პანკრეასის ნეიროენდოკრინული კიბო: ქირურგიული მკურნალობის შედეგები სამეცნიერო სტატიის ტექსტი სპეციალობაში

დანიშნულება. პანკრეასის (პანკრეასის) ნეიროენდოკრინული სიმსივნეების მქონე პაციენტთა ქირურგიული მკურნალობის დაუყოვნებელი და გრძელვადიანი შედეგების შესაფასებლად. მასალა და მეთოდები. ნეიროენდოკრინული პანკრეასის სიმსივნის 121 პაციენტმა გაიარა ქირურგიული მკურნალობა. ჩატარდა შემდეგი ქირურგიული ჩარევები: დისტალური პანკრეასის რეზექცია, შემთხვევათა უმრავლესობაში, დისტალური სუბტატალური პანკრეასის რეზექციის ფორმით სპლენექტომიით 60 (49.6%) პაციენტებში, გასტროპანკრეატოდუოდენალური რეზექცია 54 (44.6%), პანკრეკექტომია 2 (1.7%) , პანკრეასის 1 (0.8%) საშუალო რექცია, სიმსივნის enucleation 3 (2.5%). ჩატარდა დიდი კლინიკური მასალის მრავალმხრივი რეტროსპექტული და პერსპექტიული ანალიზი, განისაზღვრა პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნეების ქირურგიული მკურნალობის ადეკვატური ტაქტიკა, რაც დამოკიდებულია პროცესის პრევალენტობასა და მორფოლოგიური გამოკვლევების შედეგებზე, განსაკუთრებით დაბალი ხარისხის სიმსივნეებთან მიმართებაში. შედეგები გაანალიზდა ამ კატეგორიის პაციენტთა ქირურგიული მკურნალობის უშუალო და გრძელვადიანი შედეგები. პანკრეასის ნეოპლაზიის ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ გადარჩენის საერთო მაჩვენებლები იყო 1 წლის ასაკში 91 ± 3%, 3 წლის 83 ± 4%, 5 წლის 79 ± 4%, 10 წლის 66 ± 7%. საშუალო გადარჩენა იყო 161 თვე. რეციდივის გარეშე გადარჩენა: 1 წლის 85 ± 4%, 3 წლის 76 ± 5%, 5 წლის 72 ± 5%, 10 წლის 53 ± 8%. 137 თვის თავისუფალი რეანიმაცია. დასკვნა ჩვენს გამოკვლევაში მიღებული პანკრეასის ნეოპლაზიის მქონე პაციენტების ქირურგიული მკურნალობის გრძელვადიანი შედეგები მიუთითებს ამ კატეგორიის უფრო ხელსაყრელ პროგნოზზე, ვიდრე სხვა ჰისტოგენეზის პანკრეასის სიმსივნეებთან შედარებით. ეს მონაცემები საშუალებას იძლევა ქირურგიული მეთოდის ფართო გამოყენება, ნეიროენდოკრინული პანკრეასის სიმსივნის მქონე პაციენტებში.

ნეიროენდოკრინული პანკრეასის კანი: ქირურგიული მკურნალობის შედეგები

მიზანი პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნეების მქონე პაციენტების ქირურგიული მკურნალობის დაუყოვნებელი და დისტანციური შედეგების შესაფასებლად. მასალა და მეთოდები. კვლევაში შედის 121 პაციენტი, რომელთაც აქვთ პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნეები, ქირურგიული ოპერაციის შედეგად. ქირურგიის ვარიანტები იყო შემდეგი: დისტალური პანკრეატექტომია, უმეტეს შემთხვევაში, პანკრეასის დისტალური სუბტოქსიკური რექციის სახით, სპლენექტომია 60 (49.6%) პაციენტებით, გასტროპანკრეატოდუოდენური რეზექცია 54 (44.6%), პანკრეკექტომია 2 (1.7%), კუჭქვეშა ჯირკვლის მედიკამენტური რექცია 1 (0.8%), სიმსივნის enucleation 3 (2.5%). ჩატარდა დიდი კლინიკური მასალის მრავალმხრივი რეტროსპექტული და პერსპექტიული ანალიზი, განისაზღვრა პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნეების ქირურგიული მკურნალობის ადეკვატური ტაქტიკა, რაც დამოკიდებულია პროცესის მასშტაბისა და მორფოლოგიური კვლევების შედეგების მიხედვით, განსაკუთრებით მაღალი ხარისხის სიმსივნეებთან მიმართებაში. შედეგები გაანალიზდა ქირურგიული მკურნალობის დაუყოვნებელი და დისტანციური შედეგები. პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნეების ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ, გადარჩენის საერთო მაჩვენებლები იყო: 1-წლიანი 91 ± 3%, 3 წლის 83 ± 4%, 5 წლის 79 ± 4%, 10-წლიანი 66 ± 7%. საშუალო გადარჩენა იყო 161 თვე. დაავადების გარეშე გადარჩენა: 1 წლიანი 85 ± 4%, 3 წლიანი 76 ± 5%, 5 წლიანი 72 ± 5%, 10 წლიანი 53 ± 8%. საშუალო რეციდივისგან თავისუფალი გადარჩენის მაჩვენებელი იყო 137 თვე. დასკვნა ჩვენს გამოკვლევაში მიღებული პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნეების მქონე პაციენტების ქირურგიული მკურნალობის გრძელვადიანი შედეგები მიუთითებს ამ პაციენტებისთვის უფრო ხელსაყრელ პროგნოზზე, ვიდრე სხვა ჰისტოგენეზის პანკრეასის სიმსივნეებთან შედარებით. ეს მონაცემები საშუალებას იძლევა, უფრო მეტი გამოიყენოს ქირურგიული მეთოდი ასეთ პაციენტებში.

სამეცნიერო ნაშრომის ტექსტი თემაზე: "ნეიროენდოკრინული პანკრეასის კიბო: ქირურგიული მკურნალობის შედეგები"

Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Ding Xiaodong, Patyutko Yu.I.

პანკრეასის ნეიროენდოკრინული კიბო: ქირურგიული მკურნალობის შედეგები

FSBI რუსეთის კიბოს კვლევის ცენტრმა დაასახელა N.N. Blokhina »რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო, კაშირსკოის შ., 24, მოსკოვი, 115478, რუსეთის ფედერაცია

დანიშნულება. პანკრეასის (პანკრეასის) ნეიროენდოკრინული სიმსივნეების მქონე პაციენტთა ქირურგიული მკურნალობის დაუყოვნებელი და გრძელვადიანი შედეგების შესაფასებლად.

მასალა და მეთოდები. ნეიროენდოკრინული პანკრეასის სიმსივნის 121 პაციენტმა გაიარა ქირურგიული მკურნალობა. ჩატარდა შემდეგი ქირურგიული ჩარევები: დისტალური პანკრეასის რეზექცია, შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში დისტალური სუბტოტარული პანკრეასის რეზექციის ფორმით სპლენექტომიით - 60 (49.6%) პაციენტი, გასტროპანკრეატოდუოდენალური რეზექცია - 54 (44.6%), პანკრეკლეექტომია - 2 (1, 7%), საშუალო პანკრეასის რეზექცია - 1 (0.8%), სიმსივნის enucleation - 3 (2.5%). ჩატარდა დიდი რაოდენობით კლინიკური მასალის მრავალმხრივი რეტროსპექტული და პერსპექტიული ანალიზი, განისაზღვრა პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნეების ქირურგიული მკურნალობის ადეკვატური ტაქტიკა, რაც დამოკიდებულია პროცესის პრევალენტობასა და მორფოლოგიური გამოკვლევის შედეგების მიხედვით, განსაკუთრებით დაბალი ხარისხის სიმსივნეებთან მიმართებაში.

შედეგები გაანალიზდა ამ კატეგორიის პაციენტთა ქირურგიული მკურნალობის უშუალო და გრძელვადიანი შედეგები. პანკრეასის ნეოპლაზიის ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ გადარჩენის საერთო მაჩვენებლები იყო 1 წლის ასაკში - 91 ± 3%, 3 წლის - 83 ± 4%, 5 წლის - 79 ± 4%, 10 წლის - 66 ± 7%. საშუალო გადარჩენა იყო 161 თვე. რეციდივის გარეშე გადარჩენა: 1 წლის - 85 ± 4%, 3 წლის - 76 ± 5%, 5 წლის - 72 ± 5%, 10 წლის - 53 ± 8%. რეციდივის გარეშე გადარჩენის მედიანა - 137 თვე.

დასკვნა ჩვენს გამოკვლევაში მიღებული პანკრეასის ნეოპლაზიის მქონე პაციენტების ქირურგიული მკურნალობის გრძელვადიანი შედეგები მიუთითებს ამ კატეგორიის უფრო ხელსაყრელ პროგნოზზე, ვიდრე სხვა ჰისტოგენეზის პანკრეასის სიმსივნეებთან შედარებით. ეს მონაცემები საშუალებას იძლევა ქირურგიული მეთოდის ფართო გამოყენება, ნეიროენდოკრინული პანკრეასის სიმსივნის მქონე პაციენტებში.

საკვანძო სიტყვები: ნეიროენდოკრინული სიმსივნე, პანკრეასი, გრძელვადიანი და დაუყოვნებელი მკურნალობის შედეგი, საერთო გადარჩენა, რეციდივის გარეშე გადარჩენა.

ციტირებისთვის: Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Xiaodong, Patyutko Yu.I. პანკრეასის ნეიროენდოკრინული კიბო: ქირურგიული მკურნალობის შედეგები. ქირურგიის ანალები. 2017, 22 (3): 152-62. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

კორესპონდენციისთვის: სოლოვიოვა ოლესა ნიკოლაევნა, მაგისტრანტი, ელ.ფოსტა: [email protected]

Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. ნეიროენდოკრინული პანკრეასის კანი: ქირურგიული მკურნალობის შედეგები

ბლოხინის რუსული კიბოს კვლევის ცენტრი, მოსკოვი, 115478, რუსეთის ფედერაცია

მიზანი პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნეების მქონე პაციენტების ქირურგიული მკურნალობის დაუყოვნებელი და დისტანციური შედეგების შესაფასებლად.

