დიაბეტის მქონე პაციენტებში მედდის მოვლის თვისებები

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებზე ზრუნვისას აუცილებელია დაიცვან ადეკვატური თანაფარდობა საკმარის ფიზიკურ აქტივობას, ორგანიზმში მიღებულ ნახშირწყლებსა და ინსულინის რაოდენობას (ან შაქრის შემამცირებელ ტაბლეტებს) შორის.

შეგიძლიათ შეამციროთ ნახშირწყლების მიღება და განახორციელოთ საერთო კონტროლი კალორიების მიღებაზე დიეტური თერაპიის დანერგვით, თუმცა ეს საკმაოდ დამატებითი მეთოდია.

ნებისმიერი ტიპის დიაბეტით, მნიშვნელოვანია თქვენი სისხლში შაქრის განსაზღვრა.

პირველ ტიპში, ეს კეთდება უფრო ხშირად: დილით კვირაში ერთხელ და, როგორც საჭიროა, ყოველი ჭამის წინ და ორი საათის შემდეგ. მეორე ტიპში, შაქრის დონე იზომება თვეში რამდენჯერმე. უმჯობესია ამის გაკეთება გლუკომეტრით.

ასევე მნიშვნელოვანია შარდში შაქრის შემცველობის დადგენა. ამის გაკეთება ტესტის ზოლების დახმარებით. ყველა მონაცემი უნდა შეიტანოს პაციენტის დაკვირვებების დღიურში, მითითებული მედიკამენტების თარიღით, დროით, სახელებით, მოხმარების დოზის მითითებით.

ინსულინის კანქვეშა გამოყენებისას, გარკვეული წესები უნდა დაიცვან. ასე რომ, ინექციები ტარდება მუცლის მარჯვენა და მარცხენა მხარეს, მკლავის გარე მხარე იდაყვის ზემოთ, გარე და შიდა ბარძაყებში. ინსულინის ხშირი მიღებით შეეცადეთ შეცვალოთ ტერიტორია ინექციისთვის. ორი ტიპის ინსულინის ერთდროული მიღებით, თქვენ უნდა გამოიყენოთ ცალკე შპრიცი თითოეული და ცალკე ინექციის ადგილი. შესავლის შემდეგ აუცილებელია პაციენტს სთხოვოთ ოდნავ გადაადგილება, ამიტომ ინსულინი უფრო სწრაფად შევა სისხლში. ინექციიდან ნახევარი საათის შემდეგ, პაციენტმა უნდა ჭამა.

დიაბეტის მქონე პაციენტებზე ზრუნვისას განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს პირად ჰიგიენას. ეს ყურადღება გაორმაგებულია იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი საწოლში დევს. აუცილებელია სრული წნევის პრევენციის ჩატარება, პაციენტის სარეცხი საშუალება თითოეული ფიზიოლოგიური ადმინისტრირების შემდეგ, რადგან სისხლში მაღალი შაქარი მნიშვნელოვნად აღიზიანებს კანს და იწვევს ქავილს. გარეცხვის შემდეგ კანი გაშრეს და ფხვნილით მკურნალობენ.

შაქრიანი დიაბეტის დროს კბილის ჯაგრისი იმსახურებს განსაკუთრებულ ყურადღებას, რომელიც უნდა ჩატარდეს სპეციალური პასტით, რომელსაც აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. ფაქტია, რომ ასეთ პაციენტებს ახასიათებს პირის ღრუს ლორწოვანის და ღრძილების ხშირი დაავადებები გინგივიტისა და სტომატიტის ფორმით. თქვენი პირის დაბანის გარდა, ჩამოიბანეთ მცენარეული ინფუზიებით და სტომატოლოგიური ელიქსირებით.

პაციენტის რეჟიმის ცვლილებებმა შეიძლება გამოიწვიოს სიცოცხლისათვის საშიში გადაფარვა ან სისხლში შაქრის ნაკლებობა. ამიტომ, სახლიდან გასვლისას, პაციენტს უნდა ჰქონდეს ინსულინის დოზა, რამდენიმე ცალი შაქარი და შენიშვნა, რომელშიც მითითებულია ინსულინის დოზა.

არსებობს სპეციალური ნიშნები, რომლითაც შეგიძლიათ მიხვდეთ, დაავადებულია თუ არა პაციენტი ჰიპერგლიკემიის უკმარისობით (ჰიპოგლიკემია) ან ჭარბი (შაქარი). ასე რომ, ჰიპოგლიკემია ხასიათდება უეცარი სისუსტით, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა და კუნთების კრუნჩხვები. ალბათ, შიმშილის მწვავე შეგრძნება, უზომო ოფლიანობა, მკვეთრი გონებრივი აღმძვრელობა. ეს მდგომარეობა, რომელიც ჩვეულებრივ გამოწვეულია ალკოჰოლის გამოყენებით, ძალიან სწრაფად ვითარდება და დამახასიათებელია, ძირითადად, პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ტიპი 1 დიაბეტი. ამ შემთხვევაში, პაციენტს ეძლევა 4-5 ცალი შაქარი, ტკბილეული, ტკბილი ცხელი ჩაი ან ტკბილი წყალი გაზით.

სისხლში შაქრის ჰიპერგლიკემია (ჭარბი სიხშირე) ვითარდება თანდათანობით (ერთი საათიდან რამდენიმე დღემდე) და გამოიხატება გულისრევა, ღებინება, მადის ნაკლებობა, მგრძნობიარე წყურვილის მწვავე შეგრძნება, მშრალი კანი, ქოშინი. პაციენტი ხდება ლეტარგიული, ინჰიბიცირებული. ეს მდგომარეობა შეიძლება გამოწვეული იყოს სტრესით ან ქრონიკული დაავადების გამწვავებით. ჰიპერგლიკემიით, ინსულინის ინექცია ინიშნება და მიეწოდება სასმელი. პაციენტებზე ზრუნვისას, შაქრის რეგულარული გაზომვები ხდება ყოველ ორ საათში და ინსულინი რეგულარულად ინიშნება, სანამ სისხლში გლუკოზა ნორმალიზდება. თუ შაქრის დონე არ დაეცა, პაციენტი სასწრაფოდ უნდა ჰოსპიტალიზირდეს.

ბოლო 30 წლის განმავლობაში დიაბეტოლოგიის ყველაზე მნიშვნელოვანი მიღწევაა მედდების გაზრდილი როლი და მათი სპეციალიზაციის ორგანიზება დიაბეტში, ასეთი ექთნები უზრუნველყოფენ მაღალი ხარისხის ზრუნვას შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებთან, ორგანიზებას უწევს საავადმყოფოების, ზოგადი პრაქტიკოსებისა და ამბულატორიების ურთიერთქმედებას და ატარებს პაციენტებს.

დიაბეტის მოვლის სპეციალობის მედდების პასუხისმგებლობა ძალიან წააგავს კონსულტანტის პასუხისმგებლობას.

დიაბეტით დაავადებულთა ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად მედდას უნდა:

• ? ახსენით დაავადების განვითარების მიზეზები და მისი გართულებები.
• ? ჩამოაყალიბეთ მკურნალობის პრინციპები, დაწყებული მარტივი ძირითადი წესებით და თანდათანობით გააფართოებთ რეკომენდაციებს მკურნალობისა და დაკვირვებისთვის, მოამზადეთ პაციენტები დაავადების დამოუკიდებელი კონტროლისთვის.
• ? მიაწოდეთ პაციენტებს დეტალური რეკომენდაციები სათანადო კვებისა და ცხოვრების წესის შეცვლისთვის.
• ? გირჩევთ პაციენტებს საჭირო ლიტერატურა.

დიაბეტის მკურნალობის მახასიათებელია ის, რომ პაციენტს დამოუკიდებლად უტარდება კომპლექსური მკურნალობა სიცოცხლისთვის. ამისათვის მან უნდა იყოს მცოდნე საკუთარი ავადმყოფობის ყველა ასპექტზე და შეძლოს მკურნალობა შეცვალოს კონკრეტული სიტუაციიდან გამომდინარე - და მედდა უნდა დაეხმაროს მას ამაში.

ნებისმიერი თერაპიული ღონისძიების დაგეგმვისას უნდა ჩატარდეს შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა ცხოვრების ხარისხის შეფასება.

დიაბეტის გართულებები ყველაზე მეტად ამძიმებს ცხოვრების ხარისხს, ინტენსიური ტაქტიკა ცხოვრების ხარისხის გლიკემიური კონტროლის გასაუმჯობესებლად არ მცირდება.

ცხოვრების ხარისხზე დადებითად მოქმედებს პაციენტს დაავადების დამოუკიდებლად მართვის შესაძლებლობა. ეს შესაძლებლობა დამოკიდებულია ჯანდაცვის პროვაიდერებზე, დიაბეტის პოლიტიკაზე და ქრონიკულ მედიცინაზე. პაციენტებს თავად შეუძლიათ შეიმუშაონ სწორი პოლიტიკა, თუ სამედიცინო პერსონალი ისმენს პაციენტის ხმას. ასეთი მუშაობის გამოცდილება არსებობს, იგი ფსიქოლოგების დახმარებით ხორციელდება.

ეტიოლოგია, პათოგენეზი, განვითარების სტადიები და დაავადების სიმპტომები. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა მკურნალობის, პროფილაქტიკური რეაბილიტაციის, გართულებების და გადაუდებელი მდგომარეობის მეთოდები. დიეტა და წამლის თერაპიის ძირითადი პრინციპები. ფიზიკური დატვირთვების სარგებელი.

თავი 1. ლიტერატურის მიმოხილვა კვლევის თემასთან დაკავშირებით

1.1 ტიპი I დიაბეტი

1.2 დიაბეტის კლასიფიკაცია

1.3 დიაბეტის ეტიოლოგია

1.4 დიაბეტის პათოგენეზი

1.5 ტიპის დიაბეტის განვითარების სტადიები

1.6 დიაბეტის სიმპტომები

1.7 მკურნალობა დიაბეტისთვის

1.8 გადაუდებელი პირობები დიაბეტისთვის

1.9 დიაბეტის გართულებები და მათი პრევენცია

1.10 ვარჯიში დიაბეტში

თავი 2. პრაქტიკული ნაწილი

2.1 სასწავლო ადგილი

2.2 სასწავლო ობიექტი

2.3 კვლევის მეთოდები

2.4 კვლევის შედეგები

2.5 "დიაბეტის სკოლის" გამოცდილება GBU RME DRKB- ში

შაქრიანი დიაბეტი (DM) თანამედროვე მედიცინის ერთ – ერთი წამყვანი სამედიცინო და სოციალური პრობლემაა. გავრცელებული პრევალენტობა, პაციენტთა ადრეული ინვალიდობა და სიკვდილიანობის მაღალი მაჩვენებლები საფუძველს უქმნიდნენ ჯანმო-ს ექსპერტებს, რომ შაქრიანი დიაბეტი განიხილონ, როგორც სპეციალური არაგადამდები დაავადება, ეპიდემია და მისი წინააღმდეგ ბრძოლა ეროვნული ჯანდაცვის სისტემების პრიორიტეტად განიხილებოდა.

