პირამილი დამატებითი: გამოყენების ინსტრუქცია

ინსტრუქციის სახელმძღვანელო
სამკურნალო საშუალების სამკურნალო საშუალების გამოყენებისთვის

ყურადღებით წაიკითხეთ ეს ინსტრუქციები, სანამ დაიწყებთ ამ პრეპარატის გამოყენებას.
• შეინახეთ სახელმძღვანელო, შეიძლება საჭირო გახდეს ისევ.
• თუ თქვენ გაქვთ რაიმე შეკითხვები, გაიარეთ კონსულტაცია ექიმთან.
• ეს წამალი დანიშნულია პირადად თქვენთვის და არ უნდა გამოიყენოთ იგი სხვებთან ერთად, რადგან ამან შეიძლება ზიანი მიაყენოს მათ, თუ თქვენ გაქვთ იგივე სიმპტომები, როგორც თქვენ.

დოზირების ფორმა:

აქტიური ნივთიერება: რამიპრილი - 2.50 / 5.00 / 10.00 მგ, ექსციატორები: მიკროკრისტალური ცელულოზა - 296.10 / 293.60 / 289.00 მგ, პრეგელატინიზებული სახამებელი - 18.00 / 18.00 / 18.00 მგ, ნალექი სილიციუმის დიოქსიდი - 32.00 / 32.00 / 32.00 მგ, გლიცინი ჰიდროქლორიდი - 3.00 / 3.00 / 3.00 მგ, გლიცერილ ბიჟენატი - 8.00 / 8.00 / 8.00 მგ, რკინის საღებავის ოქსიდის ყვითელი (E-172) 0.40 / - / - - მგ, საღებავი რკინის ოქსიდის წითელი (E-172) - / 0.40 / - მგ.

აღწერა:

2.5 მგ ტაბლეტები: ღია ყვითელი ფერის მკვრივი, ბიკონვექსის ტაბლეტები უხეში ზედაპირით, მუქი ფერის იშვიათი ლაქებით და ერთ მხარეს.
5.0 მგ ტაბლეტები: ღია, ვარდისფერი ფერის ბიკონვექსის ტაბლეტები უხეში ზედაპირით, მუქი ფერის იშვიათად და ერთ მხარეს რისკის.
10.0 მგ ტაბლეტები: გრძელი, თეთრი ან თითქმის თეთრი ფერის გრძივი, ბისონვექსის ტაბლეტები უხეში ზედაპირით და ერთ მხარეს რისკი.

ფარმაკოლოგიური თვისებები

ფარმაკოდინამიკა
რამიპრილი სწრაფად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში და გადის ჰიდროლიზს ღვიძლში, რამიპრილატის აქტიური მეტაბოლიტის ფორმირების მიზნით. რამიპრილატი წარმოადგენს ACE ინჰიბიტორის ხანგრძლივ მოქმედებას, ფერმენტი, რომელიც აანალიზებს ანგიოტენზინ I- ის კონვერტაციის ანგიოტენზინ II- ის კონვერტაციას.
რამიპრილი იწვევს ანგიოტენზინ II- ის დონის დაქვეითებას სისხლის პლაზმაში, რენინის აქტივობის ზრდა და ალდოსტერონის გამოყოფის დაქვეითება.
თრგუნავს კინინაზას II დონეს, ხელს უშლის ბრადიკინინის დაშლას, აძლიერებს პროსტაგლანდინების სინთეზს. რამიპრილის გავლენის ქვეშ, პერიფერიული გემები აფართოებენ და მცირდება მთლიანი პერიფერიული სისხლძარღვოვანი წინააღმდეგობა (OPSS).
არტერიული ჰიპერტენზია
მას აქვს ჰიპოტენზიური მოქმედება პაციენტის პოზიციაზე „იტყუება“ და „დგას“.
ეს ამცირებს OPSS (დატვირთვის შემდგომ პერიოდში), ფილტვების კაპილარებში ჯდომირების წნევას გულისცემის კომპენსატური ზრდის გარეშე (HR).
აძლიერებს კორონარული და თირკმელების სისხლის ნაკადს გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარეზე გავლენის გარეშე.
ჰიპოტენზიური ეფექტის დაწყება შეინიშნება ჩასახვიდან 1-2 საათის შემდეგ, მაქსიმალური ეფექტი ვითარდება მიღებიდან 3-6 საათის შემდეგ. აქცია გრძელდება მინიმუმ 24 საათის განმავლობაში.
გულის ქრონიკული უკმარისობა და გულის უკმარისობა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის გამო
რამიპრილი ამცირებს OPSS და, საბოლოოდ, არტერიულ წნევას.
ზრდის გულის გამომუშავებას და ვარჯიშების ტოლერანტობას. ხანგრძლივი გამოყენებისას, ეს ხელს უწყობს მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის უკუ განვითარებას პაციენტებში, რომელთაც გულის უკმარისობა აქვთ ფუნქციური კლასი I და II, NYHA კლასიფიკაციის შესაბამისად, აუმჯობესებს სისხლის მიწოდებას იშემიური მიოკარდიუმისთვის.
რამიპრილი ზრდის პაციენტთა გადარჩენას, რომელთაც აქვთ მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ გარდამავალი ან გულის ქრონიკული უკმარისობა. მას აქვს კარდიოპროტექტორული ეფექტი, ხელს უშლის კორონარული იშემიური ეპიზოდები, ამცირებს მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების ალბათობას და ამცირებს ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობას.
დიაბეტური და არა დიაბეტური ნეფროპათია
პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დიაბეტური და არაინაბეტური ნეფროპათია, რამიპრილის მიღება ანელებს თირკმლის უკმარისობის პროგრესირების სიჩქარეს და თირკმლის ბოლოს და ბოლოს სტადიის უკმარისობას და, შესაბამისად, ამცირებს ჰემოდიალიზის ან თირკმელების ტრანსპლანტაციის საჭიროებას. დიაბეტური ან არაინაბეტური ნეფროპათიის საწყის ეტაპზე რამიპრილი ამცირებს ალბუმინურიის სიმძიმეს.
გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მაღალი რისკის მქონე პაციენტები
სისხლძარღვთა დაზიანებების გამო (გულის დიაგნოზირებული კორონარული დაავადება (CHD), პერიფერიული არტერიის გამონაყარის დაავადება ან ინსულტის ისტორია), შაქრიანი დიაბეტი, მინიმუმ ერთი დამატებითი რისკ-ფაქტორიდან (მიკროალბუმინურია, არტერიული ჰიპერტენზია, საერთო ქოლესტერინის (OX) პლაზმური კონცენტრაციის მომატება, პლაზმური კონცენტრაციების დაქვეითება) მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ქოლესტერინი (HDL-C), მოწევა) რამიპრილის დამატებით სტანდარტულ თერაპიაზე მნიშვნელოვნად ამცირებს მიოკარდიუმის ინფარქტის შემთხვევებს, lta და გარდაცვალების მიზეზების სისხლძარღვთა.
ფარმაკოკინეტიკა
რამიპრილი სწრაფად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, პერორალური მიღების შემდეგ. შეწოვა დამოუკიდებელია საკვების მიღებისაგან.
შეწოვის შემდეგ, რამიპრილი სწრაფად და თითქმის მთლიანად გადაიქცევა რამიპრილატის აქტიურ მეტაბოლიტში ღვიძლის ესტრაზის ფერმენტის მოქმედებით. რამიპრილატი დაახლოებით 6 ჯერ უფრო ძლიერია აგფ-ს ინჰიბიციისთვის, ვიდრე რამიპრილი. ასევე გამოვლენილია სხვა ფარმაკოლოგიურად არააქტიური მეტაბოლიტები.
თირკმლის ფუნქციის დაქვეითების მქონე პაციენტებში რამიპრილის ტრანსფორმაცია რამიპრილატის შენელება ხდება ესტერაზის შედარებით მოკლე ხანგრძლივობის გამო, შესაბამისად, ამ პაციენტებში სისხლის პლაზმაში რამიპრილის დონე იზრდება.
რამიპრილის მაქსიმალური კონცენტრაცია პლაზმაში მიიღწევა მიღებიდან ერთი საათის განმავლობაში, რამიპრილატი - პრეპარატის მიღებიდან 2-4 საათში.
რამიპრილის ბიოშეღწევადობა არის 60%. პლაზმის ცილებთან ურთიერთობა აღწევს 73% რამიპრილისთვის, ხოლო რამიპრილატის 56% -ს. 5 მგ მიღების შემდეგ, რამიპრილის თირკმლის კლირენსია 10-55 მლ / წთ, ექსტრეენალური კლირენსი აღწევს 750 მლ / წთ. რამიპრილატისთვის ეს მნიშვნელობებია 70-120 მლ / წთ და დაახლოებით 140 მლ / წთ, შესაბამისად. რამიპრილი და რამიპრილატი ძირითადად გამოიყოფა თირკმელებით (40-60%). თირკმლის ფუნქციის დარღვევით, მათი აღმოფხვრა შენელდება.
რამიპრილატის ნახევარგამოყოფის ხანგრძლივობა 5-10 მგ დოზით ერთხელ დღეში 13-17 საათის განმავლობაში.

გამოყენების ჩვენებები

• არტერიული ჰიპერტენზია,
• გულის ქრონიკული უკმარისობა (როგორც კომბინირებული თერაპიის ნაწილი),
• დიაბეტური ან არა დიაბეტური ნეფროპათია, პრეკლინიკური და კლინიკურად გამოხატული სტადიები, მათ შორის მწვავე პროტეინურია, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც არტერიული ჰიპერტენზიის და მიკროლბუმინურიის არსებობის შემთხვევაში,
• გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში მიოკარდიუმის ინფარქტის, ინსულტის ან გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობის შემცირება:
- დადასტურებული კორონარული არტერიის მქონე პაციენტებში, მიოკარდიუმის ინფარქტი ან პაციენტების ანამნეზის გარეშე, მათ შორის პაციენტებში, რომლებმაც გაიარეს პერკუტანული კორონარული ანგიოპლასტიკა, კორონარული არტერიის შემოვლითი ნამყენი,
- ინსულტის ისტორიის მქონე პაციენტებში,
- პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ პერიფერიული არტერიების ოკლუზიური დაზიანება,
- დიაბეტის მქონე პაციენტებში, რომელთაც აქვთ მინიმუმ ერთი რისკფაქტორი (მიკროლბუმინურია, არტერიული ჰიპერტენზია, OX პლაზმური კონცენტრაციის მომატება, HDL-C პლაზმის კონცენტრაციის დაქვეითება, მოწევა),
• გულის უკმარისობა, რომელიც განვითარდა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის შემდეგ პირველივე დღის განმავლობაში (2-დან 9 დღემდე).

