დიაბეტური ტერფის სინდრომი, რაც უნდა იცოდეთ

დიაბეტური ტერფის სინდრომი არის შაქრიანი დიაბეტის დროს ფეხის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ვლინდება პერიფერიული ნერვების, კანის და რბილი ქსოვილების, ძვლებისა და სახსრების დაზიანების ფონზე და ვლინდება მწვავე და ქრონიკული წყლულებით, ძვალ-ნაწლავის არტერიული დაზიანებით და ჩირქოვან-ნეკროზული პროცესებით.

დიაბეტური ტერფის სინდრომის სამი ფორმა არსებობს:

შერეული (ნეიროიშემიური). დიაბეტური ტერფის სინდრომის განვითარების შემთხვევების 60-70% არის ნეიროპათიული ფორმა.

ნეიროპათიული ფორმა. თავდაპირველად, დიაბეტური ნეიროპათიის განვითარებით, დისტალური ნერვები მოქმედებს და გრძელი ნერვებიც მოქმედებს. ვეგეტატიური ბოჭკოების დაზიანების შედეგად, რომლებიც ამ ნერვებს ქმნიან, ტროფიკული იმპულსის დეფიციტი ვითარდება კუნთების, ტონების, ლიგატების, ძვლებისა და კანისკენ, რაც მათ ჰიპოტროფამდე მივყავართ. არასწორი კვების შედეგია დაზარალებული ფეხის დეფორმაცია. ამ შემთხვევაში, ფეხით დატვირთვა გადანაწილებულია, რასაც თან ახლავს მისი გადაჭარბებული მატება გარკვეულ ადგილებში. ასეთ ადგილებში შეიძლება იყოს მეტატარზული ძვლების თავი, რაც გამოიხატება კანის გასქელება და ამ ადგილებში ჰიპერკერატოზის წარმოქმნით. იმის გამო, რომ ფეხის ეს უბნები განიცდიან მუდმივ ზეწოლას, ამ რაიონების რბილი ქსოვილები განიცდიან ანთებით აუტოლიზს. ყველა ეს მექანიზმი საბოლოოდ იწვევს პეპტიური წყლულის წარმოქმნას. იმის გამო, რომ არსებობს ოფლის ჯირკვლების ფუნქციის დარღვევა, კანი ხდება მშრალი, და მასზე ბზარები მარტივად გამოჩნდება. მგრძნობელობის ტკივილის ტიპის დარღვევის შედეგად, პაციენტმა შეიძლება ვერ შეამჩნია ეს. მომავალში, დაზარალებული ტერიტორიების ინფექცია ხდება, რაც წყლულების გაჩენას იწვევს. დიაბეტის დეკომპენსაციით წარმოქმნილი იმუნოდეფიციტი ხელს უწყობს მათ წარმოქმნას. პათოგენური მიკროორგანიზმები, რომლებიც უმეტეს შემთხვევაში აზიანებენ მცირე ჭრილობებს, არის სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები და ნაწლავის ჯგუფის ბაქტერიები. დიაბეტური ტერფის ნეიროპათიული ფორმის განვითარებას თან ახლავს ქვედა კიდურების გემების ტონუსის დარღვევა და არტერიოვენური შუნტირების გახსნა. ეს ხდება ადრენერგული და ქოლინერგული ხასიათის გემების ინერვაციას შორის დისბალანსის შედეგად. ფეხის გემების გაფართოების შედეგად ვითარდება მისი შეშუპება და ტემპერატურის მომატება.

შუნტის გახსნის გამო, ვითარდება ქსოვილის ჰიპოპერფუზია და ძარცვის ფენომენი. ფეხის შეშუპების გავლენის ქვეშ შეიძლება აღინიშნოს არტერიული გემების შეკუმშვის მომატება და ფეხის დისტალური ნაწილების იშემია (ლურჯი თითის სიმპტომი).

კლინიკა ხასიათდებასამი სახის დაზიანება. ეს მოიცავს ნეიროპათიური წყლული,ოსტეოართროპათია და ნეიროპათიული შეშუპება. წყლულები ყველაზე ხშირად განლაგებულია ერთსა და იმავე მხარეში, აგრეთვე ტოტებს შორის მდებარე სივრცეებში. ნეიროპათიური ოსტეოართროპათია ვითარდება ოსტეოპოროზის, ოსტეოლიზისა და ჰიპეროსტაზის შედეგად, ე.ი., ფეხის ოსტეოართულულ აპარატში დისტროფიული პროცესების გავლენის ქვეშ. ნეიროპათიით, შეიძლება მოხდეს ძვლის სპონტანური მოტეხილობები. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს მოტეხილობები უმტკივნეულოა. ამ შემთხვევაში, ფეხის პალპაციით, აღინიშნება მისი შეშუპება და ჰიპერემია. ძვლოვანი ლიგატების აპარატში განადგურებას საკმაოდ დიდი დრო სჭირდება. ამას ჩვეულებრივ თან ახლავს ძვლის მძიმე დეფორმაციის წარმოქმნა, რომელსაც შარქის სახსარი ეწოდება. ნეიროპათიული შეშუპება ვითარდება ფეხის მცირე ჭურჭელში ტონუსის დაქვეითებული რეგულირების შედეგად და შუნტის გახსნა.

მკურნალობაიგი მოიცავს რამდენიმე ღონისძიებას: შაქრიანი დიაბეტის ანაზღაურების მიღწევა, ანტიბიოტიკოთერაპია, ჭრილობის მკურნალობა, ფეხის დასვენება და გადმოტვირთვა, ჰიპერკერატოზის ადგილის მოხსნა და სპეციალურად შერჩეული ფეხსაცმლის ტარება.

დიაბეტში მეტაბოლური პროცესების ანაზღაურება მიიღწევა ინსულინის დიდი დოზებით. II ტიპის დიაბეტისთვის ასეთი თერაპია დროებითია.

თერაპია ბაქტერიულ პრეპარატებთან ერთად ხორციელდება, როგორც ზოგადი პრინციპი. უმეტეს შემთხვევაში, ფეხის დეფექტების ინფექცია ხორციელდება გრამდადებითი და გრამუარყოფითი კოქსის, Escherichia coli, clostridia და ანაერობული მიკროორგანიზმების მიერ. როგორც წესი, ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკი ან რამდენიმე წამლის კომბინაცია ინიშნება. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ჩვეულებრივ, პათოგენური ფლორა შერეულია.

ამ ტიპის თერაპიის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს რამდენიმე თვემდე, რაც განისაზღვრება პათოლოგიური პროცესის სიღრმეზე და პრევალენტობით. თუ ანტიბიოტიკოთერაპია დიდი ხნის განმავლობაში ტარდება, მაშინ აუცილებელია მიკრობიოლოგიური გამოკვლევის ხელახლა ჩატარება, რომლის მიზანია მიღებული შტამების გამოვლენა, რომლებიც ამ პრეპარატისადმი მდგრადია. ნეიროპათიური ან შერეული დიაბეტური ფეხით, აუცილებელია მისი გადმოტვირთვა გამოჯანმრთელებამდე.

ამ ტექნიკით, წყლულები შეიძლება განკურნოს რამდენიმე კვირაში. თუ პაციენტებს აღენიშნებათ მოტეხილობები ან ჩარკოტის სახსარი, მაშინ უნდა მოხდეს კიდურის გადმოტვირთვა, სანამ არ მოხდება ძვლების სრულად შერწყმა.

ამ მეთოდების გარდა, სავალდებულოა ჭრილობის ადგილობრივი მკურნალობა, რომელიც მოიცავს წყლულის კიდეების მკურნალობას, ჯანმრთელობაში ნეკროზული ქსოვილის ამოღებას, აგრეთვე ჭრილობის ზედაპირის ასპექტის უზრუნველყოფას. დიოქსიდინის საკმაოდ ფართო გადაწყვეტაა 0.25 - 0.5% ან 1%. ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ ქლორჰექსიდინის გამოსავალი. თუ ჭრილობის ზედაპირზე ფიბრინისგან დაფა არსებობს, მაშინ პროტეოლიზები გამოიყენება.

სინდრომის იშემიური ფორმა დიაბეტური ტერფის განვითარება ხდება კიდურების ძირითადი სისხლის ნაკადის დარღვევით, რაც ხდება არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებების განვითარებით.

დაზარალებულ ფეხზე კანი იღებს ფერმკრთალ ან ციანოტურ შეგრძნებას. უფრო იშვიათ შემთხვევებში, ზედაპირული კაპილარების გაფართოების შედეგად, კანი იძენს ვარდისფერ – წითელ ელფერით. ამ გემების გაფართოება ხდება იშემიით.

დიაბეტური ტერფის იშემიური ფორმით, კანი შეხებით ხდება ცივი. წყლულები იქმნება თითების რგოლისა და ქუსლის კიდეზე. ფეხის არტერიის პალპაციით, ისევე როგორც პოპლიტალური და ბარძაყის არტერიებში, პულსი შესუსტებულია ან შეიძლება საერთოდ არ იყოს, რაც აღინიშნება გემის სტენოზიით, რაც აღემატება მისი სანათურის 90% -ს. დიდი არტერიების აუსკულტაციით, ზოგიერთ შემთხვევაში, განისაზღვრება სისტოლური სიბრმავე. ხშირ შემთხვევაში, დიაბეტის გართულების ამ ფორმას ახასიათებს ტკივილის სიმპტომების გამოვლენა.

ინსტრუმენტული მეთოდები გამოკვლევები გამოიყენება ქვედა კიდურების სისხლძარღვებში არტერიული სისხლის ნაკადის მდგომარეობის დასადგენად. დოპლეროგრაფიის მეთოდის გამოყენებით ხორციელდება კიბე-ბრეიალური ინდექსის გაზომვა. ეს მაჩვენებელი ფასდება ფეხის არტერიისა და ბრეკალური არტერიის სისტოლური წნევის თანაფარდობით.

ჩვეულებრივ, ეს თანაფარდობა არის 1.0 ან მეტი. ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებების შემთხვევაში აღინიშნება ამ მაჩვენებლის დაქვეითება 0.8-მდე. თუ ეს მაჩვენებელი ტოლია 0.5 ან ნაკლები, მაშინ ეს მიუთითებს ნეკროზის განვითარების დიდ ალბათობაზე.

დოპლეროგრაფიის გარდა, საჭიროების შემთხვევაში, ხორციელდება ქვედა კიდურების გემების ანგიოგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, აგრეთვე ამ გემების ულტრაბგერითი სკანირება.

ისევე, როგორც ნეიროპათიული ფორმით, აუცილებელია დიაბეტისთვის კომპენსაციის მიღწევა. დიაბეტური ფეხის ამ ფორმით ქვედა კიდურის დაზიანება შეიძლება განსხვავდებოდეს.

პროცესის სიმძიმე ჩვეულებრივ განისაზღვრება სამი ფაქტორით, მათ შორის არტერიული სტენოზის სიმძიმე, კიდურების სისხლის ნაკადის განვითარების ხარისხი და კიდურების სისხლის კოაგულაციის სისტემა.