მასალა და მეთოდები. კვლევაში შედის 121 პაციენტი, რომელთაც აქვთ პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნეები, ქირურგიული ოპერაციის შედეგად. ქირურგიის ვარიანტები იყო შემდეგი: დისტალური პანკრეატექტომია, უმეტეს შემთხვევაში, პანკრეასის დისტალური სუბტოქსიკური რექციის სახით, სპლენექტომიით - 60 (49.6%) პაციენტი, გასტროპანკრეატოდუოდენალური რეზექცია - 54 (44.6%), პანკრეკექტომია - 2 (1.7% ), პანკრეასის საშუალო რეზექცია - 1 (0.8%), სიმსივნის enucleation - 3 (2.5%). ჩატარდა დიდი კლინიკური მასალის მრავალმხრივი რეტროსპექტული და პერსპექტიული ანალიზი, განისაზღვრა პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნეების ქირურგიული მკურნალობის ადეკვატური ტაქტიკა, რაც დამოკიდებულია პროცესის მასშტაბისა და მორფოლოგიური კვლევების შედეგების მიხედვით, განსაკუთრებით მაღალი ხარისხის სიმსივნეებთან მიმართებაში.

შედეგები გაანალიზდა ქირურგიული მკურნალობის დაუყოვნებელი და დისტანციური შედეგები. პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნეების ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ, გადარჩენის საერთო მაჩვენებლები იყო: 1-წლიანი - 91 ± 3%, 3 წლის - 83 ± 4%, 5 წლიანი - 79 ± 4%, 10 წლიანი - 66 ± 7%. საშუალო გადარჩენა იყო 161 თვე. დაავადების გარეშე გადარჩენა: 1-წლიანი - 85 ± 4%, 3 წლიანი - 76 ± 5%, 5 წლიანი - 72 ± 5%, 10-წლიანი - 53 ± 8%. საშუალო რეციდივისგან თავისუფალი გადარჩენის მაჩვენებელი იყო 137 თვე.

დასკვნა ჩვენს გამოკვლევაში მიღებული პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნეების მქონე პაციენტების ქირურგიული მკურნალობის გრძელვადიანი შედეგები მიუთითებს ამ პაციენტებისთვის უფრო ხელსაყრელ პროგნოზზე, ვიდრე სხვა ჰისტოგენეზის პანკრეასის სიმსივნეებთან შედარებით. ეს მონაცემები საშუალებას იძლევა, უფრო მეტი გამოიყენოს ქირურგიული მეთოდი ასეთ პაციენტებში.

საკვანძო სიტყვები: ნეიროენდოკრინული სიმსივნე, პანკრეასი, მკურნალობის გრძელვადიანი და დაუყოვნებელი შედეგები, საერთო გადარჩენა, დაავადებისგან თავისუფალი გადარჩენა.

ციტირებისთვის: Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. ნეიროენდოკრინული პანკრეასის კიბო: ქირურგიული მკურნალობის შედეგები. Annaly Khirurgii (ქირურგიის რუსული ჟურნალი). 2017, 22 (3): 155-62 (რუსეთში.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

კორესპონდენციისთვის: სოლოვევას ოლესია ნიკოლაევნა, MD, ასპირანტურა, ელ.ფოსტა: [email protected]

ინფორმაცია ავტორების შესახებ:

Podluzhny D.V., http://orcid.org/0000-0001-7375-3378 კოტნიკოვი A.G., http://orcid.org/0000-0002-2811-0549

აღიარებული სეგმენტები. კვლევას სპონსორობა არ ჰქონდა.

ინტერესთა კონფლიქტი. ავტორები არ აცხადებენ ინტერესთა კონფლიქტს.

პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნეები (NEO) წარმოადგენენ იშვიათი ეპითელური ნეოპლაზმების ჯგუფს, რომლის პროპორცია, როგორც ადრე ფიქრობდნენ, საჭმლის მომნელებელი სისტემის სტრუქტურაში NEO- ს 12% -ს აღწევს, ხოლო პანკრეასის ავთვისებიანი სტრუქტურების 2% -ში. უნდა აღინიშნოს, რომ ნეიროენდოკრინული პანკრეასის სიმსივნის მქონე პაციენტთა ნათესავი რიცხვი იზრდება, რადგან ამ ორგანოს სხვადასხვა სიმსივნეების დიფერენცირებული პათომორფოლოგიური დიაგნოზი იზრდება.

პანკრეასის NET- ები ხასიათდება უკიდურესად მრავალფეროვანი კლინიკური კურსით. დაავადების პროგნოზი პაციენტებში, რომლებსაც ჩაუტარდათ პანკრეასის NET ქირურგიული მკურნალობა, მჭიდროდაა დაკავშირებული სიმსივნის მორფოლოგიურ მახასიათებლებთან, რომლებიც ფასდება ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციის 2010 (WHO 2010) კლასიფიკაციის კრიტერიუმების საფუძველზე და NET ავთვისებიანი დონის განსაზღვრა (კლასი - გ). ამ კლასიფიკაციის შესაბამისად, გამოირჩევა NEO პანკრეასის სამი ძირითადი კატეგორია: NEO G1, NEO G2 და ნეიროენოკრინული კიბო G3 (დიდი და მცირე უჯრედების ტიპები). უნდა აღინიშნოს, რომ ჩვენ ვიყენებთ ტერმინს „ნეირო-ენდოკრინული სიმსივნე“ პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნეების მთელ ჯგუფზე, სხვადასხვა ავთვისებიანი დონის, და NEO– ს გარკვეული კატეგორიების (G1 / G2, G3). 2010 წელს ჯანმო კლასიფიკაციაში, ტერმინი ”ნეოპლაზმი” ასევე შემოთავაზებულია მთელ NEO ჯგუფში.

ჩვენი კლინიკური გამოცდილებიდან გამომდინარე, მიგვაჩნია, რომ პანკრეასის NEO მთელი ჯგუფის შეიძლება ეწოდოს ნეიროენდოკრინული კიბო, რადგან, ონკოლოგიური კრიტერიუმების თანახმად, მათ მინიმუმ ავთვისებიანი პოტენციალი აქვთ, აქვთ ინვაზიური, მათ შორის პერიანგიონევროლოგიური, მეტასტაზები.

Solov'eva O.N., http://orcid.org/0000-0002-3666-9780 Patutko U.I., http://orcid.org/0000-0002-5995-4138

მიღებულია 2017 წლის 20 აპრილი, მიღებული 2017 წლის 27 აპრილი

პანკრეასის ნეოპლასტიკური ნეოპლაზიის ხარისხის მნიშვნელოვანი პარამეტრია სიმსივნური უჯრედების პროლიფერაციული მოქმედების ინდექსი, U-67, რომლის ბარიერია 2% (01-02) და 20% (02-03). პანკრეასის პანკრეასის ნეოპლაზმის მეტასტაზური ფორმების სამკურნალო თერაპიის პროგნოზისა და შესაძლებლობების შეფასება ასევე რთულ ამოცანად რჩება და დიდწილად ეს დამოკიდებულია U-67 ინდექსის ზუსტი განსაზღვრაზე, რაც შეიძლება შეიცვალოს სიმსივნის მიმდინარეობის დროს. ჯანმო-ს 2010 წლის კლასიფიკაციამ დაადგინა მკაფიო განსხვავება დიფერენცირებულ სიმსივნეებს შორის (NEO 01/02) და დაბალ დიფერენცირებულ კიბოს შორის (NER 03). ენდოკრინული ორგანოების სიმსივნეების მსოფლიო ჯანდაცვის ახალი კლასიფიკაცია, რომელიც 2017 წელს იქნება ხელმისაწვდომი, სავარაუდოდ, პანკრეასის NET- ს დიაგნოსტიკურ კრიტერიუმებს დაემატება. კერძოდ, განასხვავებენ დაბალი დიფერენცირების ნეიროენდოკრინული სიმსივნეების ახალ ქვეჯგუფებს (NEO 03). ამრიგად, სავარაუდოდ, იზოლირდება უფრო დიფერენცირებული მორფოლოგიის სიმსივნეები შედარებით დაბალი პროლიფერაციული მოქმედებით, რომლებიც შეესაბამება პირველ კატეგორიას 03 (ამ ქვეჯგუფში ინდექსი Yu-67) მერყეობს 20 და 55% შორის). კიდევ ერთი ქვეჯგუფი აერთიანებს პაციენტებს Yu-67- ზე მეტი 55% - ფაქტობრივად დაბალი ხარისხის ნეიროენდოკრინული კიბო. NEO– ს ამ ქვედანაყოფს, რომელიც 20% -ზე მეტი სიმსივნის უჯრედებში პროლიფერაციის ინდექსით გვხვდება, კლინიკური მნიშვნელობა აქვს. პაციენტებს NEO 03 (S-67 20–55%) აქვთ უკეთესი პროგნოზი შედარებით დაბალი კლასის NER (S-67 55% -ზე მეტი). ისინი ცუდად რეაგირებენ პლატინის შემცველ ქიმიოთერაპიაზე და შეიძლება რეკომენდებული იყოს ციტომორული ქირურგიული მკურნალობის სამკურნალოდ.

პანკრეასის NEO პაციენტებში ქირურგიული მკურნალობა არის მთავარი და ერთადერთი რადიკალური მეთოდი, რომელიც უზრუნველყოფს დამაკმაყოფილებელ გრძელვადიან შედეგებს. ჩვენებები ქირურგიული მკურნალობისთვის

ოპერაციის მასშტაბები და მასშტაბები განისაზღვრება შემდეგი ზოგადი და ადგილობრივი კრიტერიუმებით: სიმსივნის კლინიკური ჰორმონალური სიმპტომების არსებობა, ლოკალიზაცია, სიმსივნის ზომა, სიმსივნური პროცესის ადგილობრივი პრევალენტობა, სისხლძარღვთა და პერიანულარული შეჭრის არსებობა, პირველადი სიმსივნის და მისი მეტასტაზების გამო გართულებები, ღვიძლში და სხვა ორგანოებში მეტასტაზები, სომატური პაციენტის ფუნქციური მდგომარეობა. პანკრეასის ნეოპლასტიკური ნეოპლაზიის მქონე პაციენტთა ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს სხვადასხვა სახის ქირურგიულ ჩარევებს: პანკრეატექტომია, გასტროპანკრეატუოდენალური რეზექცია, პან-კრეოდუოდენალური რეზექციის პილორიული კონსერვაცია, სხვადასხვა ზომის დისტალური პანკრეასის გადატვირთვა სპლენექტომიის ჯირკვლის ან მის გარეშე. სიმსივნეები არა უმეტეს 2 სმ და არანაირი კავშირი არ არის პანკრეასის მთავარ სადინარში) და როდესაც საერთო neoplastic პროცესები, მათ შორის ერთდროულად სინქრონული ღვიძლის მეტასტაზების. იმის გათვალისწინებით, რომ პანკრეასის NEO- ს აქვს ავთვისებიანი პოტენცია, რეგიონალური ნეირო- და ლიმფური დისექციის ჩატარება აუცილებელი ნაბიჯია ქირურგიაში.