ბოლო წლების განმავლობაში, ყველა მაღალგანვითარებულ ქვეყანაში დიაბეტის შემთხვევების მნიშვნელოვანი ზრდა აღინიშნა. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა მკურნალობისა და მისი გართულებების მკურნალობის ფინანსური ხარჯები ასტრონომიულ ციფრებამდე აღწევს.

ტიპი I შაქრიანი დიაბეტი (ინსულინზე დამოკიდებული) ბავშვებში ერთ – ერთი ყველაზე გავრცელებული ენდოკრინული დაავადებაა. პაციენტებს შორის ბავშვები შეადგენენ 4-5% -ს.

თითქმის ყველა ქვეყანას აქვს ეროვნული დიაბეტის პროგრამა. 1996 წელს, რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტის ბრძანებულების თანახმად, "შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პირთა მიმართ სახელმწიფო დახმარების ზომების შესახებ", მიღებულ იქნა ფედერალური პროგრამა "შაქრიანი დიაბეტი", მათ შორის, კერძოდ, დიაბეტოლოგიური მომსახურების ორგანიზება, პაციენტებისთვის წამლის მიწოდება და დიაბეტის პრევენცია. 2002 წელს კვლავ მიიღეს ფედერალური სამიზნე პროგრამა "დიაბეტი".

აქტუალობა: დიაბეტის პრობლემა წინასწარ განსაზღვრულია დაავადების მნიშვნელოვანი პრევალენტობით, აგრეთვე ის ფაქტი, რომ ეს არის საფუძვლიანი თანმდევი დაავადებებისა და გართულებების განვითარების, ადრეული ინვალიდობისა და სიკვდილიანობის განვითარების საფუძველი.

მიზანი: დიაბეტის მქონე პაციენტებში მედდების მოვლის თვისებების შესწავლა.

1. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა ეტიოლოგიის, პათოგენეზის, კლინიკური ფორმების, მკურნალობის მეთოდების, პროფილაქტიკური რეაბილიტაციის, გართულებების და გადაუდებელი მდგომარეობის შესახებ ინფორმაციის წყაროების შესწავლა.

2. დიაბეტის მქონე პაციენტებში ძირითადი პრობლემების იდენტიფიცირება.

3. აჩვენეთ შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტთა განათლების საჭიროება.

4. პროფილაქტიკური დისკუსიების შემუშავება დიეტა თერაპიის ძირითადი მეთოდების, თვითკონტროლის, ფსიქოლოგიური ადაპტაციისა და ფიზიკური დატვირთვის შესახებ.

5. შეამოწმეთ საუბრის მონაცემები პაციენტებს შორის.

6. შეიმუშავეთ მემორანდუმები კანის მოვლის შესახებ ცოდნის გასაზრდელად, ფიზიკური დატვირთვის შესახებ.

7. გაეცნოთ შაქრიანი დიაბეტის სკოლის გამოცდილებას GBU RME DRKB.

თავი 1. ლიტერატურის მიმოხილვა კვლევის თემასთან დაკავშირებით

1.1 ტიპი I დიაბეტი

ტიპი I შაქრიანი დიაბეტი (IDDM) არის აუტოიმუნური დაავადება, რომელიც ხასიათდება აბსოლუტური ან ფარდობით ინსულინის დეფიციტით, პანკრეასის B უჯრედების დაზიანების გამო. ამ პროცესის განვითარებაში მნიშვნელოვანია გენეტიკური მიდრეკილება, ისევე როგორც გარემო ფაქტორები.

ბავშვებში IDDM- ის განვითარების ხელშემწყობი წამყვანი ფაქტორებია:

ვირუსული ინფექციები (ენტეროვირუსები, წითურას ვირუსი, ყბა, coxsackie B ვირუსი, გრიპის ვირუსი),

ინტრაუტერიული ინფექციები (ციტომეგალოვირუსი),

ბუნებრივი კვების ხანგრძლივობის ნაკლებობა ან შემცირება,

სტრესის სხვადასხვა ტიპები

ტოქსიკური აგენტების არსებობა საკვებში.

I ტიპის დიაბეტის დროს (ინსულინზე დამოკიდებული), ერთადერთი მკურნალობაა, რომ გარედან ინსულინის რეგულარულად მიღება მკაცრი დიეტისა და დიეტის კომბინაციით.

I ტიპის დიაბეტი გვხვდება 25-30 წლის ასაკში, მაგრამ შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში: ჩვილებში, ორმოცი წლის ასაკში და 70 წლის ასაკში.

შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზი კეთდება ორი ძირითადი მაჩვენებლის მიხედვით: სისხლში შაქრიანობა და შარდში.

ჩვეულებრივ, გლუკოზა დაგვიანებულია თირკმელებში ფილტრაციით, ხოლო შარდში შაქარი არ არის გამოვლენილი, რადგან თირკმლის ფილტრი ინარჩუნებს ყველა გლუკოზას. და, როდესაც სისხლში შაქრის დონე უფრო მეტია, ვიდრე 8,8 - 9,9 მმოლ / ლ, თირკმლის ფილტრი იწყებს შარდში შაქრის გადატანას. შარდში მისი ყოფნა შეიძლება განისაზღვროს სპეციალური ტესტის ზოლების გამოყენებით. სისხლში შაქრის მინიმალურ დონეს, რომლის დროსაც იგი გამოვლინდება შარდში, ეწოდება თირკმლის ზღურბლს.

სისხლში გლუკოზის (ჰიპერგლიკემია) გაზრდა 9-10 მმოლ / ლ მდე იწვევს შარდში მისი ექსკრეციას (გლუკოზურია). შარდთან ერთად გამოიყოფა გლუკოზა და მასში დიდი რაოდენობით წყალი და მინერალური მარილებია. ორგანიზმში ინსულინის ნაკლებობის და უჯრედებში გლუკოზის შესვლის შეუძლებლობის შედეგად, ეს უკანასკნელი, ენერგიის შიმშილის მდგომარეობაში ყოფნისას, იწყებს სხეულის ცხიმების გამოყენებას, როგორც ენერგიის წყაროს. ცხიმების - კეტონის ორგანოების, განსაკუთრებით კი აცეტონის დაშლის პროდუქტები, გროვდება სისხლში და შარდში, რაც იწვევს კეტოაციდოზის განვითარებას.

შაქრიანი დიაბეტი ქრონიკული დაავადებაა და შეუძლებელია ავადმყოფი სიცოცხლის განმავლობაში გრძნობდეს. ამიტომ ვარჯიშის დროს აუცილებელია უარი თქვან სიტყვებზე, როგორიცაა „ავადმყოფობა“, „ავადმყოფი“. ამის ნაცვლად, ხაზგასასმელია, რომ დიაბეტი არ არის დაავადება, არამედ ცხოვრების წესი.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა მართვის თავისებურება ის არის, რომ მკურნალობის შედეგების მიღწევაში მთავარი როლი პაციენტს ენიჭება. ამიტომ, მან უნდა იყოს მცოდნე საკუთარი ავადმყოფობის ყველა ასპექტზე, რათა მოხდეს მკურნალობის რეჟიმის რეგულირება, კონკრეტული სიტუაციიდან გამომდინარე. პაციენტებს მრავალი თვალსაზრისით უნდა აიღონ პასუხისმგებლობა ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ, და ეს შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ისინი სათანადო მომზადებას მიიღებენ.

მშობლებს აქვთ უზარმაზარი პასუხისმგებლობა ავადმყოფი ბავშვის ჯანმრთელობის მდგომარეობის გამო, რადგან ამჟამად არა მხოლოდ მათი ჯანმრთელობა და კეთილდღეობა, არამედ მათი მთელი ცხოვრების პროგნოზი დამოკიდებულია დიეტის დიაბეტის საკითხებში მათ ცოდნაზე და ბავშვის სწორად ქცევაზე.

დღეისათვის, დიაბეტი აღარ არის დაავადება, რომელიც პაციენტებს აარიდებს ნორმალურად ცხოვრებას, მუშაობას და სპორტს. თუ დაიცავთ დიეტასა და სწორ რეჟიმს, თანამედროვე მკურნალობის პირობებში, პაციენტის ცხოვრება არ განსხვავდება ჯანმრთელი ადამიანების ცხოვრებიდან. დიაბეტოლოგიის განვითარების მოცემულ ეტაპზე პაციენტთა განათლება აუცილებელი კომპონენტია და დიაბეტით დაავადებული პაციენტების წარმატებული მკურნალობის გასაღები მედიკამენტურ თერაპიასთან ერთად.

დიაბეტის მართვის თანამედროვე კონცეფცია ამ დაავადებას განიხილავს, როგორც სპეციფიკური ცხოვრების წესი. დღეისათვის დასახული ამოცანების თანახმად, დიაბეტური დახმარების ეფექტური სისტემის არსებობა უზრუნველყოფს მიზნების მიღწევას, როგორიცაა:

მეტაბოლური პროცესების სრული ან თითქმის სრული ნორმალიზება დიაბეტის მწვავე და ქრონიკული გართულებების აღმოსაფხვრელად,

პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება.

ამ პრობლემების მოგვარება პირველადი ჯანდაცვის მუშაკების მხრიდან დიდ ძალისხმევას მოითხოვს. ტრენინგის ყურადღება, როგორც პაციენტებზე მედდების მომსახურების ხარისხის გაუმჯობესების ეფექტური საშუალება, იზრდება რუსეთის ყველა რეგიონში.

1.2 დიაბეტის კლასიფიკაცია

I. კლინიკური ფორმები:

1. ძირითადი: გენეტიკური, არსებითი (ჭარბი წონით ან მის გარეშე).

2. საშუალო (სიმპტომური): ჰიპოფიზი, სტეროიდული, ფარისებრი ჯირკვალი, თირკმელზედა ჯირკვალი, პანკრეასის (პანკრეასის ანთება, სიმსივნის დაზიანება ან მოხსნა), ბრინჯაო (ჰემოქრომატოზით).

3. ორსული ქალების დიაბეტი (გესტაციური).

II. სიმძიმის მიხედვით:

3. მძიმე კურსი.

III. შაქრიანი დიაბეტის სახეობები (კურსის ბუნება):

ტიპი 1 - ინსულინდამოკიდებული (მჟავიანობისა და ჰიპოგლიკემიისადმი მიდრეკილების მგრძნობიარე, ძირითადად ახალგაზრდული),

ტიპი 2 - ინსულინის დამოუკიდებელი (ხანდაზმულთა სტაბილური, შაქრიანი დიაბეტი).