ჩვეულებრივი მკურნალობის მეთოდი, რომელიც უპირატესობას ანიჭებს დიაბეტური ტერფის იშემიურ ფორმას, არის რევასკულარიზაციის ოპერაცია. ასეთი ოპერაციები მოიცავს: შემოვლითი ანასტომოზის წარმოქმნას და თრომბენდარეთექტომიას.

ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას მინიმალური ინვაზიური ქირურგია, მათ შორის, ლაზერული ანგიოპლასტიკა, პერკუტანული ტრანსმინალური ანგიოპლასტიკა და ადგილობრივი ფიბრინოლიზის ერთობლიობა კანქვეშა ტრანსმუზიური ანგიოპლასტიკური და ასპირაციული თრომბექტომია. იმ შემთხვევაში, თუ ნეკროზული და წყლულოვანი დაზიანებები არ არის, რეკომენდებულია ფეხით სიარული, რომელიც დღეში 1-2 საათს სჭირდება, რაც ხელს უწყობს კიდურზე სისხლის ნაკადის შემოვლას (ერგოთერაპია). თრომბოზის პროფილაქტიკისთვის რეკომენდებულია ასპირინის გამოყენება 100 მგ დოზით დღეში და ანტიკოაგულანტების მიღება. თუ სისხლის კოლტები უკვე არსებობს, გამოიყენება ფიბრინოლიზები. იმ შემთხვევაში, როდესაც დიაბეტური ტერფის ნებისმიერი ვარიანტის ჩირქოვან-ნეკროზული პროცესი საკმაოდ ვრცელია, წყდება ქვედა კიდურის ამპუტაციის საკითხი.

დიაბეტური ტერფის სინდრომის განვითარების თავიდან აცილების ძირითადი მეთოდია შაქრიანი დიაბეტის ადეკვატური მკურნალობა და მეტაბოლური კომპენსაციის შენარჩუნება ოპტიმალურ დონეზე. ექიმთან თითოეული ვიზიტის დროს აუცილებელია პაციენტის ქვედა კიდურების გამოკვლევა.

ასეთი გამოკვლევები უნდა ჩატარდეს 6 თვეში მინიმუმ 1 ჯერ. ასევე მნიშვნელოვანია დიაბეტის მქონე პაციენტთა განათლება, რაც მოიცავს ფეხის მოვლის წესებს. აუცილებელია ფეხების სისუფთავისა და სიმშრალის შენარჩუნება, თბილი ფეხის აბაზანების ჩატარება, წაისვით კრემები კანზე ბზარების გაჩენის თავიდან ასაცილებლად.

შემოკლების სია

DPN - დიაბეტური პოლინეიროპათია

DOAP - დიაბეტური ოსტეოართროპათია

DR - დიაბეტური რეტინოპათია

DN - დიაბეტური ნეფროპათია

ZANK - ქვედა კიდურის არტერიის დაავადება

CINC - კრიტიკული ქვედა კიდურის იშემია

LPI - ტერფის ბრახალური ინდექსი

MRI - მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულება

MSCT - მულტიპრიალის კომპიუტერული ტომოგრაფია

PPI - თითების და მხრების ინდექსი

შაქრიანი დიაბეტი

T1DM - ტიპი 1 დიაბეტი

T2DM - ტიპი 2 დიაბეტი

SDS - დიაბეტური ტერფის სინდრომი

SCF - გლომერულარული ფილტრაციის მაჩვენებელი

UZDS - ულტრაბგერითი დუპლექსის სკანირება

CKD - ​​თირკმელების ქრონიკული დაავადება

ტსრო_{2 -} კანქვეშა ოქსიმეტრია / პერკუტანული ჟანგბადის გაზომვა

TOD - უარყოფითი წნევის თერაპია

HbA1c - გლიცირებული ჰემოგლობინის A1c

პირობები და განმარტებები

დიაბეტური პოლინეიროპათია - პერიფერიული ნერვული სისტემის დაზიანება, რომელიც დაკავშირებულია ნახშირწყლების მეტაბოლიზმთან დაქვეითებასთან.

სენსორულ-საავტომობილო ნეიროპათია - სომატური ნერვული სისტემის დაზიანება, რომელსაც თან ახლავს სხვადასხვა ტიპის მგრძნობელობის დაქვეითება, ინტერსუსური კუნთების ატროფია, ძლიერი სახსრების და ტერფის დამახასიათებელი დეფორმაცია.

ავტონომიური ნეიროპათია - პერიფერიული ნერვული სისტემის სიმპათიკური და პარასიმპათიური განყოფილების დამარცხება.

ნეიროპათიული წყლული - კანის მთლიანობის დარღვევა, ვითარდება ძირითადად ფეხზე გადაჭარბებული წნევის ადგილებში და უკავშირდება დიაბეტური პოლინეიროპათიის ფონზე მგრძნობელობის დარღვევას.

ნეირო-იშემიური წყლული - კანის მთლიანობის დარღვევა, რომელიც დაკავშირებულია ქვედა კიდურების არტერიებში სისხლის მთავარი მიმოქცევის დარღვევასთან, დიაბეტური პოლინეიროპათიის ფონზე.

იშემია - ნიშნები და სიმპტომები, რომლებიც უკავშირდება არტერიული სისხლის მიწოდების შემცირებას, რომელიც გამოვლენილია კლინიკური ან / და ინსტრუმენტული გამოკვლევის დროს.

ქვედა კიდურის კრიტიკული იშემია - მდგომარეობა, რომელშიც აღინიშნება სისხლის ნაკადის მკვეთრი დაქვეითება ქვედა კიდურების ძირითადი არტერიების გასწვრივ, რბილი ქსოვილების ჰიპოქსია და მათი სიცოცხლისუნარიანობის საფრთხე.

დიაბეტური ოსტეოართროპათია (ნეიროართროპათია, ჩარკოტის ტერფი) არის ნეიროპათიის ფონზე ფეხის ერთი ან რამდენიმე სახსრის უმტკივნეულო, პროგრესირებადი განადგურება.

1.1 განმარტება

ფეხის დიაბეტური სინდრომი (CDS) განსაზღვრულია, როგორც ინფექცია, წყლული ან / და ღრმა ქსოვილების განადგურება, რომლებიც დაკავშირებულია ნევროლოგიურ დარღვევებთან და / ან ძირითადი სისხლის ნაკადის შემცირებით სხვადასხვა კიდურების ქვედა კიდურების არტერიებში.

1.2 ეტიოლოგია და პათოგენეზი

დიაბეტის დროს ფეხის წყლულების ძირითადი მიზეზია ნეიროპათია, იშემია და ინფექცია. სენსორულ-საავტომობილო ნეიროპათიის ან / და პერიფერიული არტერიების დაავადებების ფონზე დაზიანება, კანის მთლიანობის დარღვევით, თან ახლავს ინფექციური ანთების წარმოქმნას. პაციენტებში, რომლებსაც აღენიშნებათ პერიფერიული ნერვული სისტემის ძლიერი დაზიანება, პირველად წარმოქმნილი ფეხის წყლულების ალბათობა არის 5% ყოველწლიურად, შვიდიჯერ მეტი, ვიდრე დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, დიაბეტური პოლინეიროპათიის გარეშე (DPN). ავტონომიური ნერვული სისტემის დაზიანება იწვევს კანის სიმშრალეს, კანის გახეთქვას, პერიფერიული მიმოქცევის მნიშვნელოვანი ვარდნის არარსებობისას, "აუტოსიმპექტომიის" შედეგად ფეხის ცირკულაციის გაზრდას. ფეხით შეხება თბილია, დაკარგული მგრძნობელობა ჭრილობის რისკის უკიდურესად დაუცველია. საავტომობილო ფუნქციის დაქვეითება proprioception– ის დარღვევასთან ერთად იწვევს ფეხის ტერფზე მხოლოდ დატვირთვის დროს წონის დროს და მდგარ მდგომარეობაში მაღალი დატვირთვის წნეხით. ამ ადგილებში აღინიშნება ეპიდერმისის გასქელება, ჰიპერკერატოზის წარმოქმნა, კანქვეშა სისხლდენა, რბილი ქსოვილების ავტოლიზაცია და პეპტიური წყლულის წარმოქმნა. დიაბეტში ფეხის წყლულების წარმოქმნის კიდევ ერთი ძალიან საშიში ეტიოლოგიური ფაქტორი არის ZPA, რომელიც იწვევს ქსოვილების იშემიას, ხოლო თანმდევი სენსორული ნეიროპათიის თანდასწრებით, იგი ასიმპტომური და შეუმჩნეველი რჩება 1, 2, 6, 7.

1.3 ეპიდემიოლოგია

ქვედა კიდურების რბილი ქსოვილების ქრონიკული ჭრილობის დეფექტების გავრცელება დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში არის 4-დან 15% 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. დიაბეტური ტროფიული ფეხის წყლულების მქონე პაციენტები შეადგენენ დიაბეტით დაავადებული ყველა პაციენტის 6-10% -ს, ხოლო საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობა 60% -ით მეტია, ვიდრე კანის მთლიანობის გარეშე. SDS შეიძლება იყოს ტიპი 2 დიაბეტის პირველი გამოვლინება, უცნობი ეტიოლოგიის ტერფების წყლულოვანი დეფექტების არსებობასთან დაკავშირებით, აუცილებელია გამოკითხვების ჩატარება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების არსებობისთვის. SDS ყველაზე მძლავრი შედეგია ქვედა კიდურის ამპუტაცია 24, 32, 34. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს აქვთ ავადობის და სიკვდილიანობის მაღალი რისკი, რაც ექვემდებარება კიბოს ზოგიერთ ფორმას, განსაკუთრებით პაციენტებს ქვედა კიდურების ამპუტაციის შემდეგ და თირკმელების ჩანაცვლებითი თერაპიის გავლით.

1.4 კოდირება ICD-10 შესაბამისად

E10.4 - ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტით, ნევროლოგიური გართულებებით,

E10.5 - ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტით პერიფერიული სისხლის მიმოქცევის დარღვევით,

E10.6 - ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი სხვა სპეციფიკურ გართულებებთან,

E 10.7 - ინსულინზე დამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი, მრავალჯერადი გართულებით,

E11.4 - არაინსულუზე დამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტით, ნევროლოგიური გართულებებით,

E11.5 - ინსულინზე დამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი პერიფერიული სისხლის მიმოქცევის დარღვევებისგან,

E11.6 - არა ინსულინზე დამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი სხვა სპეციფიკურ გართულებებთან,

E 11.7 - არაინსულუზე დამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი, მრავალჯერადი გართულებით,

E13.4 - შაქრიანი დიაბეტის სხვა სპეციფიკური ფორმები, ნევროლოგიური გართულებებით,

E13.5 - დიაბეტის სხვა სპეციფიკური ფორმები პერიფერიული სისხლის მიმოქცევის დარღვევით,

E13.6 - შაქრიანი დიაბეტის სხვა სპეციფიკური ფორმები სხვა სპეციფიკურ გართულებებთან ერთად,

E13.7 - შაქრიანი დიაბეტის სხვა სპეციფიკური ფორმები, მრავალჯერადი გართულებით,

E14.4 - დაუზუსტებელი შაქრიანი დიაბეტი, რომელსაც აქვს ნევროლოგიური გართულებები,

E14.5 - დაუზუსტებელი შაქრიანი დიაბეტი, პერიფერიული სისხლის მიმოქცევის დარღვევებით,

E14.6 - დაუზუსტებელი შაქრიანი დიაბეტი სხვა სპეციფიკური გართულებებით,

E14.7 - დაუზუსტებელი შაქრიანი დიაბეტი, მრავალჯერადი გართულებით.

