ლიზინოპრილი ან ენალაპრილი - რომელია უკეთესი? რა არის მნიშვნელოვანი განსხვავება?

კაპტოპრილი იყო პირველი პრეპარატი, რომელმაც აგფ-ს დათრგუნვით გამორიცხა არტერიული წნევა. სხვა წამლებიდან, რომლებიც არტერიული წნევის ნორმალიზებას ახდენენ, მას უფრო მეტი ხანგრძლივობა ჰქონდა. 80-იან წლებში. გასულ საუკუნეში გამოჩნდა მისი ანალოგი - ენალაპრილი.

არტერიული ჰიპერტენზიის დროს წნევის ნორმალიზების გარდა, პრეპარატი ინიშნება გულის უკმარისობისთვის, რომელიც ხდება ქრონიკული ფორმით, ასევე აუცილებელი ჰიპერტენზიის დროს. იგი ასევე ინიშნება, რომ მოხდეს გულის უკმარისობის შემთხვევა მარცხენა პარკუჭის ლატენტური დისფუნქციის მქონე პაციენტებში და მიოკარდიუმის ინფარქტის პროფილაქტიკის მიზნით, არასტაბილური სტენოკარდიისგან დაავადებული პაციენტების ნორმალური მდგომარეობის შესანარჩუნებლად.

ენალოპროლის აქტიური ნივთიერება ამავე სახელწოდების კომპონენტია. ნივთიერება პროდუქტია: ორგანიზმში შეღწევის შემდეგ, ის გარდაიქმნება აქტიურ მეტაბოლიტად - ენალაპრილატად. ითვლება, რომ მისი ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის განხორციელების უნარი მდგომარეობს აგფ-ს აქტივობის დათრგუნვის მექანიზმში, რაც, თავის მხრივ, ანელებს ანგიოტენზინ II- ის წარმოქმნას, რაც ხელს უწყობს სისხლძარღვების ძლიერ შევიწროვებას და ამავე დროს ასტიმულირებს ალდოსტერონის წარმოქმნას.

ენალაპრილატის მიერ დაწყებული ამ და არაერთი პროცესის გამო, ვაზოდილაცია ხდება, ხდება პერიფერული სისხლძარღვთა საერთო წინააღმდეგობის დაქვეითება, გულის კუნთის ფუნქციონირება დახვეწა და იმატებს მისი გამძლეობა დატვირთვის მიმართ.

პრეპარატი იწარმოება ტაბლეტებში, სხვადასხვა ენალაპრილის შემცველობით - 5, 10, 15 და 20 მგ. მკურნალობა იწყება ერთჯერადი დოზით 2.5-5 მგ წამლების მიღებით. საშუალო დოზაა 10-20 მგ / წმ, იყოფა ორ დოზად.

ლიზინოპრილი

პრეპარატი განვითარდა 80-იანი წლების შუა ხანებში. მეოცე საუკუნის, მაგრამ დაიწყო გამოშვება მოგვიანებით. პრეპარატის მოქმედებას უზრუნველყოფს ლისინოპრილი, ნივთიერება, რომელსაც ასევე გააჩნია ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის მოქმედების დათრგუნვის უნარი, რაც გავლენას ახდენს პროცესებზე, რომლებიც არეგულირებენ ორგანიზმში არტერიულ წნევას.

ენალაპრილის მსგავსად, ლისინოფრილი ამცირებს ანგიოტენზინ II- ის წარმოქმნის სიჩქარეს, რომელსაც აქვს სისხლძარღვების შეკუმშვის უნარი, ამცირებს OPSS და რეზისტენტობას ფილტვების გემებში და აუმჯობესებს სტრესთან მიმართებაში გულის წინააღმდეგობას.

წამალი ინიშნება ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში წნევის ნორმალიზაციის მიზნით (უფრო მეტიც, ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როგორც მთავარი ინსტრუმენტი ან დამატებითი, სხვა პრეპარატებთან ერთად), გულის უკმარისობით. იგი საკმაოდ ეფექტურად ეხმარება მიოკარდიუმის ინფარქტს, თუ იგი გამოიყენებოდა გულის შეტევის შემდეგ პირველ დღეს და დიაბეტური ნეფროპათია.

პრეპარატი ასევე იწარმოება ტაბლეტებში, ლისინოპრილის სხვადასხვა შინაარსით: 2.5, 5, 10 და 20 მგ თითო ტაბლეტში.

თერაპიის დასაწყისში მიღებული დოზაა 2.5 მგ, რომელიც მიიღება ერთდროულად, 5-20 მგ შემანარჩუნებელი კურსით (დამოკიდებულია მითითებებზე).

არჩევანის პრობლემა: ნარკოტიკების მსგავსება და განსხვავებები

როგორც მახასიათებლიდან ჩანს, ორივე ჯგუფის შემადგენლობაში შემავალ ორივე პრეპარატს აქვთ თითქმის იდენტური თვისებები და, შესაბამისად, მოქმედებენ ანალოგიურად. ამიტომ, Lisinopril– ის ან Elanopril– ის სამკურნალოდ არჩევის საკითხი და იმის დადგენა, თუ რა დაგვეხმარება თითოეულ შემთხვევაში, საუკეთესო არ არის, თუნდაც სპეციალისტისთვის.

დავალების გასაადვილებლად და ნარკოტიკებს შორის სხვაობის დადგენის მიზნით, რამდენიმე ათეული წლის წინ ტაბლეტების კვლევები ჩატარდა, მოხალისეების რამდენიმე ჯგუფის მონაწილეობით. მოპოვებულმა მონაცემებმა აჩვენა, რომ ორივე წამლის ეფექტურობა თითქმის ერთნაირია: ლიზინოპრილისა და ენალაპრილის კარგად შეამცირა წნევა, და მათ შორის განსხვავება ძალიან მცირე იყო. მაგალითად, შენიშნა, რომ Lisinopril- ს უფრო გრძელი ეფექტი აქვს, ამიტომ უფრო ეფექტურად აკონტროლებს ზეწოლას დღის მეორე ნახევარში, განსხვავებით მისი კონკურენტისგან.

ტაბლეტებიდან ორგანიზმიდან გამოსვლის მეთოდსა და სიჩქარეში განსხვავებები აჩვენა: ენალაპრილი - თირკმელებითა და ნაწლავებით, მეორე პრეპარატი - თირკმელებით.

გარდა ამისა, ზოგიერთი ექსპერტი ამტკიცებს, რომ ლისინოპრილს აქვს უფრო სწრაფი ეფექტი, ენალაპრილისგან განსხვავებით. ეს შეიძლება იყოს მთვრალი, მიოკარდიუმის ინფარქტის შედეგების აღმოსაფხვრელად, თუ თავდასხმის შემდეგ არა უმეტეს ერთი დღე გავიდა.

ენალაპრილმა შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენა მშრალი ხველის ფორმით. ეს ძირითადად ხდება ხანგრძლივი კურსის განმავლობაში, ხოლო თუ ეს მოხდა, მედიკამენტების დოზა უნდა გადახედოს ან შეცვალოს სხვა პრეპარატი.

პრეპარატი ემყარება იმავე კომპონენტს. ნივთიერება პროდუქტია: პერორალური მიღების შემდეგ რამიპრილი გარდაიქმნება მეტაბოლიტში, ძლიერი მოქმედებით. ის თრგუნავს აგფ-ს, რის შედეგადაც გამოირიცხება ვაზოკონსტრუქციის ფაქტორები და არტერიული წნევის მატება. ენალაპრილისა და ლისინოპრილის მსგავსად, აქტიური ნივთიერება ამცირებს OPSS- ს, ამცირებს წნევას ფილტვების სისხლძარღვებში.

მას აქვს სასარგებლო გავლენა CVS- ის მდგომარეობაზე: პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის უკმარისობის ქრონიკული ფორმა, ეს ამცირებს მოულოდნელი გარდაცვალების ალბათობას, ანელებს გულის უკმარისობის პროგრესირებას და ამცირებს იმ პირობების რაოდენობას, რომლებშიც საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია.

რამიპრილი რამდენჯერმე ამცირებს MI- ს, ინსულტის და სიკვდილის შემთხვევებს პაციენტებში კორონარული არტერიის დაავადების, ინსულტის, ან პერიფერიული სისხლძარღვთა დაავადებების შემდეგ.

პრეპარატი ტაბლეტების ფორმით ხდება. რამიპრილის ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება ვლინდება 1-2 საათში, ძლიერდება 6 საათამდე და გრძელდება მინიმუმ დღეში.

დოზირება განისაზღვრება პაციენტის შემოწმების შემდეგ. მწარმოებელთა მიერ რეკომენდებული საწყისი რაოდენობაა 1.25-2.5 მგ დღეში ერთხელ ან ორჯერ. თუ სხეული ნორმალურად მოითმენს რამიპრილის მოქმედებას, მაშინ შესაძლებელია პრეპარატის დოზის მომატება. პრეპარატის ოდენობა შემანარჩუნებელი კურსით ასევე ინდივიდუალურად განისაზღვრება.

რამიპრილის შედარება სხვა პრეპარატებთან

არტერიული წნევის მაღალი წნევის სხვა სამკურნალო საშუალებებისგან განსხვავებით, რამიპრილი კვლავ არის იმ რამდენიმე წამლისგან, რომელიც არა მხოლოდ ეფექტურად ეწევა არტერიულ ჰიპერტენზიას, არამედ ამავე დროს ხელს უშლის გულის პათოლოგიებს და მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარებას. ზოგიერთი ექსპერტის აზრით, ეს შეიძლება ჩაითვალოს ოქროს სტანდარტად მსგავს პრეპარატებს შორის. პრეპარატი განსაკუთრებით მაღალი ეფექტურობით გამოირჩევა პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ MI– ს, ინსულტის და სიკვდილიანობის მაღალი რისკი, განსაკუთრებით, დიაბეტის ტიპის 2 – ში. პრეპარატმა მნიშვნელოვნად შეამცირა ათეროსკლეროზის დაწყება.

რამიპრილი ითვლება უფრო ეფექტურად, ვიდრე ზემოთ მოყვანილი წამლები ან კაპტოპრილი, რადგან ის სრულყოფილად იცავს თავის ტვინს, ფუნდუსის სისხლის მიმოქცევის სისტემას, თირკმელებსა და პერიფერულ გემებს, მაღალი წნევის ზემოქმედებისგან. ჯერჯერობით, ეს ერთადერთი წამალია, რომელიც ანტიჰიპერტენზიულ ეფექტთან ერთად, ასევე ხელს უშლის CVS- ს დარღვევებს.

რამიპრილი და ლისინოპრილი: რა განსხვავებაა

ორი წამლის შედარებისას, უპირატესობა აშკარაა პირველ მედიკამენტთან შედარებით. ლიზინოპრილი არ იხსნება ცხიმებში, ამიტომ ის ღრმად არ შეაღწევს და არ აქვს ისეთი ძლიერი ეფექტი, როგორც რამიპრილი.

პერინდოპრილი

პრეპარატი მონოთერაპიის ან ფიქსირებული კომპლექსური მკურნალობის რეჟიმის სამკურნალოდ, რომელსაც იყენებენ არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში. იგი ასევე ინიშნება გულის უკმარისობის დროს, რომელიც ხდება ქრონიკული ფორმით, ინსულტის შეწყვეტის თავიდან ასაცილებლად პაციენტებში, რომლებშიც ეს უკვე მოხდა. როგორც პროფილაქტიკური საშუალება, იგი გამოიყენება გულის და სისხლძარღვთა გართულებების რისკის შესამცირებლად კორონარული არტერიის დაავადებების მქონე პაციენტებში.

Perindopril- ის აქტიური ნივთიერება ამავე სახელწოდების კომპონენტია. ნივთიერება შედის ACE ინჰიბიტორული პრეპარატების ჯგუფში. მისი მოქმედების მექანიზმი მსგავსია ენალაპრილის, ლიზინოპრილის და რამიპრილის მიმართ: ეს ხელს უშლის ვაზოკონსტრიქციას, ამცირებს OPSS- ს, ზრდის გულის გამომუშავებას და სტრესისადმი წინააღმდეგობას.

პერინდოპრილის ჰიპოტენზიური ეფექტი ვითარდება მედიკამენტების მიღებიდან ერთი საათის განმავლობაში, აღწევს პიკს 6-8 საათში და გრძელდება დღეში.

წამალი ხელმისაწვდომია ტაბლეტებში, რომლებიც შეიცავს პერინდოპრილს 2, 4, 8 მგ.

თერაპიის დასაწყისში პრეპარატების რეკომენდებული დოზა საჭიროა დღეში ერთხელ 1-2 მგ. დამხმარე კურსით ინიშნება 2-4 მგ. არტერიული ჰიპერტენზიის დროს, ნაჩვენებია 4 მგ ყოველდღიური მიღება (შესაძლებელია 8 მგ – მდე გაზრდა) ერთდროულად.

თირკმლის პათოლოგიების მქონე პაციენტებში, პერინდოპრილის დოზის კორექცია ხორციელდება ორგანოს მდგომარეობის გათვალისწინებით.

როგორც ნებისმიერი ტიპის თერაპია, არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალო საშუალება უნდა შეირჩეს პაციენტის ჯანმრთელობისა და ორგანოების ფუნქციონირების ყველა ნიუანსის გათვალისწინებით. მხოლოდ ამ შემთხვევაში შესაძლებელია ენალაპრილის, ლისინოპრილისა და აგფ ინჰიბიტორის სხვა არჩევანს შორის სწორი არჩევანი.

ენალაპრილი და ლისინოპრილი: რა განსხვავებაა?