ავტორების უმეტესობის თანახმად, პანკრეასის NER (03) პაციენტებზე ოპერაცია არ არის რეკომენდებული, რადგან დიაგნოზის დროს ეს სიმსივნეები მინიმუმ ადგილობრივად ვრცელდება, რაც გამორიცხავს რადიკალური ქირურგიის შესაძლებლობას, ან უკვე არსებობს შორეული მეტასტაზები. ამასთან, შედარებით ხელსაყრელი შედეგი ამ კატეგორიის პაციენტებში, ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ, სხვა ავთვისებიანი პანკრეასის სიმსივნეებთან შედარებით, საშუალებას იძლევა აქტიურად ჩატარდეს ციტოდუქციური ოპერაციები, იმ პირობით, რომ სიმსივნური ქსოვილის მინიმუმ 90% ამოღებულია, რაც გამორიცხავს არსებულ ჰორმონალურ და ადგილობრივ სიმპტომებს და ქმნის პირობებს შემდგომი სისტემური პროცესისთვის. წამლის მკურნალობა და ადგილობრივი ექსპოზიციის სხვა მეთოდები, კერძოდ, რადიოსიხშირის განადგურება. ეს ყველაფერი, ოპერაციის ხელსაყრელი დაუყოვნებელი შედეგით, აუმჯობესებს შორეულ პროგნოზს.

უნდა აღინიშნოს, რომ თავდაპირველი დიაგნოზის დროს, ბილობარული მეტასტაზური დაზიანების სიხშირე საკმარისად მაღალია, შესაბამისად, რადიკალური ქირურგია, ანუ ე.წ. ოპტიმალური ციტოზრირებული ქირურგია, პაციენტების მხოლოდ 10% -შია შესაძლებელი. თუმცა, მულტიცენტრული გამოკვლევების თანახმად, 5 წლიანი გადარჩენა ღვიძლის რექციის შემდეგ პანკრეასის ნეიროენდოკრინული კიბოს სინქრონული მეტასტაზებით

ჯირკვლის კიბო 47-დან 76% -მდე მერყეობს, ხოლო რეციდივის მაჩვენებელი 76% -ს შეადგენს, ხოლო არაოპერაციულ პაციენტებში იგი 30-40% 4-7-ით.

მასალა და მეთოდები

წარმოდგენილია 121 პაციენტის პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნეების ქირურგიული მკურნალობის შედეგები. ანალიზი დაეფუძნა მკურნალობის დაუყოვნებლივი შედეგების და გრძელვადიანი გადარჩენის შედეგების შეფასებას.

ფუნქციონირებს NE პანკრეასის კიბო, დიაგნოზირებულია 8 პაციენტში: ინსულინომა (1), გასტრინომა (3), სომატოსტატინომა (1), თირკმელზედა ჯირკვლის ადრენოკორტიკოტროპული ჰორმონი (1), მემკვიდრეობითი სინდრომის შემადგენლობაში - MEN I (1), ჰიპელის სინდრომი - ლანდაუ (1).

ფუნქციონალური სიმსივნეები დაფიქსირდა 113 პაციენტში. მათი დიაგნოზირება მოხდა კლინიკური მონაცემების საფუძველზე (ტკივილის არსებობა, დისპეფსიური დარღვევები) ან შემთხვევითი აღმოჩენა იყო ინსტრუმენტული გამოკვლევის დროს, რუტინული გამოკვლევის დროს, როგორც შემდგომი შემოწმების ნაწილი. პაციენტებში ჩატარებული ლაბორატორიული კვლევები მოიცავს პანკრეასის NEO- ს სპეციფიკური მარკერების შეფასებას (ქრომოგრანინი A, პანკრეასის პოლიპეპტიდი და ა.შ.). ჰორმონის აქტიური სიმსივნეებისთვის, სადიაგნოსტიკო სერიაში შედის მარკერების ისეთი გამოკვლევა, როგორიცაა ინსულინი, გასტრინი, ვასოაქტიური ნაწლავის პეპტიდი და ა.შ., ადენოკარცინომაში დიფერენციალური დიაგნოზისთვის, შეაფასეს სისხლის სიმსივნის ნიშნები (CEA, CA19-9) და პანკრეასის სიმსივნე პუნქცია. . პუნქციის ციტიბიოპსია, რომელსაც მოყვება იმუნოციტოქიმიური გამოკვლევა, აგრეთვე საშუალებას იძლევა განისაზღვროს იუ-67 სიმსივნის პროლიფერაციული მოქმედების ინდექსის წინასწარი სამედიცინო ეტაპზე. აქტუალურ დიაგნოზირებაში გამოყენებული იქნა შემდეგი ინსტრუმენტული მეთოდები: ულტრაბგერა, მათ შორის ენდო-ულტრაბგერითი, რენტგენის კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT). RKT გამოსადეგი იყო სიმსივნის რელექციურობის შესაფასებლად. სისხლძარღვთა ანატომიის შესაფასებლად, ანგიოგრაფია ჩატარდა მომავალი ოპერაციის ადგილზე, ასევე სიმსივნის ურთიერთობა მთავარ გემებთან, თუ ეს საკითხები არ მოგვარდებოდა RCT– ის დროს. Кроме того, ангиография являлась дополнительным подспорьем в уточнении природы нейроэндокринной опухоли, поскольку большинство нейроэндокринных образований имеют более высокую васкуляриза-цию по сравнению с опухолями экзокринной природы. Магнитно-резонансную томографию использовали для решения следующих задач: определение взаимоотношения опухоли поджелудочной железы с главным панкреатическим

протоком и общим желчным протоком, исключение или подтверждение метастазов в печени и за-брюшинных лимфоузлах.

მასალის დაგეგმილი მორფოლოგიური შესწავლის შედეგების თანახმად, ჩატარდა იმუნოჰისტოქიმიური კვლევა, რომლის შედეგადაც მოხდა სიმსივნის გამრავლების ინდექსის შეფასება, როგორც მთავარი პროგნოზი, რომელიც განსაზღვრავს მკურნალობის შემდგომი ტაქტიკას.

კლინიკური მასალა სტატისტიკურად დამუშავდა Exell კომპიუტერული პროგრამისა და სტატისტიკისა 10.0 მათემატიკური მონაცემების დამუშავების პროგრამების გამოყენებით. შესწავლილი მონაცემების ცენტრალური მახასიათებლების შერჩევა განხორციელდა მათი განაწილების ფორმის შესწავლის შემდეგ. გაანგარიშებულია აბსოლუტური და ფარდობითი სიხშირე, საშუალო მნიშვნელობა და მისი 95% ნდობის ლიმიტები, საშუალო შეცდომა, აგრეთვე მედიკოსები და ინდიკატორის ცვალებადობის ზღვრები. შესწავლილი თვისებების სიხშირეში განსხვავებების მნიშვნელობა შეფასდა სტუდენტური კრიტერიუმის გამოყენებით; მცირე ზომის ნიმუშებისთვის განისაზღვრა ფიშერის ზუსტი ტესტი. ჩვენ გამოვთვალეთ p– ის ზუსტი მნიშვნელობა (განსხვავებები მნიშვნელოვანად იქნა მიჩნეული p – ში. ვერ ვიპოვნე რაც გჭირდებათ?) სცადეთ ლიტერატურის შერჩევის სერვისი.

1 GCP - კარგი კლინიკური პრაქტიკა.

პანკრეასის ჰისტოლოგიური გემები, მიმდებარე ორგანოების შეჭრა, ავთვისებიანობის ხარისხი. პანკრეასის პანკრეასის ნეოპლაზმის ავთვისებიანი ზრდის ნიშნები განისაზღვრა ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდებითა და პათომორფოლოგიური გამოკვლევებით, მათ შორის იმუნოჰისტოქიმიური და იმუნოციტოქიმიური კვლევებით: 3 სმ-ზე მეტი სიმსივნის ზომა, ინფილტრაციული ზრდა მიმდებარე ორგანოებისა და ძირითადი გემების შეჭრით, რეგიონალური და შორეული მეტასტაზების არსებობით, სიმსივნის პროლიფერაციული მოქმედების ხარისხით. უჯრედები.

ჩატარდა შემდეგი ქირურგიული ჩარევები: დისტალური პანკრეასის რეზექცია, შემთხვევათა უმრავლესობაში, დისტალური სუბტატალური პანკრეასის რეზექციის სახით სპლენექტომიით - 60 (49.6%) პაციენტი, გასტროპანკრეატოდუოდენალური რეზექცია (DHD) - 54 (44.6%), ამ უკანასკნელისგან. სტანდარტული HDR - 41, გაფართოებული HDR - 3, მთავარი გემების რეზექციით - 7, მათ შორის 3 პაციენტი, რომელთაც აღენიშნებათ პროთეზიული ზეგავლენის მქონე მესინტერიული ვენების პროთეზირება, პალიატიური HDR - 3 (მრავალჯერადი ბილობარული ღვიძლის მეტასტაზების გამო, უმაღლესი მეზენტერიის სიმსივნის შეჭრა. echnoy არტერია) გაიმართა pancreatectomy 2 (1.7%) პაციენტს, საშუალო pancreatectomy შესრულდა 1 (0.8%), თუ ენუკლეირებულ სიმსივნეები - 3 (2.5%) შემთხვევაში. შესანიშნავი ოპერაციების ჩატარება შესანიშნავი გემების, თირკმელზედა ჯირკვლების, კუჭის, ოვარეექტომიის, ნეფრექტომიის რეზექციით, ჩატარდა 20 პაციენტში (16.5%).

უნდა აღინიშნოს, რომ გასტროპანკრეატოდუოდენალური რეზექცია, პანკრეატექტომია და დისტალური პანკრეასის რეზექცია სპლენექტომიით, არსებითად კომბინირებული ჩარევებია, მაგრამ ამ ოპერაციების დროს გადატანილი ან ამოღებული ორგანოები მათ სტანდარტულ მოცულობას ქმნიან. კომბინირებული ინტერვენციებისკენ

ამ ოპერაციებს მივაწვდით მიმდებარე ძირითადი გემების, ღვიძლის, დიაფრაგმის, თირკმელების, თირკმელზედა ჯირკვლების, წვრილი ან მსხვილი ნაწლავების, ანუ ორგანოებისა და სტრუქტურების რეზექციას, რომლებიც არ შედის ჩარევის სტანდარტულ ფარგლებში.