1.5 კლასიფიკაცია

რეკომენდებულია ფეხის დაზიანებების კლასიფიკაცია შაქრიანი დიაბეტის დროს, რომელიც აკმაყოფილებს შემდეგ მოთხოვნებს: მარტივი გამოყენება, რაც შესაძლებელს გახდის დაზიანების ტიპის დიფერენციაციას, პაციენტის ობიექტური გამოკვლევის საფუძველზე, რეპროდუქციული.

დღეისათვის შემოთავაზებულია დიაბეტური ტერფის სინდრომის რიგი რიგი კლასიფიკაცია, რომელიც ემყარება მოსაზრებებს ამ დიაბეტის გართულების განვითარების ძირითადი პათოგენეტიკური მექანიზმების შესახებ, პერიფერიული ნერვული სისტემის დაზიანების სიმძიმის, პერიფერიული არტერიული საწოლის საწინააღმდეგოდ, ჭრილობის დეფექტის ზომისა და ინფექციის პროცესის სიმძიმის გათვალისწინებით.

შაქრიანი დიაბეტის დროს ჭრილობის ფეხის დეფექტების პათოგენეზის გაგებას ემყარება დიაბეტური ტერფის შესწავლის ჯგუფის მიერ შემოთავაზებული და დამტკიცებული 2015 წლის დიაბეტური ფენის კონსენსუსის საფუძველზე. მისი თქმით, დიაბეტური ტერფის სინდრომის შემდეგი კლინიკური ფორმები გამოირჩევა:

• SDS- ის ნეიროპათიული ფორმა
• იდენტური ფორმა VDS
• ნეიროშემიური ფორმა

წყლულოვანი დეფექტის სიღრმის მიხედვით, დაზიანება შეიძლება დაიყოს 5 გრადუსზე (ვაგნერის კლასიფიკაცია):

0 ხარისხი - ხელუხლებელი ხელუხლებელი კანი
I ხარისხი - ზედაპირული წყლული (პროცესი იჭერს ეპიდერმისს, დერმის).
II ხარისხი - ინფექციური პროცესი იპყრობს კანს, კანქვეშა ქსოვილს, კუნთებს
III ხარისხი - ღრმა წყლული, აბსცესი, ოსტეომიელიტი, სეპტიური ართრიტი
IV ხარისხი - მშრალი / სველი განგრენა: ფეხის ცალკეული ნაწილების კანის ყველა ფენის ნეკროზი (მაგალითად, თითის / თითის ნაწილი)
V ხარისხი - ფეხის ნაწილის / მთელი ფეხის ნაწილის მშრალი / სველი განგრენა

თანამედროვე კლინიკურ პრაქტიკაში გამოყენებული SDS კლასიფიკაცია ითვალისწინებს წყლულოვანი დეფექტის დამახასიათებელ რამდენიმე პარამეტრს.

ტეხასის უნივერსიტეტის (TU) კლასიფიკაცია ემყარება წყლულოვანი დეფექტის სიღრმის, ხარისხზე, ინფექციის ხარისხს, სისხლის ნაკადის დაქვეითებას (სტადიას), (ცხრილი 1) შეფასებას.

ცხრილი 1.1. პეპტიური წყლულების კლასიფიკაცია ტეხასის უნივერსიტეტის SDS- ში

ხარისხის

0

მე

II

III

წინასწარი - ან მშობიარობის შემდგომი დაზიანება სრული ეპითელიზაციის ეტაპზე

ზედაპირული ჭრილობები tendons, სახსრების ან ძვლების კაფსულების ჩარევის გარეშე

ჭრილობები, საინტერესო tendons ან კაფსულა სახსრების

ჭრილობები ძვლებში ან სახსრებში

წინასწარი ან მშობიარობის შემდგომი დაზიანება სრული ეპითელიზაციის ეტაპზე ინფექციის ნიშნით

ზედაპირული ჭრილობები tendons, სახსრების კაფსულების ან ძვლების ინფექციის ნიშნების გარეშე

ჭრილობები, რომლებიც მოიცავს tendons ან სახსრების კაფსულას ინფექციის ნიშნით

ჭრილობები, რომლებიც მოიცავს ძვლებს ან სახსრებს ინფექციის ნიშნით

პრე- ან მშობიარობის შემდგომი დაზიანებები, სრული ეპითელიზაციის ეტაპზე, კიდურების იშემიის ფონზე

ზედაპირული ჭრილობები კიდურების იშემიის ფონზე, ტენდონების, სახსრების ან ძვლების კაფსულების ჩარევის გარეშე

კიდურების იშემიის ფონზე ჭრილობები, მხიარული ტენდონები ან სახსრების კაფსულა

ჭრილობები, რომლებიც მოიცავს ძვლებს ან სახსრებს, კიდურის იშემიის საწინააღმდეგოდ

პრე- ან მშობიარობის შემდგომი დაზიანება სრული ეპითელიზაციის ეტაპზე, კიდურის იშემიის ფონზე, ინფექციის ნიშნით.

ჭრილობების ზედაპირული ჭრილობები ტენდონების, სახსრების ან ძვლების კაფსულების ჩარევის გარეშე, კიდურის იშემიის ფონზე, ინფექციის ნიშნით.

ჭრილობები, მხიარული ტენდონები ან სახსრების კაფსულა კიდურების იშემიის ფონზე, ინფექციის ნიშნით

ჭრილობები, რომლებიც მოიცავს ძვლებს ან სახსრებს, კიდურის იშემიის საწინააღმდეგოდ, ინფექციის ნიშნით

PEDIS კლასიფიკაცია (პერფუზია, სიღრმე, სიღრმე, ინფექცია, მგრძნობელობა), შემოთავაზებულია 2003 წელს. და 2011 წელს გადახედეს, ითვალისწინებს არა მხოლოდ რბილი ქსოვილების დაზიანების სიღრმეს (როგორც ეს იყო ადრე განვითარებული კლასიფიკაციების შემთხვევაში), არამედ პერიფერიული სისხლის ნაკადის, ინერვაციის და ინფექციის პროცესის სიმძიმის მდგომარეობა (ცხრილი 2). მისი გამოყენება დეტალურ ინფორმაციას გვაწვდის სხვადასხვა სპეციალობის ექიმების დამარცხების შესახებ, რომლებიც მონაწილეობენ დიაბეტური ტერფის სინდრომის მქონე პაციენტის მკურნალობაში სხვადასხვა ეტაპზე (ქირურგიული და ენდოკრინოლოგიური საავადმყოფო, კლინიკა).

ცხრილი 2. 2. PEDIS წყლულოვანი დეფექტების კლასიფიკაცია.

გვერფუზია - პერფუზია

დაზარალებულ კიდურზე PPS– ის ნიშნები არ აღინიშნება (1). ამ შემთხვევაში:

პულსირება პლანტალურ და წინა ტიბალური არტერიის პალპტებზე

-TsRO 2 (4)> 60 მმჰგ

დაზარალებულ კიდურზე PPP- ის ნიშნებია (1), მაგრამ არ არის კრიტიკული იშემია.

- შეშფოთებულია წყვეტილი კვადმიკაციით

- PLI (2) (3) 30 მმჰგ

- TSRO 2 (4) 30-60 მმჰგ

- არაინვაზიური ტესტების სხვა ცვლილებები

დაზარალებული კიდურის კრიტიკული იშემია, რომელიც მოიცავს შემდეგ სიმპტომებს:

- სისტოლური ტერფის წნევა 2 (4) 2 (იზომება პირველადი მკურნალობის შემდეგ დაუზიანებელი კანის ერთი კიდედან მეორეზე)

დეპოქის სიღრმე

ზედაპირული წყლული, რომელიც აზიანებს დერმატს

ღრმა წყლული, რომელიც ზიანს აყენებს დერმისა და კანქვეშა სტრუქტურებს, მათ შორის ფრჩხილებს, კუნთებსა და ტენდრებს

ღრმა წყლული, რომელიც აზიანებს დერმატს, კანქვეშა სტრუქტურებს, ძვლებს ან / და სახსრებს

მედეფექცია –ინფექციები

ინფექციის ნიშნები არ არის

ინფექციური პროცესი ზიანს აყენებს კანს და კანქვეშა ქსოვილს (ღრმა სტრუქტურებში ჩარევის გარეშე და პროცესის განზოგადების ნიშნების გარეშე). შემდეგი სიმპტომებიდან მინიმუმ 2 უნდა იყოს წარმოდგენილი:

- ადგილობრივი შეშუპება ან ინდუქცია

ერითემა წყლულის გარშემო> 0.5-2 სმ

- ადგილობრივი ქსოვილების დაძაბულობა ან ტკივილი

- ადგილობრივი ტემპერატურის მომატება

ერითემა> 2 სმ, II ხელოვნებასთან დაკავშირებულ ნიშნებთან ერთად. ან ინფექციური პროცესი, რომელიც ვრცელდება უფრო ღრმა კანზე და კანქვეშა ქსოვილში, მაგალითად, აბსცესი, ოსტეომიელიტი, სეპტიური ართრიტი, ფაშიტიტი, პროცესის განზოგადების გარეშე.

პროცესი ფეხით, პროცესის განზოგადების თანდასწრებით:

სხეულის ტემპერატურა> 38 0 C

- გულისცემა (5)> 90 დარტყმა წუთში.

- NPV (6)> 20 წუთში წუთში.

10% გაუაზრებელი უჯრედები

სუზრუნველყოფა - მგრძნობელობა

დაზარალებულ კიდურზე დამცავი მგრძნობელობის დაკარგვა, განსაზღვრული როგორც

- შესწავლილი 3 წერტილიდან 2 გ მონოფილამენტზე 10 გ შეხების შეგრძნების არარსებობა (როგორც ეს აღწერილია დიაბეტური ფეხის საერთაშორისო შეთანხმების პრაქტიკულ სახელმძღვანელოში),

- ვიბრაციის მგრძნობელობის ნაკლებობა თითზე, როდესაც გამოიკვლიეთ რუჯის ჩანგლით სიხშირე 128 ჰც სიხშირით, ან ვიბრაციის მგრძნობელობა თითზე> 25 V, როდესაც გამოკვლეულია ბიოტეზიომეტრით (ნახევრად რაოდენობრივი მეთოდი)

(1) PPS - პერიფერულ სისხლძარღვთა პათოლოგია

(2) PLI - ბრაჰიო-ტერფის ინდექსი (არტერიული წნევა შესწავლილ არტერიაზე / არტერიულ წნევზე ბრეკულ არტერიაზე)

(3) PPI - ბრაზიო – თითის ინდექსი (არტერიული წნევა საყრდენის არტერიაზე თითის / არტერიული წნევის ბრეკულ არტერიაზე)

(4) TcRO₂ - კანქვეშა ჟანგბადის დაძაბულობა

(5) გულისცემა - გულისცემა

(6) NPV რესპირატორული მაჩვენებელი

ცხრილებში წარმოდგენილი WIFI კლასიფიკაცია (ჭრილობა, იშემია, ფეხის ინფექცია) ითვალისწინებს ჭრილობის სიღრმეს, პერიფერიულ სისხლში მომარაგების მდგომარეობას და ინფექციური პროცესის სიმძიმეს (ცხრილი 3).