ამ ორ წამალს შორის განსხვავებების ძიებაში დაგეხმარებათ ინფორმაცია მათი გამოყენების ინსტრუქციიდან. განსაკუთრებით აღსანიშნავია შემადგენლობა და აღნიშვნები, აგრეთვე გამოყენების უკუჩვენებები.

• ენალაპრილის აქტიური ნივთიერებაა ენალაპრილი მალატი, რომლის კონცენტრაცია ერთ ტაბლეტში შეიძლება განსხვავდებოდეს 5-20 მგ-მდე.
• ლისინოპრილის აქტიური კომპონენტია ლისინოპრილი დიჰიდრატი, დოზა შეადგენს 5, 10 ან 20 მგ.

მოქმედების მექანიზმი

ორივე პრეპარატი მიეკუთვნება ACE ინჰიბიტორებს და აქვთ თითქმის იგივე ქიმიური სტრუქტურა (შეიცავს კარბოქსილის ჯგუფს). ამრიგად, ენალაპრილისა და ლისინოპრილის მოქმედების პრინციპი არ განსხვავდება: ისინი ხელს უშლიან დიდი რაოდენობით ანგიოტენზინის წარმოქმნას, რაც არტერიებს ვიწროვებთ და არაპირდაპირი გზით უწყობს ხელს ორგანიზმში წყლის შენარჩუნებას. მედიკამენტების რეგულარული მიღების შედეგად, არტერიული წნევა მცირდება, სისხლის მიმოქცევა და გულის მოქმედება ნორმალიზდება.

საერთოა ორი პრეპარატი:

• გულის უკმარისობა
• არტერიული წნევა (ჰიპერტენზია).

დამატებით გამოჩნდება ინსტრუქციები Lisinopril- ისთვის:

• გულის მწვავე შეტევა - გულის რეგიონის ნეკროზი (ნეკროზი) - მარცხენა პარკუჭის უკმარისობასთან ერთად,
• თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება დიაბეტში.

უკუჩვენებები

Lisinopril და Enalapril– ის გამოყენების აკრძალვები პრაქტიკულად არ განსხვავდება:

• ACEI შეუწყნარებლობა,
• ორსულობა და ლაქტაცია,
• თირკმლის არტერიების შევიწროება (სტენოზი),
• ანგიოედემა (მდგომარეობა, სადაც სახე და კისერი შეშუპებულია) - მემკვიდრეობითი ან წინა
• ასაკი 18 წლამდე.

ლიზინოპრილი ასევე უკუნაჩვენებია იმ პაციენტებში, რომელთაც შეუწყნარდებათ რძის შაქარი (ლაქტოზა), რადგან ეს ნივთიერება გამოიყენება როგორც დამხმარე ნივთიერება.

გვერდითი მოვლენები

გვერდითი რეაქციების ჩამონათვალი იგივეა, რაც ორივე წამლისთვის:

• საჭმლის მომნელებელი დარღვევები
• თირკმელების და ღვიძლის ფუნქციის დაქვეითება,
• მშრალი ხველა
• გულის ტკივილი
• თავის ტკივილი და გამონაყარი
• ორთოსტატული ჰიპოტენზია (თავბრუსხვევა აწევაზე),
• ჰემატოპოეზი,
• ალერგია
• კუნთების კრუნჩხვები
• ძილის დარღვევები
• ზოგადი სისუსტე.

გამოშვების ფორმები და ფასი

ენალაპრილი ხელმისაწვდომია როგორც რუსეთში, ისე მის ფარგლებს გარეთ, ამიტომ ტაბლეტების ფასებში გარკვეული ცვალებადობაა:

• 5 მგ, 20 ცალი. - 7-75 რუბ.,
• 5 მგ, 28 ცალი - 79 რუბლი,
• 10 მგ, 20 ცალი. - 19-100 რუბლი.,
• 10 მგ, 28 ცალი - 52 რუბლი,
• 10 მგ, 50 ცალი - 167 რუბლი,
• 20 მგ, 20 ცალი. - 23-85 რუბ.,
• 20 მგ, 28 ცალი - 7 რუბლი,
• 20 მგ, 50 ცალი - 200 რუბლი.

ტაბლეტებში ლიზინოპრილი ასევე წარმოებულია სხვადასხვა ფარმაცევტული საწარმოს მიერ და მისი ღირებულება საკმაოდ ფართო მასშტაბით მერყეობს:

• 5 მგ, 30 ცალი - 35-160 რუბლი.,
• 10 მგ - 59-121 რუბლი,
• 30 ცალი - 35-160 რუბლი,
• 60 ცალი - 197 რუბლი,
• 20 მგ, 20 ცალი. - 43-178 რუბლი.,
• 30 ცალი - 181-229 რუბ.,
• 50 ცალი - 172 რუბლი.

რა არის ანგიოტენზინის გარდაქმნის ფერმენტის ინჰიბიტორები?

ზემოთ აღინიშნა იდუმალი ACE ფერმენტი, რომლის მოქმედებაც სისხლძარღვებზე მოქმედებს. ACE, ან ანგიოტენზინის გარდამქმნელი ფერმენტი, მართლაც ყველაზე მნიშვნელოვანი ფერმენტია, რომელიც გავლენას ახდენს RAAS- ზე (რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონი სისტემა), რაც თავის მხრივ „პასუხისმგებელია“ ორგანიზმში არტერიული წნევისთვის.

ამ სისტემის გადაჭარბებული აქტივობა იწვევს სისხლძარღვების პათოლოგიურ შევიწროებას, რაც ვლინდება არტერიული წნევის მატებით. ამრიგად, ნივთიერებებს, რომლებმაც შეიძლება ოდნავ შეასუსურონ RAAS სისტემის მოქმედება ანგიოტენზინ-გადამყვანი ფერმენტის ზემოქმედებით, ეწოდება ACE ინჰიბიტორი. ACE ბლოკატორები იგივეა, არის თუ არა სხვაობა და რომელია უკეთესი?

აგფ ინჰიბიტორების ჯიშები

თანამედროვე თერაპიულ პრაქტიკაში გამოიყენება ACE მე -3 თაობის ინჰიბიტორები, რომლებიც შეიძლება განსხვავდებოდეს:

• ფარმაკოკინეტიკური თვისებები (მოქმედების ხანგრძლივობა, ორგანიზმიდან გამოდევნის თავისებურება, აქტიური მეტაბოლიტის არსებობა),
• ქიმიური სტრუქტურა.

სტრუქტურის არსებობის ფაქტორი, რომელიც ურთიერთქმედებს აგფ-ს აქტიურ ცენტრთან, საშუალებას გვაძლევს არსებული ინჰიბიტორები დავყოთ ჯიშებად:

• სულფჰიდრილის ჯგუფის თანდასწრებით - ესენია Zofenopril, Pivalopril, Captopril,
• ფოსფორილის (ფოსფინილის) ჯგუფის - ფოსინოფრილის თანდასწრებით,
• კარბოქსილის ჯგუფის - Perindopril, Ramipril, Lisinopril, Enalapril თანდასწრებით.

როგორც ხედავთ, ჩვენთვის საინტერესო ორივე პრეპარატი მიეკუთვნება იგივე სახეობას, რომლის ფორმულაშიც არსებობს კარბოქსილის ჯგუფი. მისი მოქმედება აქტიურ ნივთიერებაში, სულფჰიდრილის ჯგუფისგან განსხვავებით, არ იწვევს კანის გამონაყარის წარმოქმნას, ძილის დარღვევას და სხვა უამრავ გვერდითი ეფექტს. გარდა ამისა, კარბოქსილის ჯგუფის არსებობა გავლენას ახდენს პრეპარატის ხანგრძლივობაზე (18-24 საათი). რა განსხვავებაა ლისინოფრილსა და ენალაპრილს შორის, რომელია მათგან უკეთესი?

ACE ინჰიბიტორების კლასიფიკაცია ფიზიკო-ქიმიური თვისებებით

რა განსხვავებაა შემადგენლობაში ლისინოპრილსა და ენალაპრილს შორის?

ასე რომ, რა შეიძლება ითქვას ACE ინჰიბიტორების ყველაზე პოპულარულ წარმომადგენლებზე - Lisinopril და Enalapril, რომელია უკეთესი, რა განსხვავებაა ამ პრეპარატებს შორის?

1. ენალაპრილის აქტიური ნივთიერებაა ენალაპრილი მალატი.
2. წამის აქტიური ნივთიერებაა ლიზინოპრილის დიჰიდრატი.
3. პირველი არის პროდუქტი, ანუ ნივთიერება, რომელიც მეტაბოლიზმის დროს გარდაიქმნება აქტიურ კომპონენტში (მეტაბოლიტი).
4. ლიზინოპრილი არ ექვემდებარება ორგანიზმში მეტაბოლურ პროცესებს.

გამოყენების ჩვენებები

მოდით უკეთ გავეცნოთ მოცემული ნარკოტიკების მოხმარების მითითებებს.

ენალაპრილს იყენებენ:

• არტერიული ჰიპერტენზია (რენოვასკულარული ჩათვლით),
• ქრონიკული უკმარისობა.

ლიზინოპრილი ინიშნება:

• რენოვასკულარული და აუცილებელი ჰიპერტენზია (მონოთერაპია და კომბინირებული),
• მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი (პირველი დღე),
• გულის ქრონიკული უკმარისობა
• დიაბეტური ნეფროპათია.

რომელია უკეთესი? როგორც ხედავთ, ლიზინოპრილის მოქმედების სპექტრი გაცილებით ფართოა, ვიდრე ენალაპრილის მასშტაბები.

არსებობს განსხვავება გავლენას სხეულზე?

ენალაპრილი და ლისინოპრილი, თუ შედარება ხორციელდება ისეთი პარამეტრების მიხედვით, როგორიცაა სხეულიდან გაქცევის მარშრუტები და მეტაბოლური მახასიათებლები, შეიძლება მივაკუთვნოთ სხვადასხვა კლასებს. ამასთან დაკავშირებით, აგფ ინჰიბიტორები იყოფა 3 კლასად:

1. ლიპოფილიური საშუალებები, რომლებშიც არააქტიური მეტაბოლიტები გამოიყოფა ღვიძლის მეშვეობით (რაც დამახასიათებელია კაპტოპრილისთვის).
2. ლიპოფილური პროდუქტები, ამ ჯგუფში აქტიური მეტაბოლიტების ექსკრეცია ხდება ძირითადად ღვიძლისა და თირკმელების საშუალებით (ენალაპრილი ამ კლასს მიეკუთვნება).
3. ჰიდროფილური მედიკამენტები, რომლებიც არ მეტაბოლიზდება სხეულში, მაგრამ გამოიყოფა უცვლელი სახით თირკმელებით (ლიზინოპრილი ამ კლასშია).

აქედან ცხადი ხდება - ენალაპრილსა და ლისინოპრიელს შორის განსხვავება იმაში მდგომარეობს, რომ პირველი, მეორეგან განსხვავებით, არის პროდიუსი. ანუ, სხეულში პირველის შეჭრის შემდეგ ხდება მისი ბიოტრანსფორმაცია აქტიურ მეტაბოლიტში - ამ შემთხვევაში, ენალაპრილატი.

რა განსხვავებაა დოზირებისა და დოზირების რეჟიმში?

გამოყენების ინსტრუქციის თანახმად, ენალაპრილისა და ლისინოპრილის დოზა და რეჟიმი შემდეგია.

10-20 მგ

10-20 მგ

20-40 მგ

საწყისი დოზა მგ დღეში	ოპტიმალური დოზა	მაქსიმალური დოზა	მიღების დრო და სიხშირე
ენალაპრილი: RG– ით (რენოვასკულარული ჰიპერტენზია) - 5 მგ, გულის უკმარისობით - 2.5 მგ, 65 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში - 2.5 მგ	ზომიერი - 10 მგ 10 მგ	დღეში 1-2-ჯერ, ჭამის მიუხედავად
ლიზინოპრილი: ჰიპერტენზიისთვის მონოთერაპია - 5 მგ, თირკმლის უკმარისობით - 2.5-დან 10 მგ-მდე (კრეატინინის კლირენსიდან გამომდინარე)	დღეში 1-ჯერ, ჭამის მიუხედავად

დოზირების რეჟიმის განსხვავება, როგორც ვხედავთ, უმნიშვნელოა და არ პასუხობს კითხვას - რომელი მათგანი უკეთესია.

რა არის უკეთესი მასპინძელი პაციენტების მიმოხილვაში?

პაციენტთა მიმოხილვებით, რომლებმაც ორივე ნარკოტიკი მიიღეს, აჩვენა, რომ მათი უმრავლესობა ვერ ხედავს დიდ განსხვავებას და არ გამოირჩევა იმაზე, თუ რომელია უკეთესი ამ საკითხის მიხედვით.

1. მათ, ვისაც გვერდითი მოვლენების გამკლავება მოუხდა (ძირითადად, პრეტენზიული საშინელი ხველის პრეტენზია აქვთ) ენალაპრილმა აღნიშნა, რომ ლიზინოპრილზე გადასვლისთანავე გვერდითი მოვლენების სურათი არ შეიცვალა.
2. მათ, ვინც უკმაყოფილებას გამოთქვამს იმასთან დაკავშირებით, რომ სტაბილური თერაპიული ეფექტის მისაღწევად, აგფ ინჰიბიტორების მიღება დიდი ხნის განმავლობაში უნდა მოხდეს, გაითვალისწინეთ ეს დეფიციტი როგორც ენალაპრილში, ასევე ლისინოპრილში.
3. ისინი, ვინც Enalapril– ით საკმაოდ კმაყოფილი არიან მისი დაბალი ფასის გამო და, შესაბამისად, დიდი ხნის განმავლობაში ტაბლეტების დალევის უნარის გამო, წერენ, რომ Lisinopril– ზე გადასვლის დროს მათ არ შეუმჩნევიათ რაიმე ცვლილებები.

