პირველი დახმარება ჰიპოვოლემიური შოკისთვის და მისი მკურნალობის მეთოდები

ჰიპოვოლემია არის სხეულის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ვლინდება სითხის და ელექტროლიტების მნიშვნელოვანი დაკარგვით. შესაბამისად, ჰიპოვოლემიური შოკი აუცილებლად ასოცირდება წყალ-მარილის ბალანსის შემცირებასთან.

დეჰიდრატაცია შესაძლებელია ინტერსტიციული სითხის ან სისხლის პლაზმის დაგროვების შედეგად სისხლის მნიშვნელოვანი დანაკარგით, მასიური დამწვრობებით, დიარეით, უძილობით ღებინებით. ცხელება, ცხელი კლიმატის გარეშე წყლის გარეშე ყოფნა ასევე ახლავს გაუწყლოებას.

ბავშვები ყველაზე მგრძნობიარეა სითხის დაქვეითების მიმართ. ისინი ჰიპოვოლემიური შოკი სწრაფად ვითარდება დისპეფსიური და ინფექციური დიარეით, ცხელ ოთახში. როგორც პირველადი დახმარება, დაზარალებულებს სასმელი უნდა მიეწოდოთ.

სითხის მნიშვნელობა ადამიანის ფიზიოლოგიაში

წყალი სითხეების მთელი კომპლექსის ნაწილია, რომელიც ასუფთავებს ორგანოებსა და ქსოვილებს. ეს არის სისხლის, ლიმფის, ცერებროსპინალური სითხის და ინტერსტიციული სითხის მთავარი კომპონენტი, სანერწყვე ჯირკვლების სეკრეცია, კუჭისა და შარდის შინაგანი ორგანოების წარმოქმნა.

თხევადი ქმნის უნივერსალურ შინაგან გარემოს უჯრედების არსებობისთვის. მისი მეშვეობით ხორციელდება:

• კვება და ნარჩენების გატანა,
• "შეკვეთები" ხორციელდება ნერვული და ენდოკრინული ცენტრებიდან,
• საჭირო ტვინის სტრუქტურები აღფრთოვანებულია.

ჰომეოსტაზის ინდიკატორების უსაფრთხოება გარანტირებულია ბუნებრივი ქსოვილის ბარიერებით (კანი, ორგანოებისა და სისხლძარღვების ლორწოვანი გარსები). წონასწორობა შეიძლება შეიცვალოს მარეგულირებელი სისტემების გავლენის ქვეშ, მაგრამ ძალიან ვიწრო ფარგლებში.

მაშასადამე, თხევადი მედიის შემადგენლობაში რაიმე დარღვევისთვის შეიძლება ვიმსჯელოთ, რაც წარმოიშვა პათოლოგია. სითხის დაქვეითება იწვევს მნიშვნელოვან ცვლილებებს ჰომეოსტაზში: ზოგიერთ ნივთიერებას წყლულთან ერთად იკარგება, სხვები მკვეთრად იმატებენ კონცენტრაციას. პათოფიზიოლოგიური დარღვევები შეიძლება ეხებოდეს:

• სისხლის უჯრედების შემადგენლობა,
• ტუტე ბალანსი
• დაშლილი ნივთიერებების კონცენტრაცია.

შეცვლილი პირობები ბევრ დაავადებას იწვევს.

ადამიანში, მოსახერხებელია სითხის მოცულობის განსჯა მოცირკულირე სისხლის მაჩვენებლით. იგი გამოითვლება ლაბორატორიული გზით. ჯანმრთელ ადამიანებში 25% -ით დაქვეითება კარგად ანაზღაურდება და არ იწვევს მნიშვნელოვან ცვლილებებს ჰომეოსტაზში. სისხლი 90% სისხლძარღვშია, დანარჩენი დეპონირდება ელენთაში, ძვლებში. საჭიროების შემთხვევაში, ის იშლება საცობიდან და ზარალდება.

დიდი დანაკარგები იწვევს ჰიპოვოლემიის სხვადასხვა ხარისხს, ჰიპოვოლემიური შოკის მდგომარეობის კომპენსაციისა და დახმარების არარსებობის შემთხვევაში.

რა იწვევს ჰიპოვოლემიურ შოკს?

ჰიპოვოლემიური შოკის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები არის უკომპენსაციო დანაკარგები:

• სისხლი მასიური მწვავე გარეგანი ან შინაგანი სისხლდენით, რომელიც გამოწვეულია ტრავმის, ოპერაციების, სხეულის სხვადასხვა ნაწილში შეშუპებების დროს მოტეხილობების დროს, ჰემოფილიის ფონზე,
• პლაზმა - საერთო დამწვრობის ზედაპირების შემთხვევაში, პერიტონეალურ ღრუში პერიტონიტის, ნაწლავის გაუვალობის, პანკრეატიტის, ასციტების, პერიტონეალურ ღრუში გადატანა.
• იზოტონური სითხე - ხშირი განმეორებითი პირღებირებით, გახანგრძლივებული დიარეით (მაგალითად, ქოლერის, სალმონელოზის, გასტროენტერიტის შემთხვევაში), რასაც მოჰყვება ინფექციური დაავადებებით გამოწვეული მაღალი ცხელება, ძლიერი ინტოქსიკაციით.

განსაკუთრებული ადგილი უკავია პერიფერიულ კაპილარებში სისხლის თავისუფალი მოცულობის შეტანის (გადანაწილების) შესაძლებლობით. ეს ტიპიურია კომბინირებული დაზიანებების, ზოგიერთი ინფექციისთვის. ასეთ შემთხვევებში, პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე განპირობებულია შერეული ტიპის შოკით (ჰიპოვოლემიური + ტრავმული + ტოქსიკური) და მავნე ფაქტორებით.

რა ხდება მსხვერპლის სხეულში?

ჰიპოვოლემიით შოკური მდგომარეობის პათოგენეზი იწყება სხეულის მცდელობით, დამოუკიდებლად შეაჩეროს სითხის დაკარგვა და ანაზღაურება დეფიციტით:

• დეპოსგან მოდის სისხლი სათადარიგო მოცულობას საერთო არხში,
• არტერიული ხომალდები, რომლებიც ვიწროვდება პერიფერიისაკენ (მკლავებსა და ფეხებზე), რათა შეინარჩუნონ საჭირო რაოდენობის სისხლი თავის ტვინზე, გულსა და ფილტვებზე.

ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ შოკის განვითარების 3 ეტაპი (ეტაპი):

1. დეფიციტი - წამყვანი არის მწვავე სითხის უკმარისობა, სისხლის მოცულობის დაქვეითება, რაც იწვევს ცენტრალურ ვენებში ვენური წნევის ვარდნას და გულში სისხლის ნაკადის შემცირებას. ინტერსტიციული სივრციდან სითხე გადადის კაპილარებში.
2. სიმპპათადრენალური სისტემის სტიმულირება - წნევის მაკონტროლებელი რეცეპტორები თავის ტვინზე სიგნალს და იწვევს თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ კატექოლამინების (ადრენალინი, ნორეპინეფრინი) სინთეზის ზრდას. ისინი მატულობენ სისხლძარღვთა კედლის ტონუსს, ხელს უწყობენ პერიფერიაზე სპაზმს, გულის შეკუმშვების სიხშირის მატებას და განდევნის ინსულტის მოცულობის ზრდას. მოქმედებები მიზნად ისახავს სასიცოცხლო ორგანოებში სისხლის მიმოქცევის არტერიული და ვენური წნევის შენარჩუნებას, კანის, კუნთების, თირკმელების და საჭმლის მომნელებელ სისტემაში სისხლის ნაკადის შემცირების გზით. სწრაფი მკურნალობა, შესაძლებელია სისხლის მიმოქცევის სრული აღდგენა. თუ სასწრაფო დახმარების ჩარევისთვის ხელსაყრელი პერიოდი გამოტოვებულია, ვითარდება შოკის სრული სურათი.
3. სინამდვილეში ჰიპოვოლემიური შოკი - მოცირკულირე სისხლის მოცულობა კვლავ ეცემა, გულის, ფილტვებისა და ტვინის შეჭრა მკვეთრად მცირდება. არსებობს ყველა ორგანოს ჟანგბადის დეფიციტის ნიშნები, მეტაბოლური ცვლილებები. კომპენსატორული დაცვის დაკარგვისგან, პირველად განიცდიან კანი, კუნთები და თირკმელები, რასაც მოჰყვება მუცლის ღრუში მდებარე ორგანოები, შემდეგ კი სიცოცხლისუნარიანი.

შოკის განვითარების მექანიზმები და ორგანიზმისთვის მისი შედეგების შედეგები დეტალურად არის აღწერილი ამ ვიდეოში:

ჰიპოვოლემიური შოკის კლინიკური გამოვლინებები

ჰიპოვოლემიური შოკის კლინიკაში განისაზღვრება:

• სითხის მთლიანი დაკარგვა
• სისხლის დაკარგვის სიხშირე ჰემორაგიული შოკში,
• სხეულის კომპენსაციის უნარი (ასოცირდება ასაკთან, ქრონიკული დაავადებების არსებობასთან, ფიტნესთან).

სპორტსმენები და ადამიანები, რომლებიც დიდხანს ცხოვრობენ ცხელ კლიმატურ პირობებში, მაღალი სიმაღლის პირობებში, მდგრადია სისხლის დაკარგვისა და სხვა სითხეების მიმართ.

სიმპტომების მიხედვით, შეიძლება ვიმსჯელოთ სისხლის დაკარგვის ოდენობაზე და პირიქით, ექიმები იყენებენ პაციენტის მდგომარეობის შეფასების კლასიფიკაციას ცირკულირებული სისხლის მოცულობის მიხედვით (BCC). ისინი მოცემულია ცხრილში.

პაციენტის ჩივილები:

დიაგნოსტიკა

დიაგნოსტიკის დროს მნიშვნელოვანია სითხის დაკარგვის ტიპის დადგენა. თუ არსებობს ან ინფორმაცია სისხლდენის, პირღებინების, დიარეის, დამწვრობის დიდი ზედაპირის შესახებ, თავად სიმპტომები მიუთითებს პათოლოგიური დარღვევების ძირეულ მიზეზზე. ექიმი მნიშვნელოვან სირთულეებს განიცდის, თუ სისხლდენა შიდაა, გაურკვეველი მიზეზით.

პაციენტი რაც შეიძლება მალე უნდა გადავიდეს საავადმყოფოში. აქ მათ უნდა მიიღონ:

• სისხლის ტესტები
• ჯგუფისა და Rh ფაქტორით განსაზღვრული,
• Bcc
• შარდის შემოწმება ხდება სპეციფიკური სიმძიმის (კონცენტრაციის ინდიკატორი), ცილებისა და სისხლის წითელი უჯრედებისთვის.

ფარული მოტეხილობების გამოსავლენად, რენტგენის სხივები იღებენ.

თუ სისხლი მუცლის ღრუშია ეჭვმიტანილი, აუცილებელია ლაპაროსკოპია.

მკურნალობის ფონზე იკვლევენ ელექტროლიტების შემადგენლობას, ტუტე ბალანსს. ეს მაჩვენებლები მნიშვნელოვანია სასურველი კონცენტრაციისა და შემადგენლობის გადაწყვეტილებების არჩევისას.

ჰემორაგიული შოკი ითვლება ჰიპოვოლემიის ერთგვარ სახეობად. პრაქტიკულად მნიშვნელოვანია სისხლის დაკარგვის ოდენობის განსაზღვრა. ამის გაკეთების სხვადასხვა გზა არსებობს.

შოკის ინდექსის გაანგარიშება გულისცემის ზედა წნევით გაყოფით: თუ ნორმალურია, ეს კოეფიციენტია დაახლოებით 0.54, შემდეგ შოკში იგი იზრდება.

მოზრდილებში მოტეხილობების დროს სისხლის დაკარგვის დასადგენად, საშუალო მნიშვნელობები გამოიყენება ტიპის მიხედვით:

• ბარძაყის მოტეხილობა - 1 ლ,
• ქვედა ფეხის ძვლები - დაახლოებით 750 მლ,
• ჰუმერატი - 500 მლ-მდე,
• მენჯის ძვლები - 3 ლიტრამდე.

რენტგენოლოგები გულმკერდის ორგანოების შემოწმებისას, დაახლოებით, განსაზღვრავენ დაღვრილი სისხლის რაოდენობას პლევრის ღრუში:

• თუ ნათლად ხედავთ თხევად დონეს - 0,5 ლ,
• ფილტვების ქსოვილის ველების დაბნელებისას - 2 ლ მდე.

მუცლის ღრუში ეჭვმიტანილი შინაგანი სისხლდენის მქონე პაციენტის გამოკვლევა, ქირურგი აქცენტს აკეთებს სითხის გაშვების სიმპტომზე. ეს ნიშნავს, რომ მინიმუმ ლიტრი სითხე ღრუშია.

მკურნალობის მთავარი მიზანია:

• გულის, ტვინის და ფილტვების ქსოვილებში სისხლის მიწოდების აღდგენა, მათი ჟანგბადის დეფიციტის აღმოფხვრა (ჰიპოქსია),
• მჟავა – ბაზის ბალანსის დისბალანსთან ბრძოლა,
• დაკარგული ელექტროლიტების, ვიტამინების ანაზღაურება
• თირკმელებში სისხლის მიწოდების ნორმალიზება და ყოველდღიური დიურეზი,
• გულის, ტვინის ფუნქციონირების სიმპტომური მხარდაჭერა.