IV. ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის კომპენსაციის სტატუსი:

1.3 დიაბეტის ეტიოლოგია

SD-1 არის მემკვიდრეობითი მიდრეკილების მქონე დაავადება, მაგრამ დაავადების განვითარებაში მისი წვლილი მცირეა (განსაზღვრავს მის განვითარებას დაახლოებით 1/3-ით) - SD-1- ში იდენტური ტყუპების თანხვედრა მხოლოდ 36% -ს შეადგენს. ავადმყოფი დედის მქონე ბავშვში CD-1 განვითარების ალბათობაა 1--2%, მამა - 3-6%, ძმა ან და - 6%. B უჯრედების აუტოიმუნური დაზიანების ერთი ან მეტი ჰუმორული მარკერი, რომელიც მოიცავს პანკრეასის კუნძულების ანტისხეულებს, გლუტამატის დეკარბოქსილაზას ანტისხეულებს (GAD65) და ტიროზინის ფოსფატაზას ანტისხეულებს (IA-2 და IA-2c), გვხვდება პაციენტების 85-90% -ში. . მიუხედავად ამისა, b- უჯრედების განადგურებაში მთავარი მნიშვნელობა უჯრედული იმუნიტეტის ფაქტორებს ენიჭება. CD-1 ასოცირდება HLA ჰაპლოტიპებთან, როგორიცაა DQA და DQB, ხოლო ზოგიერთი HLA-DR / DQ ალელი შესაძლოა მიდრეკილებდეს დაავადების განვითარებას, ზოგი კი დამცავია. გაზრდილი სიხშირით, CD-1 აერთიანებს სხვა აუტოიმუნურ ენდოკრინს (აუტოიმუნური თირეოიდიტი, ადისონის დაავადება) და ისეთი ენდოკრინული დაავადებები, როგორიცაა ალოპეცია, ვიტილიგო, კრონის დაავადება, რევმატიული დაავადებები.

1.4 დიაბეტის პათოგენეზი

CD-1 ვლინდება აუტოიმუნური პროცესის საშუალებით B- უჯრედების 80-90% -ის განადგურებაში. ამ პროცესის სიჩქარე და ინტენსივობა შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს.ყველაზე ხშირად, ბავშვებში და ახალგაზრდებში დაავადების ტიპიური კურსით, ეს პროცესი საკმაოდ სწრაფად მიმდინარეობს, რასაც თან ახლავს დაავადების ძალადობრივი მანიფესტაცია, რომლის დროსაც პირველი კლინიკური სიმპტომების დაწყებიდან მხოლოდ რამდენიმე კვირას შეიძლება გაიაროთ კეტოაციდოზის განვითარებამდე (ქეთოაციდოზური კომამდე).

სხვა, გაცილებით იშვიათ შემთხვევებში, როგორც წესი, 40 წელზე უფროსი ასაკის მოზრდილებში დაავადება შეიძლება მოხდეს ლატენტურად (მოზრდილებში ლატენტური აუტოიმუნური დიაბეტი - LADA), ხოლო დაავადების დაწყებისას ასეთ პაციენტებს ხშირად დიაგნოზირებენ DM-2, და რამდენიმე წლის განმავლობაში. დიაბეტისთვის კომპენსაცია მიიღწევა სულფონილურას პრეპარატების მიღებით. მაგრამ მომავალში, ჩვეულებრივ, 3 წლის შემდეგ, აღინიშნება ინსულინის აბსოლუტური დეფიციტის ნიშნები (წონის დაკლება, კეტონურია, ძლიერი ჰიპერგლიკემია, მიუხედავად შაქრის შემსუბუქებული ტაბლეტების მიღებისა).

შაქრიანი დიაბეტის 1 პათოგენეზი, როგორც აღინიშნა, ინსულინის აბსოლუტურ დეფიციტს ემყარება. გლუკოზის უნარის შეყვანა ინსულინდამოკიდებულ ქსოვილებში (ცხიმოვან და კუნთებში) იწვევს ენერგიის დეფიციტს, რის შედეგადაც ინტენსირდება ლიპოლიზი და პროტეოლიზი, რაც დაკავშირებულია წონის დაკლებასთან. გლიკემიის მომატება იწვევს ჰიპერსომოლარობას, რომელსაც თან ახლავს ოსმოსური დიურეზი და ძლიერი დეჰიდრატაცია. ინსულინის დეფიციტის და ენერგიის დეფიციტის პირობებში, უკუნაჩვენებია საწინააღმდეგო ჰორმონების (გლუკაგონი, კორტიზოლი, ზრდის ჰორმონი) წარმოება, რაც, გლიკემიის მომატების მიუხედავად, იწვევს გლუკონეოგენეზის სტიმულაციას. ლიპოლიზის გაძლიერებულ უჯრედს იწვევს ცხიმოვანი მჟავების კონცენტრაციის მნიშვნელოვანი ზრდა. ინსულინის დეფიციტით, თირკმლის ლიპოსინთეზური უნარი თრგუნავს, ხოლო თავისუფალი ცხიმოვანი მჟავები იწყება კეტოგენეზში. კეტონის სხეულების დაგროვება იწვევს დიაბეტური კეტოზის განვითარებას, ხოლო მომავალში - კეტოაციდოზს. დეჰიდრატაციისა და აციდოზის პროგრესირებადი მატებასთან ერთად ვითარდება კომა, რომელიც ინსულინთერაპიის არარსებობის და რეჰიდრატაციის არარსებობის პირობებში გარდაუვალია სიკვდილით.

1.5 ტიპის დიაბეტის განვითარების სტადიები

1. გენეტიკური მიდრეკილება დიაბეტისთვის, რომელიც დაკავშირებულია HLA სისტემასთან.

2. ჰიპოთეტური საწყისი ბრუნვა. B- უჯრედების დაზიანება სხვადასხვა დიაბეგენური ფაქტორების მიერ და იმუნური პროცესების პროვოცირება. პაციენტებს უკვე აქვთ ანტისხეულების კუნძულების უჯრედები მცირე ტიტრში, მაგრამ ინსულინის სეკრეცია ჯერ კიდევ არ განიცდიან.

3. აქტიური აუტოიმუნური ინსულინი. ანტისხეულების ტიტრი მაღალია, ბ-უჯრედების რაოდენობა მცირდება, ინსულინის სეკრეცია მცირდება.

4. შემცირდა გლუკოზის სტიმულირებული ინსულინის სეკრეცია. სტრესულ სიტუაციებში პაციენტს შეუძლია გამოავლინოს გარდამავალი გლუკოზის ტოლერანტობა (NTG) და დაქვეითებული პლაზმაში გლუკოზა (NGF).

5. დიაბეტის კლინიკური გამოვლინება, მათ შორის, „თაფლობის თვის“ შესაძლო ეპიზოდი. ინსულინის სეკრეცია მკვეთრად მცირდება, რადგან b- უჯრედების 90% -ზე მეტი გარდაიცვალა.

6. B- უჯრედების სრული განადგურება, ინსულინის სეკრეციის სრული შეწყვეტა.

1.6 დიაბეტის სიმპტომები

მაღალი შაქარი

დაუფარავი წყურვილის შეგრძნება

წონის დაკლება არ გამოწვეულია დიეტის ცვლილებით,

სისუსტე, დაღლილობა

მხედველობის დაქვეითება, ხშირად თვალების "თეთრი ველის" სახით,

კიდურები და კიდურები.

სიმძიმის შეგრძნება ფეხებში და ხბოს კუნთების კრუნჩხვები,

ჭრილობების ნელი შეხორცება და ინფექციური დაავადებებისგან ხანგრძლივი აღდგენა.

1.7 მკურნალობა დიაბეტისთვის

თვითკონტროლი და თვითკონტროლის სახეები

შაქრიანი დიაბეტის დროს თვითდაკვირვებას უწოდებენ პაციენტის მიერ სისხლში შაქრისა და შარდის შაქრის დამოუკიდებელ ხშირ განსაზღვრას, ინარჩუნებს თვითმმართველობის მონიტორინგის ყოველდღიურ და ყოველკვირეულ დღიურს. ბოლო წლების განმავლობაში შეიქმნა სისხლში შაქრის ან შარდის სწრაფი განსაზღვრის მრავალი მაღალი ხარისხის საშუალება (ტესტის ზოლები და გლუკომეტრები). თვითკონტროლის პროცესში მოდის დაავადების სწორად გაგება და ვითარდება დიაბეტის მართვის უნარები.

არსებობს ორი შესაძლებლობა - სისხლში შაქრისა და შარდის შაქრის თვითგამორკვევა. შარდის შაქარი განისაზღვრება ვიზუალური ტესტის ზოლები ინსტრუმენტების დახმარების გარეშე, უბრალოდ შეადარეთ შეღებვა შარდის დაბინძურებულ ზოლთან შეფუთვაში ხელმისაწვდომი ფერის მასშტაბთან. რაც უფრო ინტენსიურია შეღებვა, მით უფრო მაღალია შაქრის შემცველობა შარდში. შარდის გამოკვლევა საჭიროა კვირაში 2-3 ჯერ დღეში ორჯერ.

სისხლში შაქრის დასადგენად საშუალების ორი ტიპი არსებობს: ე.წ. ვიზუალური ტესტის ზოლები, რომლებიც მუშაობს იგივე გზით, როგორც შარდის ზოლები (შეღებვის შედარება ფერების მასშტაბით), და კომპაქტური მოწყობილობები - გლუკომეტრები, რომლებიც იძლევა შაქრის დონის გაზომვის შედეგს ეკრანზე. ჩვენება. სისხლში შაქარი უნდა შეფასდეს:

ყოველდღიურად ძილის წინ

ჭამის წინ, ფიზიკური დატვირთვა.

გარდა ამისა, ყოველ 10 დღეში, აუცილებელია სისხლში შაქრის კონტროლი მთელი დღის განმავლობაში (4-7 ჯერ დღეში).

მრიცხველი ასევე მუშაობს სატესტო ზოლების გამოყენებით, თითოეულ მოწყობილობას აქვს მხოლოდ საკუთარი ”ზოლი”. აქედან გამომდინარე, მოწყობილობის შეძენისას აუცილებელია, პირველ რიგში, იზრუნოს შესაბამისი ტესტის ზოლების შემდგომი უზრუნველყოფაზე.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომები ტესტის ზოლთან მუშაობის დროს:

თითი უხვად მოიწმინდეთ ალკოჰოლთან ერთად: მისმა დანამატმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ანალიზის შედეგზე. საკმარისია, რომ ხელები გაათბოთ თბილი წყლით და გაწმინდეთ მშრალი, სპეციალური ანტისეპტიკების გამოყენება არ გჭირდებათ.

პუნქცია კეთდება არა თითის დისტალური ფალანქსის გვერდითი ზედაპირზე, არამედ მის პატარა ბალიშზე.

არასაკმარისი დიდი წვეთი სისხლი იქმნება. სისხლის ზომა ვიზუალური მუშაობის დროს სატესტო ზოლებით და ზოგიერთ გლუკომეტრთან მუშაობის დროს შეიძლება განსხვავებული იყოს.

გამოცალეთ სისხლი ტესტის ველზე ან "გათხრა" მეორე წვეთი. ამ შემთხვევაში, შეუძლებელია ზუსტად აღინიშნოს საწყისი მითითების დრო, რის შედეგადაც გაზომვის შედეგი შეიძლება მცდარი იყოს.

