში, განსაკუთრებით ახალშობილებში, რადგან შარდში არ არსებობს კეტონური სხეულები.

გადაუდებელი დახმარება დიაბეტური კომაზე

შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული სხვადასხვა ტიპის კომა და პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქება კომა. ამისათვის თქვენ უნდა იცოდეთ სასწრაფო დახმარების შესახებ:

• At კეტოაციდური კომა დაიწყოს ინსულინის მიღება. ჩვეულებრივ, მცირე დოზები ინიშნება თავდაპირველად ინტრამუსკულურად, შემდეგ ისინი გადაჰყავთ დიდ დოზებში ინტრავენურად ან წვეთი. პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.
• At ჰიპერმოლარული კომა არსებობს ერთდროული ბრძოლა დეჰიდრატაციასთან და სისხლში შაქრის მაღალი შემცველობით. ამიტომ, ნატრიუმის ქლორიდი ინიშნება წვეთი და ინსულინი ინიშნება ინტრავენურად ან ინტრამუსკულურად. მიმდინარეობს სისხლში შაქრისა და სისხლის ოსმოლარობის მუდმივი მონიტორინგი. პაციენტი მოთავსებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.
• At ჰიპერლაქტაციდური კომა ნატრიუმის ბიკარბონატი, ასევე ინსულინისა და გლუკოზის ნაზავია, დახმარების მისაღებად. თუ შეინიშნება კოლაფსი, მაშინ ინიშნება პოლიგლუკინი და ჰიდროკორტიზონი. ისინი ჰოსპიტალიზირებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

დიაბეტური კომა მკურნალობა

დიაბეტური კომატით, ძალიან მნიშვნელოვანია მკურნალობის დროულად დაწყება. ამ შემთხვევაში, ექიმებს შეუძლიათ მიმართონ შემდეგ ზომებს:

• ინსულინი ინიშნება მცირე დოზებით, ინტრავენურად. სისხლის ტესტირება ხდება პაციენტისგან ყოველ 2-3 საათში, შაქრისა და შარდის განსაზღვრისათვის, მასში შაქრისა და აცეტონის არსებობისთვის. თუ ეფექტი არ შეინიშნება, გააგრძელეთ რეინტეგრაცია და ასე შემდეგ, სანამ პაციენტი დაიბრუნებს ცნობიერებას და კომაის ყველა ნიშანი გაქრება.
• ინსულინის დოზის გადაჭარბების თავიდან ასაცილებლად, კეტონის სხეულები იწვის, გლუკოზას ინექცია ხდება ინსულინიდან ერთი საათის შემდეგ. გლუკოზით ეს ინექციები ზოგჯერ უნდა გაკეთდეს დღეში 5-ჯერ.
• ასე რომ სისხლძარღვთა კოლაფსი არ მოხდეს და აციდოზის საწინააღმდეგოდ, მარილიანი სოდაის ბიკარბონატთან ერთად მარილი ინიშნება დრეგად. 2 საათის შემდეგ, ნატრიუმის ქლორიდით ინტრავენური ინექცია იწყება.
• იმისათვის, რომ ჟანგვითი პროცესები უფრო სწრაფად მოხდეს, პაციენტს უფლება აქვს ბალიშისგან ამოიღოს ჟანგბადი. კიდურებზე წაისვით გათბობის ბალიშები.
• გულის დასადგენად, ინექციები კოფეინს და კამფორს შეიცავს. პაციენტს ინიშნება ვიტამინები: B1, B2, ასკორბინის მჟავა.
• მას შემდეგ, რაც პაციენტი კომაში აღმოჩნდება, მას ინიშნება ტკბილი ჩაი, კომპოტი, ბორჯომი. თანდათანობით, ინსულინის დოზა იწყებს დაქვეითებას, ინიშნება ყოველ 4 საათში. პაციენტის დიეტა დივერსიფიცირებულია ახალი პროდუქტებით, იზრდება წამლების მიღების ინტერვალი.
• ინიშნება ლიოტროპული ნივთიერებები, რომლებიც შეიცავს შვრიის და ბრინჯის ფაფას, უცხიმო ხაჭოს და კოდს. აუცილებელია ცხიმოვანი საკვების გამოყენების შეზღუდვა. შემდეგ გადადით ინსულინის საწყის დოზამდე.