ჰიპოვოლემიის რბილი სიმპტომების აღმოფხვრა შესაძლებელია ჩვეულებრივი წყლის ნელი მიღებით და სასურველია ოდნავ დამარილებული. მაღალი ტემპერატურის დროს, ზედმეტი ოფლიანობა, დიარეა, ექიმები გირჩევენ დალიოთ მეტი ჩაი, წვენები, კომპოტი, მცენარეული მცენარეების დეკორქცია. გამორიცხავს ყავას, ალკოჰოლს, გაზიანი სასმელები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლძარღვთა ტონზე და კუჭის ზედაპირზე.

სასწრაფო დახმარების ალგორითმი მოიცავს გარშემომყოფთა თავდაპირველ მოქმედებებს, რომლებსაც შეუძლიათ დაზარალებულის დახმარება.

1. ჰიპოვოლემიური შოკისთვის მკურნალობის ზომები უნდა დაიწყოს სისხლდენის წინააღმდეგ ბრძოლასთან, თუ დაზარალებულს აქვს ჭრილობა: ტურნიკის დადება, მჭიდრო გამაგრება, სხეულის დაზიანებული ნაწილის იმობილიზაცია (არ უნდა დაგვავიწყდეს დაფიქსირდეს ტურინიკის გამოყენების დრო).
2. აუცილებელია სასწრაფოს გამოძახება, ხოლო მის ჩამოსვლამდე პირის სიმშვიდისა და სიმშვიდის უზრუნველსაყოფად. არაცნობიერი მდგომარეობის პირობებში, უმჯობესია, ის თავის მხარეს გადააქციოს.
3. საინფუზიო თერაპია (ინტრავენური სითხის ადმინისტრირება) იწყება სტაციონარული სტადიით, სასწრაფოს ექიმი აყენებს ინტრავენურ სისტემას და ინექციას ატარებს ფიზიოლოგიურ ხსნარს, რომელიც შეიცავს მინიმუმ ნატრიუმს. გლიკოზიდების მცირე დოზები აღინიშნება გულის მოქმედების გასაძლიერებლად.
4. ჰოსპიტალიზაცია ხორციელდება ქირურგიული განყოფილების ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან ინფექციური დაავადებების საავადმყოფოს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.
5. დიდი რაოდენობით სითხის გადასხმის აუცილებლობის გამო, პაციენტს ათავსებენ კათეტერი სუბკლავიურ ვენაში.
6. მიუხედავად იმისა, რომ დაზარალებულის სისხლის ტიპი უცნობია, სისხლის შემცვლელები, როგორიცაა პოლიგლიუკინი ან რეოპოლიგლიუკინი, სწრაფად წვეთდება. პრეპარატები დექსტრანის ხსნარია.
7. დიდი სისხლის დაკარგვით, აღინიშნება ერთჯერადი ჯგუფის სისხლში, პლაზმური, ცილოვანი ან ალბუმინის ხსნარებით 0,5 ლ-მდე ჭავლური ინფუზია.
8. პერიფერიული ვაზოსპაზმის შესამსუბუქებლად, გლუკოკორტიკოიდები ინიშნება ინტრავენურად დიდი დოზით.
9. გამოხატული სუნთქვა ჟანგბადის-ჰაერის ნარევი ცხვირის კათეტერების საშუალებით.

რუტინული თერაპია

დაგეგმილი ღონისძიებები მოიცავს:

• მეტაბოლური აციდოზის კორექცია ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარებით (400 მგ დღეში),
• პანანგინი (პრეპარატი კალიუმს და მაგნიუმს) ემატება ინფუზიური ხსნარი.

ზომების ეფექტურობას განიხილავენ:

• არტერიული წნევის საკმარისი სტაბილიზაცია,
• შარდის კონტროლი (დიურეზი).

შარდის კათეტერის ნორმალური გამონადენი შეადგენს 50-60 მლ შარდს საათში. თუ სითხის დაკარგვის დეფიციტი ითვლება შევსებულად, ხოლო შარდი საკმარისად არ არის გამოყოფილი, აუცილებელია მანტიტოლის სტიმულაცია (ყოველდღიური ნელი წვეთის მიღება არაუმეტეს 1 ლიტრიდან).

ცენტრალური ვენური წნევის გაზომვა და მისი გაზრდა 120 მმ წყალში. ხელოვნება. საშუალებას გაძლევთ გადაამოწმოთ მიღწეული სტაბილიზაცია.

ჰიპოვოლემიური შოკის მახასიათებლები ბავშვებში

ახალშობილთა პერიოდში ბავშვების მნიშვნელოვანი მახასიათებელია:

• სისხლის მიმოქცევის სისტემის ანატომიური და ფუნქციური შეზღუდვა,
• ოვალური ფანჯრის დახურვის ან სადინარის არტერიების დახურვის ალბათობა,
• ადაპტაციის მექანიზმების არარსებობა სითხის დაკარგვის კომპენსაციის უზრუნველსაყოფად, BCC- ს 10% -იანი ვარდნაც კი შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი ცვლილებები.

ახალშობილებში ჰიპოვოლემიური შოკის ძირითადი მიზეზებია სისხლის მწვავე დაკარგვა:

• პლაცენტა პრვევია ან რაზმი,
• ჭიპის გემების რღვევის შედეგად,
• შინაგანი ორგანოების ტრავმა,
• ინტრაკრანიული სისხლდენა.

ხანდაზმულ ბავშვებში ჰიპოვოლემია შეიძლება გამოიწვიოს:

• საკვების მოწამვლა
• ინფექციური ეტიოლოგიის გასტროენტერიტი (სალმონელოზი),
• სითბოს არასაკმარისი რეჟიმი.

ახალშობილებში კლინიკური გამოვლინებები შეიძლება ასოცირებული იყოს სხეულის ტემპერატურის ზოგადი შემცირებით (ჰიპოთერმია).

მკურნალობისთვის გრუდნიჩკოვი მოთავსებულია გამათბობელთან ინკუბატორში ან უზრუნველყოს სითბოს წყარო მიმდებარედ. აღინიშნა ტრაქეალური ინტუბაცია და ხელოვნურ სუნთქვაზე გადასვლა.

საჭირო სითხის გაანგარიშება ხორციელდება პაციენტის წონის მიხედვით 20-30 მლ საჭიროების შესაბამისად. მკურნალობის გეგმა არ განსხვავდება ზრდასრული პაციენტების მკურნალობისგან.

მკურნალობა აუცილებლად ითვალისწინებს შოკის ბუნებას. შესაძლოა, სისხლის გადასხმა, ინფექციური დაავადებების საწინააღმდეგო ანტიბიოტიკოთერაპიის დანიშვნა.

შოკის საწინააღმდეგო ღონისძიებებს უტარებენ ქირურგები, ტრავმატოლოგები, დამწვარი ექიმები, ტოქსიკოლოგები, პედიატრები, ინფექციური დაავადებების სპეციალისტები და სხვა სპეციალობების ექიმები. ეტიოლოგიიდან გამომდინარე, მცირე განსხვავებები შესაძლებელია, მაგრამ ზოგადი პრინციპები იგივეა.

33. სასწრაფო დახმარების მკურნალობა ტოქსიკური შოკის შემთხვევაში.

ტოქსიკური ტოქსიკური შოკის განვითარების მიზეზები შეიძლება იყოს, პირველ რიგში, მენინგოკოკური, სოკოვანი და ნაწლავის ინფექციები, ისევე როგორც სხვა მწვავე ინფექციები დაავადების არასახარბიელო კურსით. მის განვითარებაში, ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი თანმიმდევრულად გადის 3 სტადიას - კომპენსაცია (1-ლი ხარისხის შოკი), სუბკომპენსაცია (მე -2 ხარისხის შოკი), დეკომპენსაცია (მე –3 ხარისხის შოკი).

1. მოზრდილებში, ანაზღაურებულ ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი არ საჭიროებს საინფუზიო თერაპიას, ხოლო საავადმყოფოში მიტანისთანავე მკურნალობა შემოიფარგლება ანტიპრეზიული საშუალებების გამოყენებით, დიფერონის 50% - 2 მლ და დიფენჰიდრამინი 1% - 2 მლ ინტრამუსკულურად, აგზნებით და კრუნჩხვებით, პრეპარატით 0,5% - 2-4 მლ ინტრამუსკულურად (ინტრავენურად) და მაგნიუმის სულფატი 25% - 10 მლ (15 მლ) ინტრამუსკულურად.

2. სუბკომპენსაციური შოკის შემთხვევაში 400 მგ პოლიგლუკინი (რეოპოლიგლუკინი) და გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონები (პრედნიზონი 90-120 მგ, ან სხვა სამკურნალო საშუალებების შედეგად მიღებული დოზები - დექსამეტაზონის მეთილპრედნიზოლონი და ა.შ.) ინტრავენურად წვეთოვანი გზით.

3. დეკომპენსირებული შოკის შემთხვევაში, პოლიგლუკინს ინექცია ნაკადი, რომელსაც მოსდევს წვეთოვანი ინფუზია, ხოლო ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში ინიშნება 200 მგ დოპამინი 200 მგ 5% გლუკოზის ხსნარის ინტრავენურად.

4. აგზნება და კრუნჩხვები შეჩერებულია დიაზეპამის (Seduxen) 0.5% -იანი ხსნარის 2-4 მგ ინტრავენური შეყვანის გზით ან ნატრიუმის ოქსიბუტირატის 20% -იანი ხსნარის 10-20 მლ.

5. მენინგიტის დიაგნოზით, ლევომეციტინის ნატრიუმის საქცინატი ინიშნება დოზით 25 მგ / კგ, ხოლო ფუროსემიდის 1% ხსნარის 2-4 მლ (ლაზიქსი).

6. გრიპში ინფექციური ტოქსიკური შოკის შედეგად საჭიროა გრიპის გლობულინის ინექციურად შეყვანა 5.0 მლ გრიპის გლობულინის ინტრავენურად, აგრეთვე ასკორბინის მჟავას 5% -იანი ხსნარის 5-10 მლ და კალციუმის გლუკონატის 10% ხსნარის ინტრავენურად 10 მგ.

ძირითადი საფრთხეები და გართულებები:

ინფექციური ტოქსიკური შოკის დაუყოვნებელი დიაგნოზი შედეგად სხეულის ტემპერატურის დაქვემდებარებაში სუბნორმალურ და ნორმალურ ციფრებზე შემცირება და ფსიქომოტორული აგიტაციის შეწყვეტა, როგორც პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესების ინდიკატორი. გრიპის არასწორი დიაგნოზი მენინგიტის მქონე პაციენტში და ტონზილიტი დიფტერიით დაავადებულ პაციენტში. კრუნჩხვითი სინდრომის არასწორი განცხადება, რომელიც არ უკავშირდება ინფექციურ ტოქსიკურ შოკს და ინფუზიური თერაპიის ჩატარებაზე უარის თქმას წინასწარ საავადმყოფოს ეტაპზე, როდესაც პაციენტი საავადმყოფოში მიჰყავს მხოლოდ ანტი-ანაზღაურებული თერაპიის მეთოდით.

ზოგადი ინფორმაცია

ჰიპოვოლემიური შოკი არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ვითარდება სისხლში მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირების ან ორგანიზმში სითხის (დეჰიდრატაციის) დეფიციტის გავლენის ქვეშ. შედეგად, მცირდება ინსულტის მოცულობა და გულის პარკუჭების შევსების ხარისხი, რაც იწვევს ჰიპოქსიაქსოვილის პერფუზია და დაარღვიოს მეტაბოლიზმი. ჰიპოვოლემიური შოკი მოიცავს:

• ჰემორაგიული შოკი, რომლის საფუძველია სისხლში მწვავე პათოლოგიური დაკარგვა (მთელი სისხლი / პლაზმა), რომელიც აღემატება მთლიანი BCC (სისხლის მიმოქცევის მოცულობის) 15-20% -ს.
• ჰემორაგიული შოკი, რომელიც ვითარდება დაუზიანებელი პირღებინების შედეგად გამოწვეული ძლიერი გაუწყლოების გამო, დიარეაფართო დამწვრობა.

ჰიპოვოლემიური შოკი ვითარდება ძირითადად სხეულის მიერ სითხის დიდი დანაკარგებით (არანორმალური ფხვიერი განავლით, სითხის დაგროვებით ოფლით, დაუოკებელი ღებინება, სხეულის გადახურება, აშკარად დაშვებული დანაკარგების სახით). განვითარების მექანიზმის თანახმად, იგი ახლოს არის ჰემორაგიული შოკით, გარდა იმისა, რომ ორგანიზმში სითხე იკარგება არა მხოლოდ სისხლძარღვთა სისხლძარღვთა ღრუდან, არამედ ექსტრავასკულარული სივრციდან (უჯრედშორისი / უჯრედშორისი ადგილიდან).