ამ ინფორმაციიდან ირკვევა, რომ კითხვა - ენალაპრილი ან ლისინოპრილი, რომელია უკეთესი - პაციენტთა მიმოხილვები არ იძლევა პასუხს.

რა არის უფრო ეფექტური ექიმების აზრით?

ექიმების მოსაზრებების გასარკვევად, ჩვენი ვებსაიტის ავტორებმა სპეციალურად ჩაატარეს გამოკითხვა კარდიოლოგთა, გასტროენტეროლოგების, პულმონოლოგების და სხვა სპეციალისტების შორის. ექიმების მიმოხილვები, რომელთა შესახებ საკითხი უფრო ეფექტურია - Lisinopril ან Enalapril, გაფიქრდით.

1. ზოგი მიიჩნევს, რომ ენალაპრილს უფრო მეტი მტკიცებულების საფუძველი აქვს ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობის დროს.
2. სხვები აჯამებენ - ორივე წამლის მინუსი არის მუდმივი და მაღალი დოზების მიღების აუცილებლობა, თერაპიული ეფექტის მისაღწევად.
3. მათი ერთ – ერთი კარდიოლოგი აღნიშნავს, რომ მათი პაციენტების მხოლოდ 10% –მა დააფიქსირა მეტ-ნაკლებად შემწყნარებელი მოქმედება ამ აგფ ინჰიბიტორების მიღების დროს.
4. კითხვაზე, თუ რატომ ურჩევნიათ ხანდაზმულ პაციენტთა უმრავლესობას არტერიული წნევის შენარჩუნება ნორმალურად, კერძოდ Enalapril ან Lisinopril, არსებობს მხოლოდ ერთი პასუხი - მთელი საკითხია ამ აბების იაფია (როგორც პაციენტები ხუმრობენ. ”დღეს ცხიმი არ გვაქვს. - ჩვენ ვსვავ იაფი გარგარი ...”).
5. რაც შეეხება გვერდით მოვლენებს, საინტერესოა პულმონოლოგების მოსაზრება. ისინი აფიქსირებენ უფრო ხშირად, მძიმე, ძნელად შესაჩერებელ შემთხვევებს ACE ინჰიბიტორების მიღების დროს. როგორც ერთ-ერთმა კარდიოლოგმა დაადასტურა, მისი ყოველი პაციენტი ხველებს ხოლმე ლიზინოპრილის ან ენალაპრილის გამოყენების საპასუხოდ.

ასე რომ, პასუხის გასაცემად კითხვაზე, რომელი უფრო ძლიერია - ენალაპრილი ან ლისინოპრილი, და რომელია უკეთესი, ექიმებსაც უჭირთ.

გვერდითი მოვლენები

ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენები, რომლებიც დამახასიათებელია Lisinopril და Enalapril:

• მშრალი ხველების გამოჩენა,
• არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა,
• უსიამოვნო დაღლილობა, დისპეფსიური დარღვევები, თავის ტკივილი,
• გულმკერდის ტკივილი
• გემოვნების დაკარგვა
• სისხლის პათოლოგია.

ამასთან, ენალაპრილს, რომელიც პროვოცირებულია და მეტაბოლიზდება ღვიძლში, ასევე აქვს ისეთი გვერდითი მოვლენა, როგორიცაა ჰეპატოტოქსიური მოქმედებები (ანუ მავნე მოქმედება ღვიძლში). ხოლო ლიზინოპრილის მიღება თირკმელებზე გარკვეულწილად ქმნის. ამრიგად, უპირატესობა მიანიჭეთ ამ მაჩვენებელს და უპასუხეთ ლიზინოპრილის ან ენალაპრილის შეკითხვას - რომელია უკეთესი, რთული. პრეპარატის არჩევისას, გასათვალისწინებელია პაციენტში თანმდევი პათოლოგიების არსებობა. ღვიძლის ფუნქციის გაუარესების შემთხვევაში, არ გამოიყენოთ ენალაპრილი, ხოლო თირკმლის უკმარისობის შემთხვევაში, არ გამოიყენოთ ლისინოპრილი.

ენალაპრილის ზოგადი აღწერა

ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი ენალაპრილი მოქმედებს ამავე სახელის ენალაპრილის ნივთიერების შინაარსის გამო. ეს არის ACE ინჰიბიტორი, რომელიც გარკვეული მექანიზმების საშუალებით იწვევს რენინ-ანგიოტენზინის ინჰიბირებას. პრეპარატის გამოყენება გულისხმობს წნევის სტაბილურ დაქვეითებას გულისცემის გაზრდის გარეშე.

ხელმისაწვდომია ტაბლეტებში 2.5, 5, 10 და 20 მგ. მწარმოებელი - Agio Pharmaceuticals, ინდოეთი. ასევე წარმოებულია რუსული და უკრაინული კომპანიების მიერ.

პრეპარატის მოქმედება იწყება მიღებიდან რამდენიმე საათში. წნევის პიკის დაქვეითება აღინიშნება 4 საათის შემდეგ. მითითებულია გრძელვადიანი გამოყენებისთვის.

კვლევა და ეფექტურობა

ენალაპრილი არის ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციის აუცილებელი მედიკამენტების სიაში. არაერთი გამოკვლევა აჩვენებს პრეპარატის დადებით გავლენას ჰიპერტენზიის პროგნოზზე.

ANBP2– ის შედეგები ცხადყოფს, რომ პრეპარატის მიღება ამცირებს სიკვდილიანობას და CVD დაავადებების რისკს ბევრად უფრო ეფექტურად, ვიდრე დიურეზულები. ენალაპრილი მნიშვნელოვნად ამცირებს არსებული დაავადებების გართულებების ალბათობას. კვლევამ ასევე აჩვენა წამლის უნარი შეამციროს სიკვდილის რისკი მამაკაცებში გულის შეტევითთან დაკავშირებით.

ენალაპრილი აჩვენა, რომ ეფექტურია გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში, ორმაგი ბრმა სწავლების მეთოდით. მედიკამენტების მიღებიდან 3 თვიანი კურსით აღინიშნა სისხლის დონის გაუმჯობესება და ფუძემდებლური დაავადების სიმპტომების აღმოფხვრა.

კვლევის თანხმობა დაადასტურა, რომ პრეპარატი დოზით 60 მგ დღეში, დიურეზულებთან ერთად, ამცირებს გულის უკმარისობის სიკვდილის რისკს.

"ენალაპრილი გულის უკმარისობის მკურნალობისას." რთული პაციენტი.

ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციის აუცილებელი მედიკამენტების ჩამონათვალი, 2009 წ.

გვერდითი მოვლენები

პრეპარატი კარგად მოითმენს. გვერდითი ეფექტების ალბათობა დაკავშირებულია ნივთიერების სამკურნალო ეფექტთან. არსებობს მთელი რიგი პირობები, როდესაც პრეპარატი სიფრთხილით ინიშნება.

პრეპარატის მიღება ხშირად იწვევს ხველას. ეს არის არაპროდუქტიული და მთავრდება სახსრების გაუქმების შემდეგ. ზოგიერთ პაციენტს აქვს კუნთების კრუნჩხვები, თავბრუსხვევა, ალერგიული გამოვლინებები, გულისრევა, ორთოსტატული ჰიპერტენზია, დიარეა.

პრეპარატი მიიღება პერორალურად, საკვების მიუხედავად. ჰიპერტენზიის მკურნალობისას მოზრდილებში მოიხმარენ 0.01-0.02 გ დღეში. თუ სტანდარტული დოზა არაეფექტურია, ის იცვლება ძირითადი დაავადების სიმძიმის გათვალისწინებით. მაქსიმალური დოზა დღეში არ უნდა აღემატებოდეს 0.04 გ-ს.

გულის უკმარისობისას საწყისი დოზაა 0,0025 გ, შეიძლება გაიზარდოს 10-20 მგ – მდე დღეში ორჯერ. ენალაპრილის გამოყენება შესაძლებელია მარტო ან სხვა ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებთან ერთად. წნევის მკვეთრი შემცირებით, დოზა იცვლება.

ვინ მოერგება

აბების მიღების მთავარი მითითება არტერიული ჰიპერტენზია. მედიკამენტი ინიშნება ექიმის მიერ. ენალაპრილი ფართოდ გამოიყენება რენოვასკულარულ ჰიპერტენზიაში, რომელიც რეზისტენტულია სტანდარტული წამლების მიმართ. ასევე, პრეპარატი ინიშნება სტაგნატული ტიპის გულის უკმარისობისთვის და მიოკარდიუმის იშემიური დაავადებისთვის. ზოგიერთ შემთხვევაში, იგი ინიშნება ბრონქოსპაზმისთვის.

პრეპარატის ზოგადი აღწერა Lisinopril

ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი Lisinopril შეიცავს lisinopril დიჰიდრატს. ეს არის ხანგრძლივი მოქმედების ინჰიბიტორი. იგი გამოიყენება ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ და შედეგების თავიდან ასაცილებლად. მისი მახასიათებელია ჭარბი წონის მქონე პაციენტებში გამოყენების შესაძლებლობა.

შესაძლებელია 5, 10 და 20 მგ ტაბლეტებში. მწარმოებელი - ავანტი, უკრაინა.

პრეპარატი ამცირებს ანგიოტენზინის წარმოქმნას და აინჰიბირებს ალდოსტერონს. ზრდის ვარჯიშის ტოლერანტობას, ამცირებს არტერიულ წნევას, აფართოებს არტერიებს და ამცირებს გულის უკმარისობის წინასაგრძნობას.

პრეპარატის ხანგრძლივი გამოყენება იწვევს გულის კუნთისა და არტერიების ჰიპერტროფიის დაქვეითებას. მკურნალობა იწვევს სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას იშემიური დარღვევების დროს. აფართოებს გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტების სიცოცხლეს.

ის მოქმედებს საათში, შედეგის შენარჩუნება დღის განმავლობაში. ჰიპერტენზიის ეფექტი აღინიშნება ადმინისტრირების დაწყებიდან 1-2 დღეში. სტაბილური შედეგი აღინიშნება 4-8 კვირის შემდეგ.

ლიზინოპრილის დახასიათება

ლიზინოპრილი არის მეორე თაობის აგფ ინჰიბიტორი. იგი ნაზად ამცირებს ზეწოლას 24 საათის შემდეგ, ერთი დოზის მიღების შემდეგ. ცხიმოვან ქსოვილში დაგროვება მისთვის დამახასიათებელი არ არის, ამიტომ იგი ძალზე ეფექტურია ჭარბი წონის მქონე ადამიანებში ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ. პრეპარატი კარგად არის შემწყნარებული და აქვს უსაფრთხოების მაღალი ინდექსი.

შემადგენლობაში შედის აქტიური ნივთიერება - ლისინოფრილის დიჰიდრატი. შესაძლებელია 5, 10 და 20 მგ ტაბლეტებში.

პრეპარატის მოქმედების მექანიზმი დაფუძნებულია ფერმენტის დათრგუნვაზე, რომელიც ჰორმონ ანგიოტენზინ I– ს გადააქვს ანგიოტენზინ II– ში, რაც იწვევს ვაზოსპაზმას და ზრდის არტერიულ წნევას. სისხლში მისი კონცენტრაციის დაქვეითებით, ხდება პერიფერიული გემების, ძირითადად არტერიების გაფართოება. ამის გამო, პრეპარატს აქვს გამოხატული ჰიპოტენზიური ეფექტი. გარდა ამისა, ხანგრძლივი გამოყენებისას, მიოკარდიუმის სისხლის მიწოდება გაუმჯობესდება, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია მცირდება.

მითითებები დანიშვნის შესახებ:

• ჰიპერტენზია - შეიძლება გამოყენებულ იქნას მარტო ან სხვა ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებთან ერთად,
• გულის ქრონიკული უკმარისობა - შარდმდენებთან და გულის გლიკოზიდებთან ერთად,
• მიოკარდიუმის ინფარქტის კომპლექსური მკურნალობა ადრეულ ეტაპზე,
• დიაბეტური ნეფროპათია.

• ლისინოფრილის ან ACE ინჰიბიტორი ინჰიბიტორის მიმართ მგრძნობელობა,
• ნებისმიერი ეტიოლოგიის შეშუპება,
• ორსულობა (ყველა დროს) და ძუძუთი კვების პერიოდში,
• ბავშვთა ასაკი (18 წლამდე).

არსებობს შედარებით უკუჩვენებები, რომელშიც პრეპარატი ინიშნება, მაგრამ განსაკუთრებული სიფრთხილით:

• აორტის ან მიტრალური სარქველების სტენოზი,
• თირკმლის დისფუნქცია: თირკმლის არტერიის სტენოზი, კრეატინინის კლირენსის უკმარისობა 30 მლ / წთ-ზე ნაკლები., ტრანსპლანტაცია, დიალიზი,
• ცერებროვასკულური დაავადება
• კორონარული გულის დაავადება
• შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებები: სკლეროდერმია, სისტემური ლუპუსის ერითემატოზი,
• შაქრიანი დიაბეტი
• გაუწყლოება და სისხლის დაკარგვა.

