გადაუდებელი დახმარება ჰიპერგლიკემიური კომაზე

წლიდან წლამდე მოსახლეობის მზარდი პროცენტი დიაბეტით დაავადებულია. დაავადება არის უკიდურესად საშიში პათოლოგია, რომლის შედეგებიც არა მხოლოდ ამცირებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს, არამედ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილამდე. დაავადებას შეუძლია გამოიწვიოს ისეთი საშიში მდგომარეობა, როგორიცაა ჰიპერგლიკემიური კომა. მისი შედეგია ცნობიერების დაკარგვა და ორგანოთა უკმარისობა. წარმოდგენილ მასალაში მსურს განვიხილო რა არის ჰიპერგლიკემიური კომა, სასწრაფო დახმარების ალგორითმი პათოლოგიური მდგომარეობისთვის. ამაზე კიდევ ვისაუბრებთ.

რა არის ჰიპერგლიკემიური კომა?

ჰიპერგლიკემია არის დიაბეტის გართულება, რომელიც მწვავეა. ფენომენს თან ახლავს სისხლში გლუკოზის პროცენტული თანდათანობითი ზრდა პათოლოგიური ინსულინის დეფიციტის ფონზე. აღსანიშნავია, რომ ჰიპერგლიკემიური კომაზე გადაუდებელი დახმარება პაციენტის გადარჩენის წინაპირობაა. ინსულინზე დამოკიდებულ ყველა ადამიანი, ისევე როგორც მისი ნათესავები, უნდა გაეცნოს მოქმედებების ალგორითმს გართულების მწვავე ფაზაში გადასვლის დროს.

ჰიპერგლიკემიური კომაზე გადაუდებელი დახმარების საჭიროება ძირითადად ახალგაზრდებსა და ბავშვებს ეხებათ, რომლებმაც მხოლოდ ახლახან დაადგინეს დიაბეტი. ასეთი პრობლემები იშვიათად გვხვდება იმ ადამიანებში, რომლებიც ზრდასრულ ასაკში არიან და მრავალი წლის განმავლობაში განიცდიან დაავადებას. გარდა ამისა, კომა თითქმის არასდროს გვხვდება დიაბეტით დაავადებულებში, რომლებიც ჭარბ წონას განიცდიან.

პათოლოგიური მდგომარეობის ჯიშები

ექიმები განასხვავებენ ჰიპერგლიკემიური კომაის რამდენიმე ტიპს. თითოეული პირობის საგანგებო სიტუაციურ ალგორითმს აქვს თავისი განსხვავებები. ამრიგად, განასხვავებენ:

• კეტოაციდური კომა
• ჰიპერმოლარული კომა
• ლაქტური აციდოზი კომაში.

ქეთოაციდოზი უნდა იქნას გაგებული, როგორც სისხლში კეტონის ორგანოების გაზრდილი ფორმირება. მდგომარეობა ვითარდება დიაბეტის ფონზე, რომლის დროსაც პაციენტს არ შეუძლია ინსულინის რეგულარული ინექციების გარეშე.

თავის მხრივ, ჰიპერმოლარული კომა გვხვდება ტიპი 2 დიაბეტით. დაავადების კურსის ამ ბუნებით, კეტონის სხეულები ნორმალურია. ამასთან, ადამიანი განიცდის სისხლში შაქრის დონის მოულოდნელ ლაქებს, ფასეულობების შეზღუდვის მიზნით. ასევე ამ შემთხვევაში აღინიშნება სხეულის დეჰიდრატაცია.

ლაქტური მჟავის კომა ხასიათდება კეტონის სხეულების ზომიერი შემცველობით შარდში. მდგომარეობა იქმნება ინსულინდამოკიდებული დიაბეტის პროგრესირებადი განვითარების შემთხვევაში. აქ მთავარი პრობლემაა სისხლში ლაქტური მჟავის შთამბეჭდავი მასის კონცენტრაცია.

კომაკის განვითარების წინაპირობები

პათოლოგიური მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს მთელი რიგი ფაქტორების გავლენის ქვეშ:

• ინსულინის დოზის გადაჭარბება
• ნახშირწყლების არასაკმარისი დონე მოხმარებულ საკვებში,
• გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვა
• სერიოზული სტრესი, მორალური შოკი, ხანგრძლივი დეპრესია.

უნდა ითქვას, რომ ნახშირწყლების ნაკლებობა და ფსიქიური არასტაბილურობა იშვიათად იწვევს ჰიპერგლიკემიურ კომა. დიაბეტის დროს ვარჯიშთან უგონო მდგომარეობაში საკუთარი თავის ამოწურვა ასევე გარკვეულწილად პრობლემურია. ამიტომ, უმეტეს შემთხვევაში, ჰიპერგლიკემიური კომა, სასწრაფო დახმარების ალგორითმი, რომლის შესახებაც მოგვიანებით იქნება განხილული, გვხვდება იმ ადამიანებში, რომლებმაც გადაიტანეს ინსულინის დოზის გადაჭარბება.

კლინიკური სურათი

პათოლოგიური მდგომარეობა ვითარდება საკმაოდ ნელა. კლინიკური ნიშნები, რომლებიც თან ახლავს კომა, შაქრიანი დიაბეტით, რამდენიმე დღის განმავლობაში ვლინდება. პაციენტის ზოგადი კეთილდღეობა თანდათანობით გაუარესდება, ის ვითარდება ემოციური გაღიზიანება. სტრესული პირობები ნელ-ნელა იცვლება ცნობიერების პერიოდულად დაკარგვით. პაციენტთან კონტაქტისთანავე არსებობს აზროვნების გარკვეული დათრგუნვა, სისულელე.

ჰიპერგლიკემიური კომაის განვითარება შესაძლებელია ვიზუალურად. ამ მდგომარეობაში კანი ყველაზე ხშირად ფერმკრთალდება, აღინიშნება რესპირატორული ფუნქციის დათრგუნვა. ჰაერი, რომელიც პირის ღრუსგან მოდის, აქვს აცეტონის არომატი. ენა მშრალი ხდება, მასზე ჩნდება რუხი – თეთრი ფერის ლაქა.

მოგვიანებით, არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი ვარდნა ხდება, გულისცემა ხშირია. თუ პაციენტი შეძლებს ცნობიერების შენარჩუნებას, აღინიშნება ძლიერი წყურვილი, გულისრევა და პირღებინება.

კომაის განვითარების წინაპირობების დასადგენად საშუალებას იძლევა პაციენტთან საუბარი, თუ მისი ცნობიერება მკაფიოდ რჩება. თუ ადამიანი არ რეაგირებს გარე სტიმებზე, მაშინ პრობლემის ამოცნობა შეგიძლიათ მისი პირადი ნივთების შემოწმებით. დიაბეტით დაავადებულებს ხშირად აქვთ ინსულინის შპრიცები, დაავადების რუქა. სხვა საკითხებთან ერთად, ინექციების შემდეგ მრავალჯერადი ნიშნის არსებობა, რომლებიც, როგორც წესი, მდებარეობს ბარძაყებსა და მუცლის კანზე, შეიძლება მიგვითითებდეს მოსაზრებებზე პრობლემის ბუნებაზე.

ჰიპერგლიკემიური კომა: გადაუდებელი ალგორითმი ექიმის მოსვლამდე

ამ ტიპის პრობლემით, ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტის დაუყოვნებლივი დახმარების გაწევა. დიაბეტური კომა, სასწრაფო დახმარების ალგორითმი გვთავაზობს შემდეგს:

1. ადამიანი იწევს ბრტყელ ზედაპირზე ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში.
2. პაციენტს უზრუნველყოფილია სუფთა ჰაერის თავისუფალი ნაკადი. ამისათვის მოიცილეთ გარეთა ტანსაცმელი, ამოიღეთ ქამარი, ჰალსტუხი და ა.შ.
3. თავი გვერდზე გადახრა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ღებინების შეტევის შემთხვევაში, დაზარალებულს კუჭის სეკრეტები შეიძლება დაემუქროს.
4. განმარტეთ, იღებს თუ არა პაციენტი ინსულინის ინექციებს. თუ დაადასტურა, შექმენით პირობები პრეპარატის სასურველი დოზის სისხლში შეტანის მიზნით.
5. თუ ეს შესაძლებელია, ჩაიწერეთ ზეწოლის დონე, რათა მონაცემთა სასწრაფო დახმარების მუშაკებს დაუკავშირდნენ.
6. ექიმის მოსვლამდე პირს ეძლევა თბილი ტკბილი ჩაი.
7. როდესაც სუნთქვა შეჩერდება ან პულსი ქრება, დაზარალებულს ეძლევა ხელოვნური სუნთქვა ან არაპირდაპირი გულის მასაჟი.

სამედიცინო დახმარება

რა არის ექთნის მოქმედების ალგორითმი ჰიპერგლიკემიური კომა? გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება, პირველ რიგში, ინსულინის ინექციას მოიცავს. პირველი, პრეპარატი შეჰყავთ სისხლში შპრიცის საშუალებით. შემდეგ გააგრძელეთ ორგანიზმში შესანახი წვეთი 5% გლუკოზის ხსნართან ერთად. სისხლში შაქრის ხელოვნურად მომატება, ხოლო უფრო მძიმე დიაბეტური პირობების დაწყების თავიდან ასაცილებლად.

როგორც კი პაციენტი სამედიცინო დაწესებულებაში გადადის, ისინი ასრულებენ კუჭის ამორეცხვა და ნაწლავის გაწმენდას. ამისათვის გამოიყენება 4% ბიკარბონატის ხსნარი. მარილიანი კანქვეშა ინექცია ხდება, რაც ორგანიზმში ნორმალური სითხის დონის აღდგენას უწყობს ხელს. შემდეგ ნატრიუმის ბიკარბონატი მიეწოდება სისხლს, რაც შესაძლებელს გახდის შეტევის დროს დაკარგული ელექტროლიტების განახლებას.

ასე რომ, ჩვენ გადავამოწმეთ სასწრაფო დახმარების ალგორითმი. ჰიპერგლიკემიური კომაში, როგორც ხედავთ, პრობლემის არსი საკმაოდ რთულია. მდგომარეობა ხასიათდება გამოხატული ნიშნების არარსებობით. ამრიგად, შემთხვევითი ადამიანისთვის ზოგჯერ რთულია პრობლემის ბუნების ამოცნობა. პრობლემის თავიდან ასაცილებლად, დიაბეტის მქონე პაციენტებმა ყურადღება უნდა მიაქციონ ინსულინის სწორად მიღებას.

ჰიპერგლიკემიური კომა - სასწრაფო დახმარების მკურნალობა (ალგორითმი)

ჰიპერგლიკემიური კომა - ორგანიზმში ინსულინის დეფიციტით გამოწვეული მდგომარეობა. ყველაზე ხშირად, კომა, რომელიც ინსულინის დეფიციტს უკავშირდება, დიაბეტის გართულებაა. გარდა ამისა, ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს ინსულინის ინექციის შეწყვეტის ან მისი არასაკმარისი მიღების შედეგად. გადაუდებელი დახმარების ალგორითმი ჰიპერგლიკემიური კომა, ყველასთვის ცნობილი უნდა იყოს, ვისაც ოჯახში აქვს დიაბეტი.