სამედიცინო პრაქტიკაში ყველაზე გავრცელებულია ჰემორაგიული შოკი (GSH), რომელიც წარმოადგენს სხეულის სპეციფიკურ პასუხს სისხლის დაკარგვაზე, რომელიც გამოხატულია განვითარებასთან ერთად ცვლილებების კომპლექსურად. ჰიპოტენზია, ქსოვილის ჰიპოპერფუზია, დაბალი ეგზემეტის სინდრომიდარღვევები სისხლის კოაგულაციასისხლძარღვთა კედლის გამტარიანობის დარღვევა და მიკროცირკულაცია, პოლისმიის / მრავალი ორგანოს უკმარისობა.

GSH– ის გამომწვევი ფაქტორი არის პათოლოგიური მწვავე სისხლის დაკარგვა, რომელიც ვითარდება, როდესაც დიდი / სისხლძარღვები დაზიანებულია ღია / დახურული ტრავმის, შინაგანი ორგანოების დაზიანებისა და კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის შედეგად, პათოლოგიების დროს. ორსულობის და დაბადების მოწმობა.

სისხლდენით ფატალური შედეგი უფრო ხშირად გვხვდება მწვავე გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის განვითარების შედეგად და ბევრად უფრო იშვიათად ხდება სისხლის დაკარგვის გამო მისი ფუნქციური თვისებები (ჟანგბადის – ნახშირბადის მეტაბოლიზმის დაქვეითება, საკვები ნივთიერებების და მეტაბოლური პროდუქტების გადაცემა).

სისხლდენის შედეგად ორი მთავარი ფაქტორი მნიშვნელოვანია: სისხლის დაკარგვის მოცულობა და სიჩქარე. ითვლება, რომ მოცირკულირე სისხლის მწვავე ერთდროული დაკარგვა მოკლე დროში, დაახლოებით 40% ოდენობით, სიცოცხლესთან არ შეესაბამება. ამასთან, არის სიტუაციები, როდესაც ქრონიკული / პერიოდული სისხლდენის გამო პაციენტები კარგავენ მნიშვნელოვან რაოდენობას, ხოლო პაციენტი არ კვდება. ეს გამოწვეულია იმით, რომ მცირედი ერთჯერადი ან ქრონიკული სისხლის დაკარგვით, ადამიანის სხეულში არსებული კომპენსატორული მექანიზმები სწრაფად აღადგენს სისხლის მიმოქცევის მოცულობას / სიჩქარეს მისი მიმოქცევაში და სისხლძარღვთა ტონში. ანუ ეს არის ადაპტური რეაქციების განხორციელების სიჩქარე, რაც განსაზღვრავს სასიცოცხლო ფუნქციების შენარჩუნების / შენარჩუნების უნარს.

სისხლის მწვავე დაკარგვის რამდენიმე ხარისხი არსებობს:

• I ხარისხის (bcc დეფიციტი 15% -მდე). კლინიკური სიმპტომები პრაქტიკულად არ არსებობს, იშვიათ შემთხვევებში - ორთოსტატული ტაქიკარდია, ჰემოგლობინი 100 გ / ლ-ზე მეტი, ჰემატოკრიტი 40% და მეტი.
• II ხარისხის (bcc დეფიციტი 15-25%). ორთოსტატული ჰიპოტენზია, არტერიული წნევა შემცირდა 15 მმ Hg– ით და უფრო მეტიც, ორთოსტატული ტაქიკარდია, გულისცემა გაიზარდა 20 წუთზე მეტით, ჰემოგლობინი 80-100 გ / ლ-ში, ჰემატოკრიტის დონე 30-40% -ით.
• III ხარისხის (bcc დეფიციტი 25-35%). აღინიშნება პერიფერიული დისცირკულაციის ნიშნები (კანის ძლიერი ფერმკრთალი, შეხების ცივი კიდურები), ჰიპოტენზია (სისტოლური არტერიული წნევა 80-100 მმ RT. არტ.), გულისცემა აღემატება 100 წუთს, სასუნთქი სიხშირე 25 წუთზე მეტით), ორთოსტატული კოლაფსი, შემცირებული დიურეზი (20 მლ / საათზე ნაკლები), ჰემოგლობინი 60-80 გ / ლ დიაპაზონში, ჰემატოკრიტი - 20-25%.
• IV ხარისხი (bcc დეფიციტი 35% -ზე მეტი). აღინიშნება ცნობიერების დარღვევა, ჰიპოტენზია (სისტოლური არტერიული წნევა 80 მმ-ზე ნაკლები Hg), ტაქიკარდია (გულისცემა 120 / წუთი ან მეტი), სუნთქვის სიხშირე 30 წუთზე მეტი, ანურია, ჰემოგლობინის ინდექსი 60 გ / ლ-ზე ნაკლები, ჰემატოკრიტი 20% -ზე ნაკლები.

სისხლის დაკარგვის ხარისხის განსაზღვრა შეიძლება განხორციელდეს სხვადასხვა პირდაპირი და ფარდობითი მაჩვენებლების საფუძველზე. პირდაპირი მეთოდები მოიცავს:

• კალორიმეტრიული მეთოდი (დაღვრილი სისხლი კოლიმეტრიის წონით).
• გრავიმეტრული მეთოდი (რადიოიზოტოპის მეთოდი, პოლიგლუკინოლის ტესტი, საღებავების გამოყენებით განსაზღვრა).

არაპირდაპირი მეთოდები:

• ალგოვერის შოკის ინდექსი (დადგენილია სპეციალური ცხრილით, გულისცემის და სისტოლური წნევის თანაფარდობით).

ლაბორატორიული ან კლინიკური მაჩვენებლების საფუძველზე, რომელთაგან ყველაზე ხელმისაწვდომია:

• სისხლის, ჰემოგლობინისა და ჰემატოკრიტის სპეციფიკური სიმძიმის მიხედვით.
• ჰემოდინამიკური პარამეტრების ცვლილებით (არტერიული წნევა და გულისცემა).

დაზიანებების დროს სისხლის დაკარგვის რაოდენობა შეიძლება განისაზღვროს დაახლოებით დაზიანებების ლოკალიზაციით. ზოგადად მიღებულია, რომ ნეკნის მოტეხილობის შემთხვევაში სისხლის დაკარგვის მოცულობა 100-150 მლ-ია, ჰუმუსის მოტეხილობის შემთხვევაში - 200-500 მლ დონეზე, თიბია - 350-დან 600 მლ-მდე, ბარძაყები - 800-დან 1500 მლ-მდე, მენჯის ძვლები 1600– 2000 მლ.

ჰემორაგიული შოკის განვითარების ძირითადი ფაქტორები მოიცავს:

• მწვავე დეფიციტი განვითარებასთან ერთად ჰიპოვოლემია, რაც იწვევს გულის გამომუშავების დაქვეითებას.
• სისხლში ჟანგბადის სიმძლავრის დაქვეითება (უჯრედებზე ჟანგბადის მიწოდების შემცირება და ნახშირორჟანდის უკუ ტრანსპორტირება. საკვები ნივთიერებების მიწოდების პროცესი და მეტაბოლური პროდუქტების მოცილება ასევე განიცდის).
• ჰემოკოაგულაციის დარღვევები, რომლებიც იწვევენ დარღვევებს მიკროკულტურაში - სისხლის რევოლუციური თვისებების მკვეთრი გაუარესება - სიბლანტის მომატება (გასქელება), სისხლის კოაგულაციის სისტემის გააქტიურება, სისხლის უჯრედების აგლუტინაცია და ა.შ.

შედეგად, ჰიპოქსია, ხშირად შერეული ტიპის, კაპილარული ტროფიკული უკმარისობა, რაც იწვევს ორგანოების / ქსოვილების დაქვეითებას და სხეულის დარღვევას. სისტემური ჰემოდინამიკის გაუარესების ფონზე და უჯრედებში ბიოლოგიური დაჟანგვის ინტენსივობის დაქვეითების ფონზე, ჩართულია ადაპტაციის მექანიზმები (გააქტიურებულია), რომლებიც მიზნად ისახავს სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების შენარჩუნებას.

ადაპტაციის მექანიზმები, პირველ რიგში, მოიცავს vasoconstriction (სისხლძარღვების შევიწროება), რაც ხდება ნეიროორეგულაციის სიმპათიკური კავშირის გააქტიურების გამო (გამოყოფა ადრენალინი, ნორეპინეფრინი) და ჰუმორული ჰორმონალური ფაქტორების (გლუკოკორტიკოიდები, ანტიდიურეზული ჰორმონი, ACTT და ა.შ.) შედეგები.

ვასოსპაზმი ხელს უწყობს სისხლძარღვთა სისხლძარღვების მოცულობის შემცირებას და ცენტრალიზდება სისხლის მიმოქცევის პროცესს, რაც გამოიხატება ქვედა და ზედა კიდურების ღვიძლში, თირკმელებში, ნაწლავებსა და გემებში ღვიძლის, თირკმელების, ნაწლავებისა და გემების მოცულობითი მოცულობის შემცირებით და ქმნის წინაპირობებს ამ სისტემების და ორგანოების ფუნქციების შემდგომი გაუფასურების მიზნით. ამავდროულად, სუნთქვის მოქმედებაში ჩართული ტვინის, გულის, ფილტვების და კუნთების სისხლით მომარაგება გრძელდება საკმარის დონეზე და იშლება ბოლო ადგილზე.

ამ მექანიზმს ჯანმრთელ ადამიანში სხვა კომპენსაციის მექანიზმების გამოხატული გააქტიურების გარეშე, შეუძლია დამოუკიდებლად გაანეიტრალოს BCC– ის დაახლოებით 10-15% –ის ზარალი.

დიდი ქსოვილის მასის გამოხატული იშემიის განვითარება ხელს უწყობს ორგანიზმში არანჟანგული პროდუქტების დაგროვებას, ენერგომომარაგების სისტემაში დარღვევას და ანაერობული მეტაბოლიზმის განვითარებას. როგორც ადაპტაციური პასუხი პროგრესირებადი მეტაბოლური აციდოზი შეიძლება ჩაითვალოს კატაბოლური პროცესების ზრდა, რადგან ისინი ხელს უწყობენ ჟანგბადის უფრო სრულ გამოყენებას სხვადასხვა ქსოვილების მიერ.

ადაპტაციური რეაქციების შედარებით ნელა განვითარება მოიცავს სითხის გადანაწილებას (მისი გადატანა სისხლძარღვთა სექტორში ინტერსტიციული სივრციდან). თუმცა, ასეთი მექანიზმი ხორციელდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ნელა მიმდინარეობს მცირე სისხლდენა. ნაკლებად ეფექტური ადაპტაციური პასუხები გულისცემის მატებას გულისხმობს (HR) და ტაქიპნა.

გულის / რესპირატორული უკმარისობის განვითარება წამყვანია მწვავე სისხლის დაკარგვის პათოგენეზში. მოცულობითი სისხლდენა იწვევს სისტემური მიმოქცევის დეცენტრალიზაციას, სისხლში ჟანგბადის სიმძლავრის აკრძალვის დაქვეითებას, შეუქცევად მეტაბოლურ დარღვევებს, ორგანოების „შოკის“ დაზიანებას ორგანოთა მრავალჯერადი უკმარისობის და სიკვდილის განვითარებით.

პათოგენეზში ჰიპოვოლემიური შოკი აუცილებელია გავითვალისწინოთ ელექტროლიტების განვითარებადი დისბალანსის როლი, კერძოდ, ნატრიუმის იონების კონცენტრაცია სისხლძარღვთა საწოლსა და უჯრედულ სივრცეში. მათი პლაზმის კონცენტრაციის შესაბამისად, იზოლირებული იზოტონური ტიპის დეჰიდრატაცია (ნორმალურ კონცენტრაციაზე), ჰიპერტონიული (კონცენტრაციის მომატება) და ჰიპოტონური (შემცირებული კონცენტრაციის) ტიპის დეჰიდრატაცია ხდება. უფრო მეტიც, ამ ტიპის დეჰიდრატაციას თითოეულს თან ახლავს პლაზმური ოსმოლარობის სპეციფიკური ცვლილებები, აგრეთვე უჯრედშორისი სითხის მოქმედება, რომელსაც მნიშვნელოვანი გავლენა აქვს ჰემოკრაქციის ბუნებაზე, სისხლძარღვთა ტონის მდგომარეობაზე და უჯრედების ფუნქციონირებაზე. და ეს მნიშვნელოვანია განიხილოს მკურნალობის რეჟიმების არჩევისას.

დაავადების მახასიათებლები

ჰიპოვოლემიური შოკის გაგება ნიშნავს სხეულის კომპენსატორულ მექანიზმს, რომელიც შექმნილია იმისთვის, რომ უზრუნველყოს სისხლის მიმოქცევა და სისხლით მომარაგება სისტემებსა და ორგანოებში, ცირკულირებადი სისხლის შემცირებული მოცულობით. ეს მდგომარეობა ხდება მაშინ, როდესაც სისხლძარღვთა საწოლში სისხლის ნორმალური მოცულობა მკვეთრად ეცემა ელექტროლიტების და წყლის სწრაფი დაკარგვის ფონზე, რაც შეიძლება შეინიშნებოდეს ძლიერი ღებინებით და დიარეით ინფექციური დაავადებებით, სისხლდენით და სხვა პათოლოგიებით. ცვლილებები, რომლებიც ორგანიზმში ხდება ჰიპოვოლემიური შოკის დროს, გამოწვეულია შინაგანი ორგანოების მძიმე, ზოგჯერ შეუქცევადი, დაზიანებით და მეტაბოლიზმით. როდესაც ხდება ჰიპოვოლემია:

• გულში ვენური სისხლის ნაკადის შემცირება,
• ინსულტის მოცულობის ვარდნა, გულის პარკუჭების შევსება,
• ქსოვილის ჰიპოქსია,
• ქსოვილის პერფუზიის კრიტიკული გაუარესება,
• მეტაბოლური აციდოზი.