როგორც გვერდითი მოვლენები Lisinopril– ის მიღების შემდეგ, შეიძლება განიცადოთ:

• თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი, ზოგადი სისუსტე, ცნობიერების დაკარგვა,
• მშრალი ხველა
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ - ჰიპოტენზია, გულისცემის მომატება ან დაქვეითება, გულმკერდის ტკივილი,
• ნერვული სისტემისგან - განწყობის არასტაბილურობა, ძილიანობა,
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან - მადის დაქვეითება, პირის სიმშრალე, გულისრევა, ღებინება, დისპეფსია, მუცლის ტკივილი.
• კანის მხრივ - ალერგიული რეაქციები, გამონაყარი, ქავილი, მელოტი, გადაჭარბებული ოფლიანობა,
• სისხლში - ჰემოგლობინის დაქვეითება, ლეიკოპენია, თრომბოციტოპენია.

როგორც გვერდითი მოვლენები Lisinopril– ის მიღების შემდეგ, შეიძლება განიცადოთ: თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი, ზოგადი სისუსტე, ცნობიერების დაკარგვა.

ენალაპრილის დახასიათება

მიეკუთვნება აგფ ინჰიბიტორების II თაობას. არტერიული ჰიპერტენზიის გარდა, იგი გამოიყენება გაურთულებელი ჰიპერტენზიული კრიზის სამკურნალოდ. ეს პრეპარატი კარგად მოითმენს სხეულს. მან გაიარა კლინიკური კვლევების სერია, რომელშიც პაციენტები მონაწილეობდნენ არა მხოლოდ არტერიული ჰიპერტენზიის, არამედ გულის ქრონიკული უკმარისობის, შაქრიანი დიაბეტის და გულის კორონარული დაავადებებით. ყველა შემთხვევაში, პრეპარატმა დაადასტურა მისი ეფექტურობა და უსაფრთხოება.

იგი შეიცავს აქტიურ ნივთიერებას - ენალაპრილს. გამოშვების მეთოდი: ტაბლეტები 5, 10 და 20 მგ.

მისი მოქმედების პრინციპი ასევე ემყარება ანგიოტენზინ II- ის ინჰიბირებას. სისხლში რეგულარული მიღებით, იზრდება კალიუმის და რენინის დონე, ფერმენტი, რომელიც წარმოიქმნება თირკმელებით და არეგულირებს არტერიულ წნევას, იზრდება. ვასოდილაცია ხდება, მათში წინააღმდეგობა მცირდება, წნევა მცირდება. მედიკამენტს აქვს გამოხატული კარდიოპროტექტორული ეფექტიც - გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობა, რომლებიც რეგულარულად იღებენ ენალაპრილს.

გამოყენების ჩვენებები:

• არტერიული ჰიპერტენზია, მათ შორის თირკმლის წარმოშობა,
• გულის ქრონიკული უკმარისობა.

• ჰიპერმგრძნობელობა
• თირკმლის არტერიის სტენოზი,
• ანგიონევროზული შეშუპების ისტორია,
• ორსულობა, ლაქტაცია,
• ბავშვთა ასაკი.

• თავბრუსხვევა, ზოგადი სისუსტე, დაბნეულობა, თავის ტკივილი,
• მშრალი ხველა
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ - არტერიული წნევის დაქვეითება, ტაქიკარდია, ბრადიკარდია, პალპიტაცია, გულმკერდის ტკივილი,
• ნერვული სისტემისგან - განწყობის ცვალებადობა, გაზრდილი ძილიანობა,
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან - მადის ნაკლებობა, პირის სიმშრალე, გულისრევა ღებინების შეწყვეტით, დისპეფსიური სიმპტომების არსებობა, მუცლის ტკივილი.
• კანის მხრივ - ალერგიული გამონაყარი, ქავილი ჭინჭრის ციებით.

ენალაპრილის გამოყენების მითითებები: არტერიული ჰიპერტენზია, მათ შორის ჩათვლით თირკმლის წარმოშობა.

შედარება Lisinopril და Enalapril

აქტიური ნივთიერებები, რომლებიც ნარკოტიკების ნაწილია, არის აგფ ინჰიბიტორები. ანუ, ლისინოპრილი და ენალაპრილი ანალოგები არიან, ისინი ურთიერთშემცვლელნი არიან.

ამ ინსტრუმენტებს აქვს მრავალი მსგავსება:

1. მათ აქვთ გამოხატული ჰიპოტენზიური ეფექტი და კარგად მოითმენს.
2. ისინი ამცირებენ წნევას ჰორმონის ანგიოტენზინის წარმოქმნის ინჰიბირებით, რაც იწვევს ვაზოკონსტრიქციას. მიღების შემდეგ, გემები აფართოებენ, სისხლის ზოგადი პერიფერიული წინააღმდეგობა მცირდება, სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევა ნორმალიზდება.
3. ხელს უწყობს ინსულტის განვითარების რისკს.
4. მათ აქვთ კარდიოპროტექტორული ეფექტი: ისინი აუმჯობესებენ სისხლს სისხლში მიწოდებას, ამცირებენ მასზე დატვირთვას და ამცირებენ მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიას.
5. ისინი კომბინირებულნი არიან ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ გამოყენებული ყველა სხვა სამკურნალო ჯგუფთან. ეს მნიშვნელოვანია იმ პაციენტებისთვის, რომლებშიც მონოკომპონენტური თერაპია არაეფექტურია.
6. გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდა.
7. გვერდითი მოვლენები ძალზე იშვიათია.
8. სხვა ჯგუფების ანტიჰიპერტენზიული საშუალებებისგან განსხვავებით, ისინი გავლენას არ ახდენენ ძლიერებაზე.
9. მისი მიღება შეიძლება საკვების მიუხედავად - ეს გავლენას არ ახდენს ეფექტის დაწყებასა და ხანგრძლივობაზე.
10. ორივე პრეპარატის აბსორბცია (სხეულის ქსოვილების შეწოვა) არ აღემატება 60% -ს.
11. ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება იწყება გამოვლენიდან 1 საათის შემდეგ.
12. ნახევარგამოყოფის ხანგრძლივობაა 12 საათი.
13. სტაბილური ეფექტი ვითარდება 1-2 თვის განმავლობაში რეგულარული მიღებიდან.
14. დოზა თითოეული პაციენტისთვის შეირჩევა ინდივიდუალურად, მაგრამ მაქსიმალური რაოდენობა დღეში არ უნდა აღემატებოდეს 40 მგ.

რა განსხვავებაა?

ამ ინსტრუმენტებს შორის მთავარი განსხვავებაა:

1. ენალაპრილი ექვემდებარება მეტაბოლიზმს - სხეულში ის იქცევა ნივთიერება ენალაპრილატში, რომელიც აქტიურია. ლიზინოპრილი არ მეტაბოლიზდება, არ არის დეპონირებული ცხიმოვან ქსოვილში.
2. ლიზინოპრილი მოგვიანებით გამოჩნდა (ეს პრეპარატი უფრო თანამედროვეა). მაგრამ ენალაპრილზე უფრო მეტი კლინიკური კვლევები ჩატარდა.
3. ენალაპრილი არის არჩევანის პრეპარატი ახლად დიაგნოზირებული ჰიპერტენზიის და დიაბეტით დაავადებულთა სამკურნალოდ.
4. რეკომენდებულია დღეში ერთხელ მიღება, მაშინ როდესაც ჰიპოტენზიური ეფექტი შენარჩუნებულია 24 საათის განმავლობაში. მაგრამ ბევრი პაციენტი აღნიშნავს, რომ ენალაპრილის ერთჯერადი დოზა, წნევის დასამყარებლად, საკმარისი არ არის, ამიტომ ექიმები გირჩევთ ორმაგ დოზას.
5. ენალაპრილი შედის სისხლის ცილებთან 50-60% -ით. ლიზინოპრილი საერთოდ არ არის შეკრული.
6. ენალაპრილის მაქსიმალური ეფექტი აღინიშნება 4-6 საათის შემდეგ, ლიზინოპრილი - 6-7 საათის შემდეგ.
7. ენალაპრილის ექსკრეცია ხდება ღვიძლისა და თირკმელების მეშვეობით, ხოლო ლიზინოპრილი მხოლოდ თირკმელებით.
8. ლიზინოპრილი ხელმისაწვდომია მხოლოდ ტაბლეტებში. ენალაპრილის შეძენა შესაძლებელია ამპულის სახით ინექციისთვის. ინექციური ფორმით, იგი გამოიყენება გაურთულებელი ჰიპერტენზიული კრიზისის სამკურნალოდ.
9. მწარმოებელი ენალაპრილი მზადდება სერბეთსა და რუსეთში, ხოლო მეორე წამალი ადგილობრივი წარმოებაა.

რომელი უფრო ძლიერია?

ორივე წამლის ძალა თითქმის ერთი და იგივეა. არტერიული წნევის შემცირების ეფექტი უმეტეს შემთხვევაში მიიღწევა 10-20 მგ პრეპარატის მიღების დროს. მაგრამ იმის გამო, რომ ენალაპრილი უნდა გადაკეთდეს ღვიძლში მისი აქტიური მეტაბოლიტის ენალაპრილატში, მისი ეფექტურობა შეიძლება იყოს სუსტი ამ ორგანოს ფუნქციის შემცირებით. ამიტომ, ღვიძლის დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის უკეთესია ლიზინოპრილის მიღება, რადგან ის არ მეტაბოლიზდება.

პაციენტის მიმოხილვები

ანტონინა, 58 წლის, პერმი

ენალაპრილს ვიღებდი ჰიპერტენზიისთვის დღეში 10 მგ დოზით. მე მომეწონა პრეპარატი, კარგად მოითმინა, არ გამოიწვია გვერდითი რეაქციები. მაგრამ ზოგჯერ წნევა კვლავ იზრდებოდა და დოზის გაზრდა მოუწია. შემდეგ ექიმმა დანიშნა ლიზინოპრილის დალევა იმავე დოზით: მასთან ერთად, წნევა სტაბილურად რჩება მთელი დღის განმავლობაში.

პიტერი, 62 წლის, ტვერ

დიაბეტი მაქვს და მისი ფონზე თირკმელებთან დაკავშირებული პრობლემები იყო, წნევა მუდმივად ხტუნავს. ექიმმა ენალაპრილის ტაბლეტები დანიშნა, მაგრამ რამდენიმე დღის შემდეგ მე განვვითარდი ხველას. შემდეგ ექიმმა შეცვალა იგი ლისინოპრილით. მდგომარეობა ნორმალურად დაუბრუნდა, ხველა წავიდა, წნევა დაძაბულია, გვერდითი მოვლენები არ მოჰყოლია.

ალექსი, 72 წლის, სამარა

გულის შეტევის შემდეგ, ბევრ სხვადასხვა მედიკამენტს ვიღებ, მათ შორის ენალაპრილი. იგი ხელს უწყობს ზეწოლას და მხარს უჭერს გულს. პერიოდულად, ექიმმა თქვა, რომ შეცვალოს იგი ლისინოფრილით, ისე რომ არ იყოს დამოკიდებული დამოკიდებულება. ორივე პრეპარატი კარგად მოითმენს და ხელს უწყობს ზეწოლას.

ფარმაკოკინეტიკა

პერორალური მიღების შემდეგ, ლისინოპრილის ბიოშეღწევადობა შეადგენს 25-29%. ღვიძლის ფუნქციური მდგომარეობა არ მოქმედებს ბიოშეღწევადობაზე. კვება არ ცვლის პრეპარატის შეწოვას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან. ადამიანის სხეულში ის მეტაბოლიზდება და გამოიყოფა შარდში უცვლელი. პლაზმაში, ლისინოფრილი არ აკავშირებს ცილებს. ნახევარგამოყოფის ხანგრძლივობაა 12.6 საათი. პრეპარატი გადის გლომერულური ფილტრაციას, სეკრეტირდება და რეაბსორდება ტუბულებში. მაქსიმალური კონცენტრაცია მიიღწევა ერთჯერადი დოზის მიღებიდან 6 საათში, ხოლო სტაციონალური კონცენტრაციის კონცენტრაცია რეგულარული მიღებით 2-3 დღის შემდეგ.

ჰიპერტენზიის დროს, საწყისი დოზაა 10 მგ დღეში ერთჯერადი დოზით, რასაც მოჰყვება შესაძლო თანდათანობითი ზრდა 40 მგ დღეში.

ამრიგად, ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების მკურნალობის დროს, საჭმლის მომნელებელი სისტემის პათოლოგიით, ექიმს საშუალება აქვს აირჩიოს პრეპარატი ACE ინჰიბიტორების სხვადასხვა კლასიდან, მათი ფარმაკოკინეტიკური მახასიათებლების მიხედვით.

ჩვენს ნაშრომში შევაფასეთ ACE ინჰიბიტორის (ლისინოპრილი) ეფექტურობა ჰიპერტონიული პაციენტების მკურნალობისას საჭმლის მომნელებელი სისტემის სხვადასხვა პათოლოგიებით.

მასალები და კვლევის მეთოდები

კვლევაში შედის 60 ჰიპერტენზიული პაციენტი სტეტოზთან ერთად (ჯგუფი 1), ციროზით (ჯგუფი 2), თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული (ჯგუფი 3), თითოეულ ჯგუფში 20 ადამიანი.

ლიზინოპრილის დოზის ტიტრაცია ხორციელდებოდა ყოველკვირეულად, არტერიული წნევის ყოველდღიური მონიტორინგის (ABPM) კონტროლის ქვეშ. პრეტენზიების, სამედიცინო ისტორიისა და გამოკვლევის მონაცემების საფუძველზე (სისხლის ტესტები, ეზოფაგასტროდუოდენოსკოპია, მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა), დადგენილია ღვიძლის და ზედა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის პათოლოგიის არსებობა. თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ღვიძლის ნორმალური ფუნქცია, შეადგენენ შედარების ჯგუფს (ცხრილი 1).