ცხრილი 3.3. WIFI კლასიფიკაცია

ინფექციის კლინიკური ნიშნები

ხარისხი (სიმძიმე)

არანაირი სიმპტომები ან ინფექციის ნიშნები.

არსებობს ინფექცია, თუ ჩამოთვლილი სიმპტომებიდან 2 აღინიშნება:

• ადგილობრივი შეშუპება ან ინფილტრატი
• ერითემა> 0,5-დან 2 სმ წყლულის გარშემო
• ადგილობრივი დაძაბულობა ან ტკივილი
• ადგილობრივი ჰიპერთერმია
• ჩირქოვანი გამონადენი

ადგილობრივი ინფექცია ჰიპერემიით> 2 სმ ან მასში შემავალი სტრუქტურები, რომლებიც აღემატება კანზე და კანქვეშა ქსოვილს (აბსცესი, ოსტეომიელიტი, სეპტიური ართრიტი, ფაშიტიტი).

სისტემური ნიშნების ანთება

2 (ზომიერი)

ადგილობრივი ინფექცია სისტემური ანთების ნიშნით (ჩამოთვლილი სიმპტომებიდან ორი ან მეტი)

• სხეულის ტემპერატურა> 380 ° C ან 90 bpm
• BH> 20 წუთში. ან რასო₂ 12,000 ან 6 გრამი ქსოვილის ან გამოვლენის β-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკის (მტკიცებულების დონე 1B). ჭრილობის ინფექციის გამომწვევი აგენტის იდენტიფიცირება ხორციელდება ჭრილობისგან დამთავრებული მასალის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევით. გამოკვლევისთვის მასალა შეგიძლიათ მიიღოთ ჭრილობის ფსკერის ბიოფსიით ან კერტაჟით. ნაკლებად ინფორმაციულია ჭრილობის ექსუდატის ან ნაცხის შესწავლა ჭრილობის ქვედა ნაწილის სტერილური მარილიანი ხსნარით ადრე გაწმენდილი და გარეცხილით.

11% 2.4.2. არტერიული სისხლის ნაკადის დარღვევების დადგენა (ქვედა კიდურების მაკროანგიოპათია)

• რეკომენდებულია კიდურების იშემიის დიაგნოზირება ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფიის გამოყენებით (დოპლერის ულტრაბგერა) ტერფის-ბრეკალური ინდექსის (LPI) განსაზღვრით, რაც ჩვეულებრივ აღემატება 0.9-ს. LPI> 1.3 მიუთითებს არტერიული კედლის სიმტკიცეზე. 47, 48, 49, 50

სარეკომენდაციო კლასი I (მტკიცებულების დონე A)

• რეკომენდებულია არტერიული სისხლის ნაკადის მდგომარეობის დადასტურება პაციენტებში, ABI> 1.2, ციფრული არტერიის დროს არტერიული წნევის გაზომვით (თით-ბრეკალური ინდექსის მნიშვნელობა, IPI) ან კანქვეშა ოქსიმეტრიის მონაცემები (TcpO2> 40 მმჰგ). 47, 48, 49, 50

სარეკომენდაციო კლასი I (მტკიცებულების დონე A)

• მიზანშეწონილია გამოიყენოთ კანქვეშა ოქსიმეტრია, რომ მოხდეს კიდურების იშემიის სიმძიმის ობიექტურობა დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში.

I კლასის რეკომენდაციები (მტკიცებულების დონე B)

კომენტარები:კანქვეშა ოქსიმეტრია საშუალებას იძლევა შეაფასოს კიდურების იშემიის სიმძიმე, პაციენტებში, რომლებსაც აღენიშნებათ SAD კლინიკური სიმპტომები, წყლულის შეხორცების პროგნოზი, კონსერვატიული მკურნალობისა და რევასკულარიზაციის შედეგების ეფექტურობა და კიდურების ამპუტაციის დონის განსაზღვრა. არტერიების ულტრაბგერითი დუპლექსის სკანირება ადასტურებს არტერიულ ოკლუზიას, ავლენს მის ანატომიურ ლოკალიზაციას და მასშტაბებს.

• მიზანშეწონილია ქვედა კიდურის კრიტიკული იშემიის დიაგნოზირება შემდეგი სიმპტომებიდან მინიმუმ ერთიდან გამომდინარე:

1) მუდმივი იშემიური ტკივილი დასვენების დროს, რომელიც მოითხოვს რეგულარულ ანალგეზიას ორ კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში

2) თითების ან ფეხების წყლულების ან განგრენის არსებობა ტიბალური არტერიების დროს სისტოლური წნევის ფონზე? 50 მმჰგ ან თითის წნევა? 30 მმჰგ

რეკომენდაციების კლასი I (მტკიცებულების დონე) 11%

2.4.3. ძვლის დაზიანების დიაგნოზი

• ორსულობის დროს ტერფებისა და ტერფის სახსრების რენტგენოგრაფია რეკომენდებულია დიაბეტური ტერფის სინდრომის მქონე პაციენტებისთვის. 9, 10, 38, 45

I კლასის რეკომენდაციები (მტკიცებულების დონე B)

კომენტარები:რენტგენოგრაფია რჩება ძვლებისა და სახსრების მდგომარეობის შესაფასებლად მთავარ მეთოდად, რაც საშუალებას იძლევა გამოავლინოს ოსტეოლიზის ფესვები (ოსტეომიელიტი) მაღალი საიმედოობით.

• ფეხების და ტერფების MSCT რეკომენდებულია გრძელვადიანი არაჯანსაღი ჭრილობის დეფექტებისა და დიაბეტური ოსტეოართროპათიის მქონე პაციენტებისთვის. 9, 10, 38, 45

I კლასის რეკომენდაციები (მტკიცებულების დონე B)

კომენტარები:Multispiral კომპიუტერული ტომოგრაფია საშუალებას გაძლევთ დაზუსტდეს ოსტეომიელიტის ფოკუსის ლოკალიზაცია და ზომა ქირურგიული ჩარევის მოცულობის დაგეგმვისას.

4. რეაბილიტაცია

• რეკომენდებულია ორთოპედიის სავალდებულო კონსულტაცია ჭრილობის დეფექტების შეწყვეტის შემდეგ დიაბეტური ტერფის სინდრომის მქონე ყველა პაციენტში. 9, 10, 43, 53

სარეკომენდაციო კლასი I (მტკიცებულების დონე B)

კომენტარები:ჭრილობების შეხორცების შემდეგ დიაბეტის მქონე ადამიანებში ჭრილობების განმეორების თავიდან ასაცილებლად, პაციენტი უნდა შემოწმდეს ორთოპედიის მიერ, შეარჩიოს ინდივიდუალური ორთოპედიული დახმარება (თერაპიული ფეხსაცმელი, RPI, სპლინტის ან ორთოზის წარმოება, ინდივიდუალური ორთოპედიული ფეხსაცმლის სამკერვალო).

• მიზანშეწონილია, რომ პაციენტებმა და მათმა ოჯახებმა გაიარონ ტრენინგი ფეხის მოვლის წესების დაცვით, ხოლო ჭრილობის დეფექტის არსებობის შემთხვევაში, დაზარალებულ კიდურების სამკერვალოების შეცვლის წესებსა და კანის მოვლის წესებში. 15, 35, 47

სარეკომენდაციო კლასი I (მტკიცებულების დონე B)

კომენტარები:ტროფიკული წყლულების რეციდივის თავიდან აცილებისა და კიდურების შესაძლო ამპუტაციის თავიდან აცილების აუცილებელი პირობა დიაბეტური ტერფის სინდრომის მქონე პაციენტებში არის უწყვეტობის უზრუნველყოფა და მულტიდისციპლინარული მიდგომა პაციენტების ამ კატეგორიის პაციენტების გრძელვადიანი მონიტორინგის ორგანიზებაში.

პრევენციულ როლს ასრულებს ინდივიდუალური ვარჯიშები პაციენტებში ჭრილობის დეფექტების ან / და მათი განვითარების მაღალი რისკის, აგრეთვე (საჭიროების შემთხვევაში) მათი ნათესავების და მეგობრების მიერ, ფეხის მოვლის წესების დაცვით (მტკიცებულების დონე 2C). ტრენინგის მიზანია ფეხის ყოველდღიური მოვლისას პაციენტის სწორი ქცევის ჩამოყალიბება და ექიმის მიერ დადგენილი თერაპიისადმი ერთგულების გაზრდა. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს უფროსი ასაკის პირებს, განსაკუთრებით მათ, ვისაც მხედველობა აქვთ. როგორც წესი, მათ არ შეუძლიათ ფეხზე ზრუნვა საკუთარ თავზე და საჭიროებენ პროფესიონალურ დახმარებას გარეთ.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ქვედა კიდურების ტროფიკული წყლულებით ნებისმიერი ასაკის პაციენტებს ჯგუფში ვარჯიშებს არ ექვემდებარებიან. მათთან კლასები ტარდება მხოლოდ ინდივიდუალურად.

• შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის სპეციალური ორთოპედიული ფეხსაცმლის მუდმივი ტარება რეკომენდებულია ტროფიკული ფეხის წყლულების განვითარების მაღალი რისკის ქვეშ (მნიშვნელოვანი არტერიული უკმარისობა, მძიმე ნეიროპათია, ფეხის წყლულები და ანამნეზის ამპუტაცია), ასევე იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ტერფის ამპუტაცია, რთული ორთოპედიული ფეხსაცმელი. 9, 10, 17, 27, 53

სარეკომენდაციო კლასი I (მტკიცებულების დონე B)

კომენტარები:რთული ორთოპედიული ფეხსაცმლის დანიშვნის მითითებაა დიაბეტური ოსტეოართროპათიის ქრონიკული სტადია, საკმაოდ დიდი მოცულობის ამპუტაციები (ფეხი, რამდენიმე თითი). წარმოებული ორთოპედიული ფეხსაცმლის ადეკვატურობა რეგულარულად უნდა შეაფასოს დამსწრე ექიმმა (ენდოკრინოლოგი, ქირურგი, დიაბეტური ტერფის კაბინეტის სპეციალისტი) და შეიცვალოს წელიწადში მინიმუმ 1 დრო.

5. პრევენცია და შემდგომი მკურნალობა

ქვედა კიდურების ჭრილობების განმეორების სიხშირე მცირდება პაციენტის (ან მისი ახლობლის) მიერ ფეხების ყოველდღიური შემოწმებით, ფეხის მოვლის წესების დაცვით. მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ პროფესიონალური პედიატრიული დახმარების პროცედურები, რომელსაც უნდა ჩაატარონ სპეციალურად გაწვრთნილი ექთანი დიაბეტური ტერფის კაბინეტში.