იმისდა მიუხედავად, რომ ჰიპოვოლემიური შოკით, სხეული ცდილობს ანაზღაურდეს ძირითადი ორგანოების მოქმედება, ზედმეტი სითხის დაკარგვით, მისი ყველა მოქმედება არაეფექტურია, შესაბამისად, პათოლოგია იწვევს მძიმე დარღვევებს და პირის სიკვდილს. ამ მდგომარეობას სასწრაფო დახმარება სჭირდება, რეანიმატორი კი მის მკურნალობაშია ჩართული. გარდა ამისა, მკურნალობის ძირითადი პათოლოგიის აღმოსაფხვრელად, აუცილებელია მთელი რიგი სხვა სპეციალისტების მოზიდვა - გასტროენტეროლოგი, ტრავმატოლოგი, ქირურგი, ინფექციური დაავადებების სპეციალისტი და სხვა ექიმები.

პათოლოგიის მიზეზები

არსებობს მიზეზების ოთხი ძირითადი ტიპი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოვოლემიური შოკის განვითარება. ეს მოიცავს:

1. ძლიერი სისხლდენა სისხლის შეუქცევადი დაკარგვით. ეს მდგომარეობა აღინიშნება ოპერაციის დროს გარეგანი, შინაგანი სისხლდენებით, დაზიანების შემდეგ, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის რომელიმე ნაწილისგან სისხლის დაკარგვით (განსაკუთრებით არასტეროიდული საშუალებების მკურნალობის დროს), რბილი ქსოვილებში სისხლის დაგროვებით, მოტეხილობის ადგილას და სიმსივნური პროცესების დროს სისხლდენა, თრომბოციტოპენიის არსებობის გამო.
2. პლაზმის, პლაზმის მსგავსი სითხის შეუქცევადი დაკარგვა ტრავმის დროს და სხვა მწვავე პათოლოგიური პირობების დროს. ეს შეიძლება მოხდეს სხეულის ფართო წვით, აგრეთვე ნაწლავებში პლაზმური სითხის დაგროვების, მწვავე პერიტონიტის დროს პერიტონეუმის, ნაწლავების გაუვალობის, პანკრეატიტის დროს.
3. იზოტონური სითხის მნიშვნელოვანი მოცულობის დაკარგვა დიარეით, ღებინება. ეს მდგომარეობა ვითარდება მწვავე ნაწლავის ინფექციების ფონზე, როგორიცაა ქოლერა, სალმონელოზი, დიზენტერია და მრავალი სხვა დაავადება.
4. დიდი რაოდენობით სისხლში კაპილარებში სისხლის დაგროვება (დეპონირება). გვხვდება ტრავმული შოკში, რიგი ინფექციური პათოლოგიებით.

ჰიპოვოლემიური შოკის პათოგენეზი

ადამიანის სხეულში სისხლი არა მხოლოდ სისხლძარღვებში ცირკულირებს, არამედ სხვა ფუნქციონალურ მდგომარეობაშია. რა თქმა უნდა, სისხლის ყველაზე მნიშვნელოვანი მოცულობა (90% -მდე) მუდმივად მოძრაობს გემებზე, მიჰყავს ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს ქსოვილებში. მაგრამ დანარჩენი 10% მოდის დეპონირებულ სისხლში, „სტრატეგიულ მიწოდებაზე“, რომელიც არ შედის სისხლის ზოგად ნაკადში. ეს სისხლი გროვდება ელენთაში, ღვიძლში, ძვლებში და მოეთხოვებათ გემებში სითხის რაოდენობის შევსება სხვადასხვა ექსტრემალურ სიტუაციებში, რომელშიც ხდება სითხის უეცარი დაკარგვა.

თუ რაიმე მიზეზის გამო, მოცირკულირე სისხლის მოცულობა მცირდება, მაშინ ბარორეცეპტორები აღიზიანებენ და "რეზერვიდან" გამოყოფილი სისხლი იშვება სისხლში. ეს აუცილებელია სხეულის სიცოცხლისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოების - გულის, ფილტვების და ტვინის დასაცავად. იმისათვის, რომ არ დახარჯონ სისხლი სხვა ორგანოებზე, ვიწროვდება მათი მიდამოში პერიფერიული გემები. მაგრამ ძალიან სერიოზულ მდგომარეობაში, შეუძლებელია ამ გზით წარმოქმნილი მდგომარეობის ანაზღაურება, შესაბამისად, პერიფერიული გემების სპაზმი იზრდება, რაც საბოლოოდ იწვევს ამ მექანიზმის დაშლას, სისხლძარღვთა კედლის დამბლას და სისხლძარღვების მკვეთრ გაფართოებას. პერიფერიული სისხლის მიწოდება განახლდება სასიცოცხლო ორგანოებიდან სისხლის გადინების გამო, რასაც თან ახლავს უხეში მეტაბოლური დარღვევები და სხეულის სიკვდილი.

დაავადების აღწერილი პათოგენეზის დროს გამოირჩევა სამი ძირითადი ეტაპი (ეტაპი):

1. მოცირკულირე სისხლის მოცულობის დეფიციტი. ვენური ნაკადის შემცირება გულზე, პარკუჭების ინსულტის მოცულობის ვარდნა. სითხის სწრაფვა კაპილარებში და ინტერსტიციული წყლის სექციის რაოდენობის შემცირება (ხდება პათოლოგიური ცვლილებების დაწყებიდან 36-40 საათის შემდეგ).
2. სიმპათიკურ-თირკმელზედა ჯირკვლის სისტემის სტიმულირება. ბარორეცეპტორების სტიმულირება, სიმპათიკური-თირკმელზედა სისტემის სისტემის გააქტიურება და გაღვივება. ნორეპინეფრინის და ადრენალინის სეკრეციის მომატება. ვენების, არტერიოლების, გულის, მიოკარდიუმის შეკუმშვის და გულისცემის სიმპათიკური ტონის მომატება. სისხლის მიმოქცევის ცენტრალიზაცია, ღვიძლის, ნაწლავების, პანკრეასის, კანის, თირკმელების, კუნთების, სისხლის მიწოდების გაუარესება (ამ ეტაპზე, სისხლის მოცულობის ნორმალიზება იწვევს სწრაფ აღდგენას).
3. ჰიპოვოლემიური შოკი. გრძელვადიანი იშემია სისხლის მიმოქცევის ცენტრალიზაციასთან. მოცირკულირე სისხლის მოცულობის დეფიციტის პროგრესირება, გულის შევსების დაქვეითება, ვენური დაბრუნება, არტერიული წნევა. მრავალი ორგანოს უკმარისობა ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების მწვავე ნაკლებობის გამო.

იშემიის თანმიმდევრობა ჰიპოვოლემიურ შოკში შემდეგია:

• კანი
• ჩონჩხის კუნთი
• თირკმელები
• მუცლის ღრუს ორგანოები
• ფილტვები
• გული
• ტვინი.

მანიფესტაციის სიმპტომები

პათოლოგიის კლინიკა დამოკიდებულია მის გამომწვევ მიზეზზე, სიჩქარეზე და სისხლის დაკარგვის ოდენობაზე, აგრეთვე კომპენსატორული მექანიზმების მოქმედებაზე მოცემულ დროს. ასევე, პათოლოგია შეიძლება მოხდეს არათანაბრად, ასაკიდან გამომდინარე, გულის და ფილტვების თანმდევი დაავადებების არსებობაზე, პირის ფიზიკასა და წონაზე. არსებობს ჰიპოვოლემიური შოკის სიმძიმის კლასიფიკაცია, ხოლო მისი სიმპტომები შეიძლება განსხვავებული იყოს:

1. სისხლის დაკარგვა მისი მთლიანი მოცულობის 15% -ზე ნაკლებია.სისხლის დაკარგვის სიმპტომები შეიძლება არ გამოჩნდეს, მოსალოდნელი შოკის ერთადერთი ნიშანი არის გულისცემის მაჩვენებელი 20 ან მეტი დარტყმის გაზრდა წუთში ნორმაზე, რაც იზრდება პაციენტის ვერტიკალურ მდგომარეობაში.
2. სისხლის დაკარგვა - მთლიანი 20-25%. ორთოსტატული ჰიპოტენზია ვითარდება, ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, წნევა შენარჩუნებულია, ან ოდნავ შემცირებულია. თავდაყირებულ მდგომარეობაში, წნევა ეცემა 100 მმ Hg- ზე დაბლა. (სისტოლურ წნევაზე ვსაუბრობთ), პულსი იზრდება 100-100 დარტყმამდე. შოკის ინდექსი, რომელიც ენიჭება ამ სახელმწიფოს 1.
3. სისხლის დაკარგვა - მთლიანი 30-40%. აღინიშნება კანის გაციება, ფერმკრთალება ან "ფერმკრთალი ლაქის" სიმპტომი, 100 წელზე მეტი პულსი წუთში, ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ჰიპოტენზია, ოლიგურია. შოკის ინდექსი 1-ზე მეტია.
4. სისხლის დაკარგვა - მთლიანი% მეტიდან. ეს მდგომარეობა პირდაპირ საფრთხეს უქმნის პირის სიცოცხლეს და ვითარდება ძლიერი დეკომპენსირებული შოკი. აღინიშნება მკვეთრი ფერმკრთალება, კანის გახეხვა, მათი სიცივე, პერიფერიული გემების პულსის ნაკლებობა, წნევა და გულის გამომუშავების ვარდნა. აღინიშნება ანურია, ადამიანი კარგავს ცნობიერებას, ან ეცემა კომაში. შოკის ინდექსი 1.5.

უფრო ზუსტად უნდა აღინიშნოს ჰიპოვოლემიური შოკის სიმპტომები, რაც საშუალებას მისცემს პაციენტის ახლობლებს უფრო სწრაფად და სწორად უპასუხონ და სასწრაფო დახმარების ჯგუფს მოუწოდონ. ამრიგად, მის კომპენსაციურ ეტაპზე შოკის ადრეულ ეტაპზე, კლინიკური ნიშნებია შემდეგი:

• ტაქიკარდია
• გულისცემის ზრდა,
• ნორმალური წნევა
• "ხტომა" პერიფერიული პულსი,
• ლორწოვანი გარსების ფერმკრთალი,
• ტაქიპნა
• ხილული სისხლდენა, თუ პათოლოგია გამოწვეულია ტრავმით.

გვიანი (დეკომპენსირებული შოკი) ნიშნებია შემდეგი:

• ტაქიკარდია ან ბრადიკარდია,
• კანის და ლორწოვანი გარსების ფერმკრთალი,
• კიდურების სიცივე
• პერიფერიული შოკის სისუსტე,
• კაპილარების შევსების გახანგრძლივებული დრო,
• ოლიგურია
• ტაქიპნა
• ზოგადი ძლიერი სისუსტე
• stupor ან კომა.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

წინასწარი საავადმყოფოს ეტაპზე, პირის მდგომარეობა უნდა შეფასდეს დამახასიათებელი ნიშნებისა და ანამნეზის საფუძველზე (ღებინება, დიარეა, დამწვრობა, სისხლის დაკარგვა და ა.შ.) საფუძველზე. მას შემდეგ, რაც ადამიანი საავადმყოფოში ჩადის, სასწრაფო დახმარების თერაპიასთან ერთად, არაერთი დიაგნოსტიკური ტესტირება ტარდება - ზოგადი სისხლის ტესტი, ზოგადი შარდის ანალიზი, სისხლის ტიპის განსაზღვრა, რენტგენოგრაფია (მოტეხილობებისა და დაზიანებების გამო), ლაპაროსკოპია (პერიტონეალური ორგანოების დაზიანებისთვის). მიუხედავად ამისა, სანამ პაციენტი დატოვებს კრიტიკულ მდგომარეობას, ყველა გამოკვლევა უნდა იყოს მხოლოდ სასიცოცხლო, რაც ხელს შეუწყობს შოკის გამომწვევ მიზეზს სწრაფად აღმოფხვრასა და პირის სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად. აკრძალულია არასაჭირო გადასვლა და სამედიცინო მანიპულაციები ჰიპოვოლემიური შოკით!

გადაუდებელი დახმარება

ვინაიდან ამ პათოლოგიამ შეიძლება გამოიწვიოს ადამიანის სწრაფი სიკვდილი, თქვენ უნდა იცოდეთ პირველი დახმარების ალგორითმი. ეს გახანგრძლივებს დრო შეუქცევადი ცვლილებების განვითარებამდე და სასწრაფოს ჩამოსვლამდე. იმისდა მიუხედავად, რომ ჰიპოვოლემიური შოკის სტადიაა, და მაშინაც კი, როდესაც დაავადების პირველივე ნიშნები გამოჩნდება, თქვენ დაუყოვნებლივ უნდა გამოიძახოთ "სასწრაფო დახმარება" ან სწრაფად მიიტანოთ ადამიანი საავადმყოფოში.