დაბალი ხარისხის პანკრეასის სიმსივნეების მქონე პაციენტებს შორის (20 დაკვირვება), კომბინირებული ოპერაციები ჩატარდა 8 (40%) პაციენტში. ამ უკანასკნელისგან ჩატარდა 2 პანკრეექტომია დიდი გემების რეზექციით. ჩატარდა კომბინირებული ინტერვენციები 01 და 02 ჯგუფებში: 01 - 30 შემთხვევაში 1 – დან (3%), 02 – დან - 71 – დან 71 შემთხვევაში (28%). ღვიძლის სინქრონული მეტასტაზების მქონე პაციენტებმა ჩაუტარდა 21 ერთდროული ოპერაცია (17.4%). მიკროსკოპულად რადიკალური ოპერაციები ჩატარდა 110 პაციენტში, K2- რეზექცია - 11 პაციენტში. კვლევის პოპულაციაში, არ ყოფილა პაციენტები, რომლებმაც გაიარეს მიკროსკოპული არა რადიკალური ქირურგია (I1).

პოსტოპერაციული გართულებები განვითარდა 29 (24%) პაციენტში.

ცხრილი 2 გვიჩვენებს ინდივიდუალური გართულებების ბუნებას და სიხშირეს.

ინდივიდუალური გართულებების სიხშირე: ინტრაპერიტონეალური სისხლდენა ანტიკოაგულანტული თერაპიით - 1 შემთხვევა, გასტროენტეროანასტომოზიდან სისხლდენა - 2, სისხლძარღვთა პროთეზის თრომბოზი, პორტატული ვენა და დიდი საფენიანი ვენა - თითო 1 შემთხვევა. გასტროოსტაზა განვითარდა 7 პაციენტში. 1 დაკვირვების თანახმად, დაფიქსირდა ადრეული დინამიური წვრილი ნაწლავის ობსტრუქცია, ლიმფური დისფუნქცია განზავებული რეტროპერიტონეალური ლიმფადენექტომიის შემდეგ, ჰეპატოენეტეროანოსტომოზის უკმარისობა, პარანკრეასის აბსცესი და ღვიძლის უკმარისობა. პანკრეასის ფისტულა განვითარდა 8 პაციენტში, რომელიც გახდა ყველაზე ხშირი (6.6%) პოსტოპერაციული გართულება. გვიან გართულებები დიაგნოზირებულია 3 პაციენტში:

ცხრილი 2 პოსტოპერაციული გართულებების ბუნება და სიხშირე პაციენტებში ნეიროენდოკრინული პანკრეასის სიმსივნის ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ

რა არის ნეიროენდოკრინული სიმსივნე?

პანკრეასის NEO უწოდებენ კუნძულოვანი უჯრედების სიმსივნეს სამედიცინო პრაქტიკაში. სიმსივნური ნეოპლაზმების ასეთი ტიპები საკმაოდ სპეციფიკურია, ამიტომ ენდოკრინოლოგიაში ცალკე განხილვაა საჭირო.

პანკრეასის დროს, უჯრედების ორი ტიპი არსებობს - ენდოკრინული და ეგზოკრინული. უჯრედების პირველი ჯგუფი ხელს უწყობს რამდენიმე ტიპის ჰორმონალური ნივთიერებების წარმოებას - ისინი უზრუნველყოფენ გარკვეულ უჯრედებსა თუ სისტემებს ადამიანის სხეულში. მაგალითად, ჰორმონის ინსულინი არეგულირებს გლუკოზის კონცენტრაციას.

ეს უჯრედები ჯგუფდება პატარა კუნძულებზე მთელ პანკრეასის დროს. მათ უწოდებენ Langerhans უჯრედებს ან კუნძულ უჯრედებს. ნეოპლაზმას, რომელიც ლოკალიზებულია ამ ადგილებში, კუნძულების უჯრედების სიმსივნეს უწოდებენ. სხვა სახელები - ენდოკრინული ნეოპლაზმი ან NEO.

სხეულის ეგზოკრინულ ნაწილში უჯრედები წარმოქმნიან ფერმენტებს, რომლებიც გამოიყოფა წვრილ ნაწლავში. ისინი მიზნად ისახავს საჭმლის მონელების პროცესის გამარტივებას. პანკრეასის უმეტესობა შედგება მცირე ზომის არხებით, რომელთა უჯრედებიც მდებარეობს.

ნეიროენდოკრინული სიმსივნეები ან კეთილთვისებიანი ხასიათისაა (არა კიბო) ან ავთვისებიანი ხასიათისაა (კიბო). თუ დიაგნოზი აჩვენებს ავთვისებიანი ნეოპლაზმს, მაშინ ისინი საუბრობენ ენდოკრინული პანკრეასის ონკოლოგიაზე ან ინსულომზე.

პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნე უფრო იშვიათად გვხვდება, ვიდრე ეგზოკრინული უჯრედის სიმსივნე, პაციენტის გადარჩენის უკეთესი პროგნოზით.

NEO პანკრეასის კლასიფიკაცია

სამედიცინო პრაქტიკაში ნეო განსხვავდება ადგილმდებარეობის მიხედვით. თუ სიმსივნე წარმოიქმნა საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში, მაშინ ადრეულ ეტაპზე პათოლოგიის დიაგნოზირება თითქმის შეუძლებელია, სანამ ნეოპლაზმი მეტასტაზებს მისცემს სხვა ორგანოებს.

ადამიანის პანკრეასისგან შედგება ნაწილები - თავი, კუდი და სხეული. ამ ადგილებში სიმსივნეებით, ჰორმონების სეკრეცია არის დაქვეითებული, ვითარდება ნეგატიური სიმპტომები. თუ ობიექტურად, მეცნიერების განვითარების მიუხედავად, უკიდურესად რთულია ამ დაავადების დადგენა.

ადგილმდებარეობიდან გამომდინარე, პაციენტს აქვს სიმპტომები. ისინი მნიშვნელოვნად განსხვავდებიან. შესაბამისად, მკურნალობის შემდგომი კურსი განისაზღვრება მრავალი ასპექტით - ადგილმდებარეობა, განათების ზომა და ა.შ.

ნეიროენდოკრინული პანკრეასის ფუნქციური პანელები, რომლებიც ყველაზე ხშირად გვხვდება შემდეგში:

გასტრინომა არის უჯრედებში ლოკალიზებული ნეოპლაზმი, რომელიც ჰორმონის გასტრინის სინთეზირებას ახდენს. ეს ნივთიერება ხელს უწყობს კუჭის წვენის გამოყოფას, ხელს უწყობს საკვების მონელებას. სიმსივნის დროს კუჭის წვენის შემცველობა და ჰორმონის კონცენტრაცია იზრდება. გასტრინომა უმეტეს სურათებში ლოკალიზებულია შინაგანი ორგანოს თავში. ზოგიერთ სურათში წარმოდგენილია წვრილი ნაწლავი. ყველაზე ხშირად, ნეოპლაზმის ავთვისებიანი ბუნება დადგენილია.
ინსულინომა არის უჯრედებში განთავსებული წარმონაქმნი, რომელიც წარმოქმნის ჰორმონის ინსულინს. კომპონენტი პასუხისმგებელია ორგანიზმში გლუკოზის შემცველობაზე. ეს ნეოპლაზმი ნელა იზრდება, იშვიათად იძლევა მეტასტაზები. გვხვდება ჯირკვლის თავი, კუდი ან სხეულში. ის ჩვეულებრივ კეთილთვისებიანი ხასიათისაა.
გლუკაგონმა. სიმსივნე ლოკალიზებულია უჯრედებში, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ორგანიზმში გლუკაგონის წარმოებაზე. ეს კომპონენტი ზრდის შაქრის შემცველობას ღვიძლში გლიკოგენის რღვევის გზით. გლუკაგონის მაღალი კონცენტრაციით აღინიშნება ჰიპერგლიკემიური მდგომარეობა. პანკრეასის კუდის ნეიროენდოკრინული სიმსივნე ყველაზე ხშირად ავთვისებიანია.

მედიცინაში, სიმსივნური ნეოპლაზმების სხვა ტიპები გამოირჩევა, რომლებიც გარკვეულწილად ნაკლებად გვხვდება. მათთან ასოცირდება აგრეთვე ჰორმონების წარმოება, მათ შორის კომპონენტები, რომლებიც არეგულირებენ გლუკოზას, მარილებისა და სითხეების შემცველობას.

Vipoma (პანკრეასის ქოლერა) არის უჯრედებში ლოკალიზებული ნეოპლაზმი, რომელიც წარმოქმნის ნაწლავის პეპტიდს, სომატოსტატინომა არის უჯრედების სიმსივნე, რომელიც წარმოქმნის ჰორმონს სომატოსტატინს.

სომატოოსტატინომა კარგად იხილა რადიონუკლიდის სკანირებით.

კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია სიმსივნის ტიპზე

პათოლოგიური ნეოპლაზმის სიმპტომები ვითარდება სიმსივნის ზრდის ან / და ჰორმონის წარმოების დაქვეითების გამო. სიმსივნეების ზოგიერთი ტიპი არ მიუთითებს მათ განვითარებაზე რაიმე სიმპტომებით, შესაბამისად, მათი დიაგნოზირება ხდება ბოლო ეტაპზე, რაც იწვევს არასახარბიელო პროგნოზს.

პანკრეასის არაკონფლიქტური ხასიათის მქონე წარმონაქმნები შეიძლება გაიზარდოს დიდი ხნის განმავლობაში, მაშინ როდესაც არ არის გამოხატული სიმპტომები. მათ შეუძლიათ სხვა შინაგან ორგანოებში გავრცელება. ძირითადი სიმპტომებია საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მოშლა, დიარეა, ტკივილი მუცლის ღრუში ან უკანა ნაწილში, კანის სიმშრალე და მხედველობის ორგანოების სკლეროზი.