ვიზუალური ტესტის ზოლებთან მუშაობისას და პირველი თაობის გლუკომეტრებზე მუშაობისას არ დააკვირდეთ ტესტის ზოლზე სისხლში ზემოქმედების დრო. თქვენ ზუსტად უნდა დაიცვას მრიცხველის ხმოვანი სიგნალები, ან მეორე ხელით ჰქონდეს საათი.

საკმარისი არ არის ნაზად ამოიღეთ სისხლი ტესტის ველიდან. მოწყობილობის გამოყენებისას გამოსაცდელ ველში დარჩენილი სისხლი ან ბამბა ამცირებს გაზომვის სიზუსტეს და აბინძურებს მრიცხველის ფოტომგრძნობელ ფანჯარას.

პაციენტს უნდა დაეხმაროს საკუთარი თავის ტრენინგი, მიიღოს სისხლი, გამოიყენოს ვიზუალური ტესტის ზოლები, გლუკომეტრი.

დიაბეტისთვის ცუდი კომპენსაციით, ძალიან ბევრი კეტონური სხეული შეიძლება ჩამოყალიბდეს ადამიანში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დიაბეტის სერიოზული გართულება - კეტოაციდოზი. კეტოაციდოზის ნელი განვითარების მიუხედავად, უნდა შეეცადოთ სისხლში შაქრის დაქვეითება, თუ სისხლის ან შარდის ტესტების შედეგების თანახმად, იგი ამაღლებულია. საეჭვო სიტუაციებში, თქვენ უნდა დაადგინოთ აქვს თუ არა აცეტონი შარდში სპეციალური ტაბლეტების ან ზოლების დახმარებით.

თვითკონტროლის წერტილი არა მხოლოდ სისხლში შაქრის დონის პერიოდულად შემოწმება, არამედ შედეგების სწორად შეფასება, გარკვეული მოქმედებების დაგეგმვაა, თუ შაქრის ინდიკატორების მიზნები არ არის მიღწეული.

დიაბეტის ყველა პაციენტს უნდა შეიძინოს ცოდნა მათი დაავადების სფეროში. კომპეტენტურ პაციენტს ყოველთვის შეუძლია გაანალიზოს შაქრის მაჩვენებლების გაუარესების მიზეზები: იქნებ ამას წინ უძღოდა კვების სერიოზული შეცდომები და, შედეგად, წონის მომატება? იქნებ არის კატარალური დაავადება, ცხელება?

თუმცა, არა მხოლოდ ცოდნა მნიშვნელოვანია, არამედ უნარები. ნებისმიერ სიტუაციაში სწორი გადაწყვეტილების მიღება და სწორად მოქმედება უკვე შედეგია არა მხოლოდ დიაბეტის შესახებ ცოდნის მაღალი დონის, არამედ თქვენი დაავადების მართვის უნარის შედეგი, ხოლო კარგი შედეგის მიღწევა. სწორ კვებაზე დაბრუნება, წონის დაკარგვა და თვითკონტროლის გაუმჯობესება ნიშნავს დიაბეტის კონტროლს. ზოგიერთ შემთხვევაში, სწორი გადაწყვეტილება იქნებოდა ექიმთან დაუყოვნებლივ კონსულტაცია და სიტუაციაზე გამკლავების დამოუკიდებელი მცდელობების უარი.

როდესაც განვიხილეთ თვითკონტროლის მთავარი მიზანი, ახლა შეგვიძლია ჩამოვყალიბოთ მისი ინდივიდუალური ამოცანები:

კვებისა და ფიზიკური დატვირთვის ეფექტის შეფასება სისხლში შაქარზე,

დიაბეტის კომპენსაციის შეფასება

დაავადების დროს ახალი სიტუაციების მართვა,

* პრობლემების იდენტიფიცირება, რომლებიც საჭიროებენ სამედიცინო ყურადღებას და მკურნალობის ცვლილებებს.

თვითკონტროლის პროგრამა ყოველთვის ინდივიდუალურია და უნდა ითვალისწინებდეს ბავშვის ოჯახის შესაძლებლობებსა და ცხოვრების წესს. ამასთან, რიგი ზოგადი რეკომენდაციების შეთავაზება შესაძლებელია ყველა პაციენტს.

1. თვითკონტროლის შედეგები ყოველთვის უკეთესია ჩანაწერად (თარიღითა და დროით), ექიმთან განსახილველად გამოიყენეთ უფრო დეტალური შენიშვნები.

2. რეალურად, თვითკონტროლის რეჟიმი უნდა მიუახლოვდეს შემდეგ სქემას:

სისხლში შაქრის დონის დასადგენად ცარიელ კუჭზე და 1-2 საათში ჭამის შემდეგ 1-2 საათში, იმ პირობით, რომ ეს მაჩვენებლები შეესაბამება სამიზნე დონეს, დამაკმაყოფილებელი შედეგია შარდში შაქრის არარსებობა,

განსაზღვრეთ სისხლში შაქრის დონე 1-4 ჯერ დღეში, თუ დიაბეტისთვის კომპენსაცია არადამაკმაყოფილებელია (პარალელურად - სიტუაციის ანალიზი, საჭიროების შემთხვევაში, ექიმთან კონსულტაცია). თვითკონტროლის იგივე რეჟიმი საჭიროა შაქრის დამაკმაყოფილებელი დონის შემთხვევაშიც კი, თუ ინსულინთერაპია ტარდება,

სისხლში შაქრის განსაზღვრა 4-8 ჯერ დღეში თანმდევი დაავადებების პერიოდებში, ცხოვრების წესის მნიშვნელოვანი ცვლილებები,

პერიოდულად განვიხილოთ ტექნიკის (სასურველია დემონსტრირება) თვითკონტროლისა და მისი რეჟიმის შესახებ, აგრეთვე მისი შედეგების კორელაცია გლიკაციურ ჰემოგლობინთან.

პაციენტი შემოაქვს დღიურში თვითკონტროლის შედეგებს, რითაც ქმნის თვითმკურნალობის საფუძველს და მის შემდგომ განხილვას ექიმთან. დღის განმავლობაში სხვადასხვა დროს მუდმივად შაქრის განსაზღვრა, პაციენტს და მის მშობლებს, რომლებსაც აქვთ აუცილებელი უნარები, შეუძლიათ შეცვალონ ინსულინის დოზა ან შეცვალონ მათი დიეტა, მიიღონ შაქრიანი მისაღები ფასეულობები, რაც ხელს უშლის სერიოზული გართულებების განვითარებას მომავალში.

დიაბეტის მქონე მრავალი პაციენტი ინახავს დღიურებს, სადაც ისინი ხელს უწყობენ ყველაფერს, რაც დაკავშირებულია დაავადებასთან. ასე რომ, ძალიან მნიშვნელოვანია პერიოდულად შეაფასოთ თქვენი წონა. ეს ინფორმაცია უნდა დაფიქსირდეს ყოველ ჯერზე დღიურში, შემდეგ იქნება ასეთი მნიშვნელოვანი მაჩვენებლის კარგი ან ცუდი დინამიკა.

გარდა ამისა, აუცილებელია განიხილოს ასეთი საერთო პრობლემები დიაბეტის მქონე პაციენტებში, როგორიცაა მაღალი არტერიული წნევა, მაღალი ქოლესტერინი. პაციენტებს სჭირდებათ ამ პარამეტრების კონტროლი, მიზანშეწონილია მათი აღნიშვნა დღიურებში.

ამჟამად, დიაბეტის კომპენსაციის ერთ-ერთი კრიტერიუმი არის არტერიული წნევის ნორმალური დონე (BP). არტერიული წნევის მატება განსაკუთრებით საშიშია ასეთი პაციენტებისთვის, მაგალითად მათში, AH ვითარდება 2-3 ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე საშუალო. ჰიპერტენზიის და დიაბეტის ერთობლიობა იწვევს ორივე დაავადების ურთიერთდაზიანებას.

ამრიგად, ფელდშერმა (მედდა) უნდა აუხსნას პაციენტს არტერიული წნევის რეგულარული და დამოუკიდებელი მონიტორინგის აუცილებლობა, ასწავლოს წნევის გაზომვის სწორი მეთოდი და დაარწმუნოს პაციენტი დროულად მიმართოს სპეციალისტს.

საავადმყოფოები და კლინიკები ამჟამად იკვლევენ ე.წ გლიკირებული ჰემოგლობინის (HLA1c) შინაარსს, ეს ტესტი საშუალებას გაძლევთ გაერკვნენ, თუ როგორი იყო სისხლში შაქარი ბოლო 6 კვირის განმავლობაში.

I ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებს რეკომენდებულია ამ ინდიკატორის დადგენა 2-3 თვეში ერთხელ.

გლიკირებული ჰემოგლობინის ინდექსი (HbA1c) იმაზე მიუთითებს, თუ რამდენად კარგად ახერხებს პაციენტი თავის დაავადებას.

რას ამბობს გლიკირებული ჰემოგლობინის მაჩვენებელი (HLA1 s)

6% -ზე ნაკლები - პაციენტს არ აქვს დიაბეტი, ან ის იდეალურად ადაპტირდება დაავადებასთან ცხოვრებასთან.

6 - 7.5% - პაციენტი კარგად არის (დამაკმაყოფილებელი) ადაპტირებულია დიაბეტით დაავადებულებთან.

7.5 -9% - პაციენტი არადამაკმაყოფილებლად (ცუდად) ადაპტირდება დიაბეტით დაავადებულებთან.

9% -ზე მეტი - პაციენტი ძალიან ცუდად არის ადაპტირებული დიაბეტით დაავადებულ ცხოვრებასთან.

იმის გათვალისწინებით, რომ დიაბეტი არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც მოითხოვს პაციენტების ხანგრძლივ ამბულატორიულ მონიტორინგს, თანამედროვე დონეზე მისი ეფექტური თერაპია მოითხოვს სავალდებულო თვითმმართველობის მონიტორინგს. ამასთან, უნდა გვახსოვდეს, რომ თვითკონტროლი მარტო გავლენას არ ახდენს კომპენსაციის დონეზე, თუ გამოცდილი პაციენტი არ იყენებს თავის შედეგებს, როგორც საწყისი წერტილი ინსულინის დოზის ადეკვატური ადაპტაციისთვის.

დიეტა თერაპიის ძირითადი პრინციპები

I ტიპის შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტთა კვება მოიცავს ნახშირწყლების მოხმარების მუდმივ მონიტორინგს (პურის ერთეული).

საკვები შეიცავს საკვებ ნივთიერებებს სამ ძირითად ჯგუფს: ცილები, ცხიმები და ნახშირწყლები. საკვები ასევე შეიცავს ვიტამინებს, მინერალურ მარილებს და წყალს. ამ ყველაფრის ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტია ნახშირწყლები, რადგან მხოლოდ ისინი ჭამის შემდეგ დაუყოვნებლივ ზრდის სისხლში შაქარს. საკვების ყველა სხვა კომპონენტი გავლენას არ ახდენს შაქრის დონეს ჭამის შემდეგ.