ლისინოპრილის ეფექტურობის შესაფასებლად, ABPM-02 მონიტორის გაკეთება მოხდა ABRM-02 მონიტორის გამოყენებით, არტერიული წნევის გაზომვის ოსსილომეტრული მეთოდით თავისუფალი ძრავის რეჟიმში. რეგისტრაცია ჩატარდა "არასამუშაო" მხრივ, არტერიული წნევის ასიმეტრიის არარსებობის შემთხვევაში. არტერიული წნევის ასიმეტრიით 5 მმ-ზე მეტი RT. ხელოვნება. გამოკვლევა ჩატარდა მკლავზე უფრო მაღალი მაჩვენებლებით. არტერიული წნევის გაზომვა ჩატარდა 24 საათის განმავლობაში ყოველ 15 წუთში 6.00-დან 22.00 საათამდე და ყოველ 30 წუთში 22.00-დან 6.00 საათამდე.

დღიური წნევის პროფილის გარკვევისა და ლისინოპრილის ჰიპოტენზიური ეფექტის შესაფასებლად, სისხლის წნევის საშუალო მაჩვენებლები განისაზღვრა ABPM– დან. ჩვეულებრივ, დღისით არტერიული წნევა არ უნდა აღემატებოდეს 140 და 90 მმ Hg. არტ., ღამით - 120 და 80 მმ RT. ხელოვნება. როგორც წნევის დატვირთვის ინდიკატორი, ჩვენ შევაფასეთ დროის ინდექსი (VI) - დროის ის პროცენტული მაჩვენებელი, რომლის დროსაც არტერიული წნევა აღემატება კრიტიკულ დონეს გარკვეული პერიოდის განმავლობაში (ჰიპერტენზიის ამერიკული საზოგადოების რეკომენდაციების შესაბამისად, არტერიული წნევის გაზრდა 30% -ზე მეტით მიუთითებს არტერიული წნევის მომატების არსებობაზე). .

სტატისტიკური მონაცემების დამუშავებისთვის გამოყენებული იქნა სტატისტიკური პროგრამა 5.0. თითოეული ინდიკატორისთვის გამოითვალა საშუალო მნიშვნელობისა და სტანდარტული გადახრა. ინდიკატორებში ცვლილებების სტატისტიკური მნიშვნელობა განისაზღვრა ფიშერის ტესტის გამოყენებით. განსხვავებები სტატისტიკურად მნიშვნელოვანად იქნა მიჩნეული 265 ხმით: 3,67-დან 5)

სტატიის განახლება 01/30/2019

არტერიული ჰიპერტენზია (AH) რუსეთის ფედერაციაში (RF) რჩება ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი სამედიცინო და სოციალური პრობლემა. ეს გამოწვეულია ამ დაავადების ფართოდ გავრცელებით (რუსეთის ფედერაციის ზრდასრული მოსახლეობის დაახლოებით 40% აქვს მაღალი არტერიული წნევა), აგრეთვე იმით, რომ ჰიპერტენზია უმთავრესად გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკ-ფაქტორს წარმოადგენს - მიოკარდიუმის ინფარქტი და ცერებრალური ინსულტი.

არტერიული წნევის მუდმივი მუდმივი მატება (BP) 140/90 მმ-მდე. ჰგ. ხელოვნება. და უფრო მაღალი - ჰიპერტენზიის (ჰიპერტენზიის) ნიშანი.

ჰიპერტენზიის მანიფესტაციაში მონაწილეობის რისკის ფაქტორები მოიცავს:

• ასაკი (55 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცები, 65 წელზე მეტი ასაკის ქალები)
• მოწევა
• sedentary ცხოვრების წესი
• სიმსუქნე (მამაკაცებისთვის 94 სმ-ზე მეტი წონა და ქალებისთვის 80 სმ-ზე მეტი)
• ადრეული კარდიოვასკულური დაავადების ოჯახური შემთხვევები (55 წლამდე ასაკის მამაკაცებში, 65 წლამდე ასაკის ქალებში)
• პულსის არტერიული წნევის მნიშვნელობა ხანდაზმულებში (განსხვავება სისტოლურ (ზედა) და დიასტოლურ (ქვედა) არტერიულ წნევას შორის). ჩვეულებრივ, ეს არის 30-50 მმ Hg.
• პლაზმური გლუკოზის უზმოზე 5.6-6.9 მმოლ / ლ
• დისლიპიდემია: მთლიანი ქოლესტერინი 5.0 მმოლ / ლ-ზე მეტი, დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინ ქოლესტერინი 3.0 მმოლ / ლ ან მეტი, მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ქოლესტერინი 1.0 მმოლ / ლ ან ნაკლები მამაკაცებისთვის, ხოლო 1.2 მმოლ / ლ ან ნაკლები ქალები, ტრიგლიცერიდები, რომლებიც აღემატება 1.7 მმოლ / ლ
• სტრესული სიტუაციები
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება
• მარილის გადაჭარბებული მიღება (5 გრამზე მეტი დღეში).

ასევე, დაავადებები და პირობები, როგორიცაა:

• შაქრიანი დიაბეტი (პლაზმური გლუკოზის უზმოზე 7,0 მმოლ / ლ ან მეტი განმეორებითი გაზომვით, ისევე როგორც პლაზმური გლუკოზა 11.0 მმოლ / ლ და მეტი ჭამის შემდეგ)
• სხვა ენდოკრინოლოგიური დაავადებები (ფოქრომოციტომა, პირველადი ალდოსტერონიზმი)
• თირკმლის და თირკმლის არტერიის დაავადება
• მედიკამენტებისა და ნივთიერებების მიღება (გლუკოკორტიკოსტეროიდები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ჰორმონალური კონტრაცეპტივები, ერითროპოეტინი, კოკაინი, ციკლოსპორინი).

დაავადების მიზეზების ცოდნით, შესაძლებელია გართულებების განვითარება. რისკის ქვეშ არიან ხანდაზმული ადამიანები.

ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) მიერ მიღებული თანამედროვე კლასიფიკაციის მიხედვით, ჰიპერტენზია იყოფა:

• 1 ხარისხი: არტერიული წნევის მომატება 140-159 / 90-99 მმ RTST
• 2 ხარისხი: არტერიული წნევის მატება 160-179 / 100-109 მმ RTST
• კლასი 3: არტერიული წნევის მატება 180/110 მმჰგ-მდე და ზემოთ.

არტერიული წნევის მოპოვების მაჩვენებლები სახლში შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი დანამატი მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგში და მნიშვნელოვანია ჰიპერტენზიის გამოვლენაში. პაციენტის ამოცანაა შეინარჩუნოს არტერიული წნევის თვითკონტროლის დღიური, სადაც არტერიული წნევა და გულისცემა აღინიშნება, როდესაც გაზომვისას ხდება მინიმუმ დილით, შუადღეს, საღამოს. შესაძლებელია კომენტარის გაკეთება ცხოვრების წესზე (ამაღლება, ჭამა, ფიზიკური დატვირთვა, სტრესული სიტუაციები).

არტერიული წნევის გაზომვის ტექნიკა:

• პულსის გაუჩინარებით სწრაფად დაასველეთ საჰაერო ღრუსში წნევის დონის 20 მმჰგ-მდე, აღემატებოდეს სისტოლურ არტერიულ წნევას (SBP).
• არტერიული წნევა იზომება 2 მმჰგ სიზუსტით
• 1 წამში შეამცირეთ ქსოვილის წნევა დაახლოებით 2 მმჰგ-ის სიჩქარით
• წნევის დონე, რომელზეც პირველი ტონი ჩნდება, ეჩვენება GARDEN
• წნევის დონე, რომლის დროსაც ტონალობის გაუჩინარება ხდება, შეესაბამება დიასტოლურ არტერიულ წნევას (DBP)
• თუ ტონები ძალიან სუსტია, ხელი უნდა ასწიოთ და ფუნჯით შეასრულოთ რამდენიმე კომპრესიული მოძრაობა, შემდეგ გაიმეორეთ გაზომვა, მაშინ როდესაც არ უნდა გაიხადოთ არტერია ძლიერად, ფონონოსკოპის მემბრანით
• თავდაპირველი გაზომვის დროს, არტერიული წნევა ფიქსირდება ორივე ხელზე. გარდა ამისა, გაზომვა ხორციელდება მკლავზე, რომელზეც არტერიული წნევა უფრო მაღალია
• შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში და იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებს, სისხლის წნევა ასევე უნდა შეფასდეს 2 წუთის განმავლობაში დგომის შემდეგ.

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტები განიცდიან ტკივილს თავში (ხშირად საფეთქლის, კეფის არეში), თავბრუსხვევის ეპიზოდები, სწრაფი დაღლილობა, ცუდი ძილი, გულის ტკივილის შესაძლო ტკივილი და მხედველობის დარღვევა.
დაავადება გართულებულია ჰიპერტენზიული კრიზისით (როდესაც არტერიული წნევა მკვეთრად მატულობს მაღალი რიცხვებით, ხშირი შარდვა, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, პალპიტაცია, ცხელება), თირკმლის ფუნქციის დარღვევა - ნეფროსკლეროზი, ინსულტი, უჯრედშიდა სისხლდენა, მიოკარდიუმის ინფარქტი.

გართულებების თავიდან ასაცილებლად, ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებს მუდმივად უნდა აკონტროლონ არტერიული წნევა და მიიღონ სპეციალური ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები.
თუ ადამიანი შეშფოთებულია ზემოხსენებული პრეტენზიებით, აგრეთვე ზეწოლა თვეში 1-2 ჯერ - ეს არის შემთხვევა, რომ დაუკავშირდეს თერაპევტს ან კარდიოლოგს, რომელიც დანიშნავს აუცილებელ გამოკვლევებს, ხოლო შემდგომში განსაზღვროს მკურნალობის შემდგომი ტაქტიკა. მხოლოდ საჭირო საგამოცდო კომპლექსის ჩატარების შემდეგ შესაძლებელია საუბარი წამლის თერაპიის დანიშნულებაზე.

ნარკოტიკების თვითმართველობამ შეიძლება საფრთხე შეუქმნას არასასურველი გვერდითი ეფექტების, გართულებების განვითარებას და შეიძლება ფატალური იყოს! იკრძალება ნარკოტიკების მოხმარება "დამხმარე მეგობრების" პრინციპის საფუძველზე ან ფარმაცევტების რეკომენდაციების გამოყენებას სააფთიაქო ქსელებში. ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ ექიმის მითითებით!

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების მკურნალობის მთავარი მიზანია გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების რისკის შემცირება და მათგან სიკვდილის მიზეზი!

1. ცხოვრების წესის შეცვლის ღონისძიებები:

• მოწევის შეწყვეტა
• სხეულის წონის ნორმალიზება
• ალკოჰოლის ალკოჰოლის მოხმარება დღეში 30 გ-ზე ნაკლები მამაკაცებისთვის და ქალებისთვის 20 გ დღეში
• ფიზიკური ვარჯიშის ზრდა - რეგულარული აერობული (დინამიური) ვარჯიში 30-40 წუთის განმავლობაში მინიმუმ 4 ჯერ კვირაში
• მარილის მოხმარების შემცირება 3-5 გ დღეში
• დიეტის ცვლილება მცენარეული საკვების მოხმარების გაზრდით, კალიუმის, კალციუმის დიეტის მატებით (ბოსტნეულში, ხილში, მარცვლეულში) და მაგნიუმში (რძის პროდუქტებში ნაპოვნი), აგრეთვე ცხოველების ცხიმის შემცირება.

ეს ზომები ინიშნება არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე ყველა პაციენტისთვის, მათ შორის, ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტების მიღებისთვის. ისინი საშუალებას გაძლევთ: შეამცირონ არტერიული წნევა, შეამცირონ ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების საჭიროება, დადებითად იმოქმედეთ არსებულ რისკ ფაქტორებზე.

2. წამლის თერაპია

დღეს ჩვენ ვისაუბრებთ ამ პრეპარატების შესახებ - თანამედროვე პრეპარატები ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ.
არტერიული ჰიპერტენზია არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც მოითხოვს არა მხოლოდ არტერიული წნევის მუდმივ მონიტორინგს, არამედ მედიკამენტების მუდმივ მიღებას. არ არსებობს ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის კურსი, ყველა პრეპარატი მიიღება განუსაზღვრელი ვადით. თუ მონოთერაპია არაეფექტურია, შეირჩევა სხვადასხვა ჯგუფის წამლები, რომლებიც ხშირად აერთიანებს რამდენიმე წამალს.
როგორც წესი, ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტის სურვილია შეიძინოს ყველაზე ძლიერი, მაგრამ არა ძვირადღირებული პრეპარატი. ამასთან, უნდა გვესმოდეს, რომ ეს არ არსებობს.
რა სახის ნარკოტიკებს სთავაზობს ამ პაციენტებს, რომლებსაც არტერიული წნევა აწუხებთ?

თითოეულ ანტიჰიპერტენზიულ პრეპარატს აქვს საკუთარი მოქმედების მექანიზმი, ე.ი. იმოქმედებს იმ ან სხვაზეარტერიული წნევის გაზრდის „მექანიზმები“:

ა) რენინ-ანგიოტენზინის სისტემა - ნივთიერება prorenin წარმოიქმნება თირკმელებში (წნევის დაქვეითებით), რომელიც გადის რენინს სისხლში. რენინი (პროტეოლიზური ფერმენტი) ურთიერთქმედებს პლაზმურ პროტეინთან - ანგიოტენზინოგენთან, რის შედეგადაც ხდება არააქტიური ნივთიერების წარმოქმნა, ანგიოტენზინი I. ანგიოტენზინი, როდესაც ანგიოტენზინის გადამყვანი ფერმენტთან (ACE) ურთიერთქმედებისას, გადის აქტიურ ნივთიერებაში, ანგიოტენზინ II. ეს ნივთიერება ხელს უწყობს არტერიული წნევის მატებას, სისხლძარღვების შევიწროვებას, გულის შეკუმშვების სიხშირისა და სიმტკიცის მატებას, სიმპათიკური ნერვული სისტემის სტიმულირებას (რაც ასევე იწვევს არტერიული წნევის მატებას) და ალდოსტერონის წარმოების ზრდას. ალდოსტერონი ხელს უწყობს ნატრიუმის და წყლის შენარჩუნებას, რაც ასევე ზრდის არტერიულ წნევას. ანგიოტენზინ II არის ერთ – ერთი ყველაზე ძლიერი ვაზოკონსტრიქტორი ორგანიზმში.