ვიდეო: დიაბეტის კომა და პირველი დახმარება

ექსპერტი მოგვითხრობს დიაბეტური კომაის ტიპებზე, სიმპტომებზე, მიზეზებზე და შედეგებზე:

ჰიპერგლიკემიისა და ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები და პირველი დახმარება შეგიძლიათ იხილოთ ვიდეოში:

ფრთხილად უნდა იყოთ დიაბეტის მქონე პაციენტთან მიმართებაში. ჩაიტარეთ ექიმის მიერ დადგენილი ყველა სახის მკურნალობა, დაიცავით ყველა ინსტრუქცია და რეკომენდაცია, ნუ უგულებელყოფთ მათ. დარწმუნდით, რომ დაიცავით დიეტა. თავიდან აიცილეთ კომა და განსაკუთრებით კომა.

შაქრიანი დიაბეტი არის ენდოკრინული სისტემის საშიში დაავადება, რომელსაც თან ახლავს აბსოლუტური ან ნაწილობრივი უკმარისობა ადამიანის ორგანიზმში ჰორმონის ინსულინის (ლათინური ინსულიდან - კუნძულის) მიერ წარმოქმნილი პანკრეასის მიერ. ასეთი დარღვევის შედეგია სისხლში გლუკოზის დონის მკვეთრი მატება (ჰიპერგლიკემია), რაც სიცოცხლისთვის საშიშ გართულებებს იწვევს. დიაბეტური კომა არის დიაბეტის ერთ – ერთი გართულება, რომელსაც თან ახლავს პირის სერიოზული მდგომარეობა, ხშირად იწვევს სიკვდილს.

დაავადების პათოგენეზი საკმაოდ რთულია. დიაბეტის დროს კომაის განვითარების ძირითადი მიზეზი არის ადამიანის სისხლში შაქრის მკვეთრი მატება. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ინსულინის ნაკლებობით, არასათანადო მედიკამენტებით, დიეტაზე უარის თქმასა და სხვა პროვოცირების ფაქტორებით. ინსულინის გარეშე, სისხლში გლუკოზის დამუშავება შეუძლებელია. შედეგად, ღვიძლში იწყება გლუკოზის სინთეზის მატება და კეტონის წარმოების ზრდა. თუ შაქრის დონე აღემატება კეტონების რაოდენობას, პაციენტი კარგავს ცნობიერებას, ხდება გლიკემიური კომა.

დაავადების სახეები

შაქრიანი დიაბეტის მქონე კომა აქვს შემდეგი კლასიფიკაცია:

• ketoacidotic - ვითარდება ორგანიზმში კეტონების დაგროვების და მათი არასაკმარისი თვითმარტივის გამო. მედიცინაში, ამ დაავადებას აქვს სახელი - კეტოაციდოზი,
• ჰიპერლაქტაციდემია - ლაქტატის სხეულში დაგროვების შედეგად გამოწვეული მდგომარეობა (ნივთიერება, რომელიც სინთეზირდება მეტაბოლური პროცესების შედეგად),
• hyperosmolar - სპეციალური ტიპის დიაბეტური კომა, რომელიც ვლინდება ორგანიზმში მეტაბოლური დარღვევების გამო, შაქრიანი დიაბეტის საწინააღმდეგოდ,
• ჰიპერგლიკემიური - გვხვდება სისხლში შაქრის მკვეთრი მატებით,
• ჰიპოგლიკემია - სერიოზული მდგომარეობა, რომელიც ვითარდება პაციენტის სისხლში შაქრის დონის მკვეთრი ვარდნის ფონზე.

მნიშვნელოვანია! დიაბეტური კომა ტიპის დამოუკიდებლად დიაგნოზირება შეუძლებელია. თუ გართულებები ვითარდება, პაციენტი სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში.