უკუჩვენებები

• ჰიპერმგრძნობელობა რამიპრილის, ACE ინჰიბიტორების ან პრეპარატის დამხმარე კომპონენტების მიმართ,
• მემკვიდრეობითი ან იდიოპათიური ანგიონევროზული კვინკეს შეშუპება (ACE ინჰიბიტორების მიღებით ჩათვლით ისტორიაში),
• თირკმლის არტერიების ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი სტენოზი (ცალმხრივი ან ცალმხრივი თირკმლის შემთხვევაში),
• კარდიოგენური შოკი,
• პირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმი,
• მძიმე არტერიული ჰიპოტენზია (სისტოლური არტერიული წნევა 90 მმ-ზე ნაკლები Hg) ან არასტაბილური ჰემოდინამიკის პირობები,
• ორსულობა
• ძუძუთი კვების პერიოდში,
• 18 წლამდე ასაკი (გამოყენების ეფექტურობა და უსაფრთხოება არ არის შესწავლილი),
• თირკმლის მწვავე უკმარისობა (კრეატინინის კლირენსი (CC) 20 მლ / წთ / 1.73 მ²-ზე ნაკლები),
• ღვიძლის მწვავე უკმარისობა (კლინიკური გამოცდილება არ არსებობს),
• ჰემოდიალიზი ან ჰემოფილტრაცია ზოგიერთი მემბრანის გამოყენებით უარყოფითად დამუხტული ზედაპირი (მაღალი დინების პოლიაკრილონიტრიტის მემბრანები (ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციების განვითარების საფრთხე)),
• დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების აფერეზი დექსტრანის სულფატის გამოყენებით (ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციების განვითარების საფრთხე),
• გამოყენება მიოკარდიუმის ინფარქტის მწვავე ეტაპზე: გულის ქრონიკული უკმარისობა (CHF) (NYHA კლასის IV ფუნქციური კლასი), არასტაბილური სტენოკარდია, სიცოცხლისათვის საშიში პარკუჭის გულის არითმიები, "ფილტვების" გული,
• როგორც სხვა აგფ ინჰიბიტორებთან, რამიპრილისა და ალისკირინის შემცველი პრეპარატების ერთობლივი გამოყენება უკუნაჩვენებია შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში ან თირკმლის ზომიერი ან მძიმე უკმარისობა (CC ნაკლები 60 მლ / წთ / 1.73 მ²).
• ანგიოტენზინ II რეცეპტორის ანტაგონისტების ერთდროული გამოყენება დიაბეტური ნეფროპათიის მქონე პაციენტებში,
• ნეფროპათია, რომელსაც მკურნალობენ გლუკოკორტიკოსტეროიდები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (NSAIDs), იმუნომოდულატორები და / ან სხვა ციტოტოქსიკური საშუალებები (კლინიკური გამოცდილება არასაკმარისია),
• ჰემოდინამიურად მნიშვნელოვანი აორტის ან მიტრალური სტენოზი (არტერიული წნევის გადაჭარბებული დაქვეითების რისკი, რასაც მოჰყვება თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება (CC-ზე მეტი 20 მლ / წთ / 1.73 მ²), ჰიპერტროფიული ობსტრუქციული კარდიომიოპათია.

ზრუნვით

ალისკირინის შემცველი პრეპარატების ან ანგიოტენზინ II რეცეპტორის ანტაგონისტებთან ერთდროული გამოყენება, რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის ორმაგი ბლოკადა (რაზმი), ჰიპერკალემია, ჰიპონატრემია (მათ შორის დიურეზულებისა და დიეტის დროს, მარილის შემცველი შეზღუდვით), შაქრიანი დიაბეტი (ჰიპერკალემიის განვითარების რისკი), გულის ქრონიკული უკმარისობა, განსაკუთრებით მძიმე ან რომლის დროსაც მიიღება ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის მქონე სხვა პრეპარატები, მძიმე კორონარული და ცერებრული დაზიანება არტერიები (სისხლის ნაკადის დაქვეითების რისკი არტერიული წნევის გადაჭარბებული შემცირებით), თირკმლის არტერიის ჰემოდინამიურად მნიშვნელოვანი ცალმხრივი სტენოზი (ორივე თირკმლის თანდასწრებით), პირობები, რომელსაც თან ახლავს მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირება (დიარეა, ღებინება), ლითიუმის პრეპარატების ერთდროული გამოყენება, იმუნოსუპრესანტები და სხვა. სალურეტიკები, შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებები (მათ შორის სისტემური ლუპუსის ერითემატოზი, სკლეროდერმია - ნეიტროპენიის ან აგრანულოციტოზის განვითარების რისკი), დესენსიბილიზაციის თერაპია, მოწინავე ასაკი (65 წელზე მეტი) ღვიძლის ან / და თირკმელების თანმდევი დისფუნქციის რიგი რისკი, თირკმელების გადანერგვის შემდეგ, ღვიძლის უკმარისობა.

გამოიყენეთ ორსულობის დროს და ძუძუთი კვების პერიოდში

ორსულობისა და ძუძუთი კვების პერიოდში პრეპარატის Pyramil –ის გამოყენება უკუნაჩვენებია, რადგან რამიპრილის გამოყენებამ შეიძლება უარყოფითი გავლენა მოახდინოს ნაყოფზე: ნაყოფის თირკმელების დაქვეითებული განვითარება, ნაყოფისა და ახალშობილთა არტერიული წნევის დაქვეითება, თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება, ჰიპერკალემია, თავის ქალა – ძვლების ჰიპოპლაზია, ფილტვების ჰიპოპლაზია. Pyramil ® არ არის რეკომენდებული ორსულობის დაგეგმვის ქალებისთვის. ორსულობის დროს Pyramil drug– ით მკურნალობის დროს ორსულობის დროს აუცილებელია შეწყვიტოთ პრეპარატის მიღება რაც შეიძლება მალე და დააკვირდეთ ნაყოფის განვითარებას.
რეპროდუქციული ასაკის ქალებმა, რომლებიც მიიღებენ თერაპიას ACE ინჰიბიტორებთან, უნდა გამოიყენონ კონტრაცეპტივები.
თუ არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე მშობიარობის ასაკის ქალები იღებენ აგფ ინჰიბიტორებს, მაშინ უნდა გვახსოვდეს, რომ ორსულობის შემთხვევაში პაციენტს სხვა ჯგუფიდან ჰიპოტენზიური პრეპარატის მიღებაზე გადაჰყავთ. ყველა შემთხვევაში აუცილებელია ფრთხილად სამედიცინო ზედამხედველობა.
არ არსებობს არანაირი მტკიცებულება, გამოიყოფა თუ არა რამიპრილი დედის რძეში.
ცხოველების კვლევებმა აჩვენა, რომ რამიპრილი გამოიყოფა რძე ლაქტაციური ვირთაგვების რძეში. პრეპარატის Pyramil breast გამოყენება ძუძუთი კვების პერიოდში უკუნაჩვენებია. თუ აუცილებელია წამლის პირამილი a მეძუძური დედის დადგენა, უნდა გადაწყდეს ძუძუთი კვების შეწყვეტის საკითხი.

დოზირება და მიღება

შიგნით, მიუხედავად საკვების მიღებისა, საღეჭი გარეშე, დალიეთ უამრავი წყალი (1/2 ჭიქა).
დოზა შერჩეულია თერაპიული ეფექტისა და პაციენტის ტოლერანტობის მიხედვით.
არტერიული ჰიპერტენზია
Pyramil recommended რეკომენდებული საწყისი დოზა გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც არ იღებენ შარდმდენ საშუალებებს, არის 2.5 მგ დღეში. დოზა შეიძლება თანდათან გაიზარდოს ყოველ 2-3 კვირაში, ეფექტისა და ტოლერანტობის შესაბამისად. მაქსიმალური დოზაა 10 მგ დღეში ერთხელ.
როგორც წესი, შემანარჩუნებელი დოზაა 2.5-5 მგ დღეში ერთხელ.
პრეპარატის Pyramil 10 10 მგ დღეში მიღებისას დამაკმაყოფილებელი თერაპიული ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, რეკომენდებულია კომბინირებული პრეპარატი დანიშნოს.
თუ პაციენტი იღებს შარდმდენებს, მათ უნდა შეწყვიტონ მათი მიღება ან შეამცირონ დოზა Pyramil of– ით მკურნალობის დაწყებამდე 2-3 დღით ადრე. ასეთი პაციენტებისთვის, პრეპარატის რეკომენდებული საწყისი დოზაა 1.25 მგ (1/2 ტაბლეტი 2.5 მგ) დღეში ერთხელ.
გულის ქრონიკული უკმარისობა
Pyramil რეკომენდებული საწყისი დოზაა 1.25 მგ (1/2 ტაბლეტი 2.5 მგ) დღეში ერთხელ.
დოზა შეიძლება თანდათან გაიზარდოს ეფექტისა და ტოლერანტობის შესაბამისად, მისი გაორმაგება ყოველ 1-2 კვირაში. დოზა 2.5 მგ დღეში და მეტი დოზით მიღება შესაძლებელია ერთ ან ორ დოზაში.
მაქსიმალური დოზაა 10 მგ დღეში ერთხელ.
იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ შარდმჟავას მაღალ დოზებს, მათი დოზა უნდა შემცირდეს Pyramil treatment– ით მკურნალობის დაწყებამდე, რათა შემცირდეს სიმპტომური არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარების რისკი.
მიოკარდიუმის ინფარქტის, ინსულტის ან გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობის რისკის შესამცირებლად მაღალი გულ-სისხლძარღვთა რისკის მქონე პაციენტებში
რეკომენდებული საწყისი დოზა: 2.5 მგ დღეში ერთხელ. ტოლერანტობიდან გამომდინარე, დოზა შეიძლება გაორმაგდეს მკურნალობის დაწყებიდან 1 კვირის შემდეგ, ხოლო მკურნალობის მომდევნო 3 კვირის განმავლობაში, გაზარდოს იგი ჩვეულებრივ შემანარჩუნებელ დოზამდე 10 მგ დღეში.
გულის უკმარისობა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის გამო
მკურნალობა იწყება მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტიდან 3-10 დღის შემდეგ.
პირამილის initial საწყისი დოზა შეადგენს 5 მგ დღეში (2.5 მგ ორჯერ დილით და საღამოს), ორი დღის შემდეგ დოზა იზრდება 5 მგ ორჯერ დღეში.
საწყისი დოზის დაბალი შემწყნარებლობით 2.5 მგ დღეში ორჯერ, უნდა დაინიშნოს დოზა 1.25 მგ (1/2 ტაბლეტი 2.5 მგ) დღეში ორჯერ, შემდეგ დოზის გაზრდა 2.5 მგ და 5 მგ დღეში ორჯერ. Pyramil maintenance შემანარჩუნებელი დოზა შეადგენს 2.5-5 მგ დღეში ორჯერ. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 10 მგ.
დიაბეტური და არა დიაბეტური ნეფროპათია
Pyramil რეკომენდებული საწყისი დოზაა 1.25 მგ (1/2 ტაბლეტი 2.5 მგ) 1 ჯერ დღეში.
ტოლერანტობიდან გამომდინარე, დოზა შეიძლება გაორმაგდეს 2-3 კვირის ინტერვალებით, მაქსიმალური დოზა 5 მგ დღეში.
თუ პაციენტი იღებს შარდმდენ საშუალებებს, მათ უნდა შეწყვიტონ მათი მიღება ან შეამცირონ დოზა Pyramil of მკურნალობის დაწყებამდე 2-3 დღით ადრე, ამ შემთხვევაში Pyramil recommended რეკომენდებული საწყისი დოზაა 1.25 მგ (1/2 ტაბლეტი 2.5 მგ) ერთი. დღეში ერთხელ.
თირკმელების ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებს
თირკმლების ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებისთვის (კრეატინინის კლირენსი (CC) 20-50 მლ / წთ / 1.73 მ²), პირამილის recommended რეკომენდებული საწყისი დოზაა 1.25 მგ (1/2 ტაბლეტი 2.5 მგ) დღეში ერთხელ. და მაქსიმალური დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 5 მგ დღეში. თირკმლის მწვავე უკმარისობის დროს (CC ქვემოთ 20 მლ / წთ / 1.73 მ²), Pyramil the რეკომენდებული საწყისი დოზაა 1.25 მგ (1/2 ტაბლეტი 2.5 მგ) დღეში ერთხელ, საჭიროების შემთხვევაში, დოზა შეიძლება გაიზარდოს 2.5 მგ-მდე დღეში.
პაციენტები ღვიძლის ფუნქციის დარღვევით
ღვიძლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში შეიძლება შეინიშნებოდეს პრეპარატის Pyramil ther თერაპიული ეფექტის მატება და შემცირება. მკურნალობა უნდა დაიწყოს ექიმის მეთვალყურეობით, დოზით 1.25 მგ (1/2 ტაბლეტი 2.5 მგ). მაქსიმალური დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 2.5 მგ დღეში.
ხანდაზმული პაციენტები (65 წელზე მეტი ასაკის)
სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული Pyramil drug პრეპარატი უფრო ასაკოვანი ჯგუფის პაციენტებზე, თუ მათ აქვთ თირკმლის ან ღვიძლის უკმარისობა, ასევე გულის უკმარისობა და / ან შარდმდენების თანმდევი გამოყენება.
დოზა უნდა შეირჩეს ინდივიდუალურად, არტერიული წნევის მიზნობრივი დონის მიხედვით. საწყისი დოზა მცირდება 1.25 მგ დღეში.