პანკრეასის ფუნქციური სიმსივნეების სიმპტომოტოლოგია განპირობებულია ჰორმონალური ნივთიერების ტიპით, რომლის კონცენტრაცია სტაბილურად იზრდება ნეოპლაზმის ზრდის გამო. გასტრინის მაღალი დონით, აღინიშნება შემდეგი სიმპტომები:

მორეციდივე კუჭის წყლული.
მუცლის ტკივილი, უკანა მხარეს ვრცელდება. ტკივილი აღინიშნება მუდმივად ან პერიოდულად გვხვდება.
გახანგრძლივებული დიარეა.
კუჭ-ნაწლავის რეფლუქსი.

ინსულინის მაღალი კონცენტრაციის ფონზე, ვითარდება ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა (ორგანიზმში დაბალი გლუკოზა). თავის მხრივ, ჰიპოგლიკემია იწვევს თავის ტკივილს, თავბრუსხვევას, სისუსტეს, ნერვულ აშლილობებს, ოფლიანობის მატებას. ასევე, პაციენტები პრეტენზიას განიცდიან გულისცემა და პულსი.

გლუკაგონის სწრაფი ზრდის შედეგად ვლინდება კლინიკური გამოვლინებები:

გამონაყარი სახეზე, მუცლის არეში და ქვედა კიდურებში.
ორგანიზმში გლუკოზის მომატება, რაც იწვევს თავის ტკივილს, შარდის სპეციფიური სიმძიმის მომატებას დღეში, პირის ღრუში და კანში სიმშრალე, შიმშილი, წყურვილი და მუდმივი სისუსტე.
სისხლის კოლტების ფორმა ხდება. თუ სისხლის კოლტები ლოკალიზებულია ფილტვებში, მაშინ ეს იწვევს ქოშინი, ხველა, ტკივილი გულმკერდში. ზედა ან ქვედა კიდურებში სისხლის კოლტების ადგილმდებარეობის დროს აღინიშნება ტკივილი, ხელების ან ფეხების შეშუპება, კანის ჰიპერემია.
საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მოშლა.
მადის დაქვეითება.
ტკივილი პირის ღრუში, მუწუკები პირის ღრუსში.

ნაწლავის პეპტიდის მომატებით, მუდმივი დიარეა ჩნდება, რაც იწვევს თანმხლებ ნიშნებთან დეჰიდრატაციას - დალევის მუდმივი სურვილი, შარდის დაქვეითება, მშრალი კანისა და ლორწოვანი გარსების შეგრძნება პირის ღრუში, ხშირი თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა და ზოგადი უკმარისობა.

ლაბორატორიული ტესტები აჩვენებს სისხლში კალიუმის კონცენტრაციის დაქვეითებას, რაც იწვევს კუნთების სისუსტის, ტკივილების, კრუნჩხვითი მდგომარეობების პროვოცირებას, კიდურების მუწუკას და ჩხვლეტას, ხშირი შარდვის პროცესს, გულისცემას სწრაფად, გულისცემას, მუცლის ტკივილს და უცნობი ეტიოლოგიის წონის დაკარგვას.

სომატოსტატინის დონის მომატებით, ძირითადი სიმპტომებია ჰიპერგლიკემია, დიარეა, ცხიმის არსებობა განავალში, ნაღვლის ბუშტებში, კანისა და თვალის ცილების სიწითლე, წონის დაკლება.

პანკრეასის სიმსივნის მკურნალობა

ნეიროენდოკრინული პანკრეასის სიმსივნის მკურნალობისას საჭიროა ქირურგიული ჩარევა. ოპერაციას ეწოდება გასტექტომია. ამასთან, ოპერაციულ გზას აქვს საკუთარი სირთულეები, რაც განპირობებულია მრავალჯერადი ნეოპლაზმით, რომლებიც ბუნებით კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი ხასიათისაა.

ზოგიერთ კლინიკურ სურათში, ქირურგიული ჩარევის მოცულობის წინასწარ განსაზღვრა რთულია, ამიტომ სამედიცინო პროცედურის მიმდინარეობა განისაზღვრება იმით, რომ მას შემდეგ, რაც ქირურგიმ ოპერაცია წამოიწყო.

დროულად აღიარეთ პანკრეასის სიმსივნის კლინიკური გამოვლინებები, შესაბამისად, ადეკვატური თერაპიის დასაწყებად, მხოლოდ გამოცდილი ექიმს შეუძლია. მაგრამ ნეოპლაზმები შედარებით იშვიათია, ამიტომ დაავადების დიაგნოზის დადგენა ყოველთვის არ არის შესაძლებელი.

თუ სიმსივნე სწრაფად იზრდება, მაშინ როდესაც გამოვლენილია დიფერენციაციის დაბალი ხარისხი, მაშინ პაციენტს ინიშნება ქიმიოთერაპია. სამედიცინო მანიპულაციის დროს გამოიყენება შემდეგი მედიკამენტები:

ზოგჯერ საჭიროა სინთეზური ჰორმონის სომატოსტატინის დანერგვა, ანუ ტარდება ჰორმონალური თერაპია. პაციენტის თერაპიის სქემა, წამლების დოზა, მათი დანიშვნის სიხშირე - ყველა მკაცრად ინდივიდუალურად. ძლიერი მკურნალობა ინიშნება მხოლოდ ღრმა დიაგნოზის შემდეგ, გათვალისწინებულია მრავალი კრიტერიუმი.

ქიმიოთერაპიის ეფექტურობა მცირეა. სტატისტიკის თანახმად, დადებითი ეფექტი მიიღწევა შემთხვევათა 15-20% -ში. თუ ქიმიოთერაპია დადებით შედეგს აძლევს რამდენიმე კურსის შემდეგ, მაშინ პაციენტს შეეძლება 2-დან 9 წლამდე ცხოვრება.

ქიმიოთერაპიის გარდა, ინიშნება სხვა მედიკამენტებიც, რომლებიც მიმართულია შფოთვის სიმპტომების შემცირებაში. მედიცინის არჩევანი დამოკიდებულია კლინიკურ გამოვლინებებზე. ექიმმა შეიძლება დანიშნოს წამლები:

როდესაც ქიმიოთერაპიის გამო ხელსაყრელი შედეგი არ არის, ჩნდება კითხვა, ქირურგიული ჩარევა. თანამედროვე მედიცინაში ისინი ცდილობენ გამოიყენოთ ყველაზე ეფექტური მეთოდები. ერთ-ერთი მათგანია რადიონუკლიდის მკურნალობა.

სრული აღდგენის შანსი (პროგნოზი) დამოკიდებულია ბევრ ასპექტზე: კიბოს უჯრედების ტიპები, სიმსივნის ადგილმდებარეობა, მეტასტაზების არსებობა / არარსებობა, თანმდევი დაავადებები, პაციენტის ასაკობრივი ჯგუფი. დიფერენცირებული სიმსივნეების ყველაზე ხელსაყრელი პროგნოზი არ არის ორი სანტიმეტრით მეტი, რაც არ მეტასტაზირდება ლიმფური კვანძების და ღვიძლის მიმართ.

პანკრეასის სიმსივნეები აღწერილია ამ სტატიაში ვიდეოში.

ნეიროენდოკრინული პანკრეასის სიმსივნეების კლასიფიკაცია

ჩვეულებრივ განასხვავებენ NEO- ს მათი ლოკალიზაციის ადგილზე. თუ საჭმლის მომნელებელ სისტემაში წარმოიქმნა ნეოპლაზმი, მაშინ მისი განვითარების დიაგნოზის დასმა ძნელია, ხოლო NEO- ები სხვა ორგანოებში germinate.

ნეიროენდოკრინული პანკრეასის სიმსივნეების ყველაზე გავრცელებული ტიპებია:

ინსულინომია - ენდოკრინული სიმსივნე, რომელიც წარმოიქმნება უჯრედებში, რომლებიც წარმოქმნიან ინსულინს. ინსულინი ხელს უწყობს გლუკოზის გადაადგილებას უჯრედებში. ინსულინომები იზრდება ნელა და იშვიათად germinate სხვა ორგანოებში. ეს ნეოპლაზმები ყველაზე ხშირად კეთილთვისებიანი ხასიათისაა.

ხშირად ინსულინომასთან ერთად ვითარდება ჰიპოგლიკემია - სისხლში გლუკოზის დაქვეითება. ეს დაავადება გვხვდება შემდეგი სიმპტომებით:

მძიმე ოფლიანობა
ცხელება
შემცივნება
კანის ფერმკრთალი,
ცნობიერების დარღვევა.

დაავადების დიაგნოზისთვის, ცარიელი კუჭისთვის ტარდება სისხლის ტესტები, რათა დადგინდეს გლუკოზა, პროვანსული, C- პეპტიდი და ინსულინი. C- პეპტიდისა და პროინსულინის ზრდა მიუთითებს ინსულინის ჭარბი რაოდენობით.

გასტრინიომა - სიმსივნე, რომელიც წარმოიქმნება უჯრედებში, რომლებიც წარმოქმნიან გასტრინს. გასტრინი არის ჰორმონი, რომელიც იწვევს კუჭის მჟავის განთავისუფლებას, რაც იწვევს საჭმლის მონელებას. ამ პათოლოგიით, კუჭში მარილმჟავას სეკრეცია იზრდება და, შესაბამისად,:

თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, რომელსაც თან ახლავს დიარეა,
მუცლის ტკივილი
პოსტოპერაციული პეპტიური წყლული,
გასტროეზოფაგური რეფლუქსი,
ჯეჯუნის წყლულები
დიარეა
კუჭის წყლული
მრავალჯერადი წყლული.

გასტრინის გავლენის ქვეშ წარმოიქმნება სიმსივნეები, რომლებიც ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია პაციენტის პანკრეასის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის არეში. ზრდასთან ერთად კეთილთვისებიანი სიმსივნე გადაგვარებულია კიბოში. გასტრინომით, შემდეგი სიმპტომები გვხვდება:

წყლულების ატიპიური ლოკალიზაცია და წყლულების დიდი რაოდენობა, რომელთა მკურნალობა ან მკურნალობა არ შეიძლება Helicobacter pylori– ზე, პაციენტებში წყლულებია.
გასტრიტინომის გაჩენა პათოლოგიური ცვლილებების გამო, რომლებიც ხდება სხვა ორგანოებში, ნეოპლაზმების ჩათვლით. ამ შემთხვევაში, ადამიანს აქვს მრავალჯერადი ენდოკრინული ნეოპლაზია.

