ინსულინის ტუმბოების უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები დიაბეტისთვის

ცნობილია, რომ დიაბეტის ანაზღაურება ამცირებს შაქრიანი დიაბეტის (თვალის, თირკმლის და ა.შ.) გართულებების განვითარების და პროგრესირების რისკს. დიაბეტის დიაბეტის მქონე ბევრ ბავშვში და მოზარდში ინსულინის ტუმბოზე გადასვლას თან ახლავს სისხლში გლუკოზის შემცირება და სტაბილიზაცია, ანუ იწვევს გლიკირებული ჰემოგლობინის დაქვეითებას.

ცხრილი 1. ინსულინის ტუმბოს გამოყენების უპირატესობები

ინსულინის ტუმბოების კიდევ ერთი უპირატესობაა ჰიპოგლიკემიის რისკის შემცირება. ბავშვებში, ჰიპოგლიკემია ხშირი და სერიოზული პრობლემაა. ტუმბოს თერაპიის გამოყენებისას მნიშვნელოვნად მცირდება ჰიპოგლიკემიის ეპიზოდების რაოდენობა. ეს ხდება იმის გამო, რომ ტუმბოს თერაპია საშუალებას გაძლევთ ადმინისტრირება ინსულინის ძალიან მცირე ნაწილში, რაც საშუალებას გაძლევთ უფრო ზუსტად დოზით მიიღოთ ინსულინი, მაგალითად, პატარა ბავშვებში.

ექიმს და ბავშვის მშობლებს შესაძლებლობა აქვთ ოპტიმალურად დააკონფიგურირონ ინსულინის ადმინისტრირების ძირითადი პროფილის ინდივიდუალური მოთხოვნილებები. დროებითი ბაზალური პროფილის გამოყენებამ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს ჰიპოგლიკემიის ეპიზოდების რაოდენობა ფიზიკური დატვირთვის დროს, ასევე ასევე წარმატებით შეიძლება გამოიყენოთ დღის განმავლობაში ავადმყოფობის ან აუხსნელი დაბალი გლიკემიის შემთხვევაში.

ტუმბოს გამოყენებით, ნაკლებ ინექციებს გააკეთებთ. ადვილია გამოვთვალოთ, რომ დიაბეტით დაავადებული ბავშვი, რომელსაც დღეში იღებს მინიმუმ ხუთი ინექცია (ძირითადი ინვენტარის მოკლე ინსულინის სამი ინექცია და გახანგრძლივებული ინსულინის ორი ინექცია დილით და საღამოს), წელიწადში იღებს 1820 ინექციას. ტუმბოს თერაპიის შემთხვევაში, იმ შემთხვევაში, თუ კათეტერი 3 დღეში ერთხელ იცვლება, ეს რიცხვი მცირდება 120 კათეტერის ინექციით წელიწადში. ეს შეიძლება განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი იყოს მცირეწლოვან ბავშვებში ინექციების შიშის გამო.

ტუმბოს გამოყენებისას ინსულინის ადმინისტრირება უფრო ადვილია. ინსულინის საჭირო დოზის დანერგვისთვის, საკმარისია დაადგინოთ ინსულინის ოდენობა და შეიტანოთ იგი ღილაკზე დაჭერით. არ არის საჭირო ინექციის ადგილის დამატებითი მომზადება, რაც შეიძლება ასოცირდებოდეს დისკომფორტთან, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ აუცილებელია ინსულინის მიღება სახლის გარეთ. ტუმბოს ზოგიერთ მოდელში საკონტროლო პანელის გამოყენება საშუალებას მოგცემთ, ინსტინაცია სხვებზე დაუცველად შეიყვანოთ, და არავინ იცის, რომ თქვენ ან თქვენს შვილს დიაბეტი გაქვთ.

მცირეწლოვანი ბავშვების უმეტესობა მოითხოვს არა მხოლოდ ინსულინის მცირე დოზას, არამედ მცირე დგომას ამ დოზის შეცვლისას. მაგალითად, თუ ერთი ინსულინის ერთეული საუზმეზე პატარა, ხოლო 1.5 - ბევრი. ინსულინის ადმინისტრირების ძალიან დიდმა ნაბიჯმა (0.5 სე ან მეტი) შეიძლება დღის განმავლობაში სისხლში გლუკოზის მნიშვნელოვან რყევებში შეიტანოს. ზოგჯერ მცირეწლოვანი ბავშვების მშობლები განზავებენ ინსულინს, რომ მიიღონ დაბალი კონცენტრაცია, რომ მიიღონ ინსულინის მცირედი ნაბიჯი.