კომა დიფერენციაცია

ვინაიდან არსებობს ჰიპერგლიკემიური კომაის სამი სხვადასხვა ტიპი, სამედიცინო ეტაპზე მოწოდებული დახმარება განსხვავდება თითოეული მათგანისგან:

• ქეთოაციდური კომა,
• ჰიპერმოსოლარული კომა,
• ლაქტური აციდოზი.

კეტოაციდოზი ხასიათდება კეტონის სხეულების (აცეტონის) ფორმირებით და ვითარდება ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტის ფონზე. ჰიპეროსომოლური მდგომარეობა გვხვდება ტიპის 2 დაავადებით, კეტონის სხეულები არ არსებობს, მაგრამ პაციენტები განიცდიან შაქრის მაღალ დონეს და მნიშვნელოვან გაუწყლოებას.

ლაქტური აციდოზი ხასიათდება ზომიერი გლიკემიით, პირველ ორ პათოლოგიასთან შედარებით, ვითარდება არა ინსულინზე დამოკიდებული დიაბეტით და ხასიათდება სისხლში ლაქტური მჟავის მნიშვნელოვანი რაოდენობით დაგროვებით.

მსგავსია კეტოაციდოზისა და ჰიპერმოსოლარული კომატის სიმპტომები. კლინიკური სურათი თანდათან იზრდება. ჭარბი წყურვილი, შარდის გადაჭარბებული გამოყოფა, გულისრევა და პირღებინება, კრუნჩხვები ჩნდება.

გარდა ამისა, სახლში, შეგიძლიათ დაზუსტოთ შაქრის დონე (ჰიპეროსმოლარული კომაში შეიძლება მიაღწიოს 40 მმოლ / ლ და უფრო მეტს, კეტოაციდოზით - 15-20 მმოლ / ლ) და დაადგინოთ აცეტონის სხეულების არსებობა შარდში, ტესტის ექსპრეს ზოლების გამოყენებით.

ზედმეტი წყურვილი და პოლიურია არ არის დამახასიათებელი ლაქტური აციდოზისთვის, შარდში არ არსებობს კეტონური სხეულები. სახლში, დიაგნოზის დადგენა თითქმის შეუძლებელია.

პირველადი დახმარება

ნებისმიერი ტიპის ჰიპერგლიკემიური კომა, სასწრაფო დახმარების სპეციალისტები დაუყოვნებლივ უნდა გამოიძახონ და მის მიღებამდე უნდა ჩატარდეს რიგითი ზომები. პირველადი დახმარება შემდეგია:

• დააწკაპუნეთ პაციენტი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში.
• მიაწოდეთ სუფთა ჰაერი, გაამყარეთ ან მოიცილეთ გარე ტანსაცმელი. საჭიროების შემთხვევაში, ამოიღეთ ჰალსტუხი, ქამარი.
• პაციენტის თავი გვერდით გადაუხვიეთ ისე, რომ ღებინების შეტევის შემთხვევაში, პირმა არ გამოიწვიოს ღებინება.
• ენის პოზიციის მონიტორინგი. მნიშვნელოვანია, რომ უკანდახევა არ მოხდეს.
• განმარტეთ, არის თუ არა პაციენტი ინსულინთერაპიაზე. თუ პასუხი დიახ არის, შექმენით აუცილებელი პირობები ისე, რომ მან გააკეთოს ინექცია ან დაეხმაროს მას დოზით ჰორმონის მიღებაში.
• არტერიული წნევის და პულსის მონიტორინგი. თუ ეს შესაძლებელია, ჩაიწერეთ ინდიკატორები, რათა მათ შესახებ სასწრაფო დახმარების სპეციალისტები აცნობონ.
• თუ პაციენტი "მშიშარაა", გაათბეთ იგი საბანით დაფარვით ან თბილი გათბობის ბალიშის საშუალებით.
• დალიე საკმარისი.
• გულის დაპატიმრების ან სუნთქვის შემთხვევაში აუცილებელია რეანიმაცია.

რეანიმაციული მახასიათებლები

რეანიმაცია უნდა დაიწყოს მოზრდილებში და ბავშვებში, სასწრაფო დახმარების სპეციალისტების ჩამოსვლის მოლოდინში, სიმპტომების დაწყებისთანავე: კაროტულ არტერიებზე პულსის არარსებობა, სუნთქვის არარსებობა, კანი იძენს ნაცრისფერ-მოყვითალო ელფერით, მოსწავლეები განზავდებიან და არ რეაგირებენ შუქზე.

1. განათავსეთ პაციენტი იატაკზე ან სხვა მძიმე, თუნდაც ზედაპირზე.
2. გაანადგურეთ ან გაჭრა გარე ტანსაცმელი, რათა მიაწოდოთ მკერდზე.
3. შეძლებისდაგვარად დახრილი თავი პაციენტის თავზე, ერთი ხელი შუბლზე მიიდო და მეორეზე პაციენტის ქვედა ყბის წინ მიიწიე. ეს ტექნიკა უზრუნველყოფს სასუნთქი გზების დაპატენტებას.
4. დარწმუნდით, რომ არ არსებობს უცხო სხეულები პირის ღრუში და ყელში, საჭიროების შემთხვევაში, სწრაფად ამოიღეთ ლორწოს.

პირით პირით სუნთქვა. ხელსახოცი, გაზის ჭრილი ან ცხვირსახოცი იდება პაციენტის ტუჩებზე. ღრმა სუნთქვა ხდება, ტუჩები მჭიდროდ იჭრება პაციენტის პირის ღრუში. შემდეგ ისინი ძლიერ ამოიწურება (2-3 წამის განმავლობაში), ხოლო პირის ღრუს ცხვირის დახურვა. ხელოვნური ვენტილაციის ეფექტურობის დანახვა შეგიძლიათ გულმკერდის არეში. სუნთქვის სიხშირე წუთში 16-18 ჯერ არის.

არაპირდაპირი გულის მასაჟი. ორივე ხელი მუცლის ქვედა მესამედზეა განთავსებული (დაახლოებით გულმკერდის ცენტრში), ხდება პირის მარცხენა მხარეს. ენერგეტიკული ტრემორი ხორციელდება ხერხემლის მიმართ, გულმკერდის ზედაპირის გადატანა მოზრდილებში 3-5 სმ, ბავშვებში 1.5-2 სმ. დაწკაპუნების სიხშირე წუთში 50-60 ჯერ.

პირის ღრუს სუნთქვისა და გულის მასაჟის, აგრეთვე ერთპიროვნული მოვლენების ერთობლიობით, ერთი ინჰალაცია უნდა მონაცვლეობდეს მკერდზე 4-5 წნევით. რეანიმაცია ხორციელდება სასწრაფო დახმარების სპეციალისტების მოსვლამდე ან სანამ არ არსებობს სიცოცხლის ნიშნები ადამიანში.

ქეთოაციდური კომა

წინაპირობაა ინსულინის დანერგვა. პირველი, იგი ინიშნება ჭავლით, შემდეგ ინტრავენურად წვეთი 5% გლუკოზით, რათა თავიდან აიცილოს ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა. პაციენტი კუჭით ირეცხება და ნაწლავებს ასუფთავებს 4% ბიკარბონატის ხსნარით. ნაჩვენებია ფიზიოლოგიური მარილის ინტრავენური შეყვანა, რინგერის ხსნარი ორგანიზმში სითხის დონის აღდგენისა და ნატრიუმის ბიკარბონატის დაკარგული ელექტროლიტების აღსადგენად.

გულის და სისხლძარღვების მუშაობის მხარდასაჭერად გამოიყენება გლიკოზიდები, კოკარბოქსილაზა, ტარდება ჟანგბადის თერაპია (სხეულის ჟანგბადის გაჯერება).

ჰიპერმოსოლარული მდგომარეობა

გადაუდებელ დახმარებას ამ კომაში აქვს გარკვეული განსხვავებები:

• საინფუზიო პრეპარატების მნიშვნელოვანი რაოდენობა (დღეში 20 ლიტრამდე) გამოიყენება ორგანიზმში სითხის დონის აღსადგენად (ფიზიოლოგიური მარილიანი, რინგერის ხსნარი),
• ინსულინს ემატება ფიზიოლოგია და ინექცია წვეთი, ისე რომ შაქრის დონე ნელა მცირდება,
• როდესაც გლუკოზის კითხვას მიაღწევს 14 მმოლ / ლ, ინსულინი უკვე ინიშნება 5% გლუკოზაზე,
• ბიკარბონატები არ გამოიყენება, რადგან არ არსებობს აციდოზი.

ლაქტური აციდოზი

ლაქტური აციდოზის კომატის შემსუბუქების მახასიათებლები შემდეგია:

• მეთილენის ლურჯი შეჰყავთ ვენაში, რაც საშუალებას აძლევს წყალბადის იონების შებოჭვას,
• ტრიზამინის ადმინისტრირება
• პერიტონეალური დიალიზი ან ჰემოდიალიზი სისხლის განწმენდისთვის,
• ნატრიუმის ბიკარბონატის ინტრავენური წვეთი,
• ინსულინის მცირე დოზები 5% გლუკოზზე, როგორც პროფილაქტიკური ღონისძიება სისხლში გლუკოზის რაოდენობრივი მაჩვენებლების მკვეთრი შემცირებისთვის.

იმის ცოდნა, თუ როგორ უნდა მიაწოდოთ პირველადი დახმარება ჰიპერგლიკემიურ მდგომარეობაში, ასევე რეანიმაციაში მუშაობის უნარი, შეგიძლიათ შეინახოთ სხვისი სიცოცხლე. ასეთი ცოდნა ღირებულია არა მხოლოდ დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის, არამედ მათი ნათესავებისა და მეგობრებისთვის.

ჰიპერგლიკემიური კომაის სიმპტომები და გადაუდებელი ალგორითმი

ჰიპერგლიკემიური კომის მანიფესტაციის სიმპტომები დაკავშირებულია კეტონის ინტოქსიკაციასთან, მჟავა – ფუძის ბალანსთან დაქვეითებასთან და დეჰიდრატაციასთან. ჰიპერგლიკემიური კომა ვითარდება დღის განმავლობაში (და კიდევ უფრო გრძელი პერიოდის განმავლობაში). კომაში მყოფი ჰარინგერები არიან:

• თავის ტკივილი
• მადის ნაკლებობა
• გულისრევა
• წყურვილი და მშრალი პირი
• გადახურული ენა
• აცეტონის სუნი პირიდან,
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დისპეფსიური დარღვევები,
• წნევის შემცირება
• აპათია
• ძილი
• ამნეზია
• კუნთების დაბალი ტონი
• შარდვის მომატება.

თუ აშკარა პრეკომატოზური ნიშნების უგულებელყოფა და ადეკვატური ზომების არარსებობაა, საბოლოოდ, ადამიანი მიდის ქვეცნობიერ მდგომარეობაში.