არსებობს ისეთი რამ, როგორიცაა კალორიული შემცველობა. კალორია არის ენერგიის ის რაოდენობა, რომელიც წარმოიქმნება სხეულის უჯრედში ნივთიერების "წვის" დროს. უნდა გვესმოდეს, რომ არ არსებობს პირდაპირი კავშირი საკვების კალორიულ შემცველობასა და სისხლში შაქრის მომატებას შორის. მხოლოდ ნახშირწყლებით მდიდარი საკვები ამაღლებს თქვენს სისხლში შაქარს. ასე რომ, დიეტაში მხოლოდ ამ პროდუქტებს განვიხილავთ.

როგორ გამოვთვალოთ ნახშირწყლები, რომლებიც შეჰყავთ საკვებით?

საჭმლის მომნელებელი ნახშირწყლების გაანგარიშების მიზნით, ისინი იყენებენ კონცეფციას, როგორიცაა პურის ერთეული (XE). ზოგადად მიღებულია, რომ 10-12 გ საჭმლის მომნელებელი ნახშირწყლები თითო XE და XE არ უნდა გამოხატავდეს რაიმე მკაცრად განსაზღვრულ რაოდენობას, მაგრამ ემსახურება საკვებში ნახშირწყლების გამოანგარიშებას, რაც საბოლოო ჯამში საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ ინსულინის ადექვატური დოზა. XE სისტემის ცოდნით, თქვენ შეგიძლიათ უარი თქვათ საკვების დამღლელ წონაში. XE საშუალებას გაძლევთ გამოთვალოთ ნახშირწყლების რაოდენობა თითო თვალში, უშუალოდ ჭამის წინ. ეს ხსნის ბევრ პრაქტიკულ და ფსიქოლოგიურ პრობლემას.

დიაბეტისთვის რამდენიმე ზოგადი კვების სახელმძღვანელო მითითება:

ერთი კვებისთვის, მოკლე ინსულინის ერთი ინექციისთვის, რეკომენდებულია არა უმეტეს 7 XE (ასაკის მიხედვით) ჭამა. სიტყვებით "ერთი კვება" ჩვენ ვგულისხმობთ საუზმეზე (პირველ და მეორე ერთად), ლანჩს ან ვახშამს.

ორ კვებას შორის, თქვენ შეგიძლიათ მიირთვათ ერთი XE ინსულინის პინჩენის გარეშე (იმ პირობით, რომ სისხლში შაქარი ნორმალურია და მუდმივად მონიტორინგი).

ერთი XE მოითხოვს დაახლოებით 1,5-4 ერთეულს ინსულინს მისი ასიმილაციისთვის. ინსულინის საჭიროებაზე XE შეიძლება დადგინდეს მხოლოდ თვითმმართველობის მონიტორინგის დღიურის გამოყენებით.

XE სისტემას აქვს თავისი ნაკლოვანებები: დიეტის არჩევა მხოლოდ XE- ის მიხედვით არ არის ფიზიოლოგიური, რადგან საკვებში ყველა აუცილებელი კომპონენტი უნდა იყოს წარმოდგენილი: ნახშირწყლები, ცილები, ცხიმები, ვიტამინები და მიკროელემენტები. რეკომენდებულია საკვების ყოველდღიური კალორიული შინაარსის გადანაწილება შემდეგნაირად: 60% ნახშირწყლები, 30% ცილა და 10% ცხიმი. მაგრამ თქვენ არ გჭირდებათ კონკრეტულად გამოვთვალოთ ცილის, ცხიმების და კალორიების რაოდენობა. უბრალოდ ჭამა რაც შეიძლება ცოტა ზეთი და ცხიმიანი ხორცი და რაც შეიძლება მეტი ბოსტნეული და ხილი.

აქ მოცემულია რამდენიმე მარტივი წესი:

საკვები უნდა იქნას მიღებული მცირე ნაწილებში და ხშირად (4-6 ჯერ დღეში) (სავალდებულო ლანჩი, შუადღის საჭმელი, მეორე სადილი).

დაიცავით დადგენილი დიეტა - შეეცადეთ არ გამოტოვოთ კვება.

ნუ ჭარბად - მიირთვით რამდენიც გირჩევთ ექიმს ან ექთანს.

გამოიყენეთ მთელი პური ან ქატო პური.

ყოველდღიურად ჭამა ბოსტნეული.

მოერიდეთ ცხიმების, შაქრის გამოყენებას.

ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტის შემთხვევაში (I ტიპის დიაბეტი), სისხლში ნახშირწყლების მიღება უნდა იყოს ერთნაირი დღის განმავლობაში და იმ მოცულობით, რაც შეესაბამება ინსულინემიას, ე.ი. ინსულინის დოზა.

დიაბეტის მკურნალობა ტარდება მთელი ცხოვრების განმავლობაში ენდოკრინოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ.

პაციენტებმა უნდა იცოდნენრომ ინსულინი არის პანკრეასის მიერ წარმოებული ჰორმონი, რომელიც ამცირებს სისხლში შაქარს. არსებობს ინსულინის პრეპარატების ტიპები, რომლებიც განსხვავდება წარმოშობით, მოქმედების ხანგრძლივობით. პაციენტებმა უნდა იცოდნენ მოკლე, გახანგრძლივებული, კომბინირებული მოქმედების ინსულინების მოქმედებები, ყველაზე გავრცელებული ინსულინის პრეპარატების სავაჭრო სახელები რუსეთის ბაზარზე, აქცენტი გაკეთდეს წამლების ცვალებადობაზე, მოქმედების იგივე ხანგრძლივობით. პაციენტები სწავლობენ ვიზუალურად განასხვავონ "მოკლე" ინსულინი "გრძელიდან", გამოსადეგიდან გაფუჭებული, ინსულინის შენახვის წესები, ინსულინის ადმინისტრირების ყველაზე გავრცელებული სისტემები: შპრიცი - კალმები, ინსულინის ტუმბოები.

ამჟამად ინტენსიური ინსულინოთერაპია მიმდინარეობს, რომლის დროსაც ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინი ინიშნება დღეში 2-ჯერ, ხოლო მოკლევადიანი ინსულინი ინიშნება ყოველ ჭამის წინ, მასში მიღებული ნახშირწყლების ზუსტი გაანგარიშებით.

ინსულინის თერაპიის ჩვენებები:

აბსოლუტური: შაქრიანი დიაბეტი ტიპის I, კომა და კომა.

ნათესავი: შაქრიანი დიაბეტი ტიპის II, არ არის გამოსწორებული პერორალური პრეპარატებით, კეტოაციდოზის განვითარებით, მძიმე დაზიანებით, ქირურგიული ჩარევებით, ინფექციური დაავადებებით, სომატური დაავადებებით დაავადებული დაავადებები, ამოწურვა, დიაბეტის მიკროზოლური გართულებები, ცხიმოვანი ჰეპატოზი, დიაბეტური ნეიროპათია.

პაციენტმა უნდა დაეუფლოს ინსულინის სწორად გამოყენების უნარ-ჩვევებს, რათა სრულად ისარგებლოს თანამედროვე ინსულინის პრეპარატებისა და მოწყობილობებისთვის მათი უპირატესობებით.

I ტიპის დიაბეტით დაავადებულ ყველა ბავშვსა და მოზარდს უნდა მიეწოდოს ინსულინის ინჟექტორი (შპრიცის კალმები).

ინსულინის ადმინისტრირებისთვის შპრიცის კალმების შექმნა მნიშვნელოვნად შეუწყო ხელი წამლის მიღებას. იმის გამო, რომ ეს შპრიცების კალმები მთლიანად ავტონომიური სისტემებია, არ არის საჭირო ფლაკონიდან ინსულინის შეგროვება. მაგალითად, NovoPen 3 შპრიცის კალამიში, ჩანაცვლებითი ვაზნა, რომელსაც Penfill ეწოდება, შეიცავს ინსულინის რაოდენობას, რომელიც გრძელდება რამდენიმე დღის განმავლობაში.

ულტრა თხელი, სილიკონის დაფარული ნემსები ინსულინის ინექციას პრაქტიკულად უმტკივნეულო ხდის.

შპრიცის კალმები შეიძლება შენახული იყოს ოთახის ტემპერატურაზე მათი გამოყენების ხანგრძლივობისთვის.

ინსულინის ადმინისტრირების მახასიათებლები

მცირე მოქმედების ინსულინი უნდა დაინიშნოს ჭამამდე 30 წუთით ადრე (საჭიროების შემთხვევაში 40 წუთი).

ულტრა მოკლევადიანი მოქმედების ინსულინი (ჰუმალოგი ან ნოვოორპიდი) ინიშნება დაუყოვნებლივ ჭამის წინ, საჭიროების შემთხვევაში - ჭამის დროს ან დაუყოვნებლივ.

ინსულინის ხანმოკლე მოქმედება ინიშნება მუცლის კანქვეშა ქსოვილში, საშუალო ხანგრძლივობის ინსულინი - კანქვეშ ბარძაყებში ან დუნდულოებში.

რეკომენდებულია ინსულინის ინექციის ადგილების ყოველდღიური შეცვლა იმავე რეგიონში, ლიპოდისტროფიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

ნარკოტიკების ადმინისტრირების წესები

სანამ დაიწყებ. პირველი რაც უნდა იზრუნოთ, არის ხელების სისუფთავე და ინექციის ადგილი. უბრალოდ ყოველდღიურად დაიბანეთ ხელები საპნით და შხაპით. პაციენტები დამატებით მკურნალობენ ინექციის ადგილს კანის ანტისეპტიკური ხსნარებით. მკურნალობის შემდეგ, სავარაუდო ინექციის ადგილი უნდა გაშრეს.

ამჟამად გამოყენებული ინსულინი უნდა ინახებოდეს ოთახის ტემპერატურაზე.

ინექციის ადგილის არჩევისას აუცილებელია გახსოვდეთ, პირველ რიგში, ორი ამოცანა:

1. როგორ უნდა უზრუნველყოს ინსულინის შეწოვის აუცილებელი მაჩვენებელი სისხლში (სხეულის სხვადასხვა უბნებიდან, ინსულინი სხვადასხვა სისწრაფით შეიწოვება).

2. როგორ თავიდან ავიცილოთ ძალიან ხშირი ინექციები იმავე ადგილას.

შეწოვის მაჩვენებელი. ინსულინის შეწოვა დამოკიდებულია:

მისი მიღების ადგილიდან: კუჭში შეყვანისას პრეპარატი მოქმედებას იწყებს 10-15 წუთში, მხრის 15-20 წუთის შემდეგ, ბარძაყში 30 წუთის შემდეგ. მიზანშეწონილია მოკლევადიანი ინსულინის შეყვანა მუცლის ღრუში, ხოლო ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინი ბარძაყებში ან დუნდულებში,

ფიზიკური აქტივობიდან: თუ პაციენტს ჩაუტარდა ინსულინი და ვარჯიშები, პრეპარატი სისხლში უფრო სწრაფად შევა,

სხეულის ტემპერატურა: თუ პაციენტი ცივია, ინსულინი უფრო ნელა შეიწოვება, თუ მან ახლახან მიიღო ცხელი აბაზანა, შემდეგ უფრო სწრაფად

სამედიცინო და ჯანმრთელობის გაუმჯობესების პროცედურებიდან, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის მიკროცირკულაციას ინექციის ადგილებში: მასაჟი, აბანო, საუნა, ფიზიოთერაპია ინსულინის შეწოვის დაჩქარებაში,

ინექციის ადგილების განაწილება. საჭიროა ზრუნვა, რომ ინექცია გაკეთდეს წინა მანძილზე საკმარის მანძილზე. ინექციის ადგილების მონაცვლეობა თავიდან აიცილებს კანის ქვეშ ბეჭდების ფორმირებას (ინფილტრატები).