ამან შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შეცდომები განზავებული ინსულინის მომზადებაში და გამოყენებაში. ზოგიერთი თანამედროვე ტუმბოს მოდელები საშუალებას იძლევა ინსულინის ადმინისტრირება 0.01 U სიზუსტით, რაც უზრუნველყოფს ზუსტი დოზირებას და დოზის შერჩევის სიმარტივეს სისხლის გლუკოზის კარგი ღირებულებების მისაღწევად. გარდა ამისა, მცირეწლოვან ბავშვებში არასტაბილური მადის შემთხვევაში, ინსულინის მთლიანი დოზა შეიძლება დაიყოს რამდენიმე მცირე დოზით.

თანამედროვე ტუმბოს შეუძლია 50-ჯერ ნაკლები ინსულინის ინექცია ვიდრე კალამი.

შპრიცის კალმების ან შპრიცების გამოყენების ერთ-ერთი პრობლემაა - ეს განსხვავებული ეფექტია ინსულინის დანერგვისგან. ამრიგად, ინსულინისა და ნახშირწყლების ერთი და იგივე რაოდენობის მიუხედავად, სისხლში გლუკოზა შეიძლება განსხვავებული იყოს. ეს გამოწვეულია მრავალი მიზეზის გამო, მათ შორის ინსულინის არათანაბარი მოქმედება, როდესაც იგი ინიშნება სხვადასხვა ადგილებში.

ტუმბოს გამოყენებისას, ინსულინი ინექცია იმავე ადგილას რამდენიმე დღის განმავლობაში, ამიტომ მისი ეფექტი უფრო ერთგვაროვანია. გახანგრძლივებული ინსულინების მოქმედების ე.წ. ცვალებადობა (არათანაბარი მოქმედება სხვადასხვა დღეს) ასევე შეიძლება იყოს სისხლში გლუკოზის აუხსნელი რყევების მიზეზი.

ინსულინის ტუმბოების კიდევ ერთი სარგებელი გაუმჯობესებულია კეთილდღეობისთვის.

ტუმბოზე დაფუძნებული ინსულინთერაპიის დროს ბავშვების მშობლები ხშირად აღნიშნავენ დიაბეტთან დაკავშირებული შფოთვის მნიშვნელოვან შემცირებას ბავშვების მშობლებთან შედარებით ინტენსიური ინსულინოთერაპიით.

ტუმბო არ მუშაობს თქვენთვის! ინსულინის ტუმბოს გამოყენების შედეგი დიდწილად იქნება დამოკიდებული იმაზე, თუ რამდენად მართებთ დიაბეტს და ინსულინის ტუმბოს. თავად დიაბეტის სფეროში საჭირო ცოდნის არარსებობა, რეგულარული თვითკონტროლირება, ტუმბოს კონტროლის შეუძლებლობა, შედეგების ანალიზი და დოზის კორექტირების შესახებ გადაწყვეტილების მიღება, შეიძლება გამოიწვიოს კეტოაციდოზმა და სისხლში გლუკოზის გაუარესებამ და, შესაბამისად, გლიცირებულმა ჰემოგლობინის მაღალმა დონემ.

ტუმბოს ინსულინის თერაპიის უარყოფითი მხარეები

თუ რაიმე მიზეზით, რომელსაც ქვემოთ განვიხილავთ, ინსულინმა შეწყვიტა ორგანიზმში შეყვანა, სისხლში გლუკოზის დონე ძალიან სწრაფად იზრდება და კეტონები სწრაფად ჩნდება (2-4 საათის შემდეგ). და 3-5 საათის შემდეგ მდგომარეობა შეიძლება მკვეთრად გაუარესდეს, პირღებინება ჩნდება, რაც დაუყოვნებლივ ჩარევას მოითხოვს. კეტოაციდოზის განვითარება თავიდან აიცილეთ, თუ დიაბეტით დაავადებულმა ადამიანებმა იციან როგორ მოიქცნენ კონკრეტულ სიტუაციაში (ჰიპერგლიკემია, კეტონების გამოჩენა და ა.შ.) და დაიცვან ქოტოაციდოზის პროფილაქტიკის წესები.