სახლში, ეტიოტროპული თერაპია შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ მაშინ, როდესაც ჰიპოოლემიური შოკის მიზეზი მთლიანად აშკარაა. სამწუხაროდ, მხოლოდ სამედიცინო განათლების მქონე პირს შეუძლია განსაზღვროს ზუსტად რა ხდება დაშავებულ ან ავადმყოფი, და სხვაგვარად, გარკვეული მედიკამენტების მიღებას მხოლოდ ჯანმრთელობის მდგომარეობის გაუარესების პროვოცირება შეუძლია. ამიტომ სასწრაფო დახმარების მოსვლამდე არ უნდა მიანიჭოთ პირს ანტიბიოტიკები ან სხვა აბები, განსაკუთრებით ბავშვთან დაკავშირებით.

პათოგენეტიკური თერაპია, ანუ მკურნალობა, რომელიც გამოიყენება ზუსტი დიაგნოზის ცოდნის გარეშე, პირიქით, მისაღებია. ის არის ის, ვინც აღმოფხვრის ორგანიზმში ყველაზე მძიმე ცვლილებებს, რომლებიც ხდება ჰიპოვოლემიური შოკის დროს. ამრიგად, ამ პათოლოგიის გადაუდებელი დახმარების პროცედურა შემდეგია:

1. განათავსე პირი იატაკზე, კიდევ ერთი ბინა, მყარი ზედაპირი.
2. ფეხები ასწიეთ ბალიშთან. ფეხები უნდა იყოს უფრო მაღალი ვიდრე ხელმძღვანელის დონეზე, რაც საშუალებას მოგცემთ გადაიტანოთ სისხლის მიმოქცევის ცენტრი გულისკენ.
3. შეამოწმეთ პულსი, შეაფასეთ ადამიანის სიცოცხლისუნარიანობა - სუნთქვის ინტენსივობა, ცნობიერების დეპრესიის ხარისხი. თუ ადამიანი არაცნობიერია, მაშინ თქვენ უნდა დააყენოთ იგი თავის მხარეს, გადააგდოთ თავი უკან, ჩამოაგდეს ზედა ტანი.
4. ამოიღეთ თავშეკავებული ტანსაცმელი პირისგან, გადააფარეთ საბანი.
5. თუ პაციენტს აქვს ხერხემლის მოტეხილობა, მას უნდა დაეყრდნოს ბინა ზურგზე მყარ იატაკზე, ხოლო როდესაც პაციენტმა მენჯის ძვლები გატეხა, მას მიდრეკილ მდგომარეობაში ათავსებენ, ფეხებით გაშლილი და მუხლებზე მოხრილი. როდესაც კიდურის მოტეხილობა ხდება, ის მიბმული აქვს დაჭერით.
6. თუ დაშავებულს ღია სისხლდენა აქვს, ის უნდა შეჩერდეს ჭურჭლის ძვალზე დაჭერით დაზიანების ზონაში ოდნავ ზემოთ, აგრეთვე ჭრილობის ზემოთ მჭიდრო ტურნიკეტის ან ბედის გამოყენებით. ტურინიკის განაცხადის დრო მკაცრად ფიქსირდება.
7. ანტისეპტიკური გასახდელი უნდა იქნას გამოყენებული ჭრილობაზე, თუ ეს შესაძლებელია - მჭიდრო და მჭიდრო.
8. საჭიროების შემთხვევაში, მიეცით პირს ანალგეტიკური ტაბლეტი.

შემდგომი მკურნალობა ექიმს ატარებს საავადმყოფოში ან სასწრაფოში. ჩვეულებრივ, პაციენტის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ტრანსპორტირების დროს, მას გზაზე მიეწოდება სუფთა ჟანგბადის ინჰალაცია, ისინი ასრულებენ ფილტვების ხელოვნურ ვენტილაციას (საჭიროების შემთხვევაში), ინიშნება ინტრავენური სითხეები, ხოლო წამლები ინიშნება ინექციებში სისხლის მიმოქცევის სტიმულირების მიზნით. ძლიერი ტკივილით, ადამიანს ენიჭება ძლიერი ტკივილგამაყუჩებლები.

შემდგომი მკურნალობა

ჰიპოვოლემიური შოკის შემდგომი მკურნალობის მიზნებია:

1. გულის და სისხლძარღვების მუშაობის გაუმჯობესება.
2. ინტრავასკულარული სისხლის მოცულობის სწრაფი აღდგენა.
3. სისხლში სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შევსება.
4. სითხის დეფიციტის კორექტირება ორგანიზმში.
5. ჰომეოსტაზის დაქვეითებული სისტემების მკურნალობა.
6. შინაგანი ორგანოების დისფუნქციების თერაპია.

სისხლში ინტრავასკულური მოცულობის აღდგენის მიზნით, ყველაზე ეფექტური ჰეტეროგენული კოლოიდური გადაწყვეტილებებია სახამებელი, დექსტრანი და სხვ. მათ აქვთ ძლიერი შოკისმომგვრელი მოქმედება და ხელს უწყობენ სისხლში საკმარისი რაოდენობის სისხლში გადინებას. კოლოიდური ხსნარებით ინფუზიური თერაპია გაერთიანებულია ელექტროლიტების (ნატრიუმის ქლორიდი, რინგერის ხსნარი, ტრიზოლი, ლაქტოზოლი), დექსტროზისა და გლუკოზის ხსნარით. პაციენტის სერიოზულ მდგომარეობაში, ხსნარებში ინექცია ჭავლი, ზომიერი მდგომარეობით - წვეთოვანი.

მითითებები სისხლის გადასხმის შესახებ - სისხლის გადასხმა ან ერითროციტების მასა - ძალიან მკაცრია. ძირითადი მითითება არის ჰემოგლობინის დონის ძლიერი ვარდნა (100-80 გ / ლ-ზე ნაკლები). აგრეთვე, სისხლის გადასხმის მითითებაა სისხლის მიმოქცევის მოცულობის 50% -ზე მეტი სისხლის დაკარგვა. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, პლაზმური ან ალბუმინის ინფუზია გამოიყენება. სითხის განაწილების მონიტორინგი გემებსა და ქსოვილებში ხორციელდება Tomasset მეთოდის გამოყენებით - სხეულის სხვადასხვა ზონების ელექტრული წინააღმდეგობის შეფასებით.

ქვემოთ მოცემულია სხვა მეთოდები და ნარკოტიკები ჰიპოვოლემიური შოკის სამკურნალოდ:

1. სიმპათომიური მედიკამენტები (დოფამინი, დობუტამინი) გულის უკმარისობის განვითარებით.
2. თრომბოციტების გადასხმა მასიური სისხლის დაკარგვით.
3. დიურეზულები (ფუროსემიდი) საკმარისი სითხით დიურეზის აღდგენისა და სტიმულირებისთვის, თირკმლის უკმარისობის პროფილაქტიკისთვის.
4. ნაწლავის ინფექციების საწინააღმდეგო ანტიბიოტიკები, რომლებიც იწვევენ ჰიპოვოლემიურ შოკს.
5. ჟანგბადის თერაპია არის ცხვირის კანაფის ან ჟანგბადის ნიღბის გამოყენება.

სხვა მედიკამენტები, რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას მითითებების მიხედვით:

• რეოპოლიგლიუკინი,
• პრედნიზონი
• ინსულინი
• კონტრასტული
• ამინოკაპრონის მჟავა
• დოპეროიდოლი
• ჰეპარინი
• კალციუმის გლუკონატი,
• პიპოლფენი,
• სედუქსენი,
• მანნიტოლიუმი.

ჰიპოვოლემიური შოკის მკურნალობა ძალიან რთულია ქრონიკული ალკოჰოლიზმის მქონე ადამიანებში, რომლებიც უმეტესად უვითარდებათ ცერებრალური შეშუპება. ამ შემთხვევაში, თირკმელების ექსკრეციული უნარის გადაუდებელი კორექტირება გამოიყენება, რეჰიდრატაციისთვის წამლები ინიშნება ერთდროულად სისხლის გადასხმის გზით. ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ტარდება, სანამ პირის მდგომარეობა სტაბილიზდება ყველა სასიცოცხლო მაჩვენებლის მიხედვით.

რისი გაკეთება არ შეიძლება

პროსტრაინაცია მკაცრად აკრძალულია დაზიანების, უკონტროლო ღებინების ან დიარეის, ნებისმიერი სისხლდენის არსებობის შემთხვევაში. თუ თქვენ არ გამოიძახეთ სასწრაფოს დახმარების სპეციალისტები დროულად და არ მიიტანეთ ადამიანი საავადმყოფოში, სხეულში ცვლილებები შეიძლება შეუქცევადი გახდეს. განსაკუთრებით სწრაფია მცირე ასაკში ბავშვებში დეჰიდრატაცია და ჰიპოვოლემიური შოკი. რაც შეეხება პირველადი სამედიცინო დახმარების ზომებს, არ უნდა მიაგდოთ თავი ზურგის დაზიანების მქონე ადამიანებისთვის, მიუხედავად იმისა, რა მდგომარეობა შეიძლება იყოს ისინი. ასევე აკრძალულია სისხლდენის ადგილის არასწორ ზონაში (ჭრილობის მიდამოში) გაყვანა.

პროფილაქტიკური ზომები

პათოლოგიის თავიდან ასაცილებლად, უნდა გამოირიცხოს ტრავმული მოქმედებები, როგორიცაა სამუშაო და სპორტი. ნებისმიერი ნაწლავის ინფექციის განვითარებით, მას უნდა მკურნალობდნენ მკაცრად ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, 2 წლამდე ასაკის ბავშვებში - საავადმყოფოში. ინფექციურ დაავადებებში რეჰიდრატაციის თერაპია უნდა იყოს დროული და სრულყოფილი. სათანადო კვება, რკინის დამატებების მიღება და სპეციალური პროდუქტების მიღება ჰემოგლობინის გასაზრდელად, ასევე შეამცირებს შოკის ალბათობას, როდესაც დაზარალებულია სისხლის დაკარგვით.

ჰემორაგიული შოკის კლასიფიკაცია

ჰემორაგიული შოკის კლასიფიკაცია ემყარება პათოლოგიური პროცესის დადგმულ განვითარებას, რომლის შესაბამისად გამოირჩევა ჰემორაგიული შოკის 4 გრადუსი:

• პირველი ხარისხის შოკი (კომპენსირებული შექცევადი შოკი). ეს გამოწვეულია სისხლის მცირე რაოდენობით დაკარგვით, რაც სწრაფად ანაზღაურდება გულ-სისხლძარღვთა აქტივობის მუშაობაში ფუნქციური ცვლილებებით.
• მეორე ხარისხის შოკი (ქვეკომპენსაცია). პათოლოგიური ცვლილებების შემუშავება სრულად არ ანაზღაურდება.
• მესამე ხარისხის შოკი (დეკომპენსირებული შექცევადი შოკი). გამოხატულია დარღვევები სხვადასხვა ორგანოებსა და სისტემებში.
• მეოთხე ხარისხის შოკი (შეუქცევადი შოკი). ახასიათებს სასიცოცხლო ფუნქციების უკიდურესი ჩაგვრა და შეუქცევადი მრავალჯერადი ორგანოს უკმარისობის განვითარება.

ჰემორაგიული შოკის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია:

• დაზიანებები - მსხვილი ძვლების დაზიანებები (მოტეხილობები), დიდი გემების დაზიანებით შინაგანი ორგანოების / რბილი ქსოვილების დაზიანება, ბუშტის დაზიანებები პარენქიმული ორგანოების რღვევით (ღვიძლი ან ელენთა), დიდი გემების ანევრიზმის რღვევა.
• დაავადებები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის დაკარგვა - მწვავე კუჭის / თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულები, ციროზი საყლაპავის ვარიკოზული ვენებით, გულის შეტევით /ფილტვის განგრენა, Mallory-Weiss სინდრომი, გულმკერდის და კუჭ-ნაწლავის უჯრედების ავთვისებიანი სიმსივნეები, ჰემორაგიული პანკრეატიტი და სხვა დაავადებები, რომელთაც აქვთ სისხლძარღვების რღვევის მაღალი რისკი.
• მეანობის სისხლდენა, რომელიც წარმოიქმნება მილის რღვევის შედეგად / ექტოპური ორსულობა, რაზმი /პლაცენტის პრევეზია, მრავალჯერადი ორსულობა, საკეისრო კვეთა, გართულებები მშობიარობის დროს.

ჰემორაგიული შოკის კლინიკური სურათი ვითარდება მისი სტადიების შესაბამისად. კლინიკურად, სისხლის დაკარგვის ნიშნები გამოდის. კომპენსირებული ჰემორაგიული შოკის ეტაპზე, ცნობიერება, როგორც წესი, არ იტანჯება, პაციენტი აღნიშნავს სისუსტეს, შეიძლება იყოს გარკვეულწილად აღელვებული ან მშვიდი, კანი ფერმკრთალი, ხოლო შეხებით - ცივი კიდურები.