ბ) ჩვენი სხეულის უჯრედების კალციუმის არხები - ორგანიზმში კალციუმი შეკრულ მდგომარეობაშია. უჯრედში სპეციალური არხების საშუალებით კალციუმის მიღების შემდეგ ხდება კონტრაქტული ცილის წარმოქმნა - აქტომიოზინი. მისი მოქმედებით, გემები ვიწროვდება, გული უფრო ძლიერად იწყებს კონტრაქტს, წნევა მატულობს და გულისცემა მატულობს.

გ) ადრენორეცეპტორები - ჩვენს ორგანიზმში ზოგიერთ ორგანოში არის რეცეპტორები, რომელთა გაღიზიანება გავლენას ახდენს სისხლის წნევაზე. ამ რეცეპტორებში შედის ალფა-ადრენერგული რეცეპტორები (α1 და α2) და ბეტა-ადრენერგული რეცეპტორები (β1 და β2) .1 α-ადრენერგული რეცეპტორების სტიმულირება იწვევს არტერიული წნევის მატებას, α2-ადრენერგულ რეცეპტორებს არტერიული წნევის დაქვეითებამდე. β1-ადრენერგული რეცეპტორები ლოკალიზებულია გულში, თირკმელებში, მათი სტიმულაცია იწვევს გულისცემის მატებას, მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილების ზრდას და არტერიული წნევის მატებას. ბრონქოლიებში განლაგებული β2-ადრენერგული რეცეპტორების სტიმულირება იწვევს ბრონქოლინების გაფართოებას და ბრონქოსპაზმის მოცილებას.

დ) შარდსასქესო სისტემა - ორგანიზმში ზედმეტი წყლის შედეგად, არტერიული წნევა მატულობს.

ე) ცენტრალური ნერვული სისტემა - ცენტრალური ნერვული სისტემის აგზნება ზრდის არტერიულ წნევას. ტვინში არის ვაზომოტორული ცენტრები, რომლებიც არეგულირებენ არტერიულ წნევას.

ასე რომ, ჩვენ გამოვიკვლიეთ ადამიანის ორგანიზმში არტერიული წნევის გაზრდის ძირითადი მექანიზმები. დროა გადავიდეთ ანტიჰიპერტენზიულ მედიკამენტებზე, რომლებიც გავლენას ახდენენ ამ ძალიან მექანიზმებზე.

2. კალციუმის არხის ბლოკატორები

კალციუმის არხის ბლოკატორები (კალციუმის ანტაგონისტები) არის სამკურნალოების ჰეტეროგენული ჯგუფი, რომლებსაც აქვთ მოქმედების ერთი და იგივე მექანიზმი, მაგრამ განსხვავდება რიგი თვისებებით, მათ შორის ფარმაკოკინეტიკა, ქსოვილების სელექციურობა და გავლენას ახდენს გულისცემაზე.
ამ ჯგუფის კიდევ ერთი სახელია კალციუმის იონის ანტაგონისტები.
AK– ს სამი ძირითადი ქვეჯგუფია: დიჰიდროპირიდინინი (მთავარი წარმომადგენელი ნიფედიპინია), ფენილალკამილამინები (მთავარი წარმომადგენელი არის ვერაპამილი) და ბენზოთიაზიპინები (მთავარი წარმომადგენელი არის დილთიაზმი).
ცოტა ხნის წინ, მათ დაიწყეს დაყოფა ორ დიდ ჯგუფად, რაც დამოკიდებულია გულისცემაზე. Diltiazem და verapamil მოიხსენიება, როგორც ეგრეთ წოდებული "რითმის შემცირების" კალციუმის ანტაგონისტები (არაჰიდროპირიდინი). სხვა ჯგუფში (დიჰიდროპირიდინი) შედის ამლოდიპინი, ნიფედიპინი და დიჰიდროპირიდინის ყველა სხვა წარმოებული, რაც ზრდის ან არ ცვლის გულისცემას.
კალციუმის არხის ბლოკატორები გამოიყენება არტერიული ჰიპერტენზიის, გულის კორონარული დაავადების დროს (უკუნაჩვენებია მწვავე ფორმებით!) და არითმიები. არითმიით, არა ყველა კალციუმის არხის ბლოკატორი გამოიყენება, მაგრამ მხოლოდ პულსირებადია.

• ვერაპამილი 40 მგ, 80 მგ (გახანგრძლივება: Isoptin SR, Verogalid EP) - დოზა 240 მგ,
• დელთიაზემი 90mg (Altiazem PP) - დოზა 180 მგ,

არითმიის დროს არ გამოიყენება შემდეგი წარმომადგენლები (დიჰიდროპირიდინის წარმოებულები): უკუნაჩვენებია მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტში და არასტაბილური სტენოკარდია.

• ნიფედიპინი (Adalat, Cordaflex, Kordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Phenigidin) - დოზა 10 მგ, 20 მგ, NifecardXL 30 მგ, 60 მგ.
• ამლოდიპინი (Norvask, Normodipine, Tenox, Cordy Kor, Es Cordy Kor, Cardilopin, Kulchek,
• Amlotop, Omelarkardio, Amlovas) - დოზა 5 მგ, 10 მგ,
• ფელოდიპინი (Plendil, Felodip) - 2.5 მგ, 5 მგ, 10 მგ,
• ნიმოდიპინი (ნიმოტოპი) - 30 მგ,
• ლაციდიპინი (ლაციპილი, საკური) - 2 მგ, 4 მგ,
• ლერქანიდიპინი (ლერკამენი) - 20 მგ.

დიჰიდროპირიდინის წარმოებულების გვერდითი მოვლენებიდან შეიძლება აღინიშნოს შეშუპება, ძირითადად ქვედა კიდურების, თავის ტკივილი, სახის სიწითლე, გულისცემის მომატება, შარდვის გახშირება. თუ შეშუპება შენარჩუნებულია, პრეპარატი უნდა შეიცვალოს.
ლერკამენი, რომელიც კალციუმის ანტაგონისტების მესამე თაობის წარმომადგენელია, კალციუმის არხების შენელებისთვის უფრო მაღალი სელექციურობის გამო, იწვევს შეშუპებას უფრო ნაკლებ დონეზე, ვიდრე ამ ჯგუფის სხვა წარმომადგენლები.

3. ბეტა-ბლოკატორები

არსებობს მედიკამენტები, რომლებიც არჩევენ ბლოკავს რეცეპტორებს - არჩევითი მოქმედება, ისინი უკუნაჩვენებია ბრონქულ ასთმში, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებით (COPD). სხვა წამლები შერჩევით ბლოკავს გულის მხოლოდ ბეტა-რეცეპტორებს - შერჩევითი ეფექტი. ყველა ბეტა-ბლოკატორი აფერხებს პროენინის სინთეზს თირკმელებში, რითაც იბლოკება რენინ-ანგიოტენზინის სისტემა. ამასთან დაკავშირებით, სისხლძარღვები ფართოვდება, არტერიული წნევა მცირდება.

• მეტოპროლოლი (Betalok ZOK 25mg, 50mg, 100mg, Egilok retard 25mg, 50mg, 100mg, 200mg, Egilok S, Vazokardinretard 200 მგ, Metokardretard 100 მგ),,
• ბისოპროლოლი (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - ყველაზე ხშირად დოზა შეადგენს 5 მგ, 10 მგ,
• ნებივოლოლი (Nebilet, Binelol) - 5 მგ, 10 მგ,
• ბეტატაქსოლი (ლოკრენი) - 20 მგ,
• კარვედილოლი (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Akridiol) - ძირითადად, დოზაა 6.25 მგ, 12.5 მგ, 25 მგ.

ამ ჯგუფის ნარკოტიკები გამოიყენება ჰიპერტენზიისთვის, გულის კორონარული დაავადებებით და არითმიებით.
ხანმოკლე მოქმედების მქონე მედიკამენტები, რომელთა გამოყენება არ არის რაციონალური ჰიპერტენზიისთვის: ანაპრილინი (ობზიდანი), ატენოლოოლი, პროპრანოლოოლი.

ბეტა ბლოკატორების ძირითადი უკუჩვენებებია:

• ბრონქული ასთმა,
• შემცირებული წნევა
• ავადმყოფი სინუსის სინდრომი
• პერიფერიული არტერიების პათოლოგია,
• ბრადიკარდია
• კარდიოგენური შოკი
• მეორე ან მესამე ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკი.

ანგიოტენზინის გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები (ACE)

ეს პრეპარატები აფერხებენ ანგიოტენზინ I– ის გადასვლას აქტიური ანგიოტენზინ II– ის გადასვლასთან. შედეგად, სისხლში ანგიოტენზინ II- ის კონცენტრაცია მცირდება, გემები განზავდება, წნევა კი მცირდება.
წარმომადგენლები (ფრჩხილებში სინონიმებია - იგივე ქიმიური შემადგენლობის მქონე ნივთიერებები):

• კაპტოპრილი (კაპოტენი) - დოზა 25 მგ, 50 მგ,
• ენალაპრილი (რენიტეკი, ბურლიპრილი, რენიპრილი, ედნიტი, ენაპი, ენარენალი, ენამი) - დოზა ყველაზე ხშირად ხდება 5 მგ, 10 მგ, 20 მგ,
• ლიზინოპრილი (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - დოზა ყველაზე ხშირად ხდება 5 მგ, 10 მგ, 20 მგ,
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - დოზა 2.5 მგ, 5 მგ, 10 მგ. პერინევა - დოზა 4 მგ, 8 მგ.,
• რამიპრილი (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - დოზა 2.5 მგ, 5 მგ, 10 მგ,
• ჰინაპრილი (Akkupro) - 5 მგ, 10 მგ, 20 მგ, 40 მგ,
• ფოსინოპრილი (ფოსიკარდი, მონოპრილი) - დოზით 10 მგ, 20 მგ,
• ტანდოლაპრილი (გოპტენი) - 2 მგ,
• ზოფენოპრილი (Zokardis) - დოზა 7.5 მგ, 30 მგ.

სამკურნალო საშუალებები სხვადასხვა დოზით არის შესაძლებელი თერაპიისთვის, არტერიული წნევის მომატებული ხარისხით.

წამლის კაპტოპრილის (კაპოტენის) თავისებურება ის არის, რომ მისი მოქმედების მოკლე ხანგრძლივობის გამო, რაციონალურია მხოლოდ ჰიპერტენზიული კრიზისის დროს.

ჯგუფი Enalapril- ის ნათელი წარმომადგენელი და მისი სინონიმები გამოიყენება ძალიან ხშირად. ეს პრეპარატი არ განსხვავდება მოქმედების ხანგრძლივობით, ამიტომ მიიღეთ 2-ჯერ დღეში. ზოგადად, ACE ინჰიბიტორების სრული ეფექტი შეიძლება შეინიშნოს 1-2 წამლის მიღების შემდეგ. აფთიაქებში შეგიძლიათ იპოვოთ ენალაპრილის სხვადასხვა გენერიკა (ანალოგები), ე.ი. იაფია ენალაპრილის შემცველი მედიკამენტები, რომლებიც წარმოებულია მცირე წარმოების ფირმების მიერ. განვიხილეთ გენერიკის ხარისხი სხვა სტატიაში; აქ უნდა აღინიშნოს, რომ ენალაპრილის გენერია ვინმესთვის შესაფერისი, ისინი არ მუშაობენ ვინმესთვის.

აგფ ინჰიბიტორები იწვევენ გვერდითი ეფექტს - მშრალ ხველას. ხველის განვითარების შემთხვევებში, აგფ ინჰიბიტორები შეიცვლება სხვა ჯგუფის წამლებით.
ნარკოტიკების ეს ჯგუფი უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს, აქვს ტერატოგენული მოქმედება ნაყოფში!

ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები (ანტაგონისტები) (სარტანიები)

ეს აგენტები ბლოკავს ანგიოტენზინის რეცეპტორებს. შედეგად, ანგიოტენზინ II არ ერევა მათთან, გემები აფართოებენ, არტერიული წნევა მცირდება

• ლოზარტანი (კოზაარი 50 მგ, 100 მგ, ლოზაფი 12.5 მგ, 50 მგ, 100 მგ, ლორისტა 12.5 მგ, 25 მგ, 50 მგ, 100 მგ, ვაზოტენს 50 მგ, 100 მგ),
• Eprosartan (Teveten) - 400 მგ, 600 მგ,
• ვალსარტანი (Diovan 40mg, 80mg, 160mg, 320mg, Valsacor 80mg, 160mg, 320mg, Valz 40mg, 80mg, 160mg, Nortian 40mg, 80mg, 160mg, Valsafors 80mg, 160mg),
• ირბესარტანი (აინთლელი) - 150 მგ, 300 მგ,
  კანდესარტანი (ატაკანდი) - 8 მგ, 16 მგ, 32 მგ,
  Telmisartan (Mikardis) - 40 მგ, 80 მგ,
  ოლმსარტანი (კარდოსალი) - 10 მგ, 20 მგ, 40 მგ.