ცხრილი 2. ინსულინის ტუმბოს გამოყენების პრობლემები

რა თქმა უნდა, მნიშვნელოვანი პრობლემა ტუმბოს ინსულინის თერაპიის გამოყენებისას მისი ღირებულებაა. ტუმბოს თერაპიის ღირებულება შესამჩნევად აღემატება ტრადიციულ ინსულინთერაპიას. ხარჯები საჭირო იქნება არა მხოლოდ ტუმბოს შესაძენად, არამედ მისთვის საჭირო სახარჯო მასალის შესაძენად (ავზები, ინფუზიის ნაკრები). გლუკოზის გრძელვადიანი მონიტორინგის ფუნქციის რეალურ დროში გამოყენების მიზნით, თქვენ უნდა გამოიყენოთ სპეციალური სენსორი, რომელიც ასევე არის სახარჯო ნივთი და ჩვეულებრივ გამოიყენება 6 დღის განმავლობაში.

ტუმბოზე, ქეტოაციდოზის რისკი შეიძლება უფრო მაღალი იყოს, მაგრამ მისი განვითარება შესაძლებელია თავიდან აიცილოს, თუ დიაბეტით დაავადებული ადამიანები დაიცვან ქოტოაციდოზის პროფილაქტიკის სტანდარტული წესები.

კანქვეშა ცხიმის არასაკმარისი განვითარება შეიძლება გახდეს პრობლემა ტუმბოების გამოყენების დროს, განსაკუთრებით მცირეწლოვან ბავშვებში. კათეტერის შემოღების მიზნით, ნემსი უნდა იყოს უფრო დიდი, ვიდრე ინჟინალური თერაპიული ინექციით. კანქვეშა ცხიმის არასაკმარისი სისქე შეიძლება გამოიწვიოს კათეტერების მომატება და კეტოაციდოზის განვითარების რისკი. კანაფის მოტეხილობის რისკის შესამცირებლად, დუნდულოების არეში ხშირად გამოიყენება კათეტერის ჩასმა, სადაც კანქვეშა ცხიმი უკეთესად ვითარდება, ვიდრე მუცლის ღრუში. ასევე გამოიყენება ტეფლონის კათეტერები, რომლებიც ჩასმულია კუთხესთან, ან მოკლე ფოლადით, რაც ასევე ხელს უშლის კათეტერის ჩალაგებას.

ზოგიერთ ადამიანში ინფექცია შეიძლება მოხდეს კათეტერის ადგილზე. უფრო ხშირად ეს აღინიშნება ინფუზიის სისტემის არარეგულარული ჩანაცვლებით, არასაკმარისი ჰიგიენის ან ბაქტერიული კანის დაზიანების ტენდენციით (ფურუნკულოზი და ა.შ.). კათეტერის დამონტაჟების არეალში დათრგუნვის ან ანთების შემთხვევაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას დამატებითი საშუალებები. ზოგიერთ ადამიანს შეიძლება განიცდიან ლიპოდისტროფია კათეტერის ადგილზე.

ლიპოდისტროფიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, აუცილებელია მუდმივად შეცვალოს ინფუზიის კომპლექტების დანერგვის ადგილი, როგორც ეს ხდება ტრადიციული ინსულინოთერაპიით. ასევე, მცირეწლოვანი ბავშვების კანი შეიძლება ძალიან მგრძნობიარე იყოს წებოვანი მასალებისთვის, რომლებიც გამოიყენება კათეტერის დასაფიქსირებლად, ამ შემთხვევაში, თქვენ შეგიძლიათ აირჩიოთ სხვა ტიპის საინფუზიო სისტემა ან გამოიყენოთ დამატებითი წებოვანი საშუალებები.

სხეულში ინსულინის მიწოდების დარღვევის ერთ-ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს ინსულინის კრისტალიზაცია (სტრუქტურული ცვლილებები).

ეს ჩვეულებრივ ხდება ინფუზიის სისტემის გახანგრძლივებით ან ინსულინის შენახვის პირობების დარღვევით, თუ ტუმბო ან საინფუზიო სისტემა ექვემდებარება ძალიან მაღალ ან დაბალ ტემპერატურას. მაგალითად, ზამთარში, საინფუზიო სისტემის მილს შეუძლია ტანსაცმლის ქვეშ მოხვდეს და მასში ინსულინი იყინება, ზაფხულში პირდაპირი მზის გავლენის ქვეშ, ავზში ან მილში ინსულინს შეუძლია გადახურება და ასევე კრისტალიზება.

ი.ი. ბაბუა, ვ.ა. პეტერკოვა, ტ.ლ. კურაევა დ.ნ. ლაპტევი