კანის ყველაზე მოსახერხებელი ადგილებია მხრის გარეთა ზედაპირი, ქვეკაბულური რეგიონი, ბარძაყის წინა წინა ზედაპირი და მუცლის კედლის გვერდითი ზედაპირი. ამ ადგილებში კანი კარგად არის დაჭერილი ნაკეცში და არ არსებობს საშიშროება სისხლძარღვების, ნერვებისა და პერიოსტაუმის დაზიანების შესახებ.

ინექციის მომზადება

სანამ ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის ინექცია გააკეთებთ, კარგად უნდა ავურიოთ. ამისათვის შპრიცის კალამი შევსებული კარტრიტით არის მინიმუმ 10-ჯერ და ზემოთ. შერევის შემდეგ, ინსულინი უნდა გახდეს თანაბრად თეთრი და მოღრუბლული. მოკლევადიანი ინსულინი (მკაფიო ხსნარი) არ არის საჭირო ინექციის წინ შერევა.

ინსულინის ინექციის ადგილები და ტექნიკა

ინსულინი ჩვეულებრივ ინიშნება კანქვეშ, გარდა განსაკუთრებული სიტუაციებისა, როდესაც იგი ინიშნება ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად (ჩვეულებრივ, საავადმყოფოში). თუ კანქვეშა ცხიმის ფენა ძალიან თხელია ინექციის ადგილზე ან ნემსი ძალიან გრძელია, ინსულინს შეუძლია კუნთში შევიდეს ადმინისტრირების დროს. კუნთში ინსულინის შეყვანა საშიში არ არის, თუმცა ინსულინი უფრო სწრაფად შეიწოვება სისხლში, ვიდრე კანქვეშა ინექციით.

1.8 გადაუდებელი პირობები დიაბეტისთვის

გაკვეთილის განმავლობაში, ნორმალური სისხლში შაქრის დონის ღირებულებები ცარიელ კუჭზე და ჭამის წინ (3.3-5.5 მმოლ / ლ), აგრეთვე ჭამა 2 საათის შემდეგ (

მსგავსი დოკუმენტები

შოკოლადის ეფექტის შესწავლა შაქრის შემცველობაზე, მთლიანი ქოლესტერინის დონის, სხეულის წონის, არტერიული წნევის, გულისცემაზე. მედდის მედდის პროფესიული როლის ანალიზი მე -2 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტთა მეძუძურ ზრუნვაში.

დისერტაცია 2,2 M, დაამატა 06/16/2015

დიაბეტის პრობლემის სამედიცინო ასპექტები. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა პიროვნების ფსიქოლოგიური მახასიათებლები. ზოგადი დებულებები ფსიქომატური აშლილობის მქონე პირთათვის ფსიქოლოგიური დახმარების მისაღებად. ფსიქოთერაპიული დაავადებების ფსიქოთერაპიის პრინციპები.

დისერტაცია 103.6 K, დაამატა 03/17/2011

დიაბეტი, როგორც ჩვენი დროის ერთ – ერთი გლობალური პრობლემა. 2005-2007 წლებში დიაბეტის მქონე პაციენტთა შემთხვევების შერჩევა. შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში თვითკონტროლის დონე. გართულებების ალბათობა. საკვებში ქოლესტერინის რაოდენობა.

ტერმინი 529.4 K, დაემატა 3/11/2009

მედდა, როგორც პრაქტიკული ჯანმრთელობის დაცვა. დიაბეტის დახასიათება. საავადმყოფოს მუშაობის ორგანიზება და მეძუძური ზრუნვა ბავშვთა დიაბეტით დაავადებულ ბავშვთა სომატურ განყოფილებაში. მედდების ჩარევის კატეგორიები.

ვადის ფურცელი 470.2 K, დამატებულია 07/10/2015

დიაბეტის, როგორც გლობალური პრობლემის დახასიათება. დაავადების კლასიფიკაციისა და განვითარების ეტაპების შესწავლა. დის პროცესის მახასიათებლები დიაბეტში. პაციენტთა მოვლის ტექნოლოგია. პირველი დახმარება ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობისთვის.

ვადები 509.8 K, დაამატა 08/17/2015

შაქრიანი დიაბეტი, მისი ტიპები და მიზეზები. დიაბეტის ინფიცირების მაჩვენებლების სტატისტიკური შეფასება და ანალიზი STATISTIKA პაკეტის დახმარებით. კორელაციისა და ჩამორჩენის კორელაციის ანალიზი, მრავალჯერადი რეგრესიული მოდელის შექმნა.

ვადები 1000.6 K, დაამატა 07/06/2008

პრიორიკის რაიონში დიაბეტით დაავადებული მოქალაქეების სამედიცინო და სოციალური დაცვის სფეროში სახელმწიფო პოლიტიკის განხორციელების შესწავლა და ანალიზი. წინადადებები პრიორიტეტული წამლის მიწოდების გაუმჯობესების მიზნით, პრიორიტეტული ჯანმრთელობის ეროვნული პროგრამა.

დისერტაცია 82.9 K, დაამატა 05/14/2014

შაქრიანი დიაბეტის სიმპტომები და კურსი, შესაძლო გართულებები. ფიზიკური დატვირთვის ორგანიზება დიაბეტის მქონე ბავშვებში. ჰიპოგლიკემიური პირობების განვითარების შესაძლებლობები. კვება ავადმყოფი ბავშვისთვის. საექთნო მომსახურეობის უზრუნველყოფა სომატური განყოფილების საავადმყოფოში.

დისერტაცია 509.5 K, დაამატა 01/08/2015

დიაბეტის კლასიფიკაცია. ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი. არა ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი. ეტიოლოგია. პათოგენეზი. კლინიკური სურათი. დიაბეტური კარდიოპათია შაქრიანი კომა დიაბეტის მქონე პაციენტებში. ჰიპერგლიკემიური კომა.

რეზიუმე 41.6 K, დამატებულია 2007 წლის 6 აპრილი

ინსულინის მოლეკულის სტრუქტურა. პანკრეასის როლი და მნიშვნელობა საჭმლის მონელებაში. ამ ჰორმონის მოქმედების მექანიზმი ცილოვანი რეცეპტორის მეშვეობით. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა მკურნალობისთვის ინსულინის ფართო გამოყენება. ინსულინის მოქმედებასთან დაკავშირებული დაავადებები.

რეზიუმე 175.0 K, დაამატა 04/12/2015

დიაბეტის მქონე პაციენტის ჰიგიენის როლი. ზოგადი რეკომენდაციები პირის ღრუს, ფეხების და რიტმის მოვლისთვის ყოველდღიურ ცხოვრებაში. რაციონალური ფსიქოთერაპიის მნიშვნელობა. დიდი ხნის განმავლობაში დიაბეტის მკურნალობის ხარისხის შეფასების თვითკონტროლის ტექნიკა და მეთოდები.

თქვენი კარგი საქმის ცოდნის ბაზაზე წარდგენა მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც ცოდნის ბაზას იყენებენ სწავლაში და მუშაობაში, ძალიან მადლიერები იქნებიან თქვენთვის.

საშინაო ორგანიზაციასაავადმყოფომაგრამროდესაც ზრუნავს ავადმყოფი საჰარნიდიბეტი

ჰიგიენა მნიშვნელოვანია ნებისმიერი ადამიანის ცხოვრებაში, მაგრამ ის განსაკუთრებით დიდ როლს ასრულებს დიაბეტის მქონე პაციენტებში. ეს მოიცავს არა მხოლოდ პირად ჰიგიენას, სახლის ჰიგიენის დაცვას, ტანსაცმლის ჰიგიენის დაცვას, კვებას, არამედ დოზირებული ფიზიკური დატვირთვის განვითარებას, ფიზიოთერაპიის კომპლექსებს, გამკვრივებას და ცუდი ჩვევების აღმოფხვრას.

დილით ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, პაციენტებში, რომლებსაც დილით ინსულინი აქვთ ინსულინი, ინექცია უნდა გაკეთდეს დილის ვარჯიშების შემდეგ, გლიკემიის დონის კონტროლის შემდეგ.

ფიზიკური ვარჯიშების ჩატარება და წყლის შემდგომი პროცედურების ჩატარება (რუბი, დუშევა, შხაპის მიღება ან დაბანა) კარგად ასუფთავებს სხეულს, ზრდის მის წინააღმდეგობას დაავადებებზე.

პირის ღრუს ჰიგიენა

შაქრიანი დიაბეტის დროს, კბილების და ღრძილების დაავადებები უფრო ხშირად ვითარდება და უფრო რთულია, ამიტომ დიდი მნიშვნელობა ენიჭება პირის ღრუს ზრუნვას. შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტი რეგულარულად (1 თვე 6 თვეში) უნდა ეწვიოს სტომატოლოგს, დროულად განკურნოს კბილის გაფუჭება, ამოიღოს ტარტარი.

დიაბეტში ფეხის დაზიანების საშიშროება ძალიან მაღალია. არსებობს დიაბეტური ტერფის სინდრომის ცნებაც კი. პერიფერიული ნერვული დაბოლოებების დაზიანებით, სისხლძარღვები, მკვეთრად მცირდება დისტალური ქვედა კიდურების მგრძნობელობა და სისხლის მიწოდება. ამ შემთხვევებში, ჩვეულებრივი ფეხსაცმელი შეიძლება გამოიწვიოს ფეხის დეფორმაცია, წყლული და დიაბეტური განგრენის განვითარება. ფეხის დეფორმაცია იწვევს პლანტარული ზედაპირზე გაზრდილი ზეწოლის არეალის ფორმირებას. შედეგად, ხდება ფეხის რბილი ქსოვილების ანთებითი დაზიანება, რასაც მოჰყვა პეპტიური წყლულის წარმოქმნა. გარდა ამისა, კანის ნებისმიერი დაზიანება გლიკემიის მომატებული დონის და სისხლით მომარაგების შედეგად, იწვევს მასიურ ინფექციას ლიგატების და ოსტეოართულურ აპარატში გავრცელებით. ფეხის დიაბეტით მკურნალობა რთული და გრძელი პროცესია. მაგრამ დაავადებებისა და გართულებების თავიდან აცილება შესაძლებელია ფეხის მოვლისთვის ინდივიდუალური პროფილაქტიკური ზომების შესრულებით.