ჰიპერგლიკემიური კომაზე გადაუდებელი დახმარების პირველი დახმარება მოიცავს რიგი რიგითი ღონისძიებების განხორციელებას. პირველ რიგში, თქვენ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარების მანქანა. სპეციალისტების ჩამოსვლის მოლოდინში, ჰიპერგლიკემიური კომაზე გადაუდებელი დახმარების ალგორითმი შემდეგია:

1. რომ პაციენტს ჰორიზონტალური პოზიცია მიეცეს.
2. ქამრის, ქამრის, ჰალსტუხის შესუსტება, მჭიდრო ტანსაცმელზე დამაგრების შესაკრავად.
3. განახორციელოს კონტროლი ენაზე (მნიშვნელოვანია, რომ იგი არ დაუკრავენ!)
4. გააკეთეთ ინსულინის ინექცია.
5. უყურეთ ზეწოლას. არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი ვარდნით, მიეცით პრეპარატი, რომელიც ზრდის არტერიულ წნევას.
6. მიირთვით უხვი სასმელი.

გადაუდებელი დახმარება ჰიპერგლიკემიური კომაზე

კომაში მყოფი პაციენტის საავადმყოფოში მოყვანაა საჭირო. საავადმყოფოში ტარდება შემდეგი ღონისძიებები:

1. ჯერ ჯეტი, შემდეგ კი წვეთოვანი ინსულინი.
2. კუჭის ამორეცხვა გააკეთეთ, წაისვით გამწმენდი ანომატი 4% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარით.
3. განათავსეთ dropper ერთად მარილიანი, რინგერის ხსნარი.
4. გლუკოზის 5% ინიშნება 4 საათში ერთხელ.
5. დანერგილია 4% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარი.

სამედიცინო პერსონალი ყოველ საათში განსაზღვრავს გლიკემიისა და წნევის დონეს.

დიაბეტით დაავადებულებმა იციან, რამდენად მნიშვნელოვანია ექიმის მიერ დადგენილი დიეტა და მკურნალობა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, სისხლში შაქრის მოულოდნელმა ლაქებმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, რომელთაგან ერთ-ერთი ჰიპერგლიკემიური კომაა.

რა არის ჰიპერგლიკემიური და ჰიპოგლიკემიური კომა?

ჰიპერგლიკემიური კომა წარმოადგენს დიაბეტის მქონე პაციენტის კრიტიკულ მდგომარეობას, რომლის დროსაც ხდება ცნობიერების სრული დაკარგვა.

ამ მდგომარეობის განვითარება პირდაპირ დამოკიდებულია დაავადების მიმდინარეობაზე. ჰიპერგლიკემიური კომაის განვითარებას წინ უძღვის სისხლში გლუკოზის გახანგრძლივებული კონცენტრაცია და ინსულინის დეფიციტის სწრაფი ზრდა. შედეგად, აღინიშნება სერიოზული მეტაბოლური აშლილობა, რომლის შედეგიც არის მიზეზი და კომა.

ჰიპოგლიკემიური კომა გაგებულია, როგორც დიაბეტის მქონე პაციენტის ორგანიზმში ინსულინის ჭარბი ჭარბი გამოწვეული მდგომარეობა.

კომა თანდათან ვითარდება. დაავადებების სიმძიმის პირველი სიმპტომებიდან კომაში, პაციენტს შეუძლია წასვლა რამდენიმე საათიდან რამდენიმე კვირამდე. ეს დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად მაღალია სისხლში შაქრის დონე და რამდენი ხანია შაქრის დონე.

პირველი სიმპტომები, რომლებიც სიგნალის თანდათანობით განვითარებას ასახელებენ, არის:

• თავის ტკივილი, დროთა განმავლობაში იზრდება
• მოწამვლის სიმპტომები
• ნერვული დარღვევა - შფოთვის ან აპათიის შეგრძნება,
• სიძლიერის დაკარგვა
• წყურვილის გაზრდა.

კომაის შედეგად ხდება მთელი ნერვული სისტემის ძლიერი და სწრაფი ინტოქსიკაცია, ამიტომ ამ მდგომარეობას ხშირად ახასიათებს ნერვული აშლილობები, მიზეზის დაკარგვამდე.

თუ არაფერი გაკეთებულა, პირველი სიმპტომების გამოვლენის შემდეგ, პაციენტის მდგომარეობა გამწვავდება. კომაში მოხვედრისთანავე, პაციენტის სუნთქვა იძენს აცეტონის მკაფიო სუნი, თითოეული სუნთქვა ძალისხმევით ეძლევა.

ჰიპერგლიკემიური კომა ვითარდება შემდეგი მიზეზების გამო:

• დიაბეტის გამოვლენა, როდესაც დაავადება უკვე სერიოზულია,
• დიეტის დარღვევა
• არასწორი დოზირება და დროულად ინექციები,
• ნერვული დარღვევები
• ინფექციური დაავადებები.

ეს მდგომარეობა დამახასიათებელია ტიპი 1 დიაბეტისთვის, რომლის დროსაც მწვავე ინსულინის დეფიციტი შეინიშნება. მეორე ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში, ასეთი კომა ძალზე იშვიათია, სისხლში შაქრის ძალიან მაღალი კონცენტრაციით.

ჰიპერგლიკემიური კომა შეიძლება ფატალური იყოს, ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია სიმპტომების დროულად ამოცნობა. პრობლემის დროულ იდენტიფიცირებას და ექიმთან წასვლას შეუძლია დაზოგოს პაციენტის სიცოცხლე. ამისათვის თქვენ უნდა იცოდეთ რა არის გლიკემიური კომა და რა სიმპტომები ახასიათებს ამ დაავადებას.

ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომების გარდა, რომლებიც თანდათანობით ვლინდება დაავადების საწყის ეტაპზე, სახის კანის სიწითლე შეიძლება შეინიშნოს პაციენტში. პაციენტები ხშირად უჩივიან მშრალ თვალებს და პირის ღრუს ლორწოვანს.

კიდევ ერთი დამახასიათებელი სიმპტომია, რომ სახის კანი ხდება ზედმეტად რბილი, კანი კარგავს ელასტიურობას, ხოლო სახე ფაფუკი. თუ შეისწავლით პაციენტის ენას, შეამჩნევთ მოყავისფრო საფარს.

კომაში, აღინიშნება გაზრდილი პულსი, დაბალი წნევა და სხეულის დაბალი ტემპერატურა.

ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა ძალიან სწრაფად ვითარდება. პირველი სიმპტომების გამოვლენამდე, ცნობიერების დაკარგამდე, რამდენიმე წუთი გადის. ეს მდგომარეობა ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

• გულის პალპაცია,
• გაიზარდა ოფლიანობა
• შიმშილის ძლიერი გრძნობა
• შაკიკი
• კიდურები და კიდურები.
• წყვეტილი სუნთქვა.

ჰიპოგლიკემიური კომა შეიძლება გამოწვეული იყოს ჭარბი სტრესის გამო სხეულზე სპორტის შედეგად, მოხმარებული ნახშირწყლების მიზანმიმართული შემცირებით, ან ინსულინის დიდი დოზით შემცირებით.

ჰიპო და ჰიპერგლიკემიური დიაბეტური კომა, თუ არ მკურნალობა მკურნალობა გამოიწვიოს სიკვდილამდე.

თუ ჰიპერგლიკემიური კომა მოულოდნელად ვითარდება, სასწრაფო დახმარებას შეუძლია პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენა. როგორც წესი, შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებმა თავად იციან მოსალოდნელი კომაის სიმპტომები და შეუძლიათ სხვების გაფრთხილება ან ექიმთან დარეკვა.

ამასთან, თუ ჰიპერგლიკემიური კომა მოულოდნელად იწყება, უნდა გახსოვდეთ, რომ სასწრაფო დახმარებას შეუძლია გადაარჩინოს ადამიანის სიცოცხლე, მოქმედებების შემდეგი ალგორითმი დაგეხმარებათ:

• დაეხმარეთ პაციენტს ინსულინის ინექციაში
• თუ პაციენტი გავიდა, ჩაიდეთ თავის მხარეს,
• ექიმთან უნდა დარეკოთ
• მონიტორინგი, თუ როგორ სუნთქავს პაციენტი,
• გულისცემა.

მეტი არაფერი შეიძლება გაკეთდეს სახლში, თუ პაციენტმა უკვე დაკარგა ცნობიერება. ეს მხოლოდ იმის უზრუნველსაყოფად ხდება, რომ პაციენტი შემთხვევით არ გადაიტვირთება ჩაძირული ენის გამო და დაელოდება სასწრაფო დახმარების ჯგუფის ჩამოსვლას.

უნდა გვახსოვდეს, რომ დიაბეტური კომაის ერთ-ერთი სიმპტომია თავის ტვინის ფუნქციის დარღვევა. ამას შეიძლება თან ახლდეს პაციენტის არათანმიმდევრული მეტყველება მანამდე, სანამ მან არ შეანელა. ხშირად ხდება, რომ პაციენტს რაიმე მიზეზით არ სურს ექიმთან დარეკვა და ცდილობს სხვებს დაარწმუნოს, რომ მან იცის რა უნდა გააკეთოს. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა გამოიძახოთ საავადმყოფო, პაციენტის ყველა გარანტიის საწინააღმდეგოდ.

ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობის შემთხვევაში პირველი დახმარება თითქმის იდენტურია ჰიპერგლიკემიური კომაში დახმარების მისაღწევად. ერთადერთი რამ უნდა გვახსოვდეს, რომ ჰიპოგლიკემიის შემთხვევაში ინსულინის მიღება არ შეიძლება ექიმის მოსვლამდე.

თუ ოჯახში დიაბეტის მქონე პაციენტია, აუცილებელია გახსოვდეთ სასწრაფო დახმარების ალგორითმი და ყოველთვის გქონდეთ ექიმის ტელეფონის ნომერი.

ჰიპერგლიკემიური კომატით სახლში არ შეიძლება სასწრაფო დახმარების მკურნალობა, საავადმყოფოში კვალიფიციური მკურნალობა ჩაანაცვლოს. მას შემდეგ, რაც პაციენტი ავად გახდა, პირველი რაც უნდა გააკეთოთ, ექიმთან დარეკვაა.

პაციენტი გარკვეული დროით მიიღება კლინიკაში, აუცილებელია მისი მდგომარეობის მონიტორინგი. დიაბეტური ჰიპერგლიკემიური კომაის მკურნალობა მიზნად ისახავს ძირითადად სისხლში შაქრის დონის შემცირებას. კლინიკასთან დროული კონტაქტით მკურნალობა მოიცავს შემდეგი ზომების მიღებას:

• ნარკოტიკების გამოყენება შაქრის დონის შესამცირებლად,
• ჰორმონის ინსულინის "მოკლე" ინექციების გამოყენება,
• მდგომარეობის განვითარების მიზეზის აღმოფხვრა,
• სხეულის მიერ სითხის დაკარგვის შევსება.

ასეთი ზომები ხელს შეუწყობს პრეკომატოზური მდგომარეობის შეჩერებას და უარყოფითი შედეგების თავიდან აცილებას.

თუ ექიმთან ვიზიტი მოგვიანებით მოხდა, მაშინ, როდესაც ადამიანი უკვე კომაში ჩავარდა, მკურნალობას დიდი დრო დასჭირდება და ვერავინ შეძლებს წარმატებული შედეგის გარანტიას. თუ პაციენტი გაუცნობიერებელ მდგომარეობაშია, მკურნალობა მოიცავს ფილტვების ხელოვნურ ვენტილაციას და კუჭის გამოძიებას. შაქრის კონტროლი ტარდება ყოველ საათში, ინსულინის ინექციებთან ერთად.