დიაბეტური კომაში სხვადასხვა ტიპის ნიშნები მსგავსია და შესაძლებელია კონკრეტული ტიპის კომა დიაგნოზირება ექსკლუზიურად, ლაბორატორიული კვლევის მეთოდების დახმარებით.

მეტი ინფორმაცია შეგიძლიათ გაიგოთ დიაბეტური კომაის სიმპტომების შესახებ.

პრეტენზიული მდგომარეობის საერთო მანიფესტაციებში შედის სისუსტე, თავის ტკივილი, წყურვილი, შიმშილი და სხვა გამოვლინებები

დიაბეტური კომაის საერთო სიმპტომები

დიაბეტის გართულების საერთო ნიშნებია:

• წყურვილის გრძნობა
• შარდვის გახშირება
• დაღლილობა, სისუსტე, ცუდი ჯანმრთელობა,
• მუდმივი ან პაროქსიზმული თავის ტკივილი
• ძილიანობა ან, პირიქით, ნერვული აღელვება,
• მადის დაკარგვა
• მხედველობის დაქვეითება, გლაუკომის დარღვევა ზოგჯერ,
• გულისრევა, თავბრუსხვევა, პირღებინება.

სათანადო მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტს აქვს პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელსაც სამედიცინო პრაქტიკაში მოიხსენიებენ, როგორც ჭეშმარიტ კომას.

ნამდვილი კომა

დიაბეტის დროს ჭეშმარიტი კომა არის პაციენტის მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები:

• გულგრილი არ არის გარშემომყოფებისა და მოვლენებისადმი,
• ცნობიერების დაბნეულობა განმანათლებლობის მომენტებთან,
• მძიმე შემთხვევებში, გარე სტიმებზე რეაქცია არ არის.

გარე გამოკვლევის დროს ექიმი აღმოაჩენს უამრავ დამახასიათებელ სიმპტომს:

• მშრალი კანი
• ჰიპერგლიკემიური ან კეტოაციდური კომა, იგრძნობა აცეტონის სუნი პაციენტის პირის ღრუსგან,
• არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა,
• ცხელება
• წარბების რბილი.

ეს მდგომარეობა მოითხოვს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას, ხშირად იწვევს ფატალურ შედეგს.

ჰიპერგლიკემიური კომაის ნიშნები

ამ ტიპის გართულების მქონე პაციენტებში ვლინდება შემდეგი სიმპტომები:

• შიმშილის მკვეთრი მატება,
• სხეულში ტრიალი
• სისუსტე, სისუსტე, დაღლილობა
• გაზრდილი ოფლიანობა,
• გაიზარდა შფოთვა, შიშის გრძნობის განვითარება.

თუ რამდენიმე წუთში ამ მდგომარეობის მქონე ადამიანი არ ჭამს რაიმე ტკბილს, არსებობს ცნობიერების დაკარგვის, კრუნჩხვების გამოჩენის რისკი. პაციენტის კანი სველი ხდება, თვალები რბილია.

ჰიპერგლიკემიური კომა დიაბეტის გართულების ყველაზე გავრცელებული სახეობაა, რომელსაც თან ახლავს მრავალი უარყოფითი გამოვლინება

ჰიპერმოლარული კომის მანიფესტაციები

ამ ტიპის დიაბეტური კომა ვითარდება შედარებით ნელა, რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე. ამ შემთხვევაში, შემდეგი გამოვლინებები ხდება:

• დეჰიდრატაციის განვითარება,
• ზოგადი სისუსტე
• ნევრალგიური პათოლოგიები
• წარბების უეცარი მოძრაობები, უნებლიე ხასიათისა,
• კრუნჩხვების გამოჩენა,
• საუბრის სირთულე
• შარდის გამომუშავების შემცირება.

მნიშვნელოვანია! ჰიპერმოლარული კომა იშვიათია, დიაგნოზირებულია ძირითადად ხანდაზმულ პაციენტებში.

ჰიპოგლიკემიური კომაის სიმპტომები

ჰიპოგლიკემიური კომაის კლინიკა ხშირად არის ზეთოვანი. იგი თანდათან ვითარდება, თან ახლავს კეთილდღეობის ნელი გაუარესება.