გვერდითი ეფექტი

ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) მონაცემებით, არასასურველი ეფექტები კლასიფიცირდება მათი განვითარების სიხშირის მიხედვით, შემდეგნაირად: ძალიან ხშირად (≥ 1/10), ხშირად (/1 / 100), გულ-სისხლძარღვთა სისტემისგან
ხშირად: არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება, სისხლძარღვთა ტონის დაქვეითებული ორთოსტატული რეგულირება (ორთოსტატული ჰიპოტენზია), სინკოპი,
იშვიათად: ორთოსტატული კოლაფსი, მიოკარდიუმის იშემია, მათ შორის სტენოკარდიის შეტევის ან მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარება, ცერებროვასკულური შემთხვევა (არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნის გამო, რისკის ქვეშ მყოფი პაციენტებში), ტაქიკარდია, არითმია, პერიფერული შეშუპება, პალპიტაცია, სახის კანის კანზე სისხლის ჩაქრობა,
იშვიათად: სისხლძარღვთა დარღვევების სტენოტიკური სისხლძარღვების დაზიანების, ვასკულიტის, სისხლის მიმოქცევის დარღვევების წარმოქმნა ან გაძნელება.
უცნობი სიხშირე: რეინოს სინდრომი.
ჰემოპეტური ორგანოებიდან
იშვიათად: ეოზინოფილია
იშვიათად: ლეიკოპენია, მათ შორის ნეიტროპენია და აგრანულოციტოზი (ნეიტროპენია და აგრანულოციტოზი შექცევადია და ქრება, როდესაც აგფ ინჰიბიტორების გაუქმება ხდება), ანემია, თრომბოციტოპენია, ლიმფადენოპათია, ჰემოგლობინის დაქვეითება,
უცნობი სიხშირე: ძვლის ტვინის ჰემატოპოეზის, პანციტოპენია, ჰემოლიზური ანემია.
ნერვული სისტემიდან
ხშირად: სისუსტე, თავის ტკივილი,
იშვიათად: განწყობის სტაბილურობა, შფოთვა, ნერვიულობა, პარესთეზია, თავბრუსხვევა, ძილის დარღვევა, უძილობა, საავტომობილო შფოთვა,
იშვიათად: ტრემორი, დისბალანსი, დაბნეულობა,
უცნობი სიხშირე: ცერებრალური იშემია, მათ შორის ინსულტი და ცერებრალური მიმოქცევის გარდამავალი დარღვევა, პაროსმია (ყნოსვის დაქვეითებული აღქმა), ფსიქომოტორული რეაქციების დაქვეითება, დაქვეითებული კონცენტრაცია.
სენსორული ორგანოებიდან
იშვიათად: მხედველობის დარღვევები, ბუნდოვანი სურათების ჩათვლით, გემოვნების დარღვევა,
იშვიათად: კონიუნქტივიტი, სმენის დაქვეითება, tinnitus (შეხების შეგრძნება, tinnitus).
სასუნთქი სისტემის მხრივ
ხშირად: "მშრალი" ხველა, ბრონქიტი, სინუსიტი, ქოშინი,
იშვიათად: ბრონქოსპაზმი, ბრონქული ასთმის კურსის გამწვავების ჩათვლით, ცხვირის შეშუპება.
საჭმლის მომნელებელი სისტემისგან
ხშირად: კუჭისა და ნაწლავების ანთებითი რეაქციები, საჭმლის მომნელებელი დარღვევები, მუცლის ღრუს დისკომფორტი, დისპეფსია, დიარეა, გულისრევა, ღებინება,
იშვიათად: პანკრეატიტი, "ღვიძლის" ტრანსამინაზების აქტივობის მომატება და პლაზმური კონიუგირებული ბილირუბინის კონცენტრაცია, პანკრეასის ფერმენტის აქტივობის მომატება, ნაწლავური ანგიონევროზი, მუცლის ტკივილი, გასტრიტი, ყაბზობა, პირის სიმშრალე,
იშვიათად: გლოსიტი, ქოლესტაზური სიყვითლე, ჰეპატოცელულური დაზიანება,
უცნობი სიხშირე: აფთური სტომატიტი (პირის ღრუს ლორწოვანის ანთებითი რეაქცია), ღვიძლის მწვავე უკმარისობა, ქოლესტაზური ან ციტოლიზური ჰეპატიტი, მათ შორის საბედისწერო.
საშარდე გზებიდან
იშვიათად: თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება, თირკმელების მწვავე უკმარისობის განვითარების ჩათვლით, შარდის ექსკრეციის მომატება, წინასწარ არსებული პროტეინურიის გაზრდა, შარდოვანისა და კრეატინინის კონცენტრაციის მომატება სისხლში.
კანისა და ლორწოვანი გარსების მხრივ
ხშირად: კანის გამონაყარი, კერძოდ მაკულოპაპულური,
იშვიათად: ანგიოედემა, მათ შორის ფატალური (ლარინგალური შეშუპება შეიძლება გამოიწვიოს სასუნთქი გზების ობსტრუქციამ სიკვდილამდე), კანის ქავილი, ჰიპერჰიდროზი (მომატებული ოფლიანობა),
იშვიათად: ექსფოლიაციური დერმატიტი, ჭინჭრის ციება, ონიქოლიოზი (თითის რბილი ქსოვილებისგან ფრჩხილის ექსფოლიაცია),
ძალიან იშვიათად: ფოტოსენსიბილიზაციის რეაქციები,
უცნობი სიხშირე: ტოქსიკური ეპიდერმული ნეკროლიზი, სტივენს-ჯონსონის სინდრომი, ერითემა მულტიფორმული, პემფიგუსი (კისტოზური გამონაყარი), ფსორიაზის გაუარესება, ფსორიაზის მსგავსი დერმატიტი, პემფიგოიდური ან ლიქენოიდული ეგზანთემა ან ენანთემა, ალოპეცია.
კუნთ-კუნთოვანი სისტემიდან
ხშირად: კუნთების კრუნჩხვები, მიალგია,
იშვიათად: ართრალგია.
მეტაბოლიზმის მხრიდან
ხშირად: სისხლში კალიუმის მომატება,
იშვიათად: ანორექსია, მადის დაქვეითება,
უცნობი სიხშირე: სისხლში ნატრიუმის დაქვეითება.
იმუნური სისტემიდან
უცნობი სიხშირე: ანაფილაქსიური ან ანაფილაქტოიდური რეაქციები, ანტინუკლეური ანტისხეულების ტიტრის მომატება.
ენდოკრინული სისტემა
უცნობი სიხშირე: ანტიდიურული ჰორმონის არასაკმარისი სეკრეციის სინდრომი (SNA ADH).
რეპროდუქციული სისტემიდან
იშვიათად: გარდამავალი იმპოტენციის დარღვევა ერექციული დისფუნქციის გამო, ლიბიდოს დაქვეითება,
უცნობი სიხშირე: გინეკომასტია.
ზოგადი დარღვევები და დარღვევები ინექციის ადგილზე
ხშირად: გულმკერდის ტკივილი, დაღლილობა
იშვიათად: ცხელება
იშვიათად: ასთენია.

დოზის გადაჭარბება

სიმპტომები პერიფერიული ვაზოდილაციის გადაჭარბება არტერიული წნევის (BP) გამოხატული დაქვეითების განვითარებით, შოკი, ბრადიკარდია, წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევა, შოკი, თირკმლის მწვავე უკმარისობა, სისულელე.
მკურნალობა: დოზის გადაჭარბების ზომიერი შემთხვევებში: კუჭის ამორეცხვა, ადსორბენტების მიღება, ნატრიუმის სულფატი (სასურველია, მიღებიდან პირველი 30 წუთის განმავლობაში). სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციონირების მონიტორინგი უნდა მოხდეს. უფრო მძიმე შემთხვევებში - არტერიული წნევის სტაბილიზაციისკენ მიმართული ზომები: ნატრიუმის ქლორიდის 0.9% -იანი ხსნარის ინტრავენური შეყვანა, პლაზმური შემცვლელები, დროებითი ხელოვნური წნულის დამონტაჟება წამლებისადმი მდგრადი ბრადიკარდიით, ჰემოდიალიზი. არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითებით, თერაპიაში შეიძლება დაემატოს α-ადრენერგული აგონისტების (ნორეპინეფრინი, დოფამინი) შევსება, რომ მოხდეს მოცირკულირე სისხლის მოცულობა და აღვადგინოთ წყალ-ელექტროლიტური ბალანსი. ბრადიკარდიის შემთხვევაში რეკომენდებულია ატროპინის დანიშვნისას ან დროებითი ხელოვნური კარდიოსტიმულატორის დამონტაჟება.
აუცილებელია ფრთხილად აკონტროლოთ არტერიული წნევა, თირკმელების ფუნქციონირება და შრატის ელექტროლიტები.
არ არსებობს გამოცდილება იძულებითი დიურეზის გამოყენებასთან, შარდის pH- ის ცვლილებების, ჰემოფილტრაციის ან დიალიზის დროს, ორგანიზმიდან რამიპრილის მოცილების დაჩქარების მიზნით. ჰემოდიალიზი აღინიშნება თირკმლის უკმარისობის განვითარების შემთხვევებში.