ექიმის რეკომენდაციების მკაფიო დაცვა ხელს შეუწყობს დიაბეტური კომის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

1. მოერიდეთ ორგანიზმში ინსულინის ნაკლებობას ან ჭარბი რაოდენობით მიღებას.
2. მიჰყევით რეკომენდებული დიეტის მითითებებს.
3. ნუ გადაიტვირთოთ, ფიზიკური დატვირთვა უნდა იყოს ნაზი.
4. თავიდან აიცილოთ სისხლში შაქრის ძლიერი მომატება.

თუ რომელიმე სიმპტომი გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს ექიმთან კონსულტაციის გარეშე, შეჩერების გარეშე. დროული კვალიფიციური მკურნალობა ხელს შეუწყობს ჰიპერგლიკემიის ძირითადი გართულების თავიდან ასაცილებლად - დემენცია, რომელიც ხდება სხეულის ნერვული სისტემის დაზიანების გამო.

დიაბეტი აჩენს ნიშანს პირის ჩვევებზე. თუ ამ მდგომარეობასთან დაკავშირებით არ იმოქმედებთ ექიმის რეკომენდაციებზე, დიაბეტი არ იქნება სასჯელი, არამედ ცხოვრების წესი. შეგიძლიათ დიაბეტით იცხოვროთ, მთავარია საკუთარი ჯანმრთელობის გულდასმით მკურნალობა.

ჰიპერგლიკემიური კომა გადაუდებელი ალგორითმი

დიაბეტის თერაპიის მთავარი მიზანია გლიკემიური ინდექსის სტაბილიზაცია. გლუკოზის ღირებულების ნორმიდან ნებისმიერი გადახრა უარყოფითად მოქმედებს პაციენტის მდგომარეობაზე და შეიძლება გამოიწვიოს საშიში გართულებები.

ინსულინის ხანგრძლივი დეფიციტი ორგანიზმში ზრდის ჰიპერგლიკემიური კომის განვითარების რისკს. ეს მდგომარეობა სერიოზულ საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს, რადგან მას ხშირად თან ახლავს ცნობიერების დაკარგვა. სწორედ ამიტომ მნიშვნელოვანია გარშემომყოფებმა იცოდნენ ამ გართულების პირველი სიმპტომები და მოქმედებების ალგორითმი პაციენტისთვის გადაუდებელი დახმარებისთვის.

ჰიპერგლიკემიური კომა ხდება შაქრის მაღალი დონის გამო, რომელიც დიდი ხნის განმავლობაში გრძელდება.

ამ მდგომარეობის პათოგენეზი განპირობებულია ინსულინის დეფიციტით და გლუკოზის უქვეითობით, რაც იწვევს ორგანიზმში შემდეგ პროცესებს:

• კეტონის სხეულები სინთეზირებულია,
• ვითარდება ცხიმოვანი ღვიძლი,
• ლიპოლიზი გაუმჯობესებულია გლუკაგონის მაღალი შემცველობის გამო.

1. ქეთოაციდური. მისი განვითარება ყველაზე ხშირად თან ახლავს ინსულინდამოკიდებულ პაციენტებს და თან ახლავს კეტონის ორგანოების ზრდა.
2. ჰიპერმოსოლარული - გვხვდება მეორე ტიპის დაავადების მქონე პაციენტებში. ამ მდგომარეობაში სხეული განიცდის დეჰიდრატაციას და გლუკოზის კრიტიკულად მაღალ მნიშვნელობებს.
3. ლაქტური აციდოზი - ამ ტიპის კომაში, სისხლში ლაქტური მჟავის დაგროვება დამახასიათებელია გლიკემიის ზომიერი მატება.

პათოლოგიური მდგომარეობის ეტიოლოგია მოიცავს დიაბეტის დეკომპენსაციას, არასათანადოდ შერჩეულ მკურნალობის ტაქტიკას ან დაავადების დროულად გამოვლენას.

კომა შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი ფაქტორები:

• ინექციის გრაფიკის შეუსრულებლობა,
• ადმინისტრირებული წამლის რაოდენობასა და მოხმარებულ ნახშირწყლებს შორის შეუსაბამობა,
• დიეტის დარღვევა
• ინსულინის ცვლილება
• გაყინული ან ვადაგასული ჰორმონის გამოყენებით,
• გარკვეული მედიკამენტების მიღება (შარდმდენები, პრედნიზოლონი),
• ორსულობა
• ინფექციები
• პანკრეასის დაავადებები
• ქირურგიული ჩარევები
• სტრესი
• ფსიქიური ტრავმა.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ნებისმიერი ანთებითი პროცესი, რომელიც ორგანიზმში ხდება, ხელს უწყობს ინსულინის მოხმარების ზრდას. პაციენტები ყოველთვის არ ითვალისწინებენ ამ ფაქტს, დოზის გაანგარიშებისას, რის შედეგადაც ორგანიზმში ჰორმონის დეფიციტი ხდება.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, თუ რა სიტუაციებში საჭიროა პაციენტს სასწრაფო დახმარება. ამისათვის საკმარისია იცოდეთ კომა ნიშნები, რომლებიც წარმოიშვა ჰიპერგლიკემიის შედეგად. კლინიკა ასეთი გართულების გამოვლენით განსხვავდება მისი განვითარების ეტაპზე.

არსებობს 2 პერიოდი:

• პრეკომა
• კომა ცნობიერების დაკარგვით.

• სიბრალული
• სისუსტე
• სწრაფი დაღლილობა,
• ინტენსიური წყურვილი
• მშრალი კანი და ქავილი;
• მადის დაკარგვა.

ჩამოთვლილი სიმპტომების შესაჩერებლად ზომების არარსებობის შემთხვევაში, კლინიკური სურათი ინტენსიურად მოქმედებს, ვლინდება შემდეგი სიმპტომები:

• ბუნდოვანი ცნობიერება
• იშვიათი სუნთქვა
• რეაქციის ნაკლებობა გარშემო მოვლენებზე
• eyeballs შეიძლება გახდეს რბილი,
• არტერიული წნევის ვარდნა, აგრეთვე გულისცემა,
• კანის ფერმკრთალი,
• პირის ღრუს ზედაპირზე მუქი ლაქების ფორმირება.

მთავარი სიმპტომი, რომელიც მიუთითებს კომაზე განვითარებაზე, განიხილება გლიკემიის დონე. ამ ინდიკატორის მნიშვნელობა გაზომვის დროს შეიძლება აღემატებოდეს 20 მმოლ / ლ, ზოგიერთ შემთხვევაში აღწევს ნიშანს 40 მმოლ / ლ.

პირველი დახმარება მოიცავს შემდეგს:

1. გამოიძახეთ სასწრაფო სამედიცინო დახმარება.
2. განათავსე პირი ერთ მხარეს. სხეულის ამ პოზიციაზე, მინიმუმამდეა დაყვანილი რესპირატორულ ტრაქტში ღებინების განვითარების, აგრეთვე ენის შენარჩუნების რისკი.
3. უზრუნველყეთ სუფთა ჰაერი, გაათავისუფლეთ პაციენტი მჭიდრო ტანსაცმლისგან, გაყინეთ საყელო ან ამოიღეთ შარფი.
4. წნევის დონის გაზომვა არტერიული წნევის მონიტორით.
5. პულსის მონიტორინგი, ყველა ინდიკატორის ჩაწერა ექიმების მოსვლამდე.
6. დააფარეთ პაციენტი თბილი საბანით, თუ ის გაცივებულია.
7. ყლაპვის რეფლექსის შენარჩუნების დროს ადამიანი უნდა დალიოთ წყლით.
8. ინსულინდამოკიდებულ პაციენტს უნდა დაენიშნოს ინსულინის ინექცია რეკომენდებული დოზების შესაბამისად. თუ ადამიანს შეუძლია დახმარების გაწევა, მაშინ თქვენ უნდა გააკონტროლოთ წამლის ადმინისტრირების პროცესი. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ეს უნდა გაკეთდეს მის გვერდით ნათესავმა.
9. საჭიროების შემთხვევაში განახორციელეთ ხელოვნური სუნთქვა, აგრეთვე გარეგანი გულის მასაჟი.

რა არ შეიძლება გაკეთდეს:

• დატოვე პაციენტი მარტო კომაში ყოფნის შემთხვევაში
• ინსულინის ინექციების დროს პაციენტის თავიდან ასაცილებლად, ამ ქმედებების არაადეკვატურად ჩათვლით,
• უარი თქვან სამედიცინო დახმარებაზე, თუნდაც ადამიანი უკეთესად გრძნობდეს თავს.

პაციენტის ახლობლების დასახმარებლად მნიშვნელოვანია განასხვავოთ ჰიპო- და ჰიპერგლიკემიური კომა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, არასწორი მოქმედებები არამარტო შეამსუბუქებს პაციენტის მდგომარეობას, არამედ შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი შედეგები, სიკვდილის დაწყებამდე.

დარწმუნების არარსებობის შემთხვევაში, კომა გამოწვეულია შაქრის მაღალი დონის გამო, ადამიანს სჭირდება სასმელი ტკბილი წყლით, ხოლო ცნობიერების დაკარგვის შემთხვევაში, გლუკოზის ხსნარი უნდა იქნას მიღებული ინტრავენურად. იმისდა მიუხედავად, რომ მას შეიძლება უკვე ჰქონდეს მაღალი გლიკემია, სასწრაფოს მოსვლამდე ანალოგიურ სიტუაციაში, ეს იქნება ერთადერთი სწორი გადაწყვეტილება.

ჰიპერგლიკემიური კომა ტიპის ტიპი შეიძლება განისაზღვროს ბიოქიმიური და ზოგადი სისხლის ტესტების საფუძველზე, ასევე შარდმჟავა.

კომა ლაბორატორიული ნიშნები:

• გლუკოზისა და რძემჟავის დონის მნიშვნელოვანი ჭარბი რაოდენობა,
• კეტონის ორგანოების არსებობა (შარდში),
• გაიზარდა ჰემატოკრიტი და ჰემოგლობინი, რაც მიუთითებს დეჰიდრატაციაზე,
• კალიუმის დონის შემცირება და სისხლში ნატრიუმის მომატება.

საზოგადოების შეძენილ პირობებში, გლუკოტომეტრის გამოყენებით შაქრისთვის სისხლის ტესტირება გამოიყენება. შედეგის საფუძველზე, ექიმი ირჩევს დახმარების ტაქტიკას.

ვიდეო მასალა კომაში დიაბეტის შესახებ:

რეანიმაციის ნიშნებია:

• სუნთქვის ან პულსის ნაკლებობა,
• გულის დაპატიმრება
• ცისფერი კანის ზედაპირი,
• მოსწავლეთა რეაქციის არარსებობა, როდესაც მათში შუქი ჩნდება.

ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომებით, არ უნდა ელოდოთ სასწრაფოს მოსვლამდე.

პაციენტის ახლობლებმა დამოუკიდებლად უნდა დაიწყონ მოქმედება შემდეგი რეკომენდაციების შესაბამისად:

1. განათავსეთ პაციენტი მძიმე ზედაპირზე.
2. გულმკერდის ღია დაშვება, ათავისუფლებს მას ტანსაცმლისგან.
3. პაციენტის თავზე მიხვიდეთ და ერთი ხელით შუბლზე მიაყენეთ, ხოლო ქვედა ყბა მეორეზე გაჭიმეთ, რათა უზრუნველყოთ სასუნთქი გზების პატენტი.
4. ამოიღეთ საკვების ნარჩენები პირის ღრუსგან (საჭიროების შემთხვევაში).