• თავის ტკივილი, რომელიც მედიკამენტებს არ ექვემდებარება,
• ცივი ხელები და ფეხები
• გაიზარდა ოფლიანობა
• სისუსტე
• შიმშილის გამოჩენა,
• გაუარესებული მდგომარეობა
• სითბოს შეგრძნება
• დერმატის ფერები
• ქოშინი, როდესაც ფეხით, წყვეტილი სუნთქვა.

პაციენტი ხდება გაღიზიანებული, კარგავს მუშაობის უნარს და სწრაფად დაიღლება. რთული კურსით, ადამიანი განიცდის ორმაგ მხედველობას, გულისრევა, თმას იარაღი მკლავებში და ფეხებში, მოგვიანებით სხეულის ყველა სხვა კუნთში. ამ სიმპტომებს ხშირად პრაკომას (პრეკომატოზურ მდგომარეობას) უწოდებენ.

მნიშვნელოვანია! როდესაც ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები გამოჩნდება, საავადმყოფოში წასვლა დაუყოვნებლივი უნდა იყოს. შეფერხების ყოველ წუთს შეუძლია ადამიანის სიცოცხლის ფასი.

დიაბეტური კომაის მახასიათებლები ბავშვებში

ბავშვობაში, ამ ტიპის გართულება მრავალი პროვოცირების ფაქტორების გავლენის ქვეშ ვითარდება. მიზეზები მოიცავს ტკბილეულის გადაჭარბებულ მოხმარებას, ფიზიკურ დაზიანებებს, მეტაბოლური პროცესების დაქვეითებას, დაქვეითებული ცხოვრების წესი, ინსულინის შემცველი პრეპარატების არასათანადო დოზას, უხარისხო მედიკამენტების მიღებას, დაავადების გვიან დიაგნოზს.

ბავშვებში თავდასხმის სიმპტომები ძნელია შეუმჩნეველი იყოს, ვითარდება შფოთვა, მადის დაქვეითება და ზოგადი მდგომარეობა

შეტევის წინამორბედები მოიცავს შემდეგ გამოვლინებებს:

• ბავშვი თავის ტკივილს უჩივის
• ვითარდება შფოთვა, აქტივობა იძლევა აპათიას,
• ბავშვს არ აქვს მადა,
• ხშირად გულისრევა, რომელსაც თან ახლავს ღებინება,
• მუცელში ტკივილებია
• ინტეგრიტები იძენს ღია ჩრდილს, იკლებს მათ ელასტიურობას.

მძიმე სიტუაციებში, კრუნჩხვები ვითარდება, აღინიშნება განავლის სისხლში მომატება, შეინიშნება თვალების კენჭები, არტერიული წნევა და სხეულის ტემპერატურა დაქვეითებულია.

ბავშვებში გართულებებს შორისაა დეჰიდრატაცია, შინაგანი ორგანოების მძიმე პათოლოგიების განვითარება, ფილტვისა და ცერებრალური შეშუპება, თირკმელების უკმარისობის გაჩენა, ქოშინი და ფატალური შედეგი.

დიაგნოსტიკა

შაქრიანი დიაბეტის დროს დიაბეტური კომაის დიაგნოზირება ხორციელდება პაციენტის სისხლის ლაბორატორიული გამოკვლევის საფუძველზე. დიაგნოზის დასადგენად, პაციენტს უტარდება შემდეგი ტიპის ტესტები:

• ზოგადი სისხლის ტესტი
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი,
• შარდის ბიოქიმიური ანალიზი.

ტესტის ქულები განსხვავდება კომა ტიპის მიხედვით. კეტოაციდოზური კომაში აღინიშნება კეტონის ორგანოების შარდის მომატება. ჰიპერგლიკემიური კომა თან ახლავს სისხლში გლუკოზის მომატება 33 მმოლზე მეტს / ლიტრზე. ჰიპერმოსოლარული კომაში, დიაგნოზირებულია სისხლის პლაზმის ოსმოლარობის ზრდა. ჰიპოგლიკემიური კომა ხასიათდება სისხლში დაბალი გლუკოზით, 1,5 მმოლ / ლიტრზე ნაკლები რაოდენობით.