გლუკაგონი - წარმოქმნა, რომელიც გამოჩნდება უჯრედებში, რომლებიც წარმოქმნიან გლუკაგონს. ნეოპლაზმის ეს ტიპი ხშირად შეინიშნება ჯირკვლის კუჭიში და ავთვისებიანი წარმონაქმნია. ამ პათოლოგიის განვითარებამ შეიძლება გამოიწვიოს:

დიარეა
სისხლში რკინის დაქვეითება,
სხეულზე წითელი გამონაყარი ან ნეკროზული მიგრირებადი ერითემა, ადგილზე გაქრობის შემდეგ, ამ ადგილას ჰიპერპიგმენტაცია ჩნდება,
დიაბეტი
წონის დაკლება
გაზრდილი სისხლის კოაგულაცია.

საშინელი დიაგნოზი - ექიმები აყენებენ კიბოს, თუ სისხლში გლუკოაგის შემცველობა იზრდება, და ამ დაავადების სხვა აშკარა ნიშნებიც არსებობს.

ვიპომა - სიმსივნე, რომელიც ვითარდება უჯრედებში, რომლებიც წარმოქმნიან ვაზოაქტიური ნაწლავის პეპტიდს (VIP). დაავადების კიდევ ერთი სახელია ვერნერ-მორისონი ან პანკრეასის ქოლერა.

ვიპომასთან ერთად, VIP ცილა იხსნება, რაც პაციენტს იწვევს ქოლერას მსგავსი მდგომარეობა:

აღინიშნება წყლის, კალიუმის და ქლორიდის მნიშვნელოვანი დაკარგვა
დიარეა
გაუწყლოება, თან ახლავს წყურვილი, ნაკლები გამავალი შარდი, პირის სიმშრალე, თავის ტკივილი, ხშირი თავბრუსხვევა და ქრონიკული დაღლილობა.
წონის დაკლება
კრუნჩხვები, მუცლის ტკივილი.

ამ დაავადების დიაგნოზისთვის იზომება სისხლში VIP- ის რაოდენობა.

სომატოოსტატინომა არის სიმსივნის სეკრეციის სახეობა ჭარბი სომატოსტატინის დროს. ამ დაავადებას ახასიათებს:

ნაღვლის ბუშტის დაავადება
დიაბეტი, რომელსაც თან ახლავს მშრალი კანი, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის გამოშრობა, შიმშილის მოულოდნელი შეტევა, ძლიერი სისუსტე,
დიარეა
განავალში ბევრი ცხიმია, რაც უსიამოვნო სუნი გამოდის
yellowness sclera,
წონის დაკლება, უმიზეზოდ.

სომატოოსტატინომა მშვენივრად გამოსახა რადიონუკლიდის სკანირებით.

ყველა ნეო – ს ახასიათებს საერთო სიმპტომები. განვიხილოთ დაავადების ყველაზე გავრცელებული ნიშნები:

დიარეა
არასტაბილური სკამი.
კუჭში, პაციენტი გრძნობს ინტერფერორებულ სიმსივნეს.
მუცლის ტკივილი თავში.
ყვითელი სკლერა.

სიმსივნის დიაგნოზი

პანკრეასის დიდი ნეიროენდოკრინული სიმსივნე (ისრები)

პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნეების დროულად დიაგნოზის მიზნით, მე ვასრულებ დიაგნოზს:

პაციენტი გამოკვლეულია, ექიმი სწავლობს მისი ავადმყოფობის ისტორიას.
დაავალეთ სისხლის ქიმია შაქრის დონის დასადგენად.
ქრომოგრანინის A ტესტირება სისხლში. ამ ინდიკატორის და სხვა ჰორმონების ზრდა (გასტრინი, ინსულინი, გლუკაგონი) მიუთითებს პანკრეასის სიმსივნეზე.
CT და MRI.
მცირე ჯირკვლის სიმსივნეების გამოსავლენად ტარდება რადიონუკლიდის სკანირება. ამ მეთოდს ეწოდება Octreotide და SRS სკანირება.
ენდოსკოპიური ექოსკოპია.
თუ მითითებულია, ტარდება ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია (ERCP).
ზოგჯერ ექიმები მიმართავენ ლაპარატომიას, რომლის დროსაც ქირურგი საბოლოოდ ანალიზს იღებს ქსოვილის მცირე ნაწილაკებზე.
ბიოფსია
ძვლის სკანირება
ტარდება ანგიოგრაფი, რომლის საშუალებითაც შესაძლებელია სისხლის არტერიების შემოწმება. როდესაც ანგიოგრაფია ინექცია, კონტრასტი შეჰყავთ ვენაში, მაშინ ნეოპლაზმების არსებობა შემოწმებულია რენტგენის სხივების გამოყენებით.
ინტრაოპერაციული ულტრაბგერა. ეს გამოკვლევა ხორციელდება ოპერაციის დროს, მუცლის ღრუს ორგანოს დეტალურად შესამოწმებლად. ინტრაოპერაციული ულტრაბგერითი თერაპია აღემატება კვლევის ტრადიციულ მეთოდს.

ნეო მკურნალობა

ჩვეულებრივ, ქირურგიული მკურნალობა (გასტექტომია) აღინიშნება პანკრეასის სიმსივნის სამკურნალოდ.

მაგრამ ამ ტიპის მკურნალობა რთულია წარმონაქმნების სიმრავლის გამო, რომელიც შეიძლება იყოს არა მხოლოდ ავთვისებიანი, არამედ კეთილთვისებიანი. ზოგჯერ ოპერაციის მოცულობის პროგნოზირება რთულია, ხოლო ქირურგები აღმოაჩენენ ნეოპლაზმებს ოპერაციის დაწყებისას.

მხოლოდ გამოცდილი სპეციალისტს შეუძლია დროულად ამოიცნოს პანკრეასის სიმსივნის სიმპტომები და დაიწყოს მკურნალობა.

ქიმიოთერაპია პაციენტს ინიშნება, თუ ნეოპლაზმი სწრაფად იზრდება ზომით, ხოლო დიფერენციაციის ხარისხი დაბალია. ქიმიოთერაპიით გამოიყენება შემდეგი მედიკამენტები:

ქლოროზოტოცინი,
5-ფტორურაცილი,
სტრეპტოზცინი,
ეპირუბიცინი,
დოქსორუბიცინი,
სომატოოსტინის ანალოგური ინექციები (ჰორმონალური თერაპია).

ზემოაღნიშნული სახსრები გამოიყენება კომბინაციაში, ხოლო პაციენტის მკურნალობის რეჟიმი მკაცრად ინდივიდუალურია, რეკომენდაციების საფუძველზე, რომელსაც ეძლევა ონკოლოგიური სახელმძღვანელო.

მართალია, ქიმიოთერაპიის ეფექტურობა საკმაოდ დაბალია და დადებითად მოქმედებს პაციენტების 15-20% -ზე. ქიმიოთერაპიის დადებითი შედეგით, რომელიც ტარდება კურსებში, პაციენტს შეუძლია იცხოვროს დიაგნოზის დადგენის შემდეგ 2-დან 9 წლამდე.

გარდა ამისა, ქიმიოთერაპია უზრუნველყოფს პაციენტების სიმპტომურ მკურნალობას მათი ფიზიკური მდგომარეობის შემსუბუქების მიზნით. თერაპიის დროს გამოიყენება მრავალი პრეპარატი:

თუ ქიმიოთერაპიის ხანგრძლივმა მკურნალობამ არ გამოიღო დადებითი შედეგი, მაშინ ჩნდება კითხვა ოპერაციის შესახებ.

დღესდღეობით, რადიონუკლიდური თერაპიის გამოყენებით ავთვისებიანი NEO მკურნალობის ახალი მეთოდია.

აღსანიშნავია, რომ კლინიკური მედიცინის დარგის პრაქტიკოსების უმეტესობა დიაგნოზის გაკეთებისას ცდება. მაგალითად, არსებობს რწმენა, რომ ენდოკრინული პათოლოგიები ამ დღეებში იშვიათობაა. ხშირად, ექიმები არ ეჭვობენ, რომ ჩვეულებრივი ნაწლავის დარღვევები შეიძლება ჰქონდეს რაიმე სახის კავშირი NEO– სთან, ამიტომ ავთვისებიანი სიმსივნე ორგანიზმში შეუფერხებლად ვითარდება, სანამ არ გახდება გვიან.

ბევრი პაციენტი თვლის, რომ პანკრეასის სიმსივნის წარმატებული მკურნალობა ტარდება მხოლოდ საზღვარგარეთ, მაგალითად, ისრაელში. მაგრამ რუსულმა პრაქტიკამ დაამტკიცა NEO მკურნალობის წარმატებას რუსეთში, რაც არავითარ შემთხვევაში არ ჩამორჩება უცხოელი კოლეგების უნარს.

ზოგადი ინფორმაცია

ნერვული სისტემის ნორმალური ფუნქციონირების გარეშე, სეკრეტორული ჯირკვლები, ადამიანის სხეული ვერ ფუნქციონირებს და იყოს მოწესრიგებული. თანამედროვე მედიცინა ამ ელემენტებს მთლიანობაში თვლის, მათ კლასიფიკაციას უწევს ნეიროენდოკრინულ სისტემაში. ენდოკრინული ჯირკვლის სტრუქტურებში ლოკალიზებულ სპეციფიკურ უჯრედებს ევალება აქტიური ნაერთების წარმოება. პანკრეასის ერთ – ერთი მნიშვნელოვანი ელემენტია ლანგრანების კუნძულები. იმ შემთხვევის კოდირება, როდესაც ამ რეგიონში ნეოპლაზმა გამოვლინდა, არის C25.4 შესაბამისად ICD. ამ ფორმატის პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნე შეიძლება ჩამოყალიბდეს, თუ მითითებული ტიპის უჯრედები იწყებენ გაყოფას, ფუნქციონირებას და იღუპებიან არასწორ, არასწორად.

მითითებული მრავალფეროვანი პათოლოგიები შემთხვევით არ არის გამოყოფილი ცალკეულ ჯგუფში. მისი გამოვლინებები, დიაგნოზის გარკვევის ნიუანსი, მკურნალობის მეთოდოლოგია ძალიან განსხვავდება ეპითელური უჯრედების მიერ წარმოქმნილი ნეოპლაზმების მიმართ.