• რეკომენდებულია პრევენციული ზომების შემდეგი ჩამონათვალი:

1. ფეხის წყლულების მაღალი რისკის მქონე პაციენტების იდენტიფიცირება,
2. წყლულის მაღალი რისკის მქონე პაციენტების რეგულარული გამოკვლევა და გამოკვლევა,
3. პაციენტების, მათი ოჯახების და სამედიცინო პერსონალის ტრენინგი ფეხის მოვლის წესების დაცვით,
4. შესაბამისი ფეხსაცმლის შერჩევა ან წარმოება,

თანმდევი პათოლოგიის მკურნალობა, რომელიც არ არის წყლულოვანი დეფექტების პირდაპირი მიზეზი, მაგრამ ხელს უწყობს SDS– ის პროგრესირებას (მაგალითად, არტერიული ჰიპერტენზიის კონტროლი, დისლიპიდემია). 1, 2, 15, 16, 53

I კლასის რეკომენდაციები (მტკიცებულების დონე B)

• შაქრიანი დიაბეტის მქონე ყველა პაციენტის სკრინინგის გამოკვლევა მიზანშეწონილია პერიფერიული სისხლის ნაკადის დარღვევების დროული გამოვლენისა და შინაგანი შეტევისთვის. ქვედა კიდურების ქრონიკული ჭრილობების განვითარების ყველაზე მაღალი რისკია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ წყლულებისა და ამპუტაციების ისტორია (განსაკუთრებით ფეხების შიგნით).

სარეკომენდაციო კლასი I (მტკიცებულების დონე B)

კომენტარები:გამოკვლევის შედეგების მიხედვით, პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს კონკრეტული რისკის კატეგორიაში. თავის მხრივ, გამოვლენილი რისკის ხარისხი (ან კატეგორია) მიგვითითებს ვიზიტების სათანადო მრავლობითობაზე (ცხრილი 5).

ცხრილი 55. დიაბეტური ფეხის კაბინეტში ვიზიტების მრავალფეროვნება, რაც დამოკიდებულია SDS- ს განვითარების რისკის კატეგორიაში

მგრძნობელობის დარღვევაა

1 დრო 6 თვეში

მგრძნობელობის დარღვევა აღინიშნება სისხლის ძირითადი ნაკადის ან / და დეფორმაციის დარღვევის ნიშნებთან ერთად

1 ჯერ 3 თვეში

წყლულების და ამპუტაციების ისტორია

1. ყოველ 1-3 თვეში

6. დამატებითი ინფორმაცია, რომელიც გავლენას ახდენს დაავადების მიმდინარეობასა და შედეგზე

დიაბეტური ოსტეოართროპათია, შეჯამება

6.1.1. განმარტება

დიაბეტური ოსტეოართროპათია (DOAP), ნეიროართროპათია ან შარკოტის ტერფი - ნეიროპათიის ფონზე, ფეხის ერთი ან რამდენიმე სახსრის უმტკივნეულო, პროგრესირებადი განადგურება. საავტომობილო ბოჭკოების დემელელაციის შედეგად, ვითარდება ფეხების ლიგატური აპარატის სისუსტე, რაც იწვევს ერთობლივი არასტაბილურობას. ავტონომიური ნეიროპათია იწვევს სისხლძარღვთა კედლის დენსიფიკაციას და, შედეგად, არტერიოვენური შუნტირების განვითარებას და, შედეგად, სისხლის ნაკადის გაზრდას, რაც იწვევს ძვლების რეზორბციის გააქტიურებას და ოსტეოპენია. ძვალი კარგავს არამარტო სიმკვრივეს, არამედ ელასტიურობას, რაც ფეხის ჩონჩხს ნაკლებ დაზიანებას მატებს. როგორც წესი, DAP- ის გამომწვევი ფაქტორი არის უმნიშვნელო მექანიკური დაზიანება, რომელიც პაციენტის მიერ არ არის შენიშნული. უმნიშვნელო გარეგანი ძალა იწვევს ძვლების მოტეხილობებს, სახსრების გაფუჭებას და დისლოკაციას. მდგომარეობა გამწვავებულია დამცავი ტკივილის მგრძნობელობის ნაკლებობით. პაციენტი აგრძელებს დაზიანებულ კიდურზე დაყრდნობით, რაც იწვევს პროცესში ახალი ძვლებისა და სახსრების ჩართვას. ვითარდება ოსტეოქონდრული ფრაგმენტაცია და სახსრების მძიმე გადაგვარება. მძიმე შემთხვევებში, ფეხმა შეიძლება მთლიანად დაკარგოს მისი დამხმარე ფუნქცია, რამაც შეიძლება მოითხოვოს ამპუტაცია. ტრავმის გარდა, ფეხების ოსტეოართულურ აპარატში ნებისმიერი ანთებითი პროცესი (მაგალითად, ძვლის ძვლის ოსტეომიელიტის დროს გართულებული გრძელი არსებული ტროფიკული წყლული), რომელიც ნეიროპათიის ფონზე ხდება, შეიძლება გამოიწვიოს DAP- ის განვითარება ანთების დროს სისხლის ნაკადის გაზრდის გამო.

6.1.2 ეთიოლოგია და პათოგენეზი

6.1.3. ეპიდემიოლოგია

6.1.4. ICD– ის კოდირება - 10

6.1.5. კლასიფიკაცია

შარკოტის ტერფის კლინიკურ სურათში გამოირჩევა მწვავე და ქრონიკული სტადიები. მწვავე ეტაპი ახასიათებს ანთებითი პროცესების უპირატესობა არსებული ზიანის საპასუხოდ

ტიპიური პრეტენზია გართულების მწვავე ეტაპზე არის ერთ-ერთი ფეხის შეშუპება. ზოგჯერ, კითხვის ნიშნის ქვეშ დაყენებისას, შესაძლებელია აღინიშნოს მკაფიო ურთიერთობა ფეხის შეშუპებასა და გარე ტრავმული ფაქტორების მიღწევას შორის, მაგრამ უფრო ხშირად პაციენტს არ შეუძლია თქვას რა უძღოდა შეშუპებას.

გამოკვლევის საფუძველზე ვლინდება დაზარალებული კიდურის შეშუპება და ჰიპერერთმია. Hyperthermia არის მიმდინარე დესტრუქციული და ანთებითი პროცესის მარკერი. როგორც წესი, დაზარალებული კიდურის ადგილობრივი ტემპერატურა 2-5 ° C- ით უფრო მაღალია, ვიდრე კონტრასტერი. ფეხის დეფორმაცია განისაზღვრება პროცესის ადგილმდებარეობითა და ხანგრძლივობით. ასე რომ, ადრეულ ეტაპზე, დაზიანების ადგილმდებარეობის მიუხედავად, გამოვლენილია ფეხის უმსხვილესი puffiness და ჰიპერთერმია. ფეხის დეფორმაციები და დამახასიათებელი რენტგენოგრაფიული ცვლილებები, როგორც წესი, არ არის. ამის შედეგი შეიძლება იყოს შეცდომა ან მკურნალობის შეფერხება, რაც გამოიწვევს ფეხის დეფორმაციას.

ცხრილი 8.8. კლინიკის, MRI / MSCT სურათების საფუძველზე ნეიროოსტეროთერაპიის კლასიფიკაცია (E.A. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

ზომიერად ძლიერი ანთება (შეშუპება, ადგილობრივი ჰიპერთერმია, ზოგჯერ ტკივილი, ტრავმის რისკის მომატება, როდესაც ფეხით), არ არის გამოხატული დეფორმაციები.

სავალდებულო: ძვლის ტვინის და რბილი ქსოვილების შეშუპება, არ არის დარღვეული კორტიკალური ფენა.

შესაძლებელია: subchondral trabecular მიკროკრეები, ლიგატების დაზიანება.

ძლიერი ანთება (შეშუპება, ადგილობრივი ჰიპერთერმია, ზოგჯერ ტკივილი, ტრავმის რისკის გაზრდა, როდესაც ფეხით), ძლიერი დეფორმაცია

სავალდებულო: მოტეხილობები კორტიკალური ფენის დარღვევით, ძვლის ტვინის შეშუპებით და / ან რბილი ქსოვილების შეშუპებით.

შესაძლებელია: ოსტეოართრიტი, კისტები, ხრტილოვანი დაზიანება, ოსტეოქონდროზი, ინტრაარულკულური გამონაყარი, სახსრებში სითხის დაგროვება, ძვლის ეროზია / ნეკროზი, ძვლის ლიზინგი, ძვლის ლიზაცია, ძვლების განადგურება და ფრაგმენტაცია, სახსრების დისლოკაცია / სუბლიუქცია, ლიგატების დაზიანება, ტენოზიოვიტი, ძვლის დისლოკაცია.

არ არსებობს ანთების ნიშნები, არ არის დეფორმაცია

ცვლილებების ნაკლებობა ან ძვლის ტვინის უმნიშვნელო შეშუპება, სუბკონდიალური სკლეროზი, ძვლოვანი ცისტები, ოსტეოართროზი, ლიგატების დაზიანება.

არ არის ანთება, მუდმივი მძიმე დეფორმაცია, ანკლოზი

ძვლის ტვინის ნარჩენი შეშუპება, კორტიკალური კულოზი, ექსფუზია, სუბკონტრალური კისტები, სახსრების განადგურება და დისლოკაცია, ფიბროზი, ოსტეოფიტის წარმოქმნა, ძვლების რემონტირება, ხრტილოვანი და ლიგატების დარღვევები, ანკლელოზი, ფსევდოართროზი.

6.2 დიაგნოსტიკა

6.2.3 საჩივრები და სამედიცინო ისტორია

• რეკომენდებულია DAP- ის დიაგნოზის ფორმირება კლინიკური და ინსტრუმენტული გამოკვლევების საფუძველზე.

სარეკომენდაციო კლასი I (მტკიცებულების დონე A)1,48,49

კომენტარები:DAPA- ს დიაგნოზი დადგენილია დამახასიათებელი ისტორიის, პრეტენზიებისა და კლინიკური სურათის საფუძველზე (ჰიპერტემია, დეფორმაცია, დაზარალებული კიდურის შეშუპება), ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული კვლევის მეთოდების შედეგების საფუძველზე. ჩვეულებრივ შემთხვევებში დიაგნოზი პირდაპირია.

6.2.4 ლაბორატორიული მეთოდები

ამჟამად არ არსებობს ძვლის მეტაბოლიზმის სპეციფიკური მარკერები და ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური ტესტები, რომლებიც სპეციფიკურია ოსტეოართროპათიისთვის.

6.2.5 ინსტრუმენტული მეთოდები

• ფეხების და ტერფების რენტგენოგრაფია რეკომენდებულია ყველა პაციენტში, რომელთაც ეჭვქვეშ აქვთ ADA.

სარეკომენდაციო კლასი I (მტკიცებულების დონე A)9, 10, 38, 45

• ფეხისა და ტერფის სახსრის MRI რეკომენდებულია დიაბეტური ოსტეოართროპათიის მწვავე სტადიის გადამოწმებისთვის.