პირველადი დახმარება

დიაბეტური კომა განვითარებით ბავშვებში და მოზრდილებში, აუცილებელია პაციენტისთვის კომპეტენტური პირველი დახმარების გაწევა. თუ ადამიანი უგონო მდგომარეობაშია, თქვენ უნდა შეასრულოთ შემდეგი ნაბიჯები:

1. სასწრაფოს ეკიპაჟს დაურეკეთ.
2. პულსი და სუნთქვის არარსებობის შემთხვევაში აუცილებელია გულის ირიბი მასაჟის გაკეთება და ხელოვნური სუნთქვის გაკეთება. ამ პერიოდის განმავლობაში აუცილებელია სასუნთქი გზების სისუფთავეზე დაკვირვება.
3. თუ პულსი ისმის, სუნთქვა შენარჩუნებულია, თქვენ უნდა უზრუნველყოთ სუფთა ჰაერზე წვდომა, გაათავისუფლეთ პირი მჭიდრო ტანსაცმლისგან, გაამყარეთ საყელო.
4. პაციენტი უნდა განთავსდეს მარცხენა მხარეს, პირღებინების შემთხვევაში, მნიშვნელოვანია იმის უზრუნველსაყოფად, რომ მან არ ჩაქოლოს.

პაციენტის სიცოცხლე და ჯანმრთელობა დამოკიდებულია გადაუდებელი დახმარების გააზრების უნარზე, თავდასხმის განვითარებისთვის

გადაუდებელი დახმარების დროს აუცილებელია ცნობიერი, დიაბეტური კომა დალევა. თუ ცნობილია, რომ სერიოზული მდგომარეობა გამოწვეულია სისხლში გლუკოზის დაქვეითებით, პაციენტს უნდა მიეწოდოს საკვები ან წყალი, რომელიც შეიცავს შაქარს.

შეიტყვეთ მეტი პირველადი სამედიცინო დახმარების შესახებ, დიაბეტური კომა.

შედეგები

დიაბეტური კომა არის სერიოზული მდგომარეობა, რომელიც გრძელდება რამდენიმე საათიდან რამდენიმე კვირამდე და თვეებშიც კი. შედეგების შორის, აღინიშნება მოძრაობათა კოორდინაციის დარღვევა, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, თირკმელების, ღვიძლის პათოლოგიები, ლაპარაკის გაძნელება, კიდურების დამბლა, მხედველობის დაკარგვა, თავის ტვინის, ფილტვების შეშუპება, სუნთქვის უკმარისობა, სიკვდილი.

თერაპიული ზომები

უარყოფითი შედეგების თავიდან ასაცილებლად მნიშვნელოვანია გართულებების დროული მკურნალობა. ამ შემთხვევაში პაციენტს ინსულინური ინექციები ახდენს გარკვეული პერიოდის შემდეგ. ამავდროულად, ხდება სისხლის სინჯების ჩატარება მასში შაქრისა და აცეტონის არსებობის დასადგენად. ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, გლუკოზა ხელახლა მიიღება, სანამ არ მოხდება სისხლის ბიოქიმიური პარამეტრების ნორმალიზება.

კეტონის ორგანოების განეიტრალების მიზნით, გლუკოზა ინიშნება ინსულინის ინექციიდან ერთი საათის შემდეგ. დაახლოებით ხუთი ოპერაციის ჩატარება შესაძლებელია დღეში.

მარილიანი მარილის სოდა ბიკარბონატთან ერთად ხელს უწყობს სისხლძარღვთა დაშლას. რამდენიმე საათის შემდეგ, ნატრიუმის ქლორიდი ინიშნება ინტრავენურად.

შაქრიანი დიაბეტით თავდასხმის მკურნალობა მიზნად ისახავს პაციენტის კომადან მოცილებას, სისხლის ბიოქიმიური პარამეტრების ნორმალიზებას

თერაპიის დროს, პაციენტი ინჰიბირებს ჟანგბადს ბალიშიდან, გათბობის ღუმელი გამოიყენება ქვედა კიდურებზე. ეს უზრუნველყოფს მეტაბოლური პროცესების გაზრდას.
გულის მოქმედების შესანარჩუნებლად, პაციენტს ეძლევა ინექციები კოფეინთან, ვიტამინებით B 1 და B 2, ასკორბინის მჟავით.