ამ ეტაპზე ყველაზე მნიშვნელოვანი სიმპტომია მკლავებში სოპენური ვენური გემების განადგურება, რომლებიც მცირდება მოცულობით და ხდება ფორმირებული. პულსი სუსტი შევსებით, სწრაფი. არტერიული წნევა ჩვეულებრივ ნორმალურია, ზოგჯერ ამაღლებული. პერიფერიული კომპენსატორული ვაზოკონსტრიქცია განპირობებულია კატექოლამინების ჭარბი პროდუქტით და ხდება სისხლის დაკარგვისთანავე. ამ ფონზე, პაციენტი ერთდროულად ვითარდება ოლიგურია. ამავდროულად, შარდის ექსკრეციის რაოდენობა შეიძლება შემცირდეს ნახევარზე ან კიდევ მეტზე. მკვეთრად მცირდება ცენტრალური ვენური წნევა, რაც გამოწვეულია ვენური დაბრუნების შემცირებით. At კომპენსაციური შოკი აციდოზი ხშირად არ არსებობს ან ადგილობრივი ხასიათისაა და სუსტია გამოხატული.

შექცევადი დეკომპენსირებული შოკის ეტაპზე, სისხლის მიმოქცევის დარღვევების ნიშნები განაგრძობენ სიღრმეს. კლინიკურ სურათში, რომელიც ხასიათდება ანაზღაურებადი შოკის სტადიის ნიშნები (ჰიპოვოლემია, ფერმკრთალება, პროფუზული ცივი და კლდოვანი ოფლი, ტაქიკარდია, ოლიგურია), მთავარია კარდინალური სიმპტომი. ჰიპოტენზია, რაც მიუთითებს სისხლის მიმოქცევის კომპენსაციის მექანიზმის დარღვევაზე. დეკომპენსაციის ეტაპზეა ორგანიზმის სისხლის მიმოქცევის დარღვევები (ნაწლავში, ღვიძლში, თირკმელებში, გულში, ტვინში). ოლიგურია, რომელიც კომპენსაციის ეტაპზე ვითარდება კომპენსაციური ფუნქციების შედეგად, ამ ეტაპზე წარმოიშობა შემცირების საფუძველზე. ჰიდროსტატიკური არტერიული წნევა და თირკმლის სისხლის ნაკადის დარღვევები.

ამ ეტაპზე ჩნდება შოკი კლასიკური კლინიკური სურათი:აკროციანოზი კიდურების გაცივება და გაძლიერება ტაქიკარდია და გარეგნობა ქოშინი, გულის ბგერების სიყრუე, რაც მიოკარდიუმის კონტრაქტუალიზაციის გაუარესებაზე მიუთითებს. ზოგიერთ შემთხვევაში, პერიფერიული არტერიების ცალკეული / მთლიანი ჯგუფის დაკარგვა ხდება პერიფერიულ არტერიებზე და გაუჩინარება გულის ღრუს ღრუს სუნთქვით, რაც მიუთითებს უკიდურესად დაბალი ვენური დაბრუნებით.

პაციენტი ინჰიბირებულია ან იმყოფება პროსტიტუციის მდგომარეობაში. ვითარდება ქოშინი, ანურია. დიაგნოზირებულია DIC სინდრომი. პერიფერიული გემების ყველაზე გამოხატული ვაზოკონსტრიქციის ფონზე, უშუალო არტერიოვენური შუნტების მეშვეობით ხდება არტერიული სისხლის ვენური სისტემაში პირდაპირი გამონადენი, რაც შესაძლებელს გახდის ვენური სისხლის ჟანგბადის გაჯერებას. ამ ეტაპზე გამოვლენილია აციდოზი, რაც ქსოვილის გაზრდის შედეგია ჰიპოქსია.

შეუქცევადი შოკის ეტაპი თვისობრივად არ განსხვავდება დეკომპენსირებული შოკისგან, მაგრამ ეს კიდევ უფრო გამოხატული და ღრმა დარღვევების ეტაპია. შეუქცევადობის მდგომარეობის განვითარება ვლინდება, როგორც დროის საკითხი და განისაზღვრება ტოქსიკური ნივთიერებების დაგროვებით, უჯრედული სტრუქტურების გარდაცვალებით და მრავალი ორგანოს უკმარისობის ნიშნების გამოვლენით. როგორც წესი, ამ ეტაპზე ცნობიერება არ არის, პერიფერიულ გემებზე პულსი პრაქტიკულად არ არის განსაზღვრული, ხოლო არტერიული წნევა (სისტოლური) 60 მმ Hg დონის დონეზეა. ხელოვნება. და ქვემოთ, ძნელი დასადგენია, გულისცემა 140 / წთ-ზე., სუნთქვა დასუსტებულია, რიტმი დარღვეულია, ანურია. ინფუზია-ტრანსფუზიური თერაპიის ეფექტი არ არის. ამ ეტაპის ხანგრძლივობაა 12-15 საათი და მთავრდება სიკვდილით.

ტესტები და დიაგნოსტიკა

ჰემორაგიული შოკის დიაგნოზი დადგენილია პაციენტის გამოკვლევის საფუძველზე (მოტეხილობების არსებობა, გარეგანი სისხლდენა) და კლინიკური სიმპტომებით, რომლებიც ასახავს ჰემოდინამიკის ადეკვატურობას (კანის ფერი და ტემპერატურა, გულისცემის და არტერიული წნევის ცვლილებები, შოკის ინდექსის გაანგარიშება, შარდის გამომავალი საათების განსაზღვრა) და ლაბორატორიული ტესტის მონაცემები, მათ შორის: განსაზღვრა CVP ჰემატოკრიტი, CBS სისხლი (მჟავა – ფუძის მდგომარეობის ინდიკატორები).

გარეგანი სისხლდენით სისხლის დაკარგვის ფაქტის დადგენა არ არის რთული. მაგრამ მისი არყოფნით და შინაგანი სისხლდენით ეჭვმიტანილი უნდა იქნას გათვალისწინებული არაპირდაპირი ნიშნები: ფილტვის სისხლდენით - ჰემოპტიით, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული ან ნაწლავის პათოლოგია - ”ყავის საფუძვლების” და / ან მელენის ღებინება, პარენქიმული ორგანოების დაზიანებით - მუცლის კედლის დაძაბულობა და მუწუკების პერკუსიული ხმის სიმშრალე ბინა მუცელში და ა.შ. საჭიროების შემთხვევაში, ინიშნება ინსტრუმენტული გამოკვლევები: ულტრაბგერა, რენტგენოგრაფია, MRI, ლაპაროსკოპია, დანიშნეთ კონსულტაციები სხვადასხვა სპეციალისტები.

უნდა გაითვალისწინოთ, რომ სისხლის დაკარგვის მოცულობის შეფასება მიახლოებითი და სუბიექტურია, და მისი არაადეკვატური შეფასებით, შეგიძლიათ გამოტოვოთ მისაღები ლოდინის ინტერვალი და დაემთხვათ უკვე განვითარებული შოკური სურათის ფაქტს.

ჰემორაგიული შოკის მკურნალობა პირობითად არის მიზანშეწონილი, რომ დაიყოს სამ ეტაპზე. პირველი ეტაპი არის სასწრაფო დახმარების მკურნალობა და ინტენსიური თერაპია, სანამ არ შენარჩუნდება ჰემოსტაზი. ჰემორაგიული შოკის გადაუდებელი დახმარება მოიცავს:

• გაჩერდი არტერიული სისხლდენა დროებითი მექანიკური მეთოდი (ტენის / არტერიული ტურნიკის გამოყენება ან ჭრილობის მიდამოზე არტერიის დაჭერა ჭრილობის / ჭრილობის ადგილის ზემოთ, სამაგრი სისხლძარღვის მიდამოზე გამოყენება) პროცედურის ჩატარების დრო. ჭრილობის ზედაპირზე მჭიდრო ასპტიკური ჩაცმის გამოყენება.
• სხეულის სასიცოცხლო მოქმედების მდგომარეობის შეფასება (ცნობიერების დეპრესიის ხარისხი, პულსის დადგენა ცენტრალურ / პერიფერიულ არტერიებზე, სასუნთქი გზების პატენტის გადამოწმება).
• დაზარალებულის სხეულის სწორი პოზიციაზე ზედა ორგანომ ოდნავ შემცირება.
• დაზარალებული კიდურების იმობილიზაცია იმპროვიზირებული მასალებით / სტანდარტული საბურავებით. მსხვერპლის დათბობა.
• ადეკვატური ადგილობრივი ანესთეზია 0.5-1% ხსნარით ნოვოკაინი/ლიდოკაინი. ფართო სისხლდენის დაზიანებით - შესავალი მორფინი/პრომედოლა 2-10 მგ კომბინაციაში ატროპინის ან ანტიფსიქოტიკური საშუალების ხსნარის 0,5 მგ (დოპეროიდოლი, ფენტანილი 2-4 მლ) ან ნარკოტიკული ანალგეტიკები (ქეთამინი, ანალგინი), სუნთქვისა და ჰემოდინამიკური პარამეტრების ფრთხილად მონიტორინგით.
• ინჰალაცია ჟანგბადის და აზოტის ოქსიდის ნაზავით.
• ადეკვატური ინფუზია-ტრანსფუზიური თერაპია, რომელიც საშუალებას აძლევს ორივე აღადგინოს სისხლის დაკარგვა და ჰომეოსტაზის ნორმალიზება. თერაპია სისხლის დაკარგვის შემდეგ იწყება კათეტერის დაყენებით ცენტრალურ / მთავარ პერიფერიულ ვენაში და აფასებს სისხლის დაკარგვის მოცულობას. თუ საჭიროა პლაზმური შემცვლელი სითხეებისა და ხსნარების დიდი მოცულობის დანერგვა, 2-3 ვენის გამოყენება შესაძლებელია. ამ მიზნით, უფრო მიზანშეწონილია გამოიყენოთ კრისტალოიდური და პოლიონიკური დაბალანსებული გადაწყვეტილებები. კრისტალოიდური ხსნარებიდან: რინგერ-ლოკის ხსნარიიზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი, აესსოლი, დაითხოვოს, ტრიზოლი, კვარტაზოლი, ჰლოსოლი. კოლოიდურიდან: ჰეკოდები, პოლიგლუკინი, რეოგლუმანი, რეოპოლიგლიუკინი, ნეოჰემოდეზი. სუსტი ეფექტის ან მისი არარსებობის პირობებში, ჰინოდინამიკური ეფექტების სინთეზური კოლოიდური პლაზმის შემცვლელები შეჰყავთ (დექსტრანი, ჰიდროქსიეთილის სახამებელი 800-1000 მლ მოცულობით. ჰემოდინამიკური პარამეტრების ნორმალიზებისადმი მიდრეკილების ტენდენციის არარსებობა სიმპტომიომეტრიის ინტრავენურად შეყვანის მანიშნებელია (ფენილეფრინი, დოფამინი, ნორეპინეფრინი) და გლუკოკორტიკოიდების დანიშვნა (ჰიდროკორტიზონი, დექსამეტაზონი, პრედნიზონი).
• ჰემოდინამიკის მძიმე დარღვევით, პაციენტი უნდა გადავიდეს მექანიკურ ვენტილაციაში.

ჰემორაგიული შოკის ინტენსიური თერაპიის მეორე / მესამე სტადიები ტარდება სპეციალიზირებულ საავადმყოფოში და ემსახურება ჰემიკის გამოსწორებას. ჰიპოქსია და ქირურგიული ჰემოსტაზის ადეკვატური უზრუნველყოფა. ძირითადი მედიკამენტებია სისხლის კომპონენტები და ბუნებრივი კოლოიდური გადაწყვეტილებები (ცილა, ალბუმინი).

ინტენსიური თერაპია ხორციელდება ჰემოდინამიკური პარამეტრების, მჟავა-ბაზის მდგომარეობის, გაზის გაცვლის, სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციის (თირკმელების, ფილტვების, ღვიძლის) მონიტორინგის ქვეშ. დიდი მნიშვნელობა აქვს ვაზოკონსტრიქციის შემსუბუქებას, რისთვისაც ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როგორც ზომიერად მოქმედ წამლები (ევფილინი, პაპავერინი, დიბაზოლი) და უფრო გამოხატული ეფექტის მქონე წამლები (კლონიდინი, დალარგინი, ინსტინონი) ამ შემთხვევაში, პრეპარატის დოზა, მიღების მარშრუტი და სიჩქარე შეირჩევა არტერიული ჰიპოტენზიის პროფილაქტიკის საფუძველზე.

ჰიპოვოლემიური შოკისთვის სასწრაფო დახმარების ალგორითმი სქემატურად არის წარმოდგენილი ქვემოთ.

გვიან ეტაპზე ჰიპოვოლემიური შოკის სიმპტომები

თუ ჰიპოვოლემიური შოკი უკვე გვიან ეტაპზეა, პაციენტი განიცდის შემდეგ სიმპტომებს:

1. ბრადიკარდია ან ტაქიკარდია.
2. პულსი იქნება სუსტი.
3. კიდურები ცივი იქნება.
4. შეიძლება არსებობდეს ჰიპოთერმია, ანუ სხეულის ჰიპოთერმია.
5. შარდის რაოდენობა მნიშვნელოვნად შემცირდება (ოლიგურია).
6. ადამიანი იგრძნობს ზოგად სისუსტეს.
7. შეიძლება ასევე მოხდეს დეპრესია ან სისულელე.