ჯანმრთელობის შენარჩუნების მნიშვნელოვანი ფაქტორია რიტმიის შენარჩუნება ყოველდღიურ ცხოვრებაში. პირველ რიგში, ჩვენ ვსაუბრობთ სამუშაოს და დასვენების მონაცვლეობაზე, სიფხიზლეზე და ძილზე. დასვენების ყველა სახეობას შორის, ყველაზე ფიზიოლოგიურად მნიშვნელოვანია ძილი. ძილის დარღვევები მნიშვნელოვნად ასუსტებს დიაბეტის მოვლის ეფექტურობას. სწრაფი ძილისა და ღრმა ძილის უზრუნველსაყოფად, რეკომენდებულია:

ბოლო კვება ძილის წინ მინიმუმ 2 საათით ადრე (გამონაკლისი დასაშვებია მხოლოდ იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც იყენებენ გახანგრძლივებული მოქმედებით ინსულინს და მიდრეკილნი არიან ჰიპოგლიკემიური პირობებით - ასეთი პაციენტებისთვის მიზანშეწონილია მსუბუქი დამატებითი სადილის მიღება, ძილის წინ 30-40 წუთით ადრე - ხილი, კეფირი),

30 წუთიანი საღამოს გასეირნება სუფთა ჰაერზე,

დაიძინეთ კარგად ვენტილირებადი მიდამოში

მიიღეთ კომფორტული, ნაცნობი პოზიცია, დაისვენეთ,

კუნთების დასვენების მიზნით ავტომატური წინადადების გამოყენებით.

საძილე აბების და სედატიური საშუალებების გამოყენების აუცილებლობის საკითხი ექიმს ინდივიდუალურად წყვეტს.

შაქრიანი დიაბეტი სიცოცხლის ხანგრძლივობის დაავადებაა, ამიტომ, ბევრისთვის ასეთი დიაგნოზის გაკეთება იწვევს დეპრესიას, ინტერესის დაკარგვას გარე სამყაროში. ენდოკრინოლოგმა მუდმივად უნდა ჩაატაროს ფსიქოთერაპიული ინტერვიუები პაციენტებთან და მისი ოჯახის წევრებთან, ხაზს უსვამს იმას, რომ სწორი რეჟიმით და მკურნალობით, პაციენტს შეუძლია ნორმალური ცხოვრების წესის წარმართვა, შეასრულოს თავისი პროფესიული მოვალეობები და არ იგრძნოს inferior.

პაციენტმა უნდა დაეუფლოს ავტოტრენინგს, საჭიროების შემთხვევაში, მკურნალობაში უნდა ჩაერთოს ფსიქოთერაპევტი ან ფსიქიატრი.

ძალზე მნიშვნელოვანია, რომ შეიქმნას ხელსაყრელი ფსიქოლოგიური სიტუაცია, პაციენტისთვის სამსახურში, ოჯახში, გარშემომყოფებთან ურთიერთგაგებით, ზრუნვით.

დიდი მნიშვნელობა აქვს ვარჯიშისა და თვითკონტროლის სისტემას, რადგან ის საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ კომპენსაცია და თავიდან აიცილოთ მძიმე ანგიოპათიებისა და ნეიროპათიების განვითარება. ტრენინგი და თვითკონტროლი მოიცავს:

დაავადების არსის, მისი განვითარების მექანიზმების, პროგნოზის, მკურნალობის პრინციპების გაცნობა.

სამუშაოსა და დასვენების სწორი რეჟიმის დაცვა,

სათანადო სამედიცინო კვების ორგანიზება,

თქვენი სხეულის წონის მუდმივი კონტროლი,

კომა კლინიკის შესწავლა და მათი თავიდან აცილების ღონისძიებები, ასევე გადაუდებელი დახმარების გაწევა,

ინსულინის ინექციის ტექნიკის შესწავლა.

ინდიკატორების თვითკონტროლი სისხლში და შარდში (ინდიკატორის ზოლების, გლუკომეტრების გამოყენებით). სისხლში შაქრის საშუალო და გრძელვადიანი რეგულირების შესაფასებლად გამოიყენება შემდეგი მეთოდები.

დიაბეტის მკურნალობის ხარისხის შესაფასებლად გამოიყენება HbA1 ან HbA1c დონის განსაზღვრა დიდი ხნის განმავლობაში (3 თვე). ამ ტიპის ჰემოგლობინები წარმოიქმნება სისხლში შაქრის ჰემოგლობინის მოლეკულთან შეკავშირებით. ასეთი შებოჭვა ასევე ხდება ჯანმრთელი ადამიანის სხეულში, მაგრამ იმის გამო, რომ სისხლში შაქრიანი დიაბეტი იზრდება, მისი ჰემოგლობინისადმი სავალდებულოობა უფრო ინტენსიურია. როგორც წესი, სისხლში ჰემოგლობინის 5-6% -მდე არის შაქრის გამო. უფრო მეტიც, რაც უფრო მაღალია სისხლში შაქრის დონე, მით უფრო მეტი HbA1 ან HbA1c იქმნება. თავდაპირველად, ეს კავშირი არის "სუსტი", ე.ი. შექცევადი, მაგრამ როდესაც სისხლში შაქრის მომატებული დონე რამდენიმე საათს გრძელდება, ეს კავშირი "ძლიერი" ხდება - ის შენარჩუნდება მანამ, სანამ სისხლის წითელი უჯრედები, რომლებიც ჰემოგლობინს ახდენენ, არ იშლება ელენთაში. ვინაიდან ერითროციტის სიცოცხლის ხანგრძლივობაა დაახლოებით 12 კვირა (ან 3 თვე), შაქრიან ჰემოგლობინის დონე (HbA1 ან HbA1c) ასახავს ამ პერიოდის დიაბეტით დაავადებული პაციენტის მეტაბოლურ მდგომარეობას, ე.ი. სამი თვე. გლუკოზის მოლეკულთან დაკავშირებული ჰემოგლობინის პროცენტი იძლევა მოსაზრებას სისხლში შაქრის მომატების ხარისხის შესახებ: ეს უფრო მაღალია, უფრო მაღალია სისხლში შაქრის დონე და პირიქით. დიდი რყევები HbA1 დონის დროს აღინიშნება არასტაბილური (უხეში) სისხლის შაქრით, რაც განსაკუთრებით დიაბეტის მქონე ბავშვებისთვის ან ახალგაზრდა პაციენტებისთვის არის. მაგრამ, როდესაც სისხლში შაქარი სტაბილურია, მეორეს მხრივ, არსებობს პირდაპირი კავშირი კარგი ან ცუდი მეტაბოლური მაჩვენებლების და დაბალი ან მაღალი HbA1 ან HbA1c ღირებულებებს შორის.

დღეს, უდავოა, რომ დადასტურებულია, რომ სისხლში მაღალი შაქარი შაქრიანი დიაბეტის მავნე ზემოქმედების განვითარების ერთ – ერთი მთავარი მიზეზია, მისი ეგრეთ წოდებული გვიანი გართულებები. ამიტომ, HbA1– ის მაღალი მაჩვენებლები დიაბეტის დაგვიანებული გართულებების შესაძლო განვითარების არაპირდაპირი ნიშანია.

დიაბეტის მკურნალობის ხარისხის კრიტერიუმები HbA1 და HbA1c თვალსაზრისით არის: ნორმალური მეტაბოლიზმი - 5.5-7.6%, 3.5-6.1%, კარგი ან ძალიან კარგი ანაზღაურება მეტაბოლიზმისთვის - 7.0-9.0%, 6, 0-8.0%, სავალუტო კომპენსაციის კომპენსაცია - 9.0-10.5%, 8.0-9.5%, არადამაკმაყოფილებელი გაცვლითი ანაზღაურება 10.5-13.0%, 9.5-12.0%, დეკომპენსირებული მეტაბოლიზმი 13.0-15%, 12-14%.

ზემოთ ჩამოთვლილი მნიშვნელობები მითითებულია, განსაკუთრებით იმის გამო, რომ მათი დიაპაზონი დამოკიდებულია განსაზღვრის მეთოდზე და მხოლოდ ის ინდიკატორები, რომლებიც ერთი მეთოდით მიიღება, შეიძლება შედარდეს ერთმანეთთან.

შაქრიანი დიაბეტით მკურნალობის ხარისხის შეფასების კიდევ ერთი მეთოდია ფრუქტოზამინის სისხლში შემცველობის განსაზღვრა, რომელიც წარმოადგენს სისხლში გლუკოზის შემცველ ალბუმინს. ფრუქტოზამინის დონე ასახავს სისხლში შაქრის საშუალო დონეს ბოლო 2-3 კვირის განმავლობაში. გაითვალისწინეთ, რომ ფრუქტოზამინს არანაირი კავშირი არ აქვს ფრუქტოზასთან.

ვინაიდან ფრუქტოზამინის სისხლში შინაარსის მნიშვნელოვანი ცვლილება ხდება 2-3 კვირაში, HbA1- სთან შედარებით, მისი დონე საშუალებას გაძლევთ ნავიგაცია, როგორც სამკურნალო საშუალება, უფრო მოკლე ინტერვალზე (6-8 კვირა). ამიტომ, სისხლში შაქრის წარმატებული რეგულირება იწვევს სისხლში ფრუქტოზამინის თავდაპირველად მაღალი შემცველობის საკმაოდ სწრაფ შემცირებას. ამასთან დაკავშირებით, ფრუქტოზამინის შესწავლა განსაკუთრებით ღირებულია ახლად დიაგნოზირებული დიაბეტისთვის, როდესაც ეფექტური მკურნალობის დროს შაქრის დონე სწრაფად ნორმალიზდება და სასურველია, ბოლო 2-3 კვირის განმავლობაში მიიღოთ ზოგადი წარმოდგენა დიაბეტის კომპენსაციის დონის შესახებ.

ფრუქტოზამინი - ნორმალური დონე205-285 მმოლ / ლ

დიაბეტის მოვლის თვისებები

დიაბეტისთვის ძირითადი ზომები მიზნად ისახავს შეწონილ ნახშირწყლებს, ფიზიკურ აქტივობასა და ინექციური ინსულინის რაოდენობას (ან შაქრის შემამცირებელ ტაბლეტებს) შორის ადეკვატური თანაფარდობის შექმნას.

დიეტა თერაპია - ნახშირწყლების მოხმარების შემცირება, გააკონტროლეთ ნახშირწყლების საკვების რაოდენობა. ეს დამხმარე მეთოდია და ეფექტურია მხოლოდ წამალთან მკურნალობის დროს.

ფიზიკური დატვირთვა - სამუშაო და დასვენების ადეკვატური რეჟიმის უზრუნველყოფა, მოცემული ადამიანისათვის სხეულის წონის შემცირება ოპტიმალურ დონეზე, ენერგიის მოხმარების კონტროლი და ენერგიის მოხმარება.

ჩანაცვლებითი ინსულინის თერაპია - გაფართოებული ინსულინების საწყის დონის შერჩევა და სისხლში გლუკოზის მომატება შეწყვეტის შემდეგ, მოკლე და ულტრასორტული ინსულინით ჭამის შემდეგ.

სამკურნალო თერაპია II ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის მოიცავს წამლების დიდ ჯგუფს, რომელსაც ექიმი ირჩევს და დანიშნავს.