მას შემდეგ, რაც პაციენტი კომა გამოჩნდა, რეაბილიტაცია ასეთია:

• ინსულინის დოზის თანდათანობითი შემცირება,
• მედიკამენტების მიღებას შორის ინტერვალის გაზრდა,
• ტკბილი ჩაის, კომპოტის,
• ცხიმოვანი, ცხარე, მარილიანი, მჟავე, შემწვარი საკვების გარდა,
• დიეტის საფუძველია მარცვლეული, ბოსტნეული, ხილი, რძის პროდუქტები.

მნიშვნელოვანია! რეაბილიტაციის წესებსა და მკურნალობაზე უარის თქმამ შეიძლება გამოიწვიოს მეორე შეტევის განვითარება.

პროგნოზი პაციენტისთვის

დიაბეტური კომა დიაბეტის ერთ – ერთი გავრცელებული და საშიში გართულებაა. მდგომარეობა მოითხოვს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას, სათანადო მკურნალობას, პროფილაქტიკური ზომების დაცვას, რომელიც მიზნად ისახავს გართულებების თავიდან აცილებას. პაციენტისთვის პროგნოზი ხელსაყრელია მხოლოდ საავადმყოფოში დროული მიღების შემთხვევაში. ამავე დროს, შესაძლებელია პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზება, კომაზე მძიმე შედეგების თავიდან ასაცილებლად.

დედამიწაზე 422 მილიონზე მეტი ადამიანია დიაბეტით დაავადებული. ამ ადამიანებს ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტების მუდმივი გამოყენება სჭირდებათ, მაგრამ მედიცინის განვითარების ამჟამინდელი დონის გამო, სიცოცხლის დამაკმაყოფილებელი ხარისხის შენარჩუნება შეუძლებელია. დიაბეტის ყველაზე საშიში შედეგია დიაბეტური კომა, გადაუდებელი მდგომარეობა, რომელიც მოითხოვს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას.

რა არის დიაბეტური კომა

შაქრის კომა არის ცნობიერების ღრმა დაზიანება, რომელიც გვხვდება დიაბეტით დაავადებულებში. ინსულინის დეფიციტი ან ინსულინის წინააღმდეგობა იწვევს ქსოვილებში გლუკოზის დეფიციტს და სისხლში შაქრის დაგროვებას. ამაზე პასუხი არის ღვიძლის მიერ გლუკოზის სინთეზი აცეტილ კოენზიმიდან. ა. სისხლში კეტონის სხეულების დაგროვების შედეგად ხდება მჟავა – ფუძისა და ელექტროლიტური ბალანსის ცვლა, რაც იწვევს მძიმე დაქვეითებული ცნობიერების გაჩენას.

ჯიშები

შაქრიანი დიაბეტით, გვხვდება შემდეგი ტიპის კომა:

1. ქეთოაციდური ვარიანტი: I ტიპის დიაბეტისთვის.
2. Hyperosmolar კომა: II ტიპის დიაბეტის დროს შაქრის მკვეთრი მატების შემთხვევაში.
3. ლაქტაციდური კომა - დიაბეტიან პაციენტებში, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის თანმდევი პათოლოგიებით, ღვიძლის, თირკმელების, ანემია, ალკოჰოლის მოწამვლა, სალიცილატები, შოკი.
4. ჰიპოგლიკემიური კომა: თუ ინსულინის დოზა არ შეესაბამება გლუკოზის დონეს.

შაქრიანი დიაბეტის დროს კომა ვითარდება სისხლში გლუკოზის შემდეგი კონცენტრაციებით: 33 მმოლ / ლ-ზე ზემოთ მჟავე ვარიანტებისთვის, ჰიპეროსმოლარისთვის 55 მმოლ / ლ, ჰიპოგლიკემიისათვის 1.65-ზე ქვემოთ.