ისევე, როგორც მათი წინამორბედები, ისინი საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სრული ეფექტი ადმინისტრაციის დაწყებიდან 1-2 კვირის შემდეგ. არ გამოიწვიოს მშრალი ხველა. არ უნდა გამოიყენოთ ორსულობის დროს! თუ ორსულობის დროს გამოვლენილია ორსულობა, ამ ჯგუფის წამლებთან ანტიჰიპერტენზიული თერაპია უნდა შეწყდეს!

5. ცენტრალური მოქმედების ნეიროტროპული აგენტები

ცენტრალური მოქმედების ნეიროტროპული მედიკამენტები გავლენას ახდენს ტვინში ვაზომოტორულ ცენტრზე, ამცირებს მის ტონს.

• მოქსონიდინი (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0.2 მგ, 0.4 მგ,
• რილმენიდინი (ალბარელი (1 მგ) - 1 მგ,
• მეთილდოფა (დოპეგიტი) - 250 მგ.

ამ ჯგუფის პირველი წარმომადგენელი არის კლონიდინინი, რომელიც ადრე ფართოდ გამოიყენებოდა ჰიპერტენზიის დროს. ახლა ეს პრეპარატი მკაცრად გაიცემა რეცეპტის მიხედვით.
ამჟამად, მოქსონიდინი გამოიყენება როგორც გადაუდებელი დახმარებისთვის ჰიპერტენზიული კრიზისის დროს, ასევე დაგეგმილი თერაპიისთვის. დოზირება 0.2 მგ, 0.4 მგ. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 0.6 მგ დღეში.

7. ალფა ბლოკატორები

ეს აგენტები აერთებენ ალფა-ადრენერგულ რეცეპტორებს და ბლოკავს მათ ნორეპინეფრინის გამაღიზიანებელი ეფექტისთვის. შედეგად, არტერიული წნევა მცირდება.
მოქმედი წარმომადგენელი - დოქსაზოსინი (კარდურა, ტონოკარინი) - ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება დოზით 1 მგ, 2 მგ. იგი გამოიყენება შეტევების შესაჩერებლად და გრძელვადიანი თერაპიისთვის. ბევრი ალფა-ბლოკერების პრეპარატი შეწყდა.

რატომ მიიღება რამდენიმე პრეპარატი არტერიული ჰიპერტენზიით?

დაავადების საწყის ეტაპზე, ექიმი განსაზღვრავს ერთ პრეპარატს, გარკვეული კვლევების საფუძველზე და პაციენტში არსებული დაავადებების გათვალისწინებით. თუ ერთი პრეპარატი არაეფექტურია, ხშირად დაემატება სხვა პრეპარატები, რომლებიც ქმნიან წამლების ერთობლიობას არტერიული წნევის შესამცირებლად, რაც გავლენას ახდენს არტერიული წნევის შემცირების სხვადასხვა მექანიზმებზე. ცეცხლგამძლე (სტაბილური) არტერიული ჰიპერტენზიის კომბინირებული თერაპია შეიძლება 5-6 წამალთან ერთად გაერთიანდეს!

წამლები შერჩეულია სხვადასხვა ჯგუფებიდან. მაგალითად:

• აგფ ინჰიბიტორი / შარდმდენი,
• ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორი / შარდმდენი,
• ACE ინჰიბიტორი / კალციუმის არხის ბლოკატორი,
• ACE ინჰიბიტორი / კალციუმის არხის ბლოკატორი / ბეტა-ბლოკატორი,
• ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორი / კალციუმის არხის ბლოკატორი / ბეტა-ბლოკატორი,
• აგფ ინჰიბიტორი / კალციუმის არხის ბლოკატორი / შარდმდენი და სხვა კომბინაციები.

არსებობს ნარკოტიკების ისეთი კომბინაციები, რომლებიც ირაციონალურია, მაგალითად: ბეტა-ბლოკატორები / კალციუმის არხის ბლოკატორები პულსაციური, ბეტა-ბლოკატორები / ცენტრალურად მოქმედ ნარკოტიკების და სხვა კომბინაციები. საშიშია თვით მედიკამენტური მკურნალობა.

არსებობს კომბინირებული მედიკამენტები, რომლებიც 1 ტაბლეტში აერთიანებენ ნივთიერებების კომპონენტებს სხვადასხვა ჯგუფის ანტიჰიპერტენზიული საშუალებებისგან.

• აგფ ინჰიბიტორი / შარდმდენი
  • ენალაპრილი / ჰიდროქლოროთიაზიდი (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • ენალაპრილი / ინდაპამიდი (Enzix duo, Enzix duo forte)
  • Lisinopril / Hydrochlorothiazide (Iruzide, Lisinoton, Liten N)
  • Perindopril / Indapamide (NoliprelAi და NoliprelAforte)
  • ჰინაპრილი / ჰიდროქლოროთიაზიდი
  • ფოსინოპრილი / ჰიდროქლოროთიაზიდი (Fosicard H)
• ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორი / შარდმდენი
  • Losartan / Hydrochlorothiazide (Gizaar, Lozap Plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartan / Hydrochlorothiazide (Teveten Plus)
  • ვალსარტანი / ჰიდროქლოროთიაზიდი (Co-diovan)
  • ირბესარტანი / ჰიდროქლოროთიაზიდი (Co-Aprovel)
  • კანდესარტანი / ჰიდროქლოროთიაზიდი (Atacand Plus)
  • Telmisartan / GHT (Mikardis Plus)
• აგფ ინჰიბიტორი / კალციუმის არხის ბლოკატორი
  • Thrandolapril / Verapamil (Tarka)
  • ლიზინოპრილი / ამლოდიპინი (ეკვატორი)
• ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორი / კალციუმის არხის ბლოკატორი
  • ვალსარტანი / ამლოდიპინი (ექსფორგი)
• დიჰიდროპირიდინის კალციუმის არხის ბლოკატორი / ბეტა ბლოკატორი
  • ფელოდიპინი / მეტოპროლოლი (ლოგიმაქსი)
• ბეტა-ბლოკატორი / შარდმდენი (არა დიაბეტის და სიმსუქნისთვის)
  • ბისოპროლოლი / ჰიდროქლოროთიაზიდი (ლოდოზა, არითელ პლუსი)

ყველა პრეპარატი ხელმისაწვდომია ერთი და მეორე კომპონენტის სხვადასხვა დოზით, ექიმმა უნდა აირჩიოს დოზა პაციენტისთვის.

არტერიული წნევის მიზნობრივი დონის მისაღწევად და შენარჩუნებისთვის საჭიროა გრძელვადიანი სამედიცინო შემოწმება, პაციენტის რეგულარული მონიტორინგით ცხოვრების წესის ცვლილებების შესახებ რეკომენდაციების დაცვით და დადგენილი ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების დაცვით, აგრეთვე მკურნალობის კორექტირება, რაც დამოკიდებულია მკურნალობის ეფექტურობაზე, უსაფრთხოებასა და ტოლერანტობაზე. დინამიური მონიტორინგის დროს, ექიმსა და პაციენტს შორის პირადი კონტაქტის დამყარება, ჰიპერტონიული პაციენტებისთვის სკოლებში პაციენტების აღზრდა და მკურნალობისადმი პაციენტისადმი გაზრდა, გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს.

სტატიის განახლება 01/30/2019

კარდიოლოგიზვეზდოჩტოვანატალია ანატოლიევნა

ლიზინოპრილი და ენალაპრილი არის იაფი, ეფექტური და ფართოდ გამოყენებული პრეპარატი არტერიული ჰიპერტენზიის და გულის უკმარისობის ყველა ფორმის სამკურნალოდ.

რა განსხვავებები და მსგავსება აქვთ Lisinopril- სა და Enalapril- ს შორის?

Lisinopril- ისა და Enalapril- ის თერაპიული საფუძველია სხვადასხვა აქტიური ნივთიერებები, მაგრამ ეს ერთადერთი განსხვავებაა მედიკამენტებს შორის. ყველა სხვა თვალსაზრისით, გამოყენების ინსტრუქციის შედარების მიხედვით, პრეპარატები იდენტური და ექვივალენტურია.

ზოგადი ინფორმაცია: შექმნა, გამოშვების ფორმა, ფორმულის კომპონენტები

ამ ჯგუფში პირველი შეიქმნა ”კაპტოპრილი” და მოქმედების დროს დიდი განსხვავებაა იმ დროის სხვა მედიკამენტებთან შედარებით. ენალაპრილი შეიქმნა მეოცე საუკუნის 80-იან წლებში მერკის მიერ, როგორც კაპტოპრილი შემცვლელი, და იგი მეორე თაობის ნარკოტიკს მიეკუთვნება. Lisinopril სინთეზირდა 1975 წელს, ხოლო მოგვიანებით დაიწყო წარმოება უნგრეთში. მას დიდი განსხვავება არ ჰქონია ენალაპრილისგან. ცხრილში მოცემულია მედიკამენტების ზოგადი და მახასიათებლები და მათი განსხვავებები, რაც საშუალებას გაძლევთ შედარება ნარკოტიკების.

მიუთითეთ თქვენი წნევა

ნარკოტიკების შედარება

კრიტერიუმი	ლიზინოპრილი
აქტიური ნივთიერება	ენალაპრილი მალატი	ლიზინოპრილის დიჰიდრატი
დამხმარე ინგრედიენტები	ზოგჯერ განსხვავდება სხვადასხვა მწარმოებლისგან	მუდმივი, მხოლოდ რაოდენობა იცვლება ძირითადი ნივთიერების კონცენტრაციიდან გამომდინარე
კონცენტრაცია	5, 10 და 20 მგ
ეფექტის ხანგრძლივობა	24 საათამდე
გამოშვების ფორმა	აბები
მეცხოველეობის მეთოდი	იშლება თირკმელებითა და ღვიძლით	სხეულიდან გამოსვლისას, მისი სტრუქტურა პრაქტიკულად არ იცვლება
პლაცენტური ბარიერის მეშვეობით შეღწევა დედის რძეში	მაღალი	დაბალი
ძირითადი ნივთიერებების გამოყენება სხვა პრეპარატებში	ენაპ, ენამ	ლიპრილი, Diroton, Scopril
დამატებითი მონაცემები	ენალაპრილი მალატი შედის ინექციაში ჰიპერტენზიული კრიზისის დროს	―

ACE ინჰიბიტორების დანიშვნის, დოზირების და გამოყენების სიხშირე შეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ ექიმის მიერ.

ჩვენებები და უკუჩვენებები

წამლები გამოიყენება ისეთ პირობებში, როგორიცაა:

• ჰიპერტენზია
• მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის სამკურნალოდ, მრავალკომპონენტიანი თერაპიის ნაწილი,
• გულის უკმარისობის ეტაპი II-IV,
• შაქრიანი დიაბეტი, მიკროლბუმინურია
• კორონარული გულის დაავადება.

არ უნდა გამოიყენოთ მედიკამენტები, თუ:

• 18 წლამდე ასაკი
• ძუძუთი კვება ან ორსულობა
• თირკმლის არტერიის სტენოზის დიაგნოზი,
• აღინიშნება ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა პრეპარატის კომპონენტების მიმართ,
• გადიან რეაბილიტაციას თირკმელების ჩანაცვლების შემდეგ,
• დიაგნოზირებული სარქვლის სტენოზი,
• განსაზღვრული ღვიძლის უკმარისობა,
• იდენტიფიცირება ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია,
• აღინიშნება კვინკის შეშუპება,
• არსებობს ჰიპერკალემია.

განაცხადის მეთოდები

ტაბლეტები გამოიყენება საკვების მიუხედავად, ამავე დროს ინტერვალით. "ლიზინოპრილის" მიღება ხდება 24 საათში ერთხელ, თუ შევადარებთ, მაშინ "ენალაპრილს" ზოგჯერ ორჯერ იღებენ. საწყისი დოზა ხშირად შედის 2.5 ან 5 მგ, ის ინიშნება პაციენტის მდგომარეობისა და თანმდევი დაავადებების საფუძველზე. ექიმს შეუძლია დოზის კორექტირება. 20 მგ - მაქსიმალური დოზა დღეში, უფრო იშვიათად - 40 მგ (ენალაპრილისთვის). დოზის გადაჭარბება ხასიათდება არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნით ან კრუნჩხვების გამოჩენით. თუ ასეთი სიმპტომები გამოჩნდება, აუცილებელია კუჭის გასუფთავება, ხოლო მძიმე შემთხვევებში, წნევის გაზრდა მარილების, პლაზმური შემცვლელების ხსნარებით.

მიღების დროს, ასეთი გვერდითი მოვლენები შეიძლება აღინიშნოს:

• მშრალი ხველა
• თავბრუსხვევა
• დიარეა
• თავის ტკივილი
• თირკმელების დარღვევები,
• ალერგიული რეაქციები
• წნევის მკვეთრი ვარდნა შესაძლებელია პირველივე დოზებში,
• ჰიპერკალემია, თუ მიიღება მედიკამენტები, რომლებიც შეიცავს კალიუმს.

რა არის უკეთესი და რა განსხვავებაა Lisinopril- სა და Enalapril- ს შორის?