დიაბეტის მქონე პაციენტს საჭიროებს სასიცოცხლო ნიშნების მუდმივი მონიტორინგი.

სისხლში შაქრის განსაზღვრა უნდა გაკეთდეს ტიპი 1 დიაბეტით: კვირაში ერთხელ დილით. საჭიროების შემთხვევაში, დღის განმავლობაში: ყოველი ჭამის წინ და ჭამის შემდეგ 2 საათის შემდეგ, დილით ადრე და ღამით.

მე -2 ტიპის დიაბეტის დროს საკმარისია გაზომვები თვეში რამდენჯერმე დღის სხვადასხვა დროს. თუ თავს უსიამოვნოდ გრძნობთ - უფრო ხშირად.

მოხერხებულობისთვის, გაითვალისწინეთ დღიური, რომელშიც ჩაწერეთ არა მხოლოდ სისხლში შაქრის წაკითხვა, დრო და თარიღი, არამედ მიღებული მედიკამენტების დოზები და დიეტა.

უფრო ზუსტი და თანამედროვე მეთოდი ტარდება გლუკომეტრით. საკმარისია სისხლის წვეთი მოთავსდეს ერთჯერადი ინდიკატორის ფირფიტაზე, რომელიც უკავშირდება გლუკოზა ოქსიდაზა ბიოსენსორულ აპარატს, ხოლო რამდენიმე წამის შემდეგ ცნობილია სისხლში გლუკოზის დონე (გლიკემია).

იცვლება სხეულის წონა. აუცილებელია პაციენტის წონა ყოველდღიურად, მონიტორინგი მკურნალობის ეფექტურობისა და ინსულინის დოზების გაანგარიშებით.

შარდში შაქრის განსაზღვრა. გაზომვა ხორციელდება ტესტის ზოლებით. ანალიზისთვის, დღეში ერთხელ შეგროვებული შარდი ან ნახევარი საათის ნაწილია გამოყენებული (ტუალეტში შარდის დაგროვების შემდეგ, საჭიროა ნახევარი საათის შემდეგ დალიოთ ჭიქა წყალი და შარდის ანალიზი.

გლიკოლიზებული ჰემოგლობინის ინდექსი ტარდება კვარტალში ერთხელ ბიოქიმიური სისხლის ტესტის მიხედვით.

(!) როგორ სწორად ჩატარდეს ინსულინის ინექციები.

თუ შარდში შარდით გამოყოფილი შაქრის რაოდენობა აღემატება საკვებით მიღებული ნახშირწყლების 10% -ს, ინიშნება ინსულინის კანქვეშა მიღება.

თუ II ტიპის დიაბეტის დროს აბები და დიეტა არაეფექტური აღმოჩნდა, დაავადების გამწვავების შემთხვევაში ან ოპერაციისთვის მომზადების შემთხვევაში, კანქვეშა ინსულინიც ინიშნება.

ამჟამად, ინსულინის პრეპარატების დიდი რაოდენობაა, რომლებიც განსხვავდება მოქმედების ხანგრძლივობით (ულტრასორტი, მოკლე, საშუალო, გახანგრძლივებული), განწმენდის (მონოპოლური, მონოკომპონენტის) თვალსაზრისით, სახეობების სპეციფიკა (ადამიანის, ღორის, მსხვილფეხა რქოსანი, მსხვილფეხა რქოსანი, გენეტიკურად ინჟინერიული და ა.შ.)

ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ერთსა და იმავე დროს ან ინსულინის პრეპარატების ორი სახის სხვადასხვა კომბინაცია: მოქმედების მოკლე ხანგრძლივობა და საშუალო ან გრძელი მოქმედება.

როგორც წესი, ინსულინის მოკლე მოქმედების მიღება ინიშნება 3 ჯერ დღეში (საუზმის, ლანჩისა და სადილის წინ). ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის პრეპარატი - 1 ან 2-ჯერ დღეში.

ინსულინის პრეპარატები დოზირებულია მოქმედების ერთეულებში ან მილილიტრიანებში 0.1 მლ = 4 ერთეულში.

ინსულინი ინახება ოთახის ტემპერატურაზე. თუ თქვენი პალატა ინახავს მას მაცივარში, მაშინ ინექციის დაწყებამდე საჭიროა ამპულის გაცხელება თქვენს ხელში.

ინექციის გამოყენებისთვის:

• ინსულინის სპეციალური შპრიცები, რომელთა დამთავრების საშუალებას გაძლევთ დაიცვან დოზა 2 ერთეულამდე.
• შპრიცის კალამი - "პენფილი", უაღრესად კონცენტრირებული ინსულინის პრეპარატის შესაქმნელად (კალამი, 0.1 მლ = 10 ედ)
• ინსულინის ტუმბო არის პატარა ელექტრონული მოწყობილობა, რომელიც თან ერთვის პაციენტის ტანსაცმელს. ტუმბო აწვდის ინსულინის მცირე დოზებს კათეტერის მეშვეობით მთელი საათის განმავლობაში. ეს ამცირებს ღამის გართულების რისკს, ათავისუფლებს პაციენტს მრავალჯერადი გაზომვისა და ინექციის საჭიროებისგან.

ინსულინის ინექციების ადგილები:

• • მუცლის მარჯვენა და მარცხენა მხარეები, წელის ზემოთ ან ქვემოთ (თავიდან აიცილოთ მუცლის ღილაკის გარშემო 5 სმ ფართობი)
  • წინა და გარეთა ბარძაყები (დუნდულების ძირში 10 სმ და მუხლზე ზემოთ 10 სმ)
  • მკლავის გარეგანი იდაყვის ზემოთ არის.
    1. სასწრაფო დახმარებისკენ გამოიძახეთ
    2. დააწექი პაციენტი ბრტყელ ზედაპირზე, თავი მიაბრუნე თავის მხარეს,
    3. უყურე სუნთქვა, არტერიული წნევა და პულსი,
    4. არ შეიძლება აიძულოს ჭამა ან დალევა
    5. თუ შესაძლებელია, კანქვეშა ინექცია მიეცით: დაითხოვეთ 1 მგ გლუკაგონის ჰიდროქლორიდი გამხსნელში 1 მლ.
    • შეაფასეთ თქვენი სისხლი შაქარი.
    • ჰკითხეთ პაციენტს ბოლო დროს, როდესაც მან გაუკეთა ინსულინი, ან დალია აბი.
    • თუ პალატას აქვს ხშირი და პროფილაქტიკური შარდვა, დალიეთ, გაუწყლოების თავიდან ასაცილებლად.
    • თუ პაციენტი ვითარდება კომა: სრული გულგრილობა იმის შესახებ, თუ რა ხდება, შარდის შეკავება, აცეტონის სუნი (გაჟღენთილი ვაშლი) პირიდან, არტერიული წნევის დაქვეითება, ღრმა ხმაურიანი სუნთქვა (გახანგრძლივება ინჰალაცია და მოკლე ამოსუნთქვა), გაუფასურებული ცნობიერება, დაუყოვნებლივ გამოიძახეთ სასწრაფოს დახმარება.
    • კანქვეშ შეიყვანეთ ინსულინის მოკლე მოქმედების პრეპარატი 0,3 პიქსე / კგ – ის სიჩქარით, ანუ 15–21 პიქსები 70 კგ წონის მქონე ადამიანისთვის.

შეცვალეთ ინექციის ადგილი ყოველ კვირას, რათა თავიდან აიცილოთ ნაწიბურების და შეშუპება.

იმავე ადგილზე, შეარჩიეთ სხვადასხვა წერტილები ინექციების დროს, რომ არ დაზიანდეს კანი.

თუ ერთდროულად უნდა შეიყვანოთ ორი ტიპის ინსულინი, გამოიყენეთ ცალკე შპრიცი და ინექციის ადგილი თითოეული (თქვენ არ შეგიძლიათ აურიოთ ისინი).

თუ პაციენტს აქვს ინექციის შემდეგ გადაადგილების შესაძლებლობა, ჰკითხეთ მას ამის შესახებ. ინსულინი უფრო სწრაფად შევა სისხლში.

გახსოვდეთ, რომ ინექციიდან 20-30 წუთის შემდეგ, პალატამ უნდა შეჭამოს ექიმის მიერ მითითებული საკვები რაოდენობა.

დიაბეტის მქონე პაციენტისთვის საშიში პირობები.

რეჟიმის ნებისმიერმა დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში შაქრის უკმარისობა (ჰიპოგლიკემია) ან ჭარბი რაოდენობით (ჰიპერგლიკემია), რაც სიცოცხლისთვის საშიშია.

თუ თქვენი პალატა სახლს ტოვებს, დარწმუნდით, რომ მას ჯიბეში აქვს შენიშვნა, რომელშიც მითითებულია დაავადება, ინსულინისა და შაქრის ნაჭრების დადგენილი დოზა. პაციენტს, ვინც ინსულინს იღებს, ჰიპოგლიკემიის პირველი ნიშნის დროს უნდა ჭამოს შაქრის ნაჭრები.

როგორ განვასხვავოთ დეფიციტი სისხლში შაქრის ჭარბი რაოდენობით:

თავბრუსხვევა, უეცარი სისუსტე, თავის ტკივილი. ტრიალი მთელ სხეულში, კუნთების კრუნჩხვები

მუდმივი გულისრევა და ღებინება

კანი არის ცივი, სველი, უზომო ოფლიანობა.

უხეში, მშრალი კანი. ქერქიანი ტუჩები.

შიმშილის გრძნობა.

დაუბრკოლებელი წყურვილი, მადის ნაკლებობა.

სუნთქვა ნორმალური ან არაღრმაა.

უეცარი გონებრივი აგიტაცია (გაღიზიანება, კამათის სურვილი, საეჭვოობა, სამხედროობა).

დაღლილობა, ლეტარგია, ლეტარგია.

მდგომარეობა სწრაფად ვითარდება რამდენიმე წუთში.

იგი ვითარდება თანდათანობით 1 საათიდან რამდენიმე დღემდე.

ის ხშირად ვითარდება ღამით, რადგან სხეულის ინსულინის მოთხოვნილება მაქსიმალურია დილით ადრე.

ტიპი 1 დიაბეტის მქონე პაციენტები უფრო მგრძნობიარეა.

ალკოჰოლის გამოყენება შეტევის პროვოცირებას ახდენს.

ეს ახდენს სტრესს, მწვავე დაავადებას ან ქრონიკული დაავადების გამწვავებას.

გადაუდებელი დახმარება ჰიპოგლიკემიის დროს.

მიეცით პალატის შაქარი (4-5 ცალი მშრალი ფორმით ან სიროფის სახით), თაფლი, ტკბილეული, ცხელი ტკბილი ჩაი, ხილის წვენი, ტკბილი ცქრიალა წყალი. 5-10 წუთის შემდეგ, სიმპტომები უნდა წავიდეს.

თუ პაციენტმა დაკარგა ცნობიერება:

10-15 წუთის შემდეგ პალატამ უნდა დაიბრუნოს ცნობიერება. თუ ეს არ მოხდა, გაიმეორეთ ინექცია.