• არასწორი მკურნალობის რეჟიმი
• ნარკოტიკების მიღების შეცდომები,
• შემცირებული ფიზიკური დატვირთვა
• კვების დარღვევები
• დიაბეტის მწვავე გართულებები, რომლებიც გამოწვეულია სხვა დაავადებებით (ინფექციური, ენდოკრინული, გონებრივი, ნერვული სისტემის დარღვევები და ა.შ.),
• სტრესი
• ორსულობა.

მისი განვითარების პროცესში კომა დიაბეტით გადის ოთხ ეტაპზე, რაც დამახასიათებელია ყველა კომა:

1. უკვე კომა პირველი ხარისხის ხასიათდება ცნობიერების ნაკლებობით. სხეულის რეფლექსები მცირდება, მაგრამ ტკივილზე რეაქცია შენარჩუნებულია.
2. მეორე ხარისხი: დაქვეითებული ცნობიერება პროგრესირებს, ყველა სახის მგრძნობელობა იკარგება. აღინიშნება უნებართვო შარდვა, ნაწლავის მოძრაობა. ხდება პათოლოგიური სუნთქვა.
3. მესამე ხარისხი: რესპირატორული დისტრესი ხდება უხეში. კუნთების ტონი არ არის. სხვადასხვა სხეულის სისტემების დარღვევები უერთდება.
4. მეოთხე ხარისხი: გადასვლა პრე-სახელმწიფოზე.

ჰიპერგლიკემიით დაავადებული დიაბეტური კომაციის დამახასიათებელი ნიშნები:

• ძლიერი დეჰიდრატაცია,
• პაციენტისგან მიღებული აცეტონის სუნი (ჰიპერმოსოლარული კომა არ არის),
• შემცირებული ოფთალმოტონი,
• კუსმაულის პათოლოგიური სუნთქვა (ჰიპერმოსოლარული კომა არ არის).

ჰიპოგლიკემიური კომაის ნიშნები:

• კანის ტენიანობა
• ინტრაოკულური წნევის მომატება - ძლიერი თვალის კანი ("ქვის თვალის" სიმპტომი),
• მოსწავლის გაფართოება
• ნორმალური ან ცხელება
• სიმპტომების პროგრესირების მაღალი მაჩვენებელი.

კომატის მჟავე ფორმებით, სხეული ცდილობს ჰიპერაციდიოზის კომპენსაციას, ჰიპერვენტილაციის გამოყენებით რესპირატორული ალკალოზის განვითარებით: სუნთქვა აჩქარებს, ეს ხდება ზედაპირული. აციდოზის შემდგომი პროგრესირება იწვევს კუსმაულის სუნთქვის გაჩენას, რომელიც ხასიათდება:

• სუნთქვის მნიშვნელოვანი სიღრმე
• გაძნელება
• სუნთქვას შორის პაუზის გახანგრძლივება.

დიაბეტური პრეკომა

შაქრიანი დიაბეტის დროს კომა ვითარდება თანდათანობით: რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე შეიძლება გადავიდეს ცნობიერების დაკარგვამდე. გამონაკლისი არის ჰიპოგლიკემიური ფორმა. კომას წინ უძღვის გაუარესება - დიაბეტური კრიზისი. მისი ნიშნებია:

• ენდოგენური ინტოქსიკაციის სიმპტომები: თავის ტკივილი, დაღლილობა, გულისრევა, ღებინება, სისუსტე,
• ქავილი კანი
• პირის სიმშრალე და წყურვილი
• შარდვის მომატება.

პრეკომიის მეორე ეტაპზე პაციენტები იჩენენ სტუპორას, ხდება სუნთქვის ცვლილებები, ხდება ფსევდოპერიტონიტის სინდრომი (მუცლის ტკივილი, კუნთების დაძაბულობა, პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები), დეჰიდრატაციის სიმპტომები: მშრალი კანი და ლორწოვანი გარსები, შეიძლება მოხდეს არტერიული წნევის დაქვეითება. ჰიპოგლიკემია ხასიათდება კუნთების ჰიპერტონიულობით, ტენდონის მაღალი რეფლექსებით და პროფიზური ოფლიანობით.