ურთიერთქმედება სხვა წამლებთან

უკუნაჩვენებელი კომბინაციები
ჰემოდიალიზის დროს ან ჰემოფილტრაციის დროს ზოგიერთი მაღალი სიმძიმის მემბრანის უარყოფითად დატვირთული ზედაპირი (მაგალითად, პოლიაკრილ-ნიტრილური მემბრანებით) გამოყენება, დექსტრანის სულფატის გამოყენება დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების აფერეზის დროს, შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე ანაფილაქსიური რეაქციების რისკი, თუ პაციენტს ესაჭიროება ამ პროცედურების შესრულება. (პლაზმაფერესისა და ჰემოფილტრაციის შემთხვევაში) ან პაციენტის გადაყვანა სხვა ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების მიღებაში.
ACE ინჰიბიტორების სხვა დაავადებებთან ერთად, რამიპრილის კომბინირებული გამოყენება ალისკირენთან და ალისკირინის შემცველ პრეპარატებთან ერთად უკუნაჩვენებია შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში ან თირკმლის ზომიერი ან მძიმე უკმარისობა (CC ნაკლები 60 მლ / წთ / 1.73 მ²).
ACE ინჰიბიტორებთან ერთდროული გამოყენება ზრდის თირკმლის უკმარისობის განვითარების განვითარების რისკს (თირკმელების მწვავე უკმარისობის ჩათვლით), ჰიპერკალემიით.
პრეპარატის და ანგიოტენზინ II რეცეპტორის ანტაგონისტების ერთდროული გამოყენება დიაბეტური ნეფროპათიის მქონე პაციენტებში უკუნაჩვენებია და არ არის რეკომენდებული სხვა პაციენტებში.
კომბინაციები უნდა იქნას გამოყენებული სიფრთხილით
თანმდევი გამოყენება კალიუმის მარილები, კალიუმის შემნახველი შარდმდენები (მაგალითად, ამილორიდი, ტრიამტერენი, სპირონოლაქტონი), ისევე როგორც ნარკოტიკები, შრატში კალიუმის მატებას უწყობს ხელს (ტრიმეტოპრიმის, ტაკროლიმუსის, ციკლოსპორინის, ანგიოტენზინ II რეცეპტორის ანტაგონისტების ჩათვლით) შეიძლება გამოიწვიოს შრატში კალიუმის დონის მომატება (მოითხოვს შრატში კალიუმის დონის რეგულარულ მონიტორინგს).
ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები (ალფუზოსინი, დოქსაზოსინი, პრაზოსინი, ტამსულოზინი, ტერაზოსინი), ბაკლოფენი, შარდმდენები, ნიტრატები, ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები, ანტიფსიქოტიკა, საძილე აბები, ნარკოტიკების ანალგეტიკები, ზოგადი და ადგილობრივი ანესთეზიის სამკურნალო საშუალებები რამიპრილის ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის გაძლიერება.
ვაზოპრესორის სიმპათიომიმეტიკა და სხვა პრეპარატები, რომლებიც იწვევენ ანტიჰიპერტენზიულ ეფექტს (მაგალითად, იზოპროტერონოლი, დობუტამინი, დოფამინი, ეპინეფრინი) ამცირებენ რამიპრილის ანტიჰიპერტენზიულ ეფექტს და საჭიროა არტერიული წნევის რეგულარული მონიტორინგი.
თანმდევი გამოყენება ალოპურინოლი, პროკაინამიდი, ციტოსტატიკა, იმუნოსუპრესორები, კორტიკოსტეროიდები (გლუკოკორტიკოსტეროიდები და მინერალოკორტიკოოსტეროიდები) და სხვა საშუალებები, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ ჰემატოლოგიურ პარამეტრებზე, ზრდის ლეიკოპენიის განვითარების რისკს.
კორტიკოსტეროიდებით რამიპრილის ერთდროული გამოყენება არ არის რეკომენდებული.
ლითიუმის მარილები გამოიწვიოს შრატში ლითიუმის კონცენტრაციის მომატება და ლითიუმის გულის და ნეიროტოქსიური ეფექტების ზრდა.
რამიპრილი აძლიერებს ჰიპოგლიკემიურ ეფექტს ჰიპოგლიკემიური აგენტები (ინსულინი, ჰიპოგლიკემიური აგენტები პერორალური მიღებისთვის (სულფონილურას წარმოებულები)) ჰიპოგლიკემიის განვითარებამდე. საჭიროა გლუკოზის კონცენტრაციის კონტროლი.
ვილდაგლიპტინი იწვევს ანგიონევროზის შემთხვევების ზრდას.
რამიპრილის ერთდროული გამოყენება mTOR (რამაციცინის ძუძუმწოვრების მიზანი - რამამიცინის სამიზნე ძუძუმწოვრების უჯრედებში), მაგალითად, ტემსიროლიმუსთან ერთად, შეიძლება გამოიწვიოს ანგიონევროზული დაავადებების სიხშირე.
განიხილება კომბინაციები
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (NSAIDs) (მაგალითად, აცეტილსალიცილის მჟავას (3 გრ / დღეზე მეტი), ციკლოოქსიგენაზას -2 ინჰიბიტორები (COX2)) შეუძლიათ შეასუსტონ რამიპრილის ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება, ასევე გამოიწვიოს თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება, ზოგჯერ გამოიწვიოს თირკმლის უკმარისობის განვითარება. ჰეპარინი შეიძლება გაიზარდოს შრატში კალიუმი.
ნატრიუმის ქლორიდი შეიძლება შეასუსტოს რამიპრილის მოქმედება.
არ უნდა მოხმარდეს ეთანოლი რამიპრილის მკურნალობის დროს (გაძლიერებულია ეთანოლის ინჰიბიტორული მოქმედება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე (ცნს)).
ესტროგენები ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის შესუსტება (სითხის შეკავება).
დენსენსიბილიზებული თერაპია მწერების მოწამვლის მომატებული მგრძნობელობით. აგფ ინჰიბიტორები, მათ შორის რამიპრილი, ზრდის მწერების მოწამვლის მწვავე ანაფილაქსიური ან ანაფილაქტოიდული რეაქციების განვითარების ალბათობას.

სპეციალური მითითებები

Pyramil treatment– ით მკურნალობის დაწყებამდე აუცილებელია ჰიპონატრიემიისა და ჰიპოვოლემიის აღმოფხვრა. იმ პაციენტებში, რომლებმაც ადრე მიიღეს შარდმდენი საშუალებები, აუცილებელია მათი გაუქმება ან დოზის შემცირება 2-3 დღით ადრე პრეპარატის მიღების დაწყებამდე Pyramil. ამ შემთხვევაში, გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტთა მდგომარეობა ფრთხილად უნდა იქნას დაცული იმის გამო, რომ შესაძლებელია პაციენტებში დეკომპენსაციის განვითარების შესაძლებლობა, გაზრდილი მოცირკულირე სისხლის მოცულობა.
პირველი დოზის მიღების შემდეგ, ისევე როგორც შარდმდენი და / ან პირამილი dose დოზის გაზრდა, პაციენტები უნდა იმყოფებოდნენ სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ 8 საათის განმავლობაში, ორთოსტატული ჰიპოტენზიის განვითარების ალბათობის გამო.
არტერიული ჰიპოტენზია გარდამავალი არ არის უკუჩვენება Pyramil with– ით მკურნალობის გასაგრძელებლად, რადგან მოცირკულირე სისხლის მოცულობის აღდგენისა და არტერიული წნევის ნორმალიზებისას, პრეპარატის შემდეგი დოზების მიღება ჩვეულებრივ არ იწვევს სიმპტომურ არტერიულ ჰიპოტენზიას.
მძიმე არტერიული ჰიპოტენზიის განმეორების შემთხვევაში, დოზა უნდა შემცირდეს ან პრეპარატი უნდა შეწყდეს. ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის ან გულის თანმდევი უკმარისობის მქონე პაციენტებმა, განსაკუთრებით მიოკარდიუმის მწვავე ეტაპზე, უნდა დაიწყოს მკურნალობა მხოლოდ საავადმყოფოს გარემოში.
გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში Pyramil taking მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება, რასაც ზოგიერთ შემთხვევაში თან ახლავს ოლიგურია ან აზოტემია და იშვიათად თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარება.
პაციენტებში, რომლებიც გაიზარდა RAAS– ით, რომლებიც პირველად იღებენ პრეპარატს ან მაღალი დოზით, რეგულარულად უნდა აკონტროლონ არტერიული წნევა და თირკმლების ფუნქციონირება, განსაკუთრებით მკურნალობის დასაწყისში, რადგან ამ პაციენტებს აღენიშნებათ არტერიული წნევის ზედმეტი ვარდნა და თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება ACE– ს დათრგუნვის შედეგად.
სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული ხანდაზმული პაციენტების მკურნალობის დროს, რადგან ისინი განსაკუთრებით მგრძნობიარეა ACE ინჰიბიტორების მიმართ.
სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული ფიზიკური ვარჯიშის დროს ან / და ცხელი ამინდის დროს, ოფლიანობის მომატება და დეჰიდრატაციის რისკი არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარებით, მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირების და სისხლში ნატრიუმის შემცველობის შემცირების გამო.
Pyramil with– ით მკურნალობის დაწყებამდე და მის დროს აუცილებელია თირკმლის ფუნქციის რეგულარული მონიტორინგი (კრეატინინი, შარდოვანა), პლაზმური კალიუმი, სისხლის საერთო რაოდენობა, ჰემოგლობინის და ღვიძლის ფუნქციის ტესტები.
ქოლესტაზური სიყვითლის განვითარებით ან "ღვიძლის" ტრანსამინაზების აქტივობის მკვეთრი მატებით, თქვენ უნდა შეწყვიტოთ ACE ინჰიბიტორების მიღება.
ჰიპერკალემიის განვითარების რისკის ჯგუფში შედიან თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტები, შაქრიანი დიაბეტი, ასევე ისინი, ვინც იღებენ კალიუმის შემანარჩუნებელ შარდმდენებს, კალიუმის პრეპარატებს ან კალიუმის შემცველ მარილს შემცვლელ საშუალებებს და მედიკამენტებს, რომლებიც ზრდის შრატში კალიუმის შემცველობას (მაგალითად, ჰეპარინი).
პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ნეიტროპენია გაზრდილი რისკი (თირკმლის ფუნქციის დარღვევით, შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებებით), პრეპარატის პირამილი administ გამოყენების დროს, უნდა ჩატარდეს სისხლის საერთო ტესტირება თვეში ერთხელ თერაპიის პირველი 3-6 თვის განმავლობაში, ისევე როგორც ინფექციის პირველი ნიშნები. თუ გამოვლენილია ნეიტროპენია (ნეიტროფილების რაოდენობა ნაკლებია 2000 / μl), ACE ინჰიბიტორებთან მკურნალობა უნდა შეწყდეს.
იშვიათ შემთხვევებში, ACE ინჰიბიტორებთან მკურნალობის დროს აღინიშნება რამიპრილი, სახის, კიდურების, ტუჩების, ენის, მუცლის ან / და ფარინქსის ანგიოედემა. თუ არსებობს შეშუპება, რომელიც შეიძლება განვითარდეს მოულოდნელად მკურნალობის ნებისმიერი პერიოდის განმავლობაში, დაუყოვნებლივ უნდა შეწყვიტოთ პრეპარატის მიღება, გაიაროთ სასწრაფო სამედიცინო დახმარება და უზრუნველყოთ პაციენტის ფრთხილად მონიტორინგი, სანამ სიმპტომები არ გაქრება მთლიანად და მუდმივად.
პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ აგფ ინჰიბიტორებს, აღინიშნა ნაწლავის ანგიონევროზის შემთხვევები, რაც გამოიხატებოდა მუცლის ტკივილით გულისრევაზე და ღებინებით, ან ზოგიერთ შემთხვევაში, ანგიოედემა სახის ერთდროულად დაფიქსირდა. თუ პაციენტი ავითარებს ზემოთ ჩამოთვლილ სიმპტომებს აგფ ინჰიბიტორების მკურნალობით, დიფერენციალურმა დიაგნოზმა ასევე უნდა გაითვალისწინოს მათში ნაწლავის ანგიონევროზის განვითარების შესაძლებლობა.
ACE ინჰიბიტორების, მათ შორის რამიპრილის გამოყენებამ, პაციენტებში, რომლებმაც ოპერაცია გაიარეს ზოგადი ანესთეზიის გამოყენებით, შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარება.
მიზანშეწონილია შეწყვიტოთ პრეპარატი Pyramil taking ოპერაციამდე ერთი დღით ადრე.
უარყოფითად დატვირთული ზედაპირის მქონე გარკვეული მაღალი მემბრანების გამოყენება (მაგალითად, პოლიაკრილონიტრიტის მემბრანებით) თავიდან უნდა იქნას აცილებული, მაგალითად, გადაუდებელი ჰემოდიალიზის ან ჰემოფილტრაციის დროს, ACE ინჰიბიტორებთან კომბინაციაში (ავადმყოფებში ანაფილაქტოიდული რეაქციების შესაძლებლობის გამო). იშვიათ შემთხვევებში, დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების (LDL) აფერესიით, დექსტრანის სულფატთან და ACE ინჰიბიტორების ერთდროული მიღებით, შეიძლება განვითარდეს ანაფილაქტოიდური რეაქციები.
ამიტომ, ეს მეთოდი არ უნდა იქნას გამოყენებული პაციენტებში, რომლებიც იღებენ აგფ ინჰიბიტორებს.
ანტიჰიპერტენზიული აგენტები, რომლებიც ახდენს RAAS- ს დათრგუნვას, ჩვეულებრივ, არ არის ეფექტური პირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმის მქონე პაციენტებში მკურნალობის დროს, ამიტომ ასეთ შემთხვევებში რამიპრილის გამოყენება არ არის რეკომენდებული.
ACE ინჰიბიტორების სხვა დაავადებებთან ერთად, რამიპრილის კომბინირებული გამოყენება ალისკირენთან და ალისკირინის შემცველ პრეპარატებთან ერთად უკუნაჩვენებია შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში ან თირკმლის ზომიერი ან მძიმე უკმარისობა (CC ნაკლები 60 მლ / წთ / 1.73 მ²).
ალისკირენის შემცველ პრეპარატებთან ან ანგიოტენზინ II რეცეპტორის ანტაგონისტებთან ერთდროული გამოყენება, რაზმის ორმაგ ბლოკადამდე მიყვანამდე, არ არის რეკომენდებული არტერიული წნევის გადაჭარბებული ვარდნის, ჰიპერკალემიის განვითარების და თირკმლის ფუნქციის გაუარესების გამო, მონოთერაპიასთან შედარებით.
ანგიოტენზინ II რეცეპტორის ანტაგონისტების ერთდროული გამოყენება დიაბეტური ნეფროპათიის მქონე პაციენტებში უკუნაჩვენებია (იხ. განყოფილება "უკუჩვენებები").