ჰიპოვოლემიური შოკის სამი ძირითადი ეტაპი არსებობს:

1. ჯერ ერთი. შოკი ვითარდება სისხლის დაკარგვის შედეგად მთლიანი მოცულობის არაუმეტეს 25% (მაქსიმალური 1300 მლ). აქვე უნდა ითქვას, რომ ეს ეტაპი მთლიანად შექცევადია. ყველა სიმპტომი არის რბილი, რბილი.
2. მეორე ეტაპი (დეკომპენსირებული შოკი). ასევე შექცევადი, ვითარდება სისხლის მოცულობის 25-45% -ის დაკარგვით (მაქსიმუმ 1800 მლ). აქ ტაქიკარდია შეიძლება გაიზარდოს, არტერიული წნევა იცვლება. ასევე ამ ეტაპზე არის ქოშინი, ცივი ოფლი, მოუსვენარი ქცევა.
3. მესამე ეტაპი, შეუქცევადი. ამ შემთხვევაში, პაციენტი კარგავს სისხლის 50% -ზე მეტს, დაახლოებით 2000-2500 მლ. ტაქიკარდია იზრდება, არტერიული წნევა მცირდება კრიტიკულ დონეზე. კანი დაფარულია ცივი ოფლით და პაციენტის კიდურები „ყინულოვანი“ ხდება.

ასევე უნდა გაირკვეს, თუ რატომ შეიძლება გამოიწვიოს ადამიანს ჰიპოვოლემიური შოკი. ამის მიზეზები შემდეგია:

1. ტრავმები. მათ ორივე შეიძლება თან ახლდეს სისხლის დაკარგვა, და გაიარონ ამის გარეშე. მიზეზი შეიძლება იყოს ვრცელი სისხლნაჟღენთიც, როდესაც დაზიანებულია მცირე კაპილარები. აქედან, პლაზმური ინტენსიურად მოგზაურობს ქსოვილებში.
2. ნაწლავის გაუვალობა. ამან ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ორგანიზმში პლაზმური მოცულობის მნიშვნელოვანი შემცირება. ამ შემთხვევაში, მიზეზი არის ნაწლავის დისტანცია, რომელიც ბლოკავს სისხლის ნაკადს და იწვევს ადგილობრივ კაპილარებში წნევის მატებას. ეს ასევე იწვევს იმ ფაქტს, რომ თხევადი ფილტრაცია ხდება ნაწლავის სანათურში კაპილარებისგან და იწვევს პლაზმის მოცულობის შემცირებას.
3. სითხის და პლაზმური დიდი დანაკარგი შეიძლება მოხდეს ძლიერი დამწვრობის გამო.
4. სიმსივნეები ხშირად ჰიპოვოლემიური შოკის მიზეზია.
5. ხშირად ასევე გვხვდება ჰიპოვოლემიური შოკი ინფექციური ნაწლავის დაავადებებით. ამ შემთხვევაში ხდება სითხის დაქვეითება, რაც მნიშვნელოვნად აუარესებს სისხლის მდგომარეობას.

ეს პათოლოგიური მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს სხვა მიზეზების გამო. თუმცა, აქ ყველაზე გავრცელებული და ყველაზე გავრცელებულია.

პირველადი დახმარება

თუ ადამიანს აქვს ჰიპოვოლემიური შოკი, სასწრაფო დახმარების საკითხი მნიშვნელოვანია. ამრიგად, უნდა გვახსოვდეს, რომ დაზარალებულმა უნდა უზრუნველყოს მომსახურების სპექტრი, რაც არ გაუარესდება პაციენტის მდგომარეობას.

1. თავიდანვე, შოკის მიზეზი მთლიანად უნდა აღმოიფხვრას. ასე რომ, თქვენ უნდა შეაჩეროთ სისხლდენა, ჩაქრობა ტანსაცმლის ან სხეულის ქსოვილების ჩაქრობა, გაათავისუფლეთ მოგრძო კიდური.
2. შემდეგი, თქვენ უნდა ყურადღებით შეამოწმოთ დაზარალებული ცხვირი და პირი. საჭიროების შემთხვევაში, იქიდან ამოიღეთ ყველა ზედმეტი ნივთი.
3. ასევე აუცილებელია პულსის შემოწმება, მოუსმინოს სუნთქვას. ამ ეტაპზე შეიძლება დაგჭირდეთ გულის არაპირდაპირი მასაჟი ან ხელოვნური სუნთქვა.
4. დარწმუნდით, რომ დარწმუნდებით, რომ მსხვერპლი სწორად იტყუება. ასე რომ, მისი თავი ერთ მხარეს უნდა იყოს დახრილი. ამ შემთხვევაში, ენა არ დაეცემა და პაციენტს ვეღარ შეძლებს საკუთარი პირღებინების გამოწვევა.
5. თუ მსხვერპლი შეგნებულია, მას შეიძლება მისცეს საანესთეზიო საშუალება. თუ მუცლის დაზიანება არ არის, შეგიძლიათ ასევე შესთავაზოთ პაციენტს ცხელი ჩაი.
6. დაზარალებულის სხეული არ უნდა შეიზღუდოს, უნდა გაიხადოს ყველა ტანსაცმელი. განსაკუთრებით გულმკერდის, კისრის, და ქვედა უკან არ უნდა იყოს შესუსტებული.
7. დარწმუნდით, რომ დაზარალებულმა არ უნდა გაცხელდეს ან ძალიან ცივა.
8. თქვენ ასევე უნდა გახსოვდეთ, რომ მსხვერპლი არ უნდა დარჩეს მარტო. ამ მდგომარეობაში მკაცრად იკრძალება მოწევა. თქვენ არ შეგიძლიათ გამოიყენოთ გათბობის პანელი დაზარალებულ ადგილებში.

თუ ადამიანს აქვს ჰიპოვოლემიური შოკი, ძალიან მნიშვნელოვანია სასწრაფოს გამოძახება. ყოველივე ამის შემდეგ, მხოლოდ სპეციალისტებს შეეძლებათ დაზარალებულის ხარისხიანი დახმარება. შემდეგი, თქვენ უნდა გააკეთოთ ყველაფერი, რომ ექიმების ჩამოსვლის შედეგად პაციენტის მდგომარეობა არ გაუარესდეს. რას გააკეთებენ ექიმები პრობლემის გადასაჭრელად?

1. მნიშვნელოვანი იქნება ყველაზე ძლიერი ინფუზიური თერაპია. ეს არის ერთადერთი გზა პაციენტის სისხლის მიმოქცევის აღდგენისთვის. ამისათვის, მოსახერხებელი პლასტიკური კათეტერი პირველ ეტაპზე პაციენტს გადაეცემა.
2. კომპლექსურ მკურნალობაში, დიდი მნიშვნელობა აქვს სისხლის შემცვლელებს (განსაკუთრებით დექსტრანტებს). მათ შეუძლიათ დიდხანს დარჩეს სისხლში და შეცვალონ მისი გარკვეული თვისებები. ამრიგად, ისინი სისხლს წვრიან, მხარს უჭერენ მის ოსმოლარობას. ეს წამლები ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია თირკმლის სისხლის ნაკადის შენარჩუნებისთვის.
3. ხშირად სავალდებულოა სისხლის გადასხმა (ჭავლური ან წვეთი, საჭიროებიდან გამომდინარე). ჩვეულებრივ, დაასხით 500 მლ რეზუსის თავსებადი სისხლი, ოდნავ გაათბეთ (37 ° C– მდე). შემდეგ დაასხით პლაზმის იგივე მოცულობა ალბუმინით ან ცილით.
4. თუ სისხლს აქვს მჟავა რეაქცია (მეტაბოლური აციდოზი), ამ მდგომარეობის გამოსწორება შეგიძლიათ ბიკარბონატთან ერთად (400 მლ).
5. ნატრიუმის ქლორიდი (ან რინგერის ხსნარი) ასევე ხელს უწყობს პრობლემის მოგვარებას. მოცულობა - 1 ლიტრამდე.
6. შოკის დროს შეიძლება მოხდეს პერიფერიული ვაზოსპაზმი. ამისათვის, სისხლის ჩანაცვლებასთან ერთად, პაციენტებს ხშირად ინიშნება გლუკოკორტიკოსტეროიდების კურსი (პრეპარატი "პრედნიზოლონი"). იგი ასევე ხელს უწყობს მიოკარდიუმის კონტრაქტურული ფუნქციის გაუმჯობესებას.
7. შემდგომში განვიხილავთ ჰიპოვოლემიურ შოკს, პრობლემის მკურნალობას. ასევე საჭირო იქნება ჟანგბადის თერაპია. და ეს არა მხოლოდ მასიური სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში, არამედ ქსოვილების დაზიანებითაც ხდება.
8. ასევე აუცილებელია პაციენტის დიურეზის გულდასმით დაკვირვება. თუ ამის პრობლემა არსებობს, შეიძლება საჭირო გახდეს წყლის საინფუზიო თერაპია.

ჰიპოვოლემიური შოკის შემდეგ სხეულის ნორმალურ მდგომარეობაში დაბრუნება საკმაოდ გრძელი პროცესია. პაციენტი დროის უმეტეს ნაწილს საავადმყოფოში გაატარებს.

გართულებების განვითარების მიზეზები

"ჰიპოვოლემიური შოკის" კონცეფციის არსი სწორედ მის სახელში მდგომარეობს. ჰიპოვოლემია (ჰიპოვოლემია) ზუსტი თარგმანში - (ჰიპო-) სისხლის მოცულობის (მოცულობის) ნაკლებობა (ჰაიმა). ტერმინი "შოკი" ნიშნავს შოკი, შოკი. ამრიგად, ჰიპოვოლემიური შოკი არის სისხლძარღვებში სისხლის დეფიციტის მწვავე შედეგი, რასაც იწვევს ორგანოების დარღვევა და ქსოვილების განადგურება.

მიერსაერთაშორისოკლასიფიკაციადა პათოლოგია მოხსენიებულია სასაქონლოშირ57,ICD-10 კოდიy -რ57.1.

სისხლის მოცულობის შემცირების მიზეზები იყოფა ჰემორაგიული (სისხლის დაკარგვის გამო) და დეჰიდრატაცია (დეჰიდრატაციის გამო).

ჰიპოვოლემიური შოკის ყველაზე გავრცელებული მიზეზების ჩამონათვალი:

სისხლდენა საჭმლის მომნელებელ სისტემაში. მათი მიზეზები:

• კუჭის წყლული
• სხვადასხვა ეტიოლოგიის ნაწლავის ანთება,
• საყლაპავის ვარიკოზული ვენები ღვიძლის დაავადების გამო ან პორტალური ვენის შეკუმშვა სიმსივნის, კისტის, ქვების,
• საყლაპავის კედლის რღვევა უცხო სხეულების გავლის დროს, ქიმიური დამწვრობის გამო, ღებინებისაკენ სწრაფვის შეზღუდვისას,
• კუჭისა და ნაწლავების ნეოპლაზმები,
• აორტო-თორმეტგოჯა ნაწილის ფისტულა - ფისტულა აორტასა და თორმეტგოჯა ნაწლავის შორის.

სხვა მიზეზების სია:

1. გარე სისხლდენა სისხლძარღვთა დაზიანების გამო. ამ შემთხვევაში, ჰიპოვოლემიური შოკი ხშირად ტრავმულადაა შერწყმული.
2. შინაგანი სისხლდენა ნეკნების და მენჯის მოტეხილობების გამო.
3. სისხლის დაკარგვა სხვა ორგანოებიდან: აორტის ანევრიზმის რღვევა ან სტრატიფიკაცია, ელენთის რღვევა ძლიერი დაჟეჟილობის გამო.
4. ორსულობისა და მშობიარობის დროს ქალებში გენიტალური სისხლდენა, ცისტების ან საკვერცხეების რღვევები, სიმსივნეები.
5. დამწვრობა იწვევს კანის ზედაპირზე პლაზმური განთავისუფლებას. თუ დიდი ტერიტორია დაზიანებულია, პლაზმის დაკარგვა იწვევს დეჰიდრატაციას და ჰიპოვოლემიურ შოკს.
6. სხეულის გაუწყლოება ინფექციური დაავადებების (როტავირუსის, ჰეპატიტის, სალმონელოზის) ძლიერი ღებინების და დიარეის გამო.
7. პოლიურია დიაბეტის დროს, თირკმელების დაავადებები, შარდმდენების გამოყენება.
8. მწვავე ჰიპერთირეოზი ან ჰიპოკორტიციზმი დიარეით და პირღებინება.
9. ქირურგიული მკურნალობა სისხლის მაღალი დაკარგვით.

შეიძლება შეინიშნოს რამდენიმე მიზეზის ერთობლიობა, რომელთაგან თითოეული ინდივიდუალურად არ გამოიწვევს ჰიპოვოლემიურ შოკს. მაგალითად, ხანგრძლივი ინფექციით და ინტოქსიკაციით მძიმე ინფექციების დროს, შოკი შეიძლება განვითარდეს თუნდაც ოფლიით სითხის დაკარგვის გამო, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ სხეული დასუსტებულია სხვა დაავადებებით, ხოლო პაციენტი უარს ამბობს ან არ შეუძლია დალევა. პირიქით, სპორტსმენებში და ადამიანებში, რომლებიც მიჩვეულები არიან ცხელ კლიმატს და ატმოსფერულ დაბალ წნევას, არეულობა მოგვიანებით ვითარდება.

სიმპტომები და ნიშნები

შოკის სიმპტომების სიმძიმე დამოკიდებულია სითხის დაკარგვის სიჩქარეზე, სხეულის კომპენსატორული შესაძლებლობებზე და გემებში მოქცეული სისხლის მოცულობის შემცირებაზე. მცირედი სისხლდენის დროს, ხანგრძლივი ზრდის დეჰიდრატაცია, სიბერეში, პირველ რიგში, ჰიპოვოლემიური შოკის ნიშნები შეიძლება არ იყოს.