შეუძლებელია იმის თქმა, რომელი უფრო ეფექტურია - "ლიზინოპრილი" ან "ენალაპრილი". მაგრამ მათ შორის განსხვავებებია. 1992 წელს, ამ ნარკოტიკების შედარება გაკეთდა. საგნები დაიყვეს 3 ჯგუფად - 2-მა მიიღო 10 მგ ერთ-ერთი პრეპარატი, ხოლო მესამე - დერმა. მონაცემების ანალიზმა აჩვენა, რომ ინჰიბიტორების მქონე პაციენტებში, წნევა შემცირდა კარგი მაჩვენებლით, მაგრამ განსხვავება არ იყო მნიშვნელოვანი. ხოლო პლაცებო ჯგუფს არ გააჩნდა ასეთი მაჩვენებლები. ამავე დროს, "ლიზინოპრილი" უფრო ეფექტური იყო დღის მეორე ნახევარში, განსხვავებით "ენალაპრილისგან", გახანგრძლივებული მოქმედების გამო. ამ შემთხვევაში, ენალაპრილის სხეულიდან გამოყვანა მოხდა არა მხოლოდ თირკმელების, არამედ ღვიძლის მიერ, რაც ყოველთვის არ არის შესაფერისი. გაირკვა, რომ ენალაპრილს უფრო ხშირად აქვს მშრალი ხველა, ვიდრე ლისინოპრილთან. ხველა, რომელიც განვითარებულია ძირითადად გახანგრძლივებული გამოყენებით და მისი შესაჩერებლად, საჭიროა დოზის შემცირება ან წამლის შეცვლა.

ამჟამად, რუსეთის ფარმაცევტულ ბაზარზე ენალაპრილის დაახლოებით 20 სხვადასხვა დოზირებული ფორმაა წარმოდგენილი, შესაბამისად, საჭიროა თითოეული ამ წამლის ობიექტური შესწავლა.

ამ კვლევის მიზანს შეადგენდა ანგიოტენზინის გარდამქმნელი ფერმენტის (ACE) ინჰიბიტორის ენალაპრილის (მინანქარი, დოქტორი Reddy's Laboratories LTD) ეფექტის შეფასება, ვიდრე კაპტოპრილის მითითების შემცველობა სადღეღამისო წნევის პროფილთან შედარებით, პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ზომიერი და ზომიერი არტერიული ჰიპერტენზია.

კვლევაში შედის 45-დან 68 წლამდე ასაკის მამაკაცები, II სტადიის ჰიპერტენზიით (WHO კრიტერიუმების შესაბამისად), სტაბილურად გაზრდილი დიასტოლური არტერიული წნევით 95-დან 114 მმ Hg– მდე. არტ., რომელსაც ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების რეგულარული მიღება ჭირდებოდა. პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ქრონიკული დაავადებები და თანმდევი რეგულარული მკურნალობა ჭირდებათ, აგრეთვე ACE ინჰიბიტორებთან ხანგრძლივ მკურნალობასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები, არ შედის კვლევაში. ყველა პაციენტში წინა ანტიჰიპერტენზიული თერაპია გაუქმდა გამოკვლევის დაწყებამდე, შემდეგ კი პლაცებო ინიშნება 2 კვირის განმავლობაში. პლაცებო პერიოდის ბოლოს ჩატარდა რანდომიზაცია. შემდეგ თითოეულმა პაციენტმა მიიღო ენალაპრილი (ენამი) 8 კვირის განმავლობაში, 10-დან 60 მგ-მდე სადღეღამისო დოზით 2 განაწილებული დოზით (საშუალო დღიური დოზა 25.3 + 3.6 მგ) და კაპტოპრილი (კაპოტენი, სს "აკრიხინი, რუსეთი)" ) 50 მგ 2 ჯერ დღეში (საშუალო დღიური დოზა 90.1 + 6.0 მგ). აქტიური წამლების კურსებს შორის, პლაცებო ინიშნება 2 კვირის განმავლობაში. ნარკოტიკების ადმინისტრირების თანმიმდევრობა განისაზღვრა რანდომიზაციის სქემით. ყოველ 2 კვირაში ერთხელ, პაციენტი შემოწმდა ექიმის მიერ, რომელმაც შეაფასა არტერიული წნევა ვერცხლისწყლის სფიგმომანომეტრით და ითვლიდა გულისცემის მაჩვენებელი. არტერიული წნევის 24 – საათიანი ამბულატორიული მონიტორინგი ჩატარდა თავდაპირველად, პლაცებოზე მიღებიდან 2 კვირის შემდეგ და თითოეული წამლით მკურნალობის შემდეგ 8 კვირის შემდეგ. ჩვენ გამოვიყენეთ SpaceLabs სამედიცინო სისტემა, მოდელი 90207 (აშშ). მეთოდოლოგია დეტალურად არის აღწერილი ჩვენს მიერ ადრე.

კვლევაში შედიოდა 21 პაციენტი. გამოკვლევის სამი „ამოვარდნილი“ გამოკვლევა: ერთი პაციენტი - პლაცებო პერიოდში არტერიული წნევის სპონტანური ნორმალიზაციის გამო, მეორემ უარი თქვა კვლევაში მონაწილეობაზე, ხოლო მესამე - პლაცებო პერიოდში ბრონქოსპაზმის გამო. კვლევის ბოლო ეტაპზე მოიცავდა 18 პაციენტი ასაკის 43-დან 67 წლამდე (52.4 ± 1.5), არტერიული ჰიპერტენზიის ხანგრძლივობა 1-27 წლის განმავლობაში (11.7 ± 1.9 წლამდე). გაანალიზდა შემდეგი ინდიკატორები: საშუალო დღიური სისტოლური არტერიული წნევა (SBP, mmHg), საშუალო დღიური დიასტოლური არტერიული წნევა (DBP, mmHg), გულისცემა (გულისცემა, წუთი წუთში), აგრეთვე ცალკეული დღე და ღამე პერიოდებში. SBP დროის ინდექსი (IVSAD,%) და DBP დროის ინდექსი (IVDAD,%) - გაზომვების პროცენტული მაჩვენებელი, რომელიც აღემატება 140/90 მმ Hg. ხელოვნება.დღის მეორე ნახევარში და 120/80 მმ RT. ხელოვნება. ღამით, VARSAD და VARDAD (mmHg) - არტერიული წნევის ცვალებადობა (საშუალების სტანდარტული გადახრა) ცალკე დღე და ღამე.

სტატისტიკური ანალიზი ჩატარდა Excell 7.0 ცხრილების გამოყენებით. გამოყენებული იყო ცვალებადობის სტატისტიკის სტანდარტული მეთოდები: საშუალოს საშუალო, სტანდარტული შეცდომების გაანგარიშება. განსხვავებების მნიშვნელობა განისაზღვრა სტუდენტური კრიტერიუმის გამოყენებით.

ცხრილი 1. ენალაპრილის, კაპტოპრილი და პლაცებო მოქმედება არტერიული წნევის ყოველდღიურ პროფილზე

ინდიკატორი თავდაპირველად პლაცებო კაპტოპრილი ენალაპრილი მ მ მ მ მ მ მ მ დღე ეზოში153,0±2,6152,0±2,6150,0±3,4145,0±2,6* DBP98,8±1,599,6±2,197,0±2,293,2±1,7* გულისცემა73,9±1,174,7±2,575,0±2,273,9±2,4 დღე ეზოში157,0±2,6156,0±2,3152,0±3,3148,0±2,4* DBP103,0±1,7104,0±1,8100,0±2,396,1±1,4** WARSAD11,4±0,611,3±0,612,0±0,912,9±0,8 ვარდადი9,2±0,48,8±0,49,3±0,610,0±0,6 IVSAD87,7±3,888,3±2,874,0±5,5*68,0±5,7** IVADAD86,0±3,890,0±3,276,0±5,468,2±4,8* გულისცემა77,4±1,278,2±2,878,0±2,277,0±2,7 ღამე ეზოში146,0±2,9146,0±3,1146,0±3,7138,0±3,7 DBP92,6±1,493,2±2,392,0±2,386,4±2,8 WARSAD12,8±0,913,2±0,714,0±0,912,5±0,9 ვარდადი10,7±0,611,3±0,612,0±0,711,0±0,7 IVSAD94,2±2,092,7±2,692,0±2,477,9±6,6* IVADAD83,3±3,279,2±5,179,0±4,963,2±7,4 გულისცემა68,5±1,369,6±2,571,0±2,468,4±1,8 შენიშვნა: * გვ

პლაცებო პერიოდის ბოლოს, საშუალო სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევა, რომელიც იზომება ვერცხლისწყლის სფიგმომანომეტრით (156.3 ± 3.5 / 103.6 ± 1.5 მმ Hg), მნიშვნელოვნად არ განსხვავდებოდა საწყისი მნიშვნელობებისგან (161.8 ± 4.2 / 106 , 6 ± 1.7 მმ Hg). ენალაპრილისა და კაპტოპრილის მკურნალობამ გამოიწვია დიასტოლური არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი ვარდნა (91.5 ± 2.0-მდე) (გვ. გვერდითი ეფექტი შემთხვევის დრო მაკორექტირებელი მოქმედება დოზა მგ გვერდითი ეფექტი შემთხვევის დრო მაკორექტირებელი მოქმედება 1100მშრალი ხველა8 კვირაარ არის საჭირო10მშრალი ხველა4 კვირადოზის შემცირება 5 მგ-მდე 250ყელის ტკივილი6 კვირადოზის შემცირება 37.5 მგ-მდე10ყელის ტკივილი4 კვირადოზის შემცირება 5 მგ-მდე 350თავის ტკივილი2 კვირადოზის შემცირება 25 მგ-მდე20მშრალი ხველა8 კვირაარ არის საჭირო 4100ნახველის ხველა8 კვირაარ არის საჭირო40მშრალი ხველა8 კვირაარ არის საჭირო 5————20ყელის ტკივილი2 კვირაარ არის საჭირო 6100სისუსტე5 კვირაარ არის საჭირო20შარდმდენი მოქმედება5 კვირაარ არის საჭირო 7100მშრალი ხველა4 კვირაარ არის საჭირო40მშრალი ხველა7 კვირაარ არის საჭირო 8————20მშრალი ხველა4 კვირაგაუქმება 9————15მშრალი ხველა4 კვირაარ არის საჭირო

Nitrosorbide და isodinite აღიარებულია, როგორც საკმაოდ ეფექტური. იზოდინიტის უკმარისობის სუსტი ეფექტის მიზეზი ტაბლეტების ცუდი ხსნადობაა (წყალში მოთავსების შემდეგ, ისინი დაიშალა მხოლოდ 5 დღის შემდეგ, შემდეგ კი აქტიური პერიოდული აჟიოტაჟი).

ენალაპრილი, როგორც წამალი, დიდი ხანია ცნობილია. რუსეთში ამჟამად რეგისტრირებულია სხვადასხვა უცხოური კომპანიების ენალაპრილის დაახლოებით ორი ათეული დოზა ფორმა და ადგილობრივი წარმოების ერთი დოზის ფორმა (კურსკის მედიკამენტების კომბინი). როგორც ზემოთ მოყვანილი მაგალითიდან ჩანს, რომ პრეპარატის დოზის ნებისმიერი ფორმა საჭიროა ყურადღებით შეისწავლოს. უფრო მეტიც, ენალაპრილი (მინანქარი) ფართოდ გამოიყენება პრაქტიკულ ჯანდაცვაში, მისი შედარებით დაბალი ღირებულების გამო.

წინამდებარე კვლევამ აჩვენა ACE ინჰიბიტორის ენალაპრილის (ენამი) მაღალი ეფექტურობა პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მსუბუქი და ზომიერი არტერიული ჰიპერტენზია. ამ პრეპარატს მნიშვნელოვანი ანტიჰიპერტენზიული ეფექტი ჰქონდა პლაცებოსთან შედარებით, როგორც დღეში, ასევე დღის განმავლობაში. ენალაპრილი არის ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატი, ამიტომ რეკომენდებულია მისი მიღება დღეში ერთხელ. ამასთან, როგორც პრაქტიკამ აჩვენა, არტერიული წნევის საიმედო კონტროლისთვის პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მსუბუქი და ზომიერი არტერიული ჰიპერტენზია, ენალაპრილი უნდა იქნას გამოყენებული დღეში 2-ჯერ.

კაპტოპრილის ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება პლაცებოსთან შედარებით სტატისტიკურად არ იყო მნიშვნელოვანი, მხოლოდ არტერიული წნევის დაქვეითების ტენდენცია იყო. მნიშვნელოვნად შეიცვალა კაპოპრილი მხოლოდ SBP დროის ინდექსით.

ამრიგად, ენალაპრილის (ენამის) შემცველობა დღეში 10-დან 60 მგ-მდე დოზით 2 დოზით ხანგრძლივ მკურნალობასთან, პაციენტებთან მსუბუქი და ზომიერი არტერიული ჰიპერტენზიით, საშუალებას იძლევა სისხლის წნევის უფრო წარმატებული მონიტორინგი დღის განმავლობაში, ვიდრე კაპტოპრილის მიღება დოზით 50 მგ 2-ჯერ დღეში დღე. ამრიგად, ენალაპრილს (ენამ. Dr. Reddy's Laboratories LTD Company) დოზით 10-დან 60 მგ დღეში 2 დოზით 2 დოზით ხანგრძლივ მკურნალობასთან, მსუბუქი და ზომიერი არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებთან, აქვს მნიშვნელოვნად გამოხატული ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება, ვიდრე კაპტოპრილი, რომელიც მიიღება 50 წელს მგ 2-ჯერ დღეში.

1. Kukushkin S.K., Lebedev A.V., Manoshkina E.M., Shamarin V.M.// რამიპრილის (tritace) და captopril (capoten) ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის შედარებითი შეფასება 24-საათიანი ამბულატორიული არტერიული წნევის მონიტორინგის საშუალებით // კლინიკური ფარმაკოლოგია და თერაპია 1997. No.6 (3). ს. 27-28.
2. მარცვივიჩ ს. ი. და ტოქსიკოლი. 1991. 3. 3. S. 53-56.