გავლენა სატრანსპორტო საშუალების მართვის უნარზე, მექანიზმებზე

არ არსებობს მონაცემები Pyramil ® პრეპარატის ნეგატიური ეფექტის შესახებ რეკომენდებული დოზებით სატრანსპორტო საშუალების მართვის უნარის ან მექანიზმების მუშაობის უნარის შესახებ. ამასთან, გვერდითი მოვლენების ალბათობის გამო, როგორიცაა არტერიული წნევის დაქვეითება და ძილიანობა, რეკომენდებულია თავი შეიკავოთ პოტენციურად საშიში საქმიანობაში ჩარევისგან, რაც მოითხოვს ფსიქომოტორული რეაქციებისადმი ყურადღების კონცენტრაციის და სიჩქარის გაზრდას, მათ შორის ავტომობილის მართვას, განსაკუთრებით საწყისი დოზის მიღების შემდეგ, განსაკუთრებით სხვა პრეპარატზე გადასვლას. შარდმდენებისა და ალკოჰოლის მიღების დროს.

უსაფრთხოების ზომები

სიფრთხილეა მითითებული პაციენტებში, რომლებიც იღებენ თანმდევი შარდმდენი თერაპია, ორგანიზმში სითხის და (ან) ელექტროლიტების შესაძლო დეფიციტის გამო, ასევე სისხლში თირკმლის ფუნქციის და კალიუმის დონის მონიტორინგისთვის.

ინფორმაცია რამიპრილის შესახებ
რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის ორმაგი ბლოკადა (RAAS)
Pyramil® Extra და aliskiren- ის კომბინაცია არ არის რეკომენდებული ჰიპოტენზიის, ჰიპერკალემიის და თირკმელების ფუნქციის ცვლილების მომატებული რისკის გამო. Pyramil® Extra- ს გამოყენება ალისკირთან ერთად, უკუნაჩვენებია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ შაქრიანი დიაბეტი ან თირკმლის უკმარისობა (GFR 2) (იხ. ”სხვა წამლებთან ურთიერთქმედება”).
არტერიული ჰიპოტენზიის გაზრდილი რისკის მქონე პაციენტები
პაციენტები, რომლებსაც აქვთ რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის ძლიერი გააქტიურება
პაციენტები, რომლებსაც აქვთ RAAS– ის მწვავე აქტივაცია, აქვთ სისხლის წნევის მწვავე ზედმეტი ვარდნის და თირკმლის ფუნქციის დაქვეითების მომატებული რისკი, ACE ინჰიბიციის ინჰიბიციის შედეგად, განსაკუთრებით ACE ინჰიბიტორის (ან თანმდევი შარდმდენი) ან პირველი დოზის მიღების შემთხვევაში.
RAAS– ის გამოხატული გააქტიურება, რომელიც მოითხოვს სამედიცინო პერსონალის კონტროლს, არტერიული წნევის მონიტორინგის ჩათვლით, მოსალოდნელია შემდეგი კატეგორიის ადამიანებში:
- მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტები,
- პაციენტები, დეკომპენსირებული გულის შეგუბებითი უკმარისობით,
- პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი დარღვევა, მარცხენა პარკუჭიდან სისხლის შემოდინება ან გადინება (მაგ., აორტის ან მიტრალური სარქვლის სტენოზი),
- პაციენტები, რომლებსაც აქვთ თირკმლის არტერიის ცალმხრივი სტენოზი და მეორე თირკმლის ფუნქციონირება,
- პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ან აქვთ განვითარებული სითხის და (ან) ელექტროლიტების დეფიციტი (მათ შორის დიურეზული პაციენტების ჩათვლით),
- ციროზით და (ან) ასციტით დაავადებული პაციენტები,
- პაციენტები, რომლებიც გადიან კომპლექსურ ქირურგიას ან ანესთეზიას წამლებთან, რომლებიც იწვევენ ჰიპოტენზიას.
მკურნალობის დაწყებამდე რეკომენდებულია დეჰიდრატაცია, ჰიპოვოლემია ან ელექტროლიტების დეფიციტი (თუმცა, გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში ამგვარი ზომების ყველა დადებითი და უარყოფითი მხარე უნდა იყოს ყურადღებით წონასწორობით, იმის გათვალისწინებით, რომ მოხდება მოცულობის გადატვირთვის რისკი):
- პაციენტებში, რომლებსაც გარდამავალი (გარდამავალი) ან გულის მუდმივი უკმარისობა აქვთ MI– ს შემდეგ,
- პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის ან ცერებრული იშემიის განვითარების რისკი, ან მწვავე ჰიპოტენზიის შემთხვევაში.
მკურნალობის საწყის ეტაპზე საჭიროა სპეციალური სამედიცინო ზედამხედველობა.
ხანდაზმული პაციენტები
რამიპრილის საწყისი დოზები უნდა იყოს უფრო დაბალი, მათი შემდგომი ფრთხილი გაზრდით, არასასურველი ეფექტების უფრო დიდი ალბათობის გამო. ამლოდიპინი / რამიპრილი არ არის რეკომენდებული ძალიან ასაკოვან და უნაყოფო პაციენტებში.
ქირურგია
თუ ეს შესაძლებელია, რეკომენდებულია აგფ ინჰიბიტორების გაუქმება ოპერაციამდე ერთი დღით ადრე.
თირკმელების ფუნქციის მონიტორინგი
თირკმლის ფუნქციის შეფასება უნდა ჩატარდეს მკურნალობის დაწყებამდე და მის დროს და დოზის კორექტირება, განსაკუთრებით თერაპიის პირველ კვირებში. განსაკუთრებით ფრთხილად მონიტორინგი აუცილებელია თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში. არსებობს თირკმლის ფუნქციის დარღვევის რისკი, განსაკუთრებით პაციენტებში გულის შეშუპების უკმარისობით ან თირკმელების გადანერგვის შემდეგ.
თირკმელების მძიმე უკმარისობის მქონე პაციენტებში (GFR)

დოზირება და მიღება

დოზები
Pyramil® Extra არ უნდა იქნას გამოყენებული არტერიული ჰიპერტენზიის თერაპიის დასაწყებად. თითოეული კომპონენტის დოზები ინდივიდუალურად უნდა შეირჩეს პაციენტის პროფილის და მიღწეული არტერიული წნევის დონის შესაბამისად.
თუ საჭიროა დოზის შეცვლა, დოზის მიღების რეჟიმი ინდივიდუალურად შეირჩევა პრეპარატის თითოეული კომპონენტისთვის - ცალკე - რამიპრილი და ამლოდიპინი, და მხოლოდ აუცილებელი დოზის დადგენის შემდეგ, ინდივიდუალური კომპონენტების ადმინისტრირება შეიძლება შეიცვალოს პრეპარატის Pyramil® Extra- ს მიღებით.
რეკომენდებული დოზა: ერთი კაფსულა დღეში. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზა: ერთი კაფსულა 10 მგ / 10 მგ.
სპეციალური პაციენტების ჯგუფები
თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტები: საწყისი და შენარჩუნების ოპტიმალური დოზა განისაზღვრება ინდივიდუალურად, წამლის თითოეული კომპონენტის (ამლოდიპინი და რამიპრილი) დოზის ცალკეული ტიტრირებით.
რამიპრილი ნაწილობრივ გამოიყოფა დიალიზის დროს, ამიტომ პრეპარატი უნდა იქნას მიღებული ჰემოდიალიზის მიღებიდან რამდენიმე საათში.
ამლოდიპინი არ გამოიყოფა დიალიზიით. დიალიზზე მყოფი პაციენტებისთვის ინიშნება უკიდურესი სიფრთხილით.
Pyramil® Extra– ს მკურნალობის დროს უნდა ჩატარდეს თირკმელების ფუნქციის და სისხლში კალიუმის დონის მონიტორინგი. თირკმლის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში, Pyramil® Extra უნდა შეწყდეს და შეიცვალოს კომპონენტების ადეკვატური შერჩეული დოზების მიღებით.
პაციენტები ღვიძლის ფუნქციის დარღვევით: რამიპრილის მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 2.5 მგ. პრეპარატი Pyramil® Extra პაციენტებში ღვიძლის ფუნქციის დარღვევით არ გამოიყენება.
ხანდაზმული პაციენტები: მკურნალობა რეკომენდირებულია დაიწყოს საწყისი საწყისი დოზებით, რასაც მოჰყვება ფრთხილად მომატება.
ბავშვები და მოზარდები: ბავშვებში Pyramil® Extra- ის უსაფრთხოება და ეფექტურობა დადგენილი არ არის. დოზის რეკომენდაციების მიცემა შეუძლებელია.

გამოყენების მეთოდი
ზეპირი ადმინისტრირებისთვის. მიიღეთ დღის ერთსა და იმავე დროს, საკვების მიღების მიუხედავად.

ნოზოლოგიური კლასიფიკაცია (ICD-10)

დოზის ფორმის აღწერა

5 მგ ტაბლეტები: მოგრძო, ბიკონვექსი, ღია ვარდისფერი ფერის უხეში ზედაპირით, მუქი ფერის იშვიათად და ერთ მხარეს მუქი ფერის.

ტაბლეტები, 10 მგ: წაგრძელებული, ბიკონვექსი, თეთრი ან თითქმის თეთრი ფერის უხეში ზედაპირი და ერთ მხარეს.

ფარმაკოდინამიკა

რამიპრილი სწრაფად შეიწოვება საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში და გადის ჰიდროლიზს ღვიძლში, რამიპრილატის აქტიური მეტაბოლიტის ფორმირებით. რამიპრილატი წარმოადგენს ACE ინჰიბიტორის ხანგრძლივ მოქმედებას, ფერმენტი, რომელიც აანალიზებს ანგიოტენზინ I- ის კონვერტაციის ანგიოტენზინ II- ის კონვერტაციას.

რამიპრილი იწვევს ანგიოტენზინ II- ის დონის დაქვეითებას სისხლის პლაზმაში, რენინის აქტივობის ზრდა და ალდოსტერონის გამოყოფის დაქვეითება. თრგუნავს კინაზის II დონეს, ხელს უშლის ბრადიკინინის დაშლას, აძლიერებს PG– ს სინთეზს. რამიპრილის მოქმედების შედეგად, პერიფერიული გემები აფართოებენ და OPSS მცირდება.

მას აქვს ჰიპოტენზიური ეფექტი, როდესაც პაციენტი იწვა და დგას. ამცირებს OPSS (დატვირთვის შემდგომ პერიოდში), ფილტვების კაპილარებში ჯდომის წნევას გულისცემის კომპენსატური ზრდის გარეშე. აძლიერებს კორონარული და თირკმელების სისხლის ნაკადს GFR– ზე გავლენის გარეშე.

ჰიპოტენზიური ეფექტის დასაწყისია 1–2 საათის შემდეგ, მაქსიმალური მოქმედება ვითარდება საჭმლის მიღებიდან 3-4 საათის შემდეგ. აქცია გრძელდება მინიმუმ 24 საათის განმავლობაში.