სარეკომენდაციო კლასი I (მტკიცებულების დონე B)9, 10, 38, 45

კომენტარები:შარკოტის ფეხის ინსტრუმენტული დიაგნოზის მთავარი მეთოდი რენტგენოგრაფიაა. ამ შემთხვევაში, ჰიპერტროფიული ან ატროფიული ცვლილებები, რომლებიც წარმოიქმნება დაზიანების საპასუხოდ, აისახება რენტგენოგრაფიაზე. ჩვეულებრივ შემთხვევებში, DOAP- ის ქრონიკულ ეტაპზე დიაგნოზის დასადგენად, ინსტრუმენტული გამოკვლევის სხვა დამატებითი მეთოდები არ არის საჭირო. ძირითადი სირთულეები წარმოიქმნება გართულებების მწვავე სტადიაზე დიაგნოზირებაში, როდესაც, ტიპური კლინიკური სურათის არსებობისას, არ აღინიშნება რენტგენოგრაფიული ცვლილებები, აგრეთვე შარქოტ ფეხისა და ოსტეომიელიტის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს. ამასთან დაკავშირებით, განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს იმ ფაქტს, რომ რენტგენოგრაფიაში ცვლილებების არარსებობა კლინიკური სურათის არსებობისას (შეშუპება, ჰიპერტემია, ფეხის დეფორმაცია) არ ნიშნავს ნეიროოსტეოართროპათიის არარსებობას..

კლინიკურ და რადიოლოგიურ სურათებს შორის შეუსაბამობა შეინიშნება გართულებების განვითარების ადრეულ ეტაპზე ("წინასწარი ეტაპი", "ეტაპი 0"). ასეთ ვითარებაში, საგულდაგულოდ შეგროვებული სამედიცინო ისტორია, კლინიკური გამოკვლევა ნევროლოგიური ტესტებით და სისხლის მთავარი ნაკადის შეფასებით, მაღალი ხარისხის ალბათობით დაგეხმარებათ ჩარკოტის ფეხის დიაგნოზირებაში.

• ფეხების მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) რეკომენდებულია ნეიროოსტეოართროპათიის ინსტრუმენტული დადასტურებისთვის.

II რეკომენდაციის კლასი (მტკიცებულების დონე B)9, 10, 38, 45

6.2.3 სხვა დიაგნოსტიკა

• DAPA და ოსტეომიელიტის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს მიზანშეწონილია ფისტულოგრაფიის ან / და მულტიფსირალური კომპიუტერული ტომოგრაფიის ჩატარება.

II რეკომენდაციის კლასი (მტკიცებულების დონე B)9, 10, 38, 45

კომენტარები:პლანტარული წყლულით ოსტეოართროპათიის თანდასწრებით, აუცილებელია დიფერენციალური დიაგნოზის გაკეთება ჩარკოტის ფეხის მწვავე სტადიასა და ოსტეომიელიტს შორის. ეს არის მნიშვნელოვანი ანტიბიოტიკოთერაპიის დანიშვნისა და ქირურგიული კორექტირების ტაქტიკის არჩევის გასაღები. სადიაგნოსტიკო ჩხრეკისთვის ნაჩვენებია დამატებითი გამოკვლევის მეთოდები (ფისტულოგრაფია, მულტიპსიარული კომპიუტერული ტომოგრაფია). პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფიისა და კომპიუტერული ტომოგრაფიის (PET / CT) კომბინაცია საშუალებას იძლევა მაღალი სიზუსტით გამოავლინოს პროცესის ლოკალიზაცია ადრეულ ეტაპზე, შეასრულოს განვითარების სტადიები და შეაფასოს პროცესის მეტაბოლური აქტივობა, რომ მოხდეს გართულების მიმდინარეობის კონტროლი.

6.3 მკურნალობა

6.3.1. კონსერვატიული მკურნალობა

• რეკომენდებულია დაზარალებული კიდურის გადმოტვირთვა ინდივიდუალური დატვირთვის გასახდელი (IRP, TSS) ან ორთოზის გამოყენებით ყველა პაციენტში, რომელთაც აქვთ DOAP მწვავე სტადია.

სარეკომენდაციო კლასი I (მტკიცებულების დონე B)3, 27, 46

კომენტარები:DOAP- ის თერაპიული ზომების კომპლექსი განისაზღვრება გართულების ეტაპზე. მკურნალობის მთავარი მიზანი მკვეთრი პროცესის ეტაპია ფეხის ოსტეოართულურ აპარატში დესტრუქციული პროცესების პროგრესირების შეჩერება, ფეხის შემდგომი დეფორმაციის და ტრავმის განვითარების პრევენცია. ამ მიზნის მისაღწევად, დაზარალებული კიდურის მაქსიმალური გადმოტვირთვის მეთოდები გამოიყენება - ინდივიდუალური გადმოტვირთვის გასახდელი (IRP) გამოყენება ან ორთოპედიული აპარატის გამოყენება (ორთოზი). კიდურის იმობილიზაცია უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე. ჩარკოტის ფეხის მწვავე სტადიაზე შესაბამისი კლინიკური სურათის არსებობისას (შეშუპება, ფეხის ჰიპერტემია) და ინსტრუმენტული დადასტურების არარსებობა (რენტგენული ნეგატიური ეტაპი, MRI შეუძლებელია), მკურნალობის ტაქტიკა უნდა იყოს იგივე, რაც დადგენილია ოსტეოართროპათიის დადგენილი დიაგნოზით.

შედარებით უკუჩვენება ჩარკოტის ფეხზე არასასურველი IRP ვარიანტის დაკისრებისთვის არის პეპტიური წყლულის არსებობა, რომელიც მოითხოვს ყოველდღიურ მონიტორინგს და სამკერვალოს შეცვლას. IRP– ის გამოყენებისთვის აბსოლუტური უკუჩვენებაა (როგორც არამოსადგური, ასევე მოსახსნელი ვარიანტები) არის ფართო ჩირქოვან-დესტრუქციული პროცესის არსებობა, რაც მოითხოვს სავალდებულო ქირურგიულ მკურნალობას.

• რეკომენდებულია IRP- ის გამოყენება ნეიროოსტეროთროპათიის მწვავე ეტაპზე გადასვლამდე, ქრონიკულზე. საშუალოდ, იმობილიზაციის ხანგრძლივობაა 4-8 თვე. ეს პერიოდი დამოკიდებულია პროცესის ადგილმდებარეობასა და გაფართოებაზე.

II რეკომენდაციის კლასი (მტკიცებულების დონე B)3, 27,28 46

ამჟამად, არ არსებობს დამაჯერებელი მტკიცებულება, რომ ნარკოტიკების მოხმარების ეფექტურობა ნეიროოსტატოთერაპია (ბისფოსფონატები, კალციტონინი) სამკურნალოდ. გარდა ამისა, ბისფოსფონატები უკუნაჩვენებია თირკმელების აზოტის ექსკრეტორული ფუნქციის დარღვევის შემთხვევებში, რაც ხშირად აღინიშნება გრძელვადიანი და ცუდად კონტროლირებადი დიაბეტის მქონე პაციენტებში.

• რთული ორთოპედიული ფეხსაცმლის მუდმივი ტარება რეკომენდებულია ყველა პაციენტისთვის, ვისაც აქვს DAP ქრონიკული ეტაპი.

II რეკომენდაციის კლასი (მტკიცებულების დონე B)

კომენტარები:კონსოლიდაციის ეტაპზე მკურნალობისა და პროფილაქტიკური ზომების მიზანია ფეხის ტრავმის თავიდან აცილება, ახალი მოტეხილობები და პლანტარული წყლულოვანი დეფექტების წარმოქმნა. ამ ეტაპზე არ არის საჭირო კიდურის მაქსიმალური მუდმივი იმობილიზაცია. IRP– ის ამოღების შემდეგ, რეკომენდებულია საავტომობილო რეჟიმის თანდათანობითი გაფართოება. როგორც ფეხის დაფიქსირებისა და გადმოტვირთვის შუალედური მეთოდები, შეგიძლიათ გამოიყენოთ მოსახსნელი IRP არა მთელი დღის განმავლობაში, ასევე გამოიყენოთ ორთოპედიული ხელსაწყოები. ქრონიკულ ეტაპზე ფუნდამენტური მნიშვნელობისაა ფეხსაცმლის შერჩევა. ფეხსაცმლის მოთხოვნები დამოკიდებულია ფეხის დაზიანების ტიპზე და ფეხის შედეგად დეფორმაციაზე. თუ ფეხის დეფორმაცია მინიმალურია, საკმარისია მუდმივად ატაროთ პრევენციული ფეხსაცმელი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის. თუ ჩამოყალიბდა ტერფის გამოხატული დეფორმაცია ან "ფეხის მოკიდება" ტიპის დეფორმაცია, მაშინ აუცილებელია ორთოპედიული კონსულტაცია და რთული ორთოპედიული ფეხსაცმლის წარმოება.

6.3.2 ქირურგიული მკურნალობა

• ორთოპედიული ქირურგის კონსულტაცია რეკომენდებულია ყველა პაციენტს, რომელსაც აქვს მძიმე კიდურის დეფორმაცია, DAP- ის გამო, ქირურგიული კორექტირების ჩარევის საკითხის მოსაგვარებლად.

რეკომენდაციების კლასი II (მტკიცებულების დონე C)29.

კომენტარები:ახლახან, შარქოტის ფეხის რეკონსტრუქციული ქირურგია უფრო ფართოდ გავრცელდა. ფეხზე ქირურგიული ჩარევების მთავარი მითითებაა მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდების არაეფექტურობა, რაც გამოიხატება პლანტარული წყლულოვანი დეფექტების განმეორებით და / ან ფეხის სტაბილურობის შენარჩუნების შეუძლებლობით. ქირურგია ნათლად უნდა შეესატყვისებოდეს დავალებას. თუ არასტაბილურობა ჭარბობს ტერფის ან სხვა სახსრებში, ართროდიზი გამოიყენება ხისტი შიდა ფიქსაციით. წყლულოვანი დეფექტების განმეორების შემთხვევაში ტარდება ეგზისტექტომია, რასაც მოჰყვა ჭრილობის ქირურგიული მკურნალობა. თუ პეპტიური წყლული გართულებულია ოსტეომიელიტით, ტარდება ანტიმიკრობული თერაპია, ეგზისტექტომია და ჭრილობის ქირურგიული მკურნალობა. ხშირად, გამოვლენილია აქილევსის ტენდონის შემცირება, რაც იწვევს ფეხის დამატებით დეფორმაციას და წინა წელზე დატვირთვის წნევის ზრდას. ასეთ პაციენტებს უტარდებათ ოპერაცია აქილევსის tendon გასაგრძელებლად.

პოსტოპერაციული პერიოდის თერაპიული ტაქტიკა სრულად შეესაბამება ჩარკოტის ფეხის მწვავე სტადიის მქონე პაციენტის მართვას: იმობილიზაცია, IRP– ის წარმოების ჩათვლით, შევსებული საავტომობილო რეჟიმის დოზირებული გაფართოება შეხორცების შემდეგ.

რა არის დიაბეტური ტერფის სინდრომი

თუ თქვენ, თქვენს ახლობელმა მოისმინა დიაგნოზი "დიაბეტით", არ დაიდარდოთ. ამ დაავადებით ადამიანი მრავალი წლის და ათწლეულის განმავლობაში ცხოვრობს. თქვენ უნდა დაიცვას ექიმის ყველა რეკომენდაცია, აკონტროლოთ სისხლში შაქრის შემცველობა, დიდი ყურადღება მიაქციეთ თქვენს ჯანმრთელობას. და, რა თქმა უნდა, თქვენ არ უნდა "დაკრძალოთ თქვენი ქვიშა": თუ რეალობას ობიექტურად, კრიტიკულად შეხედავთ, შეძლებთ გაიგოთ, რა გელით. დაიმახსოვრე გამონათქვამი: „ვინც წინასწარ არის ცნობილი, შეიარაღებულია“?

დიაბეტური ტერფი - დიაბეტით დაავადებულთა ფეხის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც პროვოცირდება პერიფერიული ნერვების, სისხლძარღვების ცვლილებებით, რომელსაც თან ახლავს სხვადასხვა დაზიანება (ტროფიკული წყლულებიდან, ჩირქოვანი ნეკროზული პროცესებიდან და დამთავრებული ძვალ-ნაწლავური დეფორმაციებით) კანის მთლიანებისა, სახსრებისა და ძვლების მხრივ. დაავადების ეს განმარტება 1987 წელს იქნა გაცემული ჯანმო ჟენევის სიმპოზიუმში.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ გართულებების რისკი არ არის განსაზღვრული დიაბეტის ტიპის მიხედვით, არამედ მისი ხანგრძლივობით. ჯანმო-ს თანახმად, დიაბეტით დაავადებულთა დაახლოებით თხუთმეტი პროცენტი, რომელსაც აქვს ხუთი წლის გამოცდილება, აქვს 5 წლიანი გამოცდილება. თუ "გამოცდილება" 15-20 წლამდეა, მაშინ ამ გართულების თავიდან აცილება თითქმის შეუძლებელია - ასეთი პაციენტების 90% ფეხებში იძენს ფლგმონს, წყლულებსა და აბსცესებს.

სინდრომის მიზეზები

თუ თქვენ მოგიწევთ ასეთი სერიოზული პრობლემის მოგვარება, როგორც დიაბეტური ფეხი, გართულების მიზეზები უნდა გამოვლინდეს რაც შეიძლება მალე. მხოლოდ მათი აღმოფხვრის გზით, თქვენ შეგიძლიათ მოელოდოთ, რომ დაავადება შეიძლება დამარცხდეს (ან მინიმუმ შეანელოთ მისი კურსი), ხოლო ფეხების კანის დაზიანება აღმოფხვრილია.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, დიაბეტის დროს ფეხის დაზიანება საკმაოდ გავრცელებული შემთხვევაა. სხვადასხვა მიზეზებმა შეიძლება გამოიწვიოს გართულებების განვითარების პროვოცირება:

• ავტონომიური და პერიფერული სენსორული ნეიროპათია (დიაბეტიანი პაციენტები ხშირად განიცდიან ამ დაავადებას),
• ფეხების ქრონიკული არტერიული უკმარისობა, რომელსაც ხშირად თან ახლავს ათეროსკლეროზი,
• ფეხების დეფორმაცია,
• ფეხის სხვადასხვა დაზიანება
• ამპუტაციების ან / და წყლულების ისტორია,
• სოციალურ-ფსიქოლოგიური მიზეზები (რისკის ქვეშ - ხანდაზმული პაციენტები),
• ზოგიერთი რასის,
• არასასიამოვნო, ნაგვის ფეხსაცმელი,
• დიაბეტის ხანგრძლივი "გამოცდილება".

სერიოზული გავლენა მოახდინეს დაავადების განვითარების მექანიზმზე:

• პერიფერიული ნეიროპათია,
• პაციენტის ფეხების სისხლძარღვების დაზიანება,
• მეორადი ინფექცია
• ოსტეოართროპათია (თანდაყოლილი არტერიული დაზიანება) მცირე ნერვების დაზიანების ფონზე.

იმისდა მიხედვით, თუ რომელმა მიზეზმა გამოიწვია VDS, ფეხის ქსოვილში სხვადასხვა ცვლილებები ხდება. ეს არის ეს ფაქტორი სხვებთან ერთად (ქსოვილების ცვლილებების ბუნება და სიღრმე), რომელიც განსაზღვრავს მკურნალობის მეთოდების არჩევანს, შემდგომ ადამიანურ ქცევას.

დიაბეტური ტერფის სინდრომის სახეები

გაითვალისწინეთ, რომ თანამედროვე მედიცინაში ფეხის დაზიანების კლასიფიკაცია წარმოდგენილია რამდენიმე ფორმით (მსოფლიო სამედიცინო საზოგადოების იდეების შესაბამისად):

• იშემიური ფორმა, ხასიათდება ფეხების სისხლძარღვში სისხლის მიწოდების დარღვევით,
• ნეიროპათიური (როგორც ოსტეოართროპათიით, ასევე მის გარეშე) ფორმა. შეიძლება გავლენა იქონიოს ნერვულ ქსოვილზე ძვალთან ერთად ან ცალკე,
• ნეირო-იშემიური (აერთიანებს ორივე ფორმის ნიშანს).

მკურნალობის დანიშვნამდე ექიმმა უნდა განსაზღვროს ფორმა - ამისათვის ტარდება გამოკვლევა და ინიშნება ტესტები.

ექიმისთვის აუცილებელია დამატებითი კლასიფიკაცია, მკურნალობის ტაქტიკის განსაზღვრის მიზნით:

• სისტემატიზაცია, წყლულების რისკების შეფასება, ამპუტაციის საჭიროება,
• დიაბეტური წყლულების სისტემა, პეპტიური წყლულის ხარისხისა და დონის გათვალისწინებით.

პირველ რიგში, დიაგნოზირებულია დიაბეტური ტერფის გარეგანი ნიშნები, შემდეგ კი დიაბეტიტი იგზავნება ფეხების MRS ან რენტგენოლოგიურად, შინაგანი ქსოვილების, ძვლების ცვლილებების დასადგენად. თუ პაციენტს ფეხებზე წყლულები აქვს, სპეციალისტი აიღებს ნაცხისგან და აგზავნის მას ლაბორატორიაში, რათა დადგინდეს ბაქტერიების ტიპი და დანიშნოს ეფექტური ანტიბიოტიკოთერაპია.

შემდეგი, ეტაპი განისაზღვრება ვაგნერის კლასიფიკაციის საფუძველზე (ნულიდან მეხუთემდე), და მკურნალობა ინიშნება.

ეტაპი დიაბეტური ფეხი

დიაბეტის დროს ფეხების დაზიანება არის გართულება, რომელიც შეიძლება ძალიან სწრაფად განვითარდეს. პრობლემა იმაში მდგომარეობს იმაში, რომ ზოგჯერ ტერფები კარგავენ მგრძნობელობას (სენსორული ნეიროპათია) - ყოველდღიურად უნდა გამოიკვლიოთ ფეხები: თუ შეამჩნევთ პირველ ცვლილებებს, დაუყოვნებლივ დაუკავშირდით ქირურგი ან პედიატრი.

ხარისხისა და სტადიის მიხედვით, სპეციალისტები გვთავაზობენ სხვადასხვა თერაპიულ და ქირურგიულ მეთოდებს. ნათელია, რომ რაც უფრო ადრე შეამჩნევთ დაავადების განვითარებას, მით უფრო ადვილი იქნება მისი მიმდინარეობის შეჩერება.

1. ამ ეტაპზე პაციენტმა შეიძლება შეამჩნია კანის ფერმკრთალი, დაინახოს მსხვილი რქები, დაადგინოს ფეხის დეფორმაცია. გაქვთ ეს სიმპტომები? ექიმთან კონსულტაციებისთვის - დაავადების აღმოფხვრის შანსი ახლა უფრო მეტია, ვიდრე ოდესმე.
2. თუ თქვენ ფეხზე უკვე ხედავთ წყლული - ეს არის საწყისი ეტაპი (ფოტოები წარმოდგენილია ჩვენს ვებგვერდზე). არ არის გვიან ექიმთან მისვლა.
3. იმ დროისთვის, როდესაც წყლული უკვე გავრცელდა ფეხის შიგნით, რაც გავლენას ახდენს კუნთების ქსოვილსა და ტენდონებზე, თამამად შეიძლება ითქვას, რომ მკურნალობა სერიოზულია.
4. მესამე ეტაპზე, წყლული იწვევს ძვლის დეფორმაციას.
5. მეოთხე ეტაპზე განგრენა იწყებს განვითარებას. მცირე ფართობი ჯერ კიდევ დაფარულია, მაგრამ არ გატყუოთ - ეს დაავადება ძალიან სწრაფად ვრცელდება.
6. დაბოლოს, მეხუთე სტადიას ახასიათებს განგრენის ფართო ლოკალიზაცია - მთელი ფეხი იწყებს ბრუნვას, ხოლო თუ რაიმე ქმედება არ მიიღება, ფეხის მთელ არეალს საფრთხე ემუქრება.

ფოტოებში ნახავთ, თუ როგორ გამოიყურება ტერფი ყველა ეტაპზე - სურათები ასახავს სხვადასხვა ტიპის VDS- ს. ჩვენს საიტზე წარმოდგენილია დიაბეტიანი ფეხის სხვადასხვა ფოტო - საწყისი ეტაპიდან ფინამდე. ასეთი ქსოვილის დეფექტების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია მუდმივად მონიტორინგი ენდოკრინოლოგის, პედიატრისა და ქირურგის მიერ.

სიმპტომები და მკურნალობა

კიდევ ერთი პრობლემა შეიძლება ჩამოყალიბდეს შემდეგნაირად: ხშირად დიაბეტით დაავადებულ ფეხთან ერთად სიმპტომები ბუნდოვანია - ქვედა კიდურებში მგრძნობელობის დაკარგვის გამო, დიაბეტით დაავადებულებმა შეიძლება უბრალოდ ვერ შეამჩნიონ ლაქები, ნაკაწრები, ტერფები.

გსურთ შეამციროთ დაავადების განვითარების რისკი? აუცილებელია დაიცვან მათი ფეხების მდგომარეობა. კანის ნებისმიერი დეფორმაციის შემთხვევაში აუცილებელია პროფესიონალი (ზოგადი პრაქტიკოსი, ორთოპედი, სპეციალიზებული პედიატრი) დაუკავშირდეს. დღეს, აშკარად არის დამოწმებული სტანდარტები შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობისთვის, SDS, ასე რომ, დროული მკურნალობა საშუალებას გვაძლევს იმედი გვაქვს მაღალი ხარისხით, ფეხის დაზიანების სრულ განკურნებაზე.

დიაგნოსტიკა

CDS- ის პირველი ნიშნის დროს უნდა გაიაროთ კონსულტაცია სპეციალისტ ექიმთან. საუკეთესო გამოსავალია პედიატრთან ვიზიტი. არსებობს ერთი? დანიშნეთ თერაპევტი, ენდოკრინოლოგი ან ქირურგი.