ანატომია და მედიცინა

ნერვული სისტემა, ენდოკრინული სტრუქტურების მიერ წარმოქმნილი ჰორმონალური ნივთიერებები ერთმანეთთან ერთად ფუნქციონირებს. ნერვული სისტემის სიგნალები შედის ჰიპოთალამუსში, სადაც ისინი ასტიმულირებენ ჰორმონალური ნივთიერებების წარმოებას. ეს, თავის მხრივ, გავლენას ახდენს ჰიპოფიზის ჯირკვალზე, ააქტიურებს ან ანელებს ბილიკების მოქმედებას. სისხლის ნაკადის მქონე ნივთიერებები ვრცელდება მთელ სხეულში, რაც სტიმულირდება ჯირკვლოვანი სტრუქტურების სეკრეტორული ფუნქციონირებისთვის.

ჰორმონების წარმოქმნა განისაზღვრება არა მხოლოდ ნერვული სისტემის იმპულსებით. მნიშვნელოვანი ფაქტორები არის ორგანიზმში მიმდინარე პროცესები, პირის როგორც მთლიანობა და ცალკეული ორგანოებისა და სტრუქტურების მდგომარეობა. ცენტრალური ნერვული სისტემა და სეკრეტორული სისტემა ურთიერთდაკავშირებულია: თირკმელზედა ჯირკვლების მეშვეობით ჰორმონების გამო, რეგულირდება ნერვების მუშაობა. ეს ხორციელდება ადრენალინის შეყვანა სისხლში.

პანკრეასი: როგორ მუშაობს იგი

პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნის კოდექსის თანახმად, C25 ეხება პათოლოგიურ მდგომარეობას, რომელიც დაკავშირებულია კუჭ-ნაწლავის ნეს-ს მუშაობასთან. ადამიანის სხეულში, იგი დომინირებს სხვა NES- ის ზომით. სწორედ ეს სისტემაა მეცნიერებმა კარგად შესწავლილი. შესაძლებელი გახდა იმის დადგენა, რომ ნეს-ის წარმოქმნა ნეირონები, აფადოციტები არიან, რომლებიც წარმოქმნიან ჰორმონალურ ნაერთებს. ეს უჯრედები მიმოფანტულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მასშტაბით, გვხვდება ყველა ორგანოში.

პანკრეასის ყველაზე მნიშვნელოვანი ადგილი ამ თვალსაზრისით არის ლანგერჰანსის კუნძულები, ანუ კუდის ზონა. მთლიანი ორგანოსთან შედარებით, ეს კუნძულები მხოლოდ მასის დაახლოებით 2% -ს შეადგენს, ანუ დაახლოებით 1.5 გ. კუნძულების რაოდენობა ბევრად უფრო შთამბეჭდავია - დადგენილია, რომ მათი რიცხვი მილიონთან ახლოსაა.

ნეოპლაზმები: ფორმირების ნიუანსი

პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნე (G2, G1) შეიძლება წარმოიქმნას ამ ტიპის ნებისმიერი უჯრედიდან, რომელიც ლოკალიზებულია ამ ორგანოში. დაავადების გამოჩენის მექანიზმი არის უკონტროლო უჯრედების დაყოფის პროცესი. ამჟამად, ნეოპლაზმების წარმოქმნის ნიუანსები საკმარისად არ არის შესწავლილი. დაზუსტდა, რომ პაციენტების მნიშვნელოვანმა პროცენტმა აჩვენა მუტაცია მეთერთმეტე ქრომოსომის წყვილში. NEO მიეკუთვნება იშვიათი დაავადებების კატეგორიას, რაც მნიშვნელოვნად ართულებს მდგომარეობის სპეციფიკაციას: მხოლოდ მაღალკვალიფიციურ ექიმს შეუძლია განსაზღვროს მისი სიმპტომები.

შემთხვევების უმრავლესობაში, პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნე ყალიბდება ბუშტის ან ფირფიტის სახით. ასეთი ფორმების ოფიციალური სახელწოდება (შესაბამისად): ალვეოლი, ტრაბეულა. ზოგიერთ პაციენტში, დაავადების მიმდინარეობა საკმაოდ ნელა მიმდინარეობს, ზოგი კი ხასიათდება ფულმენტული კურსით. ზოგადად, როგორც მედიცინაში დაგროვილი ინფორმაცია აჩვენებს, პათოლოგია უკიდურესად არაპროგნოზირებადია. მცირე ნეოპლაზმი შორს არის ყოველთვის ავთვისებიანი. მისი პერსონაჟის შესახებ დასკვნა გაკეთებულია განვითარების სიჩქარის დადგენის გზით. ზოგიერთ შემთხვევაში, სიმსივნე ლოკალიზებულია ერთ ორგანოში, უფრო მძიმე შემთხვევებში იგი ვრცელდება მეზობელ სტრუქტურებში.

მანიფესტაციის ნიუანსი

პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნის სიმპტომები დაავადების განვითარების ადრეულ ეტაპზე არ არსებობს ან უკიდურესად შეზეთილია. შემთხვევების საკმაოდ დიდი პროცენტი შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ მოწინავე ეტაპზე, როდესაც 5-8 წლის განმავლობაში ვითარდება პათოლოგიური მდგომარეობა. სიმსივნეების უმეტესობის პირველ ეტაპზე სპეციფიკური გამოვლინებები არ არის დამახასიათებელი. პაციენტების ჯანმრთელობის გარკვეული პრობლემები შეწუხებულია, მაგრამ ისინი არ შეიძლება იყოს დაკავშირებული ნეიროენდოკრინულ სისტემასთან, და ინიშნება მკურნალობა სრულიად განსხვავებული დაავადებებისთვის.

შესაძლებელია ვივარაუდოთ, რომ არსებობს პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნე (მეტასტაზებით ან მის გარეშე, იგი განისაზღვრება სრული გამოკვლევის შემდეგ), თუ გაწუხებთ მუცლის ღრუში. შეგრძნებები შეიძლება პერიოდულად მოვიდეს ან მუდმივი იყოს. პაციენტი კარგავს წონას, მუდმივად დაღლილობას გრძნობს. აღელვებული განავალია, გულისრევა და პირღებინება. ნეოპლაზმის ფონზე, სისხლში შაქარი მცირდება, პულსი გახდება უფრო ხშირი, შეშფოთებულია tides.

კატეგორიები და ტიპები

მრავალი თვალსაზრისით, ნეიროენდოკრინული პანკრეასის სიმსივნის პროგნოზი დამოკიდებულია შემთხვევის ტიპზე. შემუშავებულია სისტემა რამდენიმე ჯგუფად დაყოფის მიზნით. შეფასების მთავარი კრიტერიუმია ჰორმონალური ნაერთების წარმოქმნის უნარი, ამ პროცესის აქტივობა. არსებობს ოთხი სახეობა: აქტიური, არააქტიური, არა ფუნქციონალური და სამუშაო.

პირველი ტიპი არის პანკრეასის ასეთი ნეიროენდოკრინული სიმსივნე, რომლის უჯრედები წარმოქმნიან ბიოლოგიურ ნივთიერებებს, რომლებიც არეგულირებენ სხეულს. ნეოპლაზმების მთლიან რაოდენობას შორის აქტიურია დაახლოებით 80%. გაცილებით ნაკლებად გავრცელებული სახეობა არააქტიურია. ასეთი პათოლოგიის დიაგნოზირება ყველაზე რთულია. არამომგებიანი ნეო – ები შეიძლება ჰორმონალური ნაერთების გამოყოფა. შემთხვევა არ ხასიათდება სპეციფიკური სიმპტომებით. დაბოლოს, ბოლო კატეგორიაა NSO, რომელიც გამოიმუშავებს ნორმაზე მეტს, ჰორმონების რაოდენობას. ეს ჩვეულებრივ შეიძლება განისაზღვროს საკმაოდ ადრე. გაზრდილი ჰორმონის წარმოება ხშირად აღინიშნება სტრესის ფაქტორების გავლენის ქვეშ. ეს შეიძლება იყოს პასუხი ანესთეზიის, ბიოფსიის შესახებ.

სტატუსის განახლება

ნეიროენდოკრინული პანკრეასის სიმსივნის დიაგნოზი თანამედროვე ექიმისათვის არც თუ ისე ადვილი საქმეა. უფრო სავარაუდოა, რომ პაციენტის ჯანმრთელობის პრობლემები ეჭვგარეშეა, ამ მიზეზით, მაღალკვალიფიციური და გამოცდილი ექიმისგან, რომელიც უკვე გვხვდება ასეთ შემთხვევებში. თუ არსებობს ვარაუდი NEO- ს არსებობის შესაძლებლობის შესახებ, აუცილებელია ჩატარდეს მთელი რიგი კვლევები ვარაუდის დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის. დაიწყეთ პიროვნებისა და მისი უშუალო ოჯახის სამედიცინო ისტორიის შესწავლით. მემკვიდრეობითი პათოლოგიების დაზუსტება მნიშვნელოვანი ინფორმაციაა სიმპტომების მიზეზების ანალიზისთვის. ასევე, საწყის დანიშვნის დროს პაციენტი საგულდაგულოდ გამოიკვლიეს, დაზუსტებულია ყველა პრეტენზია და ეს ინფორმაცია სისტემატიზებულია.

პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნის განსაზღვრის შემდეგი ნაბიჯი არის სითხისა და ქსოვილების ნიმუშების შეგროვება ლაბორატორიული კვლევისთვის. პაციენტისთვის აუცილებელია ჰორმონალური ნივთიერებების შემცველი უჯრედების მიღება, სავარაუდოდ, ნეოპლაზმის შედეგად. ექიმი განსაზღვრავს სხვა აქტიური ნივთიერებების ჩამონათვალსაც, რომელთა ანალიზი ხელს შეუწყობს საქმის შესახებ უფრო სასარგებლო ინფორმაციის მოპოვებას. შეარჩიეთ ქსოვილის ადგილები ბიოფსიის ნიმუშების მისაღებად, დანიშნეთ სკინტოგრაფია სომატოსტატინით. შემდეგი ეტაპი არის კომპიუტერული ტომოგრაფი, ულტრაბგერა, MRI, რენტგენოლოგია. ულტრაბგერა შეიძლება დაინიშნოს ენდოსკოპის გამოყენებით.

დიაგნოზი დადასტურებულია: შემდეგ?

პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნის მკურნალობა შეირჩევა სპეციფიკური ტიპის შემთხვევაში. არსებობს რამდენიმე ძირითადი მეთოდი და მიდგომა: მიზნობრივი თერაპია, რადიაცია, ქიმიოთერაპია, ქირურგია, რადიო გადაცემა, ბიოლოგიური მეთოდი. ამჟამად არ არის გათვალისწინებული რაიმე ტიპის ნეოპლაზმების თავიდან ასაცილებლად. ეს გამოწვეულია ასეთი შემთხვევების იშვიათობასა და მათი ფორმირების პროცესის შესახებ საკმარისი ცოდნის არარსებობით. ჯერჯერობით ზუსტად არ არის დადგენილი შემთხვევის მექანიზმი, რაც გამორიცხავს ეფექტური პრევენციის შესაძლებლობას.

შემთხვევების უმეტესი პროცენტით, თერაპიული კურსი მოიცავს ქირურგიას. აღწერილი კატეგორიის ნეოპლაზმები საშუალებას იძლევა მინიმალური ინვაზიური ზომებით. შესაძლებელია ლაპაროსკოპის გამოყენება. ეს ხსნის დაავადებული ორგანოს მინიმალურ არეალს, რაც მინიმუმამდეა დაყვანილი გართულებები და აჩქარებს პაციენტის რეაბილიტაციას. თუ მეტასტაზები გამოვლენილია, ისინი უნდა მოიხსნას.

ნეიროენდოკრინული პანკრეასის სიმსივნის კარგი მიდგომაა ბირთვული თერაპია. ეს მიდგომა ააქტიურებს დესტრუქციულ უჯრედშორულ პროცესებს. თქვენ შეგიძლიათ მიმართოთ ამ მეთოდებს საკუთარ თავს ან დააკავშიროთ ისინი ოპერაციასთან. ზოგადად, ნეიროენდოკრინული პანკრეასის სიმსივნის პროგნოზი უფრო ხელსაყრელია, ვიდრე ავთვისებიანი ნეოპლაზმების მრავალი სხვა ფორმა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. საუკეთესო პერსპექტივაა ადრეულ ეტაპზე ჩამოყალიბებული აქტიური ფორმებით დაავადებული ადამიანებისთვის, თუ შესაძლებელია დროულად დაკარგვის გარეშე ადეკვატური მკურნალობა დაიწყოს.

აქტიური ტიპები: ინსულინომა

ასეთი ნეოპლაზმი შედგება ინსულინის მწარმოებელ ბეტა უჯრედებში. NEO– ს სხვა შემთხვევებში, ამ ტიპის 75% -მდე მოდის.რაც უფრო მაღალია ქალებში სიმსივნის პროცესის წარმოქმნის ალბათობა, რისკის ასაკობრივი ჯგუფი 40-60 წელია. შემთხვევების მთავარ პროცენტულ შემთხვევებში ერთი სიმსივნე გამოვლენილია, ორგანოში მდებარეობა არაპროგნოზირებადია. შემთხვევების მცირე პროცენტი პანკრეასის გარეთ ლოკალიზაციაში ხდება. ნეოპლაზმის ზომები იშვიათად აღემატება 1,5 სმ. ფერი - ჰგავს ალუბლის, მოყვითალო ნაცრისფერი ან ყავისფერი. შემთხვევების 15% -ზე ავთვისებიანი დაავადებაა.

სიმსივნის ეს ფორმა წარმოქმნის ინსულინის დიდ მოცულობას, რაც განსაზღვრავს მთავარ სიმპტომს: გლუკოზის დონე მნიშვნელოვნად მცირდება სისხლის მიმოქცევის სისტემაში. ჰიპოგლიკემია განსაკუთრებით გამოხატულია ვარჯიშის შემდეგ ან დიდი ხნის ინტერვალით კვებას შორის. გლუკოზის კონცენტრაციის შემცირება იწვევს ენერგიის არასათანადო მეტაბოლიზმს, რაც გავლენას ახდენს სხეულსა და ტვინის ქვეკორტიზმზე. პაციენტი გრძნობს სისუსტეს, მშიერს. ოფლის ჯირკვლები ნორმალურზე უფრო აქტიურია, გულისცემის სიხშირე და სიჩქარე შეწუხებულია, ტრუსები და დეზორიენტაცია სივრცეში, ზოგჯერ დროში, შემაშფოთებელია. თანდათანობით, მეხსიერება უარესდება, ცნობიერება დაბნეული ხდება, პაციენტი ხდება აპათიური და განიცდის კრუნჩხვებს. ამ ტიპის პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნის ყველაზე მძიმე გართულება არის ჰიპოგლიკემიური კომა.

საქმე ნიუანსები

ინსულინის დადგენა ადვილი არ არის. ეს არის შედარებით მცირე ნეოპლაზმი, რომლის სიმპტომები დამახასიათებელია სხვა პათოლოგიების ფართო სპექტრისთვის. ყველაზე ზუსტი კვლევებია სკინტოგრაფია, ენდოსკოპიური ულტრაბგერა, CT. შემთხვევების 50% -მდე გამოვლენილია რადიაციული დიაგნოზის საშუალებით. თუ ადგილმდებარეობა არ არის ნათელი, პოზტრონის ემისიური ტომოგრაფია მითითებულია საქმის გასარკვევად. შესაძლებელია ლოკალიზაციის ნიუანსების მითითება ანგიოგრაფიული ანალიზით.

ამ კლასის ნეიროენდოკრინული პანკრეასის სიმსივნის მკურნალობა ყველაზე ეფექტურია. მცირე ზომებით, სიმსივნე დაუყოვნებლივ მთლიანად ამოღებულია. 3 სმ ან მეტი დიამეტრით, ნაჩვენებია ორგანოს ელემენტის რეზექცია. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, თუ NEO არის ავთვისებიანი. სწორად ჩატარებული ღონისძიება არის აბსოლუტური აღდგენის გასაღები.

გასტრინიომა

ყველა NEO- ს შორის, ეს სახეობა სიდიდით მეორეა. ის ყველა შემთხვევის 30% -ს შეადგენს. რაც უფრო მაღალია ნეოპლაზმის წარმოქმნის ალბათობა ძლიერი სქესის მიმართ, რისკის ასაკობრივი ჯგუფი 30-50 წელია. დაახლოებით ყოველი მესამე შემთხვევა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ NEO გარე სტრუქტურებში სხეულთან შედარებით. ზომები, როგორც წესი, არა უმეტეს 3 სმ-ია. განსაზღვრული დიამეტრით აღემატება ნეო-ავთვისები. ამ ფორმის განმასხვავებელი მახასიათებელია მეტასტაზების ადრეული ფორმირების ტენდენცია. დაავადება ვლინდება გასტრინის გადაჭარბებით წარმოქმნით, ააქტიურებს კუჭში წვენის წარმოებას. ეს იწვევს წყლულების ფორმირებას ნაწლავებში. ასეთი პროცესი ხშირად ხდება სიმსივნის პირველი გამოვლინება.

გასტრინს შეიძლება ეჭვობდეს ფხვიერი განავალი და ტკივილის შეტევები, რომლებიც კოლიკას ჰგავს. პეპტიური წყლულის დაავადება გვიჩვენებს მკურნალობის გაზრდის წინააღმდეგობას. NEO- ს უფრო დიდი ალბათობა, თუ მშობლებზე დაუსვეს ეს დიაგნოზი.

გლუკაგონი

ეს ფორმა ძალზე იშვიათია. ის შეიძლება გამოჩნდეს გლუკაგონის წარმოქმნის უჯრედულ ალფა სტრუქტურების გადაგვარების დროს. ასეთი დაავადების გამოვლენის უფრო მაღალი ალბათობა არსებობს ახალგაზრდა და სექსუალურ ქალებში. საშუალოდ, ქალი ნახევარს შორის, პათოლოგია სამჯერ უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე მამაკაცებში. შემთხვევების უფრო დიდი პროცენტი წარმოიქმნება ადგილმდებარეობის ფორმირებაში წინამდებარე ჯირკვალში. როგორც წესი, NEO არის ერთჯერადი, ზომები 5 სმ ან მეტი. ყველა შემთხვევის 70% –ზე ავთვისებიანი დაავადებაა. გლუკაგონის აქტიური წარმოება ასტიმულირებს ინსულინის გამომუშავებას, ხოლო გლიკოგენი იშლება ღვიძლის სტრუქტურებში.

დაავადება შეიძლება ეჭვობდეს გადამფრენ ერითემათ, რომელსაც თან ახლავს ნეკროზული უბნები. სისხლის კოლტები ჩნდება ღრმა ვენურ სისტემაში, პაციენტის მდგომარეობა ხდება დეპრესიული. საშუალო დიაბეტი შესაძლებელია. სისხლის ტესტირებისას, გლუკაგონის მაჩვენებლები ათჯერ აღემატება სტანდარტებს. ლოკალიზაციის გასარკვევად ნაჩვენებია ულტრაბგერა, CT.

სიმსივნის შემდეგ მომავალი

ასეთი დიაგნოზის მქონე ქალები ტრადიციულად ყველაზე მეტად ეხმიანებიან: შესაძლებელია თუ არა ორსულობა ნეიროენდოკრინული პანკრეასის სიმსივნის შემდეგ? როგორც კლინიკურმა პრაქტიკამ აჩვენა, ეს არამარტო შესაძლებელია, არამედ მოხდა რეალურ ცხოვრებაშიც. უფრო მეტიც, ბავშვის დაბადებიდან და მშობიარობის წარმატებული შემთხვევები ცნობილია პანკრეასის მოცილების ფონზე, ადრე ავთვისებიანი NEO გამო. რა თქმა უნდა, ჯერ უნდა გაიაროთ მკურნალობისა და გამოჯანმრთელების სრული კურსი, დაველოდოთ მდგომარეობის სტაბილიზაციას და მხოლოდ ამის შემდეგ იფიქროთ გვარის გაგრძელებაზე. და მაინც ფაქტი რჩება: ორსულობის შემდეგ ნეიროენდოკრინული პანკრეასის სიმსივნეები შესაძლებელია, პრაქტიკულად, წარმატებულად მიმდინარეობდეს, ხოლო ბავშვები შეიძლება ჯანმრთელად დაიბადონ.

ექიმების აზრით, პროგნოზის მთავარი ასპექტია სწორი ოპერაცია ადეკვატურ პერიოდში. ზუსტად ჩატარებული ღონისძიება, რომელიც მოიცავს გამოცდილი ექიმების მონაწილეობას, ხელს უწყობს პიროვნებას გრძელი და სრულყოფილი სიცოცხლის განმავლობაში.