სისხლის დაკარგვის სხვადასხვა ხარისხით სიმპტომები:

ჰიპოვოლემიური შოკით დადასტურებულია საცდელი მკურნალობა: თუ 10 წუთში 100 მგ სისხლში შემცვლელი სისხლის დანიშვნის შემდეგ პაციენტის არტერიული წნევა მოიმატებს და სიმპტომები ჩაცხრება, დიაგნოზი საბოლოოდ განიხილება.

გენერალური შტაბის პირველი დახმარების სამსახური

შეუძლებელია ჰიპოვოლემიური შოკის გაუმკლავება ექიმების დახმარების გარეშე. მაშინაც კი, თუ ეს გამოწვეულია დეჰიდრატაციით, შეუძლებელი იქნება პაციენტის დალევით სისხლის მოცულობის სწრაფად აღდგენა, მას ინტრავენური ინფუზია სჭირდება. აქედან გამომდინარე, პირველი მოქმედება, რომელსაც სხვები უნდა მიიღონ, როდესაც შოკის სიმპტომები გამოჩნდება სასწრაფოს გამოძახება.

გადაუდებელი ალგორითმი ექიმების მოსვლამდე:

1. სისხლდენის დროს დააწექით პაციენტს ისე, რომ დაზიანება გულიდან 30 სმ-ზე მეტია. თუ შოკი გამოწვეულია სხვა მიზეზების გამო, უზრუნველყეთ სისხლის ნაკადის სისხლი: მოათავსეთ პაციენტი მის უკან, ფეხების ქვეშ - ნივთების როლიკებით. თუ ზურგის დაზიანება საეჭვოა (ნიშანი არის კიდურების მგრძნობელობის ნაკლებობა), სხეულის პოზიციის შეცვლა აკრძალულია.
2. თავი გვერდზე გადაუხვიეთ ისე, რომ პაციენტი არ გაიოხოს, თუ ღებინება დაიწყო. თუ ის უგონო მდგომარეობაშია, შეამოწმეთ სუნთქვა. თუ ის სუსტი ან ხმაურიანია, გაეცანით თუ არა სასუნთქი გზები გადასასვლელი. ამისათვის გაწმინდეთ პირის ღრუს, თითები, რომ ჩაძირული ენა მიიღოთ.
3. გაწმინდეთ ჭრილობის ზედაპირი. თუ უცხო ობიექტები ღრმად შედიან ქსოვილებში, აკრძალულია მათი შეხება. შეეცადეთ შეაჩეროთ სისხლი:

- თუ დაზიანებული კიდური შოკის მიზეზია, ჭრილობის ზემოთ წაისვით ტურინიკატი ან ირონია. დრო დადეთ, ჩაწერეთ იგი ფურცელზე და გადაიტანეთ ტურინიკის ქვეშ. უბრალოდ პაციენტის ინფორმირება ტურინიკის გამოყენების დროზე საკმარისი არ არის. საავადმყოფოში მიტანის დროისთვის იგი შეიძლება უკვე უგონო მდგომარეობაში აღმოჩნდეს.

- ვენური სისხლდენით (ნიშნები - მუქი, თანაბრად მიედინება სისხლი) საკმაოდ მჭიდრო გარსით. უმჯობესია, თუ ის ანტისეპტიკურია. ბანდინგის დროს, შეეცადეთ ჭრილობის კიდეები ერთმანეთთან მიიტანოთ.

- თუ შეუძლებელია ბანდაჟის ან ტურნიკის გამოყენება, სისხლი შეჩერებულია gauze swab- ით, ხოლო მისი არარსებობის შემთხვევაში, ნებისმიერი ქსოვილით ან თუნდაც პლასტიკური ჩანთით. რამოდენიმე ფენაში შეფუთულია დაჭრილი ჭრილობაზე და დაჭერით ხელით 20 წუთის განმავლობაში. თქვენ არ შეგიძლიათ ამოიღოთ ტალღა მთელი ამ ხნის განმავლობაში, თუნდაც რამდენიმე წამის განმავლობაში. თუ იგი სისხლში გაჟღენთილია, დაამატეთ bandage ახალი ფენები.

მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, დიაბეტოლოგიის ინსტიტუტის ხელმძღვანელი - ტატიანა იაკოვლევა

მე მრავალი წლის განმავლობაში ვსწავლობ დიაბეტს. საშინელებაა, როდესაც ამდენი ადამიანი იღუპება და კიდევ უფრო მეტი ინვალიდი ხდება დიაბეტის გამო.

მე საჩქაროდ ვამბობ სასიხარულო ამბებს - რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ენდოკრინოლოგიურმა კვლევების ცენტრმა შეძლო შეექმნა მედიცინა, რომელიც მთლიანად განკურნავს შაქრიან დიაბეტს. ამ დროისთვის, ამ პრეპარატის ეფექტურობა უახლოვდება 98% -ს.

კიდევ ერთი კარგი ამბავი: ჯანდაცვის სამინისტრომ უზრუნველყო სპეციალური პროგრამის მიღება, რომელიც ანაზღაურებს წამლის მაღალ ფასს. რუსეთში, დიაბეტით დაავადებულები 18 მაისამდე (ინკლუზივი) შეგიძლიათ მიიღოთ - მხოლოდ 147 რუბლისთვის!

1. დაფარეთ პაციენტი, თუ ეს შესაძლებელია მშვიდი და არ დატოვოთ იგი სასწრაფოს ჩამოსვლამდე.
2. გარეგანი სისხლდენით ან შინაგანი ეჭვით, არ უნდა მიაწოდოთ პაციენტს სასმელი, და მით უმეტეს, ნუ იკვებებით მას. ამ გზით თქვენ ამცირებთ ასფიქსიის ალბათობას.

ყურადღება მიაქციე! ყველაფერი, რაც სხვებისთვის არის საჭირო, არის ზემოთ ჩამოთვლილი სასწრაფო დახმარების ალგორითმის სწორი შესრულება. თუ თქვენ არ ხართ ექიმი, პაციენტს, რომელიც ჰიპოვოლემიური შოკით არის დაავადებული, არ უნდა მიეწოდოთ რაიმე წამალი, ჩაიტაროთ წვეთები, ან მიიღოთ ტკივილგამაყუჩებლები.

როგორ მოვიქცეთ ჰიპოვოლემიური შოკის მკურნალობა

გადაუდებელი ექიმების ამოცანაა შეაჩეროს სისხლდენა, პაციენტის ანესთეზია და საავადმყოფოში გადაყვანის დროს დაიწყოს სისხლის მოცულობის კორექციის პირველი ეტაპი. ამ ეტაპზე მიზანია უზრუნველყოს სისხლის მინიმალური მიწოდება სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციონირებისთვის და ქსოვილებში ჟანგბადის მიწოდების გაუმჯობესებით. ამისათვის დააყენეთ ზედა წნევა 70-90 – მდე.

ამ მიზნის მიღწევა ხდება ინფუზიური თერაპიის მეთოდებით: კათეტერი შეჰყავთ ვენაში და კრისტალოიდიდან (მარილიანი ან რინგერის ხსნარი) ან კოლოიდური (პოლიგუკინი, მაკროდექსი, გეკოდეზი) ხსნარი ინექცია უშუალოდ სისხლძარღვში. თუ სისხლის დაკარგვა მძიმეა, შეგიძლიათ ერთდროულად განახორციელოთ ინფუზია 2-3 ადგილზე. აუცილებელია იმის უზრუნველსაყოფად, რომ წნევა არ მკვეთრად გაიზარდოს, პირველი 15 წუთის განმავლობაში არა უმეტეს 35. ძალიან სწრაფი წნევის ზრდა გულისთვის საშიშია.

უჯრედების ჟანგბადის შიმშილი მცირდება ჰაერის ნაზავით ინჰალაციის გზით, მინიმუმ 50% ჟანგბადით. თუ პაციენტის მდგომარეობა მძიმეა, იწყება ხელოვნური სუნთქვა.

თუ ჰიპოვოლემიური შოკი ძალიან მძიმეა და არ არსებობს რეაქცია თერაპიაზე, ჰიდროკორტიზონი ინიშნება პაციენტზე, ეს ხელს უწყობს სხეულს წნევის მობილიზაციაში და სტაბილიზაციაში. შესაძლოა, წამლების შემოღება მოხდეს სიმპათომიმეტიკების ჯგუფიდან, რომლებიც თირკმელზედა ჯირკვლის პროვოცირებას, ვაზოკონსტრიქციას და წნევის მომატებას ახდენენ.

მკურნალობის შემდეგი ეტაპები უკვე ტარდება საავადმყოფოში. აქ, კრისტალოიდების და კოლოიდების შემოღება გრძელდება. ზარალის ანაზღაურება სისხლის პროდუქტებთან ან მის კომპონენტებთან, სისხლის გადასხმა, ინიშნება მხოლოდ სისხლის ძლიერი დანაკლისისთვის, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს იმუნური სისტემის დეპრესია. თუ სისხლის დეფიციტი 20% -ზე მეტია, თავდაპირველ მკურნალობას ემატება სისხლის წითელი უჯრედები და ალბუმინის ინფუზია. მასიური სისხლის დაკარგვით და ძლიერი შოკით, პლაზმური ან ახლად მომზადებული სისხლი ინფუზია.

ამ ანალიზების საფუძველზე სისხლის მოცულობის საწყისი შევსების შემდეგ, მისი შემადგენლობის კორექტირება გრძელდება. მკურნალობა ამ დროს მკაცრად ინდივიდუალურია. შეიძლება დაინიშნოს კალიუმის და მაგნიუმის პრეპარატები. თრომბოზის პროფილაქტიკისთვის, ჰეპარინი გამოიყენება, გულის დაავადებებთან ერთად იგი დიგოქსინთან ერთად ხვდება. ინფექციური გართულებების თავიდან ასაცილებლად, ინიშნება ანტიბიოტიკები. თუ შარდვა არ აღდგება თავისთავად, იგი სტიმულირდება მანიტოლით.

პრევენცია

ჰიპოვოლემიისა და შემდგომი შოკის პროფილაქტიკის საფუძველია მისი მიზეზების პრევენცია: სისხლის დაკარგვა და დეჰიდრატაცია.

ამისათვის თქვენ უნდა:

1. სითხის მოხმარების მონიტორინგი. ჰიპოვოლემიური შოკი უფრო სწრაფად ვითარდება, თუ პაციენტს ადრე ჰქონდა გაუწყლოების ნიშნები.
2. ღებინებითა და დიარეით, აღადგენს სითხის დაკარგვას. თქვენ შეგიძლიათ გააკეთოთ გამოსავალი - შეურიეთ ჩაის კოვზი შაქარი და მარილი ჭიქა წყალში. მაგრამ უმჯობესია გამოიყენოთ სპეციალური მედიკამენტები, მაგალითად Regidron ან Trihydron. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ბავშვებში მოწამვლისა და როტოვირუსების დალევა, რადგან მათი ჰიპოვოლემიური შოკი ვითარდება უფრო სწრაფად.
3. რეგულარულად ეწვიეთ ექიმს, გაიარეთ გულ-სისხლძარღვთა და თირკმელების დაავადებების დროული მკურნალობა.
4. ანაზღაურდება შაქრიანი დიაბეტისთვის და მუდმივად ინახავთ სისხლის რაოდენობას სამიზნე დონეზე.
5. შეიტყვეთ სისხლდენის შეჩერების წესები.
6. თუ დაზიანება თან ახლავს სისხლის დაკარგვას, უზრუნველყოს პაციენტის სწრაფი ტრანსპორტირება სამედიცინო დაწესებულებაში.
7. შარდმდენი პრეპარატების დასალევად მხოლოდ ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, გახანგრძლივებული გამოყენებით პერიოდულად გააკეთეთ სისხლის ტესტები.
8. მძიმე ტოქსიკოზის სამკურნალოდ, გაიარეთ კონსულტაცია ექიმთან და არ შეეცადოთ გაუმკლავდეთ საკუთარ თავს.

ქირურგიული ჩარევების ჩატარებისას, განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა ჰიპოვოლემიური შოკის პროფილაქტიკას. ოპერაციის დაწყებამდე ანემია გამოირიცხება, თანმდევი დაავადებები მკურნალობენ. მისი დროს, სისხლდენა მცირდება ტურინიტების გამოყენებით, სპეციალური აღჭურვილობის, ვაზოკონსტრიქტორული საშუალებების გამოყენებით. დაკარგული სისხლის მოცულობა კონტროლდება: ხელსახოცები და ტამპონები იწონის, ასპირატორის მიერ შეგროვებული სისხლი გათვალისწინებულია. სისხლის ჯგუფის წინასწარ განსაზღვრა ხდება და მზადდება ტრანსფუზიის მიზნით.

დარწმუნდით, რომ ისწავლით! როგორ ფიქრობთ, აბი და ინსულინის უვადო მიღება, შაქრის კონტროლის ერთადერთი საშუალებაა? არა მართალია! თქვენ შეგიძლიათ დაადასტუროთ ეს საკუთარი თავის გამოყენებით. დაწვრილებით >>