კარგია, როდესაც საავადმყოფოში არსებობს დიაბეტით დაავადებულთა ოფისი, სადაც იმყოფებით მონიტორინგი, თუ არ გაქვთ ეს, არ დაიდარდოთ სასოწარკვეთილებას და პანიკას: კომპეტენტური ექიმი რომელიმე ზემოაღნიშნული მიმართულებით გეგმავს თქვენ ტესტებს, რომ გამოავლინოთ პრობლემის წყარო და აირჩიოთ შესაბამისი მკურნალობა.

ნებისმიერ შემთხვევაში, სპეციალისტი ჩაატარებს ზოგად კლინიკურ კვლევებს, შეისწავლის ნერვულ სისტემას, შეაფასებს ფეხებში სისხლის მიმოქცევას, შეამოწმებს წყლულებს და დაზარალებულ რაიონებს რენტგენოლოგიურად. ყველა ეს ანალიზი და გამოკვლევა საშუალებას მისცემს ექიმს მიიღოს სრული სურათი თქვენი მდგომარეობის შესახებ და დანიშნოს ადეკვატური თერაპია.

რამდენიმე წლის წინ, "დიაბეტური ტერფის" დიაგნოზი გაისმა წინადადება - თითქმის ყოველთვის დიაბეტის ძირში წყლულის გაჩენა ამპუტაციით დასრულდა. დღეს სიტუაცია მკვეთრად შეიცვალა: თუ პაციენტი აკვირდება ფეხების მდგომარეობას, ასრულებს ყველა პროფილაქტიკურ მოქმედებას, ექიმის მითითებებს, აკონტროლებს სისხლში შაქრის დონეს, მაშინ პროგნოზი ხელსაყრელია. ფრთხილად დააკვირდით ფეხებზე კანის მდგომარეობას, არ დაუშვან სიმინდისა და სიმინდის, ჭრილობების გამოჩენა. VDS– ის პირველი ნიშნების დროს დაათვალიერეთ პროფილის ექიმის ოფისში და შეძლებთ სერიოზული პრობლემების თავიდან აცილებას.

თქვენი ფეხების მდგომარეობაზე სათანადო ყურადღების მიქცევის გარეშე, შეგიძლიათ გამოტოვოთ ის მომენტი, როდესაც დაავადება კვლავ შეიძლება განკურნოს თერაპიულად. როგორ შეიძლება განვითარდეს უარესი სცენარი? ფეხით სიარულის პროცესში პაციენტმა შეიძლება მიაყენოს უმნიშვნელო დაზიანება (მაგალითად, ფეხსაცმელებიდან გახურებით). არასაკმარისი სისხლის მიმოქცევა ფეხში, გამოიწვევს წყლულის გაჩენას, რომელიც პირველ რიგში გავლენას ახდენს რბილ ქსოვილებზე, შემდეგ კი ძვლებზე, უფრო და უფრო გაიზრდება. ინფექცია ძალიან სწრაფად ვრცელდება, ამიტომ არსებობს რისკი, რომ ფეხის ამპუტაცია მოხდეს.

სველი განგრენა

დიაბეტური ტერფის განგრენა შეიძლება იყოს მშრალი ან სველი. თუ მშრალი განგრენა არ საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს (ჩვეულებრივ, იგი ვრცელდება ტერფებზე და ამპუტაცია კეთდება, უფრო მეტიც, კოსმეტიკური მიზნებისთვის), მაშინ სველი იწვევს კატასტროფულ შედეგებამდე: ფეხის განგრენის ნეკროზს თან ახლავს დაშლის პროდუქტების გამოჩენა, რომლებიც შხამს ორგანიზმს, რის შედეგადაც ხდება სისხლის მოწამვლა. ეს შეიძლება საბედისწერო იყოს. სველი განგრენის მკურნალობა ნიშნავს დაზარალებული ორგანოს ამპუტაციას და ანტიბიოტიკოთერაპიას. განსაკუთრებით მოწინავე შემთხვევებში, ექიმები აიძულებენ ამპუტაციას არა მხოლოდ ფეხის, არამედ ფეხი მუხლზე და ბარძაყის დონეზე.

ფეხის დიაბეტის პროფილაქტიკა

ნებისმიერი დაავადების მკურნალობის საუკეთესო საშუალებაა მისი პროფილაქტიკა. არ იყო გამონაკლისი არც SDS. თუ არ გსურთ ქირურგიის ოფისის ხშირი სტუმარი, სიფრთხილის ზომების მიღება და შეიძლება არასოდეს იცოდეთ რა არის ფეხის წყლულების მკურნალობა დიაბეტით.

ყველაზე მნიშვნელოვანი წესი არის იმის დადგენა, რისკის ქვეშ ხართ თუ არა VDS განვითარება. თუ თქვენ ნეიროპათია გაქვთ დაავადებული, აღინიშნება ფეხების გემების ათეროსკლეროზული დაზიანება, თუ სპეციალისტმა გამოავლინა ფეხების დესტრუქციული ცვლილებები, დიაბეტის გამო თირკმელების პრობლემები, თუ თქვენ შეამცირეთ მხედველობითი სისუსტე, ან გაქვთ ქვედა კიდურის დაავადებების ისტორია, აღინიშნება SDS– ის მიღების რისკი, სამწუხაროდ, არსებობს.

უბრალოდ გაითვალისწინეთ ეს ინფორმაცია და ჩაერთეთ დაავადების პრევენციაში. დაუკავშირდით სპეციალისტს, ის გასწავლით თვალყურის დევნებას და კონტროლს თქვენს სისხლში შაქრის (დიეტის, ინსულინის, შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტების გამოყენებით), შეარჩიეთ პროგრამები ოპტიმალური ფიზიკური დატვირთვით, განსაზღვრეთ დღის რეჟიმი. ყურადღება უნდა მიექცეს ყოველდღიური ფეხსაცმლის შერჩევას - სასურველია, ფეხსაცმელები სპეციალურ ორთოპედიულ სახელოსნოში შეუკვეთოთ.

დიაბეტის პედიკური

დიაბეტიანი ფეხის პედიკური ნაჩვენებია ექსკლუზიურად არაგულწრფელი - ნებისმიერი, თუნდაც მცირე ზომის შემცირება შეიძლება გამოიწვიოს სავალალო შედეგები. მაქსიმალური, რაც სალონის ოსტატმა შეიძლება გააკეთოს თქვენთვის, არის ფორმის ფეხების თითების (ფრჩხილის ფაილი) ფორმა, ფრჩხილის ფირფიტების ლაქით დაფარვა, მკვდარი კანის უბნების ამოღება, სიმინდის პემზით ან კოსმეტიკური ფაილის საშუალებით.

ფეხის ჰიგიენის თვისებები დიაბეტისთვის

ფეხების კანი ყოველთვის უნდა იყოს დაცული მშვენივრად სუფთა და მშრალ მდგომარეობაში. დაიბანეთ ფეხები ყოველდღიურად, დიდი ყურადღება მიაქციეთ თითებს შორის არსებულ ხარვეზებს და ძალიან ნაზად გაასუფთავეთ აბანოს პირსახოცით. ყოველდღიურად შეცვალეთ წინდები და წინდები, აკონტროლეთ ქვედა კიდურების ტემპერატურა (თავიდან აიცილოთ გადახურება და ჰიპოთერმია). ნუ დაიზარებთ ყოველდღიურად ფეხების შემოწმების მიზნით, რათა დროულად შეამჩნიოთ ბზარი, ნაკაწრი, დაჭრილი ან რაიმე სხვა დაზიანება.

მკურნალობის მეთოდები

სპეციალისტის დროული მიმართვა არა მხოლოდ შეაჩერებს CDS- ს განვითარებას, არამედ პაციენტს განკურნებაც. დიაბეტური ტერფის მკურნალობისას ხალხური საშუალებები არ დაეხმარება (მათ შეუძლიათ ზიანი მიაყენონ) - მხოლოდ სწორად ჩატარებული წამლის მკურნალობა სასურველ შედეგს მიაღწევს.

1. სარეცხი, მალამოები. ძალიან ადრეულ ეტაპზე, ბაფთები და მალამოები დაეხმარება: ექიმი ამოიღებს მკვდარ ქსოვილს, რაც ხელს შეუშლის ინფექციის გავრცელებას, ჭრილობას მარილით ან რბილი ანტისეპტიკით გაირეცხავს. ასევე, სპეციალისტი აუცილებლად დანიშნავს ანტიბიოტიკებს, რომლებიც ხელს უშლიან ინფექციების გავრცელებას - მათ მიიღებენ დიდი ხნის განმავლობაში.
2. ქირურგია ქირურგმა შეიძლება შემოგვთავაზოს სხვადასხვა ქირურგიული ზომები: მაგალითად, დრენაჟი, რასაც მოჰყვება წყლულების გაწმენდა. თუ პაციენტს აქვს სუსტი ძვლები, ისინი უნდა მოიხსნას. ზოგჯერ მითითებულია პლასტიკური ქირურგია და შუნტირება. და ყველაზე ექსტრემალური შემთხვევა, როდესაც პაციენტი ძალიან გვიან აღმოჩნდა და ფეხი ვეღარ შეინახება, მითითებულია ფეხის ამპუტაცია.
3. რელიეფი, რომელიც გამოიხატება თანმდევი დაავადებების მკურნალობაში, ასევე დიდ წვლილს შეიტანს SDS– ის აღმოფხვრაში. სპეციალისტები განსაკუთრებულ ყურადღებას აქცევენ ღვიძლის დაავადებების, ავთვისებიანი სიმსივნეების მკურნალობას, ასევე აუცილებელია პაციენტებში არასწორი კვების და დეპრესიული მდგომარეობების გამოსწორება - ეს ყველაფერი ის ფაქტორებია, რომლებიც წყლულების შეხორცების მაჩვენებელს ანელებს, ამაღლებს განგრენის რისკს. ექიმებმა გვახსოვდეს: თერაპია არა მხოლოდ უნდა იყოს ეფექტური, არამედ კომფორტული უნდა იყოს.
4. კიდურის გადმოტვირთვა. წყლულების მუდმივი ზეწოლა იწვევს ჭრილობების შეხორცებას. სამწუხაროდ, ბევრ დიაბეტიან პაციენტებში, კიდურებს აქვთ დაქვეითებული მგრძნობელობა, ამიტომ ფეხებზე დატვირთვა ხშირად აღემატება საჭირო ზღვარს. ექიმები გირჩევენ მინიმუმამდე დაიყვანოთ ის დრო, რაც პაციენტი იკავებს დგომას; ასევე უნდა შეეცადოთ თავიდან აიცილოთ გარე ფეხსაცმელი.
5. სისხლში შაქრის კონტროლი. ამ პარამეტრში ნორმის გადაჭარბება არა მხოლოდ ანელებს წყლულების სამკურნალო პროცესს, არამედ ახდენს ახალთა გარეგნობასაც. ექიმი შეარჩევს ინსულინის სწორ დოზას და დანიშნავს უსაფრთხო ჰიპოგლიკემიურ საშუალებებს.

გახსოვდეთ, SDS არ არის სასოწარკვეთის მიზეზი. მიჰყევით რეკომენდაციებს, იხილეთ ექიმს და შანსი იმისა, რომ ეს სტატია DS- ს ერთადერთი შეხსენება იყოს, მნიშვნელოვნად გაიზრდება.