გულის უკმარისობა და გულის უკმარისობა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის გამო

რამიპრილი ამცირებს OPSS და საბოლოოდ არტერიულ წნევას. ზრდის გულის გამომუშავებას და ვარჯიშების ტოლერანტობას. გახანგრძლივებული გამოყენებით, ეს ხელს უწყობს მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის უკუ განვითარებას პაციენტებში, რომელთაც აქვთ გულის უკმარისობა I და II ფუნქციური კლასიფიკაციის შესაბამისად. NYHA, აუმჯობესებს სისხლის მიწოდებას იშემიური მიოკარდიუმისთვის.

რამიფრილი ზრდის პაციენტთა გადარჩენას, რომელთაც აღენიშნებათ გარდამავალი ან CHF მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ. მას აქვს კარდიოპროტექტორული ეფექტი, ხელს უშლის კორონარული იშემიური ეპიზოდები, ამცირებს მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების ალბათობას და ამცირებს ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობას.

დიაბეტური და არა დიაბეტური ნეფროპათია

დიაბეტური და არა დიაბეტური ნეფროპათიის მქონე პაციენტებში რამიპრილი ანელებს თირკმლის უკმარისობის პროგრესირების სიჩქარეს და თირკმლის ბოლო სტადიის უკმარისობის დაწყებას და, შესაბამისად, ამცირებს ჰემოდიალიზის ან თირკმელების ტრანსპლანტაციის საჭიროებას. დიაბეტური ან არაინაბეტური ნეფროპათიის საწყის ეტაპზე რამიპრილი ამცირებს ალბუმინურიის სიმძიმეს.

პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სისხლძარღვთა დაავადებების მაღალი რისკი, სისხლძარღვთა დაზიანება აქვთ (დიაგნოზირებულია კორონარული არტერიის დაავადება, პერიფერიული არტერიის განადგურება ან ინსულტის ისტორია), შაქრიანი დიაბეტი, რომელსაც აქვს მინიმუმ ერთი დამატებითი რისკფაქტორი (მიკროალბუმინურია, არტერიული ჰიპერტენზია, საერთო ქოლესტერინის კონცენტრაციის მომატება, პლაზმური დაქვეითება) HDL-C– ს კონცენტრაცია, მოწევა) რამიპრილის დამატება სტანდარტული თერაპიისთვის მნიშვნელოვნად ამცირებს მიოკარდიუმის ინფარქტის, ინსულტის და გულის სიკვდილიანობის შემთხვევებს. სისხლძარღვთა მიზეზები.

ფარმაკოკინეტიკა

რამიპრილი სწრაფად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, პერორალური მიღების შემდეგ. შეწოვა დამოუკიდებელია საკვების მიღებისაგან.

შეწოვის შემდეგ, რამიპრილი სწრაფად და თითქმის მთლიანად იქცევა რამიპრილატის აქტიურ მეტაბოლიტში ღვიძლში ესტერიზას ფერმენტის გავლენის ქვეშ. რამიპრილატი დაახლოებით 6 ჯერ უფრო ძლიერია აგფ-ს ინჰიბიციისთვის, ვიდრე რამიპრილი. აღმოჩენილია სხვა ფარმაკოლოგიურად არააქტიური მეტაბოლიტებიც.

თირკმლის ფუნქციის დაქვეითების მქონე პაციენტებში რამიპრილის ტრანსფორმაცია რამიპრილატის შენელება ხდება ესტერაზის შედარებით მოკლე ხანგრძლივობის გამო, შესაბამისად, ამ პაციენტებში სისხლის პლაზმაში რამიპრილის დონე იზრდება.

გ_{მაქსიმუმი} პლაზმაში რამიპრილი მიიღწევა მიღებიდან ერთი საათის განმავლობაში, რამიპრილატა - პრეპარატის მიღებიდან 2-4 საათში. რამიპრილის ბიოშეღწევადობა არის 60%. პლაზმის ცილების დაკავშირება აღწევს 73% რამიპრილისთვის, ხოლო რამიპრილატის 56% -ს. 5 მგ მიღების შემდეგ, რამიპრილის თირკმლის კლირენსი შეადგენს 10–55 მლ / წთ, ექსტრეენალური კლირენსი აღწევს 750 მლ / წთ. რამიპრილატისთვის, ეს მნიშვნელობებია 70–120 მლ / წთ და დაახლოებით 140 მლ / წთ, შესაბამისად. რამიპრილი და რამიპრილატი ძირითადად გამოიყოფა თირკმელებით (40-60%). თირკმლის ფუნქციის დარღვევით, მათი აღმოფხვრა შენელდება.

ტ_1/2 ხანგრძლივი მიღებით ramiprilata დოზით 5-10 მგ 1 ჯერ დღეში არის 13-17 საათი.

პრეპარატების მითითებები Pyramil

გულის ქრონიკული უკმარისობა (როგორც კომბინირებული თერაპიის ნაწილი),

დიაბეტური და არა დიაბეტური ნეფროპათია, პრეკლინიკური და კლინიკურად გამოხატული სტადიები, მათ შორის მძიმე პროტეინურიასის დროს, განსაკუთრებით არტერიული ჰიპერტენზიის და მიკროლბუმინურიის არსებობის შემთხვევაში,

მიოკარდიუმის ინფარქტის, ინსულტის ან გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობის შემცირება პაციენტებში, რომელთაც აქვთ მაღალი რისკი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით (პაციენტებს დადასტურებული კორონარული არტერიის დაავადება, მიოკარდიუმის ინფარქტის ისტორია ან მის გარეშე), მათ შორის, პაციენტებში, რომელთაც აქვთ პარკუჭის ტრანსტინალური კორონარული ანგიოპლასტიკა, კორონარული არტერია, შემოვლითი ნამყენი, ინსულტის მქონე პაციენტები პერიფერიული არტერიული ოკლუზიის დაზიანება, შაქრიანი დიაბეტი მინიმუმ ერთი დამატებითი რისკ-ფაქტორით (მიკროლბუმინურია, არტერიული ჰიპერტენზია, პლაზმური მომატება) x საერთო ქოლესტერინის კონცენტრაციის დაქვეითება პლაზმური კონცენტრაცია LDL-HDL ქოლესტერინის, მოწევა)

გულის უკმარისობა, რომელიც განვითარდა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის შემდეგ, პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში (2-დან 9 დღემდე).

ორსულობა და ლაქტაცია

ორსულობისა და ძუძუთი კვების პერიოდში პრეპარატის Pyramil –ის გამოყენება უკუნაჩვენებია, რადგან შეიძლება უარყოფითი გავლენა იქონიოს ნაყოფზე: ნაყოფის თირკმელების დაქვეითებული განვითარება, ნაყოფისა და ახალშობილთა არტერიული წნევის დაქვეითება, თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება, ჰიპერკალიემია, თავის ქალა – ძვლოვანი ჰიპოპლაზია, ფილტვების ჰიპოპლაზია. Pyramil ® არ არის რეკომენდებული ორსულობის დაგეგმვის ქალებისთვის. ორსულობის დროს Pyramil drug– ით მკურნალობის დროს ორსულობის დროს აუცილებელია შეწყვიტოთ პრეპარატის მიღება რაც შეიძლება მალე და დააკვირდეთ ნაყოფის განვითარებას.

რეპროდუქციული ასაკის ქალებმა, რომლებიც მიიღებენ თერაპიას ACE ინჰიბიტორებთან, უნდა გამოიყენონ კონტრაცეპტივები. თუ არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე მშობიარობის ასაკის ქალები იღებენ აგფ ინჰიბიტორებს, მაშინ უნდა გვახსოვდეს, რომ ორსულობის შემთხვევაში, პაციენტი გადაიტანეთ ჰიპოტენზიური წამლის მიღებაზე სხვა ჯგუფისგან. ყველა შემთხვევაში აუცილებელია ფრთხილად სამედიცინო ზედამხედველობა.

არ არსებობს არანაირი მტკიცებულება, გამოიყოფა თუ არა რამიპრილი დედის რძეში.

ცხოველების კვლევებმა აჩვენა, რომ რამიპრილი გამოიყოფა რძე ლაქტაციური ვირთაგვების რძეში. პრეპარატის Pyramil breast გამოყენება ძუძუთი კვების პერიოდში უკუნაჩვენებია. თუ აუცილებელია წამლის პირამილი a მეძუძური დედის დადგენა, უნდა გადაწყდეს ძუძუთი კვების შეწყვეტის საკითხი.

გვერდითი მოვლენები

არასასურველი ეფექტები მოცემულია ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციის კლასიფიკაციის შესაბამისად, მათი განვითარების სიხშირის მიხედვით, შემდეგნაირად: ძალიან ხშირად (> 1/10), ხშირად (> 1/100, 1/1000, 1/10000, არტერიული წნევა, სისხლძარღვთა ტონის დაქვეითებული ორთოსტატული რეგულირება (ორთოსტატული ჰიპოტენზია) , სინკოპალური პირობები, იშვიათად - ორთოსტატული კოლაფსი, მიოკარდიუმის იშემია, მათ შორის სტენოკარდიის შეტევის ან მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარება, ცერებროვასკულური შემთხვევა (არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნის გამო, პაციენტებში რისკის ქვეშ მოხვედრისას), ტაქიკარდია, არითმია, პერიფერიული შეშუპება, პალპიტაცია, გაფრქვევა. სახის კანი, იშვიათად - სტენოტიკური სისხლძარღვების დაზიანების, ვასკულიტის ფონზე, სისხლის მიმოქცევის დარღვევების შემთხვევა ან დაძაბვა, უცნობია სიხშირე - Raynaud– ის სინდრომი.

ჰემოპეტიკური ორგანოებიდან: იშვიათად - ეოზინოფილია, იშვიათად - ლეიკოპენია, მათ შორის ნეიტროპენია და აგრანულოციტოზი (ნეიტროპენია და აგრანულოციტოზი. შექცევადია და ქრება, როდესაც აგფ ინჰიბიტორების გაუქმება ხდება), ანემია, თრომბოციტოპენია, ლიმფადენოპათია, ჰემოგლობინის დაქვეითება, უცნობი სიხშირე - ძვლების ჰემორაგია და ჰემორაგია

ნერვული სისტემის მხრივ: ხშირად - სისუსტე, თავის ტკივილი, იშვიათად - განწყობის სტაბილურობა, შფოთვა, ნერვიულობა, პარესთეზია, თავბრუსხვევა, ძილის დარღვევა, უძილობა, საავტომობილო შფოთვა, იშვიათად - ტრემორი, დისბალანსი, დაბნეულობა, უცნობი სიხშირე - ცერებრალური იშემია, ინსულტის და გარდამავალი დარღვევების ჩათვლით ცერებრალური მიმოქცევა, პაროსმია (სუნის დაქვეითებული აღქმა), ფსიქომოტორული რეაქციების დაქვეითება, დაქვეითებული კონცენტრაცია.

გონებიდან: იშვიათად - მხედველობითი დარღვევა, ბუნდოვანი სურათების ჩათვლით, გემოვნების შეგრძნებების დარღვევა, იშვიათად - კონიუნქტივიტი, სმენის დაქვეითება, ტინიტუსი (შეხორცების შეგრძნება, tinnitus).

სასუნთქი სისტემის მხრივ: ხშირად - მშრალი ხველა, ბრონქიტი, სინუსიტი, ქოშინი, იშვიათად - ბრონქოსპაზმი, ბრონქული ასთმის გამწვავების ჩათვლით, ცხვირის შეშუპება.

საჭმლის მომნელებელი სისტემის მხრივ: ხშირად - ანთებითი რეაქციები კუჭსა და ნაწლავებში, საჭმლის მომნელებელი დარღვევები, მუცლის ღრუს დისკომფორტი, დისპეფსია, დიარეა, გულისრევა, ღებინება, იშვიათად - პანკრეატიტი, ღვიძლის ტრანსამინაზების აქტივობის მომატება და კონიუქტირებული ბილირუბინის კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში, პანკრეასის ფერმენტების აქტივობის გაზრდა, ნაწლავის ანგიტიტი შეშუპება, ტკივილი მუცლის არეში, გასტრიტი, ყაბზობა, პირის სიმშრალე, იშვიათად გლოსიტი, ქოლესტაზური სიყვითლე, ჰეპატოცელულარული დაზიანება, სიხშირე უცნობია - af ozny სტომატიტი (ანთებითი რეაქცია ღრუს), ღვიძლის მწვავე უკმარისობა, ან cytolytic და ქოლესტაზური ჰეპატიტი, მათ შორის, საბედისწერო.