ხელოვნური სუნთქვის შესრულებისას აუცილებელია მტკიცედ შეეხოთ პაციენტს პირის ღრუს მისი ტუჩები, მანამდე მასზე ხელსახოცის ან სუფთა ქსოვილის ნაჭერი მოათავსეთ. შემდეგ საჭიროა ღრმა ექსჰალაციების გაკეთება, პაციენტის ცხვირის წინასწარ დახურვა. მოქმედებების ეფექტურობა განისაზღვრება ამ ეტაპზე გულმკერდის ამაღლებით. სუნთქვის რაოდენობა წუთში შეიძლება 18 – ჯერ იყოს.

არაპირდაპირი გულის მასაჟის შესასრულებლად, ხელები უნდა განთავსდეს პაციენტის მუცლის ქვედა მესამედში, რომელიც მდებარეობს მის მარცხენა მხარეს. პროცედურის საფუძველია ენერგიული ტრემორი, რომელიც ჩადენილია ხერხემლის მიმართ. ამ მომენტში უნდა მოხდეს მუცლის ზედაპირის ცვლა მოზრდილებში 5 სმ მანძილზე და ბავშვებში 2 სმ. წუთში დაახლოებით 60 ონკანი.ამგვარი მოქმედებების ხელოვნური სუნთქვის კომბინაციით, თითოეული სუნთქვა უნდა მონაცვლეობდეს გულმკერდის არეში 5 დაწკაპუნებით.

აღწერილი მოქმედებები უნდა განმეორდეს ექიმების მოსვლამდე.

ვიდეო გაკვეთილი რეანიმაციის შესახებ:

1. ქოტოაციდოზის კომა შემთხვევაში აუცილებელია ინსულინი (ჯერ ჯეიტის საშუალებით, შემდეგ კი წვეთი მეთოდით გლუკოზის ხსნარში განზავებით, ჰიპოგლიკემიის თავიდან ასაცილებლად). გარდა ამისა, ნატრიუმის ბიკარბონატი, გლიკოზიდები და სხვა საშუალებები გამოიყენება გულის მუშაობის გასაძლიერებლად.
2. ჰიპეროსომოლური კომა, ინფუზიური პრეპარატები ინიშნება ორგანიზმში სითხის შესავსებად, ინსულინი ინიშნება დრეგად.
3. ლაქტური აციდოზი აღმოფხვრილია ანტისეპტიკური მეთილენის ლურჯის, ტრიზამინის, ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარის და ინსულინის გამოყენებით.

სპეციალისტების მოქმედებები დამოკიდებულია კომა ტიპის მიხედვით და ხორციელდება საავადმყოფოში.

დიაბეტის მკურნალობა მოითხოვს სამედიცინო რეკომენდაციების დაცვას. წინააღმდეგ შემთხვევაში, იზრდება სხვადასხვა გართულებების განვითარების რისკი და კომა იწყება.

ამგვარი შედეგების თავიდან ასაცილებლად შესაძლებელია მარტივი წესების დაცვა:

1. დაიცავით დიეტა და ნუ ბოროტად იყენებთ ნახშირწყლებს.
2. გლიკემიის მონიტორინგი.
3. დროულად შეასრულეთ პრეპარატის ყველა ინექცია, ექიმის მიერ დადგენილი დოზების შესაბამისად.
4. ფრთხილად შეისწავლეთ დიაბეტური გართულებების მიზეზები, რათა მაქსიმალურად გამორიცხოთ პროვოცირებადი ფაქტორები.
5. პერიოდულად გაიარონ სამედიცინო გამოკვლევები დაავადების ლატენტური ფორმის იდენტიფიცირების მიზნით (განსაკუთრებით ორსულობის დროს).
6. შეასრულეთ ინსულინის სხვა სახეობაზე გადასვლა მხოლოდ საავადმყოფოში და ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.
7. ნებისმიერი ინფექციური დაავადების მკურნალობა.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ კომა დროს პაციენტებს დახმარების გაწევის წესების ცოდნა აუცილებელია არა მხოლოდ პაციენტის, არამედ მისი ახლობლებისთვის. ეს თავიდან აიცილებს სიცოცხლისთვის საშიშ პირობებს.

9. ცხვირის ღრუს შეყვანა:

- ტაფა დამატენიანებული 3% წყალბადის ზეჟანგით ხსნარით (0,1% ადრენალინის ხსნარით, 5% ამინოკაპრონის მჟავას ხსნარით, ნაფტიზინით და ა.შ.) ან

- ჰემოსტატიკური Sponge (ფიბრინის ფილმი)

10. მოამზადეთ მედიკამენტები:

- 5% ამინოკაპრონის მჟავას ხსნარი

- 1% ვიკასოლის ხსნარი

- ჰიდროქსონის 0.025% -იანი ხსნარი

- 12,5% დიცინონის ხსნარი

- კალციუმის ქლორიდის 10% -იანი ხსნარი (კალციუმის გლუკონატი)

- ასკორბინის მჟავას 5% -იანი ხსნარი.

11. დაიცავით ექიმის დანიშნულება.

12. ბავშვის მდგომარეობის მონიტორინგი: არტერიული წნევა, პულსი, NPV და ა.შ.

13. საჭიროების შემთხვევაში, საავადმყოფო მიიღეთ ENT განყოფილებაში.

ჰიპოგლიკემიური კომა არის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება სისხლში გლუკოზის დაქვეითებით.

1. ინსულინის დოზის გადაჭარბება.

2. არასაკმარისი კვება, კვების არ გამოტოვება.

3. მნიშვნელოვანი ფიზიკური დატვირთვა.

პრეკომა. დაწყება მოულოდნელია: ზოგადი სისუსტე, შფოთვა, აჟიტირება, შიმშილი, ოფლიანობა, პალპიტაცია, კიდურების არევა. დეზორიენტაცია.

კომა ცნობიერების დაკარგვა, კრუნჩხვები. კანი ფერმკრთალი, მძიმე ოფლიანობით. მუწუკების ტონი ნორმალურია. სუნთქვა ჩვეულებრივია. გულისცემა ნორმალური ან სწრაფია. არტერიული წნევა ნორმალურია ან მომატებული. არ არსებობს აცეტონის სუნი.

სისხლში გლუკოზის დონე დაბალია. შარდში შაქარი ან აცეტონი არ არის.

გადაუდებელი დახმარების ალგორითმი.

1. დარეკეთ ექიმს მესამე მხარის მეშვეობით.

2. დაწექით, დაიცავით ტრავმებისგან, დაუშვით რაღაც რბილი თქვენი ძირის ქვეშ, მიაბრუნეთ თავი მის მხარეს (ენის გამეორების გაფრთხილება).

3. საჭიროების შემთხვევაში, გაათავისუფლეთ სასუნთქი გზები, უზრუნველყეთ სუფთა ჰაერის შემოდინება, თუ ეს შესაძლებელია, ჟანგბადის თერაპია.

4. მოამზადეთ მედიკამენტები:

- 40% გლუკოზის ხსნარი

- დიაზეპამის (რელანი, Seduxen) ან 20% ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატის ხსნარის 0.5% -იანი ხსნარი.

- 0,1% ადრენალინის ხსნარი

- 3% პრედნიზოლონის ხსნარი

5. დაიცავით ექიმის დანიშვნის შესახებ.

6. ცნობიერების აღდგენის შემდეგ ბავშვს მიირთვით ნახშირწყლების საკვები: თეთრი პური, ფაფა, დაფქული კარტოფილი, ჟელე და ა.შ.

7. ბავშვის მდგომარეობის მონიტორინგი: არტერიული წნევა, პულსი, NPV, სისხლში შაქარი და ა.შ.

8. საჭიროების შემთხვევაში გადაიტანეთ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

ჰიპერგლიკემიური (დიაბეტური) კომა არის მდგომარეობა, რომელსაც ახასიათებს სისხლში გლუკოზის მომატება, აგრეთვე ორგანიზმში არაოქსიფიცირებული მეტაბოლური პროდუქტების (კეტონის სხეულები) დაგროვება.

1. დიაბეტის გვიანი დიაგნოზი.

2. ინსულინის არასაკმარისი დოზა.

3. დიეტის დარღვევა (ტკბილი, ცხიმოვანი ბოროტად გამოყენება).

4. შუალედური დაავადება (ინფექციები, ფსიქიკური და ფიზიკური დაზიანებები და ა.შ.).

პრეკომა. განვითარება რამდენიმე დღის განმავლობაში თანდათანობით ხდება: წყურვილის მომატება, მადის დაქვეითება, პოლიურია, სისუსტე, ლეტარგია, თავის ტკივილი, ძილიანობა. გულისრევა, ღებინება, მუცლის ტკივილი. პირიდან აცეტონის სუნი. გაუფასურებული ცნობიერება, დაბინდული მეტყველება.

კომა ცნობიერების დაკარგვა. კანი და ლორწოვანი გარსები მშრალია. მცირდება წარბების ტონი. სუნთქვა ხმაურიანი ღრმაა, კუსმაული. პულსი ხშირია, სუსტი შევსებით. არტერიული წნევა მცირდება. კუნთების ჰიპოტენზია. ოლიგურია. მჟავე აცეტონის სუნი.

სისხლში გლუკოზის დონე ამაღლებულია. შარდში, შაქარი და აცეტონი გამოვლენილია.

გადაუდებელი დახმარების ალგორითმი.

1. დარეკეთ ექიმს მესამე მხარის მეშვეობით.

2. უზრუნველყოს სუფთა ჰაერის გადინება, თუ ეს შესაძლებელია - ჟანგბადის თერაპია.

3. ჩამოიბანეთ კუჭი 4% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარით, დატოვეთ ხსნარის ნაწილი მუცელში.

4. გაწმენდის ანema გააკეთეთ 4% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარით.

5. მოამზადეთ მედიკამენტები:

- მოკლევადიანი ინსულინი: აქტრაპიდი, ჰომორაპი

- საინფუზიო ხსნარი: 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი, რინგერის ხსნარი, გლუკოზის 5% ხსნარი, „ქლოზოლი“

6. დაიცავით ექიმის დანიშნულება.

7. ბავშვის მდგომარეობის მონიტორინგი: არტერიული წნევა, პულსი, NPV, სისხლში შაქარი და ა.შ.

8. საჭიროების შემთხვევაში გადაიტანეთ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

პირველი დახმარება ჰიპერგლიკემიური კომაში

ჰიპერგლიკემიური კომა სერიოზული მდგომარეობაა ორგანიზმში ინსულინის მწვავე ნაკლებობით, შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში. ასეთი პათოლოგიის არსებობისას დაზარალებულს სასწრაფო დახმარების გაწევა და ჰოსპიტალში ჰოსპიტალიზაცია სჭირდება. რა არის გადაუდებელი დახმარების ალგორითმი დიაბეტური კომა? რა არის ჰიპერგლიკემიური კომის ძირითადი მიზეზები? თქვენ წაიკითხავთ ამ და ბევრად უფრო ჩვენს სტატიაში.

როგორც თანამედროვე კლინიკური პრაქტიკა გვიჩვენებს, ჰიპერგლიკემიური კომა ვითარდება თანდათანობით - 10-12 საათიდან 1 დღემდე. განურჩევლად ამ პათოლოგიური მდგომარეობის ტიპისა და ასევე მისი ხარისხისა, ადამიანს საჭიროებს წინასწარი სამედიცინო დახმარების გაწევა. პირველადი დახმარება დიაბეტური კომაზე შემდეგია:

• პირის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში გადატანა
• სუფთა ჰაერის უზრუნველყოფა შემაკავებელი ტანსაცმლის მოხსნით, ფანჯრებისა და კარების გახსნით,
• მიაყენე მსხვერპლი თავის მხარეს ცნობიერების გახანგრძლივება, რათა თავიდან იქნას აცილებული ასფიქსია, როდესაც ღებინება ან ჩხუბის დროს ან ენის შეკავების გამო,
• ინსულინის დანერგვა. ეს ნაჩვენებია მხოლოდ ისეთ სიტუაციებში, როდესაც მზრუნველმა ზუსტად იცის წამლის აუცილებელი დოზა, მაგალითად, ახლო ნათესავი, ცოლი ან ქმარი,
• სასიცოცხლო ნიშნების მონიტორინგი სახელმძღვანელო რეანიმაციის განხორციელებით სუნთქვისა და პალპიტების აღდგენის მიზნით.

გადაუდებელი რეაგირების ალგორითმი ჰიპერგლიკემიური კომაის სიმპტომების გამო, რომლებიც გათვალისწინებულია სასწრაფო დახმარების ჯგუფის ექიმების მიერ, პირველ რიგში დამოკიდებულია იდენტიფიცირებული დიაბეტური კომაის სპეციფიკურ ტიპზე.

მოქმედებები კეტოაციდური კომაში:

• ინსულინის ინტრავენური ნელი ჭავლური ინექცია,
• წვეთი ინსულინი 5% გლუკოზის ხსნარით, განმეორებითი ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობის თავიდან ასაცილებლად,
• ნაწლავის გაწმენდისა და კუჭის ამორეცხვა,
• ნატრიუმის ბიკარბონატის ინტრავენური წვეთი, მარილიანი ელექტროლიტური ბალანსის აღდგენა,
• დამხმარე თერაპია გულის და სხვა სხეულის სისტემების კორექტირების მიზნით. ამ კონტექსტში, ჟანგბადის თერაპია გამოიყენება, კოკარბოქსილაზა, გლიკოზიდები და სხვა პრეპარატები, როგორც საჭიროა.

გადაუდებელი მოქმედებები ჰიპერმოსულოზური კომაში:

• საინფუზიო პრეპარატების მასიური ადმინისტრირება (ძირითადად რინგერის ხსნარი),
• ინსულინის ინფუზიის წვეთი სისხლში გლუკოზის მონიტორინგთან
• საავადმყოფოში ჩასვლამდე მდგომარეობის მონიტორინგი.

გადაუდებელი დახმარება ლაქტური აციდოზის კომაში:

• ინტრავენური ტრიზომინის ინექცია
• მეთილის ლურჯის წვეთოვანი ინექცია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შებოჭოთ ზედმეტი წყალბადის იონები,
• ინსულინის მცირე დოზების პარენტერალურად მიღება, ნატრიუმის ბიკარბონატი, 5% გლუკოზა.

ჰიპერგლიკემია, როგორც ზოგადი კლინიკური სიმპტომი, არის სისხლის პლაზმაში გლუკოზის მომატება ნორმალურ ფასეულობებთან შედარებით. ასეთი პროცესის 5 ეტაპია - პათოლოგიის უმნიშვნელო რბილი ფორმიდან დაწყებული, პრეკომიზირებული მდგომარეობისა და თავად კომა.

ქრონიკული ჰიპერგლიკემიის მთავარი მიზეზირეგულარულად, ფორმირება ხდება პაციენტში დიაბეტის არსებობა. ინსულინის დეფიციტი იწვევს სისხლში შრატში გლუკოზის კონცენტრაციის მომატებას. ჰიპერგლიკემიის წარმოქმნის კიდევ ერთი მექანიზმია ჰორმონის ურთიერთქმედების სისტემატური დარღვევა ქსოვილის უჯრედებთან.

შაქრიანი დიაბეტის ნებისმიერი ტიპის გარეთ დიაგნოზირებული ჰიპერგლიკემიის უფრო იშვიათი მიზეზებია:

• მუდმივი დაუბალანსებელი დიეტა, ხშირი ჭარბი წვეთით და ჭამა უზარმაზარი ტკბილი მაღალკალორიული საკვებით,
• ძლიერი სტრესი და დეპრესია,
• ძლიერი შოკი ფიზიკური დატვირთვა,
• Sedentary მუშაობა
• ინფექციური დაავადებების მძიმე ფორმები.

ჰიპერგლიკემიის სიმპტომები საკმაოდ ცვალებადია და დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის განვითარების ეტაპზე. ხშირად, გამოცდილი ექიმიც კი, ლაბორატორიული სისხლის ანალიზების შედეგების გარეშე, რომელიც დაადასტურებს სისხლში გლუკოზის ამჟამინდელ მაღალი კონცენტრაციას, მხოლოდ დროებით შეუძლია განსაზღვროს პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე, რა თქმა უნდა, თუ დაზარალებული აღარ არის კომაში.

ჰიპერგლიკემიის ნიშნები თანდათანობით ვლინდება. ტიპიური სიმპტომები:

• ხშირი შარდვა და ძლიერი წყურვილი
• დაღლილობა და ბუნდოვანი გონება
• პირის ღრუს მშრალი კანი და ლორწოვანი გარსები,
• ღრმა ხმაურიანი სუნთქვა
• არითმია.

უკვე ჩამოყალიბებული ჰიპერგლიკემიური კომის სიმპტომები:

• ცნობიერების ნაკლებობა
• სუსტი პულსის სუსტი
• პირის ღრუს აცეტონის ან ვაშლის სუნი,
• სხეულის ოდნავ ამაღლებული ტემპერატურა
• დაბალი წნევა
• თბილი და ძალიან მშრალი კანი.

როგორც კლინიკური პრაქტიკა აჩვენებს, ჰიპერგლიკემიური კომა ნებისმიერი ასაკის ბავშვებში უფრო სწრაფად ვითარდება, ვიდრე მოზრდილებში, ჭარბი შრატში გლუკოზის კომპენსაციის სუსტი მექანიზმების გამო. ხშირად არსებობს კეტოაციდოზის ფონური განვითარება, რომელიც დაკავშირებულია ცხიმოვანი მჟავების მეტაბოლიზმის მკვეთრ უკმარისობასთან.

სასწრაფოს ექიმები შეძლებენ ექსპერტიზულად შეაფასონ ბავშვის მდგომარეობა და გადაწყვიტონ საავადმყოფოში მისი შესაძლო ჰოსპიტალიზაცია. ცნობიერების არარსებობის შემთხვევაში აუცილებელია პაციენტის დაუყოვნებელი მიტანა უახლოეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

დიაბეტური კომაზე გადაუდებელი დახმარების გაწევა ხდება სასწრაფო დახმარების ექიმების მიერ - ეს არის გადაწყვეტილებების, ინსულინის, ისევე როგორც დამხმარე წამლების ინფუზია. სუნთქვის ან პალპიტაციის არარსებობის შემთხვევაში, სრულყოფილი რეანიმაცია ხორციელდება სტაბილური სასიცოცხლო ნიშნების განახლებამდე.

ბავშვებში ჰიპერგლიკემიის განმეორებითი შეტევების განვითარების პრევენციის ყველაზე მნიშვნელოვანი ელემენტია:

• ექიმის ყველა რეკომენდაციის შესრულების ფრთხილად მონიტორინგი,
• ცხოვრების წესის და კვების კორექტირება,
• რეგულარული ინსულინოთერაპია ან შაქრის შემამცირებელი ტაბლეტების მიღება, შესაბამისად, ტიპი 1 და 2 ტიპის დიაბეტისთვის.

როგორც ჰიპოგლიკემიური კომაში მყოფი პირის მდგომარეობის შეფასების ნაწილი, ასევე გათვალისწინებულია კლინიკური ლაბორატორიული ტესტების მონაცემები. ძირითადი ინდიკატორები:

• გლუკოზის დონე. 22.5 მმოლ / ლ-ზე მეტი
• წონის დაკლება. დღის განმავლობაში 0.5 პროცენტზე მეტი,
• სხეულის გაუწყლოება. 4 ლიტრზე მეტი
• ნარჩენი აზოტი. 36 მმოლ / ლ-ზე მეტი,
• ჰიპერბეტალიპოპროტეინემია. 8 ათასი მგ / ლ ზემოთ
• გლუკოზურია. დღეში 200 ტონაზე მეტი,
• სისხლის pH 7.2 და ქვემოთ
• სხვა ინდიკატორები. მნიშვნელოვნად გაუმჯობესებულია სისხლის კოაგულატორული თვისებები, დარღვეულია ლიპიდური მეტაბოლიზმი, იქმნება აცეტონურია, ჰიპერკეტონემია. ბიკარბონატების კონცენტრაცია მცირდება, მნიშვნელოვნად იზრდება ჰემოგლობინის, ლეიკოციტების შემცველობა, ESR.

ყველაზე ტიპიური გართულებები, რომლებიც ჰიპერგლიკემიური კომაში ჩნდება, ჩნდება:

• ღებინება ან წუწუნის გამო ჩხვლეტის შედეგად გამოწვეული ასფიქსია, თუ პირს პირველადი დახმარება არ მიეცა,
• ნაწილობრივი არფლექსია, რომელსაც თან ახლავს ნერვული სისტემის რთული დაზიანება ასფსიქციის გახანგრძლივების გამო,
• ზომიერი ან ღრმა პარეზი (კუნთის ან კუნთების ჯგუფში სიმტკიცის დაქვეითება),
• ნაწილობრივი ან სრული დამბლა,
• მიოკარდიუმის ინფარქტი და მრავალჯერადი არტერიული თრომბოზი,
• მთელი რიგი შემეცნებითი ფუნქციების გაუჩინარება და გონებრივი შესაძლებლობების გაუარესება.
• მეტაბოლური მუდმივი დარღვევები.

აქედან გამომდინარე, ამ პათოლოგიის განმეორების თავიდან ასაცილებლად ძირითადი ზომები მოიცავს ენდოკრინოლოგის მიერ დადგენილ ინდივიდუალურ დამხმარე თერაპიას, სხვა შესაბამისი სპეციალისტების რეკომენდაციების გათვალისწინებით. ძირითადი მოვლენები:

• რეგულარული გლუკოზის მონიტორინგი სისხლის შრატში სისხლის გლუკოზის მრიცხველის გამოყენებით,
• ინსულინის დროული ინექცია ან შაქრის შემამცირებელი ტაბლეტების გამოყენება, დიაბეტის სპეციფიკური ტიპის მიხედვით,
• დიეტის კორექტირება და იგი შესაბამისობაში იქნება დიეტოლოგის რეკომენდაციებთან,
• დაბალანსებული ფიზიკური დატვირთვა ფიზიკური ვარჯიშის ფარგლებში, ჩატარებული სახლში,
• ძილის ცირკულარული რითმების სტაბილიზაცია და სიფხიზლე დასვენების საკმარისი დროის გამოყოფით,
• ცუდი ჩვევების უარყოფა, კერძოდ - ალკოჰოლის გამოყენებაზე,
• საჭიროების შემთხვევაში სხვა ქმედებები.

ვიქტორ სიტემოვი - ექსპერტი 1 ტრავმპუნქტზე

1. 
   C. Best- ის სტატია ”დიაბეტის შესწავლის ძირითადი პერიოდები” წიგნში “დიაბეტი” (რედაქტირებულია რ. უილიამსონი). მოსკოვი, გამომცემლობა "მედიცინა", 1964. (ორიგინალური ენით, წიგნი გამოიცა 1960 წელს).
2. 
   Elena Yuryevna Lunina გულის ავტონომიური ნეიროპათია შაქრიანი დიაბეტი ტიპის 2, LAP Lambert Academic Publishing - M., 2012. - 176 გვ.
3. 
   Perekrest S.V., Shainidze K.Z., Korneva E.A. orexin შემცველი ნეირონების სისტემა. სტრუქტურა და ფუნქციები, ELBI-SPb - მ., 2012. - 80 გვ.
4. როზენფელდი E.L., Popova I.A. გლიკოგენის დაავადება, მედიცინა - მ., 2014. - 288 გვ.
5. Filatova, M.V. რეკრეაციული ვარჯიშები შაქრიანი დიაბეტისთვის / M.V. ფილატოვა. - მ .: AST, Sova, 2008 .-- 443 გვ.

ნება მომეცით წარმოგიდგინოთ. მე მქვია ელენა. უკვე 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში ვმუშაობ ენდოკრინოლოგად. მე მჯერა, რომ ამჟამად ვარ ჩემი სფეროში პროფესიონალი და მსურს დავეხმარო საიტის ყველა ვიზიტორს რთული და არც ისე დავალებების გადაჭრაში. საიტის ყველა მასალა შეგროვებულია და საგულდაგულოდ დამუშავებულია იმისათვის, რომ რაც შეიძლება მეტი ინფორმაცია მიაწოდოს. სანამ ვებსაიტზეა აღწერილი, ყოველთვის საჭიროა სავალდებულო კონსულტაცია სპეციალისტებთან.

კლების მიზეზები

ჰიპერგლიკემიური კომაში მრავალი მიზეზი არსებობს, ისინი იყოფა 2 ჯგუფად. პირველი მოიცავს არასათანადო მკურნალობას, შაქრიანი დიაბეტის დაუზუსტებელ დიაგნოზს, ინსულინის დოზირების შეცდომების შეცვლას, დიეტის დარღვევას, მკურნალობისთვის დაბალი ხარისხის სამკურნალო საშუალებების გამოყენებას ან ვადაგასული ვარგისიანობის მქონე მედიკამენტებს, რომლებიც არ იძლევიან სასურველ ეფექტს, ასევე ინსულინის გაუქმებას.

მეორე მოიცავს შემდეგ პირობებს და დაავადებებს:

• ძლიერი სტრესი (აღმოჩნდა, რომ სტრესის დროს სისხლში გლუკოზის დონე მნიშვნელოვნად იზრდება),
• პანკრეასის ნეკროზი (პანკრეასის ნეკროზი, რის შედეგადაც მისი ინსულინის წარმოება მცირდება),
• სხვადასხვა ლოკალიზაციისა და ქირურგიული ჩარევის დაზიანებები,
• ზოგიერთი ანთებითი და ინფექციური დაავადება.

ჰიპერგლიკემიური კომაის წარმოშობა შესაძლებელია ნებისმიერი ტიპის არასაკომპენსაციო დიაბეტით.

გადაუდებელი დახმარება

ყველას შეუძლია ისეთი სიტუაციის წინაშე აღმოჩნდეს, როდესაც სამედიცინო დახმარების მოსვლამდე აუცილებელია პირველადი დახმარების გაწევა. თუ ეჭვი გაქვთ, რომ ადამიანი ჰიპერგლიკემიური კომაში იმყოფება, შემდეგი ალგორითმი უნდა შეასრულოთ:

• დაადგინეთ, არსებობს პულსი (ამის გაკეთება შეგიძლიათ ნებისმიერ ძარღვზე ან არტერიაში. ამის გაკეთება ყველაზე მარტივი გზაა კისერზე ან ხელზე).
• შეამოწმეთ პირის ღრუში შეფერხებების (მაგ., სტომატოლოგია ან საკვები).
• ჩართეთ პირი თავის მხრიდან ისე, რომ ენა არ დაეცეს ან პირღებინების გამო თავი აარიდოთ.
• დაელოდეთ ექიმების ჩამოსვლას, ხოლო თუ პაციენტს აქვს სატელეფონო ზარის ნათესავები.

ჰიპერგლიკემიური კომაის მკურნალობა, მიუხედავად იმისა, თუ რა მიზეზით არის გამოწვეული ერთი რამ - ინსულინის თერაპია.

თერაპია ტარდება სამედიცინო დაწესებულებაში. თუ პაციენტი პრეკომატურ მდგომარეობაშია, მაშინ მკურნალობა მოიცავს ინსულინის მიღებას და სისხლში გლუკოზის საათობრივ გაზომვას. დროული მკურნალობა ხელს შეუშლის კომა განვითარებას.

თუ პაციენტი უკვე კომაშია, ეს ნიშნავს, რომ მას სასწრაფო სამედიცინო დახმარება სჭირდება. ეს დახმარება მოიცავს შემდეგ საქმიანობას:

• ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია, ტრაქეოსტომიის მონტაჟი,
• საშარდე კათეტერის დაყენება,
• ინსულინის თერაპია (ხორციელდება მოკლევადიანი ინსულინებით),
• სისხლში გლუკოზის კონტროლი,
• მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შევსება მარილიანი ან რინგერის ხსნარის ინფუზიით (მაგ., დეჰიდრატაციის შემცირება),
• 5% გლუკოზის ხსნარის შეყვანა სისხლში შაქრის სტაბილიზაციის შემდეგ (სხეულის შიდა გარემოს აღდგენა),
• ელექტროლიტების დანაკარგების შევსება წვეთოვანი ინფუზიით,
• დეტოქსიკაცია (ორგანიზმიდან ტოქსინების აღმოფხვრა).

გარდა ამისა, საავადმყოფოში დღეში რამდენჯერმე ასრულებენ ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ანალიზს, აგრეთვე შარდსაწვეთებს კეტონის ორგანოებისთვის. მას შემდეგ, რაც ნევროლოგიური სიმპტომები გაუჩინარდა და პირმა დაიბრუნა ცნობიერება, მიზანშეწონილია ტვინის CT სკანირების ჩატარება. მისი გამოყენებით, დადგენილია, არსებობს თუ არა ორგანული დაზიანება ტვინში.

თითოეული ადამიანის რეაბილიტაციის პერიოდი განსხვავებულია და მეტაბოლური აშლილობის სიმძიმეზეა დამოკიდებული. კომა სამედიცინო კორექტირების შემდეგ, რომელიც რამდენიმე დღის განმავლობაში დრო სჭირდება, პაციენტი გადადის ენდოკრინოლოგიის განყოფილებაში.

მკურნალობის შემდეგ ეტაპზე აუცილებელია ამ პათოლოგიის მიზეზის დადგენა. შეიძლება დაგჭირდეთ სხვა სპეციალისტების (კარდიოლოგების, ქირურგების, გასტროენტეროლოგების) და ინსტრუმენტული გამოკვლევების (ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის) კონსულტაცია.

მომავალში, პაციენტისა და დამსწრე ექიმის ამოცანაა შეარჩიონ ინსულინის სწორი დოზა, რაც შეინარჩუნებს შაქრის დონეს ნორმალურად.

ჰიპერგლიკემიური კომა ბავშვებში

ჰიპერგლიკემიური კომა საშინელი გართულებაა, რომელიც შეიძლება მოხდეს ნებისმიერი ასაკის დიაბეტში, ბავშვებში გამონაკლისი არ არის. ბავშვებში, ეს ყველაზე ხშირად არის ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტის შედეგი, რომელიც დამახასიათებელია ბავშვობისა და ახალგაზრდობის ასაკში.

ბავშვში, ისევე როგორც მოზრდილებში, სისხლში შაქრის მომატებული დონის გამო, ტვინის ინტოქსიკაცია ხდება, და შედეგად, დარღვევა და ცნობიერების დაკარგვა.

ხშირად, დიაბეტის პირველი მანიფესტაცია არის ჰიპერგლიკემიური კომა, ანუ მშობლებმა არ იცოდნენ ბავშვში დიაბეტის არსებობის შესახებ. ჰიპერგლიკემიური კომის ძირეული მიზეზები და სიმპტომები ზუსტად იგივეა, რაც მოზრდილებში. თუ მკურნალობა დროულად არ მიეწოდება, ბავშვის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება.

საშიშროება მდგომარეობს იმაში, რომ ბავშვი ვერ შეძლებს ობიექტურად შეაფასოს მისი კეთილდღეობა, ეჭვობდეს რაიმე სიმპტომებში. ამაში პასუხისმგებლობა მთლიანად მშობლებს ეკისრებათ, მნიშვნელოვანია ბავშვების ჯანმრთელობის გულდასმით გათვალისწინება. ექიმები დაგეგმილი სამედიცინო გამოკვლევების გაკეთებას ითხოვენ, მაშინაც კი, თუ ბავშვი არ აღელვებს.

სამწუხაროდ, გამოვლენილი დიაბეტი ემუქრება ისეთი სერიოზული გართულებით, როგორიცაა ჰიპერგლიკემიური კომა. დაგვიანებული რეანიმაციული ღონისძიებებით შემცირდება წარმატებული შედეგების პროცენტული მაჩვენებელი.

შედეგები

სამწუხაროდ, თუ კომა დიდხანს გაგრძელდება, მისი შედეგები შეიძლება შეუქცევადი იყოს. ეს, პირველ რიგში, ნერვულ სისტემას ეხება. გლუკოზის ინტოქსიკაციამ შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ტვინის მდგომარეობაზე. მეხსიერების შესაძლო დარღვევა, დაბნეულობა და ტვინის ქსოვილის შეშუპებაც კი. გარდა ამისა, მას შემდეგ, რაც შესაძლებელია ღებინება კომაში ყოფნის დროს, ფილტვებში ღებინება შეიძლება გამოიწვიოს პნევმონია.

ბავშვებს, რომლებსაც ჰქონდათ ეს მდგომარეობა, აგრეთვე აქვთ ზემოხსენებული შედეგები. მშობლებისა და ექიმების როლი არის ამ გართულების თავიდან ასაცილებლად.

პრევენცია

ნებისმიერი პირობა უფრო ადვილია, ვიდრე მკურნალობა. პირველი, როდესაც დადგენილია დიაბეტის დიაგნოზი, აუცილებელია მკაცრად დაიცვას ექიმის დანიშნულება. დიეტის დაცვით, დოზირებული ფიზიკური დატვირთვა და წამლის თერაპიის სისწორე შეამცირებს კომაში განვითარების რისკს ნულამდე. თქვენ დამოუკიდებლად უნდა შეამოწმოთ ნარკოტიკების, ინსულინების ვადის გასვლის თარიღი და არ გამოიყენოთ ისინი ვადის გასვლის შემდეგ. შეინახეთ მედიკამენტები შენახვის პირობების შესაბამისად.

დიაბეტით დაავადებულებმა თავად უნდა აკონტროლონ სისხლში გლუკოზის დონე გლუკომეტრით, ხოლო დიაბეტის კომპენსაციის მიღებისას, დროულად მიმართეთ ექიმს. სისხლში გლუკოზის დონის მატებასთან ერთად, თქვენ შეგიძლიათ გაზარდოთ სითხის მიღება 2-3 ლიტრამდე, სპეციალისტების მოსვლამდე.

ექიმების დანიშნულ ვიზიტებს პაციენტები უნდა ჩაუტარონ წელიწადში ერთხელ.

ბავშვებისთვის პასუხისმგებლობა მშობლებზე სამართლიანად არის დაწესებული. თქვენ უნდა იყოთ ფრთხილად და სიფხიზლე თქვენი ბავშვის ჯანმრთელობაზე.

დასკვნა

სამწუხაროდ, დიაბეტით დაავადებულებს აქვთ ჰიპერგლიკემიური კომა განვითარების რისკი.

უნდა გვახსოვდეს, რომ დროულად წამოწყებული მკურნალობა უზრუნველყოფს ხელსაყრელ შედეგს და გამოჯანმრთელებას. უმეტეს შემთხვევაში, ექიმები ახერხებენ ამ მდგომარეობის შეჩერებას და პაციენტი გამოჯანმრთელებულია.

შემდგომი ცხოვრება დამოკიდებულია მხოლოდ პაციენტზე. სწორი ცხოვრების წესით, თქვენი ექიმების მკურნალობის რეკომენდაციების შესაბამისად, შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ ჰიპერგლიკემიური კომა და მომავალში თავიდან აიცილოთ ეს დაავადება. დიაბეტის მქონე პაციენტის სიცოცხლე დამოკიდებულია თავად პაციენტზე, მის ქცევაზე, მონაწილეობაზე და მკურნალობის კომპეტენტურ მიდგომაზე.

ჰიპოგლიკემიური კომა.

ჰიპოგლიკემიური კომა არის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება სისხლში გლუკოზის დაქვეითებით.

1. ინსულინის დოზის გადაჭარბება.

2. არასაკმარისი კვება, კვების არ გამოტოვება.

3. მნიშვნელოვანი ფიზიკური დატვირთვა.

პრეკომა. დაწყება მოულოდნელია: ზოგადი სისუსტე, შფოთვა, აჟიტირება, შიმშილი, ოფლიანობა, პალპიტაცია, კიდურების არევა. დეზორიენტაცია.

კომა ცნობიერების დაკარგვა, კრუნჩხვები. კანი ფერმკრთალი, მძიმე ოფლიანობით. მუწუკების ტონი ნორმალურია. სუნთქვა ჩვეულებრივია. გულისცემა ნორმალური ან სწრაფია. არტერიული წნევა ნორმალურია ან მომატებული. არ არსებობს აცეტონის სუნი.

სისხლში გლუკოზის დონე დაბალია. შარდში შაქარი ან აცეტონი არ არის.

გადაუდებელი დახმარების ალგორითმი.

1. დარეკეთ ექიმს მესამე მხარის მეშვეობით.

2. დაწექით, დაიცავით ტრავმებისგან, დაუშვით რაღაც რბილი თქვენი ძირის ქვეშ, მიაბრუნეთ თავი მის მხარეს (ენის გამეორების გაფრთხილება).

3. საჭიროების შემთხვევაში, გაათავისუფლეთ სასუნთქი გზები, უზრუნველყეთ სუფთა ჰაერის შემოდინება, თუ ეს შესაძლებელია, ჟანგბადის თერაპია.

4. მოამზადეთ მედიკამენტები:

- 40% გლუკოზის ხსნარი

- 5-10% გლუკოზის ხსნარი

- დიაზეპამის (რელანი, Seduxen) ან 20% ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატის ხსნარის 0.5% -იანი ხსნარი.

- 0,1% ადრენალინის ხსნარი

- 3% პრედნიზონის ხსნარი

5. დაიცავით ექიმის დანიშვნის შესახებ.

6. ცნობიერების აღდგენის შემდეგ ბავშვს მიირთვით ნახშირწყლების საკვები: თეთრი პური, ფაფა, დაფქული კარტოფილი, ჟელე და ა.შ.

7. ბავშვის მდგომარეობის მონიტორინგი: არტერიული წნევა, პულსი, NPV, სისხლში შაქარი და ა.შ.

8. საჭიროების შემთხვევაში გადაიტანეთ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

ჰიპერგლიკემიური (დიაბეტური) კომა.

ჰიპერგლიკემიური (დიაბეტური) კომა არის მდგომარეობა, რომელსაც ახასიათებს სისხლში გლუკოზის მომატება, აგრეთვე ორგანიზმში არაოქსიფიცირებული მეტაბოლური პროდუქტების (კეტონის სხეულები) დაგროვება.

1. დიაბეტის გვიანი დიაგნოზი.

2. ინსულინის არასაკმარისი დოზა.

3. დიეტის დარღვევა (ტკბილი, ცხიმოვანი ბოროტად გამოყენება).

4. შუალედური დაავადება (ინფექციები, ფსიქიკური და ფიზიკური დაზიანებები და ა.შ.).

პრეკომა. განვითარება რამდენიმე დღის განმავლობაში თანდათანობით ხდება: წყურვილის მომატება, მადის დაქვეითება, პოლიურია, სისუსტე, ლეტარგია, თავის ტკივილი, ძილიანობა. გულისრევა, ღებინება, მუცლის ტკივილი. პირიდან აცეტონის სუნი. გაუფასურებული ცნობიერება, დაბინდული მეტყველება.

კომა ცნობიერების დაკარგვა. კანი და ლორწოვანი გარსები მშრალია. მცირდება წარბების ტონი. სუნთქვა ხმაურიანი ღრმაა, კუსმაული. პულსი ხშირია, სუსტი შევსებით. არტერიული წნევა მცირდება. კუნთების ჰიპოტენზია. ოლიგურია. მჟავე აცეტონის სუნი.

სისხლში გლუკოზის დონე ამაღლებულია. შარდში, შაქარი და აცეტონი გამოვლენილია.

გადაუდებელი დახმარების ალგორითმი.

1. დარეკეთ ექიმს მესამე მხარის მეშვეობით.

2. უზრუნველყოს სუფთა ჰაერის გადინება, თუ ეს შესაძლებელია - ჟანგბადის თერაპია.

3. ჩამოიბანეთ კუჭი 4% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარით, დატოვეთ ხსნარის ნაწილი მუცელში.

4. გაწმენდის ანema გააკეთეთ 4% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარით.

5. მოამზადეთ მედიკამენტები:

- მოკლევადიანი ინსულინი: აქტრაპიდი, ჰომორაპი

- საინფუზიო ხსნარი: 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი, რინგერის ხსნარი, გლუკოზის 5% ხსნარი, „ქლოზოლი“

6. დაიცავით ექიმის დანიშნულება.

7. ბავშვის მდგომარეობის მონიტორინგი: არტერიული წნევა, პულსი, NPV, სისხლში შაქარი და ა.შ.

8. საჭიროების შემთხვევაში გადაიტანეთ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

როგორ ამოვიცნოთ ვინმე

იმისათვის, რომ დროულად მიაწოდოთ პაციენტს ჰიპერგლიკემიის დროს პირველადი დახმარება და მისი სიცოცხლე გადაარჩინოთ, თქვენ უნდა იცოდეთ რა ნიშნებია დამახასიათებელი ამ საშიში მდგომარეობისთვის. ჰიპერგლიკემიური კომაის სიმპტომები გამოწვეულია მჟავა – ფუძის ბალანსის დარღვევით, დეჰიდრატაციით და სხეულის მოწამვლით კეტონებით (არასტაბილური ნივთიერებები აცეტონის სუნით).

პრეკომიის თანდათანობითი განვითარება აღინიშნება შემდეგი სიმპტომებით:

• მუდმივი წყურვილი, პირის სიმშრალე,
• მადის დაკარგვა
• გულისრევა, ღებინება
• ტკივილი პერიტონეუმში,
• შარდვის გახშირება
• უარესი თავის ტკივილი
• სიძლიერის დაკარგვა
• აცეტონის სუსტი სუნი ამოსუნთქულ ჰაერში,
• არაკეთილსინდისიერი მეტყველება
• ძილი, აპათია ან, პირიქით, შფოთვა, შფოთვა,
• ზომიერი დაქვეითებული ცნობიერება.

დამახასიათებელი კომა დამახასიათებელი სიმპტომები:

• კანის სიწითლე, სახის puffiness,
• მოყავისფრო ენა
• სუნთქვის გართულება, რომელსაც თან ახლავს ხმაური
• სუსტი, სწრაფი პულსი,
• არტერიული წნევის დაქვეითება,
• გამოთავისუფლებული შარდის ოდენობის შემცირება,
• კუნთების ტონის შესუსტება,
• მოსწავლეების რეაქციის ნაკლებობა ნათელ შუქზე,
• აცეტონის ძლიერი სუნი
• ცნობიერების დაკარგვა.

ბავშვობის სპეციფიკა

ჰიპერგლიკემიური კომა ბავშვებში ვითარდება, როდესაც გლუკოზის კონცენტრაცია 12-14 მმოლ / ლ აღწევს. არ იცის საშიშროება, რომელიც მათ საფრთხეს უქმნის, ისინი ხშირად განიცდიან უხეში კვებას, ტკბილეულის, ხილის წვენების, გაზიანი სასმელების მოხმარებას. კიდევ ერთი გავრცელებული მიზეზია ინსულინის დოზის გადაჭარბება, როდესაც ბავშვს მკურნალობენ ცივი სიროფით, რომელიც შეიცავს დიდი დოზით შაქარს.

გადაუდებელი დახმარება ჰიპერგლიკემიური კომაზე, მიზნად ისახავს გლუკოზის კონცენტრაციის შემცირებას ინსულინის ინექციებით. ბავშვს უნდა მისცეს უხვი ტკბილი სასმელი თბილი ფორმით. ჭამა უნდა გადაიდოს შაქრის დონის ნორმალიზებამდე. ის უნდა შეფასდეს ყოველ 1.5-2 საათში.

დიაბეტური კომა

სამედიცინო რეკომენდაციების მკაცრი შესრულება ხელს უწყობს ამ საშიში მდგომარეობის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. შემდეგნაირად:

1. რეგულარულად გაზომეთ გლუკოზა.
2. მოერიდეთ ინსულინის ჭარბი და არც დეფიციტს სისხლში, აიღეთ ის ზუსტად დროულად.
3. მკაცრად დაიცვან კლინიკური კვების წესები.
4. თავიდან აიცილოთ მძიმე ფიზიკური გადატვირთვა.
5. ინფექციის განვითარებადი ფოკუსების მკურნალობა.
6. გადავიდეთ სხვა ტიპის ინსულინზე, მხოლოდ საავადმყოფოში.

ჰიპერგლიკემიის დროულად ჩატარებულმა პირველადი დახმარება და ადეკვატური მკურნალობა შეიძლება თავიდან აიცილოს ისეთი პირობები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის პაციენტს სიცოცხლეს, ხოლო ყველაზე სერიოზული გართულებაა დემენცია.