საშარდე გზებიდან: იშვიათად - თირკმლის ფუნქციის გაუარესება, მათ შორის თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარება, შარდის ექსკრეციის მომატება, წინასწარ არსებული პროტეინურიის მატება, შარდოვანისა და კრეატინინის კონცენტრაციის მომატება სისხლში.

კანისა და ლორწოვანი გარსებისგან: ხშირად - კანის გამონაყარი, განსაკუთრებით მაკულოპაპულური, იშვიათად - ანგიონევროზული შეშუპება, მათ შორის ფატალური (ლარინგალური შეშუპება შეიძლება გამოიწვიოს სასუნთქი გზების ობსტრუქციამ, რომელიც იწვევს სიკვდილს), კანის ქავილი, ჰიპერჰიდროზი (მომატებული ოფლიანობა), იშვიათად - ექსფოლიაციური დერმატიტი, ჭინჭრის ციება, ონიქოლიოზი (ფრჩხილის რბილი ქსოვილებისგან ფრჩხილის პილინგი), ძალიან იშვიათად - ფოტომგრძნობელობის რეაქციები, სიხშირე უცნობია - ტოქსიკური ეპიდერმული ნეკროლიზი, სტივენს-ჯონსონის სინდრომი, ერითემა მრავალფორმული, პემფიგუსი (კისტოზური გამონაყარი), ფსორიაზის გაუარესება, ფსორიაზის მსგავსი დერმატიტი, პემფიგოიდული ან ლიქენოიდული ეგზანთემა ან ენა თემა, ალოპეცია.

კუნთ-კუნთოვანი სისტემის მხრივ: ხშირად - კუნთების კრუნჩხვები, მიალგია, იშვიათად - ართრალგია.

მეტაბოლიზმის მხრივ: ხშირად - სისხლში კალიუმის მომატება, იშვიათად - ანორექსია, მადის დაქვეითება, სიხშირე უცნობია - სისხლში ნატრიუმის დაქვეითება.

იმუნური სისტემიდან: სიხშირე უცნობია - ანაფილაქსიური ან ანაფილაქტოიდური რეაქციები, ანტინგენური ანტისხეულების ტიტრის მომატება.

ენდოკრინული სისტემის მხრივ: სიხშირე უცნობია - ADHD სეკრეციის სინდრომი.

რეპროდუქციული სისტემისგან: იშვიათად - გარდამავალი იმპოტენციაა ერექციული დისფუნქციის გამო, ლიბიდოს დაქვეითება, სიხშირე უცნობია - გინეკომასტია.

ზოგადი დარღვევები და დარღვევები ინექციის ადგილზე: ხშირად - გულმკერდის ტკივილი, დაღლილობა, იშვიათად - ცხელება, იშვიათად - ასთენია.

ურთიერთქმედება

ჰემოდიალიზის ან ჰემოფილტრაციის დროს ზოგიერთი მაღალი სიმძიმის მემბრანის გამოყენება უარყოფითად დამუხტული ზედაპირით (მაგალითად, პოლიაკრილონიტრიტის მემბრანებით), დექსტრანის სულფატის გამოყენებამ LDL აფერეზის დროს შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული ანაფილაქსიური რეაქციების განვითარების რისკი, თუ პაციენტს ეს პროცედურები ჭირდება, მემბრანების სხვა ტიპები უნდა გამოიყენოთ (პლაზმაფერის შემთხვევაში) და ჰემოფილტრაცია) ან პაციენტის სხვა ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებზე გადაყვანა.

ACE ინჰიბიტორების სხვა დაავადებებთან ერთად, რამიპრილის კომბინირებული გამოყენება ალისკირენთან და ალისკირინის შემცველ პრეპარატებთან ერთად უკუნაჩვენებია შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში ან თირკმლის ზომიერი ან მძიმე უკმარისობა (Cl კრეატინინი 2).

ACE ინჰიბიტორებთან ერთდროული გამოყენება ზრდის თირკმლის უკმარისობის განვითარების (რისკს მწვავე ჩათვლით), ჰიპერკალემიის განვითარების რისკს. პრეპარატის და ARA II ერთდროული გამოყენება დიაბეტური ნეფროპათიის მქონე პაციენტებში უკუნაჩვენებია და არ არის რეკომენდებული სხვა პაციენტებში.

კომბინაციები უნდა იქნას გამოყენებული სიფრთხილით

კალიუმის მარილების, კალიუმის შემცველი შარდმდენებით ერთდროულმა გამოყენებამ (მაგალითად, ამილორიდმა, ტრიამტერენმა, სპირონოლაქტონმა), ისევე როგორც წამლებმა, რომლებიც ამაღლებენ კალიუმის დონეს სისხლის შრატში (მათ შორის ტრიმეტოპრიმი, ტაკროლიმუსი, ციკლოსპორინი, ARA II) შეიძლება გამოიწვიოს კალიუმის დონის მომატება. სისხლის შრატში კალიუმის რეგულარული მონიტორინგი).

ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები (ალფუზოსინი, დოქსაზოსინი, პაზოსინი, ტამსულოზინი, ტერაზოსინი), ბაკლოფენი, შარდმდენები, ნიტრატები, ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები, ანტიფსიქოტიკა, ჰიპნოტიკა, ნარკოლოგიური ანალგეტიკები, ზოგადი და ადგილობრივი ანესთეზიები აძლიერებს რამიპ ანტიჰიპერტენზიულ ეფექტს.

ვასოპრესორის სიმპათომიმეტიკები და სხვა პრეპარატები, რომლებიც იწვევენ ანტიჰიპერტენზიულ ეფექტებს (მაგ. იზოპროტერონი, დობუტამინი, დოფამინი, ეპინეფრინი) ამცირებენ რამიპრილის ანტიჰიპერტენზიულ ეფექტს და საჭიროა არტერიული წნევის რეგულარული მონიტორინგი.

ალოპურინოლის, პროკაინამიდის, ციტოსტატიკური, იმუნოსუპრესანტების, კორტიკოსტეროიდების (GCS და მინერალოკორტიკოოსტეროიდები) და სხვა სამკურნალო საშუალებების ერთდროული გამოყენება, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ ჰემატოლოგიურ პარამეტრებზე, ზრდის ლეიკოპენიის განვითარების რისკს. კორტიკოსტეროიდებით რამიპრილის ერთდროული გამოყენება არ არის რეკომენდებული.

ლითიუმის მარილები იწვევს შრატში ლითიუმის კონცენტრაციის ზრდას და ლითიუმის კარდიო- და ნეიროტოქსიური ეფექტების ზრდას.

რამიპრილი აძლიერებს ჰიპოგლიკემიური აგენტების მოქმედებას (ინსულინი, ჰიპოგლიკემიური აგენტები პერორალური მიღებისთვის (სულფონილურას წარმოებულები) ჰიპოგლიკემიის განვითარებამდე. აუცილებელია გლუკოზის კონცენტრაციის კონტროლი.

ვილდაგლიპტინი იწვევს ანგიონევროზული ინციდენტის მატებას.

რამიპრილის ერთდროული გამოყენება mTOR ინჰიბიტორებთან (რამაამიცინის ძუძუმწოვრების სამიზნე - რამამიცინის სამიზნე ძუძუმწოვრების უჯრედებში) კინაზებმა, მაგალითად ტემსიროლიმუსთან, შეიძლება გამოიწვიოს ანგიონევროზის განვითარების სიხშირის მატება.

განიხილება კომბინაციები

არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს (მაგ., აცეტილსალიცილის მჟავას (3 გ-ზე მეტი), COX2 ინჰიბიტორები) შეუძლიათ შეასუსტონ რამიპრილის ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება, ასევე გამოიწვიოს თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება, ზოგჯერ გამოიწვიოს თირკმლის უკმარისობის განვითარება.

ჰეპარინს შეუძლია გაზარდოს შრატის კალიუმი.

ნატრიუმის ქლორიდმა შეიძლება შეასუსტოს რამიპრილის მოქმედება.

ეთანოლი არ უნდა იქნას მოხმარებული რამიპრილთან მკურნალობის დროს (ეთანოლის ინჰიბიტორული მოქმედება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე გაუმჯობესებულია). ესტროგენები ასუსტებენ ანტიჰიპერტენზიულ ეფექტს (სითხის შეკავება).

დენსენსიბილიზებული თერაპია მწერების მწერების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობისთვის

აგფ ინჰიბიტორები, მათ შორის რამიპრილი, ზრდის მწერების მოწამვლის მწვავე ანაფილაქსიური ან ანაფილაქტოიდული რეაქციების განვითარების ალბათობას.

ფარმაკოლოგიური მოქმედება

პერორალური მიღების შემდეგ, რამიპრილი სწრაფად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან: რამიპრილის პლიმური კონცენტრაციის მიღწევა ერთ საათში მიიღწევა. შთანთქმის ხარისხი მიღებული დოზის დაახლოებით 56% -ს შეადგენს და დამოუკიდებელია საკვების მიღებით. 2.5 მგ და 5 მგ პერორალური მიღების შემდეგ რამიპრილატის აქტიური მეტაბოლიტის ბიოშეღწევადობა არის 45%, პიკის კონცენტრაცია მიღწეულია მიღებიდან 2-დან 4 საათამდე.

რამიპრილის ერთჯერადი დოზის შემდეგ რამიპრილის პლაზმური კონცენტრაციის შემცველობა მიიღწევა მე –4 დღეს.

პლაზმის ცილების შებოჭილობა არის დაახლოებით 73% რამიპრილისთვის და 56% - რამიპრილატისთვის.

რამიპრილი თითქმის მთლიანად მეტაბოლიზდება რამიპრილატის, დიკეტოპეპრაზინოვიის ეთერის, დიქტოპეპერაზინოვიის მჟავისა და რამიპრილისა და რამიპრილატის გლუკურონიდების მჟავასა და გლუკორონიდებში.

მეტაბოლიტების ექსკრეცია, ძირითადად თირკმელებით. რამიპრილატის პლაზმური კონცენტრაცია გადახრებს პოლიფაზას. ACE– ს ძლიერი გაჯერებული სავალდებულოობის გამო და ფერმენტისგან შენელებული დისოციაცია, რამიპრილატი ავლენს გრძელი ელიმინაციის ფაზას პლაზმურ ძალზე დაბალ კონცენტრაციებში. რამიპრილის ყოველდღიური დოზების განმეორებით მიღების შემდეგ, რამიპრილატის კონცენტრაციის ნახევარგამოყოფის ხანგრძლივობაა 13-17 საათი დოზით 5-10 მგ, ხოლო უფრო ხანგრძლივია ქვედა დოზებისთვის 1.25-2.5 მგ. განსხვავება განპირობებულია ფერმენტის გაჯერებული უნარით, რამიპრილატის სავალდებულოობასთან დაკავშირებით.

10 მგ რამიპრილის ერთჯერადმა დოზამ არ გამოიწვია რამიპრილის ან მისი მეტაბოლიტის გამოვლენის კონცენტრაცია დედის რძეში. თუმცა, რამდენიმე დოზის მოქმედება ცნობილი არ არის.

თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში რამიპრილატის ექსკრეცია მცირდება, რადგან რამიპრილატის თირკმლის კლირენსი პირდაპირ კავშირშია კრეატინინის კლირენსთან. ეს იწვევს პლაზმის რამიპრილატის კონცენტრაციის ზრდას, რაც უფრო ნელა მცირდება, ვიდრე თირკმლების ნორმალური ფუნქციის მქონე პაციენტებში.

ღვიძლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში რამიპრილატში რამიპრილის გააქტიურება შეფერხებულია ღვიძლის ესტერიზების შემცირებული აქტივობის გამო. ასეთ პაციენტებს აქვთ პლაზმის რამიპრილის მომატებული დონე. ამასთან, პლაზმის რამიპრილატის პიკური კონცენტრაცია იდენტურია იმ პაციენტებში, რომელთაც აქვთ ღვიძლის ნორმალური ფუნქცია.

რამიპრილატი არის რამიპრილის აქტიური მეტაბოლიტი, აფერხებს ფერმენტ დიპეპტილილ კარბოქსიპეპტიდაზას I (ასევე ცნობილია, როგორც ანგიოტენზინის შემქმნელი ფერმენტი ან კინინაზა II). პლაზმასა და ქსოვილებში, ეს ფერმენტი ახდენს ანგიოტენზინ I- ის აქტიურ ვაზოკონსტრიქტორულ ნივთიერებაში (ვაზოკონსტრიქტორ) ანგიოტენზინ II- ის გადაქცევას, აგრეთვე აქტიური ვაზოდილატორის ბრადიკინინის დაშლას. ანგიოტენზინ II- ის წარმოქმნის შემცირება და ბრადიკინინის რღვევის ინჰიბიცია, იწვევს სისხლძარღვების გაფართოებას. ვინაიდან ანგიოტენზინ II ასევე ასტიმულირებს ალდოსტერონის განთავისუფლებას, ალდოსტერონის სეკრეცია მცირდება რამიპრილატის გამო. ACE ინჰიბიტორთან ACE ინჰიბიტორთან მონოთერაპიის საშუალო პასუხი (ჩვეულებრივ, ჰიპერტენზიის მქონე პოპულაციაში და რენინის დაბალი კონცენტრაცია) უფრო დაბალი იყო სხვა რასების წარმომადგენლებთან შედარებით.

რამიპრილი ამცირებს მთლიანი პერიფერიული სისხლძარღვთა რეზისტენტობას (OPSS), პრაქტიკულად, თირკმლის სისხლის ნაკადის და გლომერულარული ფილტრაციის სიჩქარის ცვლილებების შეტანაში

არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში Pyramil®– ს მიღება იწვევს წნევის დაქვეითების დროს არტერიული წნევის დაქვეითებას, გულისცემის კომპენსატური მატების გარეშე. პაციენტთა უმეტესობაში ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება ერთჯერადი დოზის მიღების შემდეგ ჩნდება 1-2 საათის შემდეგ.ერთჯერადი დოზის მაქსიმალური მოქმედება ჩვეულებრივ მიიღწევა 3-6 საათის შემდეგ და ჩვეულებრივ გრძელდება 24 საათის განმავლობაში.

მაქსიმალური ანტიჰიპერტენზიული ეფექტი რამიპრილის გახანგრძლივებული მიღებით აღინიშნება 3-4 კვირის შემდეგ. გახანგრძლივებული თერაპიით, ის გრძელდება 2 წლის განმავლობაში.

რამიპრილის უეცარი შეწყვეტა არ იწვევს არტერიული წნევის სწრაფ და გადაჭარბებულ მატებას.

დიურეზულებთან და გულის გლიკოზიდებთან სტანდარტული თერაპიის გარდა (ექიმის მიერ დადგენილი წესით), პირამილი ეფექტურია გულის უკმარისობის II-IV ხარისხის მქონე პაციენტებში, NYHA (New York Cardiology Association) ფუნქციური კლასიფიკაციის შესაბამისად.

პირამილი ამცირებს OPSS- ს (გულზე შემდგომში დატვირთვის შემცირება), ზრდის ვენური არხის სიმძლავრეს და ამცირებს მარცხენა პარკუჭის შევსების წნევას, რაც, შესაბამისად, იწვევს გულზე წინ გადატვირთვის შემცირებას. რამიპრილის მიღებისას აღინიშნება გულის გამომუშავების ზრდა, განდევნის ფრაქცია და ვარჯიშის ტოლერანტობის გაუმჯობესება და გულის ინდექსის გაუმჯობესება. რამიპრილი ასევე ამცირებს ნეიროენდოკრინული გააქტიურებას.

Pyramil ტაბლეტების შემადგენლობა

პრეპარატი დამზადებულია პოლონეთიდან და შვეიცარიიდან. ხელმისაწვდომია ტაბლეტის ფორმით.

ცხრილი 1. პირამილის შემადგენლობა.

მოქმედების მექანიზმი

პირამილის ეფექტი განპირობებულია აქტიური ნივთიერებით - რამიპრილით. ეს ხელს უწყობს:

1. სისხლში და ქსოვილებში ანგიოტენზინის სინთეზის შენელება. ეს არის ეს ჰორმონი, რომელსაც აქვს ვაზოკონსტრიქტორული მოქმედება და იწვევს წნევის მატებას.
2. ეს ხელს უწყობს ჰორმონალური სისტემის ინჰიბირებას, რომელიც პასუხისმგებელია ქსოვილებში და გემებში არტერიული წნევის მატებას.
3. ანელებს ნორეპინეფრინის გამოყოფას, რაც ხელს უწყობს გულისცემის გახშირებას. გარდა ამისა, ნივთიერებას აქვს ვაზოკონსტრიქტორული მოქმედება და ამცირებს პრესორის ეფექტს.
4. ამცირებს ალდოსტერონის წარმოებას. მინერალოკორტიკოიდული ჰორმონი ზრდის მოცირკულირე სისხლის რაოდენობას და ზრდის წნევას.
5. ზრდის ბრადიკინინის გამძლეობის წინააღმდეგობას. ნივთიერებას აქვს ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება (ამცირებს წნევას).
6. ხელს უწყობს სისხლძარღვების გაფართოებას თირკმელებში.
7. მას აქვს დადებითი აღდგენითი ეფექტი მარცხენა პარკუჭზე და მთლიანობაში გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე.
8. აღადგენს მიოკარდიუმის ქსოვილს აზოტის ოქსიდის სინთეზის სტიმულირებით.
9. ამცირებს მთლიანი პერიფერული სისხლძარღვთა რეზისტენტობას ორგანოებსა და ორგანოების სისტემებში.
10. ზრდის ორგანოების და მათი სისტემების სისხლის მიწოდებას.
11. ხელს უწყობს სისხლის შედედების შემსუბუქებას.

გამოყენების ინსტრუქცია

თითოეული Pyramil პაკეტი შეიცავს ინფორმაციას მიღების შესახებ.გამოყენებამდე აუცილებელია გაეცნოთ მწარმოებლის მითითებებს.

კერძოდ, პირამილი, რომლის გამოყენების ინსტრუქცია შეიცავს მითითებების სრულ ჩამონათვალს, ეფექტურია:

1. არტერიული წნევის მატება.
2. გულის ქრონიკული უკმარისობა.
3. დიაბეტური / არა დიაბეტური ნეფროპათია.
4. მიოკარდიუმის ინფარქტის ან სხვა გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიების განვითარების რისკის თავიდან ასაცილებლად, რამაც შეიძლება სიკვდილი გამოიწვიოს.
5. კორონარული გულის დაავადებებით, მათ შორის კორონარული დაავადების ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ.
6. ინსულტით.
7. დიდი სისხლძარღვების შერწყმის ან დახურვის დროს.
8. დიაბეტით გართულებული სხვადასხვა ფაქტორებით.
9. როგორც თერაპია მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ, გულის უკმარისობის რისკის შემთხვევაში.

პირამილის ტაბლეტებს აქვთ ბისონვექსის მოგრძო ფორმა. ერთ მხარეს არის მაღალი დონის რისკი. ტაბლეტები შეხებით უხეშია, მუქი ყლორტები ნებადართულია ჭურვზე. პირამილი ხელმისაწვდომია შემდეგი დოზებით:

1. 2.5 მგ ჰეტეროგენული ლიმონის ყვითელი ჭურვი დაფარულია.
2. 5 მგ მათ აქვთ ღია ვარდისფერი ჭურვი.
3. 10 მგ ისინი შეღებილია თეთრი ან თითქმის თეთრი, გარეშე splashes.

პირამილის დოზა დამოკიდებულია კონკრეტულ პაციენტში გამოყენების და ტოლერანტობის მითითებებზე.

არტერიული წნევის შედეგად გამოწვეული გართულებები

ცხრილი 2. დოზირება და რეჟიმი Pyramil.

პირამიდები არ შეიძლება საღეჭი და უნდა დაიბანოთ უამრავი წყლით (მინიმალური - 100 მლ).

გამოყენების მახასიათებლები

პირამიდები, რომელთა ინსტრუქცია შეიცავს უამრავ შეზღუდვას, ზოგიერთ შემთხვევაში სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული. მათ შორის არაერთი სპეციალური ინსტრუქციაა:

1. ფრთხილად ღირს პირამილების დიურეზულებთან შერწყმა. რეკომენდებულია დოზის მნიშვნელოვნად შემცირება ან პრეპარატის მიღებაზე მთლიანად უარი თქვას.
2. პირამილის პირველი გამოყენება უნდა მოხდეს სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. დაკვირვების მინიმალური დროა 8 საათი.
3. გულის ქრონიკული უკმარისობის დროს პირამილებმა შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება.
4. რენინ-ანგიოტენზინის სისტემის მაღალი აქტივობით, რეკომენდებულია რეგულარული მონიტორინგი არტერიული წნევის და თირკმელების ფუნქციონირების შესახებ.
5. ფიზიკური დატვირთვის ან ჰაერის მაღალი ტემპერატურის მატებასთან ერთად აუცილებელია დეჰიდრატაციის თავიდან ასაცილებლად. პირამილთან ერთად, ამან შეიძლება გამოიწვიოს წნევის გადაჭარბებული ვარდნა.
6. ოპერაციის დაწყებამდე პირამილი გამორიცხავს 24 საათით ადრე და ა.შ.

არსებული მონაცემებით, პირამილს პირდაპირი უარყოფითი გავლენა არ აქვს ავტომობილის მართვის უნარზე. ამასთან, გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა სისუსტე და ძილი შეიძლება გავლენა იქონიოს მართვის უსაფრთხოებაზე.

ორსულობის ან ძუძუთი კვების პერიოდში პირამილის მიღება მკაცრად აკრძალულია. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის დაქვეითება ან რიგი პათოლოგიების გაჩენა. ორსულობის დაგეგმვისას, უარი უნდა თქვათ პრეპარატის მიღებაზე.

პირამიდების მიღება ეკრძალებათ:

• 18 წლამდე პირები
• ქვინკის შეშუპებით,
• თირკმლის / ღვიძლის უკმარისობა,
• ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის კომპონენტების მიმართ,
• გლუკოზის სტეროიდებთან ან არასტეროიდულ მედიკამენტებთან ერთად,
• პაციენტში (კერძოდ ჰიპოტენზიურ პაციენტებში) არტერიული წნევის გადაჭარბებული ვარდნის გამო,
• კარდიოგენური შოკით და ა.შ.

ანალოგები და სინონიმები

არსებობს უამრავი პრეპარატი, რომელიც შეცვლის პირამილს, რომელიც შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად:

1. Pyramil- ის სინონიმები. ნიშნავს, რომ იგივე აქტიური ნივთიერება აქვთ შემადგენლობაში, მაგრამ განსხვავდება სავაჭრო სახელწოდებით.
2. ანალოგები პირამილი. პრეპარატები, რომლებიც განსხვავდება შემადგენლობით, მაგრამ აქვთ მსგავსი თერაპიული ეფექტი.

პირამილი, რომლის სინონიმების მიღება შესაძლებელია აფთიაქებშიც, კომპოზიციაში მსგავსია:

პირამილი, რომლის ანალოგებს აქვთ იდენტური ეფექტი, შეიძლება შეიცვალოს შემდეგი სიტყვებით: